DLS (TH)_Đơn thuốc tim mạch

1. Tóm tắt đơn

- Đặc điểm bệnh nhân:
+ Độ tuổi: người cao tuổi (72 tuổi).
+ Chẩn đoán: đái tháo đường không phụ thuộc insulin, bệnh mạch vành đã PCI, Bệnh tăng huyết áp vô căn (nguyên
phát), tăng cholesterol máu đơn thuần, bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch vành stent 2019,
- Đơn thuốc được kê:

2. Cơ chế, nhóm dược lý, chỉ định, chống chỉ định

 Tên thuốc Cơ chế & Nhóm dược lý Chỉ định (nhớ nhận xét chỉ định có Chống chỉ định
phù hợp không nha, có phù hợp với
đặc điểm bệnh nhân không)

1. Jardiance 10mg (Empagliflozin)
(https://drugbank.vn/thuoc/Jardiance&VN2
-606-17)
Cơ chế: ức chế mạnh chất vận - Điều trị đái tháo đường type - Quá mẫn với các thành phần
chuyển SGLT2 ở thận nằm 2 của thuốc
trong ống lượn gần giúp ngăn - Giảm nguy cơ gặp biến cố - Có bệnh lí di truyền hiếm gặp
chặn sự tái hấp thu glucose ở tim mạch mà có thể không tương thích
thận =>tác dụng làm giảm với một tá dược của thuốc
lượng đường trong máu thông
qua việc tăng lượng đường
trong nước tiểu
Nhóm dược lý: Ức chế
SGLT2; mã ATC: A10BX12

2. DH-Metglu XR 1000 1000mg (
Metformin)
(https://cdn.drugbank.vn/1554385638141_
VD-27507-17.pdf)
Cơ chế: Giảm nồng độ glucose
trong máu thông qua cơ chế ức
chế tổng hợp glucose ở gan,
giảm hấp thu glucose ở ruột và
tăng độ nhạy insulin bằng cách
tăng hấp thu và sử dụng
glucose ở ngoại vi.
Nhóm dược lí: Thuốc điều trị
đái tháo đường, mã ATC:
A10BA02
- Điều trị đái tháo đường type
2 của thuốc
- Đặc biệt ở bệnh nhân thừa
cân
- Quá mẫn với các thành phần
- Đái tháo đường nhiễm toan
ceton, tiền hôn mê đái tháo
đường
- Suy thận trung bình và nặng
- Các bệnh lí cấp tính có thể
dẫn đến nguy cơ nhiễm
khuẩn nặng, số
- Suy gan nhiễm độc rượu cấp,
nghiện rượu

3. Ibartain MR 150mg (Irbesartan)
(https://drugbank.vn/thuoc/Clopidogrel-75
mg&VD-24310-16)
Nhóm chất đối kháng thụ thể - Tăng huyết áp động mạch vô - Quá mẫn với các thành phần của
angiotensin II, thuốc căn, đặc biệt cho những trường hợp thuốc
chống tăng huyết áp dùng thuốc ức chế enzyme chuyển - Phụ nữ có thai và đang cho con bú
bị ho và để giảm nguy cơ bị đột quỵ
ở người bị phì đại thất trái.
- Bệnh thận do đái tháo đường type
2 có tăng huyết áp.

4. Noklot 75mg (Clopidogrel) Cơ chế: Ức chế chọn lọc quá Giảm các biến cố do xơ vữa động - Mẫn cảm với clopidogrel hoặc

5. MAXXPROLOL 2.5 2,5mg (Bisoprolol)
https://go.drugbank.com/drugs/DB00612
Dược thư 2018
6.ZYROVA 20 20mg (Rosuvastatin)
Dược thư 2018
trình gắn ADP lên thụ thể ở tiểu
cầu.
Nhóm dược lý: Chống kết tập
tiểu cầu
Bisoprolol là chất đối kháng
Beta1-adrenergic cạnh tranh,
chọn lọc trên tim. Khi các thụ
thể Beta1 (chủ yếu nằm ở tim)
được kích hoạt bởi các chất
dẫn truyền thần kinh adrenergic
(như epinephrine) sẽ dẫn đến
nhịp tim và huyết áp tăng, đồng
nghĩa với việc tim phải hoạt
động nhiều hơn và cần nhiều
oxy hơn. Bisoprolol ức chế
cạnh tranh thụ thể Beta1
adrenegic => làm giảm co bóp
tim và nhu cầu oxy.
● Statin thuộc nhóm thuốc Điều trị ở bệnh nhân :
điều hòa lipid huyết.
● Statin còn gọi là thuốc
ức chế HMG-CoA
reductase.vì thuốc ức
chế cạnh tranh với
HMG-CoA reductase, là
enzym xúc tác chuyển
đổi HMG-CoA thành
acid mevalonic, một tiền
thân sớm của
cholesterol.
● Ức chế HMG-CoA
reductase làm giảm
mạch (nhồi máu cơ tim, đột quỵ và
tai biến mạch máu)
=> Điều trị dự phòng
- Bệnh nhân có bệnh mạch vành đã
PCI cần ngừa cục máu đông sau khi
gắn stent mạch vành
- Điều trị tăng huyết áp từ nhẹ đến
trung bình.
- Chỉ định ngoài nhãn: điều trị suy
tim, rung tâm nhĩ và đau thắt ngực.
Về chỉ định thì ở đây được chuẩn
đoán là tăng huyết áp vô căn
nguyên phát nên có thể thấy là
Bisoprolol phụ hợp với chỉ định
- Loạn lipid huyết
- Dự phòng tiên phát (cấp I)
tai biến tim mạch: Ở người
tăng cholesterol huyết chưa
có biểu hiện lâm sàng rõ rệt
về bệnh mạch vành, các
chất ức chế HMG-CoA
reductase được chỉ định kết
hợp với liệu pháp ăn uống
nhằm giảm nguy cơ tai biến
mạch vành cấp nặng đầu
tiên
- Dự phòng thứ phát (cấp II)
bất kỳ thành phần nào của
thuốc.
- Suy gan nặng.
- Loét tiêu hóa hoặc chảy máu
nội sọ.
- Chống chỉ định với Bệnh nhân có
tiền sử bị shock do tim, bn suy tim,
suy tim cấp, bệnh nút xoang, nhịp tim
chậm xoang, hen nặng, phổi – phế
quản mạn tính, hội trứng Reynaud
nặng. Bệnh nhân mẫn cảm với
bisoprolol, u tuỷ thượng thận.
● Quá mẫn với các thành phần
của thuốc chất ức chế
HMG-CoA reductase
● Bệnh gan hoạt động hoặc
transaminase huyết thanh
tăng dai dẳng mà không giải
thích được.
● Thời kỳ mang thai hoặc cho
con bú.
 tổng hợp cholesterol
trong gan và làm giảm
nồng độ cholesterol
trong tế bào. Điều này
kích thích làm tăng các
thụ thể LDC-cholesterol
trên màng tế bào gan,
do đó làm tăng thanh
thải LDL ra khỏi tuần
hoàn. Statin làm giảm
nồng độ cholesterol
toàn bộ, LDC-c và
VLDC-c trong huyết
tương. Thuốc cũng có
khuynh hướng làm giảm
nồng độ triglycerid và
làm tăng HDL-c trong
huyết tương.
tai biến tim mạch: Ở người
bệnh tăng cholesterol máu
đã có biểu hiện lâm sàng về
bệnh mạch vành, bao gồm
nhồi máu cơ tim, và đau thắt
ngực trước đó, các chất ức
chế HMG-CoA reductase
được chỉ định bổ trợ cùng
liệu pháp ăn uống nhằm làm
giảm nguy cơ tử vong, nhồi
máu cơ tim , đột quỵ , thiếu
máu cục bộ thoáng qua, suy
tim sung huyết , nguy cơ
phẫu thuật tái tạo mạch vành
- Dự phòng tai biến tim mạch
ở người bệnh đái tháo
đường
- Làm giảm tiến triển xơ vữa
mạch vành

7.Vastarel MR 35mg ( Trimetazidine)
Dược thư 2018
● Trimetazidin ức chế quá Điều trị triệu chứng ở bệnh nhân ● Quá mẫn đối với bất cứ thành
trình beta oxy hóa các đau thắt ngực ổn định không được phần nào của thuốc
acid béo bằng cách ức kiểm soát đầy đủ hoặc bệnh nhân trimetazidin .
chế các enzym không dung nạp với các biện pháp ● Bệnh nhân Parkinson, có
3-ketoacyl-CoA thiolase điều trị đau thắt ngực khác. triệu chứng như run, hội
chuỗi dài ở tế bào thiếu chứng chân không nghỉ và
máu cục bộ, năng các rối loạn vận động khác.
lượng thu được trong ● Suy thận nặng (Clcr < 30
quá trình oxy hóa ml/phút).
glucose .cần tiêu thụ
oxy ít hơn so với quá
trình beta oxy hóa. Việc
thúc đẩy oxy hóa
glucose sẽ giúp tối ưu
các quá trình năng
lượng tế bào, do duy trì
 được chuyển hóa năng
lượng thích hợp trong
thời gian thiếu máu.
● Ở những bệnh nhân
thiếu máu cơ tim cục
bộ, trimetazidine hoạt
động như một chất
chuyển hóa, giúp bảo
tồn mức năng lượng
phosphate cao nội bào
trong tế bào cơ tim.
➔ Trimetazidin có tác
dụng chống thiếu máu
cơ tim cục bộ

3. Liều sử dụng

Tên thuốc Liều sử dụng Nhận xét

1. Jardiance 10mg (Empagliflozin) - Liều khởi đầu khuyến cáo 10mg/lần/ngày cho - Liều trong đơn là phù hợp
(https://drugbank.vn/thuoc/Jardiance&VN2- đơn trị liệu hoặc phối hợp
606-17) - Liều tối đa 25mg/lần/ngày

2. DH-Metglu XR 1000 1000mg ( - Tối đa 2 viên/ngày (2000 mg/ngày) - Liều trong đơn là phù hợp
Metformin) - Liều khởi đầu thường là 500mg/lần/ngày có thể
(https://cdn.drugbank.vn/1554385638141_ tăng liều dần dần đến liều tối đa
VD-27507-17.pdf)

3. Ibartain MR 150mg (Irbesartan) - Liều khởi đầu: 150 mg/lan/ngay, tùy theo mức đáp
ứng của huyết áp liều có thể tăng lên 300 mg/lần/ngày

4. Noklot 75mg (Clopidogrel)
5. MAXXPROLOL 2.5 2,5mg (Bisoprolol)
Dược thư 2018
6.ZYROVA 20 20mg (Rosuvastatin)
Dược thư 2018
7.Vastarel MR 35mg ( Trimetazidine)
Dược thư 2018
hoặc dùng thêm một thuốc chống tăng huyết áp khác.
Hiệu quả hạ huyết áp tối đa đạt được 4 — 6 tuần sau
khi bắt đầu điều trị.
- Không cần điều chỉnh liều ở những người bệnh suy
thận. Những người bệnh phải lọc máu và người trên 75
tuổi liều khởi đầu: 75 mg/lan/ngay.
- Bệnh nhân cao huyết áp và tiểu đường typ 2, dùng
liều duy trì 300 mg/lần/ngày cho điều trị bệnh thận kết
hợp.
Người già và người trưởng thành: Không cần điều chỉnh liều
-Liều duy nhất 75mg/ ngày
Điều trị tăng huyết áp và đau thắt ngực ở người lớn: Liều sử dụng cho bệnh nhân trong tờ hướng dẫn sử
-Liều khởi đầu: 2,5-5mg/lần/ngày. Thận trọng sử dụng dụng là phù hợp. Không cần hiệu chỉnh liều.
cho bệnh nhân mắc bệnh co thắt phế quản, nên bắt
đầu với liều điều trị 2,5mg/lần/ngày. Có thể tăng liều
nếu liều 5mg không có hiệu quả.
Liều tối đa cho bệnh nhân cao huyết áp là
20mg/lần/ngày.
- Liều khởi đầu : khuyến cáo là 5mg hoặc - Không cần điều chỉnh liều
10mg/lần/ngày , phần lớn bệnh nhân được - Liều sử dụng cho bệnh nhân trong tờ hướng
kiểm soát ngay liều khởi đầu dẫn sử dụng là phù hợp
- Nếu cần có thể tăng liều lên 20mg sau 4 tuần
- Tăng liều lên 40mg chỉ nên sử dụng cho các
bệnh nhân tăng cholesterol máu nặng có nguy
cơ cao về tim mạch ( đặc biệt bệnh nhân tăng
cholesterol máu gia đình ) mà không đạt được
mục tiêu điều trị ở liều 20mg và cần theo dõi
thường xuyên
- Dùng bất cứ lúc nào trong ngày , trong hoặc xa
bữa ăn
- Dạng viên nén bao phim giải phóng kéo dài 35
mg, uống 1 viên/lần vào buổi sáng và buổi tối,
 uống cùng bữa ăn.
Bệnh nhân suy thận mức độ trung bình (Clcr từ 30 - 60
ml/phút):
- Với dạng viên 35 mg: Liều dùng khuyến cáo là
1 viên 35mg dùng buổi sáng, cùng bữa ăn.

4. Lưu ý và cách sử dụng

Tên thuốc Lưu ý và cách dùng

1. Jardiance 10mg (Empagliflozin)

Cách dùng: có thể uống cùng hoặc không cùng thức ăn, nuốt cả viên với
nước. Nếu 1 liều bị quên có thể dùng lại ngay khi nhớ, không dùng liều
gấy đôi trong ngày.

2. DH-Metglu XR 1000 1000mg ( Cách dùng: uống nguyên viên với nước, không được nhai hoặc bẻ đôi.
Metformin)

3. Ibartain MR 150mg (Irbesartan) Dùng uống, uống trước, trong hoặc sau bữa ăn, dùng thuốc theo chỉ dẫn
của bác sĩ.

4. Noklot 75mg (Clopidogrel) Lưu ý: Dùng trong hoặc ngoài bữa ăn, không điều chỉnh liều cho người
già và bệnh nhân có bệnh thận
Cách dùng: Dùng đường uống - Xuất huyết tiêu hóa
- Tiêu chảy, tiểu ra máu

5. MAXXPROLOL 2.5 2,5mg (Bisoprolol) Dùng đường uống, trong hoặc ngoài bữa ăn.
Ở một số người bệnh có thể xuất hiện các tác dụng phụ, nên không thể
đạt được liều tối đa khuyến cáo. Nếu cần, phải giảm liều dần dần. Trong
trường hợp cần thiết, phải ngừng điều trị, rồi lại tiếp tục điều trị lại. Trong
thời gian điều chỉnh liều, khi suy tim nặng lên hoặc không dung nạp
thuốc, phải giảm liều, thậm chí phải ngừng ngay điều trị nếu cần.
 Không hiệu chỉnh liều đối với người cao tuổi, không khuyến cáo sử dụng
cho trẻ em.

6.ZYROVA 20 20mg (Rosuvastatin) - Dùng bất cứ lúc nào trong ngày ,trong hoặc xa bữa ăn
Dược thư Quốc gia Việt Nam 2018 - Người cao tuổi : không cần hiệu chỉnh liều
- Tiêu cơ vân nặng hoặc gây tử vong đã xảy ra với tất cả các statin
- tuy hiếm. Định lượng nồng độ CK huyết thanh trước khi bắt đầu
- liệu pháp statin đặc biệt đối với người bệnh có nguy cơ cao
nhiễm độc cơ xương ( người cao tuổi)

7.Vastarel MR 35mg ( Trimetazidine) - Uống vào bữa ăn

Dược thư Quốc gia Việt Nam 2018 - Khi gặp phải các rối loạn vận động như triệu chứng Parkinson,
hội chứng chân bứt rứt, dáng đi không vững cần ngay lập tức
ngừng sử dụng trimetazidin.Do đó bệnh nhân cao tuổi, cần được
kiểm tra và theo dõi thường xuyên.
- Cẩn trọng ở bệnh nhân suy thận mức độ trung bình, bệnh nhân
trên 75 tuổi.
- Không khuyến khích dùng cho phụ nữ có thai hay cho con bú.

5. Tương tác thuốc

*Bisoprolol và Empalifozin (mức độ trung bình)
Empalifozin có thể gây mất muối và nước làm tăng tác dụng hạ huyết áp củai Bisoprolol khi dùng chung nên bệnh nhân có
thể bị đau đầu, chóng mặt choáng váng, ngất xỉu, thay đổi mạch hoặc nhịp tim, hạ huyết áp thế đứng. =>
khuyến cáo theo dõi lâm sàng và xét nghiệm điện giải, chức năng thận và huyết áp. Nếu xảy ra tình trạng
giảm thể tích tuần hoàn, nên ngừng sử dụng Empalofozin cho đến khi tình trạng được khắc phục.
*Irbesartan và Empalifozin (mức độ trung bình)
Cơ chế như trên
*Rượu hoặc các thực phẩm có cồn >< Metformin: Rượu có thể làm tăng tác dụng của Metformin trên
chuyển hoá lactate và làm tăng nguy cơ nhiễm toan lactic, đặc biệt rượu có thể gây hạ đường huyết ở bệnh
 nhân đái tháo đường điều trị metformin cho dù là sử dụng một lượng nhỏ, đã có nhiều trường hợp trên lâm
sàng bệnh nhân sử dụng rượu khi điều trị tiểu đường bằng metformin và bị tử vong.
*Thực phẩm chứa nhiều K+ >< Irbesartan: Irbesartan có thể thúc đẩy tăng kali máu thông qua ức chế bài
tiết aldosterone do angiotensin II gây ra. Việc sử dụng các thực phẩm chứa Kali cao có thể làm tăng nguy
cơ tăng kali máu ở bệnh nhân sử dụng irbesartan, đặc biệt ở bệnh nhân tiểu đường, suy tim, suy thận.

6. Phản ứng có hại thường gặp và nghiêm trọng

Tên thuốc Phản ứng có hại

1. Jardiance 10mg (Empagliflozin) Nghiêm trọng và hiếm gặp: Nhiễm toan ceton đái tháo đường và hoại
( http://magazine.canhgiacduoc.org.vn/Magazine/Details/260 ) thư Fournier (viêm mô hoại tử vùng đáy chậu)
Thường gặp: Nhiễm trùng đường tiết niệu, Giảm mức lọc cầu thận ( các
vấn đề về thận )

2. DH-Metglu XR 1000 1000mg ( - Rối loạn chuyển hóa và dinh dưỡng

Metformin) - Rối loạn thần kinh: rối loạn vị giác
- Rối loạn tiêu hóa: buồn nôn, tiêu chảy, đau bụng

3. Ibartain MR 150mg (Irbesartan) Thường gặp (ADR > 1/100) Chóng mặt, nhức đầu và hạ huyết áp thế
đứng liên quan đến dùng liều. Có thể xảy ra tụt huyết áp, đặc biệt ở
người bị giảm thể tích máu (ví dụ người bệnh đang dùng thuốc lợi tiểu
liều cao). Suy thận và giảm huyết áp nặng khi có hẹp động mạch thận 2
bên

4. Noklot 75mg (Clopidogrel) - Xuất huyết tiêu hóa

- Tiêu chảy, tiểu ra máu

5. MAXXPROLOL 2.5 2,5mg (Bisoprolol) - Thường gặp: suy nhược, mệt mỏi
Dược thư 2018 + Tiêu hoá: Tiêu chảy, nôn ói.
+ Hô hấp: Viêm mũi.
 - Ít gặp: Đau ngực, phù ngoại biên
+ Tim mạch: Gây nhịp tim chậm
+ Hô hấp: Khó thở
+ Cơ xương: Đau khớp

6.ZYROVA 20 20mg (Rosuvastatin) Hiếm gặp, ADR < 1/1 000

Dược thư 2018 TKTW: Suy giảm nhận thức (như mất trí nhớ, lú lẫn).
Nội tiết: Tăng HbA1c và nồng độ glucose huyết thanh lúc đói. Có
thể tăng nguy cơ phát triển đái tháo đường.

7.Vastarel MR 35mg ( Trimetazidine) Hiếm gặp, ADR < 1/1 000

Dược thư 2018 Các rối loạn trên hệ tim mạch: Đánh trống ngực, ngoại tâm thu, hồi hộp,
tim đập nhanh. Hạ huyết áp động mạch, tụt huyết áp tư thế có thể dẫn
đến khó chịu, chóng mặt hoặc ngã, đặc biệt ở các bệnh nhân đang điều
trị bằng các thuốc chống tăng huyết áp, đỏ bừng mặt.

7. Tư vấn bệnh nhân

- Thường xuyên kiểm tra chỉ số huyết áp bằng máy đo huyết áp tại nhà , đo đường huyết mỗi ngày ( tốt nhất vào buổi sáng ).
- Thay đổi chế độ ăn theo một chế độ hợp lý .
- Không uống rượu hay thực phẩm có cồn trước hoặc sau ngay thời điểm uống thuốc Metformin
- Hạn chế uống rượu, ăn uống thực phẩm có lượng đường cao, và chứa nhiều cholesterol
- Duy trì lối sống lành mạnh tập thể dục thường xuyên
- Không được bỏ liều đột ngột và uống đúng liều , duy trì mỗi ngày để có sức khỏe .
Theo dõi đường huyết, chia nhỏ bữa ăn, ko nên ăn khuya
Theo dõi các dấu hiệu tăng kali máu
Uống nhiều nước do empa gây mất nước

Statin tác dụng phụ hay gặp và thông số theo dõi (3 tác dụng phụ)
Thông số theo dõi khi sd chẹn và men chuyển
Tác dụng thường gặp của chẹn beta và slogan
Amlodipine gây phù → cơ chế và biện giảm phù
Clopidrel thay thế aspirin