5.

tétel SÉRÜLÉSEK FORMÁI

MECHANIKUS SÉRÜLÉSEK
A különböző mechanikai hatások a szövetekben a részecskéket közelítik vagy távolítják.
1. Összenyomás (compressio): A hatóerő a test molekuláit egymáshoz közelíti
2. Széthúzás (tractio): A hatóerő a molekuláris összetartozás csökkentésére irányul a részecskék
távolítása révén.
3. Hajlítás (flexio): A hatóerő a hajlítási oldalon a részecskéket közelíti, az ellenkező oldalon pedig
eltávolítja egymástól.
4. Csavarás (torsio): A hatóerő a szilárd testet a hossztengelye körül forgatja, a csavarás irányában
molekuláris nyomás, ellenirányban pedig húzás érvényesül.
5. Széttolás (pulsio): A hatóerők az ék behatolása helyén összenyomódást, a foknak megfelelően
széttolást idéznek elő.
A mechanikai erőhatások által előidézett helyi elváltozások létrejötte három tényezőtől függ:
a hatóerő nagyságától
a szövetek ellenállásától (resistentia)
a szövetek rugalmasságától (elasticitas)
A. Fedett: 1. Commotio (rázkódás)
2. Contusio (zúzódás)
3. Dislaceratio (vongálás)
4. Fractura (törés)
5. Luxatio (ficam)
B. Nyílt: Vulnus (seb)
COMMOTIO (RÁZKÓDÁS)
A külső erő behatására egyes szervek, szövetek olyan funkcionális elváltozást szenvednek,
amelynek kimutatható anatómiai alapja nincsen.
Az állapot általában múló, bár néha maradandó klinikai tünetekkel is járhat.
A sérülés lényege, hogy a károsító erőbehatás molekuláris rázkódást idéz elő.
Leggyakoribb az agyrázkódás, gerincvelő rázkódás, mellkas, has.
Gondos klinikai observatiot igényel (Syncumar!).
CONTUSIO (ZÚZÓDÁS) A testre hirtelen ható erő összenyomás útján a szövetekben
folytonosságmegszakadást okoz, de a bőr áthatoló sérülése nem következik be.
A sérülés mechanismusában szerepet játszó tényezők:
1. A beható erő nagysága
2. Az alap, amelyhez az erő a szöveteket nyomja
3. A szövetféleségek különböző ellenállása (legkevésbé ellenálló a zsírszövet, ér-
dús kötőszövet, izom, legellenállóbbak a szalagok, inak.
A folyadékkal telt szövetek nyomására két fő károsodás jön létre:
vérzés: mértéke a megrepedt erek nagyságától és a zúzott szövetek szerkezetétől függ:
petechia (pontszerű vérzések)
suffusio (véres beszűrődés)
haematoma (vérömleny): szövetekben,
szervekben, ízületekben
szövetsérülés: apró szövetszakadás, szervek szétmorzsolódása
Klinikai tünetek:
1. Duzzanat vérzés és oedema miatt
2. Fájdalom a sérült idegek miatt
3. Működési zavar a sérült szövetek működéskiesése és a fájdalom miatt
Therapia: nyugalomba helyezés
fájdalomcsillapítás
vérzéscsillapítás
DISLACERATIO (VONGÁLÁS)
A szöveteket érő mechanikai hatás széthúzás által győzi le a szövetek ellenállását (külső és belső
erő)
Vongálásra a szövetek rugalmasságuknak megfelelően minden sérülés nélkül megnyúlnak, ha az
erő nagyobb a szövetekben kisebb-nagyobb szakadások jönnek létre, vérzés keletkezik, végül
teljesen elszakadnak:
Distractio (nyújtás)
Distorsio (rándulás)
Ruptura (szakadás)

Klinikai tünetek:
1. Fájdalom idegsérülés miatt, a fájdalom mozgásra fokozódik
2. Duzzanat bevérzés miatt
3. Működési zavar: - fájdalom
- rendellenes mozgás vagy működéskiesés
Therapia: 1. Nyugalomba helyezés
2. Sebészi reconstructio (varrat)

DECOLLEMENT
Ritka nyúzásos sérülés, mégis sok gondot okoz.
Pathomechanismus: a tompa erő hatására a bőr és a subcutan szövet a tangentialis elmozdulás
miatt elválik az izom fasciájától, az erek elszakadnak és a két réteg között vérömleny keletkezik.
Formái: A. fedett
B. nyílt
Gyakran jelentkezik súlyosan roncsoló, nagy energiájú sérülések részeként
A nyílt és zárt forma az infekciós szövődmény szempontjából egyaránt magas kockázatú,
antibiotikum profilaxis indokolt
A kezelés lehetőségei:
• observatio (?) v. korai műtét
1. incisio, szívódrainage, külső kompresszió
2. feltárás, debridement, zárás, szívódrainage, külső compressio
3. feltárás, debridement, nyitott kezelés v. halasztott zárás
4. a levált lebeny teljes eltávolítása (fasciáig), teljes, ill. részvastag bőrtransplantatumként
visszahelyezése
A stratégiát befolyásoló tényezők:
• a decollement elhelyezkedése, kiterjedése
• mélyebb szövetek sérülései
• társsérülések, a beteg általános állapota

COMPARTMENT (REKESZ) SYNDROMA klinikuma és sebészi kezelése

A compartment syndroma egy olyan állapot amelyben a felszaporodó folyadék nyomásemelkedést

okoz a zárt fascia rekeszekben, amely a perfusiot azon szint alá csökkenti, amely nem elégséges az
életképesség megőrzéséhez.
Ok: bevérzés a feszes izomrekeszekbe, nyomás nő
Előfordulás: lábszár (4 compartment), alkar
Tünetek: hypaesthesia, paraesthesia, paresis, fájdalom, keringészavar, pulsus romlik. ( 6 P: 1.
pressure, 2. paraesthesia, 3. pain with stretch, 4. paresis, 5. pink color, 6. pulse).
Dg.: Klinikai vizsgálat (hypaesthesia!), rekesznyomás mérés
Th.: fasciotomia (nyitott, fedett), duzzanat megszűnése után zárás, plasztikai fedés
6. tétel
VULNUS – SEB
A külvilág felől érkező erőhatás a bőrön vagy a nyálkahártyán folytonosságmegszakadást okoz,
nyílt sérülésről, sebzésről, sebről (vulnus) beszélünk.
Seb keletkezik akkor is, ha az erő hatására a testüregekben helyet foglaló belső szervek borító
tokja vagy fala szakad meg (fedett májrepedés)
Alkalmi sebek: baleset következtében, szennyezett környezetben (fertőzött) keletkeznek.
Műtéti sebek: szándékos, steril körülmények között ejtett éles, szabályos sebzések
Egyszerű sebek: Bőr és bőr alati kötőszövetre terjednek.
Szövődött sebek: Mélyebben levő szövetek is sérülnek – fascia, izom, ín, ízület, ideg, csont.
Penetráló seb: valamely testüreg nyílik meg: koponya, mellkas, has, ízületi üreg.
Perforáló seb: a testben valamely üreges szerv nyílik meg (gyomor, bél).

SEBEK FAJTÁI:

1. Vulnus scissum (metszett seb)

Ék alakú éles eszköz okozza húzással (kés). Ha merőlegesen hatol be ék alakú, ha ferdén lebenyes
seb keletkezik. A sebszélek élesek. A seb erősen vérzik a sebfájdalom nem jelentős

2. Vulnus caesum (vágott seb)

Ék alakú eszköz merőlegesen hatol be (balta). A seb tátong, a vérzés kisebb, a sebszélek nem
annyira élesek. Legsúlyosabb formája az amputatio, amikor testrészt vág le az eszköz.

3. Vulnus punctum (szúrt seb)

Hegyes eszköz okozza (tőr, kés, tüske). Nem véreznek, a mélyben szervek sérülhetnek. A
szúrcsatornába bejutott kórokozók miatt fertőzésre hajlamosak.

4. Vulnus contusum (zúzott seb)

Tompa eszköz okozza, a sebszélek szabálytalanok, a környezete bevérzett. Abrasio: (horzsolás)
miatt a bőr lekaparódik. Mélysége a beható erőtől függ. A zúzott seb súlyosabb formája a
kombinált seb, amikor a képletek (erek, idegek, csont) is károsodnak. Legsúlyosabb formája a
roncsolódás (conquassatio). Keringészavar miatt amputatio válhat szükségessé.

5. Vulnus lacerum (szakított seb)

A test felszínébe kapaszkodó eszköz a bőrt rugalmasságának határán túl nyújtja. A vérzés nem
jelentős, gyakran képletek is sérülnek.

6. Vulnus morsum (harapott seb)

Kutya, macska, ló, ember harapása által okozott változatos sérülés. (A metszőfog vágott, a
szemfog szúrt sebet okoz). A harapott seb mindig fertőzöttnek tekinthető. Speciális harapott seb a
kígyómarás, ahol a kígyóméreg hatása fontos.

7. Vulnus sclopetarium (lőtt seb)

Lőfegyverekből a testbe jutó lövedék, szilánk, repesz okozza. Sebfájdalom kezdetben minimális,
gyakran a vérzés sem jelentős. Mindig fertőzöttnek kell tekinteni. További necrosisok várhatók. A
bemeneti nyílás kisebb, a kimeneti nyílás nagyobb.
1. Lőcsatorna: elhalt szövetek, idegen anyagok (ruha), kórokozók,vér
2. Elsődleges necroticus zóna: lökéshullám és hőhatás miatt elhalt szövetek
3. Necrobioticus zóna: vérzés, érkárosodás, thrombosis
4. Molekuláris rázkódtatás zónája: éles határ nélkül megy át az ép szövetbe
SEBGYÓGYULÁS

Elsődleges sebgyógyulás. Sanatio per primam intentionem (p.p.)

A sebszélek pontosan illeszkednek, a sebszélek élesek, nincs fertőzés és keringészavar

Másodlagos sebgyógyulás. Sanatio per secundam intentionem (per sec.)

A sebszélek tátongnak, roncsoltak, fertőzés és/vagy keringészavar van.
A másodlagos sebgyógyulás folyamata azonos az elsődlegesével, csak mennyiségi és időbeli
különbség van: elhúzódik és vaskos heg keletkezik.

SEBELLÁTÁS
1. Seb izolálása: A seb környékét megtisztítjuk, zsírtalanítjuk, fertőtlenítjük (Dodesept, jód). Steril
kendőkkel izoláljuk (lyukas kendő)
2. Érzéstelenítés: A seb helyétől és kiterjedésétől függően helyi, vezetéses, regionális (plexus,
axillaris) érzéstelenítést vagy narcosist alkalmazunk.
3. Sebtoilette: A sebet 3 %-os hydrogénperoxid oldattal kiöblítjük, fiziológiás sóoldattal vagy
Betadine oldattal kimossuk.
4. Friedrich-féle sebkimetszés (debridement): Az idegentesteket eltávolítjuk, majd a
sebszélektől 2-3 mm-re az épben a sebszéleket kimetsszük (arcon, kézen takarékosan!). A
sebkimetszéssel az életképtelen szöveteket és a baktériumok nagyobbik részét távolítjuk el.
5. Sebzárás: Primer sebzárás (6 órán belül!), elsődleges halasztott, korai és késői másodlagos
varrat. Késői plasztikai fedés különböző módszereit alkalmazzuk.
TILOS primeren zárni:a harapott, szúrt, lőtt sebet és a zúzott (roncsolt) sebet!

SEBGYÓGYULÁST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK

1. Sérülés jellege, kiterjedése, lokalizációja
2. Sérült kora
3. Sérült általános állapota
4. Belgyógyászati betegségek (diabetes, arteriosclerosis
5. Gyógyszeres kezelés (steridok, immunsupressio.
1 tétel

CSONTTÖRÉS (FRACTURA): a csont (támasztószövet) folytonosságának megszakadása.

A csontszövettel szemben mechanikai követelményeket jelentenek:
1. külső behatások, 2. az izomzat működése 3. a test súlya (gravitatio).
A törés keletkezésében két fő tényező játszik szerepet:
a.) a külső, vagy belső mechanikai hatás (erő)
b.) a csontszövet actuális ellenállása
A törés akkor jön létre, ha a mechanikai erő legyőzi a csontszövet ellenállását.

Direct törés: a behatás helyén jön létre, gyakran a lágyrészek is károsodhatnak (nyílt törés!)
Indirect törés: az erő hatásának helyétől távol jön létre
A csontszövet ellenálló képességének csökkenése:
A). Osteoporosis: 1. Postmenopausa (nők!)
2. Senilis (öregkori)
3. Inactivitásos (bénulás)
4. Gyógyszer (corticosteroid)
B.) Pathologiás csontelváltozások:
1. Primer csont tumor
2. Metastasis
3. Gyulladás, osteomyelitis

A TÖRÉSEK KELETKEZÉSÉNEK PATHOMECHANISMUSA

1. Összenyomásos (compressios) törés: a csont rugalmasságát meghaladó összenyomás okozza

(csigolya)
2. Hajlításos törés: a hajlító erő a csontot két távolabbi pontján támadva ív alakban meghajlítja, a
domborulaton szakításos törés jön létre a homorú oldalon hajlításos ék törik ki.
3. Csavarásos törés: az egyik végén rögzített csont hossztengelye körül megcsavarodik (spirál
törés)
4. Szakításos törés: az ízületi szalagok tapadási helyüknél a csont egy darabját letépik (distractios
törés)

A törések klinikai tünetei:

1. deformitas (alaki elváltozás)
2. rendellenes mozgathatóság
3. crepitatio (csontrecsegés)
4. a törés tapintható (lépcső képződés)
5. a törés látható (nyílt törés)
A törés kórisméjének felállítása
1. Anamnaesis: előzmény, pathomechanismus
2. Inspectio: megtekintés, „mindent látni!”
3. Palpatio: megtapintani mindent
4. Röntgen felvétel: 2 irányú (3-4 irányú)
5. CT egyre gyakrabban használjuk (3D)
6. UH (has!)
7. MRI: lágyrész, gerincvelő, avascularitás

A törések típusos elmozdulásai:

1. Dislocatio ad latus (oldalirányú eltolódás):
a törtvégek oldalirányban tolódnak el egymástól.

2. Dislocatio ad longitudinem cum contractione (összecsúszás, rövidülés):

a törtvégek egymás mellett összecsúsznak az izomhúzás következtében (hosszú csöves
csontok törései)

3. Dislocatio ad longitudinem cum distractione (hosszirányú széthúzás, distractios törés):

a törtvégek hosszirányban eltávolodnak egymástól az izomhúzás következtében (distractios
patella, olecranon törés, izomtapadások csontos leszakadása: tuberculum maius, spina iliaca
anterior superior).

4. Dislocatio ad axim (tengelyirányú elmozdulás, szöglettörés):

a törtvégek hossztengelye szöget zár be egymással (varus-valgus, antecurvatio-retrocurvatio)

5. Dislocatio ad peripheriam (tengelyelcsavarodás, rotatio):

a két törtvég a csont hossztengelye körül elcsavarodik. Ezt a dislocatiot a szervezet nem vagy
minimalis mértékben tudja korrigálni, tehát a repositionak pontosnak kell lenni (csak néhány fok
megengedett)!
2. tétel

A TÖRÉSKEZELÉS ALAPSZABÁLYA:
3 R: 1. Repositio
2. Retentio
3. Rehabilitatio

1. REPOSITIO (helyreigazítás):
a. érzéstelenítésben végezzük (a betegnek fájdalmat okozni tilos!)
b. a testközeli (proximalis) törtvég rögzítése után a testtávoli (distalis) törtvéget kell az előbbihez
igazítani.
c. a repositiot összecsúszott törés esetén húzás-ellenhúzás alkalmazásával végezzük.

2 RETENTIO: A TÖRÉSKEZELÉS LEHETŐSÉGEI:

A. Konzervatív töréskezelés
B. Műtéti töréskezelés

A. Konzervatv töréskezelés:
1. Functionalis kezelés, gyógytorna
2. Nyugalomba helyezés, fektetés
3. Sín, brace rögzítés
4. Gipszrögzítés
5. Extensios kezelés

B. Műtéti töréskezelés:
1. Tűződrótos os.
2. Húzóhurkos os
3. Csavaros os
4. Lemezes os
5. Intramedullaris rögzítés
6. Fixateur externe
7. Arthrodesis
8. Arthroplastica

3. tétel

TÖRÉSGYÓGYULÁS
A csontgyógyulás alapfeltétele a megfelelő biológiai activitás :
1. élő pluripotens sejtek
2. megfelelő vérellátás

A. Primer angiogén csontgyógyulás

A direct csontgyógyulás a Havers redszer újjáépítését jelenti. Az osteoclastok lebontják a régi
csontot a törési résen átfúrva magukat és nyomukban az osteoblastok új csontot termelnek, így a
törési rés fokozatosan eltűnik és új vascularizált osteon keletkezik.

B. Indirekt vagy secunder csontgyógyulás

Jó vérellátás esetén a törésben levő mozgás gyógyulási folyamatot indít meg – ez a callus
képződés. A vascularis és a sejtes válasz szöveti differenciálódáshoz és mineralizációhoz vezet,
amely a mechanikai épség helyreállítását eredményezi
Gyermekkori epiphyseolysisek

A1 Salter-Harris I
Egyszerű epiphyseolysis: a növekedési porc szétválása és elcsúszása
A2 Salter-Harris II:
Az epiphysis porc részleges szétválása a metaphysis egy darabjának letörésével
B1 Salter-Harris III:
Részleges epiphyseolysis az epihysis egy darabjának letörésével
B2 Salter-Harris IV:
A törés végighalad az epiphysisen, a növekedési zónán és a metaphysisen
C. Salter-Harris V:
A növekedési zóna egy részének részleges compressios károsodása, amelynek eredményeképp a
növekedés itt lezárul, az ép részen pedig tovább folytatódik és végül az excentricus növekedés
miatt deformitas alakul ki (valgus, varus).

I. II. III. IV. V.

A csontok hosszirányú növekedését az epiphysis fuga növekedése, a csont vastagodását a

periosteum sejteinek csonttermelése biztosítja

Th.: a Salter-Harris I-II. typusú epiphyseolysis pontos repostio után gipszrögzítéssel kezelhető, a
redislocatio megelőzésére tűződrótos temporerfixatio javasolt.
A Salter-Harris III-IV. typusú epihyseolysis kezelése inkább mútéti: az epiphysis fúgát nem
érintő csavaros rőgzítés javasolt.
A Salter-Harris V typusú epiphyseolysis deformitás kezelését osteotomiával korrigálhatjuk.

A hosszirányú növekedés hibáit osteotomiával és nyújtással, csonbeültetéssel lehet javítani.

4. tétel

TÖRÉSEK SZÖVŐDMÉNYEI:
A.) Korai
- Közvetlenül a sérülés után
- Néhány héten belül
Sérülés helyén vagy általános
B.) Késői

TÖRÉSEK KORAI SZÖVŐDMÉNYEI

1. Nyílt törések: ha törés felett a lágyrészek és a bőr folytonossága megszakad. Gustillo-
Anderson osztályozás:

Elsőfokú nyílt törés: A csont belülről kiszúrja a bőrt!

1. A seb kisebb mint 1 cm
2. Indirekt erőbehatásra keletkezik
3. Kis energiájú sérülés
4. A csont belülről szúrja ki a bőrt
5. Steril, nem fertőzött a törés területe
6. Bármilyen módszerrel kezelhető, a törés egyéb sajátságai határozzák meg a kezelést.
Másodfokú nyílt törés: A sérülést okozó erőbehatás kívülről nyitja meg a bőrt.
1.A seb nagyobb mint 1 cm
2. Lágyrészfedés még lehetséges
3. Nagy energiájú sérülés
4. A törést direkt erőbehatás okozza
5. Fertőzöttnek tekinthető, de nem jelentős
Harmadfokú nyílt törés: A sérülést okozó erőbehatás kívülről nyitja meg a bőrt és súlyos
lágyrész károsodást okoz.
1. A seb 10 cm-nél nagyobb, kiterjedt szövethiány jellemzi
2. A törést direkt erőbehatás okozza
3. Nagy energiájú sérülés
4. Fertőzöttség súlyos fokú
III a. A csont periosteum borítéka megvan, fedés általában lehetséges.
III b. A csont periosteum borítéka hiányzik, plasztikai fedés szükséges. Fertőzés veszély nagy.
III c. A csont és lágyrészek súlyos sérülése mellett rekonstrukciót igénylő ideg és/vagy ér sérülések
vannak. Érvarrat, idegvarrat, plasztikai fedés szükséges, vagy amputatiot kell végezni. Fertőzés
veszély nagy.
Nyílt törések ellátása:
1. Sebkimetszés (débridement): minden elhalásra ítélt (a rossz keringésű és szennyezett szövetet
radicalisan el kell távolítani!
2. Stabil rögzítés (Terhelés stabil osteosynthesis)
3. Antibiotikus profilaxis (lokális PMMA)
4. A seb fedése jó vérellátású lágyrésszel (izomlebeny, microvascularis lebeny)

2. Érsérülés
Ok: Csont direkt módon elmetszi
Vongálódás
Tünetek: keringés zavar
pulzus hiánya
Dg.: Doppler
 arteriographia (DSA)
Th.: érvarrat, érpótlás (patch, véna, dacron)

3. Peripheriás ideg sérülése

Ok: Csont direkt módon elmetszi
Vongálódás
Nyomás (haematoma)
Tünetek: érzészavar (hypaesthesia, anaesthesia)
mozgás kiesés (paresis, plegia)
Dg.: klinikai vizsgálat
Th.: konzervatív kezelés: fiziotherapia, ingeráramkezelés műtét: nerolysis, idegvarrat, graft

4. Zsírembólia
Ok: shockos vagy instabil keringésű sérült esetén a vénás rendszerből zsírcseppek jutnak a
tüdőerekbe légzési elégtelenséget vagy halált okozva
Előfordulás: nagy csöves vagy spongiosus csontok törése, felfúrásos velőűrszegezés, kiterjedt
zsírszövet zúzódása + instabil keringés, shock
Tünetek: mellkasi fájdalom, légzési elégtelenség
Dg.: Klinikai vizsgálat, vérgázanalysis, mellkas rtg
Th.: keringés stabilizálása, shocktalanítás, lélegeztetés, felfúrásos velőűrszegezés csak stabil
állapotban!

5 Compartment (rekesz) syndroma klinikuma és sebészi kezelése

A compartment syndroma egy olyan állapot amelyben a felszaporodó folyadék nyomásemelkedést
okoz a zárt fascia rekeszekben, amely a perfusiot azon szint alá csökkenti, amely nem elégséges az
életképesség megőrzéséhez.
Ok: bevérzés a feszes izomrekeszekbe, nyomás nő
Előfordulás: lábszár (4 compartment), alkar
Tünetek: hypaesthesia, paraesthesia, paresis, fájdalom, keringészavar, pulsus romlik. ( 6 P: 1.
pressure, 2. paraesthesia, 3. pain with stretch, 4. paresis, 5. pink color, 6. pulse).
Dg.: Klinikai vizsgálat (hypaesthesia!), rekesznyomás mérés
Th.: fasciotomia (nyitott, fedett), duzzanat megszűnése után zárás, plasztikai fedés
6. Volkmann féle ischaemiás contractura
Ok: az izomzatban ischaemia miatt izomnecrosis, heges gyógyulás, contractura jön létre
Előfordulás: alkaron, könyöktáji sérülés, alkari szoros gipsz az a. brachialis leszorítás miatt
Tünetek: fájdalom, keringészavarra utaló tünetek
Dg.: Klinikai vizsgálat, pulsus, Doppler, rögzítés (gipsz) meglazítása, (angiographia)
Th.: strangulatio megszüntetése, érvarrat
7. Reflex sympathicus dystrophia (RSD), Sudeck-atrophia
Ok: fájdalom, vegetativ labil (nő)beteg, menopausa, kóros ingerfeldolgozás, circulus vitiosus
Előfordulás: radius törés, válltáji sérülés
Tünetek: fájdalom, duzzanat, oedema, pír, keringészavar, mozgásbeszűkülés, majd atrophia,
contractura
Dg.: Klinikai vizsgálat, rtg: foltos atrophia
Th.: megelőzés (fájdalmatlan kezelés), nyugalomba helyezés, hűtés, fájdalomcsillapítás (axillaris
blokád), nyugtatók adása, fiziotherapia, gyógytorna,
TÖRÉSEK KÉSŐI SZÖVŐDMÉNYEI
1. Elhúzódó callusképződés
Ha a törés lassan gyógyul, a normális gyógyulási idő kétszerese felett!
Ok: 1. Általános betegség
2. Inaktivitás (RSD)
3. Agg kor (biológiai kor!)
4. Akoholizmus
5. Osteoporosis
6. Gyógyszer szedés (steroidok)
Tünetek: radiológiai gyógyulás nincs, fájdalom, hypotrophia, keringési zavar
Dg.: Klinikai vizsgálat, rtg, ok keresés
Th.: 1. További rögzítés
2. Kezelés váltás (álízület képződés megelőzése)
3. Dinamizálás, csontbeültetés
4. Általános ok megszüntetése
5. Intenzív fiziotherapia, terhelés
2. Álízület (pseudoarthrosis)
A törés nem gyógyul sem klinikailag, sem radiológiailag
Ok: 1. Keringés zavar
2. Kezelés elégtelensége (mozgás a törtvégek között)
3. Gyulladás (infectio)
4. Csonthiány (traumás okból)
5. Interpositum (ín, izom, periosteum)
Formái: 1. Hypertrophiás álízület (stabilitás?)
2. Atrophiás álízület
a. asepticus (keringészavar)
b. septicus (csonthiány, gyulladás, keringészavar)

1. 2a. 2b.

sequester:
elhalt csont

hypertrophiás asepticus atrophiás septicus atrophiás

Tünetek: 1. Kóros mogás az álízületben

2. Fájdalom
3. Steril gyulladásos tünetek
4. Septicus gyulladásos tünetek (gennyedés, sipoly, általános tünetek)
Dg.: 1. Klinikai tünetek
2. Rtg, fistulographia
3. CT, MRI

Therapia: 1. Stabilizálás (módszerváltás,műtét, lemez, szög, fixateur externe)

2. Álízület felfrissítés, spogiosa plastica
3. Septicus esetben a rögzítő anyagok (lemez), elhalt és gyulladt szövetek
eltávolítása, fixateur externe rögzítés, szívó-öblítő drainage
 4. Lágyrészfedés: localis, microvascularis
5. Csontpótlás: spongiosa plastica, microvascularis, csont (fibula) átültetés
3. Avascularis csontnecrosis
Ok: 1. A csont vérellátása megszűnik
2. Kezelési hiba miatt a csont vérellátása romlik
3. A revascularisatio nem következik be
Előfordulás: combfej, humerus fej, scaphoideum, lunatum, talus
Tünetek: gyógyulás elhúzódása, csontfelszívódás, degeneratio, álízület, arthrosis, fájdalom
Dg: 1. Klinikai tünetek, protokollok
2. Rtg
3. MRI
Th.: 1. Megelőzés: sürgős műtét, stabilizálás
2. Protetizálás
3. Revascularisatio
4. Arthrodesis
4. Myositis ossificans
Ok: bevérzett, roncsolt izomban csont rakódik le, legtöbbször erőltetett passzív mozgatás
hatására
Előfordulás: könyökficam után a m. brachialis és a m. brachioradialis sérülése miatt
Tünetek: a mozgás fokozatos beszűkülése
Dg.: Klinikai tünetek, rtg
Th.: 1. Passziv (erőszakos!) mozgatás megszüntetése
2. Non-steroid gyulladáscsökkentő adása (NSAID: Indometacinum)
3. A blockot okozó csonthíd eltávolítása
5. Periarticularis ossificatio (PAO)
Ok: 1. Ízület ficama (szalagok bevérzése)
2. Ízület közeli műtétek
Tünetek: fokozatos mozgásbeszűkülés, fájdalom
Dg.: klinikai tünetek, rtg
Th.: 1. Non-steroid gyulladáscsökkentő adása
2. Csonthíd eltávolítása, arthrolysis
6. Gipszbetegség (cast disease)
Ok: 1. Gipszrögzítés (hosszas)
2. Inactivitás (mozgás, terhelés hiánya)
Tünetek: izomatrophia, ízületi mozgásbeszűkülés, fájdalom
Dg.: klinikai tünetek, rtg: csont atrophia (kifejezett mészszegénység), ízület beszűkülése
Th.: Korai gyógytorna (gipszrögzítés idején), terhelés, az izmok mozgatása,
Intenzív fiziotherapiás kezelés gipszlevétel után