Professional Documents
Culture Documents
5-السلس والنواسير
5-السلس والنواسير
ض
ال ل
ا محاضرة الحامسة :سلس البولي والبواسير البولية اليناسلية
د.روال زيات النسائية
سلس البول
♦ فرق الضغط يجب أن يكون بحدود 120 – 80ملم ز ،إذا كان تحت ٣0 – 20نكون أمام
حالة قصور معرصة اإلحليل الداخلية.
♦ عند تشكيل الضغط عل طول اإلحليل فإنه يأخذ شكل الجرس.
MUCP
FUL
س :ما ي
ه البن المسؤولة عن الحفاظ عل هذه العالقة الثابتة بي اإلحليل والمثانة؟
-1اآللية الداخلية:
♦ المسؤولة عن ضغط إغالق اإلحليل .sphincter closure system
♦ ي
وه موجودة ضمن اإلحليل وتتألف من ٣طبقات:
-1الطيات الطوالنية المخاطية لإلحليل.
-2اآللية الخارجية:
♦ الذي يشكل البنية الداعمة Uretheral support systemودورها الحفاظ عل الثلثي
التناسل) أثناء الجهد.
ي البول
ي العلويي لإلحليل ضمن البطن (فوق الحجاب
-1الودي:
♦ ي
تأت األلياف الودية عن طريق الضفية الخثلية السفلية من الشدف الصدري
T12 | T11 | T10والقطنية. L2 | L1
♦ مستقبالت الودي:
(الطبيع)
ي عرض) أو عن طريق اإلحليل
ي ♦ سلس البول يمكن أن يحدث عن طريق النواسي(
الوظيف وله خمسة أنواع:
ي عرض) وعندها يسىم بالسلس
ي (وظيف ال
ي
ً
أوال :سلس البول الجهدي:
♦ هو خروج البول من المثانة عي اإلحليل خالل الشدة أو الجهد بسبب ارتفاع الضغط داخل
Our telegram channel: @Thebestdoctor11 3
د.روال زيات النسائية
البطن.
المثات.
ي الديناميك :سلس بالسعال (الجهد) بغياب التقلص
ي ♦ السلس الجهدي
♦ العوامل المؤهبة :
الطبيع بي 100 -٧0ملم ماء).
ي الطبيع (
ي .1انخفاض الضغط يف اإلحليل عن
.2عدم قدرة البنية الداعمة عل الحفاظ عل اإلحليل ضمن البطن (وهو األشيع) ،والعوامل
الن ترفع الضغط التناسل :ي
وه الحاالت ي ي المؤهبة لها نفس العوامل المؤهبة للهبوط
داخل البطن(العطاس ،السعال المزمن ،اإلمساك المزمن ،الحمل والوالدة ،الربو) والعمل
المكتن الطويل(يضعف عضالت الحوض).
ي
مالحظات:
♦ درجاته :
-درجة | :خروج البول أثناء الجهد الشديد (سعال/عطاس/رفع ثقل) .
-درجة || :خروج البول أثناء الجهد الخفيف (النهوض /ر
المش ) .
ي
-درجة ||| :خروج البول أثناء االستلقاء.
اخ للنسيج الضام. ♦ التدبي :دعم في ي
يات للعضالت ودعم جر ي
ً
ثانيا :سلس البول اإللحاح:
♦ رغبة شديدة ومفاجئة بإفراغ البول مع صعوبة السيطرة عل هذه الرغبة.
إلحاخ.
ي oإذا خرج البول قبل وصول المريضة للحمام >-يسىم سلس
Our telegram channel: @Thebestdoctor11 4
د.روال زيات النسائية
.٣بعد مثان:
✓ سببه وجود عائق انسدادي يف اإلحليل وييافق مع بقاء ثمالة يف المثانة قد تصاب
إلحاخ.
ي باإلنتان وتسبب سلس
✓ السبب هو جراحة مثل عملية TVTأو BŰRCHإذا تم تضييق اإلحليل بشكل زائد
الخلف وتكون المريضة متأقلمة معه وفجأة يصاب بإنتان أو
ي أو صمام اإلحليل
يتوذم مما يؤدي لتفاقم األعراض.
♥ مالحظة :ال يمكن التميي بي هاتي الحالتي من الناحية الشيرية ،ولكن يتم التميي بينهما
عي تخطيط المثانة.
اإللحاخ :عالج السلس.
ي ♦ التدبي السلس
ً
ثالثا :السلس المختلط:
إلحاخ و جهدي.
ي ♦ سلس بول
ً
رابعا :سلس البول االنعكاس:
♦ ويقصد به االمتالء المفرط للمثانة إما لسبب انسداد يف اإلحليل أو غياب تقلصات المثانة وما
ً
يميه رسيريا وجود ثمالة بولية(العالمة الواسمة عل اإليكو) يف المثانة بعد قيام المريضة
بالتبول.
ه:
يمر التشخيص ب ٦مراحل ي
.1القصة الرسيرية:
.2الفحص الرسيري:
✓ االحتمال الثان:
ً
وف الليل ال تستيقظ من أجل التبول ،لكن
ي طبيعيا مريضة التبول عندها يف النهار يكون
يف الصباح عندما تستيقظ تتبول بكمية كبية ويحدث سلس >-المشكلة نفسية.
✓ االحتمال الثالث:
حوال ٣/٤ليي ي
وف ي مريضة تتبول خالل اليوم 8-٧مرات وتكون كمية البول يف كل مرة
الليل ذات األمر وييافق مع سلس >-لدى المريضة إدرار مفرط ( :السكري /تناول
المدرات /ررسب سوائل كثية).
✓ االحتمال الرابع(:نادر):
مريضة تتبول بعدد مرات وكمية طبيعية خالل النهار ،لكن بعد استلقائها يف الشير
ً
ونومها لمدة ساعة أو نصف ساعة يحدث لديها تكرار تبول تقريبا كل ساعة ولمدة ٦-٥
مرات >-المشكلة أن التبول يظهر عند التمدد وهذا يشي لوجود وذمة يف األطراف
ً
قلن.
ي السبب يكون وغالبا السفلية
.٣المخي:
صيام،
ي ♦ التحاليل األساسية بول وراسب (عينة صباحية عل الريق) ،كثافة البول ،سكر دم
زرع البول.
♦يمكن إجراء اختبار النييت كبديل عن فحص البول والراسب فف حال كان إيجات َّ
دل عل ي ي
وجود إنتان.
.4األشعة :
.1التصوير الصدوي :نفحص الحوض واألهم الكليتي لتحري وجود استسقاء يف الحالبي أو
حالن مع
ي مثات
توسع حويضة حيث هنا يكون اإلنذار أسوأ واألسوأ من ذلك هو وجود جذر ي
وينته بقصور كلية.
ي عصن والذي يؤدي لموه يف الحالبي
ي مثات مرتفع من منشأ
ضغط ي
رشح الدكتورة:
حالن مع ضغط
ي مثات
إلحاخ مع توسع بالحالبي فالمشكلة إما جذر ي
ي ✓ مريضة سلس
مثات مرتفع أو حصيات.
ي
✓ توسع الحالبي ي
ثنات الجانب يؤهب لتطور إنتان ناكس خالل سنة إل سنة ونصف بآلية
ارتفاع الضغط ضمن الحويضة ويتطور عنه قصور كلوي.
✓ للمثانة :الدراسة تتم أثناء االمتالء لرؤية:عيوب االمتالء ضمن جدار المثانة ،اآلفات
الخارجية الضاغطة كاألورام ،التنبتات أو األورام ضمن المثانة ،الحصيات.
✓ نطلب من المريضة التبول بعد االنتهاء من اإليكو وذلك لمشاهدة الثمالة البولية.
.٤تصوير المثانة واإلحليل بالطريق الراجع لكشف السبب العضوي للسلس(عيوب االمتالء ،
النواسي.)...،
تنظي المثانة:
ر .5
ونستمر بإمالء المثانة حن نصل لمرحلة ال تستطيع فيها تأخي التبول ويكون هو حجم المثانة
األعظىم.
ي
)2المطاوعة :تغي الحجم /تغي الضغط.
)٣دراسة التقلصات المثانية الالإرادية.
واإللحاخ.
ي -تخطيط المثانة يمي ما بي السلس الجهدي
.٣تخطيط اإلحليل الميامن مع تخطيط المثانة:
الن نحددها بتخطيط اإلحليل الميامن مع تخطيط المثانة؟ سؤال :ما ي
ه النقاط ي
الوظيف .FUL
ي ▪ طول اإلحليل
▪ عامل النقل .TR
الطبيع 100 -٧0ملم ماء ،إذا كان تحت 20
ي األعظىم: MUCP
ي ▪ ضغط إغالق اإلحليل
ملم ماء فهذا يدل عل قصور معرصة اإلحليل الالإرادية الداخلية وأن نسبة نجاح
العمليات منخفض.
.4تخطيط العضالت الكهربان:
ً -حيث توضع الكيودات عل المعرصة ر
الشجية ( نظرا لوجود التعصيب المشيك ما بي
وتعط فكرة عن المعرصة اإلحليلة اإلرادية. معرصة ر
الشج والمعرصة اإلحليلة اإلرادية)
ي
البول
ي ترتج المعرصات ويحدث الجريان ي -حيث يف الحالة الطبيعية عند تقلص المثانة
ً ً
عصن
ي تنسيق عدم >- معا معرصة وال المثانة تقلص > - ينقص أن من بدال أما إذا ازداد الكمون
البول.
ي عصن للسلس
ي ما بي المثانة واإلحليل وهذا دليل عل وجود منشأ
فييان:
.2عالج ر
♠ تمارين كيجل(ه األفضل) :توتي رافعة ر
الشج لمدة 10ثوان ٣0مرة /باليوم. ي
كهربات بتواتر ٥0 -٣٥
ي ويعط تنبيه
ي ♠ :Electrical stimulationيوضع اليوب يف المهبل
oهدفه تقوية عضالت قاع الحوض وتثبيط عضلة الدترسور المثانية .
العضل.
ي العصن
ي العضل والوصل
ي العصن
ي oويشيط لهذا سالمة المنعكس
oيجرى يف حال عدم إمكانية إجراء تمارين كيجل.
♠ :vaginal coneهو شكل خاص للتلقيم الراجع الحيوي باستعمال مخروط حيث وزن
المخروط الموضوع يف المهبل يسبب الشعور بأنه سيفقد ومن خالل الدماغ وآلية اللجم الراجع
يحاول منع المخروط من الهبوط (الفقدان) وذلك بتوتي عضالت قاع العجان مما يحسن من
أدائها وجاهزيتها للتقلص وهذه الطريقة مقبولة لدى الشابات وتتعلق نسبة نجاحها بسعة
المهبل .
رشح الدكتورة :هو عبارة عن ٥مخاريط بنفس الحجم لكن بأوزان مختلفة تبدأ ب 20غرام
َ ً
وكل مخروط يوضع لمدة أسبوع (ثلث ساعة يوميا) ثم ُيستبدل بالمخروط الذي يليه حن
وبالتال دعم اإلحليل. انتهاء المخاريط الخمس ،والهدف هو توتي رافعة ر
الشج
ي
.٣العالج الجراح:
-لكن ال يتم اللجوء إليه إال بعد استخدام العالج المحافظ وتصحيح العوامل المؤهبة
والسيطرة عليها.
وجود القيالت).
✓ عمليات: SLING
وبالتال منعه من الهبوط.
ي -الغاية منها تثبيت اإلحليل أثناء الجهد
البول المجراة ولها أنواع:
ي -ويلجأ لها يف حال نكست عملية السلس
oر
فيش :يف حال أخدت األرجوحة من صفاق العضلة المستقيمة البطنية للمريضة
نفسها.
:(trans vaginal tape sling)TVT oوتكون هنا األرجوحة مادة صنعية.
:(trans obturator tape) TOT oأي عي الثقبة السادة .
األساس لها هو يف حال قصور معرصة
ي ✓ حقن مواد مصلبة حول اإلحليل(االستخدام
اإلحليل الداخلية( MUCPتحت 20ملم ماء) ) مثل الكوالجي وال تمتص حن ٣سنوات
عندها نحتاج لتكرار الحقن /أو المريضة ال تتحمل الجراحة (كبية بالسن) /يف حال
قصة جراحات ناكسة للسلس /المريضة ال ترغب بالجراح.
الضه؟
ي البول الجهدي بعد سن
ي سؤال فحص :هل لالسيوجي دور يف عالج السلس
ً ً
-نظريا يفيض أن يكون له دور بأنه يلعب دورا يف دعم األنسجة .
ً
-لكن لوحظ عمليا أنه غي مفيد .
اللوات يعاني من إنتانات
ي الضه للنساء
ي اإللحاخ بعد
ي البول
ي -ولكنه يفيد يف عالج السلس
بولية ناكسة (كون االسيوجي نقصه يؤهب لإلنتانات).
الضه؟
ي اإللحاخ بعد سن
ي البول
ي سؤال فحص :هل هناك دور لالسيوجي يف السلس
نعم يف حال كان لدى المريضة إنتانات بولية ناكسة أما يف حال غيابها فال يفيد.
اإللحاخ؟
ي البول
ي سؤال فحص :هل للعالج الفي ي
يات دور يف السلس
ال ينصح به ألنه يسبب تحسن ضئيل بالمقارنة مع السلس الجهدي.
اإللحاخ ذو المنشأ
ي سؤال فحص :هل هناك بديل عن مضادات الكولي عند مريضات السلس
العصن؟
ي
البوتولين Aضمن المثانة أثناء تنظيها
ي يوجد ،وهو حقن السم
العصن
ي العصن لألذية و 100وحدة بغياب المنشأ
ي -بمعدل 200 :وحدة يف حال المنشأ
-سلبيته :يؤدي إل ثمالة بولية وإنتانات بولية ناكسة.
ً
-وسطيا نصف الحاالت تحتاج تكرار الحقن بعد سنة ،وربــع الحاالت تحتاج تكرار ٤-٣
مرات.
األسباب :
أسباب خلقية:
التناسل.
ي البول
ي عدم انفصال الجيب -
أجسام أجنبية :كالكعكات المهبلية المهملة. -
الحروق الشعاعية والكيميائية. -
أسباب مرضية :خرجات جدار المهبل ،الحاالت المتقدمة من رسطان عنق الرحم أو -
المهبل ،اإلنتانات). (PID
الرضوض (جراحية -بعد الوالدة). -
التشخيص:
♠ لتميي مستوى الناسور:
.1إيكو للمثانة (فارغة أو ممتلئة).
Our telegram channel: @Thebestdoctor11 18
د.روال زيات النسائية
مهبل.
ي .2تنظي
.٣اختبار زرقة الميتيلي:
ملج ثم نحقن
ي -اختبار زرقة المتيلي :نضع قطنة عل المهبل ونمأل المثانة 200مل سيوم
زرقة المتيلي وننتظر دقيقة ثم نراقب القطنة:
مهبل.
ي ✓ إذا تلونت باألزرق فالناسور ي
مثات
✓ إذا بقيت بيضاء ولم تتلون فالناسور يف اإلحليل أو الحالب.
ل ن
ا تهت ا محاضرة...
Our telegram channel: @Thebestdoctor11 19