Danh sách nhóm:

1. Hồ Trọng Hiếu 7893

2. Phạm Minh Hoàng 4308
3. Vũ Trần Như Khanh 4377
4. Dương Thị Kim Liên 4275
5. Lê Thị Lộc 4506

S.O.A.P THÔNG TIN (hiện có) NHẬN XÉT (cần thêm)

S
THÔNG TIN BN
Họ tên Nguyễn Thị H
Tuổi 84
Giới Nữ
Địa chỉ Không ghi nhận
Nghề nghiệp Không ghi nhận
Cân nặng 55 kg
Chiều cao Cần khai thác thêm
⇨​ BMI Cần khai thác thêm
LÝ DO GẶP BS/DS/NV
Sưng đỏ, đau nhức dữ dội ngón chân phải và
đầu gối.
DIỄN BIẾN BỆNH
Có 3 cơn gout cấp/năm. Dị ứng với
allopurinol => thay bằng colchicin 1mg/liều
dầu và giảm còn 500 mcg.
TIỀN SỬ BỆNH
Suy tim sung huyết
Tăng huyết áp
Suy thận mạn
Gout
TIỂN SỬ GIA ĐÌNH
Cần khai thác thêm
LỐI SỐNG & CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG
Cần khai thác thêm

TIỀN SỬ DỦNG THUỐC (tự mua uống, không toa)

Cần khai thác thêm
TIỀN SỬ DỊ ỨNG
Dị ứng với allopurinol (Bị nổi mẩn)
TIỀN SỬ DỦNG THUỐC (đã / đang dùng theo toa)
Colchicin, Bumetanid, Ramipril
O 1. 1.
KHÁM BỆNH
Sinh hiệu Thân nhiệt 38 độ C
Huyết áp: khai thác thêm
Nhịp tim: khai thác thêm
Nhịp thở: khai thác thêm

Tổng quát
Xét nghiệm Chọc dịch khớp phát hiện tinh thể urate.
Huyết học:

Sinh hóa máu:

Creatinin huyết: 160 (55-106 mcmol/L) Cl​Cr​ (thận)=20.17 ml/phút =>
suy thận đầu độ 3.
ESR: 115 (<10mm/h)
 Acid uric huyết: 745 (150-360 mcmol/L)

Xét nghiệm nước tiểu

Acid uric nước tiểu: khai thác thêm
Chẩn đoán Cơn gout cấp tái phát
BS

A
VẤN ĐỀ CỦA BN (theo mức độ ưu tiên)
1. Gout
2. Tăng huyết áp
3. Suy tim xung huyết
4. Suy thận mạn
5.
VẤN ĐỀ 1:
Nguyên nhân 1. Thuốc lợi tiểu Bumetanid làm giảm đào
và yếu tố thải acid uric.
nguy cơ 2. Nữ 84 tuổi, sau thời kỳ mãn kinh sẽ bị
giảm estrogen gây giảm đào thải acid uric
 3. Suy thận mạn, tăng huyết áp là yếu tố
nguy cơ cao.
Đánh giá mức Cần được điều trị ngay
độ ? cần thiết
điều trị ?
Đánh giá điều Chưa có phát đồ điều trị gout cấp
trị hiện thời
(nếu có) ? lý
do ?
Liệt kê tất cả 1. gout cấp: colchicin, prednisolon,
các lực chọn omeprazol, misoproston.
điều trị (theo
thuốc / phác
đồ / không
dùng thuốc)
P
VẤN ĐỀ 1:
Mục tiêu điều trị
Gần Khống chế cơn gout cấp
Dự phòng cơn gout cấp tái phát
Xa
Duy trì huyết áp mục tiêu
Điều trị

Thuốc cần tránh ở BN này

Lợi tiểu thiazid, lợi tiểu quai, allopurinol,
vitamin B12, aspirin liều thấp, NSAIDs,
levodopa, nước bưởi chùm…
Theo dõi trong thời gian điều trị
Dấu hiệu LS Có bị đau thận, tiêu chảy hay không.
nào ?
thời gian ?
Xét nghiệm Làm thêm xét nghiệm chức năng gan, thận,
nào ? acid uric nước tiểu.
thời gian ?
Nhận biết đạt hiệu quả điều tri
Dấu hiệu LS Bệnh nhân hết đau, khớp hết sưng to.
nào ?
Xét nghiệm Công thức máu, VS tốt
nào ?
NB xuất viện (nếu có)
Khi nào BN
được xuất
viên ?
Khi nào BN - Nếu điều trị 3-5 ngày mà không cải thiện
tái khám ? thì tái khám.
- Nếu điều trị hiệu quả thì sau 3 tháng tái
khám
Khi tái khám - Tình trạng các khớp.
cần đánh giá - Chỉ số acid uric trong máu, nước tiểu.
gì ?
TƯƠNG TÁC THUỐC (tất cả thuốc dùng)
Colchicin – Nước bưởi chum ức chế ezyme CYP 3A4
Nước bưởi nên sẽ làm giảm chuyển hóa colchicin tại
chùm gan nên tăng độc tính.

TƯ VẤN CHO BN
Cách dùng - Colchicin:
thuốc + Ngày thứ 1: 2mg – 1 mg – 1mg…(mỗi 2h
đến khi giảm đau, max 6g/ngày).
+ Ngày thứ 2, 3: 1mg x 2 lần/ngày.
+ Ngày thứ 4: 0.5mg x 2 lần/ngày.
- Prednisolone: 5mg x 2 lần/ngày
- Omeprazole: 20 mg x 2 lần/ngày
- Misoproston: 200mg x 4 lần/ngày (uống
sau ăn và trước khi đi ngủ).
Theo dõi tác - Tiêu chảy, đau bụng
dụng phụ - Loét dạ dày-tá tràng
Lối sống - Nghỉ ngơi hoàn toàn khi khớp sưng đau
- Vận động thích hợp khi không đau
Chế độ ăn - Hạn chế các thức ăn giàu purin (nội tạng
uống động vật, hải sản), giàu fructose.
- Ăn nhiều rau xanh, trái cây.
- Ăn nhạt
- Không uống rượu bia