THẢO LUẬN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ

THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH

Nhóm 2 tổ 7
Hoàng Việt Hà
Giáp Thị Hiền
Đặng Xuân Hùng
Trần Hữu Hùng
 NỘI DUNG CHÍNH

S O A P

Thông tin Bằng chứng Đánh giá Kế Hoạch

chủ quan khách quan Tình trạng BN Điều trị
 Hành chính  Thăm khám lâm sàng  Nguyên nhân bệnh lý  Đưa ra kế hoạch
 Triệu chứng  Kết quả cận lâm sàng  Đánh giá sự cần thiết điều trị cho vấn
 Tiền Sử  Chẩn đoán của điều trị đề
.  Thuốc đang điều trị  Đánh giá việc điều trị
 THÔNG TIN CHỦ QUAN
 Họ tên: Phan Thị P
Hành  Tuổi 37 Giới: Nữ
chính  Nghề: công nhân
 Lý do nhập viện: Sưng chân trái

 Cách 10 ngày trước nhập viện, BN nhức đầu gối trái khi đi
lại khoảng 5-10m, nghỉ ngơi thì đỡ đau
Triệu  Chân trái càng ngày càng đau ngay cả khi không đi lại, nằm
chứng thì đỡ đau
 Càng ngày càng sưng, căng bóng, không thể co chân

 Gia đình không có ai bị rối loạn đông máu

 Bản thân lần đầu bị các triệu chứng như này
Tiền Sử  Không có tiền sử dị ứng
 Thói quen công việc ngồi nhiều
BN  PARA 2012. Đang sử dụng thuốc tránh thai được 3 tháng.
 BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN

Lâm Sàng Cận Lâm Sàng

Chẩn Đoán Thuốc Điều trị

 THĂM KHÁM LÂM SÀNG
BN tỉnh, tiếp xúc tốt
Da niêm mạc hồng, không vàng da
Cao 157cm Nặng 53kg
Đầu, mặt, cổ cân đối
Tuyến giáp không to
Không sờ thấy hạch

Lồng ngực cân đối, Phổi trong

Mạch 86 lần/p
Nhiệt độ: 37,5 độ
HA: 110/60mmHg
Nhịp 78 lần/p Chi trên bình thường

Bụng mền, di động theo

nhịp thở, ấn không đau
Chân phải bình thường
-Chân trái sưng phù nề
-Vết bầm máu ở mặt sau cẳng chân 5x5cm
-Ấn lõm, không đau.
-Không có hội chứng 6P
-Không giãn tĩnh mạch
Không thể co chân, ngồi xổm, đi lại lết chân
 CÁC XÉT NGHỆM CẬN LÂM SÀNG

Chức năng đông máu Sinh hóa Công thức máu

PT: 12.8 sec Glucose: 90 mg/dl WBC:9,96 K/µL

aPTT 22.0 sec Creatinin: 0,88 mg/dl Neu %: 68.1%
INR 0.95 Cholesterol: 140 mg/dl Hgb: 9,5 g/dl
Hct: 30,9 %
PLT: 220 K/µL

Siêu âm Doppler Các xét nghiệm khác

Tĩnh mạch dãn to, ấn không xẹp, mất phổ Không có dấu hiệu bất thường
dòng chảy, tuần hoàn bàng hệ rải rác chậu
đùi

CHẨN ĐOÁN Thuyên tắc tĩnh mạch chậu đùi trái cấp do huyết
khối, gây tắc hoàn toàn tĩnh mạch sâu trái
 THUỐC ĐIỀU TRỊ

Giai đoạn cấp Điều trị kéo dài

Heparin natri 25000UI/5ml Acenocoumarol 1mg
Pha với 20ml nước cất
-4mg/ ngày
-Tiêm TM 500UI (5ml) -Theo dõi INR 1 lần/ tháng
-20ml còn lại Bơm tiêm điện
0,9ml/h
Hiệu chỉnh liều sau 48h theo aPTT
Acenocoumarol 1mg
- 4mg/ ngày
- Theo dõi INR 1 lần/ tháng
 ĐÁNH GIÁ

Nguyên Sự cần Đánh

nhân thiết
gây của
giá
bệnh việc điều
điều trị trị
 Nguyên nhân, nguồn gốc bệnh lý

Yếu tố nghề nghiệp

-BN là công nhân, phải ngồi làm việc trong thời gian dài
-ít vận động đặc biệt là vùng chân
Triệu
chứng

Bệnh nhân sử dụng thuốc tránh thai được 3 tháng

Tiền Sử
BN
 ĐÁNH GIÁ SỰ CẦN THIẾT CỦA VIỆC
ĐIỀU TRỊ

Dựa theo thang điểm Wells

Các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân bao gồm:
+ Sưng chân trái
+ Bắp chân sưng 3,4 cm so với bên đối diện
Triệu + Phù lõm
=> Bệnh nhân được đánh giá 3 điểm, xác suất
chứng mắc bệnh cao, kèm theo các yếu tố nguy cơ
gây bệnh của bệnh nhân => Chẩn đoán BN bị
HKTM là hoàn toàn có cơ sở

Kèm theo tình trạng huyết khối đã làm BN

Tiền Sử không thể co chân, đi phải lết chân.
=> vấn đề nghiêm trọng cần điều trị ngay
B
 Đánh giá việc điều trị

Theo Khuyến cáo của “ Hội Tim Mạch Học VN”

-BN thuyên tắc Tĩnh mạch chậu ( nằm trên TM
khoeo) => BN bị HKTMSCD cấp đoạn gần
-BN được khuyến cáo sử dụng thuốc chống
đông bao gồm :một thuốc chống đông dạng
tiêm phối hợp với kháng vitamin K
Triệu
chứng Khuyến cáo Chỉ định của BS

Thuốc chống đông Heparin 25000UI/5ml

dạng tiêm TTM
Thuốc kháng vitaminK Acenocoumarol 1mg

Chỉ định dùng thuốc trong giai

đoạn cấp của bác sĩ như vậy
hoàn toàn hợp lí
 Đánh giá điều trị

Liều dùng Heparin do BS chỉ định :

Heparin 25000UI/5ml Pha với 20ml
nước cất:
-Tiêm TM 5000UI (5ml)
-20ml còn lại Bơm tiêm điện 0,9ml/h
Triệu -Hiệu chỉnh liều theo aPTT sau 48h
chứng Như vậy liều dùng heparrin là hoàn toàn
phù hợp với phác đồ 1

Acenocoumarol 1mg (4mg/ngày) sử dụng

kết hợp với heparin ngay từ ngày đầu
tiên là hoàn toàn hợp lý theo hướng dẫn
sử dụng thuốc chống đông giai đoạn cấp
của “Hôi tim mạch học VN”
 Đánh giá việc điều trị

Bệnh nhân được điều trị duy trì bằng

Acenocoumarol 4mg/ ngày trong 6 tháng
Xét nghiệm INR 1 lần/tháng
Do HKTMSCD nằm ở vùng chậu
Triệu - chỉ định này là hợp lí với việc điều trị
chứng duy trì kéo dài
 KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ

01 02 03
ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ TƯ VẤN TRONG QUÁ
-Bác sĩ cần đưa ra thời gian -Duy trì sử dụng TRÌNH ĐIỀU TRỊ
dùng thuốc cụ thể Acenocoumarol 4mg trong -BN nên sử dụng các biện
+Theo khuyến cáo của “Hội 6 tháng pháp tránh thai khác thay
tim mạch học VN” thì thời Theo dõi INR 1 lần/ tháng thế
gian điều trị đợt cấp từ 0-10 -Đi ngủ kê cao chân
ngày -Đi vớ ép
+ Bổ sung Acenocoumarol -Chịu khó vận động tránh
uống cố định vào một thời nằm lâu
điểm trong ngày.
+ Thay thuốc Acenocomarol
1mg sang Acenocoumarol
4mg.
Tài liệu tham khảo

1. ĐH Dược Hà Nội (2018), Dược lâm sàng:

Những nguyên lý cơ bản và sử dụng thuốc
trong điều trị, Tập 2: Sử dụng thuốc trong điều
trị, NXB Y học.
2. Hội tim mạch học Việt Nam (2016), Khuyến cáo
về chẩn đoán, điều trị và dự phòng thuyên tắc
huyết khối tĩnh mạch 2016
3. Bộ Y tế (2015), Dược thư quốc gia, NXB Y học.
4. Tài liệu online: Drugs.com