BỆNH ÁN U BƯỚU

TRẦN NAM KHÁNH

PHAN NGỌC PHƯƠNG HUY Giảng viên phụ trách: BS Vi Việt Cường

1
 Lý do đến khám
Bệnh nhân đau nhiều vùng họng, sưng vùng
cổ trái

2
 Bệnh sử
Bệnh nhân Nam (60t) nổi khối sùi vùng sau họng trái, lớn dần, sau đó nổi hạch cổ trái.
Ngày 5/2/2023 đến khám tại PKĐK tỉnh Long An, được chẩn đoán u amidan trái. Ngày 13/4/2023
đến khám tại bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, chỉ định chuyển lên bệnh viện Ung Bướu cơ sở 2
(14/4/2023)

Tiền sử bệnh
Tiền sử bản thân: tai biến mạch máu não, yếu ½ người (trái) năm 2017

Tiền sử gia đình: chưa ghi nhận

Thói quen khác

Thuốc lá: 20 gói/ năm
Rượu bia: thỉnh thoảng

3
 KHÁM LÂM SÀNG
Tình trạng lúc chuyển: bệnh nhân tỉnh, sinh hiệu tốt
Huyết áp: 120/80mmHg
Mạch: 74 nhịp/phút
Cân nặng: 53kg
Chiều cao: 165cm

KHÁM HỆ CƠ QUAN
• Tri giác : Bệnh nhân tỉnh

• Thần kinh: yếu ½ người (trái)

Sức cơ (T) 4/5
(P) 5/5
• Hô hấp: Phổi thô
• Tiêu hoá: Bụng mềm
• Cơ xương khớp Không biến dạng
• Tiết niệu Tiểu êm
• Sinh dục Chưa ghi nhận
3
 KHÁM LÂM SÀNG
Khám chuyên khoa
Ngoài mặt
• KPS 90 u sùi amidan (trái) d>4cm
• Hạch cổ (trái) d=1.5cm

Trong miệng
Sùi vùng Amidan (trái) lan khẩu cái mềm,
thành trái khẩu hầu. d > 4 cm

3
Cận lâm sàng
Nội soi tai mũi họng (5/2/2023)

Kết luận: U amidan trái

5
 Cận lâm sàng
FNA: (4/4/2023)
- Sang thương dày niêm mạc amidan (trái) lan
sang đáy lưỡi trái, bắt thuốc cản quang không
đồng nhất, kích thước #26x15mm
- Đa nốt hạch cổ trái nhóm II bắt thuốc cản
quang không đồng nhất sau tiêm, không rõ
rốn hạch, kích thước lớn nhất #33x23mm

- Các xoang vùng mặt, xương nền sọ giữa, hốc

mũi, vòm hầu, hạ hầu, tuyến mang tai, tuyến
dưới hàm hai bên, tuyến giáp không ghi
nhận bất thường

- Kết luận:
Dày niêm Amidan và đáy lưỡi trái nghĩ ác tính di
căn hạch cổ trái

5
 Cận lâm sàng
CT Scanner: (19/4/2023)
- Sang thương dày niêm mạc amidan (trái) lan
sang đáy lưỡi trái, bắt thuốc cản quang không
đồng nhất, kích thước #26x15mm
- Đa nốt hạch cổ trái nhóm II bắt thuốc cản
quang không đồng nhất sau tiêm, không rõ
rốn hạch, kích thước lớn nhất #33x23mm

- Các xoang vùng mặt, xương nền sọ giữa, hốc

mũi, vòm hầu, hạ hầu, tuyến mang tai, tuyến
dưới hàm hai bên, tuyến giáp không ghi
nhận bất thường

- Kết luận:
Dày niêm Amidan và đáy lưỡi trái nghĩ ác tính di
căn hạch cổ trái

5
6
7