1/Số lượng và phân bố

_Nhiều hạch ở vị trí khác cần nghĩ đến hạch bệnh lý

2/ Kích thước
_Thay đổi tùy vị trí: hạch dưới hàm và cổ cao thường to hơn; Người trẻ < người lớn tuổi; Đường kính
trục ngắn

_Kích thước không phải luôn là yếu tố quan trọng để phân biệt lành, ác

_Có ý nghĩa hơn khi hạch tăng kích thước trong quá trình theo dõi ở BN có ung thư trước đó

3/ Hình dạng và đường bờ

_ Bầu dục, dẹp với S:L < 0.5

_Bờ đều đặn, kém sắc nét

_Hạch ác nh: tròn, S:L ≥ 0.5  (nhưng hạch dưới hàm và tuyến mang tai: có xu hướng tròn)

4/ Rốn hạch và phản âm

-Phản âm đồng nhất, rốn hạch phản âm dày

• 84-92% hạch bình thường thấy được rốn hạch; 4-30% hạch ác nh còn thấy rốn hạch

→ không thấy phản âm rốn hạch không đồng nghĩa mất rốn hạch

-Hạch ác nh: phản âm thấp hơn cơ cạnh bên trừ di căn từ carcinoma nhú tuyến giáp

→ phản âm của hạch không phải yếu tố có giá trị phân biệt lành, ác
5/ Phân bố mạch máu
-90% hạch bình thường có dS > 5mm thấy được mạch máu rốn hạch

-Hạch bình thường có thể không thấy tưới máu rốn hạch

6/ Dấu hiệu khác

a/ Đóng vôi
-Gặp trong hạch nhiễm trùng, di căn
b/ Hoại tử
-Hình ảnh: hóa dịch giảm phản âm bên trong, tăng âm phía sau

→ Khi phát hiện hạch hoại tử phải xem xét có phải di căn không

(CĐPB: hạch viêm hóa mủ)

c/ Kết đám
_lao (do viêm mô xung quanh), ít gặp ở hạch di căn hoặc lymphoma (do xâm lấn hoặc phản ứng viêm
xung quanh)
d/ Thâm nhiễm mỡ

PHÂN LOẠI
1/ Hạch phản ứng
_ Hạch tăng kích thước trục ngắn không quá 1.5cm, giới hạn rõ, bảo tồn hình dạng, cấu trúc

_ Sờ thấy to, chắc, đàn hồi, di động

2/ Hạch viêm mủ
_Còn gọi viêm mạch bạch huyết cấp nh, áp xe hạch

_ Siêu âm: hạch giảm phản âm, có tăng âm phía sau, tăng tưới máu xung quanh.

_ Hạch lao: Tròn, phản âm kém, không thấy rốn hạch, hoại tử bên trong, tụ thành đám, thâm nhiễm mỡ
xung quanh

3/ Hạch ác nh

_Lymphoma

• Tròn, phản âm kém, mất rốn hạch, trong có dạng lưới, ± xuất hiện thành đám
_Di căn:

 Tròn, phản âm kém, mất rốn hạch, ± hoại tử (phổ biến ở SCCa) ± xuất hiện thành đám
 Vỏ hạch dày không đều do u thâm nhiễm
 Bờ không đều, giới hạn không rõ gợi ý xâm lấn khỏi hạch, ến lượng xấu
 Di căn từ K giáp dạng nhú: phản âm dày như cơ, có vi vôi