FIZINIAI SUZALOJIMAI

Kokie fiziniai faktoriai gali sužaloti? 4

Aukšta ir žema temperatūra
Elektros trauma
Aukštas ir žemas slėgis
Jonizuojantis spinduliavimas

Šiluma į aplinką atiduodama: 4 būdai

spinduliavimo būdu 55%;
konvekcijos (tiesioginio perdavimo) būdu 15%;
išgaruoja 27%;
su organizmo išskyromis 3%.

Temperatūros žalojančiu poveikiu pasižymi: 5

aukšta aplinkos temperatūra;
liepsna;
karštos ir įkaitusios dujos;
skysčiai;
amorfinės ir kietos medžiagos.

Aukštos temperatūros poveikis priklauso nuo 2

laiko praleisto karštoje aplinkoje;
- nuo temperatūros.

Organizmo perkaitimą skatina: 4

Aukšta oro drėgmė;
Vėjo nebuvimas;
Prakaitui nepralaidi aplinka;
Fizinis krūvis ir tt.

Perkaisti labiau linkę: 7

Senyvo amžiaus žmonės;
Kūdikiai ir vaikai iki 1 metų amžiaus;
Nutukę;
Sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis;
Turintys skydliaukės ir užkrūčio liaukos hiperfunkciją;
Prie karšto klimato nepripratę asmenys;
Žmonės, dirbantys sunkų fizinį darbą (dėl nepakankamos termoreguliacijos).

Šilumos smūgis: patogenezė.

aukštos temperatūros aplinkoje pagreitėja medžiagų apykaita, o pablogėjus šilumos
atidavimui kūnas perkaista.
Neįpratusių prie 45- 47⁰C temperatūros, termoreguliacija sutrinka per 4-6 valandas.

Aukštos temperatūros poveikis skirtomas į du tipus pagal poveikio lokalizaciją.

Kokius?
Bendrinis ir vietinis

Bendrinio aukštos temperatūros poveikio 2 variantai

Hipertermija (aukšta temperatūra veikia visą kūną).
2. Saulės smūgis (aukšta temperatūra veikia galvą).

Hipertermija. Klinika
Stiprėjantis galvos skausmas ir svaigimas;
Pykinimas, vėmimas; Nuovargis, silpnumas, mieguistumas.
Kiek vėliau išblėsta sąmonė, dažnėja pulsas ir kvėpavimas, žmogus nebeprakaituoja.
Žmogaus būklė pasidaro kritinė kūno temperatūrai pakilus iki 42⁰C ->
psichomotorinis sujaudinimas, kliedesiai, traukuliai, nevalingas tuštinimasis ir
šlapinimasis -> koma -> galima mirtis dėl kvėpavimo centro paralyžiaus.

Makroskopiniai požymiai dėl bendro perkaitimo 5

Vidaus organų pilnakraujystė;
Kraujo sutirštėjimas;
Taškinės kraujosruvos po seroziniais dangalais;
Perivaskulinės kraujosruvos smegenų medžiagoje;
Plaučių ir galvos smegenų edema.

Saulės smūgis. Patogenezė.

Išsivysto dėl tiesioginio saulės spindulių poveikio į odą nepridengtose kūno
vietose ir galvoje, esant aukštai aplinkos temperatūrai.
Intensyvi spinduliuotė veikia galvos smegenų žievę ir nervinį audinį -> sutrinka
centrinės nervų sistemos bei termoreguliacijos veikla.

Saulės smūgis. Klinika

Kūno temperatūros padidėjimas nėra būdingas saulės smūgio požymis, tačiau likę
klinikiniai simptomai yra analogiški šilumos smūgiui.
Stiprėjantis galvos skausmas ir svaigimas;
Pykinimas, vėmimas; Nuovargis, silpnumas, mieguistumas.
Kiek vėliau išblėsta sąmonė, dažnėja pulsas ir kvėpavimas, žmogus nebeprakaituoja.
Žmogaus būklė pasidaro kritinė kūno temperatūrai pakilus iki 42⁰C ->
psichomotorinis sujaudinimas, kliedesiai, traukuliai, nevalingas tuštinimasis ir
šlapinimasis -> koma -> galima mirtis dėl kvėpavimo centro paralyžiaus.

Saulės smūgis makroskopiniai pakitimai.

Lavono apžiūros metu randami tokie pat pakitimai, kaip ir šilumos smūgio atveju,
taip pat galima aptikti saulės spindulių poveikyje atsiradusius odos nudegimus
(eritemas).
Vidaus organų pilnakraujystė;
Kraujo sutirštėjimas;
Taškinės kraujosruvos po seroziniais dangalais;
Perivaskulinės kraujosruvos smegenų medžiagoje;
Plaučių ir galvos smegenų edema.

Vietinis aukštos temperatūros poveikis - tai?

Nudegimai

Nudegimų patogenezė
Vietinis didesnės nei 50 laipsnių temperatūros poveikis į audinius sukelia ląstelių
žūtį ir koaguliacinės nekrozės išsivystymą.

Terminiai nudegimai - tai?

Vietinio aukštos temperatūros poveikio į gyvus audinius eigoje atsiradę kūno
sužalojimai

Suanglėjimas -
Vietinio aukštos temperatūros poveikio į pomirtinius audinius eigoje atsiradę kūno
sužalojimai

I nudegimo laipsnis. kas pažeidžiama

epidermis

Kokia dalis kūno paviršiaus turi nudegti I laipsnio nudegimu, kad žmogus mirtų?
3/4

I nudegimo laipsnio klinika

paraudimas, pūslelės
IIA nudegimo laipsnis. Kas pažeidžiama
epidermis ir po juo esanti derma

IIA nudegimo laipsnis. Klinika

Pūslės, jei plyšusios dugne drėgna, rausva

Kokia dalis kūno paviršiaus turi nudegti IIA laipsnio nudegimu, kad žmogus mirtų?
30 proc.

IIB nudegimo laipsnis. KAs pažeidžiama?

epidermis ir derma

IIB nudegimo laipsnis. Klinika

matomas nekrozės plotas, žaizda raudona matinė, kapiliarai nebekraujuoja. gali būti
pūslės.

Kokia dalis kūno paviršiaus turi nudegti IIB laipsnio nudegimu, kad žmogus mirtų?
20 proc.

III nudegimo laipsnis. KAs pažeidžiama?

visi odos sluoksniai ir odos priedai

III nudegimo laipsnis. Klinika

Oda padengta baltu/pilkšvos spalvos storu nekrozės sluoksniu, plaukai lengvai
išraunami.

Kokia dalis kūno paviršiaus turi nudegti III laipsnio nudegimu, kad žmogus mirtų?
15 proc.

Kaip gydom III laipsnio nudegimus?

chirurgiškai šalinam nekrozavusius audinius, pažeidimus padengiam persodinta oda

Nudegimų ploto nustatymas delno taisykle.

1 delnas - 1 proc.

Nudegimo plotų nustatymas devynetų taisykle

galva, d. ranka, k. ranka - po 9 proc.
priekis, nugara, d. koja, k. koja - po 18 proc.
lytiniai organai 1proc

Nudegimai atvira liepsna, požymiai 6

Išsiskiria plačiais ir giliais kūno paviršiaus nudegimo plotais.
Nudegimai būna padengti suodžiais, sausi, sutankėję, rusvai-rudos spalvos, atskiri
ploteliai gali būti apanglėję, plaukai nusvilę.
Nudegusių paviršių pakraščiuose matomi šviesiai pilki apmirusio epidermio ruoželiai
– pūslelių apdangalo liekanos.
Drabužiais pridengtose vietose nudegimai gilesni, tai aiškinama degančių rūbų
tiesioginiu poveikiu į odą. Tankiais rūbais pridengtose vietose nudegimų gali ir
nebūti.
Esant veido nudegimams dažniausiai būna ir kvėpavimo takų nudegimai.
Suodžiais būna padengtas ne tik kūno paviršius, bet ir kvėpavimo takai, prienosinių
ančių, stemplės ir skrandžio gleivinė.

Požymiai, kurie rodo, kad žmogus gaisro metu buvo gyvas 5

Boksininko poza;
Kvėpavimo takų gleivinės nudegimai;
Suodžiai kvėpavimo takuose, kartais pleištakaulio ir kaktikaulio ančiuose;
Gaisro metu žmogus saugodamas veidą refleksiškai susiraukia, o jam mirus raumenys
atsipalaiduoja ir raukšlių vietose matome švarius dryželius;
Kiekybinis karboksihemoglobino nustatymas kraujyje;

Apdegusio lavono diferencijacija:

Apdegusi lavono oda nuo liepsnų poveikio gali suplyšinėti -> skirti nuo aštriais
daiktais padarytų žaizdų.
Kūno ilgo degimo metu kraujas iš kietojo galvos smegenų dangalo ančių prasiskverbia
į epidurinį tarpą -> sutirštėja ir sukreša ->epidurinė kraujosruva. Diferencijuoti
nuo priešmirtinių epidurinių kraujosruvų:
Tiriamas karboksiHb -> priešmirtinėje epiduroje jo nebus.
Pomirtinių epidurų atveju nebūna išorinių galvos sužalojimų ir vidinių galvos
smegenų struktūrų pasislinkimo nuo vidurio linijos.
Pomirtinių epidurinių kraujosruvų atveju galvos minkštieji dangalai ir kaulai būna
apanglėję.
Skersiniame galvos pjūvyje pomirtinės hematomos primena pjautuvo formą, nėra
susietos ir apribotos kietojo smegenų dangalo.

Jei apdegęs žmogus iš karto nemiršta, pamažu trinka jo vidaus organų veikla,
prasideda įvairios komplikacijos, vystosi kas?
nudegiminė liga.

nudegiminės ligos periodai 4

Nudegiminis šokas (2-3 paros)
Nudegiminė toksemija (3-10 parų)
Nudegiminė septicemija- infekcinės komplikacijos (po 8-10 parų)
Nudegiminis išsekimas

Faktoriai, lemiantys žalojančiojo žemos temperatūros poveikio pobūdį ir sunkumą: 2

supanti aplinka, individualios organizmo savybės

Supanti aplinka, lemianti žalojančos žemos temperatūros poveikio pobūdį ir sunkumą:

6
Užsitęsęs žemos temperatūros poveikis
Vėjas
Padidėjusi oro drėgmė
Drėgni rūbai, galvos apdangalai ar avalynė
Šalto vandens aplinka
Atšalę daiktai

Individualios organizmo savybės, lemiančios žalojančos žemos temperatūros poveikio

pobūdį ir sunkumą: 10
Apsunkinta kraujotaka
Vietiniai trofikos sutrikimai
Anksčiau buvę atšalimai.
Vaikai ir senyvo amžiaus žmonės
Išsekimas
Pervargimas
Ūminiai arba lėtiniai susirgimai
Sužalojimai
Hipo-, adinamija
Alkoholio vartojimas

Žmogaus laipsniškas atšalimas. 3 fazės

Organizmo bandymas prisitaikyti
Dekompensacija:
Žmogus miršta kūno temperatūrai nukritus žemiau nei 24°C.

Kaip organizmas bando prisitaikyti prie šalčio? 5

refleksiškai susitraukia periferinės kraujagyslės, sulėtėja kvėpavimas, padidėja
raumenų tonusas, audinių deguonies poreikis, pagreitėja medžiagų apykaitos
procesai.

KAip vyksta dekompensacija dėl šalčio? 13

periferinės kraujagyslės išsiplečia, krenta kūno temperatūra, sulėtėja medžiagų
apykaita, kepenyse ir raumenyse mažėja glikogeno, laipsniškai krenta AKS, vystosi
audinių hipoksija, slopinama smegenų žievės ir požievio centrų funkcija, silpnėja
vyzdžių ir periferiniai refleksai, raumenų tonusas, apima mieguistumas, apatija,
adinamija, išnyksta nugaros smegenų refleksai.

Išoriniai sušalimo požymiai: 7

Embrioninė kūno padėtis;
Rausva lavondėmių spalva;
I° ar II° nušalimai nepridengtose kūno vietose;
Vyrams stebimas susitraukęs, susiraukšlėjęs, tuščias kapšelis, sėklidės įtrauktos į
kirkšninius kanalus;
Smulkūs ledo varvekliai apie burną ir nosį, apšerkšnijusios blakstienos, antakiai;
Jei žmogus mirė ant ledo ar sniego, tai aplink kūną gali būti aptirpęs sniegas ar
ledas;
Žąsies oda.

Vidiniai sušalimo požymiai: 8

Šviesus kraujas;
Ryškiai raudoni, sausoki plaučiai;
Mirus staiga- kraujo krešuliai stambiosiose venose;
Pilna šlapimo pūslė (dėl lygiųjų raumenų paralyžiaus);
Višnevskio dėmės skrandžio gleivinėje;
Bendras glikogeno kiekio sumažėjimas organizme;
Pilnakraujystė galvos smegenyse (nespecifinis požymis);
Inkstų tiesiųjų kanalėlių gleivinės epitelio proliferacinės nekrozės židinėliai
(nespecifinis požymis).

Višnevskio dėmės - tai?

Višnevskio dėmės – nedidelės apvalios ir ovalios formos raudonai-rusvos spalvos
kraujosruvos esančios skrandžio, rečiau, dvylikapirštės žarnos gleivinėje. Nuo
panašių kraujosruvų jos skiriasi tuo, jog jos būna paviršinės ir lengvai
nuplaunamos vandeniu. Buvusios kraujosruvos vietoje stebima gleivinės nekrozė.
Laikoma, kad tai yra hemoraginiai mikroinfarktai, sukelti kraujagyslių spazmo.

Kuo Višnevskio dėmės skiriasi nuo panašių kraujosruvų?

paviršinės ir lengvai nuplaunamos vandeniu.

Vietinis žemos temperatūros poveikis 5

Pirmiausia atsiranda audinių kraujagyslių spazmas
Vėliau seka kraujagyslių paralyžius.
Kraujotaka sulėtėja ir po kurio laiko sustoja.
Sumažėja audinių temperatūra.
Audinių temperatūrai nukritus iki 10 – 12°C temperatūros- jų žūtis.

Nušalimo laipsniai. Kiek?

4

I nušalimo laipsnis. Kas pažeidžiama?

paviršiniai odos sluoksniai

I nušalimo laipsnis. Klinika

Odos paraudimas arba pamėlynavimas, paburkimas, skausmas

II nušalimo laipsnis. Kas pažeidžiama?

paviršiniai odos sluoksniai
II nušalimo laipsnis. Klinika
Skaidraus, gelsvo, rečiau kruvino skysčio prisipildžiusios pūslės, aplinkinė oda
hiperemiška, paburkusi, kartais cianotiška.

III nušalimo laipsnis. Kas pažeidžiama?

visi odos sluoksniai

III nušalimo laipsnis. Klinika

Nekrozė.
Kartais- kraujingo turinio pūslės.
Aplinkiniai audiniai paburkę.

III nušalimo laipsnis. gijimas

Per 1-2 mėnesius.
Randai

IV nušalimo laipsnis. Kas pažeidžiama?

visi odos sluoksniai, kartais kaulai

IV nušalimo laipsnis. Klinika

Didelio laipsnio nekrozė.

IV nušalimo laipsnis. gijimas

Nekrozės riba išryškėja po 10–14 dienų.
Galūnės atsidalija arba yra amputuojamos.

Elektros traumos sunkumas priklauso nuo: 3

srovės pobūdžio,
bendros organizmo būklės,
Nuo sąlygų, kuriose veikė srovė.

Mirtinas elektros srovės stiprumas (mA)

100 mA(mili amperų)

Mirtina elektros įtampa (V)

100-1500 V (voltai)

Elektra. Mirtis gali būti: 4

Momentinė,
Sulėtinta,
Pertraukta, kai nutraukia srovės veikimą, bet po kurio laiko miršta.
Vėlyva.

Pavojingiausia kintamoji srovė (Hz)

40-60 Hz

Kiek yra rozetėj?

50 Hz, 220 V

Sužalojimai technine elektros srove priklauso nuo elektros: 5

Specifinio poveikio
Elektrocheminio poveikio
Šiluminio poveikio
Mechaninio poveikio
Nespecifinio poveikio:

Specifinis elektros poveikis 4

Skeleto ir lygiųjų raumenų liaukų, nervų, receptorių dirginimas ->toniniai skeleto
raumenų traukuliai
Diafragmos traukuliai -> sutrikdomas kvėpavimas;
Stiprūs skeleto raumenų traukuliai -> kaulų lūžiai;
Elektros srovės poveikis kraujagyslėms ir širdžiai -> padidėja AKS, SV, širdies
veiklos sustojimas.

Elektrocheminis elektros poveikis 3

Jonų pusiausvyros sutrikimas (koaguliacinė nekrozė prie anodo, kolikvacinė- prie
katodo);
Garų ir dujų išsiskyrimas;
Odos impregnacija laido metalu.

Šiluminis elektros poveikis 2

Įvairaus laipsnio nudegimai;
Kartais- kaulų sužalojimai.

Mechaninis elektros poveikis 2

Trūksta arba atsisluoksniuoja audiniai;
Kartais- išnyra sąnariai, nutraukiamos galūnės.

Nespecifinis elektros poveikis 3

Nudegimai nuo Volto lanko, išsilydžiusio laido arba įkaitusių drabužių;
Akustinė trauma;
Mechaniniai sužalojimai nuo elektros smūgio.

Elektros žymė -
Atsiranda sąlyčio su elektros laidininku vietoje.

Elektros žymė. Makro vaizdas

dažnai nedidelė, kraterio formos, su iškiliais kraštais ir įdubusiu dugnu, sausu
paviršiumi, šviesiai pilku ar baltu išoriniu kraštu, vidinė sienelė tamsiai pilka,
dažnai būna impregnuota laido metalu.

Elektros žymė. Histologija 2

Vakuolizuotos verpstės formos raginio sluoksnio ląstelės.
Tulžies pūslės sienelėje stebimas gleivinės ląstelių paburkimas.

Žaibo išlydis gali sukelti sužalojimus, Kokius?

nudegimus, nubrozdinimus, žaizdas, kūno dalių amputaciją.

žaibo išlydžio požymis

Apžiūrint lavoną stebima “eglutė” dėl kraujagyslių smarkaus išsiplėtimo ir
kraujosruvų apie jas susidarymo, gali būti išsilydę sintetiniai rūbai, dėl sprogimo
efekto gali plyšti ausų būgneliai.

Atšalimo patogenezė 3
Veikiant žemai temperatūrai suaktyvėja medžiagų apykaita, padažnėja širdies darbas,
spazmuoja poodiniai kapiliarai.
Kūnui atvėsus iki 27-30°C: medžiagų apytaka, širdies darbas, kvėpavimas sulėtėja,
vystosi CNS slopinimas.
Kūno temperatūrai nukritus iki 22-25°C: ištinka mirtis.

Šalčio idiotizmas -
priešmirtinė sumišimo būklė vystantis hipotermijai. Būdinga ypatingos radimo
situacijos-išsirengę, įsirausę į sniegą.

idiotizmo priežastis-
paradoksalus šilumos jutimas faktiškai didėjant atšalimui.
Elektros šokas. Mirties mechanizmas: 2
pirminis širdies sustojimas(vazomotorinio centro paralyžius, SV)
pirminis kvėpavimo sustojimas(kvėpavimo centro slopinimas )

ELEKTROS TRAUMA. Pomirtinė diagnostika: 3

Elektros žymė (makro- ir mikroskopinis vaizdas)
Staigios mirties požymiai:
- vidaus organų pilnakraujystė
- skystas tamsus kraujas
- taškinės kraujosruvos po plaučių krūtinplėve ir širdiplėve
Žaibo poveikis:
- Žaibo figūros
- Įvairaus laipsnio nudegimai
- Galūnių amputacija
- Staigios mirties požymiai.

Žaibo poveikio tipai 2

tiesioginis-mirtis greita.
-netiesioginis-žaibas trenkia į žemę netoli žmogaus, elektra pereina iš vienos
kojos į kitą vėl grįžta į žemę.
Gali veikti netiesiogiai per kokius nors daiktus, pvz. medį, anteną.

Žaibo taruma. Klinikinė simptomatika: 6

Sąmonės sutrikimas;
Lichtenbergo figūros odoje;
Klausos sutrikimas;
Trumpalaikė hipertenzija;
Terminiai nudegimai;
Akių sužalojimai.

Žaibas. autopsija 6
Nudegimų žaizdos galvos plaukuotoje dalyje, kakle, krūtinėje.
Drabužiai apsvilę, išsilydę, suplėšyti;
Apsvilę plaukai;
Žaibo figūros;
Trauminė galūnės amputacija;
Staigios mirties požymiai.