Step 1: Basic Personal

First Name
MI
Last Name
Suffix (Optional)
Address
Step 2: Vehicles
Year
Make
Model
Body Style
VIN (Optional)
Was this vehicle purchased in the past 6 months?
Purchase date
How is this vehicle financed?
What is this vehicle's primary use?
How many miles do you expect to put on this vehicle in the next 12 months?
Does this vehicle have a qualifying passive anti-theft device?
Are all the selected vehicles primarily kept at this residence?
Step 3: Drivers
Driver Info
At what age was this driver first licensed in the U.S. or Canada?
Driver's license number
Social Security Number
Gender
Marital Status
Which vehicle does this driver use the most?
Is this driver in the military?
Your Household
What type of residence do you live in?
What is your home ownership status?
How many vehicles does your household regularly use?
Step 4: Driving History
At-fault accidents
Accident date
Accident description
Amount
Tickets
Is this ticket related to an accident listed above?
Ticket description
Major Violations
Violation date
Violation description
License suspensions
Has the license been reinstated?
Step 5: Additional Info
Vehicle info
Who are the registered owners/lessees of this vehicle?
What is the most recent auto insurance company?
How long have you been continuously insured with this company?
Expiration date
What are your most recent bodily injury coverage limits?
Household info
Has any household member driven any owned vehicle while uninsured in the past 12 months?
Your potential discounts
Anti-Theft device discount
Steer clear® safe driver discount
Vehicle safety discount
Ways to save
Is this driver a current full time high school or college student or college graduate?
Contact info
Email
Phone
Step 6: Drive Safe&Save
Enrollment Option
Step 7: Quote
View and print your quote
Coverage Details
Tên
Tên đệm
Họ
Tiền tố (không bắt buộc)
Địa chỉ
Add up to 4 Vehicles (thêm đến 4 tài xế)
Năm sản xuất
Hãng xe
Hiệu xe
Kiểu thân xe
Số VIN (không bắt buộc)
Phương tiện này mới được mua trong vòng 6 tháng trở lại đây?
Ngày mua
Phương thức mua (Đã trả hết, vay nợ, thuê…)
Mục đích sử dụng chính của phương tiện này
Số dặm ước tính sẽ đi trong vòng 12 tháng tới
Phương tiện này có thiết bị chống trộm đạt tiêu chuẩn không?
Những phương tiện được thêm đều thường được để ở địa chỉ này?
Add up to 3 Drivers (thêm đến 3 tài xế)
Thông tin tài xế
Nhận bằng lái năm nhiêu tuổi?
Số giấy phép lái xe
Số Social Security
Giới tính
Tình trạng hôn nhân
Phương tiện nào được tài xế này sử dụng nhiều nhất (trong số những phương tiện đã thêm)
Tài xế này có ở trong quân đội không?
Thông tin về nhà ở
Loại nhà (nhà, chung cư, căn hộ…)
Tình trạng sở hữu (đã sở hữu, đi thuê)
Gia đình thường sử dụng bao nhiêu phương tiện

Tai nạn có lỗi (có thể thêm nhiều tai nạn)

Ngày xảy ra tai nạn
Mô tả tai nạn
Số tiền tổn thất
Phiếu phạt
Phiếu phạt có liên quan đến những tai nạn ở trên không?
Mô tả phiếu phạt (có thể thêm nhiều phiếu phạt)
Vi phạm pháp luật nghiêm trọng
Ngày xảy ra
Mô tả vi phạm
Thu bằng lái xe
Đã được trả bằng lái xe chưa?
Thông tin phương tiện
Ai là người sở hữu đã đăng kí/người thuê của phương tiện này
Công ty bảo hiểm tham gia gần đây nhất
Thời hạn bảo hiểm với công ty bảo hiểm tham gia gần đây nhất
Ngày hết hạn
Hạn mức bảo hiểm thương tật cơ thể gần nhất
Thông tin nhà
Có người nào trong nhà lái phương tiện này trong lúc không có bảo hiểm trong vòng 12 tháng qua không?
Các chương trình giảm giá
Thiết bị chống trộm
Chương trình tài xế mới
Chương trình phương tiện an toàn
Chương trình tiết kiệm
Tài xế này có phải là sinh viên/học sinh cấp 3
Thông tin liên hệ
Email
Số điện thoại
Chương trình Drive Safe&Save
Các lựa chọn để tham gia chương trình Drive Safe&Save

Xem và in bản chào

Building Details
Year built
Total finished square feet
Number of stories
Solid fuel appliance
Detached structures
Safety features you have
Deadbolt locks on exterior-facing doors
Fire extinguishers
Sprinkler systems
Fire/smoke alarms
Burglar alarms
Your insurance history
Any claims for insured losses you’ve made in the past 5 years
Name of your most recent property insurance carrier
Dates of when you last had coverage
Fire protection response
How accessible is your home/apartment to fire service?
Is your home outside the city limits of the city closest to you?
What’s the distance to the nearest fire service?
Additional protections desired
Items like home computers and jewelry may require increased coverage limits
Chi tiết căn nhà
Năm xây dựng
Diện tích
Số tầng
Thiết bị dùng nhiên liệu rắn
Công trình tách rời
Tính năng an toàn
Chốt khoá ở những cửa hướng ra ngoài
Bình chữa cháy
Hệ thống vòi chữa cháy
Chuông báo cháy/báo khói
Chuông chống trộm
Lịch sử tham gia bảo hiểm
Số lượng yêu cầu bồi thường đã thực hiện trong vòng 5 năm gần đây
Tên của công ty bảo hiểm tham gia gần đây nhất
Ngày cuối cùng được bảo hiểm
Phản ứng chống cháy
Khả năng tiếp cận của căn nhà/căn hộ đối với các dịch vụ phòng cháy, chữa cháy
Căn nhà có ở vùng ngoại ô không?
Khoảng cách từ căn nhà đến các dịch vụ phòng cháy, chữa cháy
Quyền lợi bổ sung mong muốn
Máy tính để bàn/trang sức
What length of cover are you looking for?
Do you want Travel Insurance included in your cover for 12 months or over
1. Your Profile
Who is this cover for? (One/Add a partner/Add a child)
Gender
Date of birth
Nationality
Where will you be spending most of your time?
When do you want your cover to start?
Reason for IPMI
Length of cover
Occupation
Contact details
2. Your needs
Which of the following would you like included with this cover?
Out-patient treatment
Dental treatment
Pregnancy cover
3. Choose your quote
Do you need cover in the USA?
How often would you like to pay?
4. Summary
Thời hạn bảo hiểm mong muốn?
Có muốn bao gồm cả Bảo hiểm du lịch
Hồ sơ
Bảo hiểm này dành cho ai (Một người/thêm một người lớn/thêm một trẻ em)
Giới tính
Ngày sinh
Quốc tịch
Nơi ở chính
Thời điểm bắt đầu bảo hiểm
Lí do mua bảo hiểm
Thời hạn bảo hiểm mong muốn?
Nghề nghiệp
Thông tin liên hệ
Nhu cầu bảo hiểm
Quyền lợi bổ sung mong muốn
Ngoài trú
Chăm sóc răng
Thai sản
Lựa chọn bản chào
Mức phí bảo hiểm
Kỳ nộp phí bảo hiểm
Tóm tắt