CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập-Tự do-Hạnh phúc

Hà nội, ngày tháng năm 2023

BIÊN BẢN BÀN GIAO CÔNG TRÌNH

Số: 05/BBBG-GDTC

1. Hạng mục bàn giao

- Nhà giáo dục thể chất (bao gồm trang thiết bị gắn liên tòa nhà);
- Sân vườn và hạ tầng kỹ thuật ngoài nhà.
2. Thành phần tham gia bàn giao
2.1.Đại diện bên giao: Học viện Nông nghiệp Việt Nam
Ông: Nguyễn Thị Lan Chức vụ: Giám đốc
Ông: Võ Văn Nam Chức vụ: Trưởng ban Quản lý đầu tư
Ông: Lê Vũ Quân Chức vụ: Trưởng ban Quản lý CSVC
Ông: Nguyễn Thế Toàn Chức vụ: CV ban Quản lý đầu tư
Ông: Ngô Đăng Truyền Chức vụ: CV ban Quản lý đầu tư
2.2. Đơn vị sử dụng: Trung tâm Giáo dục thể chất và Thể thao
Ông: Nguyễn Xuân Cừ Chức vụ: Giám đốc
Ông: ………………… Chức vụ: …………………………
Ông: ………………… Chức vụ: ………………………..
Ông: …………………. Chức vụ: …………………………
2.3. Đơn vị thi công: Liên danh Công ty CP Nhân Bình – Công ty CP xây lắp
thương mại COMA25
Ông: …………………. Chức vụ: Giám đốc
Ông: ………………… Chức vụ: …………………………
Thời gian bàn giao
- Bắt đầu: …….. ngày.......... tháng năm 2023
- Kết thúc: ……..ngày.......... tháng năm 2023
Tại: Nhà khoa giáo dục thể chất
3. Tài liệu kèm theo
 2

- Bản vẽ hoàn công Nhà giáo dục thể chất (bản phô tô)
- Quy trình bảo trì.
4. Kết luận
Sau khi chúng tôi cùng nhau tiến hành kiểm tra, xem xét cùng nhau thống
nhất kết luận như sau:
- Các trang thiết bị hoạt động bình thường;
- Công trình đảm bảo điều kiện hoạt động;
- Học viện Nông nghiệp Việt Nam bàn giao công trình Nhà giáo dục thể chất
cho Trung tâm Giáo dục thể chất và Thể thao đầy đủ như bản vẽ hoàn công kèm
theo danh mục trang thiết bị tại Phụ lục kèm theo.
* Một số nội dung khác:
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………..
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………..
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………..
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………..………………
Chúng tôi cùng nhau nhất trí các nội dung trên và ký xác nhận dưới đây:

ĐẠI DIỆN BÊN GIAO ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ SỬ DỤNG

 3

Nguyễn Xuân Cừ
Nguyễn Thị Lan

Các thành phần tham gia:

1. Võ Văn Nam:………………… 5. ……………………………

2. Lê Vũ Quân:………… ……… 6. ……………………………

3. Nguyễn Thế Toàn:…………… 7. ……………………………

4. Ngô Đăng Truyền:……………

 PHỤ LỤC
DANH MỤC PHÒNG CHỨC NĂNG VÀ THIẾT BỊ KÈM THEO
(Kèm theo Biên bản bàn giao công trình số 05/BBBG-GDTC ngày / /2023)

BẢNG 01. TRANG THIẾT BỊ TRONG NHÀ

Đèn Máy Bình Đầu Ghi

Chậu Quạt
Đèn Đèn Quạt Ổ chiếu Đèn bơm bọt báo chú
Rửa các thông
Tầng Tên phòng tuýp Downlight Trần Cắm sáng exit (cái) chống cháy
loại gió
(bộ) (bộ) (cái) (cái) sự cố (cái) cháy (cái)
(cái) (cái)
(cái) (bình)
TẦNG Phòng hội thảo 18 06 06 02 01 02
1 Phòng quản lý đào tạo
09 02 04 01 01
và các trợ lý
Phòng lãnh đạo 06 02 03 01 01
Phòng làm việc giáo
06 02 03 01 01
viên 1
Phòng làm việc giáo
06 02 03 01 01
viên 2
Phòng làm việc giáo
09 02 04 01 01
viên 3
Phòng làm việc giáo
06 02 03 01 01
viên 4
Phòng làm việc giáo
06 02 03 01 01
viên 5
Phòng làm việc giáo
04 02 01
viên 6
Phòng thay đồ nam 09 01 02 08 01
Phòng thay đồ nữ 11 01 02 08 01
 2

Phòng bơm 01 01 01 01 04 01
Phòng để dụng cụ tập
16 06 02 03 02 03
luyện 1
Phòng để dụng cụ tập
22 05 08 02 05 02 04
luyện 2
Phòng an ninh 1 09 02 04 01 01

Phòng an ninh 2 09 02 04 01 01

Phòng Y tế 09 02 04 01 01
Phòng kỹ thuật âm
09 02 04 01 01 01
thanh, ánh sáng
Khu vệ sinh 1 (Nam,
06 02 05 08
Nữ)
Khu vệ sinh 2 (Nam,
06 02 05 08
Nữ)
Hành lang và sảnh 65 03 07 02 09

Sân tập đa năng 49 04 07 02 02 07 04

 3

BẢNG 02. TRANG THIẾT NGOÀI NHÀ

Hạ tầng kỹ Đèn cao áp Trụ hộp họng Tủ điện chiếu sáng Thiết bị khác Ghi chú
thuật ngoài (cái) chữa cháy ngoài
nhà nhà (cái)
12 01