MINISTRIA E ARSIMIT DHE SPORTIT

DREJTORIA E PËRGJITHSHME E ARSIMIT PARAUNIVERSITAR

DREJTORIA RAJONALE E ARSIMIT PARAUNIVERSITAR DURRËS
ZYRA VENDORE ARSIMORE TIRANË
GJIMNAZI ME ORIENTIM GJUHËSOR “ASIM VOKSHI”

Njësia e Shërbimi Psiko-Social

ZVAP, TIRANE

Miratim me shkrim

Bazuar në Rregulloren për Funksionimin e Institucioneve Arsimore Parauniversitare në

Republikën e Shqipërisë me urdhër Nr. 31, Dt. 28/01/2020, Neni 29, Kreu VIII , neni 32, pika
2 dhe Kodit te Etikës dhe Deontologjis, UP, punonjësi i Shërbimit Psiko-Social (PSHPS) në
Institucionet Arsimore krahas ndërhyrjeve në grup me nxënësit, i lind nevoja dhe përgjegjësia
ligjore për kontakte individuale dhe të drejtperdrejta me nxënësit, brenda institucionit arsimor
që ai mbulon.
Për arsyet e mësipërme, kërkojmë nga ju si prind/kujdestar ligjor i fëmijës të plotësoni
formularin e mëposhtëm:

Unë ______________________________________________________, prind/kujdestar ligjor

(emri mbiemri i prindit/ kujdestarit ligjor)

i fëmijës _______________________________, i datëlindjes ________________________,

(emri mbiemri i fëmijës) (dd/ mm/ vvvv)

deklaroj se punonjësi i shërbimit psiko-social :

 Ka miratim tim për kontakte, këshillime dhe vlerësime

individuale, nëse paraqitet nevoja gjatë qëndrimit të nxënësit
në Institucionin Arsimor.

 Nuk ka miratimin tim.

Prindi/ kujdestari ligjor _________________________________

(emri mbiemri i prindit/ kujdestarit ligjor, firma)

Tiranë, më ___________________