Lecture 7

Caries risk assessment

‫ اللي عنده احتمال‬caries regions ‫ بتاعته و ال‬degree of risk ‫ للبيشنت فهقيسله ال‬prevention ‫عاوز اعرف ازاي هعمل‬
. ‫ وال ال‬progression ‫يحصلها‬
Caries risk :
The probability that a specific number of new lesions will develop or existing lesions will
progress
low or no risk ‫لو معندوش حاجة بنقول‬
The goal of caries risk assessment is to classify population into 3 groups :
1- No care advised ( NCA ) : caries ‫ … معندوش القابليه ان يحصله‬caries free or low caries risk
2- Preventive care advising ( PCA ) : moderate or high caries risk
preventive measures ‫هنشتغل عليهم‬
3- Operative care advised ( OCA ) :
restorative treatment ‫ و اعمل‬operative ‫ و هشتغل عليهم‬caries progression ‫دول اللي حصل عندهم‬
Importance of caries risk assessment :
1- decrease disease distribution
2- decreases the cost of caries prevention procedures
3- give appropriate treatment to the patients and decisions to the dentists
Caries risk assessment guides the clinician to :
1- control preventive measures
2- time of recall appointment → follow up ‫علشان اعمل‬
3- types of restorative procedures and materials
4- prediction of prognosis → ‫البروتكول اللي همشي بيه مع البيشنت‬
cariogram ‫ ممكن تنزله من علي االنترنت اسمه‬software ‫ عمل‬caries risk assessment model ‫فيه عالم عمل ال‬
‫ كل‬pie ‫ علي شكل‬graph ‫ هيروح يطلع‬software ‫بيكون عباره عن بسال البيشنت اسئله و بكشف عليه و ادخل الداتا دي كلها جوا‬
. ‫ ليها لون‬chart ‫ اللي انا دخلتها و كل‬information ‫ حاجة علي حسب ال‬represent ‫ بتبقي‬slide
diet ← ‫األزرق‬
bacteria or plaque ← ‫األحمر‬
caries susceptibility ← ‫اللبني الفاتح‬
circumstances ← ‫األصفر‬
actual chance to avoid new cavities ← ‫األخضر‬
‫‪1- Diet chart analysis :‬‬
‫بسال البيشنت اسئله و بيرد عليها و بدخل ال ‪ data‬دي في ال ‪ software‬فيطلع نسبه ال ‪ susceptibility‬بتاعت ال ‪ diet‬في‬
‫البيشنت‬
‫كل ما تقل ال ‪ chart of diet‬معناه انه بياخد ‪ cariogenic diet‬اقل‬
‫لو بياكل خضار و فاكهة = ‪zero‬‬
‫لو بيشرب عصاير و بيبسي = ‪1‬‬
‫لو بياكل حلويات = ‪2 or 3‬‬
‫) مش بيتعمل في العياده ( ‪2- Bacteria ( plaque ) :‬‬
‫هكشف علي البيشنت و هشوف ال ‪ plaque stagnation area‬هديله ال ‪ disclosing tablets‬فهتصبغ‬
‫ال ‪ plaque stagnation areas‬و هعرف ال ‪ ... plaque index‬بشوف ال ‪ plaque‬مغطي ال ‪ cervical margin‬وال‬
‫‪ half‬وال ‪ all the tooth‬و بعدين بدخل ال ‪ data‬دي فيطلع ‪chart of plaque‬‬
‫ال ‪ chart of plaque‬لما تصغر يعني ال ‪ plaque index‬اقل و ده بيشنت عنده ‪good oral hygiene measures‬‬
‫‪3- susceptibility :‬‬
‫اكتر ‪ factor‬بيخلي البيشنت ‪ susceptible‬هوا ال ‪ saliva‬فهبص علي ال ‪ saliva‬و هقيس ال ‪ PH & quantity of saliva‬و‬
‫هحدد هل ال ‪ saliva‬دي ‪risk or protective factor‬‬
‫كل ما تقل ال ‪ chart of saliva‬كدا معناها ان ال ‪ saliva‬و ال ‪ PH‬كويسين لكن لما تزيد ال ‪ chart‬كدا معناها ان دي‬
‫‪ viscous saliva‬يعني ال ‪ clearance of saliva‬مش ‪ adequate clearance‬فال ‪ risk‬بيزيد‬
‫لو ‪ acidic‬او مفيش ‪ fluoride‬هياخد ‪score 3‬‬
‫ظروفه ‪4- Circumstances :‬‬
‫بساله انت بتروح لدكتور االسنان قد ايه و ال ‪ post caries experience‬بتاعه فبعرف ال ‪susceptibility‬‬
‫كل ما تقل نسبه ال ‪ chart‬دا كدا بيشنت بيروح لدكتور االسنان بانتظام و بيعمل ‪ fluoride application‬بانتظام و معندوش أي‬
‫‪ related diseases‬تعمله زي ‪ xerostomia‬او ما شابه فبالتالي ال ‪ risk‬بتاعه اقل‬
‫معندوش ‪ , zero = related diseases‬عنده مثال ‪3 = xerostomia‬‬

‫لما بدخل الداتا دي كلها في ال ‪ software‬بيطلعلي المنظر دا و طلعلي حاجة لونها‬

‫اخضر اللي هوا ‪ actual chance to avoid new cavities‬بمعني‬
‫كل ما اللون األخضر يزيد يبقي الشخص دا عنده‬
‫)‪big chance to avoid new cavities ( at low risk‬‬
‫و كل ما يقل يبقي ) ‪low chance to avoid caries ( at high risk‬‬
‫كدا فيه عالقه عكسيه كل ما زاد ال ‪ green‬كل ما قل ال ‪... risk‬‬
‫كل ما قل ال ‪ green‬زاد ال ‪risk‬‬
‫اللي علي اليمين دي ال ‪ buttons‬بتاعت ال ‪ software‬و دي ‪ score‬علي‬
‫حسب االسئله اللي سالتها و بيكون دايما من ‪ 0 : 3‬يعني لو واحد عمره ما راح‬
‫لدكتور االسنان هديله ‪ score 3‬علشان ‪ high risk‬لو قال بروح كل شهر‬
‫هديله ‪score zero‬‬
 periodontal probe ‫ بال‬plaque index ‫ هقيس ال‬plaque ‫في ال‬
Zero = no plaque …. 3 = plaque covers the whole surface
high risk ‫ ولو قلت تبقي‬low risk ‫ لو زادت تبقي‬moderate risk ‫ من األخضر تبقي‬%55
: caries experience ‫دا شكل الشباك اللي بيفتح لما اجي اسئله عن ال‬
Score zero = caries free , no filings
Score 1 = better than normal
Score 2 = normal for age group
Score 3 = worse than normal
) cariogram ‫( الزم األوان كلها تعرف معناها و ازاي تقرا‬
Significance of pie chart ?
1- motivation of the patient
2- guide the clinician to work on any chart
‫ و‬diet ‫ و عنده ال‬low caries risk ‫ كدا عنده‬62% ‫مثال في الصوره دي األخضر عنده‬
‫ و ازود‬caries free ‫ زي بعض فهشتغل عليهم علشان احوله ل‬plaque
diet ‫ ويظبط ال‬oral hygiene measures ‫ هخليه يعتني بال‬... green factor ‫ال‬
‫دايما بشتغل علي اكبر نسبه‬

Advantages of cariogram :
1- effective → ( low , moderate , high ) ‫ فين و قد ايه‬risk factor ‫حدد ال‬
2- Assesses and exemplifies a caries risk profile for the patient , patient motivation
( Check Yourself )
Management of dental caries
no care advice , prevention care advice , operative care advice : ‫ ل‬population ‫اتفقنا ان احنا قسمنا ال‬
prevention & operative care advice ‫ لل‬management ‫هنعمل‬
1- Preventive measures :
Non invasive : burs ‫يعني مش همسك‬
Micro invasive : cavity prep . & mechanical treatment ‫يعني مش هعمل‬
2- Restorative :
Invasive : cavity ‫ و اعمل‬bur ‫همسك ال‬
: protective factors ‫ و احولها ل‬pathological factors ‫ هقلل ال‬management ‫علشان اعمل‬
1- Reduce the demineralization factors : - modifying the diet
- modifying the biofilm ( plaque )
2- Increasing the remineralizing factors : - enhancing salivary flow
- fluoride
- remineralization
- pits & fissure sealants

Caries management by modification of diet :

“Diet” is considered the main factor causing imbalance in the equilibrium between teeth and
the overlying biofilm

What is the cause of etiological plaque hypothesis ?

That the diet is the main factor causing imbalance in the equilibrium

‫ في بوقنا في حاله‬coexisting ‫ بتكون‬species ‫ و ال‬etiological plaque hypothesis ‫لو نفتكر اخر نظريه اللي هيا‬
‫ لما يبقي‬diet ‫ و اللي هيعمل الخلل دا هوا ال‬caries ‫ هيحصل‬teeth & plaque ‫ في حاله تخلخل التوازن بين ال‬equilibrium
‫ البكتيريا هتتفاعل و‬... plaque stagnation areas ‫ الن لما باكل حاجة مسكره و تلزق علي االسنان جوا ال‬... cariogenic
caries process starts ‫ و ال‬enamel ‫ لل‬demineralization ‫ هيقل و يحصل‬PH ‫ فال‬acid ‫تطلع‬
The major component of the diet :
1- Vegetables , fruits and fibrous food :
Self cleaning action , discourage plaque and food stagnation
2- Fats : protective barriers on enamel due to oils and prevent plaque adhesion
3- Proteins : not a cariogenic diet
‫ بتاعت‬acidity ‫ لل‬neutralization ‫ و بالتالي بتعمل‬PH ‫ وبترفع ال‬ammonia ‫ بتاعها بيطلع‬digestion ‫علشان ال‬
caries process ‫ال‬
4- Dairy products : anticariogenic WHY??
- increase salivary flow → ‫علشان بنمضغ وقت كبير‬
- increase the PH
- promote clearance of sugars
‫ ؟‬cariogenic ‫ اعتبرها‬dairy products ‫امتي ال‬
‫ علشان فيه سكر‬cariogenic ‫ هيكون‬... ‫ او لو حطيت علي الزبادي عسل او سكر‬.. ‫لو اديت طفل ببرونه و حطيت فيها سكر‬
5- fermentable carbohydrates
‫ بتتاكل بتتحول لسكر زي المعكرونه و األرز و البطاطس و الحلويات‬carbohydrates ‫أي‬
6- Sucrose : the arch criminal WHY??
‫ علشان‬fermentation ‫ و بتعمل‬diet ‫ من ال‬sucrose ‫ بتاخد ال‬... Streptococcus mutans loves sucrose -1
‫ و بتخزنها في الخليه بتاعتها‬glucose & fructose ‫ زي ال‬intracellular polysaccharide ‫تعيش و بتعمل‬
energy reservoir ‫ لما ابطل اكل سكر مش هتموت فتاخد من ال‬... as energy reservoir
‫ و دول عاملين زي الصمغ بتخليها تلزق علي ال‬glucans & fructans ‫ زي‬extracellular polysaccharide ‫ بتطلع‬-2
enamel surface
micro flora ‫ كل ال‬... ‫ زادوا اوي ايه اللي هيحصل‬Streptococcus mutans ‫ عدد ال‬multiplication ‫بيحصل للبكتيريا‬
‫ اللي مبتقدرش تعيش في‬aerobic bacteria ‫ هتقل و كل ال‬oxygen tension ‫ ال‬... ‫ و ينافسوا بعض‬plaque ‫هيتكربسوا في ال‬
... ‫ و تروح تدور علي حته تانيه تعيش فيها‬plaque ‫ هتمشي من ال‬anaerobic environment
‫ يعني تقدر تعيش في أي حته‬facultative ‫ بتكون‬Streptococcus mutans ‫ال‬
‫ لل‬PH ‫ و دا بيوطي ال‬lactic acid ‫ هوا ال‬end by-products of glycolysis process ‫الفضالت بتاعتها اللي هيا‬
caries ‫ و يحصل‬enamel ‫ تخرج من ال‬minerals ‫ و بعدين ال‬critical PH ( 5.5 )

‫ بعرف‬prevention ‫ في ال‬... conservative dentistry ‫ مع ال‬parallel ‫ ماشي‬preventive dentistry ‫فيه علم اسمه‬
caries risk factors ‫ قبل ما يحصل و علشان اعرف امنعه الزم اعرف ال‬caries ‫ازاي امنع ال‬