XII.

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Suy thận tiến triển nhanh – Hội chứng thận hư không thuần túy - đợt bùng
phát viêm thận lupus nghĩ class III-IV yếu tố thúc đẩy nhiễm trùng, tăng tiếp
xúc ánh sáng mặt trời - Viêm phổi mắc phải cộng đồng nguy cơ đa kháng
thuốc, nhiễm nấm xâm lấn – Thiếu máu cấp mức độ trung bình do bệnh lí vi
mạch huyết khối + nhiễm trùng - Lupus ban đỏ hệ thống biến chứng thận,
huyết học - Bệnh thận mạn giai đoạn IV - Suy tim EF bảo tồn - Tăng huyết áp
nguy cơ tim mạch rất cao
XIII. ĐIỀU TRỊ

Vấn đề Mục tiêu Chiến lược Điều trị cụ thể Theo dõi
điều trị điều trị
Cấp tính
Suy thận - Điều trị - Kháng sinh - Meropenem 1g x CTM, CRP
tiến triển yếu tố thúc điều chỉnh liều 1 lọ x 3 ngày 1 BUN,
nhanh – đẩy: nhiễm theo độ lọc cầu Sau đó Creatinin,
Hội chứng trùng, tránh thận Meropenem 1g x 1 Protein
thận hư nắng - Điều chỉnh lọ (mỗi 24 giờ) niệu/24 giờ,
không - Giảm thiểu cân bằng xuất - Teicoplanin 0.4 g ACR
thuần túy - tổn thương nhập, kiềm x 1 lọ x 3 lần/ mỗi AntidsDNA,
đợt bùng viêm cấp tại toan, điện giải 12 giờ (liều load) ANA, C3,
phát viêm nephron và - Điều trị bệnh Sau đó C4 (sau 1
thận lupus bảo tồn lupus: yếu tố Teicoplanin 0.4 g x tuần)
nghĩ nhiễm chức năng thúc đẩy: 1 lọ (mỗi 48 giờ) Xquang ngực
trùng, tăng nephron nhiễm trùng, - Fluconazol 150 thẳng
tiếp xúc - Ngăn chặn tránh nắng, mg x 3 viên Siêu âm
ánh sáng đợt bùng thuốc ức chế - bụng
mặt trời phát lupus miễn dịch Methylprednisolone Sinh thiết
16 mg x 1/2 viên thận (đã làm
(uống) (liều ngày 9/4)
Viêm phổi Kiểm soát ổ Kháng sinh, prednisolone 0.16
mắc phải nhiễm trùng kháng nấm mg/kg/ngày)
cộng đồng Vật lí trị liệu - HCQ 200 mg 1
nguy cơ hô hấp viên/ ngày
nhiễm vi - Endoxan 500 mg
khuẩn đa x 1 chai truyền tĩnh
kháng mạch ( ngày xuất
thuốc, viện, sau đo tái
nhiêm nấm khám truyền thuốc
xâm lấn

mỗi 2 tuần trong 6

tháng)
- Tránh ánh nắng
- Chạy thận nhân
tạo khởi đầu từ
Thiếu máu - Truyền Truyền máu Lovenox 60 mg x 1 PT, APTT,
cấp mức độ máu mục Chống đông ống TDD D-Dimer,
trung bình tiêu Hb # LDH máu,
do bệnh lí 9g/dl Coomb test,
vi mạch Haptoglobin,
huyết khối Billirunbin
+ nhiễm TP,TT
trùng C3, C4 ,
AntidsDNA,
ANA
Siêu âm
mạch máu
chi dưới
Mạn tính
Lupus ban - Ngăn chặn - Thuốc ức chế - BUN,
đỏ hệ đợt bùng miễn dịch Methylprednisolone creatinin,
thống biến phát lupus - Tư vấn phòng 16 mg x 1/2 viên protein niệu,
chứng tránh các yếu tố (uống) (liều ACR,
thận, huyết thúc đẩy đợt prednisolone 0.16 C3, C4,
học bùng phát của mg/kg/ngày ) Antids DNA,
bệnh: tránh - HCQ 200 mg 1 ANA
nắng, nhiễm viên/ ngày Siêu âm ổ
trùng, lượng bụng, nhận
nước uống, chế kết quả sinh
độ ăn thiết thận
Siêu âm tim,
ecg, NT
proBNP
LDL, HDL,
cholesterol,
triglyceride,
Suy tim EF - Ngăn chặn - Kiểm soát - Nifedipin 20 mg 1 BUN,
bảo tồn đợt suy tim huyết áp, viên x 3 creatinin,
cấp đường máu, - Agidopa 250 mg 1 ACR, siêu
- Bảo tồn tối protein niệu viên x 3 âm ổ bụng
đa chức - Chế độ ăn - Agifuros 40 mg 1 LDL, HDL,
năng tim uống: ăn lạt < viên x 2 cholesterol,
- Cải thiện 5g NaCl/ngày triglyceride,
triệu chứng - Tập thể dục: ECG, Nt
và tăng khả đi bộ # 30 ProBNP, siêu
năng gắng phút/ngày; âm tim
sức tránh nắng Soi đáy mắt
Tăng huyết Kiểm soát
áp nguy cơ huyết áp
tim mạch
rất cao
Rối loạn - Kiểm soát LDL, HDL,
- LDL < 100
lipid máu LDL, HDL, Cholesterol
mg/dl
Cholesterol toàn phần,
- Chế độ ăn:
toàn phần, - Atorvastatin 40 Triglycerid
hạn chế dầu
Triglycerid mg x 1 viên Siêu âm
mỡ, chất béo
mạch cảnh,
- Tập thể dục #
mạch máu
30 phút/ngày
chi dưới
Bệnh thận - Điều trị - Kiểm soát - Nifedipin 20 mg 1 CTM, BUN,
mạn giai bệnh căn huyết áp < viên x 3 Creatinin,
đoạn IV nguyên: 140/90 - Agidopa 250 mg 1 Protein
lupus ban mmgHg, AER viên x 3 niệu/24 giờ,
đỏ, tăng < 30 mg/24h - Agifuros 40 mg 1 ACR
huyết áp - Chế độ ăn viên x 2 Siêu âm ổ
- Làm chậm uống: ăn lạt < - Tadyferon B9 1 bụng
tiến triển, 5g NaCl/ngày viên
giảm nguy - Tập thể dục: - Aginfolic 1 viên
cơ tim mạch đi bộ # 30 - Rocaltrol 0.25
- Điều trị phút/ngày; mcg x 1 viên
các biến tránh nắng - Recormon 2000 ui
chứng - Điều trị thiếu x 3 lần/tuần
- Chuẩn bị máu, Hb mục
điều trị thay tiêu # 11 -12
thế thận g/dl
 - Tư vấn về các
liệu pháp điều
trị thay thế
thận: lợi ích,
nguy cơ đã mổ
cầu tay ( 12/4)

XIV Tiên lượng

- Bệnh nhân hồi phục 1 phần sau đợt điều trị viêm thận flare, tỉ lệ sống sau 10 năm
# 45%
- Suy thận tiến triển nhanh, cần phải chạy thận định kì