Candidate Personal Details

Candidate Photo
Application Status / Application Number Candidate's Name /
अर्जाची स्थिती / अर्जाचा अनुक्रमांक अर्जदाराचे पूर्ण नाव
PaymentSuccess SCDLR072535 AMIT BHAURAO NIKA
M
Date of Birth / जन्म Gender / लिंग Have you ever chan
तारीख Male ged your name? / तुम
27/Apr/1986 च्या नावात बदल झाला आ
हे का?
No
Marital Status / Number of Children Father's Name / व
वैवाहिक स्थिती (Children born after डिलांचे नाव
Married 28/03/2005)/मुलांची BHAURAO
संख्या (28/03/2005 नंतर Mother's Name / आ
ची अपत्ये) ईचे नाव
0 MANGAL
Email ID / ई - मेल आय Mobile Number / Alternate Mobile Nu
डी मोबाईल नंबर mber
amitbnikam@gmail.c 9422759988 8669025745
om

Test City Preferences

Exam Centre choice Exam Centre choice Exam Centre choice

No. 1 / परिक्षा कें द्र पसंती No. 2 / परिक्षा कें द्र पसंती No. 3 / परिक्षा कें द्र पसंती
क्रम १ क्रम २ क्रम ३
Nashik Dhule Mumbai City

Post Details

Please select the dis

trict for which you
want to apply/तुम्हाला
ज्या जिल्ह्यासाठी अर्ज क
रायचा आहे तो जिल्हा निव
डा
Nashik

Candidate Domicile and Category Details / अर्जदाराची अधिवास व जात प्रवर्ग

माहिती

Nationality / राष्ट्रीयत्व
Indian
Are you domicile of
Maharashtra? / त
तुम्ही महाराष्ट्र राज्याचा अ
धिवास धारण करता का?
Yes
Caste Certificate Details
Caste Category Certi
ficate Issuing Autho
rity /जात प्रमाणपत्र निर्ग
मित करणाऱ्या कार्यालयाचे
नाव
KALWAN SUB DIVISIO
N,KALWAN
Domicile Certificate/Birth certificate/School leaving Details / अधिवास प्र
माणपत्र / जन्म दाखला / शाळा सोडल्याचा दाखला
Domicile Certificate/
birth certificate/sch
ool leaving Issuing A
uthority / अधिवास प्र
माणपत्र / जन्म दाखला /
शाळा सोडल्याचा दाखला
निर्गमित करणाऱ्या कार्याल
य/संस्था चे नाव
SUB DIVISIONAL MAG
ISTRATE, NASHIK CITY
Additional Details
Do you want to appl
y under Non Creamy
Layer Category ? /
आपण नॉन क्रीमी लेयर
श्रेणीअंतर्गत अर्ज करू इ
च्छित आहात का?
Yes
Are you Project Affe
cted? / तुम्ही प्रकल्पग्रस्त
आहात का?
No
Are you meritious s
port person as per G
overnment resoluti
on / प्रचलित शासन निर्ण
यानुसार तुम्ही गुणवंत
खेळाडू आहात काय ?
No
Reservation Categor
y / आरक्षण प्रवर्ग
Other Backward Class
(OBC)
Caste Category Certi
ficate Issue Date /
जात प्रमाणपत्र निर्गमित क
रण्याची तारीख
07/11/2007
Domicile Certificate/
Birth certificate/Sch
ool leaving Issue Dat
e / अधिवास प्रमाणपत्र /
जन्म दाखला / शाळा सोड
ल्याचा दाखला निर्गमित क
रण्याची तारीख
04/06/2003
Certificate Issuing A
uthority / प्रमाणपत्र
प्राधिकरणाचे नाव निर्गमित
करणे
DEPUTY COLLECTOR /
SUB DIVISIONAL OFFI
CER NASHIK
Are you Earthquake
Affected ? / तुम्ही भूकं प
ग्रस्त आहात का ?
No
Are you PwBD i.e. Pe
rson with Benchmar
k Disabilities with at
least 40% disability?
/ तुम्ही PwBD म्हणजे
किमान 40% अपंगत्व अस
लेली बेंचमार्क दिव्यांग व्य
क्ती आहात का?
No
Caste Category Certi
ficate Serial Numbe
r / जात प्रमाणपत्र अनुक्र
मांक
A204395
Domicile Certificate/
Birth certificate/Sch
ool leaving Serial Nu
mber /अधिवास प्रमाणप
त्र / जन्म दाखला / शाळा
सोडल्याचा दाखला अनुक्र
मांक
MAG/SR/1683/2003
Certificate Issue Dat
e / प्रमाणपत्र निर्गमित कर
ण्याची तारीख
06/04/2016
Certificate Serial Nu
mber / प्रमाणपत्र अनुक्र
म क्रमांक
25/16
Are you an Ex Servic
emen? / तुम्ही माजी
सैनिक आहात का?
No
Are you nominated
by Freedom fighter?
/ आपण स्वातंत्र्य सैनिकाचे
नाम निर्देशित पाल्य आहे
काय?
No
Do you want to appl
y under Orphan Cat
egory? / तुम्ही अनाथ आ
हात का?
No
Are you Anshkalin E Are you debard fro Whether any FIR or
mployee (As per refr m any previous Exa Criminal case(s) has
ence GR) तुम्ही अंश mination? / आपणास ever been registere
कालीन कर्मचारी आहात यापूर्वी कोणत्या परिक्षेसाठी d against you? / तुम
काय?  प्रतिबंधीत के ले आहे काय च्याविरुद्ध कधी एफआय
No ?  आर किंवा फौजदारी खट
No ला (खटले) नोंदवला गेला
आहे का?
No
Have you ever been Have you ever been Have you ever had t
arrested /detained i tried & convicted or o execute any bond
n any criminal case acquitted by a Court for keeping peace/g
(s)? / तुम्हाला कधीही of Law in any crimin ood behaviour unde
कोणत्याही गुन्हेगारी प्रकर al case(s)? / तुमच्यावर r security proceedin
णात अटक / ताब्यात कधीही खटला चालवला gs of CRPC? / CRPC
घेण्यात आले आहे का? गेला आहे आणि कोण च्या सुरक्षिततेच्या कार्यवाही
No त्याही फौजदारी खटल्यात अंतर्गत शांतता/चांगली
तुम्हाला कायद्याच्या वागणूक ठे वण्यासाठी
न्यायालयाने दोषी ठरवले तुम्हाला कधीही कोणतेही
आहे किंवा निर्दोष ठरवले बॉन्ड अंमलात आणावे
आहे? लागले आहे का?
No No
Have you ever been Are you facing any c Is there any depart
proceeded against b riminal proceedings mental enquiry / co
y any School/Colleg in any court of Law i urt case pending ag
e/University in case n India? / भारतातील ainst you? / तुमच्या
of any Unfair means कोणत्याही न्यायालयामध्ये विरुद्ध विभागीय चौकशी /
(UMC)or any charge तुमच्यावर फौजदारी कार न्यायालयीन प्रकरण प्र
s? / तुमच्यावर कधीही वाई होत आहे का? लंबित आहे का?
शाळा/कॉलेज/विद्यापीठाक No No
डू न कोणत्याही अन्यायकार
क (UMC) किंवा कोण
त्याही बदलांच्या बाबतीत
कारवाई झाली आहे का?
No

Identification Details

Mark of Visible Iden Do you have Pan Car
tification / अर्जदाराच्या d? / तुमच्याकडे पॅन कार्ड
शरीरावरील दृश्यमान ओळ आहे का?
खीची खुण Yes
MARK ON FOREHEAD
Do you have Driving Driving License Num
License? / तुमच्याकडे ber / ड्रायव्हिंग लायसन्स
ड्रायव्हिंग लायसन्स आहे क्रमांक
का? MH1520070010817
Yes Issuing Authority /
निर्गमित करणारे प्राधिकर
ण 05/06/2007
MH15 2015207
Pan Card Number /
पॅन कार्ड क्रमांक
AHMPN7674J
Name on Pan Card /
पॅन कार्डवर नाव
AMIT BHAURAO NIKA
M
Name on Driving Lic
ense Number / ड्राय
व्हिंग लायसन्सवर नाव
AMIT NIKAM
Date of Issue / निर्ग
मित के ल्याची तारीख
Validity of Driving Li
cense / ड्रायव्हिंग लायस
न्सची वैधता
04/06/2027
Type of Driving Lice Do you have Voter I Voter Id / मतदार आय
nse / ड्रायव्हिंग लायसन्स d? / तुमच्याकडे मतदार डी क्रमांक
चा प्रकार ओळखपत्र आहे का? HVY2607000
LMV Yes Name on Voter ID C
ard / मतदार ओळखप
त्रावरील नाव
AMIT BHAURAV NIKA
M
Do you have Passpo
rt? / तुमच्याकडे पासपोर्ट
आहे का?
No

Correspondence Address

Address Line 1 / पत्ता Address Line 2 / पत्ता Country/ देश

ओळ 1 ओळ 2 India
1 SONAL SHRIGURUD INDIRANAGAR State/UT / राज्य/कें द्र
EO DATTA HO SOC NE शासित प्रदेश
AR VANDANAPARK
Maharashtra
City/District / जिल्हा Pincode/Postal Code Is Permanent Addre
Nashik / पिनकोड/पोस्टल कोड ss Same as Correspo
422009 ndence address? /
कायमचा पत्ता पत्रव्यवहार
पत्त्यासारखाच आहे का?
Yes

Permanent Address

Address Line 1 / पत्ता Address Line 2 / पत्ता Country / देश

ओळ 1 ओळ 2 India
1 SONAL SHRIGURUD INDIRANAGAR State/UT / राज्य / कें द्र
EO DATTA HO SOC NE शासित प्रदेश
AR VANDANAPARK
Maharashtra
City/District / जिल्हा Pincode/Postal Code
Nashik / पिनकोड/पोस्टल कोड
422009

Matriculation SSC(10TH) Details / माध्यमिक शालान्त परीक्षा माहिती

Name of the Board / School/ lnstitute Na Percentage of Mark

उत्तीर्ण मंडळाचे नाव me / शाळा / संस्थेचे नाव s/CGPA/Grade / ट
MAHARASHTRA STAT MARATHA HIGHSCHO क्के वारी/गुणांची श्रेणी/
E BOARD OF SECOND OL, NASHIK
सीजीपीए
ARY AND HIGHER SEC
ONDARY EDUCATION, Percentage
PUNE Marks Obtained / Maximum Marks / अ
प्राप्त गुण धिकतम अंक
496 750
Percentage of Marks Matriculation Year o Matriculation Roll/S
(%) / गुणांची टक्के वारी f Passing/10 वी उत्तीर्ण eat Number / माध्य
66.13 होण्याचे वर्ष मिक शालांत परीक्षा आसन
2001 क्रमांक
D000576

Intermediate (12th) Details/ उच्च माध्यमिक परीक्षा माहिती

Name of the Board / School/ lnstitute Na Percentage of Mark

उत्तीर्ण मंडळाचे नाव me / शाळा / संस्थेचे नाव s/CGPA/Grade / ट
MAHARASHTRA STAT K.T.H.M. COLLEGE, N क्के वारी/गुणांची श्रेणी/
E BOARD OF SECOND ASHIK
सीजीपीए
ARY AND HIGHER SEC Percentage Marks Obtained /
ONDARY EDUCATION, प्राप्त गुण
PUNE
295
Maximum Marks / अ Percentage of Marks Year of Passing / उ
धिकतम अंक / गुणांची टक्के वारी त्तीर्ण होण्याचे वर्ष
600 49.17 2003

Degree Details / पदवी तपशील

Qualification Degree Specify Name of Deg Institute/University

/ पदवी तपशील ree passed from / उत्तीर्ण
Any Other Graduate B.Sc. AGRICULTURE झालेल्या संस्थेचे /
विद्यापीठाचे नाव
MARATHWADA AGRIC
ULTURAL UNIVERSITY
Month and Year of P Percentage of Mark CGPA obtained / CG
assing / उत्तीर्ण होण्याचा s/CGPA/Grade / ट PA मिळाले
महिना आणि वर्ष क्के वारी/गुणांची श्रेणी/CG 6.88
22/04/2007 PA Total CGPA / कमाल C
CGPA GPA
10
CGPA Multiplying Fa Calculated Percenta
ctor ge from CGPA
10 68.80

Any Other Quaification Details

Qualification Degree Institute passed fro Month and Year of P

/ पदवी तपशील m / उत्तीर्ण झालेल्या assing / उत्तीर्ण होण्याचा
M.SC. BIOTECHNOLO संस्थेचे नाव महिना आणि वर्ष
GY G.H.RAISONI INSTITU 22/04/2009
TE OF INFORMATION Percentage of Mark
TECHNOLOGY, NAGP
UR s/CGPA/Grade / ट
क्के वारी/गुणांची श्रेणी/CG
PA
Percentage
Marks Obtained / Maximum Marks / क Percentage of Marks
गुण मिळाले माल गुण / गुणांची टक्के वारी
625 1000 62.50

Computer Qualification/ संगणक अर्हता

Have you done MS-C

IT/ Equivalant Certifi
cation? / आपण MS-CI
T अथवा समकक्ष संगणक
अर्हता धारण के ली आहे
का?
Yes

Experience / अनुभव

Duration /
Type of Design Start End D
Name of Company / कार्यानुभव म्हणून
Compan ation / Date ate /
कं पनीचे नाव के लेल्या सेवेचा
y पदनाम / हून पर्यंत
कालावधी

NASHIK DISTRICT CE ASST. A 05/0 27/0

7 Year(s) 1 Mont
Private NTRAL COOPEATIVE GRI OF 5/201 6/202
h(s) 23 Day(s)
BANK LTD, NASHIK FICER 6 3
 Total W
7 Year(s),1 Month(s),
ork Expe
23 Day(s)
rience:

Payment Details

Amount Payment Mode Payment Status

900 online Payment Success
Payment Transactio
n Number
XIC51230180374

Documents Upload

Captured Photo Signature

View / Downloa
Document
d

To view your copy of scanned 10th class certificate/mark

Click here.
sheet:

To view your copy of scanned 12th class certificate/mark

Click here.
sheet:

To view your copy of Graduation degree certificate/mark

Click here.
sheet:

To view your copy of Diploma certificate/marksheet: Click here.

To view your copy of Domicile/Birth/School Leaving Certif

Click here.
icate:

To view your copy of Experience 1 Certificate: Click here.

To view your copy of Non Creamy Layer Certificate : Click here.

To view your copy of ID Proof Documents: Click here.

To view your copy of Caste Certificate: Click here.

To view your copy of Other relevant documents: Click here.

Declaration
I hereby declare and confirm that all entries made by me in Settlement Com
missioner and Director of Land Record Application Form are correct and tru
e to the best of my knowledge. I undertake that in case any information furn
ished by me is found to be false or incomplete or any material information i
s found to be concealed by me, my candidature may be cancelled and I und
erstand that no claim, whatsoever shall be entertained in this regard afterw
ards.
मी याद्वारे घोषित करतो /करते आणि पुष्टी करतो /करते की मी तलाठी भरती अर्जा मध्ये के लेल्या सर्व
नोंदी माझ्या माहितीनुसार बरोबर आणि सत्य आहेत. मी हमी देतो की माझ्याद्वारे दिलेली कोणतीही
माहिती खोटी किंवा अपूर्ण असल्याचे आढळल्यास किंवा कोणतीही महत्त्वाची माहिती माझ्याद्वारे लप
विल्याचे आढळल्यास, माझी उमेदवारी रद्द के ली जाऊ शकते आणि मला याची जाणीव आहे की, या संद
र्भात कोणताही न्यायालयामध्ये दावा दाखल करण्याचा हक्क मला नसेल.

I certify that the documents uploaded by me along with this Application For
m are genuine and in case any of the documents are found to be fake/forge
d, appropriate Departmental (including Discharge/ Dismissal from service) a
nd/or Criminal proceedings may be initiated against me. I undertake to abid
e by the general Rules and Regulations governing the recruitment process a
nd I will also abide by the instructions/commands given by the staff conducti
ng the recruitment process.
मी प्रमाणित करतो /करते की या अर्जासोबत माझ्याद्वारे अपलोड के लेली कागदपत्रे खरी आहेत आणि
कोणतीही कागदपत्रे बनावट/बनावट असल्याचे आढळल्यास, योग्य विभागीय (सेवेतून डिस्चार्ज/बर
खास्तीसह) आणि/किंवा माझ्याविरुद्ध फौजदारी कारवाई सुरू के ली जाऊ शकते. . मी भरती प्रक्रियेचे
नियमन करणार्‍या सामान्य नियमांचे आणि नियमांचे पालन करण्याचे वचन देतो आणि मी भरती प्रक्रिया
आयोजित करणार्‍या कर्मचार्‍यांनी दिलेल्या सूचना/आदेशांचे देखील पालन करीन.

I undertake that I shall not cause any disruption in the Recruitment Process
and shall refrain from indulging in any anti-social, unlawful activities during t
he entire recruitment process. If I am found indulging in any such activities a
t any time during the Recruitment Process, my Candidature may be cancelle
d and I shall be liable for any Departmental and/or Criminal Proceedings co
nsequent upon such act/activity.
मी शपथ घेतो/घेते की मी भरती प्रक्रियेत कोणताही व्यत्यय आणणार नाही आणि संपूर्ण भरती प्रक्रियेदर
म्यान कोणत्याही असामाजिक, बेकायदेशीर कृ त्यांमध्ये सहभागी होण्यापासून परावृत्त करीन. मी भरती प्र
क्रियेदरम्यान कोणत्याही वेळी अशा कोणत्याही कार्यात गुंतलेले आढळल्यास, माझी उमेदवारी रद्द होऊ
शकते आणि मी अशा कृ ती/क्रियाकलापामुळे होणाऱ्या कोणत्याही विभागीय आणि/किंवा फौजदारी
कार्यवाहीसाठी जबाबदार असेल.

I undertake that I shall not canvass for my Candidature/Selection in any for

m.
मी शपथ घेतो/घेते की मी माझ्या उमेदवारीसाठी/निवडीसाठी कोणत्याही स्वरूपात प्रचार करणार नाही.

I declare that I fulfil all the conditions of eligibility regarding nationality, age l
imits, educational qualifications etc. as prescribed.
मी घोषित करतो /करते की मी विहित के ल्यानुसार राष्ट्रीयत्व, वयोमर्यादा, शैक्षणिक पात्रता इत्यादींबाबत
पात्रतेच्या सर्व अटी पूर्ण करतो /करते.

I hereby declare that the above information is true to the best of my knowle
dge. I agree that the information provided by me is correct to the best of my
knowledge and the above information is to be used for reference by the Sett
lement Commissioner and Director of Land Records Maharashtra State. Bef
ore applying I have ensured that I am eligible for this post and I have read a
nd understand all the instructions mentioned in the advertisement and I agr
ee to follow them.
मी याद्वारे घोषित करतो /करते की, मी अर्जात दिलेली माहिती माझ्या माहितीनुसार बरोबर आहे आणि
सदर माहिती जमाबंदी आयुक्त आणि संचालक भूमी अभिलेख, (महाराष्ट्र राज्य), पुणे यांच्याकडून त
लाठी पदभरतीकामी वापरण्यास माझी सहमती आहे. सदर अर्ज करण्यापूर्वी, मी या पदासाठी पात्र अस
ल्याबाबत खात्री के ली आहे आणि मी जाहिरातीत नमूद के लेल्या सर्व सूचना वाचल्या आणि समजून घेत
ल्या आहेत आणि मी त्यांचे पालन करण्याचे मान्य करीत आहे.

I am in possession of all the certificate / documents in support of my claim

made above in the application form. If I fail to produce original of all the cert
ificate / documents for verification, my candidature may be cancelled and I u
nderstand that no claim, whatsoever shall be entertained in this regard after
wards.
अर्जात वर के लेल्या माझ्या दाव्याच्या समर्थनार्थ सर्व प्रमाणपत्र/कागदपत्रे माझ्या ताब्यात आहेत. जर मी
पडताळणीसाठी सर्व प्रमाणपत्रे/कागदपत्रे मूळ सादर करण्यात अयशस्वी झालो, तर माझी उमेदवारी रद्द
के ली जाऊ शकते आणि मला समजले आहे की या संदर्भात कोणताही दावा, नंतर काहीही विचार के ला
जाणार नाही.

I have read and understood all the terms and conditions stated in the advert
isement published by Settlment Commissioner and Director for Land Recor
d, Revenue Departmnet for the post of Talathi.
मी तलाठी या पदासाठी जमाबंदी आयुक्त आणि संचालक भूमि अभिेलेख, महसूल विभाग यांच्याद्वारे प्र
काशित के लेल्या जाहिराती मध्ये नमूद के लेल्या सर्व अटी, शर्ती वाचल्या आणि त्या मला समजल्या आ
हेत.

I will submit all the original documents along with attested copies at the tim
e of selection process for recruitment, if I fail to submit such original docum
ents at the time of selection process I will be eligible to be disqualified from
the Recruitment process.
मी भरती प्रक्रियेच्या पुढील निवड प्रक्रिये वेळी साक्षांकित प्रतीसह सर्व मूळ कागदपत्रे सादर करीन, जर
मी अशी मूळ कागद पत्रे निवडप्रक्रियेच्या वेळी सादर करु न शकल्यास मी भरती प्रक्रियेतून रद्द होण्यास
पात्र राहील.