西安交通大学学报(医学版)

Journal of Xi'an Jiaotong University(Medical Sciences)

ISSN 1671-8259,CN 61-1399/R

《西安交通大学学报(医学版)》网络首发论文

题目： 后路固定对 OLIF 术后早期融合器沉降的影响

作者： 李杰，陈意磊，干开丰，陈斌辉，郑敏哲，潘凌霄，刘军辉，范顺武，赵凤
东
收稿日期： 2021-07-08
网络首发日期： 2021-11-24
引用格式： 李杰，陈意磊，干开丰，陈斌辉，郑敏哲，潘凌霄，刘军辉，范顺武，赵凤
东．后路固定对 OLIF 术后早期融合器沉降的影响[J/OL]．西安交通大学学报
(医学版). https://kns.cnki.net/kcms/detail/61.1399.R.20211124.0858.014.html

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西 安 交 通 大 学 学 报（ 医 学 版 ）
Journal of Xi􀆳an Jiaotong University（Medical Sciences）

后路固定对 OLIF 术后早期融合器沉降的影响

李 杰 1，陈意磊 2，干开丰 1，陈斌辉 1，郑敏哲 1，潘凌霄 1，刘军辉 2，范顺武 2，赵凤东 2
（1. 宁波市医疗中心李惠利医院骨科，浙江宁波 315000；2. 浙江大学医学院附属
邵逸夫医院骨科；浙江省骨骼肌肉退变与再生修复转化研究重点实验室，浙江杭州 310016）

摘 要 ：目 的 探 讨 一 期 附 加 后 路 椎 弓 根 螺 钉（posterior pedicle screws, PPS）内 固 定 对 斜 外 侧 腰 椎 椎 间 融 合 (oblique

lateral interbody fusion, OLIF)术 后 早 期 融 合 器（Cage）沉 降 的 影 响 。 方 法 回 顾 性 收 集 2016 年 1 月 至 2019 年 12 月 在
浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科采用 OLIF 治疗的腰椎退变性疾病 118 例患者的临床资料，按手术方式分为单纯
OLIF（stand-alone）组 58 例和 OLIF 附加 PPS 固定组 60 例。患者术前均摄腰椎正侧位 X 线片 ，并行 CT 及 MR 扫描检
查。术后即刻及 1、3、6、12 月随访，比较两组患者的临床疗效及再手术率，行 X 线及 CT 检查评估两组患者在术后各次
随访时的 Cage 沉降情况。结果 两组患者的基线资料和手术节段均无统计学差异。118 例患者中，141 个椎间盘顺利
完成 OLIF 手术，其中 58 例、68 个椎间盘行 OLIF stand-alone 手术；60 例、73 个椎间盘行 OLIF 附加 PPS 固定手术。两
组 的 手 术 时 间 相 比 差 异 有 统 计 学 意 义（P<0.05），两 组 术 中 出 血 量 及 并 发 症 发 生 情 况 、术 后 临 床 疗 效 无 统 计 学 差 异
（P>0.05），单纯 OLIF 组 Cage 沉降率为 22.41%，OLIF 附加 PPS 固定组为 5%，相比有统计学差异（P<0.001），两组的
再 手 术 率 有 统 计 学 差 异（P<0.05），末 次 随 访 时 两 组 的 融 合 率 无 统 计 学 差 异（P>0.05）。 结 论 OLIF stand-alone 和
OLIF 附加 PPS 固定均能获得良好的早期临床疗效，一期附加 PPS 固定能显著减少 OLIF 术后早期 Cage 下沉的发生。
关键词：椎弓根螺钉；斜外侧腰椎椎间融合术；融合器沉降
中图分类号：R681. 5 文献标志码：A

Effects of posterior pedicle screw internal fixation on early Cage subsidence

after oblique lateral lumbar interbody fusion

LI Jie1 ，CHEN Yilei2 ，GAN Kaifeng1 ，CHEN Binhui1 ，ZHENG Minzhe1 ，

PAN Lingxiao1 ，LIU Junhui2 ，FAN Shuwu2 ，ZHAO Fengdong2
(1. Department of Orthopedic Surgery, Ningbo Medical Center Li Huili Hospital,
Ningbo 315000；2. Department of Orthopedic Surgery, Sir Run Run Shaw Hospital,
Zhejiang University School of Medicine; Key Laboratory of Musculoskeletal
System Degeneration and Regeneration Translational Research of
Zhejiang Province, Hangzhou 310016, China)

ABSTRACT: Objective To investigate the effects of one-stage additional posterior pedicle screws （PPS） internal
fixation on early Cage subsidence after oblique lateral interbody fusion （OLIF）. Methods We made a retrospective
analysis of 118 patients with lumbar degenerative diseases treated with OLIF at the Department of Orthopedics， Sir Run
Run Shaw Hospital， School of Medicine， Zhejiang University， from January 2016 to December 2019. We divided the
patients into OLIF stand-alone group（58 ones） and OLIF with PPS fixation group（60 ones） according to the surgical
procedure. All the patients had preoperative frontal and lateral radiographs of the lumbar spine，and CT and MR scans were
performed. The clinical outcomes and reoperation rates of the two groups were compared at immediate postoperative
follow-up and at 1， 3， 6 and 12 months. X-ray and CT examinations were performed to assess Cage subsidence in both
groups at each postoperative follow-up. Results There was no statistical difference between the two groups in baseline

收稿日期：2021⁃07⁃08 修回日期：2021⁃10⁃12
基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目（No. 2018KY725）；宁波市自然科学基金资助项目（No. 202003N4279）
Supported by The Medical and Health Technology Program of Zhejiang Province of China (No. 2018KY725) and Ningbo Natural Science
Foundation (No. 202003N4279)
通信作者：赵凤东，主任医师，教授，博士生导师 . E-mail：zhaofengdong@zju. edu. cn

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 2 西 安 交 通 大 学 学 报（ 医 学 版 ）

data and surgical segmentation. Of the 118 patients with 141 discs who underwent OLIF surgery， 58 patients with 68 discs
received OLIF stand-alone surgery and 60 ones with 73 discs received OLIF with PPS fixation. There were no significant
differences in intraoperative bleeding， complications， or postoperative clinical outcomes between the two groups （P>
0. 05）， and the Cage subsidence rate was 22. 4% in OLIF stand-alone group and 5% in OLIF with PPS fixation group，
with significant difference between the two groups（P<0. 001）. Conclusion Both OLIF stand-alone and OLIF additional
PPS fixation can achieve good early clinical outcomes， and first-stage additional PPS fixation can significantly reduce the
occurrence of Cage subsidence in the early postoperative period after OLIF.
KEY WORDS ：pedicle screw；oblique posterolateral lumbar interbody fusion（OLIF）； cage subsidence

斜外侧腰椎椎间融合术 (oblique lateral interbody 疏 松 症 ；⑤ 椎 体 间 自 发 性 融 合 ；⑥ 病 变 部 位 的 腰 椎 关

fusion, OLIF)是通过腹膜后入路，从腹部血管鞘和腰 节 自 发 融 合 ；⑦ 既 往 有 腹 部 手 术 史 的 患 者 ；⑧ 腰 椎 峡
大肌前缘之间的生理间隙进入，直接到达病变的椎间 部 裂 型 滑 脱 、严 重 的 骨 质 疏 松 症 患 者 、患 者 在 手 术 过
盘，不干扰椎管，可以较好的保留腰椎后方肌肉、韧带 程 中 出 现 终 板 损 伤 ，或 术 后 屈 伸 片 显 示 不 稳 定（矢 状
和 骨 性 结 构 ，大 大 降 低 了 术 后 腰 背 痛 残 留 的 发 生 面 平 移 3mm，或 矢 状 面 旋 转 平 面 在 屈 伸 时 大 于 15°）；
率 。 另 外 ，OLIF 可 通 过 一 个 斜 的 入 路 ，在 扩 张 通 道
[1]
⑨全身情况差及精神异常无法耐受手术者；⑩失访或
的辅助下垂直放入一枚平行于冠状面并且横跨左右 影像资料丢失。
两 侧 骺 环 的 大 融 合 器（Cage），具 有 较 好 间 接 减 压 效 按 照 上 述 纳 入 和 排 除 标 准 ，收 集 2016 年 1 月 至
果以及冠状面和矢状面矫形能力 。正因为上述优 [2]
2019 年 12 月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科
点 ，自 2012 年 首 次 报 道 以 来 ，OLIF 手 术 已 在 腰 椎 退 采用 OLIF 治疗的腰椎退变性疾病患者 118 例，共 141
变 性 疾 病 的 治 疗 中 得 到 了 广 泛 的 应 用 。 单 纯 OLIF [3]
个椎间盘，按手术方式分为单纯 OLIF（stand-alone）组
（stand-alone）由于手术更加简单，无需在术中变换体 58 例（单节段 48 例，双节段 10 例）和 OLIF 附加 PPS 固
位 ，手 术 时 间 也 相 对 较 短 ，因 此 受 到 了 越 来 越 多 临 床 定组 60 例（单节段 47 例，双节段 13 例）。两组患者的
[4]
医 生 的 关 注 。 然 而 ，腰 椎 退 变 性 疾 病 的 患 者 以 老 年 一般情况及手术特点基线资料差异均无统计学意义
人 居 多 ，受 骨 密 度 以 及 其 他 多 种 因 素 的 影 响 ，单 纯 采 (P>0.05，表 1)。 本 研 究 获 得 医 院 伦 理 会 批 准 ，所 有
用 OLIF stand-alone 这 种 术 式 ，术 后 容 易 发 生 Cage 患者及其家属均知情并签署知情同意书。
下 沉 和 移 位 。 根 据 文 献 报 道 ，由 于 Cage 沉 降 带 来 的 表1 两组患者的基线资料
并发症高达 4.4%~68.18% [5] 。对于一些因为 Cage 沉 Tab. 1 Comparison of baseline data between the two groups
降导致椎管及椎间孔容积减小产生神经症状的患者， OLIF stand- OLIF 附加 PPS
项目 P
往往需要二次后路椎管减压椎弓根螺钉固定进行补 alone组(n=58) 固定组(n=60)

救 手 术 [6] 。 但 是 ，OLIF 一 期 附 加 后 路 椎 弓 根 螺 钉 能 年龄（岁） 59.38±7.15 60.27±5.85 0.54

否有效预防 Cage 沉降以及维持手术效果仍需更多的 例数（男/女） 30/28 35/25 0.98

病程（年） 7.63±1.48 8.58±0.85 0.48
临 床 证 据 支 持 。 本 研 究 通 过 回 顾 性 分 析 2016 年 1 月
BMI 指数(kg/m ) 2
25.6±1.8 25.0±1.4 0.36
至 2019 年 12 月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨
骨密度 T 值 −1.8±0.6 −2.3±0.8 0.24
科采用 OLIF stand-alone 和 OLIF 附加后路椎弓根螺
手术原因[n(%)] 0.58
钉 固 定 治 疗 的 118 例 腰 椎 退 变 性 疾 病 患 者 ，共 141 个
腰椎管狭窄症 23(34.00) 19(32.00)
椎间盘的临床疗效改善及 Cage 下沉和再手术情况，来
腰椎节段性不稳 18(26.00) 14(23.00)
探讨一期附加后路椎弓根螺钉固定对 OLIF 术后早期
腰椎滑脱症 12(18.00) 18(30.00)
Cage 沉降的影响。 盘源性腰痛 15(22.00) 9(15.00)
手术节段数[n(%)] 0.78
1 材料与方法
单节段 48(83.50) 47(78.30)
1. 1 研究对象 双节段 10(16.50) 13(21.70)
①腰椎
本研究为回顾性病例对照研究。纳入标准： 手术节段分布[n(%)] 0.65

管狭窄（轻度或中度）；②腰椎节段性不稳定；③ 1− 2 度 L2/3 9(20.00) 10(13.70)

腰椎滑脱症；④ 盘 源 性 腰 痛 。 排 除 标 准 ：① 钙 化 或 移 L3/4 22(32.40) 23(31.50)

位的椎间盘突出症；②严重的腰椎管狭窄需要直接减 L4/5 37(45.60) 40(54.80)

BMI 指数为体质指数
压 椎 管 ；③ 2 度 及 以 上 的 腰 椎 滑 脱 症 ；④ 严 重 的 骨 质

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 李 杰，陈意磊，干开丰，等 . 后路固定对 OLIF 术后早期融合器沉降的影响 3

1. 2 手术方法 当下床活动。术后 3 个月内继续在腰围保护下，禁止

OLIF stand-alone 组 ：全 身 麻 醉 后 ，患 者 取 右 侧
卧位。术中全程均予神经电生理监护。单节段
OLIF 手 术 方 法 详 见 本 团 队 已 发 表 文 献 。 对 于 双 节
段操作，可以在透视引导下确定目标椎间盘的中心点
向 前 4~6 cm 处 取 4 cm 左 右 的 皮 肤 斜 切 口 ，利 用“ 移
动 窗 ”技 术 依 次 对 不 同 节 段 的 椎 间 盘 进 行 手 术 操 作 。
沿着肌肉纤维的方向钝性分离腹壁的三个肌肉层：腹
外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。然后钝性剥离腹膜后间
隙，用牵开器向前方推挡腹膜以暴露腰大肌前缘。在
直视下将腰大肌前缘向后牵拉以暴露椎间盘（图 1）。
依次将导针、逐级扩张管和工作通道放置在椎间盘斜
前方空间上，并将固定针将工作通道固定在上位椎体
下 缘 。 工 作 通 道 建 立 后 ，行 椎 间 盘 切 除 ，用 锉 刀 和 各
种刮刀进行终板准备，刮除所有软骨终板。然后将填
充 有 人 工 骨（美 国 ，Wright, Tennessee 公 司）的 OLIF
25TM Cage（美 国 , Medtronic Sofamor Danek 公 司）垂
直 置 入 到 椎 体 间 隙 ，正 侧 位 透 视 见 位 置 满 意 。 最 后 ，
对 伤 口 进 行 彻 底 的 冲 洗 ，逐 层 缝 合 腹 壁 肌 肉 ，皮 肤 作
皮 内 缝 合 。 OLIF 附 加 PPS 固 定 组 ：融 合 器 置 入 过 程
同上，然后改变体位为俯卧位，重新消毒铺巾后，透视
定位固定节段，取后背双侧切口，逐层切开皮肤、切开
浅筋膜层、腰背筋膜，显露深层肌群，沿着多裂肌及外
侧最长肌间隙触及横突或关节突然后切开肌膜，暴露
横突及关节突关节外侧椎弓根螺钉入钉点。分别两
侧 置 入 合 适 的 椎 弓 根 螺 钉 ，透 视 见 位 置 及 长 度 满 意 ，
彻底冲洗后，逐层缝合，关闭切口。
腰部扭转和弯曲活动。
1. 4 术后随访
[7]
记 录 手 术 时 间 、术 中 出 血 量 、术 中 并 发 症 发 生 情
况 等 指 标 。 所 有 患 者 均 于 术 后 1、3、6、12 个 月 进 行
门 诊 随 访 ，行 X 光 片 及 CT 检 查 等 影 像 学 检 查 ，并 评
估临床疗效。
1. 5 临床疗效及影像学评价
记 录 两 组 患 者 的 再 手 术 率 ，应 用 视 觉 模 拟 评 分
（VAS）记 录 两 组 患 者 术 前 、每 次 随 访 时 的 临 床 症 状
情 况 ，应 用 Oswestry 功 能 障 碍 指 数（ODI）问 卷 表 ，评
估两组患者手术前后功能改善情况。Cage 沉降的相
关 评 估 采 用 本 院 的 PACS(Picture Archiving and
Communication System) 工 作 站 系 统 ( 明 天 医 网 ，宁
波)，按 照 MARCHI 等 [8] 的 方 法 在 X 光 侧 位 片 上 观 察
Cage 接 触 面 与 上 下 终 板 的 的 关 系 ，当 Cage 的 边 界 超
过上终板或下终板视为沉降（图 2），以术后即刻的椎
间 隙 高 度（disc height, DH）为 参 照 将 Cage 沉 降 分 为
0~ Ⅲ 级 ：0 级 ，DH 下 降 0~24%；Ⅰ 级 ，DH 下 降
25%~49%；Ⅱ 级 ，DH 下 降 50%~74%；Ⅲ 级 ，DH 下
降 75%~100%。 所 有 结 果 由 两 名 脊 柱 外 科 医 生 独
立 进 行 评 估 ，当 出 现 分 歧 时 ，由 第 3 名 医 生 再 进 一 步
确定,随访的终点为手术后 12 个月，或随访过程中发
现 Cage 沉降超过 3 mm。

A：Cage 与终板位置关系良好；B：Cage 透过终板陷入椎体内显示发

生了沉降
图2 Cage 沉降示意图
Fig.2 Illustration of Cage subsidence

图1 腰大肌前缘椎间盘暴露示意图 1. 6 统计学方法
Fig.1 Sketch of disc exposure at the anterior border of the 应用 SPSS 23.0 软件（美国，IBM 公司）对收集的
psoas 数 据 进 行 统 计 分 析 ，计 量 资 料 以 cˉ±s 表 示 ，通 过 独 立
1. 3 术后处理 样本 t 检验进行组间比较，通过单因素方差分析（F 检
术 后 予 常 规 抗 感 染 、镇 痛 等 处 理 ，术 后 第 2 天 所 验）进行组内比较，Cage 沉降以及再手术情况等计数
有 患 者 均 行 腰 椎 正 、侧 位 X 线 片 及 CT 扫 描 检 查 ，以 资 料 通 过 Pearson χ2 检 验/Fisher 精 确 检 验 进 行 组 间
确 认 Cage 及 椎 弓 根 螺 钉 位 置 ，并 可 在 腰 围 保 护 下 适 比较。P<0.05 为差异有统计学意义。

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 4 西 安 交 通 大 学 学 报（ 医 学 版 ）

2 结 果 stand-alone 组 ，两 组 相 比 差 异 无 统 计 学 意 义（P>
0.05，表 3）。
2. 1 患者手术及术中并发症情况
表2 两组患者手术时间、出血量及并发症发生情况比较
118 例患者（141 个椎间盘）顺利完成 OLIF 手术。
Tab. 2 Comparison of operation time, bleeding and complica⁃
其 中 58 例（68 个 椎 间 盘）行 OLIF stand-alone 手 术 ；
tions between the two groups
60 例（73 个 椎 间 盘）行 OLIF 附 加 PPS 固 定 手 术 。
OLIF stand- OLIF 附加
OLIF 附加 PPS 固定组的手术时间比单纯 OLIF 组长
项目 alone 组 PPS 固定组 t/χ2 P
（P<0.05），两 组 术 中 出 血 量 及 并 发 症 发 生 情 况 无 统 (n=58) (n=60)
计学意义（P>0.05，表 2）。 手术时间(min) 79±8.5 149±15.6 2.95 0.007
2. 2 临床疗效改善评估 术中出血量(mL) 85±25.4 110±30.5 0.25 0.790
两 组 患 者 术 前 的 VAS 评 分 及 ODI 评 分 均 无 统 并发症发生情况[n(%)] 15(25.90) 19(26.70) 0.03 0.780
计 学 差 异（P>0.05），两 组 患 者 术 后 的 各 项 指 标 与 术 屈髋乏力 4 6
前 相 比 均 明 显 改 善（P<0.05），至 末 次 随 访 时 ，OLIF 大腿麻木 5 3
附 加 PPS 固 定 组 的 临 床 疗 效 改 善 情 况 优 于 OLIF 腹胀 6 10

表3 两组患者的临床疗效比较
Tab. 3 Comparison of the improvement in clinical outcomes between the two groups

VAS 评分（分） ODI（%）

分组 F P F P
术前 术后 末次随访 术前 术后 末次随访
OLIF stand-alone 组 5.7±1.2 1.4±0.8 2.3±0.5 31.25 0.006 50.5±18.2 14.0±9.6 16.5±8.7 52.34 <0.001
OLIF 附加 PPS 固定组 6.3±2.5 1.3±0.7 1.0±0.3 42.85 0.000 60.3±19.4 13.0±7.3 12.3±5.6 48.24 <0.001
t 0.25 0.21 1.42 1.21 1.29 2.34
P 0.81 0.83 0.16 0.17 0.07 0.06

2. 3 Cage 沉降及再手术情况 3 讨 论
OLIF stand-alone 组的 58 例患者中，有 13 例出现
随着技术流程的优化和器械的不断改进，OLIF 已
了 Cage 沉降；
OLIF 附加 PPS 固定组的 60 例患者中，
有
经被越来越多的临床医生接受。大量的文献证实
3 例出现了 Cage 沉降；按照 MARCHI 等[8]提出的 Cage
OLIF 在邻椎病的翻修、盘源性腰痛、腰椎管狭窄、退变
沉 降 分 级 方 法 ，OLIF stand-alone 组 ：0 级 2 例 ，Ⅰ级
性 侧 弯 等 疾 病 的 治 疗 中 具 有 良 好 的 临 床 疗 效[9-11]。
8 例，Ⅱ级 3 例；OLIF 附加 PPS 固定组：0 级 1 例，Ⅰ级
OLIF 通过置入一个较大的 Cage 来撑开椎间隙从而使
2 例，沉降率两组相比有显著差异（P<0.001）。OLIF
椎管和椎间孔的容积增加来实现间接减压作用。
stand-alone 组 11 例需要再次手术，其中 9 例因 Cage 沉
OLIF 是从腰大肌前缘与腹部大血管的间隙进入病变
降、2 例因 Cage 位置欠佳刺激对侧神经根导致；OLIF
椎间盘，相较于正侧方/极外侧（direct lateral interbody
附 加 PPS 固 定 组 2 例 需 要 再 次 手 术 ，其 中 1 例 由
fusion/extreme lateral interbody fusion, DLIF/XLIF）
Cage 沉 降 、1 例 由 椎 弓 根 螺 钉 松 动 ，产 生 神 经 症 状 需
椎 间 融 合 术 ，腰 丛 神 经 损 伤 的 发 生 率 明 显 减 小 ，同 时
要 翻 修 手 术 ，两 组 的 再 手 术 率 相 比 差 异 有 统 计 学 意
与后路融合手术相比，几乎不损伤后方的椎旁肌肉和
义（P<0.05，表 4）。
韧带，甚至大部分纤维环和前纵韧带也能得到完整保
表4 两组的 Cage 沉降和再手术率的比较
留 [12] 。 另 外 ，OLIF 所 使 用 的 Cage 相 对 较 大 ，在 置 入
Tab. 4 Comparison of Cage subsidence and reoperation rates
between the two groups 椎间隙后使纤维环和前后纵韧带均处于拉伸状态，而
依 靠 自 身 的 体 质 量 及 椎 旁 肌 肉 收 缩 ，可 使 Cage 处 于
Cage 沉降 再手术
分组 n
[n(%)] [n(%)] 抱 紧 状 态 。 既 往 的 生 物 力 学 研 究 显 示 通 过 这 种“ 撑
OLIF stand-alone 组 58 13（22.41） 11(19.00) 开 - 张 力 带 效 应 ”可 使 术 后 Cage 达 到 即 刻 稳 定 [13] 。
OLIF 附加 PPS 固定组 60 3(5.00) 2(3.30) OLIF stand-alone 自 身 可 实 现 即 刻 的 稳 定 ，同 时 无 需
χ 2
15.25 4.95 进行后路固定，可节省医疗费用，避免术中变换体位、
P 0.00 0.03 节 省 手 术 时 间 ，因 此 近 年 来 受 到 了 广 泛 的 关 注 [14-15] 。
虽 然 ，OLIF stand-alone 没 有 进 行 后 路 固 定 ，但 是 并
不 影 响 术 后 早 期 的 的 临 床 疗 效 。 本 研 究 显 示 ，OLIF

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stand-alone 和 一 期 附 加 后 路 椎 弓 根 螺 钉 在 术 后 即 刻
均能获得较好的症状和功能改善，两种术式在术后早
期疗效不存在差异。
尽 管 ，OLIF stand-alone 手 术 具 有 较 多 的 优 势 ，
但是术后 Cage 沉降的问题不容忽视。既往的临床研
究 和 Meta 分 析 显 示 侧 前 方 stand-alone 术 后 Cage 沉
降 率 为 18% 左 右 [6,16]
，而 本 研 究 发 现 OLIF stand-
alone 术 后 Cage 沉 降 率 为 22.41%，一 期 附 加 后 路 椎
弓 根 螺 钉 组 ，术 后 Cage 沉 降 率 为 5%，这 与 先 前 文 献
报 道 基 本 一 致 。 TEMPEL 等 [17] 的 研 究 发 现 ，术 后
Cage 沉降是 stand-alone 手术术后再手术的一个重要
预 测 因 素 。 然 而 ，并 不 是 所 有 发 生 Cage 沉 降 的 患 者
都 需 要 翻 修 手 术 ，在 本 研 究 中 ，OLIF stand-alone 组
的 58 例 患 者 中 ，有 13 例 发 生 了 术 后 Cage 沉 降 ，11 例
进 行 了 再 次 手 术 ，其 中 由 Cage 沉 降 而 需 要 翻 修 的 患
者为 9 例，再手术率为 19%，由 Cage 沉降导致的再手
术 率 为 15.5%，稍 高 于 LUIS 等 [6] 报 道 的 13%。 只 有
当 Cage 发 生 较 为 严 重 的 沉 降 的 时 候 ，椎 管 和 椎 间 孔
容积随之减小产生严重的神经症状时才需要进行翻
修 手 术 。 到 底 Cage 沉 降 到 什 么 程 度 ，需 要 补 充 后 路
椎 弓 根 螺 钉 固 定 ，目 前 临 床 上 并 没 有 定 论 。 郝 家 峰
等 [18]
通 过 有 限 元 模 拟 的 方 法 探 讨 Cage 沉 降 对 OLIF
术 后 腰 椎 生 物 力 学 的 影 响 ，发 现 当 Cage 沉 降 达 到
26%~50% 时 ，进一步塌陷的风险大大增加 ；当 Cage
沉 降 达 到 51%~75%，腰 椎 的 稳 定 性 最 差 ，而 附 加 后
路椎弓根螺钉固定可增加稳定性并降低 Cage 沉降的
风险。本研究发现，虽然早期两组临床症状的改善情
况 基 本 一 致 ，但 是 到 末 次 随 访 时 ，受 Cage 沉 降 的 影
响 ，OLIF stand-alone 组 的 临 床 疗 效 改 善 差 于 附 加 后
路 椎 弓 根 螺 钉 固 定 组 ，但 是 差 异 没 有 统 计 学 意 义 ，这
在一定程度上说明一期附加后路椎弓根螺钉固定可
以 维 持 OLIF 术 后 的 临 床 疗 效 和 防 止 Cage 沉 降 ，并
在一定程度上降低由 Cage 沉降带来的翻修风险。
总 的 来 说 ，OLIF stand-alone 组 和 一 期 附 加 后 路
椎弓根螺钉均能获得较好的早期临床疗效，但是受术
后 Cage 沉降的影响，OLIF stand-alone 术后临床疗效
的改善情况后期会有部分丢失。这从另一个角度说
明，对于一些高危人群，如骨质疏松症、术前终板区域
测 量 的 CT 值 也 即 HU 值 (Hounsfield unit, HU)低 于
[19-20]
正常的患者 、终 板 损 伤 等 一 期 附 加 后 路 固 定 可 明
显 减 少 术 后 早 期 Cage 沉 降 率 和 再 手 术 率 。 另 外 ，
OLIF stand-alone 手 术 仍 然 具 有 较 好 的 早 期 临 床 疗
效，但是要注意适应症的选择。根据本研究团队之前
的 研 究 ，对 于 终 板 伴 有 Ⅱ 型 Modic 改 变 ，终 板 硬 化
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以 及 终 板 形 态 平 坦 的 患 者 ，OLIF stand-alone 术 后
Cage 沉降率较低，可以大胆的选择该术式 [22-23] 。本研
究 也 存 在 一 定 局 限 性 ，首 先 ，本 研 究 是 回 顾 性 病 例 对
照研究，虽然在纳入研究时尽量做到两组病例基线资
料基本一致，但是难免在选择时存在偏倚而影响研究
结 果 。 其 次 ，本 研 究 的 样 本 量 有 限 ，而 且 是 单 中 心 的
数据。因此，本研究结果还需要多中心的随机双盲的
研究数据进一步验证。
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（编辑 张 敏）