MINISTRIA E ARSIMIT, SPORTIT DHE RINISË

DREJTORIA E PËRGJITHSHME E ARSIMIT PARAUNIVERSITAR

DREJTORIA RAJONALE E ARSIMIT PARAUNIVERSITAR DURRËS
ZYRA VENDORE ARSIMORE DURRËS
Shkolla 9 –vjeçare “Nënë Tereza” DURRËS

Formular vetëdeklarimi
Unë prindi nxënësit/nxënëses _______________________________që ndjek klasën e ________
deklaroj me përgjegjësinë time personale që fëmija im dhe e gjithë famijla është pa
temperature dhe në gjëndje të mirë shëndetësore. Konfirmoj praninë e tij/e saj në shkollë për të
ndjekur procesin mësimor duke zbatuar me përpikmëri rregulloren e hartuar nga drejtoria e
shkollës për vazhdimësine e mësimdhënies në kushtet e pandemisë.

Data Gjëndja Nënshkrimi Data Gjëndja Nënshkrimi

Shëndetësor I Prindit Shëndetësor I Prindit
e e

Prindi/Kujdestari ligjor

______________________