TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG

Bệnh nhân nam, 52 tuổi nhập viện vì khó thở, bệnh 2 ngày. Qua thăm khám và hỏi
bệnh ghi nhận các triệu chứng sau:
Triệu chứng cơ năng: khó thở khi gắng sức, đau ngực khi gắng sức.
Triệu chứng thực thể:
- Khám tim:
• Mỏm tim ở khoảng liên sườn 6, lệch đường trung đòn trái 1 cm, diện đập 4 cm2,
dấu Hardzer dương tính.
• Nghe có 2 âm thổi:
Âm thổi ở mỏm tim, tâm thu, dạng tràn, cường độ 2/6, âm sắc thô, không lan,
nghe rõ khi thở ra và khi nghiêng người sang trái, nghiệm pháp Carvallo âm tính.
Âm thổi ở khoảng liên sườn 2 bờ phải xương ức, tâm thu, dạng trám, cường độ
3/6, âm sắc thô, lan dọc lên động mạch cảnh phải, nghe rõ khi thở ra, nghiệm pháp Carvallo
âm tính.
- Ngoài ra, gan to 2 cm hạ sườn phải, phù 2 mu bàn chân.
Câu hỏi tình huống lâm sàng:
Câu 1. Các âm thổi tại tim ghi nhận trong tình huống là âm thổi cơ năng hay thực thể?
Câu 2. Bệnh nhân này đã có tổn thương van tim nào?
Câu 3. Biến chứng do tổn thương van tim gây ra trên bệnh nhân này?
THẢO LUẬN TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG
Câu 1. Các âm thổi tại tim ghi nhận trong tình huống là âm thổi cơ năng hay thực thể?
Âm thổi thứ 1: âm thổi cơ năng vì có cường độ 2/6, không lan.
Âm thổi thứ 2: âm thổi thực thể vì cường độ 3/6, lan dọc lên động mạch cảnh phải.
Câu 2. Bệnh nhân này đã có tổn thương van tim nào?
Âm thổi cơ năng: Ở mỏm tim, tâm thu, dạng tràn, cường độ 2/6, âm sắc thô, không
lan, nghe rõ khi thở ra và khi nghiêng người sang trái, nghiệm pháp Carvallo âm tính. Bệnh
nhân có hở van hai lá cơ năng nghĩ do giãn vòng van do lớn thất trái (mỏm tim ở khoảng
liên sườn 6, lệch đường trung đòn trái 1 cm, diện đập 4 cm2).
Âm thổi thực thể: Ở khoảng liên sườn 2 bờ phải xương ức, tâm thu, dạng trám,
cường độ 3/6, âm sắc thô, lan dọc lên động mạch cảnh phải, nghe rõ khi thở ra, nghiệm
pháp Carvallo âm tính. Bệnh nhân có hẹp van động mạch chủ.
Câu 3. Biến chứng do tổn thương van tim gây ra trên bệnh nhân này?
 Bệnh nhân có hẹp van động mạch chủ đã có biến chứng suy tim, vì có các dấu hiệu
gợi ý suy tim: triệu chứng cơ năng (khó thở khi gắng sức) và triệu chứng thực thể (mỏm
tim lệch ngoài, diện đập lớn, phù 2 chi dưới, gan to).
Trích từ : Nguyễn Thành Sang, Nguyễn Hoàng Hải (2023). Tiếp cận triệu chứng âm thổi
ở tim. Triệu chứng học Nội khoa. Bộ môn Nội tổng quát. Trường Đại học Nguyễn Tất
Thành. Nhà xuất bản Đại học Quốc Gia Hà Nội.