产后血晕的辨证论治

产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，
甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”，又称“产后血运”。产后血晕多发生在产
后数小时内，属急危重症之一，若救治不及时，往往危及产妇生命。《诸病源候论·产后
血运闷候》对产后血晕已有一定的认识，书中指出：“运闷之状，心烦气欲绝是也。亦有
去血过多，亦有下血极少，皆令运。若产去血过多，血虚气极，如此而运闷者，但烦闷而
已；若下血过少，而气逆者，则血随气上，掩于心，亦令运闷，则烦闷而心满急。二者为
异。亦当候其产妇血下多少，则知其产后应运与不运也。然烦闷不止，则死人。”基本概
括了虚实两类血晕之病因病机、症状鉴别及预后。《经效产宝·产后血晕闷绝方论》首见
“产后血晕”一词，并从病机证治方面进行论述：“产后血晕者，其状心烦，气欲绝是也
……若下血多晕者，但烦而已。下血少而气逆者，则血随气上捺，心下满急…… 若不急
疗，即危其命也。”首次提出以烧秤锤江石令赤，淬醋熏气促其苏醒的外治法。《妇人大
全良方》对该病的症状描述为“眼见黑花，头目旋晕，不能起坐，甚至昏闷不省人事”，
主张“下血多而晕者……补血清心药治之，下血少而晕者……破血行血药治之”。并载治
本病方药颇多，其中夺命丹内服、烧干漆闻烟、醋韭煎熏气，至今仍被采用。《景岳全
书·妇人规》指出本病有虚实两端：“但察其面白、眼闭、口开、手冷、六脉细微之甚，
是即气脱证也。”亦说：“如果形气脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也。”主张虚
者以人参急煎浓汤，实者宜失笑散治之。《傅青主女科·正产血晕不语》说：“急用银针
刺其眉心，得血出则语矣，然后以人参一两煎汤灌之，无不生者。”历代医家对产后血晕
的论述，给后人奠定了良好的基础，一些中医急救措施沿用至今，影响甚远。 西医学的
产后出血和羊水栓塞，可参照本病辨证治疗。
【病因病机】 本病主要病机不外虚、实两端，虚者多为阴血暴亡，心神失守；实者
多因瘀血上攻，扰乱心神。
1.血虚气脱 产妇素体气血虚弱，复因产时失血过多，以致营阴下夺，气失所附，阳
气虚脱，而致血晕。
2.瘀阻气闭 产后胞脉空虚，因产感寒，血为寒凝；或情志不遂，气滞血瘀，瘀滞冲
任；或产后元气亏虚，运血无力，滞而成瘀，以致恶露涩少，血瘀气逆，上扰神明，而致
血晕。
【诊断】 1.病史 产妇既往有严重的贫血、血小板减少、凝血功能障碍，或产时软产
道裂伤、产后宫缩乏力、胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘植入或胎盘残留等。
2.症状 产妇新产之后数小时内，突然头晕目眩，不能起坐，神昏口噤，或晕厥，甚则昏
迷不省人事。 3.检查 （1）产科检查 胎盘、胎膜是否完整，子宫收缩情况，软产道有
无损伤，阴道出血过多（分娩后，尤其在 24 小时内的大量出血），或恶露甚少。 （2）
辅助检查 血常规、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、纤维 蛋白降解产物等有关凝血功能
的实验室检查，有助于诊断。血压测量、 B 超、心电图、心脏功能检测等可辅助诊断。
【鉴别诊断】 产后血晕与产后子痫两者都发生于新产之际，症急势危。产后子痫
者产前每有肢体、面目浮肿，头晕目眩，以及高血压、蛋白尿等病史可参。产后血晕以晕
厥、不省人事、口噤、昏迷不醒为特征；而产后子痫 以抽搐、昏迷为主症。二者虽均可
出现神志不清，但产后子痫有典型抽搐，可资鉴别。

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 【辨证论治】
（一）辨证要点 产后血晕，首当辨其虚实，虚者为脱证，实者为闭证。脱证多见于
产时、产后大出血，面色苍白，冷汗淋漓，心悸愦闷，甚者昏厥，目闭口开，手撒肢冷；
闭证多见恶露量少或不下，面色紫暗，心腹胀痛，神昏口噤，两手握拳。
（二）治疗原则 血虚气脱者，以益气固脱为主；瘀阻气闭者，以行血逐瘀为主。本
病无论虚实都属急危重症，均须及时救治。必要时进行中西医结合抢救，以免延误病情，
危及产妇生命。
（三）分型论治
1.血虚气脱证 主要证候：产时或产后失血过多，突然晕眩，面色苍白，心悸愦 闷，
甚则昏不知人，眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓；舌淡，无苔，脉微欲绝或浮大而虚。
证候分析：因产时或产后失血过多，心失所养，神明不守，则令昏 眩，心悸愦闷，甚则
昏不知人；阴血暴脱，不能上荣于目，则眼闭；气随血脱，脾阳衰微，故面色苍白，口开，
手撒肢冷；营阴暴脱，阴不内守，孤阳外泄，则冷汗淋漓。舌淡，无苔，脉微欲绝或浮大
而虚，为血虚气脱之征。 治法：益气固脱。方药：参附汤（《校注妇人良方》）。参附
汤：人参 附子 参附汤主治阳气暴脱之证。方中人参大补元气，固脱生津；附子温 里散
寒，回阳救逆。若阴道下血不止，加黑芥穗、姜炭以收涩止血；若患者神志昏迷，无法口
服药物时，可行鼻饲；待患者神志清醒后，应大补气血，方用当归补血汤（《医理真
传》）。
2.瘀阻气闭证 主要证候：产后恶露不下，或下亦甚少，少腹疼痛拒按，突然头晕眼
花，不能起坐，甚则心下急满，气粗喘促，痰涌气急，神昏口噤，不省人事，两手握拳，
牙关紧闭，面色青紫；唇舌紫暗，脉涩。证候分析：新产感寒，寒凝血滞，或气滞血瘀，
冲任瘀滞，或气虚运血无力，滞而成瘀，瘀血停蓄，不得下出，故恶露不下，或下亦甚
少；瘀血内阻，停蓄少腹，故少腹疼痛拒按；败血停留，气机不畅，上攻于心，扰乱神明，
故神昏，不省人事；上攻于肺，肺失清肃，故心下 急满，气粗喘促，痰涌气急；瘀血内
停，经络阻滞，故两手握拳，口噤。面色青紫，唇舌紫暗，脉涩，为瘀阻气闭之征。治法：
行血逐瘀。方药：夺命散（《妇人大全良方》）加当归、川芎。 夺命散：没药 血竭 夺
命散主治血瘀气逆之闭证。方中没药、血竭活血理气，逐瘀止 痛；加当归、川芎以增强
行血逐瘀之力。瘀去则气机调畅，逆气可平， 晕厥亦除，则神自清。 若兼胸闷呕哕者，
加半夏、胆南星以降逆化痰。
【其他疗法】 针刺 取穴印堂、人中、涌泉等穴；艾灸百会。实证者不宜针刺。
【临证要点】 产后血晕属产后危急重症，以产妇分娩后突然头晕目眩，甚或神志不
清为特点。临证首当辨其虚实，分清脱证、闭证。如属产后出血，应尽快查明出血原因，
针对性地给予治疗，以达到迅速止血的目的。对产后血晕昏迷不醒者，可先用针灸或熏鼻
促醒，同时采用中西医结合的方法积极迅速治疗，尽快促其苏醒，以免延误病情。待病情
稳定后再行辨证论治，切勿在昏迷中强灌中药，以免误吸入气管，发生意外。
【预后与转归】 产后出血是导致产妇死亡的首位原因。由于出血量多，阳气暴脱，
稍有延误则可危及产妇生命；即使挽回生命，亦可因血气虚衰而致产后缺乳、闭经，或因
产妇的抵抗力削弱，容易继发产褥感染。如病情较轻，及时处理，多能痊愈；若产时发生

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羊水栓塞，引发急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等，则死亡率高，
预后不良。

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