Полтавський державний медичний

університет
Кафедра терапевтичної стоматології

Тема: Слизова оболонка порожнини рота. Будова та

функції. Систематика захворювань СОПР
(М.Ф. Данилевський, П.Т. Максименко).
Особливості обстеження хворих із
захворюваннями СОПР. Травматичні ураження
СОПР. Етіологія, патогенез, клініка,
діагностика, лікування та профілактика.

Лектор: доктор медичних наук, професор

Ніколішин Анатолій Карлович
 План лекції:
1. Особливості вивчення і важливість цього розділу
терапевтичної стоматології. Зв'язок з іншими
дисциплінами.
2. Клініко-анатомічні та гістологічні особливості будови
СОПР.
3. Фізіологічні особливості СОПР.
4. Особливості обстеження хворих з захворюваннями СОПР.
Первинні та вторинні елементи ураження СОПР.
5. Класифікації СОПР (М.Ф. Данилевський,
П.Т. Максименко). Переваги та недоліки.
6. Травматичні ураження СОПР. Етіологія, патогенез, клініка,
діагностика, лікування та профілактика.
 Література:
1. Терапевтична стоматологія. Підручник за редакцією
проф. Ніколішина А.К. Вінниця: «Нова книга», 2012. – 680
с.
2. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М. и др.
Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. –
780 с.
3. Данилевський М.Ф., Несин О.Ф., Рахній Ж.І. Захворювання
слизової оболонки порожнини рота.–К.: Здоров`я,1998. –
С.10 –94.
4. Лукиных Л.М. Заболевания слизистой оболочки полости
рта. – Нижний Новгород, 2000.– С.5–33.
5. Максименко П.Т., Кастелли О.Ю., Скрипникова Т.П. Болезни
слизистой оболочки полости рта. – К.: Хрещатик, 1998.–
С.9–39.
6. Ніколішин А.К., Кіндій Д.Є., Котелевська Н.В. Методи
обстеження хворих із патологією слизової оболонки
порожнини рота // Метод. вказівки. – Полтава, 2002. – 16
7. Аніщенко Р.І. Травматичні ураження СОПР. Етіологія,
патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика //
Метод. вказівки. – Полтава, 2002. – 16 с.
8. Яковлева В.И., Трофимова Е.К., Давидович Т.П. и др.
Диагностика, лечение и профилактика
стоматологических заболеваний. – Минск, 1989. – 494.
 Поширеність захворювань
слизової оболонки порожнини рота
складає, в середньому, 3-5% серед
хворих, які звернулися за
стоматологічною допомогою.
У хворих стаціонарів цей процент
зростає до 10-15%.
 Складність вивчення розділу терапевтичної
стоматології - “Хвороби СОПР” полягає в тому, що:

 етіологія і патогенез деяких захворювань слизової оболонки

порожнини рота повністю не з'ясовані;
 відзначається різноманітність клінічних форм і зміна
морфологічних елементів в залежності від стадії та ступеня
тяжкості захворювання, індивідуальних особливостей
організму, місцевих подразників, резистентності СОПР;
 прояви на СОПР багатьох загальносоматичних захворювань
потребують від стоматолога знань клініки внутрішніх
хвороб, дермато-венерології, гематології та інших дисциплін;
 велика кількість нозологічних одиниць характеризується
різноманітністю клінічних проявів;
 лікарі-стоматологи недостатньо компетентні у даному
питанні
 Сучасний рівень підготовки молодих
спеціалістів потребує не тільки
глибоких знань різноманітної патології
слизової оболонки порожнини рота, але й
широкої медико-біологічної та
загальноклінічної підготовки з
внутрішніх, дитячих, шкірно-венеричних,
інфекційних та інших хвороб організму.
Особливості анатомо-гістологічної
будови СОПР
 наявність великих і малих слинних
залоз;
 наявність сосочків на язиці;

 СОПР складається з 3-х шарів

Гістологічні особливості будови СОПР

1
1. Епітелій
2. Власна
2
(сполучнотканна)
пластинка
3. Підслизовий шар 3
Зроговілий багатошаровий плоский епітелій
СОПР
(тверде піднебіння, спинка язика, 60% ясен)

1 1 - роговий шар
2 епітелію;
2 - зернистий шар
епітелію;
4
3 3 - шар шипуватих
клітин;
5 4 - базальний шар;
66
5 – базальна мембрана;
6 - власна пластинка
СОПР.
 Незроговілий багатошаровий плоский
епітелій СОПР складається з трьох шарів:
базального, шипуватого та шару плоских
клітин.
3
1 - Базальний шар.
2 – Шар шипуватих клітин. 2
3 – Шар плоских клітин - 1
представлений сплющеними
клітинами шипуватого
шару.
 Захисна
(бар'єрна) Пластична

Функції СОПР

Трофічна Сенсорна
 Функції СОПР
 Захисна:
Неспецифічні механізми
- Механічний (бар'єрна функція СО, змивання мікроорганізмів
слиною, очищення СО в процесі їжі);
- Фізіологічний (фагоцитоз);
- Хімічний (наявність у слині біологічно-активних речовин та ферментів )
Специфічні механізми
- Клітинний (В-лімфоцити, Т-лімфоцити, дендритні клітини, клітини
Лангерганса);
- Гуморальний (імуноглобуліни)
 Пластична (фібробласти, остеобласти, цементобласти, тканьові
базофіли, адвентиціальні клітини та ін.)
 Сенсорна (нервові рецептори)
 Трофічна (мережа кровоносних та лімфатичних судин)
 Схема основних методів обстеження хворих з
захворюваннями СОПР

Основні методи
Суб'єктивні
(опитування) Об'єктивні

Скарги
Огляд

Анамнез
захворювання Пальпація

Анамнез
життя
Особливості основних методів обстеження
хворих із захворюваннями СОПР
 ретельно збирати скарги та анамнез захворювання;
 проводити обстеження в окремій кімнаті, а не у
клінічній залі;
 ретельно оглядати всього хворого, а не лише СОПР при
денному освітленні;
 під час огляду порожнини рота звертати увагу на стан
всієї СОПР, а не лише на патологічні елементи ураження;
 при вивченні патологічних елементів ураження
необхідно враховувати їх локалізацію, розміри, краї,
глибину, дно, консистенцію, болісність, стан
регіонарних лімфатичних вузлів та оточуючої СО.
 Патологічні елементи ураження
Первинні: Вторинні:
 Пляма:  Ерозія;
- Судинні (розеола, Афта;
еритема); Виразка;
- Геморагічні (петехії,
пурпура);
Тріщина;
- Пігментні; Рубець;
 Вузлик (папула); Наліт;
Лусочка;
 Горбик;
Кірка
 Пухирець,
 Пухир;
 Гноячок;
 Абсцес;
 Кіста
 Первинні елементи ураження СОПР

1 2 3

Схематичне
зображення
плями:
1 – епітелій;
2 – власна пластинка
СО;
3 – розширені судини Пляма
 Первинні елементи ураження СОПР
1
3 2

Схематичне
зображення
вузлика:
1 – епітелій;
2 – власна пластинка
СО;
3 – підвищення Вузлик (папула)
епітелію
 Первинні елементи ураження СОПР

3
1

Схематичне зображення
пухирця: Пухирець
1 – епітелій;
2 – власна пластинка СО;
3 – внутрішньо-епітеліальна
порожнина
 Первинні елементи ураження СОПР

1 2

Схематичне зображення Пухир

пухиря:
1 – епітелій;
2 – власна пластинка СО;
3 – підепітеліальна порожнина
 Первинні елементи ураження СОПР

2 1

Схематичне зображення
гноячка: Гноячок
1 – епітелій;
2 – власна пластинка СО;
3 – порожнина заповнена
гнійним ексудатом
 Вторинні елементи ураження СОПР

1 2
3

Схематичне
зображення
ерозії:
1 – епітелій;
2 – власна
пластинка СО;
3 – порушення
цілісності епітелію
Ерозія
 Вторинні елементи ураження СОПР
1 2
3

Схематичне
зображення
афти:
1 – епітелій;
2 – власна пластинка
СО; Афта
3 – порушення
цілісності епітелію
 Вторинні елементи ураження СОПР

1 2

Схематичне зображення
виразки: Виразка
1 – епітелій;
2 – власна пластинка СО;
3 – порушення епітелію і
власної пластинки СО
 Вторинні елементи ураження СОПР

1 3 2

Схематичне зображення
тріщини: Тріщина
1 – епітелій;
2 – власна пластинка СО;
3 – порушення цілісності
тканин
Вторинні елементи ураження СОПР

Рубець
Вторинні елементи ураження СОПР

Наліт
 Вторинні елементи ураження СОПР

1 2 3

Схематичне зображення
лусочки: Лусочка
1 – епітелій;
2 – власна пластинка СО;
3 – лусочки
Вторинні елементи ураження СОПР

Кірка
Основні ознаки патологічних елементів
ураження
Пляма: Папула та горбик:
 топографія;  Топографія
 розмір  розмір;
 форма;  форма;
 колір;  колір;
 стійкість;  стадія розвитку
 перебіг;
 наявність
інших
елементів
Основні ознаки патологічних елементів
ураження
Виразка:
Рубець:
 топографія
 розмір;
 розмір;
 форма;
 форма;
 колір;
 краї;
 глибина;
 дно;
 рухомість;
 глибина;
 щільність
 секрет;
 щільність;
 болючість;
 оточуючі
тканини;
 розвиток;
 перебіг
 Схема додаткових методів обстеження хворих з
захворюваннями СОПР

Додаткові методи
Інструментальні Лабораторні

Морфологічні

Стомато Клінічні аналізи

скопія, Мікробіологічні крові та сечі,
реографія, біохімічні
діаскопія, аналізи крові
люміне- та сечі,
сцентна Імунологічні аналіз
діагностика, крові на
флюорес- вміст глюкози
центна
Алергологічні
діагностика
 Додаткові методи обстеження хворих з
захворюваннями СОПР
Морфологічні:
 цитологічний (мазок-відбиток, мазок-перебиток, зішкріб, дослідження
осаду промивної рідини після серійних полоскань (змив за Ясиновським);
 гістологічний;
 гістохімічний
Мікробіологічні:
 бактеріоскопічний;
 бактеріологічний,
 вивчення чутливості мікроорганізмів до медикаментозних препаратів
Імунологічні:
 визначення рівня імуноглобулінів у крові;
 реакції Васермана, Манту, Пірке;
 визначення лізоциму, ФІ та ін.
 Додаткові методи обстеження хворих з
захворюваннями СОПР
Методи оцінки алергологічних станів:
Неспецифічні тести:
 еозинофілія у крові та секреті ділянки ураження;
 тромбоцитопенія та лейкопенія, навіть до
агранулоцитозу;
Специфічні тести:
 шкірні та мукозні проби (аплікаційна, нашкірна,
внутрішньошкірна, звичайний чи ротаційний
прик-тест);
 клітинні тести (реакція лейкоцитоліза, тест
Шеллі, реакція дегрануляції тучних клітин
сполучної тканини та інші)
Класифікація захворювань слизової оболонки порожнини
рота (М.Ф. Данилевського)

Самостійні Симптоматичні Синдроми

Травматичні ураження

Механічна травма

Хімічна травма

Фізична травма

Інфекційні захворювання
Грип, кір, ящур, вітряна
Вірусні СНІД
віспа, інфекційний мононуклеоз

Кашлюк, дифтерія,
Бактеріальні скарлатина, туберкульоз, Бідерманна
сифіліс, лепра
Мікотичні
 Класифікація захворювань слизової оболонки порожнини
рота (М.Ф. Данилевського) (продовження таблиці)

Самостійні Симптоматичні Синдроми

Захворювання губ

Ексфоліативний хейліт Екзематозний хейліт

Метеорологічний хейліт Атопічний хейліт

Актинічний хейліт

Хронічна тріщина

Гландулярний хейліт Пуенте-Асеведо

Мелькерсона-Розенталя,
Лімфедема
Мішера
 Класифікація захворювань слизової оболонки порожнини
рота (М.Ф. Данилевського) (продовження таблиці)

Самостійні Симптоматичні Синдроми

Хвороби язика
Десквамативний глосит Брока-Потріє

Складчастий язик

Волосатий язик

Ромбоподібний глосит

Новоутворення
Передпухлини

Доброякісні пухлини

Рак та інші злоякісні

новоутворення
Класифікація захворювань слизової оболонки порожнини
рота (М.Ф. Данилевського) (продовження таблиці)

Самостійні Симптоматичні Синдроми

При алергічних ураженнях
Реакції негайного типу Квінке

Реакції сповільненого типу Шенлейна-Геноха

Хронічний рецидивуючий
афтозний стоматит
При дерматозах з аутоімунним компонентом
Пухирчатка Дюрінга

Пемфігоїди

Пухирний епідермоліз

Червоний плоский лишай Гріншпана

Червоний вовчак
Багатоформна
ексудативна Стівенса-Джонсона
Класифікація захворювань слизової оболонки порожнини
рота (М.Ф. Данилевського) (продовження таблиці)
Самостійні Симптоматичні Синдроми
При екзогенних інтоксикаціях
Ртутний стоматит
Свинцевий стоматит
Вісмутовий стоматит
При захворюваннях органів і систем
Россолімо-Бехтерєва,
Травного каналу
Себрелла
Пухирно-судинний, Рандю-
Серцево-судинної системи
Ослера, Вебера

Ендокринної системи Іценко-Кушінга, Шмідта

Нервової системи Глосодинія

Едісона-Бірмера, Вакеза,
Крові та кровотворних органів
Верльгофа
Гіповітамінозах
Колагенозах
 Класифікація захворювань слизової оболонки порожнини
рота (П.Т. Максименко)

Первині Вторинні (симптоматичні)

Травматичні При екзогенних інфекціях

Скарлатина, дифтерія,
Механічна,
черевний тиф, кашлюк,
Фізична травма хімічна,термічна, Бактеріальних
гонорея, туберкульоз,
електрична, променева
сифіліс, лепра

Аутоінфекційні При неінфекційних захворюваннях

Гострий афтозний
Гастрит, коліт, виразкова
стоматит, виразково-
Бактеріальні Травного каналу хвороба, гастродуоденіт,
некротичний стоматит
гепатит
(гінгівіт)

Гострий герпетичний Анемія, лейкоз,

стоматит, хейліт; агранулоцитоз, геморагічні
Крові й кровотворних
Вірусні рецидивуючий діатези (хвороба
органів
герпетичний стоматит, Верльгофа), поліцитемія
хейліт (хвороба Вакеза)
 Класифікація захворювань слизової оболонки порожнини
рота (П.Т. Максименко) (продовження таблиці)
Первині Вторинні (симптоматичні)
Аутоінфекційні При неінфекційних захворюваннях
Кандидозний стоматит,
Трофічна виразка,
Мікотичні хейліт, глосит. Серцево-судинної системи
пухирний синдром та інші
Актиномікоз СОПР

Променевої хвороби
Контактні алергічні (стоматит, хейліт, глосит)

Ендокринної системи Цукровий діабет

Глосодинія, ксеростомія
Нервової системи

Пухирчатка, червоний
плескатий лишай,
Шкіри
червоний вовчак

Гіпо- і авітамінозах Групи В, С, А, Е, РР, Д

Класифікація захворювань слизової оболонки порожнини
рота (П.Т. Максименко) (продовження таблиці)

Первині Вторинні (симптоматичні)

Аутоінфекційні При неінфекційних захворюваннях

Стоматити, глосити, ХРАС,

БЕЕ, синдром Стівенса-
Внаслідок алергії
Джонсона

Складчастий язик,
Природжені синдроми ромбоподібний глосит,
невуси та інші

Передракові захворювання слизової оболонки порожнини рота і червоної кайми губ

 Травматичні стоматити
Механічна: гостра – удар, прикушування,
ураження гострим предметом;
хронічна – гострі краї зубів,
нераціональні протези, шкідливі звички.
Етіологічний фактор Хімічна: луги, кислоти.
Термічна: опік, відмороження.
(травма) Електрична: при діатермокоагуляції,
електрофорезі, гальванізації.
Променева: при променевій терапії, при
порушенні техніки безпеки.

• Безпосередня дія надпорогових подразників;

Патогенез • Зниження резистентності СОПР та
реактивності організму;
• Розвиток неспецифічного банального
запалення.
 Травматичні стоматити

Форма Перебіг Ступінь

важкості

катаральний гострий легкий

ерозивний хронічний середній

виразковий тяжкий
Клінічні прояви на СОПР гострої механічної
травми

Рвана рана язика у хворого

епілепсією
Клінічні прояви на СОПР хронічної механічної
травми

Травматична
виразка на боковій
поверхні язика Протезний
стоматит.
Папіломатоз
Травматична
виразка СО щоки
 Диференційна діагностика
Діагностичні ознаки виразки
Суб'єктивні ознаки
Найулюбленіша локалізація
Форма
Краї
Дно
Основа
Лімфатичні вузли
Серологічні реакції (реакція
Вассермана та ін.)
Мікробіологічні та
цитологічні дослідження
Травматична виразка Твердий шанкр
Болюча Безболісна
СО бокової поверхні язика, Червона облямівка губ, СО язика,
ясеневий край піднебінні мигдалики
Округла або конусоподібна Округла або овальна,
блюдцеподібна
Фестончасті, різко ущільнені, Гладкі, рівні, підняті
підняті
Зернисте з ділянками Рівне, лискуче, м'ясо-червоного
крововиливів та фібринозним, кольору або вкрите сірувато-
сірим нальотом жовтим “сальним” нальотом
Щільна Щільна, склерозована
Збільшені, болючі, Щільно-еластичної консистенції,
рухомі безболісні, рухомі
Негативні Позитивні через 3 тижні
Стрепто-стафілококи, клітини Бліда спірохета
вазогеного походження
 Диференційна діагностика

Травматична виразка Первинний сифіліс.

Твердий шанкер
 Диференційна діагностика
Діагностичні ознаки виразки Травматична виразка Туберкульозна виразка

Суб'єктивні ознаки Болісна Різко болісна

СО бокової поверхні язика, СО щік, по лінії змикання

Найулюбленіша локалізація ясеневий край зубів, бокова поверхня
язика
Форма Округла або конусоподібна Щілиноподібна

Краї Фестончасті, різко ущільнені, Підриті, з'їдені, нерівні

підняті
Вкрите фібринозним, Зернисте, вкрите жовтувато-
сірим нальотом з сірим нальотом з мілкими
Дно
ділянками жовтуватими плямами
крововиливів ( зерна Треля )

Основа Щільна М'яка

Збільшені, болючі, Не збільшені, спаяні у пакети

Лімфатичні вузли
рухомі
Серологічні реакції (реакція Негативні Негативні
Вассермана та ін.)
Стрепто-стафілококи, клітини Бацила Коха (мікроб. дос.),
Мікробіологічні та
вазогеного походження клітини Пірогова-Лангханса
цитологічні дослідження
(цитолог. дос.)
 Диференційна діагностика

Травматична виразка Туберкульозна виразка

 Диференційна діагностика
Діагностичні ознаки виразки Травматична виразка Раковая язва

Суб'єктивні ознаки Болюча Болюча

СО бокової поверхні язика, СО щік, по лінії змикання

Найулюбленіша локалізація ясеневий край зубів, бокова поверхня
язика
Форма Округла або конусоподібна Конусоподібна

Фестончасті, різко ущільнені, Нерівні, щільні, злегка вивернуті,

Краї
підняті валикоподібні

Зернисте с ділянками Бугристе, з некротичним

Дно крововиливів та фібринозним, нальотом, легко кровоточить
сірим нальотом
Основа Щільна Щільна

Збільшені, болючі, Збільшені, щільні,

Лімфатичні вузли рухомі безболісні, спаяні з
оточуючими тканинами
Серологічні реакції (реакція Негативні Негативні
Вассермана та ін.)
Мікробіологічні та Стрепто-стафілококи, клітини Атипові клітини
цитологічні дослідження вазогеного походження
 Диференційна діагностика

Травматична виразка Ракова виразка

 Клінічні прояви на СОПР хімічної травми

Хімічний опік СО верхньої Хімічний опік СО нижньої

губи кислотою поверхні язика
(коагуляційний некроз) (колікваційний некроз)
 Клінічні прояви на СОПР хімічної травми

Хімічний опік СО щоки

миш'яковистим
Хімічний опік СО Хімічний опік СО
ангідридом
спинки язика бокової поверхні
антиформіном язика
азотнокислим
сріблом
Клінічні прояви на СОПР променевої травми

Множинне ураження зубів після променевого

опромінення (променевий карієс). Радіомукозит
 Місцеве лікування травматичних уражень СОПР

Групи лікарських Препарати Ціль використання

препарати
Місцевоанестезуючі  1-2 % р-н лідокаїну усунення больових
засоби гідрохлориду; відчуттів
 анестезину в
персиковій або
оливковій олії
Антисептики  1% р-н перекису послаблення і усунення
водню; впливу вторинної
 0,25% р-н хлораміну мікрофлори
0,06% р-н
хлоргексидину
Протизапальні  0,5% преднізолонова усунення запалення,
препарати мазь; зменшення ексудації
 1% гидрокортизонова
мазь
 Місцеве лікування травматичних уражень СОПР
(продовження таблиці)

Групи лікарських Препарати Ціль використання

препаратів

Ферментні препарати  трипсин; видалення фібринозного

 хімотрипсин; нальоту
 лізоцим;
 хімопсин;
терилітин
Засоби, що  1% р-н нуклеінату стимуляція місцевого
стимулюють місцевий натрія; імунітету
імунітет  5% метилурацилова
мазь
Кератопластичні  вітаміни А, Е в олії; стимуляція епітелізації
препарати  каротолін; СОПР
 вінілін;
 олія обліпихи
 Основні нейтралізуючі рідини, які
використовують при хімічній травмі СОПР

Хімічний агент Нейтралізуюча рідина

1% р-н бікарбонату натрію;
кислоти
0,1% р-н нашатирного спирту
0, 5% р-н оцтової або лимонної
луги кислоти;
0,1% р-н хлористоводневої кислоти
3-5% р-н хлорида натрію;
30% р-н нітрату срібла
р-н Люголя

фенол 50% р-н етилового спирту

миш'яковиста кислота Р-н Люголя;

5% р-н унітіолу