สำเนาสำหรับ .

วิธีปฏิบัติงาน (Work Instruction ) รหัส : WI-PHA-

34
โรงพยาบาล ชื่องาน : แนวทางการจ่ายยาวาร์ฟาริน หน้า -1-
เฉลิมพระเกียรติ
สมเด็จพระเทพรัตน
ราชสุดาฯ
สยามบรมราชกุมารี
ระยอง

ผู้จัดทำ : ผู้ทบทวน : ผู้อนุมัติ :

(นางสาวสุชาดา บุญรอด) (นายจารุวัฒน์ จิตโสภากุล) (นายสุกิจ บรรจงกิจ)

เภสัชกรปฏิบัติการ หัวหน้ากลุ่มงานเภสัชกรรม ผู้อำนวยโรงพยาบาล
 สำเนาสำหรับ .
วิธีปฏิบัติงาน (Work Instruction ) รหัส : WI-PHA-
34
โรงพยาบาล ชื่องาน : แนวทางการจ่ายยาวาร์ฟาริน หน้า -2-
เฉลิมพระเกียรติ
สมเด็จพระเทพรัตน
ราชสุดาฯ
สยามบรมราชกุมารี
ระยอง

เรื่อง แนวทางการจ่ายยาวาร์ฟาริน

ประวัติการแก้ไข
จำนวนทั้งหมด
4 หน้า
ครั้งที่วันที่ประกาศใช้รายละเอียดแผ่นที่001 ส.ค.2559ประกาศใช้ครั้งแรกทุก
แผ่น0114 ก.พ. 2567ปรับปรุงให้เป็ นปั จจุบันทุกแผ่น
 สำเนาสำหรับ .
วิธีปฏิบัติงาน (Work Instruction ) รหัส : WI-PHA-
34
โรงพยาบาล ชื่องาน : แนวทางการจ่ายยาวาร์ฟาริน หน้า -3-
เฉลิมพระเกียรติ
สมเด็จพระเทพรัตน
ราชสุดาฯ
สยามบรมราชกุมารี
ระยอง

1.ผู้ปฏิบัติ : เภสัชกร

2. วัตถุประสงค์ :
1) เพื่อให้บริบาลเภสัชกรรมแก่ผู้ป่ วยรับยาวาร์ฟาริน
2) ผู้ป่ วยได้รับความรู้และการปฏิบัติตัวเมื่อรับยาวาร์ฟาริน
3) เพื่อเป็ นแนวทางในการจ่ายยาวาร์ฟาริน

3. ขอบเขต :
ครอบคลุมการปฏิบัติงานของหน่วยวาร์ฟารินคลินิก ตั้งแต่การให้บริบาล
เภสัชกรรมก่อนพบแพทย์ จนกระทั่งการจ่ายยาผู้ป่ วยใช้ยาวาร์ฟาริน โดย
เภสัชกร รวมถึงการประสานเพื่อให้บริบาลเภสัชกรรมผู้ป่ วยรับยาวาร์ฟาริน
ในผู้ป่ วยใน

4. สิ่งที่เกี่ยวข้อง :
1)Drug profile ใช้ร่วมกันเป็ นสหสาขาวิชาชีพ ได้แก่ แพทย์ พยาบาล
และเภสัชกร
2)ยาเดิมผู้ป่ วย
 สำเนาสำหรับ .
วิธีปฏิบัติงาน (Work Instruction ) รหัส : WI-PHA-
34
โรงพยาบาล ชื่องาน : แนวทางการจ่ายยาวาร์ฟาริน หน้า -4-
เฉลิมพระเกียรติ
สมเด็จพระเทพรัตน
ราชสุดาฯ
สยามบรมราชกุมารี
ระยอง

3)โปรแกรมเก็บข้อมูลผู้ป่ วย : Warfarin Network Register program

(WNR)
4)สื่อ และอุปกรณ์ต่างๆ ได้แก่ สมุดประจำตัวผู้ป่ วยรับยาวาร์ฟาริน ใบ
ความรู้ คอมพิวเตอร์ ภาพพลิก ฉลากช่วย ปากกาสี เครื่องตัดเม็ดยา
เครื่องคิดเลข

5. นิยาม :
ยาวาร์ฟาริน : เป็ นยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานใช้ในการ
รักษาและป้ องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในภาวะต่างๆ เช่น Atrial
fibrillation, Venous thromboembolism (VTE), Valvular heart
disease, Prosthetic heart valve เป็ นต้น จัดเป็ นยาที่มีดัชนีการรักษาแคบ
มีเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ที่ซับซ้อน ขนาดยาที่เหมาะสมในผู้ป่ วย
แต่ละรายแตกต่างกัน มีปั ญหาอันตรกิริยามากมาย ทั้งยากับยาอื่น ยากับโรค
และยากับอาหาร

6. รายละเอียด :
6.1 ผู้ป่ วยนอก
- กรณีเวลาทำการที่มีคลินิกวาร์ฟาริน
 สำเนาสำหรับ .
วิธีปฏิบัติงาน (Work Instruction ) รหัส : WI-PHA-
34
โรงพยาบาล ชื่องาน : แนวทางการจ่ายยาวาร์ฟาริน หน้า -5-
เฉลิมพระเกียรติ
สมเด็จพระเทพรัตน
ราชสุดาฯ
สยามบรมราชกุมารี
ระยอง

o ผู้ป่ วยใช้ยาวาร์ฟารินมาก่อน (นัดติดตาม/มาคลินิกครั้งแรกแต่รับจาก

รพ.อื่นมาก่อน)
1) พยาบาลซักประวัติ ส่งผู้ป่ วยเจาะเลือด เมื่อได้ผลเลือดแล้วส่งผู้ป่ วย
เข้าตรวจกับแพทย์
2) แพทย์ตรวจร่างกายและสั่งยาให้แก่ผู้ป่ วย
3) พยาบาลส่งผู้ป่ วยพร้อม drug profile พบเภสัชกรประจำคลินิกวาร์
ฟาริน
4) เภสัชกรประจำคลินิกวาร์ฟารินให้การบริบาลเภสัชกรรม โดย
ประเมินผู้ป่ วยในประเด็นต่างๆ ดังนี้ compliance (pill count เม็ด
ยา), sign of bleeding/thromboembolism, ปั จจัยต่างๆที่มีผล
ต่อยา เช่น drug-drug interaction, food-drug interaction,
สมุนไพร, ความเจ็บป่ วยต่างๆ, การเก็บรักษายา เป็ นต้น หากเป็ นผู้
ป่ วยที่มาคลินิกครั้งแรกแต่รับยาจากรพ.อื่นก่อน เภสัชกรประจำ
คลินิกวาร์ฟารินทำ Pop-up แจ้งเตือนผู้ป่ วยใช้ยาวาร์ฟาริน
5) เภสัชกรประจำคลินิกปรึกษาแพทย์หากมีปั ญหาเกี่ยวกับการใช้ยา
บันทึกข้อมูลลง drug profile
6) หลังพบเภสัชกรประจำคลินิก ผู้ป่ วยกดบัตรคิวรับยาพร้อมยื่น drug
profile และถุงยาเดิมที่ห้องยา
 สำเนาสำหรับ .
วิธีปฏิบัติงาน (Work Instruction ) รหัส : WI-PHA-
34
โรงพยาบาล ชื่องาน : แนวทางการจ่ายยาวาร์ฟาริน หน้า -6-
เฉลิมพระเกียรติ
สมเด็จพระเทพรัตน
ราชสุดาฯ
สยามบรมราชกุมารี
ระยอง

7) เจ้าหน้าที่ห้องยาปฏิบัติตาม WI-PHA-14 เรื่องกระบวนการรับบัตร

คัดกรองใบสั่งยาและยาจัดยาของ จพง.เภสัชกรรมและพนักงาน
เภสัชกรรม
8) เภสัชกรงานบริการผู้ป่ วยนอก จุดตรวจสอบใบสั่งยาปฏิบัติตาม WI-
PHA-16 เรื่องกระบวนการตรวจสอบความถูกต้องก่อนการจ่ายยา
ของงานบริการผู้ป่ วยนอก พร้อมทั้งเปรียบเทียบใบสั่งยากับ drug
profile ว่าถูกต้องหรือไม่
9) เภสัชกรจุดตรวจสอบใบสั่ง รวมยาเดิมวาร์ฟาริน กับวาร์ฟารินใหม่
พร้อมระบุจำนวนที่เติมที่หน้าซองยา เพื่อป้ องกันการรับประทานยา
ซ้ำซ้อนและใช้ในการ Pill count ยาเพื่อตรวจสอบ compliance
ครั้งถัดไป ในกรณีที่เภสัชกรเห็นว่าวิธีรับประทานยาวาร์ฟารินจะ
ทำให้เกิดความสับสนแก่ผู้ป่ วย เช่น รับประทานยาไม่เหมือนกันใน 1
สัปดาห์ ให้เขียนฉลากช่วยแสดงวิธีรับประทานยาใน 1 สัปดาห์
10) เภสัชกรจุดจ่ายยา จ่ายยาให้แก่ผู้ป่ วย ปฏิบัติตาม WI-PHA-18
เรื่องการจ่ายยาผู้ป่ วยนอกและผู้ป่ วยใน
11) เภสัชกรประจำคลินิกวาร์ฟารินลงข้อมูลผู้ป่ วยใน WNR program

o ผู้ป่ วยรายใหม่
 สำเนาสำหรับ .
วิธีปฏิบัติงาน (Work Instruction ) รหัส : WI-PHA-
34
โรงพยาบาล ชื่องาน : แนวทางการจ่ายยาวาร์ฟาริน หน้า -7-
เฉลิมพระเกียรติ
สมเด็จพระเทพรัตน
ราชสุดาฯ
สยามบรมราชกุมารี
ระยอง

1) ผู้ป่ วยพบแพทย์ และพิจารณาเริ่มยาวาร์ฟารินครั้งแรก พยาบาลส่งผู้

ป่ วยพบเภสัชกรประจำคลินิกวาร์ฟาริน พร้อม drug profile
2) เภสัชกรประจำคลินิกวาร์ฟารินแนะนำความรู้และแนวทางปฏิบัติตัว
พร้อมทั้งทวนสอบความเข้าใจ ทำ Pop-up ผู้ป่ วยใช้ยาวาร์ฟาริน
มอบใบความรู้/สมุดประจำตัวผู้ป่ วยรับยาวาร์ฟาริน ให้การบริบาล
เภสัชกรรม ปรึกษาแพทย์หากมีปั ญหาเกี่ยวกับการใช้ยา และบันทึก
ข้อมูลลง drug profile
3) ผู้ป่ วยกดบัตรคิวรับยาพร้อม drug profile และถุงยาเดิมที่ห้องยา
4) ปฏิบัติตามกรณีผู้ป่ วยใช้ยาวาร์ฟารินมาก่อน ข้อ 7-11
- กรณีนอกคลินิกวาร์ฟาริน (วันที่ไม่มีคลินิกและนอกเวลาทำการ)
1) ผู้ป่ วยพบแพทย์ ส่งผู้ป่ วยรับยาที่ห้องยา
2) ผู้ป่ วยกดบัตรคิวรับยาพร้อมยื่น drug profile และถุงยาเดิมที่ห้องยา
3)เจ้าหน้าที่ห้องยาปฏิบัติตาม WI-PHA-14 เรื่องกระบวนการรับบัตร คัด
กรองใบสั่งยาและยาจัดยาของ จพง.เภสัชกรรมและพนักงานเภสัชกรรม
5) เภสัชกรงานบริการผู้ป่ วยนอก/เวร ปฏิบัติตาม WI-PHA-16 เรื่อง
กระบวนการตรวจสอบความถูกต้องก่อนการจ่ายยาของงานบริการผู้ป่ วยนอก
โดยเน้นประเด็นดังนี้ ความเหมาะสมของขนาดยาที่ผู้ป่ วยได้รับ กับระดับ INR,
interaction, S&S of bleeding/Thromboembolism, Compliance
 สำเนาสำหรับ .
วิธีปฏิบัติงาน (Work Instruction ) รหัส : WI-PHA-
34
โรงพยาบาล ชื่องาน : แนวทางการจ่ายยาวาร์ฟาริน หน้า -8-
เฉลิมพระเกียรติ
สมเด็จพระเทพรัตน
ราชสุดาฯ
สยามบรมราชกุมารี
ระยอง

6) รวมยาเดิมและเขียนฉลากช่วย ปฏิบัติตามกรณีผู้ป่ วยใช้ยาวาร์ฟารินมา

ก่อน ข้อ 9
7) เภสัชกรทำ Pop-up ผู้ป่ วยใช้ยาวาร์ฟาริน (หากยังไม่มี)
8) เภสัชกรจ่ายยาให้แก่ผู้ป่ วย ปฏิบัติตาม WI-PHA-18 เรื่องการจ่ายยาผู้
ป่ วยนอกและผู้ป่ วยใน พร้อมให้คำแนะนำเบื้องต้นเกี่ยวกับยาวาร์ฟาริน/มอบ
ใบความรู้ให้แก่ผู้ป่ วย

6.2 ผู้ป่ วยใน

1) แพทย์ consult เภสัชกรเมื่อพบปั ญหาเกี่ยวกับยาวาร์ฟาริน
2) เภสัชกรงานบริการผู้ป่ วยในประสานเภสัชกรวาร์ฟาริน
3) เภสัชกรวาร์ฟาริน ค้นหาปั ญหาจากการใช้ยาบนหอผู้ป่ วย โดยประเมิน
ผู้ป่ วยในประเด็นต่างๆ ดังนี้ compliance (pill count เม็ดยา), sign of
bleeding/thromboembolism, ปั จจัยต่างๆที่มีผลต่อยา เช่น drug-drug
interaction, food-drug interaction, สมุนไพร, ความเจ็บป่ วยต่างๆ, การ
เก็บรักษา เป็ นต้น
4) เภสัชกรสรุปปั ญหาที่พบ และข้อแนะนำ บันทึกลงเวชระเบียน

7. ตัวชี้วัดคุณภาพ:
 สำเนาสำหรับ .
วิธีปฏิบัติงาน (Work Instruction ) รหัส : WI-PHA-
34
โรงพยาบาล ชื่องาน : แนวทางการจ่ายยาวาร์ฟาริน หน้า -9-
เฉลิมพระเกียรติ
สมเด็จพระเทพรัตน
ราชสุดาฯ
สยามบรมราชกุมารี
ระยอง

1)ไม่พบผู้ป่ วยเกิด Complication จากยาวาร์ฟาริน

2)ผู้ป่ วยในคลินิกวาร์ฟารินมีระดับ INR อยู่ในช่วงเป้ าหมายมากกว่าร้อยละ
60