THOÁT VỊ BẸN -ĐÙI

VÖÔNG THÖØA ÑÖÙC

 I. DỊCH TỄ HỌC

-Lifetime Risk: 25% (nam), < 5% (nữ)

- Tuổi T/b: 50-69 (nam) & 60-79 (nữ)
-Groin Hernias chiếm 5-10% dân số Mỹ: 96% bẹn, 4% đùi
-TVB gián tiếp : thường gặp nhất
49% repairs (nữ) & 54% repairs (nam)
- TVB trực tiếp: 14-21% repairs (nữ) & 30-40% repairs (nam)
- TVĐ: 20-31% repairs (nữ) & 1% repairs (nam)
- Biến chứng: Kẹt, Nghẹt (Risk: 0,3-3% /năm)

3
1. XUẤT ĐỘ

4
XUẤT ĐỘ

5
2. NGUYÊN NHÂN

6
3. YẾU TỐ THUẬN LỢI

7
II. GIAÛI PHAÃU HOÏC VUØNG BEÏN - ÑUØI

Chuù thích :
(1) : daây chaèng beïn - (2) : cô
thaét löng chaäu - (3) : daûi chaäu
löôïc - (4) : Loã ñuøi - (5) : daây
chaèng Cooper - (6) : daây chaèng
khuyeát - (7) : xöông mu - (8) :
maët caét cô cheùo ngoaøi - (9) :
thöøng tinh - (10) : saøn beïn -
(11) (12) : boù maïch ñuøi - (13) :
taän cuøng cuûa gaân keát hôïp vaø
daây chaèng Henleù - (14) : phaàn
thaáp cuûa cô thaúng buïng .
Chuù thích :
(a) oáng beïn; (b) cô ngang , (c) cô
cheùo trong , (d) caân cuûa cô cheùo
ngoaøi, (e) vaø (g) maïc ngang ñoäc
laäp vôùi cô ngang vaø taän cuøng ôû
bôø sau cuûa cung ñuøi, (f) oáng ñuøi
chöùa boù maïch maùu ñuøi (k).
Ñöôøng chaám ñi töø bôø döôùi gaân
keát hôïp caét ngang thöøng tinh (h),
cung ñuøi (i), vaø daây chaèng Cooper
(j) : ñöôøng naøy gaàn nhö naèm doïc.
 THÀNH TRÊN
LỖ BẸN SÂU
THÀNH SAU

THÀNH TRƯỚC
LỖ BẸN NÔNG
THÀNH DƯỚI

10
 Trước Thành dưới cân cơ chéo bụng ngoài

Mạc ngang + 1 ít thớ cân cơ ngang

Sau
bụng

4 thành
Bờ dưới cơ chéo bụng trong + cân cơ
Trên
ngang bụng => gân kết hợp

Dưới Dây chằng bẹn + dải chậu mu

11
 Lỗ bẹn 2 cột trụ của cân cơ chéo ngoài + thớ
nông liên trụ + dây chằng bẹn phản chiếu

2 lỗ

- Phía trên và ngoài: Cân cớ chéo

Lỗ bẹn trong + cân cơ ngang bụng.
sâu - Phía trong: Động mạch thượng
vị dưới và dây chằng Hesselbach

12
Chuù thích :
(1) cung Douglas – (2) Maïch
thöôïng vò döôùi – (3) oáng daãn
tinh – (4) Maïch noái giöõa
maïch thöôïng vò döôùi vaø bòt –
(5) daây chaèng khuyeát – (6) Loã
beïn saâu – (7) Maïch tinh hoaøn
– (8) Daûi chaäu mu – (9,10)
Maïch chaäu ngoaøi – (11) Söï
lieân tuïc cuûa maïc ngang trong
maïc noäi chaäu .
 Giải phẫu: thành phần trong ống
bẹn
 Nam:
• Thừng tinh (ống dẫn tinh,
động mạch tinh hoàn, đám rối
tĩnh mạch hình dây leo, dây
chằng phúc tinh mạc)
 Nữ:
• Dây chằng tròn
 Thần kinh chậu bẹn và thần
kinh sinh dục - đùi

14
 Thoát vị bẹn gián tiếp
(indirect hernia)

• Xảy ra khi một

tạng trong ổ bụng
chui qua lỗ bẹn
sâu, nằm trong bao
thừng tinh mà về
bản chất là do sự
tồn tại của ống
phúc tinh mạc khi
tinh hoàn xuống
bìu.
15
Thoát vị bẹn gián tiếp
(indirect hernia)

16
 Thoát vị bẹn Trực tiếp
(direct hernia)

• Xảy ra khi một tạng

trong ổ bụng đi qua chỗ
yếu nhất của lớp cân
mạc của thành bụng
trước (tam giác
Hesselbach)

17
Thoát vị bẹn Trực tiếp
(direct hernia)

18
19
 III. TRIEÄU CHÖÙNG LAÂM SAØNG :
a/ Trieäu chöùng cô naêng :
- khoái phoàng ôû vuøng beïn khi gaéng söùc duøng tay ñeå ñaåy vaøo
- khoái thoaùt vò lôùn daàn khoâng thoaûi maùi , ñau choùi
b/ Trieäu chöùng thöïc theå :
- khoái phoàng/beïn, bieán maát khi ñaåy
- thoaùt vò nhoû thaêm khaùm oáng beïn
Thoaùt vò tröôït :
- nghi ngôø : TV bìu lôùn /ngöôøi giaø ,
TV lôùn khoâng ñaåy xeïp heát
 BN Thổ Thị Đ.
70T, nữ
Mổ: 5/2011
Số HS: 14123

Kết quả
sau mổ
16 tháng
 Phaân bieät thoaùt vò giaùn tieáp & tröïc tieáp

- Coù theå deã daøng , raát khoù : khoâng quan troïng

- Thoaùt vò bìu bao giôø cuõng laø giaùn tieáp.
Nhìn :
- Thoaùt vò giaùn tieáp daïng eâ - líp , khoù töï bieán maát hôn .
- Thoaùt vò tröïc tieáp daïng troøn, caïnh xöông mu, deã bieán maát ,
Sôø :
- giaùn tieáp : thaønh beïn sau chaéc chaïm ñaàu ngoùn
- tröïc tieáp : thaønh beïn sau yeáu hoaëc khuyeát haún chaïm loøng ngoùn
Cheïn loã beïn saâu :
- giaùn tieáp : khoái thoaùt vò khoâng xuoáng ñöôïc
- tröïc tieáp : khoái thoaùt vò vaãn troài ra ñöôïc
TVB trực tiếp/ gián tiếp ?

24
Nghiệm pháp chạm
ngón:
▪ Dùng ngón tay đội da bìu
để sờ lỗ bẹn nông.
▪ Đưa ngón tay qua lỗ bẹn
nông, vào ống bẹn.
▪ Khối thoát vị chạm lòng
ngón → TVB trực tiếp.
▪ Khối thoát vị chạm đầu
ngón: gián tiếp
▪ Nếu lỗ bẹn nông quá rộng
thì kết quả không chính
xác
25
 Nghiệm pháp chẹn lỗ bẹn sâu
(deep ring occlusion test)
Xác định • Nằm trên điểm giữa dây chằng bẹn 1.5-2cm
• Là 1 chỗ lõm của mạc ngang
lỗ bẹn sâu
Dùng tay chặn lỗ
• Gián tiếp: khối thoát vị không xuất hiện (-)
bẹn sâu rồi cho BN • Trực tiếp: khối thoát vị xuất hiện (+)
ho

26
 Thoát vị trượt

▪ Dạng đặc biệt của thoát

vị bẹn.
▪ Đồng thời là một phần
của thành túi thoát vị.
▪ Cần nhận diện sớm để
tránh phạm vào tạng
thoát vị lúc mổ

27
 IV. CHAÅN ÑOAÙN :
a/ Chaån ñoaùn xaùc ñònh :
· laâm saøng khoái phoàng, xeïp / nghæ ngôi hoaëc duøng
tay doàn leân .
b/ Chaån ñoaùn phaân bieät :
· Caùc beänh lyù khaùc cuûa oáng beïn : nang thöøng tinh ,
traøn dòch tinh maïc (khoái phoàng coá ñònh)
· Caùc beänh lyù cuûa tinh hoaøn : u , vieâm, lao
Giaûn tónh maïch thöøng tinh
c/ Yeáu toá nguy cô :
· Taêng aùp löïc trong buïng : vaän ñoäng maïnh (ngheà nghieäp
, theå thao) , caùc beänh gaây ho raën keùo daøi , coå tröôùng ,
khoái u trong buïng …
· Cô ñòa xaáu aûnh höôûng ñeán cuoâc moå : giaø yeáu suy kieät ,
tieåu ñöôøng , beänh tim maïch , roái loaïn ñoâng maùu …
 1. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH
LÂM SÀNG là đủ để chẩn đoán
- Cơ năng:
Groin dull Discomfort + Visible bulge
(Nếu đau nghẹt & kẹt??)
Đau khi gắng sức: do tạng bị xiết ở cổ túi, căng TK chậu bẹn
- Khám: Groin bulge (+)
Lưu ý: ở nữ coi chừng TV đùi (thường khó nhìn/sờ được)
Nếu không nhìn/sờ được Groin Bulge cận lâm sàng

30
 CẬN LÂM SÀNG

Chỉ dùng khi lâm sàng không phát hiện được khối TVB
(Occult Hernia)

- Siêu âm: độ nhạy 86%, đặc hiệu: 77%

- Herniography: độ nhạy 91%, đặc hiệu: 83% (ít dùng)
- CT: độ nhạy 80%, đặc hiệu: 65%
-MRI: độ nhạy 94,5%, đặc hiệu: 96,3%

31
 A. SIÊU ÂM

Có thể phân biệt được một khối ở vùng bẹn, có thể đánh
giá được khối đó là abcess hay là một khối thoát vị.

32
B. Chụp cắt lớp vi tính (CT)

33
34
35
36
37
C. Cộng hưởng từ (MRI)

38
 D. Herniography
• Bơm chất cản quang vào ổ bụng
• Cho bệnh nhân nằm sấp và ép bụng
• Có thể thấy thuốc cản quang chảy vào túi thoát vị

39
2. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

40
Tinh mạc nước

41
3. PHÂN ĐỘ THOÁT VỊ BẸN

42
PHÂN ĐỘ THOÁT VỊ BẸN THEO TRIỆU CHỨNG

43
 V. BIEÁN
CHÖÙNG
a/ Thoaùt vò ngheït (Strangulation):
- nguy hieåm vaø thöôøng gaëp nhaát
- taïng thoaùt vò bò xieát ø thieáu maùu nguy cô hoaïi töû .
- thöôøng gaëp : thoaùt vò giaùn tieáp vaø ñuøi
- Khaùm khoái chaéc, ñau, khoâng ñaåy xeïp ± hoäi chöùng taéc
ruoät .
b/ Thoaùt vò keït (Incarceration):
- Taïng thoaùt vò xuoáng dính vaøo tuùi khoâng ñaåy leân ñöôïc
- taïng thoaùt vò khoâng bò aûnh höôûng khoâng ñau vaø khoâng
taéc ruoät
- Thoaùt vò keït gaây vöôùng víu, deã chaán thöông .
c/ Chaán thöông thoaùt vò :
-khoái thoaùt vò lôùn vaø xuoáng thöôøng xuyeân bò chaán
thöông töø beân ngoaøi daäp, vôõ caùc taïng beân trong .
 IV. THOÁT VỊ ĐÙI

• 1/ Xuất độ:
- TVĐ: 20-31% repairs (nữ) & 1% repairs (nam)
- Hiếm ở trẻ em, thường 40-70 tuổi
- Nữ > nam (4-5 lần), bên P > bên T
• 2/ Căn nguyên:
- Đầu thế kỷ 20: do túi phúc mạc bẩm sinh
- Keith (1923):
không có túi T/vị sẵn
Vòng đùi là van an toàn phồng TM đùi ở tư thế đứng
Tăng áp lực dãn TM đùi dản vòng đùi thoát vị đùi
- Nyhus: Có vòng đùi tương đối rộng mà không có TVĐ
Sự rộng này: Do mạc ngang suy yếu (mắc phải) dễ TVĐ
2. Giaûi phaãu hoïc vuøng beïn - ñuøi:

Chuù thích :
(1) : daây chaèng beïn - (2) : cô
thaét löng chaäu - (3) : daûi chaäu
löôïc - (4) : Loã ñuøi - (5) : daây
chaèng Cooper - (6) : daây chaèng
khuyeát - (7) : xöông mu - (8) :
maët caét cô cheùo ngoaøi - (9) :
thöøng tinh - (10) : saøn beïn -
(11) (12) : boù maïch ñuøi - (13) :
taän cuøng cuûa gaân keát hôïp vaø
daây chaèng Henleù - (14) : phaàn
thaáp cuûa cô thaúng buïng .
Chuù thích :
(1) cung Douglas – (2) Maïch
thöôïng vò döôùi – (3) oáng daãn
tinh – (4) Maïch noái giöõa
maïch thöôïng vò döôùi vaø bòt –
(5) daây chaèng khuyeát – (6) Loã
beïn saâu – (7) Maïch tinh hoaøn
– (8) Daûi chaäu mu – (9,10)
Maïch chaäu ngoaøi – (11) Söï
lieân tuïc cuûa maïc ngang trong
maïc noäi chaäu .
 Thoát vị đùi (femoral hernia)
• Xảy ra bên dưới dây chằng bẹn, khi một tạng
trong ổ bụng chui qua một điểm yếu tự nhiên gọi
là ống đùi

49
3/ Trieäu chöùng :
Thöôøng khoâng trieäu chöùng , phaùt hieän khi coù bieán chöùng
Khaùm thöïc theå , coù theå phaùt hieän moät trong caùc tình huoáng sau :
- Neáu khoái thoaùt vò nhoû vaø khoâng ngheït khoái nhoû döôùi
neáp beïn , coù theå aán xeïp ñöôïc ( thöôøng khoù aán xeïp hôn thoaùt vò
beïn) .
- Neáu ngheït moät khoái ñau, # haïch beïn vieâm ± trieäu
chöùng taéc ruoät .
4/ Chaån ñoaùn :
- thoaùt vò beïn (treân neáp beïn) ,
- daõn tónh maïch hieån trong (sôø thaáy rung miu khi beänh nhaân ho vaø
khoái phoàng bieán maát töï nhieân khi beänh nhaân naèm )
- haïch beïn .
THOÁT VỊ ĐÙI NGHẸT
Endoscopic Hernia Repair - TAPP

bilateral
direct hernia
Endoscopic Hernia Repair - TAPP

Direct hernia

Femoral hernia
 Endoscopic Hernia Repair - TAPP
Cooper ligament
Direct sac retracted
Spermatic structures
 Endoscopic Hernia Repair - TAPP

Fixation of the mesh with Fibrin glue Suture of the peritoneum

CÁM ƠN ĐÃ CHÚ Ý THEO
DÕI