‫وزارة التنمية الجتماعية‬

‫إستمارة تسجيل في العمل التطوعي‬

‫المديرية العامة‬

‫بيانات المتطـوع‬

‫اسم المتطوع‪/‬‬
‫المتطوعة‬

‫جهة تاريخ التسجيل‬

‫تاريخ التسجيل‬

‫رقم الستمارة‬

‫البيانات الشخصية‬
‫تاريخ‬
‫السم الثلثي‬
‫الميلد‬

‫الجنس‬ ‫الجنسية‬

‫فصيلة الدم‬ ‫الرقم المدني‬

‫الوظيفة‬
‫عنوان العمل‬
‫الحالية‬

‫عالي جدا ً‬ ‫مستوى الدخل‬

‫هاتف العمل‬ ‫عالي‬ ‫متوسط‬ ‫محدود‬ ‫الشهري‬

‫عنوان السكن‬

‫الولية‬ ‫المحافظة‪/‬المنطقة‬

‫مبنى‪/‬طريق‪/‬سكة‬ ‫بناية‬ ‫منزل‬ ‫شقة‬

‫رقم النقال‬ ‫مدينة ‪ /‬قرية‬

‫الهاتف الثابت‬ ‫البريد اللكتروني‬

‫الرمز البريدي‬ ‫العنوان البريدي‪ :‬ص‪.‬ب‬

‫أرملة‬ ‫متزوج‪/‬متزوجة‬ ‫مطلقة‬ ‫أعزب‪ /‬عزباء‬ ‫الحالة الجتماعية‬

‫بكالوريوس‬ ‫المستوى التعليمي‬

‫ي‬
‫أمـــــــ ّ‬
‫دبلوم عالي‬ ‫ابتدائـــي‬
‫دبــلوم‬
‫ماجســتير‬ ‫إعـــدادي‬
‫دكتـــوراه‬ ‫ثانـــوية‬

‫التخصص الدراسي ‪/‬العلمي‬

‫الساسي‬
‫التخصص الضافي أو‬
‫الفرعي‬

‫درجة إتقانها‬
‫اللغات التي تجيدها‬
‫ممتاز‬ ‫جيد جدا‬ ‫جيد‬ ‫مقبول‬

‫الخبرات المهنية والعملية السابقة ) بدءا بالحدث (‬

‫المهارات والهوايات الشخصية‬

 ‫الخبرات السابقة في مجال التطوع )إن وجدت(‬

‫دوافعك للمشاركة بالعمل التطوعي‬

‫عضويةٌ الجمعيات الهلية أو المهنيةٌ )إن وجدت(‬

‫مجالت التطوع التي ترغب فيها‬

‫المكان المناسب لك للعمل‬ ‫الفترة‬ ‫مجالت التطوع‬ ‫م‬
‫التطوعي‬
‫إلـى‬ ‫مـن‬

‫خدمات رعاية المسنين‬ ‫‪1‬‬

‫‪2‬‬
‫خدمات الشخاص ذوي العاقة‬

‫خدمات اليواء والغاثة‬ ‫‪3‬‬

‫خدمات الوحدة المتنقلة للمسنين والمعاقين‬ ‫‪4‬‬

‫خدمات تأهيلية وتعليمية‬ ‫‪5‬‬

‫برامج رعاية الطفال‬ ‫‪6‬‬

‫‪7‬‬
‫الدعم الفن للمؤسسات الهلية‬

‫خدمات حرفية‬ ‫‪8‬‬

‫تكنولوجيا المعلومات‬ ‫‪9‬‬

‫‪10‬‬
‫المؤتمرات والندوات وورش العمل‬

‫‪11‬‬
‫خدمات البحث الجتماعي‬

‫‪12‬‬
‫النشطة الرياضية والترويجية‬

‫‪13‬‬
‫مجال آخر )حدد(‬
 ‫أسباب ومبررات اختيار مجال ومكان التطوع )وفق اختيارك أعله(‬

‫أوقات وتواريخ التطوع السبوعية المطلوبة‬

‫ملحظات‬ ‫الوقت‬ ‫التاريخ‬ ‫اليوم‬
‫إلى‬ ‫من‬ ‫إن أمكن تحديده‬

‫السبت‬

‫الحد‬

‫الثنين‬

‫الثلثاء‬

‫الربعاء‬

‫الخميس‬

‫الجمعة‬

‫الفترة الزمنيةٌ المطلوبة للتطوع المجتمعي‬

‫أ( مفتوحة‬

‫عام واحد‬ ‫شهر‬ ‫أسبوع‬ ‫يوم‬ ‫ب( محددة‬

‫في حال اختيار عام كامل واستمرار الرغبة في التطوع يقدم المتطوع طلبا كتابيا للستمرار‬
‫إلـى الفترة‬ ‫من الفترة‬

‫أقرأ أن‪M‬ا الموق‪MM‬ع‪/‬الموقعة أدناه بأ‪M‬ن جمي‪M‬ع ال‪M‬بيانات الواردة والمرفق‪M‬ة بهذه الس‪M‬تمارة ص‪M‬حيحة وأتحم‪M‬ل أ‪M‬ي مس‪M‬ؤولية ناتج‪M‬ة ع‪M‬ن‬
‫طل‪M‬ب م‪M‬ن خلل المدة الت‪M‬ي‬‫عدم ص‪M‬حتها‪ ،‬وأتعه‪M‬د بأ‪M‬ن أبل‪M‬غ جه‪M‬ة الوزارة المختص‪M‬ة بأ‪M‬ي تغيي‪M‬ر يطرأ عليه‪M‬ا‪ ،‬كم‪M‬ا ألتزم بتنفي‪M‬ذ م‪M‬ا ب‬
‫أعمل فيها متطوعا‪ ،‬وأتعهد بالحفاظ على أسرار العمل وعدم إفشائها‪ ،‬وأقر بأن العمل التطوع‪M‬ي الذي أقوم به من غير مقابل‬
‫مادي ول يترتب على الوزارة أي تبعات مادية أو مطالب توظيف مستقبلية‪.‬‬

‫التاريخ‬
‫التوقيع‬
‫للستخدام الرسمي فقط‬

‫الموافقة على بدء العمل التطوعي اعتبارا‬

‫إلى‬ ‫من‬

‫عدم الموافقة على التطوع‬

‫السباب‬

‫توقيع مدير الدائرة‬

‫المرفقات‪:‬‬
‫الشهادات الدراسية والخبرات السابقة‬ ‫●‬

‫صور فوتوغرافية ملونة )عدد ‪(5‬‬ ‫●‬