แบบสอบถาม

เรื่อง พฤติกรรมการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ของบุคลากรใน
สถานที่ทำงาน

ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไป

คำชี้แจง ให้ทำเครื่องหมาย  ลงใน  หน้าข้อความหรือเติมข้อความ

ตามความจริงในช่องว่างให้สมบูรณ์

1. ปั จจุบันท่านอายุ..........ปี

2. สถานภาพสมรส

 1. โสด  2. คู่  3. หม้าย/หย่า/แยก

3. เพศ

 1. ชาย  2.หญิง

4. ระดับการศึกษา

 1.ไม่ได้เรียน  2. ประถมศึกษา  3. มัธยมศึกษา

 4. อนุปริญญา/ปวส.

 5. ปริญญาตรี  6. สูงกว่าปริญญาตรี

5. อาชีพ

 1. เกษตรกร  2. รับจ้าง  3. ค้าขาย  4.

อื่นๆ.........................................
6. ท่านมีโรคประจำตัวหรือไม่

 1.ไม่มี  2. มี ระบุ..................................

7. รายได้เฉลี่ยต่อเดือน

 1. ไม่มีรายได้  2. ไม่เกิน 10,000 บาท  3. 10,001 -

20,000 บาท

 4. มากกว่า 20,000 บาท  5. ไม่ระบุ

ส่วนที่ 2 ความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับเรื่องการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

คำชี้แจง ให้ทำเครื่องหมาย  ในข้อความที่ตรงกับความคิดของท่านมาก

ที่สุด

ข้ คำถาม ใช่ ไม่ใช่

อ
1. บุคคลที่มีอายุ 18 ปี ขึ้นไป สามสารถซื้อเครื่องดื่ม
แอลกอฮอล์ได้
2. การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็ นประจำอาจทำให้
ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายถูกทำลาย และเป็ นต้น
เหตุของการเสี่ยงต่อการติดเชื้อต่างๆ
3. สามารถดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในสวนสาธารณะได้
4. การดื่มแอลกอฮอล์ส่งผลกระทบต่อร่างกายโดย
 เฉพาะอย่างยิ่งกับสายตาและการตัดสินใจ
5. การดื่มแอลกอฮอล์ ทำให้ตับแข็งแรง และเลือดใน
ร่างกายหมุนเวียนได้ดี
6. การดื่มแอลกอฮอล์เป็ นประจำทำให้ผิวพรรณดี เรียบ
เนียน เต่งตึง
7. การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เพิ่มความเสี่ยง ความถี่
และความรุนแรงในการแสดงพฤติกรรมก้าวร้าวต่อคน
ใกล้ชิด
8. แอลกอฮอล์สามารถเพิ่มสรรมรถภาพทางเพศ
9. หลังจากดื่มสุราเข้าไปปริมาณหนึ่ง ทำให้ร่างกาย
จิตใจและพฤติกรรมผิดปกติ ความสามารถในการทำ
หน้าที่ต่าง ๆ บกพร่อง
1 ถ้าดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็ นประจำ หรือดื่มจนติด
0. จะทำให้เกิดความจำเสื่อม

ส่วนที่ 3 ทัศนคติเรื่องการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

ข้ เห็น ไม่เห็น
คำถาม ไม่แน่ใจ
อ ด้วย ด้วย
1. การดื่มแอลกอฮอล์ในสังคมเป็ นเรื่อง
ปกติ
2. การดื่มแอลกอฮอล์ทำให้สุขภาพแย่
ลง
 ข้ เห็น ไม่เห็น
คำถาม ไม่แน่ใจ
อ ด้วย ด้วย
3. การดื่มแอลกอฮอล์ทำให้ความ
สามารถในการขับขี่ลดลง
4. การดื่มแอลกอฮอล์ทำให้กล้าพูดมาก
ขึ้น
5. การดื่มแอลกอฮอล์หลังเลิกงาน
ทำให้ผ่อนคลาย
6. การดื่มแอลกอฮอล์ไม่กระทบค่าใช้
จ่ายในครอบครัว
7. พ.ร.บ ควบคุมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ฯ
ทำให้คนดื่มแอลกอฮอล์ลดลง
8. การดื่มแอลกอฮอล์ทำให้สัมพันธภาพ
ในครอบครัวแย่ลง
9. การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ช่วยใน
การเข้าสังคม
1 การแสดงความยินดีด้วยการดื่ม
0. แอลกอฮอล์เป็ นเรื่องปกติ

ส่วนที่ 4 พฤติกรรมการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
คำชี้แจง ให้ทำเครื่องหมาย  ในข้อความที่ตรงกับความคิดของท่านมาก

ที่สุด

1. ท่านดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ครั้งแรกเมื่ออายุ

 1. น้อยกว่า 12 ปี  2. ระหว่าง 12 - 20 ปี  3. ระหว่าง

20 - 44 ปี

 4. ระหว่าง 45 – 60 ปี  5. 60 ปี ขึ้นไป

2. เหตุผลที่ท่านดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ครั้งแรกคือ

 1. เพื่อนชวน  2. คนในครอบครัวชวน  3.

อยากลอง

 4. เพื่อให้เข้ากับเพื่อนร่วมงาน  5. เพื่อฉลองการทำงาน 6.

เพราะมีปั ญหาภายในครอบครัว

 7. เพราะมีปั ญหาในการทำงาน  8.อื่นๆ ระบุ......................................

3. ประเภทของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่ท่านดื่ม คือ

 1. เบียร์  2. ไวน์  3. เหล้าแดง  4. เหล้าขาว

 5. ยาดองเหล้า  6. เหล้าปั่ น  7. อื่นๆ

ระบุ......................................

4. เวลาที่ท่านดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ท่านมักจะไปดื่มที่ไหนบ่อยที่สุด

 1.บ้านของตัวเอง  2. บ้านของเพื่อนบ้าน

 3. ที่ทำงาน

 4. ร้านอาหาร  5. ร้านเหล้าตอง / ยาดอง 

6. ร้านของชำ/ร้านค้าสะดวกซื้อ 7. งานเลี้ยง  8.

อื่นๆ ระบุ..........................

5. เวลาที่ท่านดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ท่านมักจะดื่มในเวลาใดบ่อยที่สุด

 1. ก่อนทำงานตอนเช้า  2. ก่อนอาหารกลางวัน  3.ระหว่าง

อาหารกลางวัน

 4. หลังเลิกงาน  5. ตอนเย็น/ค่ำ  6.

ก่อนนอน

 7. อื่นๆ ระบุ.....................
แบบสอบถามชุดนี้เป็ นส่วนหนึ่งของวิชา ชีวสถิติสาธารณสุข รหัส
วิชา 4072605n
อาจารย์ผู้สอน อาจารย์นราวุธ สินสุพรรณ์

จัดทำโดย
1.นายดวงดี เสาว์ใหญ่ รหัส
นักศึกษา 65222020110
2.นางสาวศศิกานต์ ทวีโภค รหัสนักศึกษา 65222020117

สาขาสาธารณสุขศาสตร์ คณะวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี
มหาวิทยาลัยราชภัฏสุรินทร์