Analiza EKG

Podstawową zasadą konieczną do prawidłowego

przeanalizowania EKG jest rozpoczęcie analizy
od sprawdzenia charakterystyki technicznej
zapisu.

Cecha

Prędkość przesuwu
 Rytm prowadzący
Rytm zatokowy/ rytm pozazatokowy- jaki?
Częstość rytmu
Miarowy/niemiarowy (Rytm miarowy jest wówczas, gdy
różnice P-P nie przekraczają 80 ms)

• Pytanie 1.
Podaj kryteria rozpoznania rytmu zatokowego.
 Załamek P
• Pytanie 2
Zdefiniuj nieprawidłowe załamki P
(pulmonale/mitrale).
 Przewodzenie przedsionkowo-komorowe

• Prawidłowe
• Blok przedsionkowo-komorowy:
I stopnia
II stopnia: blok typu Mobitz I, blok typu Mobitz
II, blok 2:1 
III stopnia
Uwaga. U dzieci norma PQ zależna od wieku. 1 rok życia do 140ms, 12-16 rok życia
do 190ms.
 Zespoły QRS
• Oś elektryczna serca- Oś elektryczną opisuje się w EKG zawsze, gdy
rytmem prowadzącym nie jest arytmia (częstoskurcze)

• Prawidłowe wartości osi dla dzieci w zależności od wieku:

Noworodki +30 do +190 stopni;
1 mies.–1 rok +10 do +120 stopni;
1–5 lat +5 do +100 stopni;
5–8 lat 0 do +140 stopni;
8–16 lat –0 do +120 stopni.

Uwaga! Lewogram występujący u pacjenta pediatrycznego stanowi

patologię i wymaga pogłębienia diagnostyki kardiologicznej.
Zespoły QRS
Zespoły QRS
 Zespoły QRS
Czas trwania zespołu QRS wydłuża się z wiekiem i wynosi:
u noworodka — 50 ms, górna granica normy — 70 ms;
u dzieci od 1. do 3. rż. — 60 ms — 75 ms;
powyżej 3. rż. — 70 ms — 85 ms;
4.–16. rż. — 80 ms — 90 ms.
Za wydłużony uznaje się u dzieci poniżej 4. rż. czas trwania
zespołu QRS powyżej 90 ms, u starszych w wieku 4–16
lat powyżej 100 ms.

Pytanie 3. Podaj przyczyny wydłużenia czasu trwania zespołu

QRS.
EKG 1
EKG 1
 EKG 1
• Dokonaj analizy zapisu przedstawionego w
EKG 1
 Analiza ST-T
• Odcinek ST przebiega poziomo w linii izoelektrycznej.
Uniesienie lub obniżenie odcinka ST do 0,1 mV (1 mm)
w odprowadzeniach kończynowych mieści się w
granicach normy. W odprowadzeniach przedsercowych
lewokomorowych uniesienie może dochodzić do 0,2 mV
(2 mm). Płaskie lub schodzące do dołu obniżenie ST jest
nieprawidłowe.
 Analiza ST-T
• Załamek T w odprowadzeniach prawokomorowych (VR3, V1, V2, V3) jest
dodatni przy urodzeniu i staje się ujemny w trzech pierwszych dniach życia.
Jest ponownie dodatni między 3. a 7. dniem i ujemny od 7. dnia życia
przeciętnie do 10. roku życia. W V2 załamek T może być ujemny do 12. rż., a
czasem dłużej. Amplituda załamków T u niemowląt w odprowadzeniu V5 nie
przekracza 0,7 mV (7 mm), w V6 0,5 mV (5 mm), u dzieci starszych
odpowiednio 0,5 mV (5 mm) i 0,7 mV (7 mm). Oś załamka T jest bliska osi
zespołu QRS.
• Odstęp QT jest mierzony od początku zespołu QRS do końca załamka T;
wydłuża się z wiekiem, do 14. rż. jest podobny u dziewcząt i u chłopców, w
późniejszym wieku jest dłuższy u dziewcząt i kobiet. Wykazuje zależność od
rytmu serca, skraca się wraz z przyspieszeniem rytmu serca. Skorygowany
odstęp QTc zwykle obliczany według wzoru Bazetta w okresie noworodkowym
może dochodzić do 470 ms, we wczesnym okresie niemowlęcym do 450 ms,
później nie zmienia się istotnie z wiekiem i nie przekracza wartości 440 ms.
Dolna granica normy dla dzieci nie jest ustalona.
Analiza ST-T
 Częstość akcji serca
W wieku rozwojowym rytm serca wykazuje dużą zmienność, od
pierwszego dnia życia do końca pierwszego miesiąca życia
stopniowo przyspiesza się, osiągając maksimum pomiędzy
pierwszym a drugim miesiącem życia ze średnim rytmem ok.
150–160/min, następnie stopniowo zwalnia się:
w 6. miesiącu życia średnio 145/min;
w wieku 6–12 miesięcy 130/min;
1–3 lata 120–125/min;
3–5 lat ok. 100/min;
5–8 lat 88–89/min;
8–12 lat 78–80/min;
12–16 lat 73–76/min
Częstoskurcz
 Częstoskurcz
• U dzieci zdecydowanie częściej występują
częstoskurcze nadkomorowe (z wąskimi
zespołami QRS). Mogą stanowić one
zagrożenie życia – długotrwała tachykardia (u
pacjentów pediatrycznych często z HR 250-
300/min) prowadzi do uszkodzenia mięśnia
sercowego z martwicą komórek mięśnia
sercowego i rozwojem kardiomiopatii
tachyarytmicznej.
Częstoskurcz
Częstoskurcz
 Częstoskurcz
• Zapis po przerwaniu częstoskurczu.
 Częstoskurcz
• Zapis po przerwaniu częstoskurczu.
 Częstoskurcz
• Pytanie 4. Jakie jest rozpoznanie u pacjentki.
Jakie jest leczenie pierwszego i drugie wyboru
w przypadku częstoskurczu nadkomorowego u
dzieci.
Częstoskurcz
Częstoskurcz
Częstoskurcz
Częstoskurcz
 Częstoskurcz
Adenozyna-podanie leku może stanowić leczenie, ale również próbę
diagnostyczną ujawniającą przyczynę stwierdzanej tachykardii (częstoskurcz
przedsionkowy, trzepotanie przedsionków)
Częstoskurcz
Częstoskurcz
 Przypadek
• Pacjent lat 17, infekcja górnych dróg
oddechowych od 3 dni z gorączką do 39st.
• Zgłosił się z powodu bólu w klatce piersiowej.
Ból zlokalizowany w okolicy przedsercowej,
nasila się w pozycji leżącej, zmniejsza się na
siedząco i w pochyleniu do przodu.
Przypadek
 Przypadek
• Pytanie 5. Na podstawie przedstawionego EKG
jakie jest najbardziej prawdopodobne
rozpoznanie u pacjenta. Jakie cechy zapisu
przemawiają za rozpoznaniem.