Podstawy oceny EKG

2016
 Technika monitorowania EKG

Monitorowanie za pomocą układu trzech

elektrod:
➢ 3 odprowadzenia (odpowiadające w przybliżeniu
odprowadzeniom I, II, III);
➢ Najlepszy zapis odprowadzenie II;
➢ Kolorowy kod (RA LA lub
LF RA );
LA LF

➢ Umieszczane nad kośćmi, niekiedy konieczność

usunięcia włosów;
➢ Możliwość zmiany wzmocnienia.
 Technika monitorowania EKG

Monitorowanie za pomocą łyżek defibrylatora:

➢ W trakcie zabiegów resuscytacyjnych nigdy u
przytomnego pacjenta);
➢ Artefakty spowodowane ruchem;
➢ Asystolia rzekoma (polaryzacja żelu elektrolitowego
po defibrylacji pogarsza jego przewodnictwo na
czas około 3–4 minut).
 Technika monitorowania EKG

Monitorowanie za pomocą elektrod

wielofunkcyjnych:
➢ Monitorowanie i defibrylacja nie wymagają użycia
rąk;
➢ Najbardziej zalecany sposób prowadzenia zabiegów
reanimacyjnych;
➢ Kompatybilność z elektrodami AED (w sprzęcie tego
samego producenta).
 Wskazania do monitorowania

➢Brak przeciwwskazań;
➢Zatrzymanie krążenia i zaburzenia rytmu;
➢Ból w klatce piersiowej;
➢Niewydolność krążenia;
➢Utrata przytomności lub śpiączka;
➢Wstrząs lub niskie ciśnienie tętnicze;
➢Uczucie niemiarowej pracy serca.
Układ bodźcotwórczo -
przewodzący
Prawidłowy zapis

➢ Odstęp PQ:
• Czas od 0,12 do 0,20 sek.
(u dorosłych);
➢ Zespół QRS
• Czas ˂ 0,1 sek;
• Patologia ˃ 0,12 sek;
➢ Odcinek ST i załamek T
• Do oceny w 12
odprowadzeniowym EKG.
 Ocenia zapisu EKG (monitor)

1. Czy aktywność elektryczna jest obecna ?

2. Ile wynosi częstość rytmu komór (QRS)?
3. Czy rytm komór jest regularny czy
nieregularny?
4. Czy zespoły QRS są wąskie czy szerokie?
5. Czy jest obecna aktywność przedsionków?
6. Jaka istnieje zależność pomiędzy
aktywnością przedsionków i komór?
 Asystolia

➢Brak elektrycznej aktywności komór (QRS);

➢Bardzo rzadko idealna linia prosta
(najczęściej spowodowana błędem
podłączenia elektrod lub awarią sprzętu).
 Asystolia

➢ Może występować aktywność elektryczna

przedsionków (załamki P);
➢ Asystolię należy różnicować niskonapięciowym
migotaniem komór ( w przypadku wątpliwości
postępowanie jak w asystolii).
 Migotanie komór

➢ Nieskoordynowana aktywność elektryczna - zapis

zupełnie nieregularny;
➢ Brak rozpoznawalnych zespołów QRS;
➢ Zmienna częstotliwość i amplituda.
 Migotanie komór

➢ Wysoko i niskonapięciowe;
➢ Uwaga na artefakty:
• Ruch;
• Interferencja elektryczna.
 Torsade de pointes

➢ Wielokształtny częstoskurcz komorowy;

➢ „Regularność w nieregularności”;
➢ Zmienna częstotliwość i amplituda - okresowo się
powtarzająca.
 Częstość zespołów QRS

➢ Standardowa szybkość przesuwu papieru

25mm/sek. (300 dużych kartek = minuta);
➢ 300/ilość dużych kratek między kolejnymi
zespołami QRS = częstość;
➢ 1500/ilość małych kratek = częstość.
 Częstość zespołów QRS

➢Normy:
• Prawidłowa 60-100 /min.
• Bradykardia < 60 /min.
• Tachykardia > 100 /min.
 Regularność rytmu

➢Rytm miarowy:
• Różnice czasy pomiędzy zespołami QRS nie
przekraczają 0,16 sek. (4 małe kratki);
• Uwaga na niemiarowość oddechową (do 40 r.ż.);
➢ Rytm niemiarowy:
• Całkowita niemiarowość - czasy pomiędzy odstępami
RR są zawsze inne;
• Rytm regularny z wstawką nieregularności;
• Czy jest powtarzalność w zmienności miedzy
odstępami RR.
 Szerokość zespołów QRS
➢Wąskie zespoły QRS:
• Powstają powyżej rozdwojenia pęczka Hisa;
• < 0,12 s (< 3 małych kwadratów).
 Szerokość zespołów QRS

➢Szerokie QRS:
• Powstają w ośrodkach bodźcotwórczych mięśnia
komór;
• Są wynikiem zaburzeń przewodnictwa w obrębie
komór;
➢ > 0.12 sek.
 Aktywność elektryczna
przedsionków
➢Załamek P;
➢Najlepiej widoczny w odprowadzeniu II (oraz
V1);
➢Częstość, miarowość, morfologia;
➢Fala trzepotania (F) i migotania (f);
➢Przy szybkich rytmach aktywność elektryczną
przedsionków można lepiej uwidocznić
zwalniając akcję serca.
Aktywność elektryczna
przedsionków

➢Załamek P;

➢Fala f;

➢Fala F;
Aktywność przedsionków a komór

➢Ilość załamków P odpowiada ilości załamków

QRS:
• Odstęp PQ (norma 0,12 – 0,20 sek);
➢Ilość załamków P jest większa od ilości
zespołów QRS:
• Fala F (trzepotanie przedsionków);
• Fala f (migotanie przedsionków);
• Bloki przedsionkowo – komorowe II oraz IIIO.
Bloki II i IIIO
 Rytm zatokowy

Częstość pracy Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość

serca QRS
60 – 100/min miarowy poprzedza 0,12 – 0,20 ˂ 0,12 sek.
każdy QRS, sek.
identyczny
 Bradykardia zatokowa

Częstość pracy Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość

serca QRS
˂ 60 /min miarowy poprzedza 0,12 – 0,20 ˂ 0,12 sek.
każdy QRS, sek.
identyczny
 Tachykardia zatokowa

Częstość pracy Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość

serca QRS
˃100 /min miarowy poprzedza 0,12 – 0,20 ˂ 0,12 sek.
każdy QRS, sek.
identyczny
 Zahamowanie zatokowe

Częstość pracy Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość

serca QRS
jak rytmy wypadnięte poprzedza 0,12 – 0,20 ˂ 0,12 sek.
zatokowe pobudzenie każdy QRS, sek.
identyczny
 Niemiarowość zatokowa

Częstość pracy Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość

serca QRS
jak rytmy nieregularny poprzedza 0,12 – 0,20 ˂ 0,12 sek.
zatokowe każdy QRS, sek.
identyczny
Blok przedsionkowo-komorowy IO

Częstość pracy Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość

serca QRS
jak rytmy miarowy poprzedza ˃ 0,20 sek. ˂ 0,12 sek.
zatokowe każdy QRS,
identyczny
Blok przedsionkowo-komorowy
IIO typ 1

Częstość pracy Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość

serca QRS
niezdefiniowana niemiarowy obecny, zmienny, zazwyczaj
rytm stopniowo ˂ 0,12 sek.
załamków P ulegający wypadanie
miarowy wydłużeniu. zespołu
Blok przedsionkowo-komorowy
IIO typ 2

Częstość pracy Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość

serca QRS
niezdefiniowana miarowy lub obecny, stały gdy P zazwyczaj
niemiarowy rytm poprzedza 0,1 - 0,12 sek.
załamków P QRS.
miarowy
Blok przedsionkowo-komorowy
IIIO

Częstość pracy Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość

serca QRS
niezdefiniowana zazwyczaj obecny, zmienny. zazwyczaj
miarowy, rytm ˃ 0,12 sek.
QRS załamków P
niezależne miarowy
od P
 Zespół preekscytacji

Częstość pracy Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość

serca QRS
niezdefiniowana miarowy, poprzedza ˂0,12 sek. ˃ 0,10 sek.
każdy QRS, fala delta
identyczny
 Częstoskurcz przedsionkowy

Częstość pracy Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość

serca QRS
pomiędzy 140 a miarowy, przed każdym ˂ 0,20 sek. ˂ 0,12 sek.
250/min zespołem QRS,
może być
nieprawidłowy
 Rytm węzłowy

Częstość pracy Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość

serca QRS
pomiędzy 40 a miarowy, ujemny, ˂ 0,12 sek.
60/min nieobecny lub
po zespole QRS
 Rytm węzłowy przyspieszony

Częstość pracy Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość

serca QRS
pomiędzy 60 a miarowy, ujemny, ˂ 0,12 sek.
100/min nieobecny lub
po zespole QRS
 Migotanie przedsionków

Częstość pracy Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość

serca QRS
przedsionki 300 niemiarowy fala f brak ˂ 0,12 sek.
– 650/min, całkowicie
komory znacznie
wolniej
 Migotanie przedsionków

Częstość pracy Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość

serca QRS
przedsionki 300 niemiarowy fala f brak ˂ 0,12 sek.
– 650/min, całkowicie
komory znacznie
wolniej
 Trzepotanie przedsionków

Częstość pracy Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość

serca QRS
przedsionki 220 niemiarowy, fala F brak ˂ 0,12 sek.
– 300/min, przy stałym
komory znacznie bloku
wolniej miarowy
 Trzepotanie przedsionków

Częstość pracy Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość

serca QRS
przedsionki 220 niemiarowy, fala F brak ˂ 0,12 sek.
– 300/min, przy stałym
komory znacznie bloku
wolniej miarowy
 Częstoskurcz z szerokimi QRS

Częstość pracy Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość

serca QRS
powyżej miarowy, niekiedy brak ˃ 0,12 sek.
140/min widoczny, może
być
nieprawidłowy
 Częstoskurcz nadkomorowy

Częstość pracy Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość

serca QRS
140 - 250/min miarowy, niekiedy brak ˂ 0,12 sek.
widoczny, może
być
nieprawidłowy
 Zespół umierającego serca

Częstość pracy Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość

serca QRS
wolna niezdefiniowa niekiedy brak ekstremalnie
ny widoczny szeroka
 Bigeminia przedsionkowa

Częstość pracy Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość

serca QRS
niezdefiniowana podstawowy w rytmie 0,12 ˂ 0,20 sek. ˂ 0,12 sek.
miarowy, co podstawowym w rytmie
drugi skurcz prawidłowy podstawowym
dodatkowy
 Bigeminia komorowa

Częstość pracy Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość

serca QRS
niezdefiniowana podstawowy w rytmie 0,12 ˂ 0,20 sek. ˂ 0,12 sek. w
miarowy, co podstawowym w rytmie rytmie
drugi skurcz prawidłowy podstawowym podstawowym,
dodatkowy ˃ 0,12 w
dodatkowych
Stymulacja

➢ Przedsionkowa

➢ Komorowa

➢ Dwujamowa
Błędy przy monitorowaniu

➢Interferencja prądu
zmiennego;
➢Ruch lub drżenia
mięśniowe;
➢Luźna elektroda;
➢Nieprawidłowo
podłączone elektrody.
12 - odprowadzeniowe EKG
 Uniesienie ST

Punkt J +
0,04 sek.

Uniesienie Poziom PQ (QT)

Obniżki odcinka ST
Zmiany morfologii załamka T
Obecność patologicznego
załamka Q
Fizjologia

Zdrowy mężczyzna lat 35:

➢ Spoczynek;

➢ Sen.
Fizjologia

➢ Zdenerwowanie;

➢ Wysiłek fizyczny.
RBBB

➢ QRS ˃ 120msek.
➢ Morfologia rSR’;
➢ Dominujący R w V1;
➢ Ujemne T w V1-3;
➢ Poszerzone i
głębokie S w V6.
LBBB

➢ QRS ˃ 120msek.
➢ Morfologia QS lub rS V1;
➢ Morfologia RsR' w
odprowadzeniu I i V6 z
przeciwstawnym
wychyleniem załamka T
oraz brakiem załamka
Q.
Pytania ?