Professional Documents
Culture Documents
ВС контрольн питання уроло
ВС контрольн питання уроло
7109
11. Урофлоуметрія.
Урофлоуметрія – метод неінвазивного дослідження уродинаміки
- Полягає в реєстрації об'ємної швидкістю потоку сечі та інших фізіологічних параметрів під
час сечовипускання і дозволяє отримати інформацію про функціональний стан детрузора і
прохідності сечівника.
- Застосовується для виявлення патології при сечовипусканні, для контролю за ходом
патологічного процесу і лікування захворювань нижнього відділу сечового тракту
12. Ендоскопічні методи діагностики урологічних захворювань.
1) Уретроскопія - використовується для діагностики захворювань та патологічних станів
сечовипускного каналу
2) Цистоскопія – метод дослідження сечового міхура шляхом огляду його внутрішньої поверхні
за допомогою цистоскопа.
3) Уретеропієлоскопія – візуальне дослідження внутрішньої поверхні та просвіту сечоводу і
ниркової миски за допомогою уретеропієлоскопа.
4) Трансуретральна фіброуретеропієлоскопія
5) Перкутанна пієлоскопія, нефроскопія – метод огляду порожнинної системи та мисково-
сечовідного сегмента нирки шляхом черезшкірного введення ендоскопа
6) Хромоцистоскопія - проводиться для визначення видільної функції кожної нирки окремо.
Пацієнту вводить внутрішньовенно розчин барвника, який виділяється з сечею, а через
цистоскоп спостерігають за виділенням цієї речовини з сечоводів
Ільницька Т. В. 7109
1) Дисплазія нирок - вроджене зменшення нирки в розмірах з пороком розвитку тканини нирки і
зниженням функції нирки
2 форми:
1. Рудиментарна нирка - це орган, який зупинився у своєму розвитку на ранньому етапі
ембріонального періоду, а замість нирки виявляють невелика склеротичну масу
2. Карликова нирка – це значно зменшена в розмірах нирка (2-5 см), в тканині різке
зменшення кількості клубочків і судин
2) Мультикістоз нирки - практично вся нирка представлена кістами
- завжди однобічна аномалія.
- мультикістозна нирка не функціонує + супроводжується атрезією та недорозвиненням
сечоводу
3) Полікістоз нирок - це спадкова аномалія, яка характеризується наявністю великої кількості
різних за розмірами кіст, обов'язково в обох нирках.
- Причина: порушення процесу формування паренхіми при якому не виникає з'єднання між
прямими та звивистими канальцями нефронів, утворена у клубочках сеча не має шляху
відтоку і накопичується у вигляді великої кількості кіст. При цьому, частина нефронів
формується нормально, за рахунок зберігається часткова функція нирок
- Види:
a. Полікістоз новонароджених:
o значне ураження паренхіми обох нирок +утворення великої кількості кіст у печінці,
легенях, іноді – підшлунковій залозі та тимусі
o успадкування за аутосомно-рецесивним типом.
o переважно гинуть у перші роки життя
b. Полікістоз дорослих.
o ураження нирок менше, кісти в інших органах виникають рідко
o успадкування за аутосомно-домінантним типом
4) Солітарна (проста) кіста нирки
За етіологією - 2 види кіст:
1. вроджені – внаслідок неправильного з'єднання канальців нефронів
2. набуті – внаслідок порушення відтоку сечі від нирки
3. Аномалії сечоводів.
I. Аномалії кількості:
1) аплазія;
2) подвоєння, потроєння (повне і неповне) сечоводів
II. Аномалії структури:
1) гіпоплазія;
2) нейром'язова дисплазія, ахалазія (розширення нижнього відділу сечовода), мегауретер
(розширення усього сечовода)
3) клапани сечоводу;
4) дивертикул сечоводу;
5) уретероцеле - кістоподібне випинання інтрамурального відділу сечоводу у просвіт сечового
міхура, ззовні вистелене слизовою оболонкою сечового міхура, а зсередини – слизовою
оболонкою сечоводу
III. Аномалії розташування:
1) ретрокавальний сечовід - верхня третина правого сечоводу спіралеподібно охоплює нижню
порожнисту вену
2) ретроіліальний - розташування сечоводу позаду клубових судин
3) ектопія вічка сечоводу - неправильне закінчення сечоводу, коли замість сечового міхура
сечовід може закінчуватися у уретрі, піхві чи шийці матки, промежині, прямій кишці, сім'яних
міхурцях
IV. Аномалії форми:
1) кільцеподібний;
2) штопороподібний
5. Аномалії урахуса.
Причина: недостатня облітерація урахуса (повне/часткове)
Варіанти:
1. Пупковий свищ - незарощення ділянки урахуса, що знаходиться в пупковій ділянці
2. Дивертикул сечового міхура - незарощення частини урахуса, що відходить від сечового
міхура
3. Міхурово - пупковий свищ – повне незарощення урахуса; спостерігається постійне виділення
із ділянки пупка сечі.
4. Кіста урахуса – незарощення середньої частини урахуса; вміст кіст урахуса – серозна або
серозно-кров'яниста рідина
6. Аномалії сечівника:
1. Повна (аплазія) або часткова (атрезія) відсутності сечівника
2. Облітерація
3. Природжене звуження (стриктури) і розширення (дивертикул);
4. Подвоєння сечівника;
5. Гіпоспадія, епіспадія;
6. Вроджені кісти і нориці;
7. Гіпертрофія слизової оболонки сечівника, клапанів сечівника
1) Повна відсутність (аплазія) сечівника:
- плід гине в утробі матері на 6-8-му місяці вагітності, внаслідок того, що в утробі матері
здавлюються пупкові судини розтягненим сечовим міхуром і різко порушується кровообіг
2) Природжене звуження (стриктури) - зустрічаються переважно в місцях з'єднання ділянок
сечівника, що мають різне походження (наприклад, на межі між перетинчастим і передміхуровим
відділами тощо)
3) Вроджені клапани сечівника – переважно локалізуються в задній уретрі вище чи нижче сім'яного
горбика; проявляється утрудненим сечовипусканням, іноді - повною його затримкою
4) Гіпоспадія - відсутність задньої стінки дистальної частини сечівника з локалізацією його
зовнішнього отвору в незвичайному місці.
Класифікація:
1. Гіпоспадія головки - зовнішній отвір відкривається на нижній поверхні головки статевого
члена (прихована/вінцева)
2. Стовбурова гіпоспадія - зовнішній отвір розташований протягом губчастого тіла статевого
члена
3. Члено-калиткова гіпоспадія - зовнішній отвір - на межі статевого члена і калитки
4. Калиткова гіпоспадія - зовнішній отвір - у ділянці калитки, відсутня губчаста частина
сечівника
5. Промежинна гіпоспадія - відсутність губчастої і перетинчастої частини сечівника, а зовнішній
отвір сечівника розміщений на промежині
6. Гіпоспадія у жінок - дефект задньої стінки сечівника і передньої стінки піхви, при якому
зовнішній отвір сечівника відкривається в порожнину піхви
(часткова/повна/повна з нетриманням сечі)
5) Епіспадія – природжена анаомалія, що характеризується повним чи частковим незрощенням
передньої стінки сечівника
Класифікація:
- Епіспадія головки статевого члена
- Ствбурова епіспадія
- Члено-лобкова
- Повна
- Повна з екстрофією сечового міхура
- Епіспадія у жінок
7. Аномалії яєчок.
1. Аномалії кількості – анорхізм (відсутність яєчок), монорхізм (відсутність 1-го яєчка),
поліорхізм (додаткове яєчко), синорхізм (природжене зрощення обох яєчок, які не опустилися
в мошонку і знаходяться в черевній порожнині)
2. Аномалії структури - недорозвинення яєчок (гіпоплазія)
3. Аномалії положення -
А) Крипторхізм – відсутність у калитці одного чи обох яєчок, обумовлене затримкою їх
внутрішньоутробного переміщення із позаочеревинного простору
Види:
1. Справжній (пахвинний, черевинний)
2. Несправжній - нормально опущене яєчко може періодично знаходитися поза калиткою
під впливом скорочення м'яза, що піднімає яєчко
Б) Ектопія яєчка - розташування яєчка поза нормального шляху його фізіологічного
переміщення (черевна, пахвинна, лобкова, стегнова, промежинна, перехресна):
4. Водянка оболонок яєчка (гідроцеле), сім'яного канатика (фунікулоцелє).
5. Кіста яєчка і його придатка (вроджена/набута; одно-/багатокамерна)
6. Варикозне розширення вен сім'яного канатика
8. Фімоз, парафімоз.
Фімоз – патологічне звуження крайньої плоті, що не дозволяє відтягнути її й оголити головку
статевого члена
- Види:
1. Вроджений фімоз:
А) гіпертрофічний - крайня плоть подовжена і видається вперед у виді хоботка
Б) атрофічний - шкіра щільно охоплює головку
2. Набутий - розвивається на тлі запальних захворювань статевого члена, що призводять до
рубцевого звуження кільця крайньої плоті чи внаслідок його травми
Парафімоз - защемлення головки статевого члена у ділянці вінцевої борозни звуженою
перехідною складкою крайньої плоті.
- Переважно розвивається як ускладнення фімозу, коли відсунена за головку крайня плоть не
повертається назад і виникає стискуюче кільце, через яке відбувається набряк головки і
крайньої плоті з порушенням кровообігу аж до некрозу головки
11.Лікування нефроптозу.
1) Медикаментозне лікування:
• спрямоване тільки на ускладнення: пієлонефрит, купіювання больового синдрому, зупинка
форнікальної кровотечі, стабілізація артеріального тиску;
• використовують полівітаміни, висококалорійну дієту (у ослаблених хворих), протиблювотні (при
необхідності)
2) Лікувальна фізкультура:
• направлена на зміцнення м'язів попереку;
• це рекомендації щодо періодичного перебування хворого в горизонтальному положенні на 15-20
хвилин після фізичного навантаження
3) Хірургічне лікування:
Основний метод оперативного втручання – нефропексії (аутопластичні, аллопластичні, змішані).
Абсолютними показаннями до втручання є - виснажливий біль, гідронефротична трансформація,
підвищення артеріального тиску; часті випадки загострення пієлонефриту
Відносні показання - періодичні болі, періодичне падіння АТ, еритроцитурія, нефроптоз І-ІІ
ступеня.
Діагноз "сепсис" встановлюється за умов наявності доведеної інфекції та не менше ніж 2-х
клініко-лабораторних проявів ССЗВ:
а) температура тіла < 36 або > 38 °С;
b) ЧСС > 90 уд/хв
с) частота дихання >20 за хвилину або гіпервентиляція (РаСO2 <32 мм рт. ст.)
d) кількість лейкоцитів < 4 ×109/л чи > 12×109/л або наявність > 10 % незрілих
поліморфноядерних лейкоцитів
Ільницька Т. В. 7109
2. Оглядова урограма - виявляє тінь збільшеної нирки, нечіткість контуру поперекового м'яза,
тіні конкрементів
3. Екскреторна урографія - спостерігається накопичення контрастної речовини в розширених
порожнинах нирки
4. КТ- дозволяє встановити причину та рівень порушення відтоку сечі
- порожнина нирки, що містить гній, має вигляд неоднорідного утворення зниженої
щільності, навколо спостерігається залишок різко стоншеної, заміщеної сполучною
тканиною, щільної паренхіми нирки
5. Ангіографія - ниркові артерії тонкі, подовжені, нефрографічний ефект відсутній/слабо
виражений
6. Радіоізотопні дослідження - вказують на зниження чи відсутність функції ураженої нирки
Лікування:
1. Хірургічне – нефректомія
2. Антибактеріальна та дезінтоксикаційна терапія
3. Динамічне спостереження за функцією єдиної нирки протягом усього життя
Діагностика:
1) Фізикальний огляд – болючість при пальпації над лоном, у жінок болюча пальпація
сечівника через піхву, іноді - гіперемований зовнішній отвір сечівника
2) Лабораторне дослідження:
- ЗАК
- ЗАС - лейкоцитурія (у всіх порціях сечі ), бактеріурія, еритроцитурія
- Бактеріологічне дослідження сечі при гострому циститі - не обов'язкове, при хронічному –
обов'язкове
Для практичних цілей необхідно використовувати кількість колоній >103 КУО/мл.
3) УЗД нирок, сечоводів, сечового міхура і простати;
4) Рентгенологічні методи:
1. Екскреторна урографія (тільки у випадках хронічного циститу та атипового гострого
циститу)
2. Цистоскопія (тільки при хронічному циститі)
5) Інструментальні дослідження при гострому циститі протипоказані; виконуються лише при
затяжному перебігу запального процесу (більше ніж 2-3 тижні)
6) У жінок із хронічним циститом - консультація гінеколога та обстеження на захворювання,
що передаються статевим шляхом (ЗПСШ)
При гострому циститі - огляд зовнішнього отвору сечівника та вагінальне обстеження.
Лікування:
- Спокій, молочно-рослинну дієту (виключення гострих приправ, консервів, м'ясних відварів,
прийом достатньої кількості рідини); теплові процедури (сидячі ванни, сухе тепло,
мікроклізми тощо)
- Знеболюючі та спазмолітичні засоби (кеторолак, диклофенак, дротаверин, у пряму кишку
вводять свічки з екстрактом красавки)
- Пероральна антибактеріальна монотерапія (фосфоміцин, фторхінолони, амоксицилін) чи
комбінована антибактеріальна терапія
- Гемостатики (для усунення макрогематурії) - етамзилат натрію, амінокапронова кислота
- Інстиляції сечового міхура - колоїдний розчин коларголу, лікувальні олії з шипшини,
обліпихи, суміш ектерициду з гідрокортизоном, суміш гідрокортизону з димексидом
- Лікування гострого променевого, термічного та хімічного циститів:
1. гормональні препарати (гідрокортизон, преднізолон, дексаметазон),
2. препарати, що підвищують реактивність (метилурацил),
3. десенсибілізуючі засоби.
4. для інстиляцій - суміш, до складу якої входять розчин метилурацилу, новокаїну,
гідрокортизон, антибіотики, вітамін В12.
- Лікування некротичного циститу – цистостомія, видалення некротичних тканин, дренування
паравезикального простору
- Для профілактики рецидивів:
o виключення переохолоджень, надмірних фізичних навантажень, своєчасне лікування
ЗПСШ і запальних захворювань жіночих статевих органів, нирок та сечових шляхів.
o санаторно-курортне лікування
o якщо часті рецидиви циститу (> 2 загострень протягом 6 міс./> 3 – протягом одного року) -
призначають профілактичне лікування (тривалий профілактичний прийом низьких доз
фторхінолонів по 10 днів щомісяця протягом 3 міс.)
o у післяменопаузальному періоді - періуретральне або інтравагінальне застосування
гормональних кремів або свічок з вмістом естрогенів
- Фізіотерапевтичне лікування хронічного циститу після регресу симптомів:
o Змінне електричне поле ультрависокої частоти на ділянку проекції сечового міхура
щоденно; діадинамічна терапія за черевно-крижовою методикою
o Ультратонтерапія ректальна щоденно
o Парафіно-озокеритові аплікації на проекцію сечового міхура щоденно.
o Ультразвукова терапія ділянки проекції шийки сечового міхура щоденно.
o Індуктотермія ділянки сечового міхура щоденно.
Клініка:
- -Через 10-15 хвилин у місці проникнення в шкіру церкаріїв виникає кропив'янка, а
протягом доби з'являється транзиторний плямистий висип із сильним свербінням, що
зберігається до 5 днів.
- -Через 1-2 місяці після зараження шистосомами розвивається гострий шистосомоз, або
лихоманка Катаяма.
- -Хвороба характеризується раптовим початком, лихоманкою протягом 2 тижнів і більше,
сухим кашлем, появою уртикарного висипу, гепатомегалією, спленомегалією, гематурією,
дізурією, лейкоцитозом, еозинофілією, збільшенням швидкості осідання еритроцитів.
Діагностика.
- Абсолютною ознакою захворювання є виявлення у сечі яєць шистосом.
- На оглядовій урограмі спостерігаються контури ділянок звапнення
Лікування – консервативне (препаратами тривалентної сурми й тіоксантонових сполук)
Лікування:
1) Фармакотерапія:
- У разі приступу ниркової кольки - усунути біль (тепла ванна або холод (зрошення
поперекової ділянки хлоретілом), введення спазмолітиків, новокаїнову блокаду сім'яного
канатика у чоловіків, і місця прикріплення круглої зв'язки матки до черевної стінки у
жінок).
- Якщо медикаментозні методи неефективні – катетеризація сечоводу.
2) Видалення каменя – методи:
- ЕУХЛ
- ендоскопічні втручання (черезшкірна нефролітотріпсія (ЧШН/1), контактна
уретеролітотріпсія (КУЛТ))
- оперативні втручання (пієлотомія, пієлонефролітотомія, анатрофічна нефролітотомія,
уретеролітотомія, нефректомія (при гнійних ускладненнях СКХ – піонефрозі, абсцесі
нирки, паранефриті і відсутності функції нирки)
3) Метафілактика/протирецидивне лікування
Лікування:
1. При поверхневих пухлинах використовуються, як правило, органо зберігаючі методики:
хірургічне висічення пухлини із або без циркумцизіо, лазерне висічення та фотодинамічна терапія
у комбінації з місцевою аплікацією хіміопрепаратів. При глибшій інвазiї/головки (Т1) перед
широким лазерним висіченням пухлини проводять курс системної хіміотерапії, у складніших
випадках виконують ампутацію головки з подальшою реконструкцією, також застосовують
променеву терапію.
2. При інвазії раку у губчасте або кавернозне тіло (Т2) показана ампутація головки або часткова
ампутація статевого члена (залежно від локалізації' ураження). Альтернативою у даному випадку є
променева терапія. Стандартним методом хірургічного лікування при поширенні пухлини на
уретру (Т3) є ампутація статевого члена з промежиииою уретростомією, при поширенні пухлини
на навколишні структури (Т4) ампутації члена передує системна хіміотерапія.
Діагностика
1) Лабораторна:
загальний аналіз крові: анемія при вираженій крововтраті, лейкоцитоз;
загальний аналіз сечі: гематурія різного ступеня виразності.
2) Інструментальні методи:
a. Екскреторна урографія
b. ультразвукове дослідження (УЗД) - дає можливість виявити рідину в черевній порожнині
або заочеревинному просторі, субкапсулярну гематому
c. радіоізотопну ренографію або динамічну нефросцинтиграфію,
d. комп'ютерну томографію (КГ), магнітно-резонансну томографію (МРТ),
e. при необхідності – ниркову ангіографію.
Лікування
1) При закритих пошкодженнях нирок, що виникли при інструментальних маніпуляціях,
спочатку проводять консервативне лікування:
a. при перфорації стінки миски і/або чашечки припиняють подальше обстеження хворого,
вводять по катетеру розчин антибіотика і катетер видаляють;
b. призначають ліжковий режим, кровозупинні препарати, антибіотики, холод на поперекову
ділянку або на живіт по ходу сечоводу, а в наступні дні – призначають тепло;
c. в разі швидкого збільшення гематоми, урогематоми – показане оперативне втручання.
2) Периренальне накопичення рідини (кров), зумовлене дистанційною ударнохвильовою
літотрипсією, може самостійно розсмоктатися протягом кількох діб або тижнів, а субкапсулярні
гематоми – в термін від б тижнів до б місяців.
- Тимчасове зниження функції нирок спостерігається в 30 % випадків після травми; його можна
попередити, призначаючи хворим ніфедипін і алопуринол.
Б) При ренальній формі анурії на тлі отруєння застосовують гемодіаліз, перитонеальний діаліз,
гемосорбція, плазмоферез.
a) Щоб вивести отруйні речовини з організму проводиться масивна дезінтоксикаційна
терапія, лікування, спрямоване на відновлення електролітного балансу. Додатково
промивають шлунок, вводять антидоти, осмотичні діуретики.
b) При симптомах дихальної недостатності проводять кисневу терапію.
В) При постренальній анурії основними є заходи, спрямовані на відновлення порушеного пасажу
сечі: катетеризація сечоводів, рання оперативна допомога — пієлонефростомія.
Клінічна картина:
- скарги на появу безболісних водянистих вагінальних виділень на 7-14-й день після
хірургічного втручання,
- зміна обсягу виділень, часте сечовипускання з імперативними позивами, дизурія.
Діагностика:
1. Анамнез
2. Огляд піхви в дзеркалах.
3. Тест заповнення сечового міхура з дослідженням з барвниками: виявлення запалення
склепіння, з використанням розчину метиленового синього або індигокарміну - появу
синього забарвлення в рідині, що виділяється.
4. цистоскопічне обстеження для встановлення кількості, розмір і локалізацію нориць,
визначення вираженості супутнього запалення сечового міхура.
5. Для підтвердження діагнозу застосовують анте- і ретроградне введення металевих зондів.
Через сечівник вводять у сечовий міхур металевий катетер, а через норицю – зонд. При їх
дотиканні чути металевий звук.
6. Про стан і місткість сечового міхура, наявність міхурово-піхвової нориці дають уявлення
цистографія, вагіноскопія.
7. Динамічна комп’ютерна гамма-сцинтиграфія: дозволяє виявити норицю, провести
диференціальну діагностику міхурово- і сечовідно-піхвових нориць, а також одержати
відомості щодо функціонального і морфологічного стану нирок і верхніх сечових шляхів.
8. Фістулографія, уретрографія: для уточнення ходу нориці проводять.
Лікуванння
1. Хірургічне. Норицю висікають, відновлюють прохідність сечових шляхів, роз'єднують
органи і тканини, що беруть участь у формуванні нориці. Перед оперативним лікуванням
проводять протизапальну терапію.
- Ушивання міхурово-вагінальної нориці трансвагінальним доступом,
- для закриття високо розташованих МПН, що відкриваються в куксі піхви,
застосовується операція Савицької,
- операцію Боарі виконують у випадках, коли ураження сечоводу поширюється на весь
тазовий відділ.
- Уретероцистоанастомоз виконують при наявності нориці в юкставезикальному відділі
сечоводу.