帶下的辨证论治

带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴全身或局部症状者。带下
明显增多者称为带下过多；带下明显减少者称为带下过少。在某些生理情况下也可出现带下增多
或带下减少，如月经期前后、排卵期、妊娠期带下增多而无其他不适者，为生理性带下；绝经前
后白带量减少，而无不适者，亦为生理现象，不作病论。 带下一词，有广义、狭义之分。广义带
下是泛指女性经、带、胎、 产、杂病而言。由于这些疾病都发生在带脉之下，故称为“带下病”。
狭义带下又分为生理性带下及病理性带下。生理性带下属于妇女体内的一种阴液，是由胞宫渗润
于阴道的色白或透明、无特殊气味的黏液，氤氲之时增多。病理性带下即带下病，有带下量多，
色、质、气味异常；有带下量少，阴道干涩；或伴全身、局部症状。

带下过多
带下量过多，色、质、气味异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下过多”，又称“下白
物”“流秽物”等。西医妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病等引起的阴道分泌物异常与
带下过多临床表现类似者，可参照本病辨证治疗。
【病因病机】 带下过多系湿邪为患，而脾肾功能失常是发生的内在条件，感受湿热、湿毒之
邪是重要的外在病因。任脉不固，带脉失约是带下过多的核心病机。
1.脾虚 饮食不节，劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，脾阳不振，运化失职，湿浊停聚，流
注下焦，伤及任带，任脉不固，带脉失约，而致带下过多。
2.肾阳虚 素禀肾虚，或房劳多产，或年老体虚，久病伤肾，肾阳虚损，气化失常，水湿下注，
任带失约；或肾气不固，封藏失职，阴液滑脱，而致带下过多。
3.阴虚夹湿热 素禀阴虚，或年老久病，真阴渐亏，或房事不节， 阴虚失守，下焦复感湿热
之邪，伤及任带而致带下过多。
4.湿热下注 素体脾虚，湿浊内生，郁久化热；或情志不畅，肝气犯脾，脾虚湿盛，湿郁化热，
或感受湿热之邪，以致湿热流注或侵及下焦，损及任带，而致带下过多。
5.湿毒蕴结 经期产后，胞脉空虚，或摄生不慎，或房事不禁，或 手术损伤，感染湿毒之邪 ，
湿毒蕴结，损伤任带，而致带下过多。
【诊断】
1.病史 妇产科术后感染史，盆腔炎性疾病史，急、慢性宫颈炎病史，各类阴道炎病史，房事
不节（洁）史。
2.症状 带下量多，色白或黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或混浊如米泔；质或清稀如水，或
稠黏如脓，或如豆渣凝乳，或如泡沫状；气味无臭，或有臭气，或臭秽难闻；可伴有外阴、阴道
灼热瘙痒，坠胀或疼痛，或伴尿频、尿痛等症状。
3.检查 （1）妇科检查 可见各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病的体征，也可发现肿瘤。
（2）辅助检查 ①实验室检查：阴道炎患者阴道分泌物检查清洁度 Ⅲ度或以上，或可查到滴虫、
假丝酵母菌及其他病原体。急性或亚急 性盆腔炎，血常规检查白细胞计数增高。必要时可行宫颈
分泌物病原体 培养、病变局部组织活检等。② B 超检查：对盆腔炎性疾病及盆腔肿瘤有意义。
【鉴别诊断】 1.经间期出血、漏下带下赤色时应与经间期出血、漏下相鉴别。 经间期出血
是指月经周期正常，在两次月经周期中间出现的周期性出血，一般持续 3～5 天，能自行停止。漏
下是指经血非时而下，淋沥不尽，无正常月经周期。

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 2.生殖道癥积和癌病 带下量多是一种症状，以妇科生殖道炎症最为常见，生殖道癥积及癌病
亦可出现。若生殖道癥积突入阴道时，可见带下量多，赤白或色黄淋沥，或伴臭味，通过妇科检
查可鉴别；若见大量浆液性或脓性或脓血性恶臭白带时，要警惕输卵管癌、子宫颈癌、子 宫内膜
癌等生殖道癌病的发生，可通过妇科检查、B 超检查、诊断性刮宫、阴道镜、宫腔镜和腹腔镜检
查等进行鉴别。
3.白浊 带下色白量多时需与白浊鉴别。白浊是泌尿生殖系统的化脓性感染，临床特征为尿窍
流出混浊如脓之物，多随小便流出，可伴有小便淋沥涩痛。尿道口分泌物做淋球菌培养呈阳性，
可资鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证要点 带下过多辨证要点主要根据带下的量、色、质、气味的异常及伴随症状、舌
脉辨其寒热、虚实。临证时尚需结合全身症状及病史等进行全面综合分析，方能做出正确的诊断 。
同时需进行必要的妇科检查及防癌排查，以免贻误病情。
（二）治疗原则 带下俱是湿证，故治疗以祛湿止带为基本原则。临证治法有清热解毒或清热
利湿止带；健脾除湿止带；温肾固涩止带；滋肾益阴，除湿止带。因此，必须在辨证论治的基础
上灵活应用。另外，还需配合中成药口服、中药制剂外洗、栓剂阴道纳药、中医特色疗法等，同
时还可选用食疗进行预防调护，以增强疗效，预防复发。
（三）分型论治
1.脾虚证 主要证候：带下量多，色白，质地稀薄，如涕如唾，无臭味；伴面色萎黄或白，神
疲乏力，少气懒言，倦怠嗜睡，纳少便溏；舌体胖质淡，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉细缓。 证
候分析：脾气虚弱，运化失司，湿邪下注，损伤任带，使任脉不固，带脉失约，而为带下量多；
脾虚中阳不振，则面色萎黄或白，神疲乏力，少气懒言，倦怠嗜睡；脾虚失运，则纳少便溏。舌
淡胖，苔白 或白腻，脉细缓，均为脾虚湿阻之征。 治法：健脾益气，升阳除湿。 方药：完带汤
（《傅青主女科》）。方中人参、白术、山药、甘草益气健脾；苍术、陈皮 燥湿健脾，行气和胃；
白芍柔肝，柴胡、荆芥穗疏肝解郁，祛风胜湿； 车前子利水渗湿。若脾虚及肾，兼腰痛者，酌加
续断、杜仲、菟丝子温补肾阳，固任止带；若寒湿凝滞腹痛者，酌加香附、艾叶温经理气止痛；
若带下日久，滑脱不止者，酌加芡实、龙骨、牡蛎、乌贼骨、金樱子等固涩止带；若脾虚湿蕴化
热，带下色黄黏稠，有臭味者，宜健脾除湿，清热止带，方选易黄汤（《傅青主女科》）。
2.肾阳虚证 主要证候：带下量多，色淡，质清稀如水，绵绵不断；面色晦暗， 畏寒肢冷，
腰背冷痛，小腹冷感，夜尿频，小便清长，大便溏薄；舌质淡，苔白润，脉沉迟。 证候分析：肾
阳不足，命门火衰，封藏失职，阴液滑脱而下，故带下量多，色淡质清，绵绵不断；阳气不能外
达，故畏寒肢冷；肾阳虚外 府失荣，故腰背冷痛；肾阳虚胞宫失于温煦，故小腹冷感；肾阳虚上
不 温脾阳，下不暖膀胱，故大便溏薄，小便清长。舌淡，苔白润，脉沉迟，为肾阳虚之征。 治
法：温肾助阳，涩精止带。 方药：内补丸（《女科切要》）。方中鹿茸、肉苁蓉补肾阳，益精血；
菟丝子补肝肾， 固冲任；潼蒺藜温肾止腰痛；肉桂、制附子补火助阳，温养命门；黄芪补气助阳；
桑螵蛸收涩固精；白蒺藜祛风胜湿；紫菀茸温肺益肾。
3.阴虚夹湿热证 主要证候：带下量较多，质稍稠，色黄或赤白相兼，有臭味，阴部 灼热或
瘙痒；伴五心烦热，失眠多梦，咽干口燥，头晕耳鸣，腰酸腿 软；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉细
数。 证候分析：肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，复感湿热之邪，伤及任带二脉，故带下量多，
色黄或赤白相兼，质稠，有臭气，阴部灼热感；阴虚内热，热扰心神，则五心烦热，失眠多梦；
腰为肾之府，肾阴虚则腰酸腿软。舌红，苔薄黄或黄腻，脉细数，均为阴虚夹湿热之征。 治法：
滋阴益肾，清热祛湿。 方药：知柏地黄丸（方见经间期出血）加芡实、金樱子。 若失眠多梦明
显者，加柏子仁、酸枣仁以养心安神；咽干口燥甚 者，加沙参、麦冬养阴生津；五心烦热甚者，
加地骨皮、银柴胡以清热除烦。

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 4.湿热下注证 主要证候：带下量多，色黄或呈脓性，气味臭秽，外阴瘙痒或阴中 灼热；伴
全身困重乏力，胸闷纳呆，小腹作痛，口苦口腻；小便黄少，大便黏滞难解；舌质红，舌苔黄腻 ，
脉滑数。 证候分析：湿热蕴结于下，损伤任带二脉，故带下量多，色黄或呈 脓性，气味臭秽；
湿热熏蒸，则胸闷，口苦口腻；湿热内阻中焦，脾失运化，清阳不升，则纳呆，身体困重乏力；
湿热蕴结，瘀阻胞脉，则小腹作痛；湿热下注膀胱，可见小便黄少；湿邪黏滞，阻滞肠腑，可见
大便黏滞难解。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热之征。治法：清热利湿止带。方药：止带方
（《世补斋医书》）。方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水渗湿止 带；赤芍、牡丹皮清热，凉血
活血；黄柏、栀子、茵陈泻火解毒，燥湿 止带；川牛膝利水通淋，引诸药下行，使热清湿除带自
止。若湿浊偏甚者，症见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙 痒，脘闷纳差，舌红，苔
黄腻，脉滑数，治宜清热利湿，化浊止带，方用萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）酌加苍术、藿香。
5.湿毒蕴结证 主要证候：带下量多，色黄绿如脓，或五色杂下，质黏稠，臭秽难 闻；伴小
腹或腰骶胀痛，烦热头昏，口苦咽干，小便短赤或色黄，大便 干结；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿毒内侵，损伤任带二脉，故带下量多，色黄绿如脓， 甚或五色杂下，秽臭难闻；湿
毒蕴结，瘀阻胞脉，故小腹或腰骶胀痛； 湿浊热毒上蒸，故口苦咽干；湿热伤津，则小便短赤，
大便干结。舌 红，苔黄腻，脉滑数，为湿毒蕴结之征。 治法：清热解毒，利湿止带。 方药：五
味消毒饮（《医宗金鉴》）加土茯苓、薏苡仁、黄柏、茵 陈。 五味消毒饮：蒲公英 金银花 野
菊花 紫花地丁 天葵子 五味消毒饮主治诸疔。方中蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子
清热解毒；加土茯苓、薏苡仁、黄柏、茵陈清热利湿止带。全方合用，共奏清热解毒，除湿止带
之功。 若腰骶酸痛，带下臭秽难闻者，酌加贯众、马齿苋、鱼腥草等清热 解毒除秽；若小便淋
痛，兼有白浊者，酌加萆薢、萹蓄、虎杖、甘草梢 以清热解毒，除湿通淋。
【临证要点】 带下过多是妇科临床常见病、多发病，是多种疾病的共同症状。其 病因复杂 ，
但总以湿邪为患；临证时首先应明确引起带下过多的原因， 对于赤带、赤白带、五色杂下，气味
秽臭者，需先排除恶性病变，若为生殖道肿瘤引起的当以手术治疗为主。带下过多的辨证主要是
依据带下 的量、色、质、气味特点，结合局部及全身症状、舌脉象等，同时注意 辨证与辨病相
结合。 带下俱是湿证，治疗以利湿为主。除内服中药外，配合中成药、食疗、外治法，方能提高
临床疗效。对于反复发作的带下过多，应明辨原因，综合治疗。
【预后与转归】 带下过多经过及时治疗多可痊愈，预后良好。若治不及时或治不彻 底，或
病程迁延日久，反复发作，可致月经异常、盆腔疼痛、癥瘕和不 孕症等。若由于癥瘕恶疾复感邪
毒所致之带下过多，五色杂下，臭秽难闻，形体消瘦者，预后不良。

带下过少
带下量少，甚或全无，阴道干涩，伴有全身、局部症状者，称为带下过少。 带下过少的相关
记载首见于《女科证治准绳·赤白带下门》：“带下久而枯涸者濡之。凡大补气血，皆所以濡
之。”本病的特点为阴道分泌物极少，甚或全无，阴道干涩，影响性生活，严重者外阴、阴道萎
缩。 西医学的卵巢早衰、双侧卵巢切除术后、盆腔放射治疗后、绝经综合征、席汉综合征、长期
服用某些药物抑制卵巢功能等引起的阴道分泌物过少可参照本病辨证治疗。
【病因病机】 本病主要病机是阴精不足，不能润泽阴户。其因有二：一是肝肾亏损，阴精津
液亏少，不能润泽阴户；二是瘀血阻滞冲任，阴液不能运达阴窍，均可导致带下过少。
1.肝肾亏损 素禀肝肾不足，或年老体弱，肝肾亏损；或大病久 病，房劳多产，精血耗伤，
以致冲任精血不足，任脉之阴精津液亏少， 不能润泽阴窍，而致带下过少。
2.血瘀津亏 素性抑郁，情志不遂，以致气滞血瘀；或经产后感寒，余血内留，新血不生，均
可致精亏血枯，瘀血内停，阴津不能润泽阴窍，而致带下过少。

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 【诊断】
1.病史 有卵巢早衰、双侧卵巢切除术后、盆腔放射治疗后、盆腔炎性疾病、反复人工流产术
后、产后大出血，或长期使用抑制卵巢功能 的药物等病史。
2.症状 阴道分泌物过少，阴道干涩，甚至阴部萎缩；或伴性欲低下，性交疼痛；烘热汗出，
心烦失眠；月经错后，经量过少，甚至闭经。
3.检查 （1）妇科检查 阴道黏膜皱褶减少，阴道壁菲薄充血，分泌物极少，宫颈、宫体或有
萎缩。 （2）辅助检查 ①实验室检查：性激素测定，可见雌二醇（E2）明显降低，促卵泡生成素、
促黄体生成素升高。② B 超检查：可见双侧卵巢缺如或卵巢体积变小，或子宫萎缩，子宫内膜菲
薄。
【鉴别诊断】 育龄期女性带下过少，往往是卵巢功能低下的征兆，常见于卵巢早衰、绝经后、
手术切除卵巢或盆腔放疗后、席汉综合征等，应进一步完 善相关检查以明确诊断，并进行疾病和
病因的鉴别。
1.卵巢早衰 是指妇女在 40 岁前绝经，常伴有绝经期症状，E2 下降，FSH、LH 升高。
2.绝经后 正常妇女一般在 45～54 岁绝经。妇女自然绝经后，因卵巢功能下降而出现带下过
少，少数可出现阴道干涩不适等症状。
3.席汉综合征 是由于产后大出血、休克造成垂体前叶急性坏死，丧失正常分泌功能而致。临
床表现为产后体质虚弱，面色苍白，无乳汁分泌，闭经，阴部萎缩，性欲减退，并有畏寒、头昏 、
贫血、毛发脱落 等症状。FSH、LH 明显降低，甲状腺功能（TSH、T3、T4）降低，尿 17-羟皮质
类固醇、尿 17-酮皮质类固醇低于正常。
【辨证论治】
（一）辨证要点 本病辨证不外乎虚实二端，虚者肝肾亏损，常兼有头晕耳鸣，腰腿酸软，手
足心热，烘热汗出，心烦少寐；实者血瘀津亏，常有小腹或少腹疼痛拒按，心烦易怒，胸胁、乳
房胀痛。
（二）治疗原则 本病治疗重在补益肝肾，佐以养血化瘀等。用药不可肆意攻伐，过用辛燥苦
寒之品，以免耗津伤阴，犯虚虚之戒。
（三）分型论治 1.肝肾亏损证 主要证候：带下量少，甚至全无，无臭味，阴部干涩或瘙痒 ，
甚则 阴部萎缩，性交涩痛；头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，夜寐不安，小便黄，大便干结；舌
红少津，少苔，脉沉细。 证候分析：肝肾亏损，阴液不充，任带失养，不能润泽阴道，发为 带
下过少；阴虚内热，灼津耗液，则带下更少，阴部萎缩、干涩灼痛或 瘙痒；清窍失养，则头晕耳
鸣；肾虚外府失养，则腰膝酸软；肝肾阴虚，虚热内生，则烘热汗出，夜寐不安，小便黄，大便
干结。舌红，少 苔，脉沉细，均为肝肾亏损之证。 治法：滋补肝肾，益精养血。方药：左归丸
（《景岳全书》）。方中熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子益肝肾，补精血；菟丝子补 肾气；鹿角
胶、龟甲胶滋补精血，补益冲任；川牛膝活血化瘀，补益肝肾，引血下行。全方共奏滋补肝肾，
养精益津之功。 若阴虚阳亢，头痛甚者，加天麻、钩藤、石决明平肝息风止痛；心火偏盛者，加
黄连、炒酸枣仁、龙骨清泻心火；皮肤瘙痒者，加蝉蜕、 防风、白蒺藜祛风止痒；大便干结者，
加生地黄、玄参、何首乌润肠通便。
2.血瘀津亏证 主要证候：带下量少，阴道干涩，性交疼痛；精神抑郁，烦躁易 怒，小腹或
少腹疼痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经量少或闭经；舌质紫暗，或舌边瘀斑，脉弦涩。 证候分析：
瘀血阻滞冲任，阴精不能运达阴窍，以致带下过少；无 津液润泽，故阴道干涩，性交疼痛；气机
不畅，情志不遂，故精神抑 郁，烦躁易怒；肝经郁滞，则胸胁、乳房胀痛；瘀阻冲任、胞脉，故

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小 腹或少腹疼痛拒按，甚则经量过少或闭经。舌质紫暗，或舌边瘀斑，脉 弦涩，均为血瘀津亏
之征。 治法：补血益精，活血化瘀。 方药：小营煎（《景岳全书》）加丹参、桃仁、川牛膝。
方中当归、白芍养血润燥；熟地黄、枸杞 子滋阴养血填精；山药健脾滋肾；炙甘草益气健脾；加
丹参、桃仁活血化瘀；川牛膝补益肝肾，引血下行。全方共奏活血化瘀，养阴生津之功。 若大便
干结者，加火麻仁、冬瓜仁润肠通便；下腹有包块者，加三棱、莪术以消癥散结。
【临证要点】 带下过少，往往伴见于月经过少、闭经，通常是多种疾病引起卵巢 功能减退
的征兆，应进行生殖内分泌激素检查，以明确原因。中医治疗 以滋阴养血活血为主，待阴血渐充，
自能濡润。同时应针对引起带下过少的病因和疾病治疗，若属卵巢早衰，闭经日久，阴道干涩，
性交疼痛者，可配合西药人工周期治疗。及早诊断和防治可能导致卵巢功能减退的原发疾病，预
防和及时治疗产后大出血，对卵巢良性病变的手术应尽 量避免对卵巢组织的损伤，对接受放疗的
患者应注意对盆腔卵巢部位的保护。
【预后与转归】 带下过少多由卵巢功能低下引起的各种疾病所致，原发疾病的病情 程度和
治疗效果直接影响带下过少的治疗效果。若为内分泌失调引起的 病变，经适当治疗，一般可好转，
预后良好。若因手术切除，或放射、 化疗，或药物损伤引起的卵巢功能衰退，伴见月经稀少或闭
经者，则疗 效差。

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