สำเนาสำหรับ .

วิธีปฏิบัติงาน (Work Instruction ) รหัส : WI-PHA-

30
โรงพยาบาล ชื่องาน : การบริหารจัดการความ หน้า -1-
เฉลิมพระเกียรติ สอดคล้องต่อเนื่องของยา
สมเด็จพระเทพรัตน (Medication Reconciliation) และการ
ราชสุดาฯ จัดการยาเดิมที่ผู้ป่ วยนำมาในงาน
สยามบรมราชกุมารี เภสัชกรรมบริการผู้ป่ วยใน
ระยอง

ผู้จัดทำ : ผู้ทบทวน : ผู้อนุมัติ :

(นางวรรณพร ไชยอุดร (นายจารุวัฒน์ จิตโสภา (นายสุกิจ บรรจงกิจ)

รุ่งเจริญ) กุล) ผู้อำนวยโรงพยาบาล
เภสัชกรชำนาญการ หัวหน้ากลุ่มงาน เฉลิมพระเกียรติ
เภสัชกรรม สมเด็จพระเทพรัตนราช
สุดาฯ
สยามบรมราชกุมารี
ระยอง
 สำเนาสำหรับ .
วิธีปฏิบัติงาน (Work Instruction ) รหัส : WI-PHA-
30
โรงพยาบาล ชื่องาน : การบริหารจัดการความ หน้า -2-
เฉลิมพระเกียรติ สอดคล้องต่อเนื่องของยา
สมเด็จพระเทพรัตน (Medication Reconciliation) และการ
ราชสุดาฯ จัดการยาเดิมที่ผู้ป่ วยนำมาในงาน
สยามบรมราชกุมารี เภสัชกรรมบริการผู้ป่ วยใน
ระยอง

เรื่อง การบริหารจัดการความสอดคล้องต่อเนื่อง
ของยา
(Medication Reconciliation) และการจัดการ
ยาเดิมที่ผู้ป่ วยนำมาในงานบริการเภสัชกรรมผู้
ป่ วยใน
ประวัติการแก้ไข

จำนวนทั้งหมด 4 หน้า
 สำเนาสำหรับ .
วิธีปฏิบัติงาน (Work Instruction ) รหัส : WI-PHA-
30
โรงพยาบาล ชื่องาน : การบริหารจัดการความ หน้า -3-
เฉลิมพระเกียรติ สอดคล้องต่อเนื่องของยา
สมเด็จพระเทพรัตน (Medication Reconciliation) และการ
ราชสุดาฯ จัดการยาเดิมที่ผู้ป่ วยนำมาในงาน
สยามบรมราชกุมารี เภสัชกรรมบริการผู้ป่ วยใน
ระยอง

1. ผู้ปฏิบัติ : เภสัชกร

2. วัตถุประสงค์ :
1) เพื่อสร้างระบบการประสานรายการ (medication reconcile) ในงานบริการผู้
ป่ วยใน
2) เพื่อลดความคลาดเคลื่อนทางยาจากการสั่งใช้ยาในช่วงรอยต่อของการรักษา
3) เพื่อให้ผู้ป่ วยได้รับยาที่สมควรได้รับอย่างต่อเนื่อง เหมาะสม ปลอดภัย

3. ขอบเขต :
เป็ นการทบทวน เปรียบเทียบรายการยาเดิมที่ผู้ป่ วยได้รับ รวมทั้งการจัดการยาเดิม
ที่ผู้ป่ วยนำมา โดยเภสัชกร

4. สิ่งที่เกี่ยวข้อง :
1) แบบฟอร์มประวัติยาเดิมผู้ป่ วย
2) เอกสารที่แสดงประวัติการใช้ยาผู้ป่ วย ได้แก่ สำเนาเวชระเบียน สมุดประจำตัว
โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
3) ระบบ HosXP
 สำเนาสำหรับ .
วิธีปฏิบัติงาน (Work Instruction ) รหัส : WI-PHA-
30
โรงพยาบาล ชื่องาน : การบริหารจัดการความ หน้า -4-
เฉลิมพระเกียรติ สอดคล้องต่อเนื่องของยา
สมเด็จพระเทพรัตน (Medication Reconciliation) และการ
ราชสุดาฯ จัดการยาเดิมที่ผู้ป่ วยนำมาในงาน
สยามบรมราชกุมารี เภสัชกรรมบริการผู้ป่ วยใน
ระยอง

4) โทรศัพท์ เพื่อประสานขอข้อมูลจากโรงพยาบาลอื่น

5. นิยาม :
Medication Reconciliation : เป็ นกระบวนการเปรียบเทียบและประสาน
รายการยาระหว่างรายการยาที่ผู้ป่ วยรับประทานอยู่อย่างต่อเนื่องก่อนเข้ามารับการ
รักษาในโรงพยาบาลกับรายการยาที่ผู้ป่ วยได้รับเมื่อแรกรับรวมทั้งเมื่อผู้ป่ วยย้ายแผนก
ย้ายหอผู้ป่ วย หรือเมื่อถูกจำหน่ายกลับบ้าน
ยาเดิมที่ผู้ป่ วยนำมา : ยาที่ผู้ป่ วยนำมาจากบ้าน ขณะมานอนโรงพยาบาลหรือ
walk in เข้ามารักษาตัวในโรงพยาบาลกรณีผู้ป่ วยนอก

6. รายละเอียด :
1) แพทย์/พยาบาลซักประวัติผู้ป่ วย หากพบประวัติว่ามีการใช้ยาเดิมต่อเนื่ อง
ไม่มีการขาดยาเกิน 6 เดือน และเป็ นยาที่รับจากแหล่งอื่ น ให้ติดต่อเภสัชกร เพื่ อ
ทบทวนประวัติการใช้ยา โดยแบ่งเป็ น 2 กรณี ได้แก่
- ผู้ป่ วยใน
ผู้รับผิดชอบ : เภสัชกรงานบริการเภสัชกรรมผู้ป่ วยใน
1. เภสัชกรรวบรวมประวัติการใช้ยาผู้ป่ วย จากแหล่งต่างๆ ได้แก่ ยาเดิมที่ผู้ป่ วยนำ
มา สมุดประจำตัวผู้ป่ วยโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง สอบถามจากผู้ป่ วย
หรือโทรศัพท์สอบถามจากแหล่งที่ผู้ป่ วยรับยา
 สำเนาสำหรับ .
วิธีปฏิบัติงาน (Work Instruction ) รหัส : WI-PHA-
30
โรงพยาบาล ชื่องาน : การบริหารจัดการความ หน้า -5-
เฉลิมพระเกียรติ สอดคล้องต่อเนื่องของยา
สมเด็จพระเทพรัตน (Medication Reconciliation) และการ
ราชสุดาฯ จัดการยาเดิมที่ผู้ป่ วยนำมาในงาน
สยามบรมราชกุมารี เภสัชกรรมบริการผู้ป่ วยใน
ระยอง

2. เภสัชกรค้นหาปั ญหาที่พบเรื่องยา ได้แก่ ความถูกต้องในการเก็บยา สภาพยา

วันหมดอายุ จำนวนยาที่เหลือเทียบกับวันนัด ขนาดยา วิธีรับประทานยา ความ
ซ้ำซ้อนของยาที่ผู้ป่ วยได้รับเดิม
3. สรุปรายการยาเดิมผู้ป่ วยพร้อมปั ญหาที่พบลงแบบฟอร์ม Med reconcile และ
ระบบ HosXP ส่วน Pharmacist’s note (Note view)
4. หากมียาเดิมที่ผู้ป่ วยนำมา เภสัชกรดำเนินการ ดังนี้
4.1 ระบุหมายเลขถุงยาเดิมผู้ป่ วย โดยเรียงตามทะเบียนยาเดิมผู้ป่ วย
4.2 เก็บยาเดิมทั้งหมดไว้ที่ห้องยา แยกตามหอผู้ป่ วย
4.3 เขียน sticker ระบุ “มียาเดิมผู้ป่ วยที่ห้องยา…(ระบุหมายเลขถุงยา)...” ส่ง
ขึ้นหอผู้ป่ วยและติดไว้ที่หน้า profile ห้องยา
5. กรณีแพทย์มีคำสั่งใช้ยาเดิมที่ผู้ป่ วยนำมา ระหว่างนอนโรงพยาบาล หากเป็ นยา
ที่ ไ ม่ มี ใ น บั ญ ชี ร พ . เ ภ สั ช ก ร จั ด ย า เ ดิ ม ข อ ง ผู้ ป่ ว ย ต า ม ร ะ บ บ One day
dose/Three day dose แต่หากเป็ นยาที่มีในบัญชีรพ. เภสัชกรจัดยาของโรง
พยาบาลตามระบบเช่นกัน เว้นแต่ยาที่ผู้ป่ วยนำมาเป็ นกรณีต่อไปนี้จะใช้ยาของ
ผู้ป่ วย
5.1 เป็ นยา Original

▪ กลุ่ม Antibiotic ทั้งกินและฉีด

▪ ยา Heart (ยาโรคหัวใจ) ยกเว้น warfarin

▪ ยากันชัก
 สำเนาสำหรับ .
วิธีปฏิบัติงาน (Work Instruction ) รหัส : WI-PHA-
30
โรงพยาบาล ชื่องาน : การบริหารจัดการความ หน้า -6-
เฉลิมพระเกียรติ สอดคล้องต่อเนื่องของยา
สมเด็จพระเทพรัตน (Medication Reconciliation) และการ
ราชสุดาฯ จัดการยาเดิมที่ผู้ป่ วยนำมาในงาน
สยามบรมราชกุมารี เภสัชกรรมบริการผู้ป่ วยใน
ระยอง

1.2 ยากลุ่ม ARV เพื่อตรวจสอบ Compliance ของผู้ป่ วย

1.3 ยา warfarin (โดยวิธีการ Pill count)
*ห้องยา key ยาตามปกติ
6. กรณี discharge
6.1 กรณีแพทย์สั่งยา original ของผู้ป่ วยกลับบ้าน
จ่ายยา original + refill ยาที่มีใน รพ. (หากจำนวนไม่ครบ) >> ห้องยา
key จำนวนตามจริง ตอนจ่ายให้ใส่ยา original/ยารพ.ในซองเดียวกัน >>
เภสัชกรอธิบายให้ชัดเจน
6.2 กรณีแพทย์สั่งยาเดิมผู้ป่ วยตัวอื่นๆกลับบ้าน
- ยาเดิมผู้ป่ วยครบตามที่แพทย์สั่งกลับบ้าน >> ห้องยาจ่ายยาผู้ป่ วย >> key
เข้าระบบจำนวนเป็ น 0 และระบุเพิ่มเติมว่า “จ่ายยาเดิมผู้ป่ วย
จำนวน.....เม็ด”
- ยาเดิมผู้ป่ วยไม่ครบตามที่แพทย์สั่งกลับบ้าน >> ห้องยาจ่ายยารพ. >>key
เข้าระบบตามจริง
** หมายเหตุ รายการยาที่แพทย์จะสั่งใช้ยาเดิมผู้ป่ วย แพทย์จะระบุมาใน
copy order อย่างชัดเจน แต่ทั้งนี้ต้องเป็ นรายการยาที่ตรงกับแนวทางที่ได้
กำหนด
 สำเนาสำหรับ .
วิธีปฏิบัติงาน (Work Instruction ) รหัส : WI-PHA-
30
โรงพยาบาล ชื่องาน : การบริหารจัดการความ หน้า -7-
เฉลิมพระเกียรติ สอดคล้องต่อเนื่องของยา
สมเด็จพระเทพรัตน (Medication Reconciliation) และการ
ราชสุดาฯ จัดการยาเดิมที่ผู้ป่ วยนำมาในงาน
สยามบรมราชกุมารี เภสัชกรรมบริการผู้ป่ วยใน
ระยอง

2) ตรวจสอบความถูกต้องของ order ในเคสที่มีการทำ med reconcile

เภสัชกรงานบริการผู้ป่ วยนอกจะทวนสอบยา วิธีการใช้ยาระหว่าง order แพทย์และใบ
reconcile ทุกครั้ง รวมทั้งสอบถามจากผู้ป่ วยร่วมด้วย หากเป็ นผู้ป่ วยในจะทำการ
เปรียบเทียบใบ reconcile และ doctor order sheet หากมีการเปลี่ยนแปลงโดย
ไม่มีการระบุชัดเจน จะต้อง consult แพทย์ผู้สั่งใช้ยาเพื่อยืนยันความถูกต้องก่อนการ
จ่ายยา

7. ตัวชี้วัดคุณภาพ:
1) ผู้ป่ วยกลุ่มเป้ าหมายได้รับยาสอดคล้องต่อเนื่อง ร้อยละ 100
2) ผู้ป่ วยกลุ่มเป้ าหมายพบปั ญหาจากการใช้ยา ร้อยละ 0

8.วิธีดำเนินงาน med reconciliation แบบเดิม

*มีแบบฟอร์ม MedicationReconciliation(MR)

× ×
Ÿž¼
onª ¥Â¦ „¦ ´ ¥oµ¥®° Ÿ¼
ož nª ¥ Ÿž¼
onª ¥ „¨ ´  µoœ


แบบเดิม
 สำเนาสำหรับ .
วิธีปฏิบัติงาน (Work Instruction ) รหัส : WI-PHA-
30
โรงพยาบาล ชื่องาน : การบริหารจัดการความ หน้า -8-
เฉลิมพระเกียรติ สอดคล้องต่อเนื่องของยา
สมเด็จพระเทพรัตน (Medication Reconciliation) และการ
ราชสุดาฯ จัดการยาเดิมที่ผู้ป่ วยนำมาในงาน
สยามบรมราชกุมารี เภสัชกรรมบริการผู้ป่ วยใน
ระยอง

คำอธิบาย: ไม่มีระบบการจัดการค้นหายาเดิมและเชื่อมโยงรายการยาอย่างสมบูรณ์ ตั้งแต่

แรกรับยา ย้ายหอผู้ป่ วย และกลับบ้าน

ดังนั้นจึงได้พัฒนาระบบ Medication Reconciliation แบบใหม่พฤษภาคมปี 2566

Ÿž¼
onª ¥Â¦ „¦ ´ ¥oµ¥®° Ÿ¼
ož nª ¥ Ÿž¼
onª ¥ „¨ ´  µoœ

  
แบบใหม่
คำอธิบาย:
แรกรับ แพทย์ส่งทำประวัติยาเดิม
-เภสัชกร สืบค้นข้อมูลซักประวัติ/ตรวจสอบถุงยาเดิม >บันทึกข้อมูล > ประสานรายการ
ยาเพื่อลดรอยต่อร่วมกับทีม> เก็บยาเดิมไว้ที่ห้องยา
**เพิ่ม Work in การคีย์ สัญลักษณ์ในโปรแกรม Hos xp ในขั้นตอนการคีย์ คือให้คีย์
สัญลักษณ์ @” จะมีคำพูดเตือนขึ้นมาว่า “มียาเดิม ของผู้ป่ วยอยู่ที่ห้องยา พร้อมกับแนบ
สติ้กเกอร์ยาเดิม ระบุหมายเลขฝาก ในทะเบียนฝากยา ส่งขึ้นตึก
-เภสัชกรผู้ป่ วยใน ทำสำเนาแบบบันทึก MR ที่ส่งขึ้นตึกแนบ Drug profile เพื่อตรวจ
สอบ/เปรียบเทียบรายการยาเดิมระหว่างที่นอนรพ.และคำสั่งการใช้ยากลับบ้าน
-ทบทวน MR หากมีการย้ายตึก
 สำเนาสำหรับ .
วิธีปฏิบัติงาน (Work Instruction ) รหัส : WI-PHA-
30
โรงพยาบาล ชื่องาน : การบริหารจัดการความ หน้า -9-
เฉลิมพระเกียรติ สอดคล้องต่อเนื่องของยา
สมเด็จพระเทพรัตน (Medication Reconciliation) และการ
ราชสุดาฯ จัดการยาเดิมที่ผู้ป่ วยนำมาในงาน
สยามบรมราชกุมารี เภสัชกรรมบริการผู้ป่ วยใน
ระยอง

.-กรณีกลับบ้านเภสัชกรผู้ป่ วยในเปรียบเทียบแบบฟอร์ม med reconcile ระหว่างนอน

รพ.และคำ สั่งการใช้ยากลับบ้าน และเน้นย้ำ ผู้ป่ วยหรือญาติในรายละเอียดว่า ปรับ
เพิ่ม/ลด หรือหยุดยา เป็ นต้น

แนวทางการปฏิบัติงาน ระบบ Medication Reconciliation, MR (ภาพ

รวม)

MR
MR

Home Hospitalization
ยาผป.ตอนอยู่บ้าน Admit

Home Med

(เบิกยากลับบ้าน)

ใบรายการยากลับบ้าน DISCHARGE
 สำเนาสำหรับ .
วิธีปฏิบัติงาน (Work Instruction ) รหัส : WI-PHA-
30
โรงพยาบาล ชื่องาน : การบริหารจัดการความ หน้า -10-
เฉลิมพระเกียรติ สอดคล้องต่อเนื่องของยา
สมเด็จพระเทพรัตน (Medication Reconciliation) และการ
ราชสุดาฯ จัดการยาเดิมที่ผู้ป่ วยนำมาในงาน
สยามบรมราชกุมารี เภสัชกรรมบริการผู้ป่ วยใน
ระยอง