Company Name: Document No.

ነዳጅና ኢነርጂ ባለስልጣን PPSDRA/03

Petroleu and Energe Authority
Title: Issue No. Page No.:

የዓመት እረፍት መጠየቂያ ቅጽ (የረዥም ጊዜ) 1 Page 1 of

ANNUAL LEAVE REQUEST FORM 1

ቀ
ቁጥር-------------------------------

ቀን----------------------------------

ሀ) በፈቃድ ጠያቂው ሠራተኛ የሚሞላ

የሠራተኛው ስም _____________________ _______________

የሥራ ክፍል ___________ _________________
የሥራ መደቡ መጠሪያ __________ _____
የፍቃድ ተጠየቀበት ቀን _____ __________
የተጠየቀው ፈቃድ ቀን ብዛት ____ __________________________
ፍቃዱ የሚጀምርበት ቀን ወደ ሥራ የሚመለሱበት ቀን _______ ______

ለ) የፈቃድ ዓይነት
1/ የአመት ፈቃድ 4/ የፈተና ፈቃድ
/ፈተናው በሥራ ሰዓት የሚሰጥ ከሆነ
2/ የሠርግ ፈቃድ 5/ የፍርድ ቤት ጥሪ
/ማስረጃው ይያያዝ/
3/ የሀዘን ፈቃድ 6/ ልዩ ፈቃድ
/ከህመም ፈቃድ የሚታሰብ/
7/የወሊድ
የፈቃድ ጠያቂው ፊርማ _____________
ሐ/ የፈቃድ ጠያቂው የቅርብ ኃላፊ አስተያየት _____________________________________________________________________
ስም የሥራ ኃላፊው መጠሪያ ፊርማ ቀን
____________ _____________ _____________ _____________
መ/ ማረጋገጫ /በሰው ሀብት ልማትና አስተዳደር አገልግሎት የሚሞላ/
ጠያቂው ያልተጠቀሙበት የዓመት ፈቃድ ብዛት እንደሚከተለው መሆኑን አረጋግጣለሁ፡፡
o 2013_____________ ዓ.ም _____________
o 2014 _____________ ዓ.ም _____________

o 2015 _____________ ዓ.ም _____________

ጠቅላላ ድምር _____________
ሠ/ ከላይ ፊደል ተራ “ሀ” መሠረት ፈቃድ ከተሰጣቸው በኋላ ያላቸው ቀሪ ፈቃድ
o 2013 ______ዓ.ም ________

o 2014______ዓ.ም ________
o 2015-----------ዓ/ም-----------

o ያላቸው ጠቅላላ ቀሪ የዓመት ፍቃድ---------------------------

o የተፈቀደላቸው ቀን-------------------
ጠቅላላ ድምር ---------------------
ፍቃዱን የመዘገበው ሰራተኛ ስም ____________ ፊርማ _______ቀን---- -----------------

ፍቃዱን ያረጋገጠው ሃላፊ ስም--------------------------ፊርማ---------------ቀን---------------------

PLEASE MAKE SURE THAT THIS IS THE CORRECT ISSUE BEFORE USE