Cognitive Behavior Therapy Basics and Beyond 3nbsped 1462544193 9781462544196 - Compress (Turkish)

ÜÇÜNCÜ BASKI
COGNIľIVE DAVRANIŞ TERAPİSİ

Judith S. Beck tarafından da yazılmıştır.
Zorlu Sorunlar için Bilişsel Terapi: Temel

Yöntemler İşe Yaramadığında Ne Yapmalı?
KOKNİTİF
DAVRANIŞ
İ HE R A P
Y
TEMELLER VE ÖTESI
ÜÇÜNCÜ BASKI
Judith S. Beck
Aaron T. Beck'in Önsözü
ĪHE CUIĮÏORD PREff

Ncw York Įonkon
Telif Hakkı © 2021 Judith S. Beck The
Guilford Press tarafından yayımlanmıştır
Guilford Publications, Inc. şirketinin bir bölümüdür.
370 Seventh Avenue, Suite 1200, New York, NY 10001
www.guilford.com
Tüm hakları saklıdır
Bu kitabın hiçbir bölümü yayıncının yazılı izni olmaksızın elektronik,

mekanik, fotokopi, mikrofilm, kayıt veya başka herhangi bir şekilde
çoğaltılamaz, tercüme edilemez, bir erişim sisteminde saklanamaz veya
iletilemez.
Amerika Birleşik Devletleri'nde
basılmıştır Bu kitap asitsiz kağıda
basılmıştır.
Son rakam baskı numarasıdır: 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Yazar, eksiksiz ve genel olarak aşağıdaki hususlara uygun bilgi sağlamak

amacıyla güvenilir olduğuna inanılan kaynakları kontrol etmiştir
Yayınlandığı tarihte kabul gören uygulama standartları. Ancak, insan hatası
olasılığı veya davranış, ruh sağlığı veya tıp bilimlerindeki değişiklikler göz
önüne alındığında, ne yazar, ne editörler v e yayıncı, ne de hazırlanmasında
yer alan herhangi bir taraf
veya bu çalışmanın yayınlanması, burada yer alan bilgilerin her açıdan
doğru veya eksiksiz olduğunu garanti eder ve sorumlu değildir.
herhangi bir hata veya eksiklikten veya bu bilgilerin kullanımından
elde edilen sonuçlardan sorumlu t u t u l a m a z . Okuyucuların bu
kitapta yer alan bilgileri başka kaynaklardan teyit etmeleri tavsiye
edilir.
Kongre Kütüphanesi Yayın Verileri Kataloglaması

İsimler: Beck, Judith S., yazar.
Başlık: Bilişsel davranış terapisi : temel bilgiler ve ötesi / Judith S. Beck.
Açıklama: Üçüncü baskı. | New York : The Guilford Press, [2021] |
Bibliyografik referanslar ve indeks içerir.
Tanımlayıcılar: LCCN 2020006172 | ISBN 9781462544196 (bez)
Konular: LCSH: Bilişsel terapi.
Sınıflandırma: LCC RC489.C63 B43 2021 | DDC 616.89/1425-dc23 LC
kaydı https://lccn.loc.gov/202000ł172 adresinde mevcuttur
Babam Aaron T. Beck'e ve
Beck'in harika çalışanlarına
Beck Bilişsel Davranış Terapisi Enstitüsü
ADOUĪ ĪHE AUĪHOR
Judith S. Beck, PhD, b i r e y l e r e ve kuruluşlara BDT alanında

son teknoloji eğitim ve sertifika sağlayan, çeşitli BDT konularında
çevrimiçi kurslar sunan, araştırmalar yürüten ve BDT alanında önde
gelen küresel bir kaynak olarak hizmet veren, kâr amacı gütmeyen bir
kuruluş olan Beck Bilişsel Davranış Terapisi Enstitüsü'nün
(www.beckinstitute.org) başkanıdır. Kendisi aynı zamanda Pennsylvania
Üniversitesi Perelman Tıp Fakültesi'nde Psikiyatri Klinik Profesörüdür.
Dr. Beck, 100'den fazla makale ve bölümün yanı sıra profesyoneller ve
genel okuyucular için Cognitive Therapy for Challenging Prob- lems
dahil olmak üzere çeşitli kitaplar yazmıştır: Temeller İşe Yaramadığında
Ne Yapmalı? BDT ile ilgili konularda dünya çapında yüzlerce sunum
yapmış, Beck Gençlik Envanterleri ve Kişilik İnanç Anketi'nin kodvel-
operidir ve alana katkılarından dolayı çok sayıda ödül kazanmıştır.
Ayrıca Beck Enstitüsü'nün Philadelphia banliyösündeki kurum içi
kliniğinde danışanlarını tedavi etmeye devam etmektedir.
vii
ÏÖNSÖZ
I Bilişsel Davranış Terapisinin bu üçüncü baskısının

yayınlanmasından büyük mutluluk duyuyorum: Temel Bilgiler ve
Ötesi'nin üçüncü baskısının yayınlanmasından büyük mutluluk
duyuyorum. Bilişsel Davranış Terapisi (BDT) alanı yalnızca son on
yılda büyük bir hızla gelişti. Bu yeni baskıyı bu kadar değerli kılan
faktörlerden biri, çok çeşitli psikoterapilerden teknikleri bilişsel
model bağlamında tedaviye uyarlamasıdır. Kabul ve bağlılık terapisi,
diyalektik davranış terapisi, farkındalık temelli bilişsel terapi ve
diğerlerinden önemli müdahaleler bulacaksınız. Ancak aynı derecede
önemli olan, BDT'nin temelinin bir parçası olarak iyileşme veya
güçlü yönlere dayalı yönelime yaptığı vurgudur. Kitap boyunca tek
bir depresif danışan takip edilmekte, terapi seanslarının videolarını
izleme ve çalışma sayfalarını indirme fırsatları sunulmaktadır. İkinci,
daha karmaşık bir danışan da kitap boyunca şu şekilde tasvir
edilmiştir
Zorluklar ortaya çıktığında tedavi çeşitlerini gösterebilir.
1960'larda ve 1970'lerde bilişsel terapiyi ilk geliştirdiğimde,
bireylerin sorunlarını, olumsuz bilişlerini ve işlevsiz başa çıkma
stratejilerini kavramsallaştırmaya ve tedavi etmeye odaklandım.
1980'lerin ortalarında, bilişsel terapinin bir "psikoterapi sistemi"
statüsüne ulaştığını iddia edebilirdim. Bu sistem (1) temel
önermelerini destekleyen sağlam ampirik bulgulara sahip bir kişilik
ve psikopatoloji teorisi; (2) psikopatoloji teorisiyle harmanlanmış bir
dizi ilke ve stratejiye sahip bir psikoterapi modeli ve (3) bu
yaklaşımın etkinliğini destekleyen klinik sonuç çalışmalarına dayanan
sağlam ampirik bulgulardan oluşuyordu.
ix
Şimdi, üçüncü milenyumun üçüncü on yılının başında,
kavramsallaştırma ve tedavide farklı bir odak geliştirdik. Bireylerin
deneyimlerinin olumsuz yönleri hala önemli olsa da, bireylerin
isteklerini, değerlerini, hedeflerini, güçlü yönlerini ve kaynaklarını
kavramsallaştırmak ve bu olumlu özellikleri, kendileri için en önemli
olan şeylerle bağlantılı belirli adımlar atmalarına yardımcı olmak için
dahil etmek en az eşit derecede önemlidir. Bu adımların atılmasının
önündeki engelleri öngörmek, engellerin üstesinden gelmek için
temel BDT becerilerini (bilişsel yeniden yapılandırma, problem
çözme ve beceri eğitimi gibi) kullanmak ve bireylerin deneyimlerinin
kendileri hakkında söyledikleri hakkında olumlu sonuçlar
çıkarmalarına yardımcı olmak da kritik öneme sahiptir.
Alanındaki temel metnin bu üçüncü baskısı okuyuculara yeni bilgiler
sunuyor
21. yüzyıl BDT'sine ilişkin içgörüler ve geleneksel BDT'de zaten
yetkin olanlar ve alana yeni başlayan öğrenciler için önemli olacaktır.
Alanı heyecan verici yeni yönlere taşımaya devam eden muazzam
miktarda yeni araştırma ve fikirlerin genişlemesi g ö z önüne
alındığında, danışanlarımızı kavramsallaştırmanın ve tedavi etmenin
bazı farklı yollarını dahil etmek için bu cildi genişletme çabalarını
alkışlıyorum.
BDT'nin bir dizi psikolojik ve tıbbi rahatsızlığa yönelik
uygulamaları, ilk birkaç depresif ve endişeli danışanımı bilişsel terapi
ile tedavi ettiğimde hayal edebileceğim her şeyin çok ötesine
uzanıyor. BDT'nin farklı uygulamalarının müthiş dizisi, bu kitapta
özetlenen temel ilkelere dayanmaktadır. Bu kitap, ikinci kuşak BDT
eğitimcilerinin en önde gelenlerinden biri olan ve gençliğinde yeni
teorimi ilk açıklayanlardan biri olan Dr. Judith Beck tarafından
yazılmıştır. Bu kitap, hevesli terapistlerin bu terapinin en son
inceliklerini öğrenmelerine yardımcı olacaktır. Geleneksel BDT'yi
uygulamada yetenekli olan BDT terapistleri bile bu kitabı güçlü
yönlere dayalı bir yaklaşımı benimseme, kavramsallaştırma
becerilerini geliştirme, terapötik teknik repertuarlarını genişletme,
daha etkili tedavi planlama ve terapideki zorlukları giderme
konularında oldukça yararlı bulacaktır. Elbette hiçbir kitap BDT'de
süpervizyonun yerini tutamaz. Ancak bu kitap önemli bir kitaptır ve
süpervizyon deneyimini zenginleştirebilir.
Dr. Judith Beck, bu BDT rehberini sunmak için son derece
nitelikli bir isimdir. Geçtiğimiz 35 yıl boyunca BDT konusunda
dünyanın dört bir yanında ve çevrimiçi olarak yüzlerce atölye
çalışması ve eğitim gerçekleştirmiş, hem yeni başlayanlara hem de
deneyimli terapistlere süpervizyon vermiş, çeşitli rahatsızlıklar için
tedavi protokollerinin geliştirilmesine yardımcı olmuş ve BDT
araştırmalarına aktif olarak katılmıştır. Böyle bir geçmişe sahip olan
yazar, daha önceki baskıları çoğu lisansüstü psikoloji, psikiyatri,
sosyal hizmet ve danışmanlık programında önde gelen BDT metinleri
olan bu terapiyi uygulamak için zengin bir bilgi kaynağı içeren bir
x Önsöz
kitap yazmıştır.
Önsöz xi
BDT uygulaması basit değildir. Kendilerini BDT terapisti olarak

adlandıran ancak en temel kavramsal ve tedavi becerilerinden bile
yoksun olan çok sayıda ruh sağlığı profes- yonu vardır. Dr. Judith
Beck'in kitabının amacı, hem acemi hem de deneyimli terapistleri
BDT konusunda eğitmek, öğretmek ve eğitmektir ve bu misyonda
takdire şayan bir şekilde başarılı olmuştur.
AARON T. BECK, MD
PREÏACE
I Bilişsel Davranış Terapisi'nin bu üçüncü baskısını sizlere

sunmaktan heyecan duyuyorum: Temelleri ve Ötesi'nin üçüncü
baskısını sizlere sunmaktan heyecan duyuyorum. Bu revizyona
başlamadan önce, dünyanın dört bir yanındaki sağlık ve ruh sağlığı
uygulayıcılarından ikinci baskı hakkında geri bildirim istedim.
Nelerin geliştirildiğini görmek istiyorlardı? Ne işe yaradı, ne
yaramadı? Aldığım yanıtlar mükemmeldi ve yapmayı seçtiğim
değişiklikleri ve eklemeleri kavramsallaştırmama gerçekten yardımcı
oldu. Bu baskı, birçok okuyucudan aldığım geri bildirimleri
içermekte ve en son araştırmaları ve güncel yönelimleri
yansıtmaktadır.
Bilişsel davranış terapisi (BDT) alanı için.
Okuyucular sürekli olarak kitap boyunca anahtar örnek olarak
kullanılacak daha karmaşık bir danışan görmek istediklerini
belirtmişlerdir. Bu baskıda resmedilen danışan "Abe", ikinci baskıda
yer alan danışan "Sally "den daha ağır depresyondadır. Abe,
depresyona ek olarak, orta derecede anksiyete ve işsizlik ve yeni
boşanma gibi karmaşık sorunlarla da mücadele etmektedir. Bor-
derline kişilik özelliklerine sahip ikinci bir danışan örneği olan
"Maria "yı da ekledim. Abe ile tam ve kısmi terapi seanslarının
videolarını izleyebilmeniz ve çalışma sayfalarını indirebilmeniz için
bağlantılar ekledim.
Bir diğer önemli değişiklik ise, hem geleneksel yönelimimizi
hem de iyileşme yönelimini içerecek şekilde makalenin büyük bir
kısmını revize etmiş olmamdır. İyileşme odaklı bilişsel terapi (CT-R),
şizofreni de dahil olmak üzere ağır akıl hastalığı teşhisi konmuş ve
birçoğu onlarca yıldır hastanede yatan bireyler için son teknoloji
kanıta dayalı bir tedavidir. CT-R geliştirilmiştir ve şu anda
xiii
xiv Önsöz
Babam Dr. Aaron T. Beck ve şu anda Beck Bilişsel Davranış Terapisi

Enstitüsü'nün bir parçası olan araştırma/eğitim grubu tarafından
araştırılmıştır. Diğer klinisyen/eğitimcilerimiz ve ben bu yaklaşımı,
çok çeşitli psikiyatrik bozukluklar, psikolojik sorunlar ve psikolojik
bileşenleri olan tıbbi durumlar yaşayan hastanede yatmayan
danışanlarımızla kullanmak üzere uyarlıyoruz. İyileşme yönelimi,
danışanların değerlerini ve isteklerini (ve isteklerinin anlamını)
belirlemeye ve her hafta hedefleri doğrultusunda adımlar atarak
yaşamlarında bir amaç ve güçlenme duygusu yaratmalarına yardımcı
olmaya odaklanmaktadır. Ayrıca, danışanların bu olumlu eylemler
sonucunda kendileri, başkaları ve gelecekleri hakkında olumlu
sonuçlara ulaşmalarına yardımcı olmaya odaklanıyoruz ve olumlu
niteliklerini, becerilerini ve kaynaklarını belirleyip pekiştiriyoruz.
Hem seanslarda hem de seans dışında olumlu duyguları
deneyimlemeyi vurguluyoruz. İyileşme hareketinin önümüzdeki
yıllarda ve on yıllarda BDT'nin ve genel olarak psikoterapinin
geleceğini şekillendirmede büyük bir rol oynayacağını umuyoruz.
Son olarak, bu baskıyı daha okuyucu dostu bir tarzda yazdım.
Philadelphia'daki Beck Enstitüsü'nde atölye çalışmaları veya
çevrimiçi kurslar verdiğimde, genellikle kendi klinik uygulamamdan
anekdotlar ekliyorum. Ayrıca katılımcıları, başka bir katılımcıyla rol
yapmalarını, sorulara yanıt vermelerini ve geri bildirim ve tartışma
için kendi zorlu vakalarını sunmalarını istediğim etkileşimli
etkinliklere katılmaya teşvik ediyorum. Çoğu katılımcı bu interaktif
bileşenleri çok anlamlı ve ilham verici buluyor. Kitabın bu
baskısında, yazılarımda daha kişisel bir yaklaşım kullanmakla
kalmadım, aynı zamanda okuyucuların materyalle etkileşime
girmesine yardımcı olmak için kendi uygulamamdan klinik ipuçları,
yansıtma soruları ve önerilen aktiviteler ekledim.
Umarım bu kitabı yazarken aldığım keyif kadar okurken de keyif
alırsınız. Her zaman BDT'yi öğrenmenin yaşam boyu süren bir çaba
olduğunu söylerim. Yolculuğunuzun neresinde olursanız olun,
umarım bu kitap BDT hakkında daha fazla şey öğrenmeniz için size
ilham verir.
ACKNOWĮEDCMENĪf
A 98 yaşındaki babam Aaron Beck bana hâlâ bilişsel davranış terapisini

(BDT) öğretmeye devam ediyor. Son olarak, o ve meslektaşlarımız
Philadelphia banliyösündeki Beck Bilişsel Davranış Terapisi
Enstitüsü'nde, ciddi sağlık sorunları tanısı almış bireyler için iyileşme
odaklı bilişsel terapi (CT-R) geliştirildi ve araştırılıyor. CT-R'yi
polikliniğimizde tedavi ettiğim danışanlara uyguluyorum ve harika
sonuçlar elde ediyorum. Danışanların isteklerini ve değerlerini,
anlamlarını ve amaçlarını belirleyerek onları motive etmeye; güçlü
yönlerine ve kaynaklarına odaklanmaya; her hafta istekleri
doğrultusunda çalışmalarının önündeki engelleri aşmalarına yardımcı
olmaya ve deneyimleri ve kendileri hakkında olumlu sonuçlar çıkarmaya
vurgu yapan bu alandaki yeni gelişme beni çok heyecanlandırıyor. Bu
kitaba dahil ettiğim iyileşme yönelimine ilham verdikleri için babama ve
Paul Grant ve Ellen Inverso başkanlığındaki CT-R ekibimize
minnettarım.
Rob Hindman, Norman Cotterell, Fran Broder ve Allen
Miller'dan oluşan mükemmel klinisyen ekibimizle etkileşim içinde
olduğum için de aynı derecede şanslıyım. Onlar danışanları tedavi
ediyor, atölye çalışmalarımızda ders veriyor, terapistleri (yeni
başlayanlardan uzmanlara kadar) denetliyor ve program geliştirmeye
katılıyorlar. Her hafta vaka konferanslarımızda onlarla danışanlarımı
tartışarak çok şey öğreniyorum. Onlar ve Brianna Bliss bu metnin
geliştirilmesine yardımcı oldular.
Beck Enstitüsü'nü dünya çapında bir eğitim ve kaynak merkezine
dönüştüren Lisa Pote'ye ve Beck Enstitüsü'nden Kitty Moore'a da
minnettarım.
xiv Önsöz
xv
Yaklaşık 25 yıldır arkadaşım ve editörüm olan Guilford Press'e. Ve
her gün beni cesaretlendiren ve taslak üzerinde son düzeltmeleri
yapan eşim Richard Busis'e çok teşekkür ederim.
Ve son olarak, bu kitabın basılmasında ölçülemez bir şekilde
yardımcı olan en mükemmel ve harika asistanım Sarah Fleming'e çok
teşekkür ederim.
Hepinize teşekkür ederim.
xvi Teşekkür
CONĪENĪf
1. Bilişsel Davranış Īterapisine Giriş 1
2. Ītedaviye Genel Bakış 16
3. Bilişsel Kavramsallaştırma 26
4. Īhe Īterapötik İlişki 56
5. Değerlendirme Oturumu 71
6. Īlk Īterapi Seansı 87
7. Faaliyet Planlama 117
8. Eylem Planları 135
9. Ītedavi Planlaması 160
10. Oturumların Yapılandırılması 174
11. Oturumların Yapılandırılmasında Karşılaşılan Sorunlar 192
12. Otomatik Düşüncelerin Belirlenmesi 210
xvii
xviii İçindekiler
13. Duygular 227
14. Otomatik Düşüncelerin Değerlendirilmesi 239
15. Otomatik Düşüncelere Yanıt Verme 260
16. Farkındalığın CBĪ'ye Entegre Edilmesi 273
17. İnançlara Giriş 282
18. İnançların Değiştirilmesi 303
19. Ek Īteknikler 322
20. Görüntüler 340
21. Īmha ve Nüks Önleme 353
22. Īterapideki Sorunlar 365
EK A. CBĪ Kaynakları 377
EK B. Beck Enstitüsü Vaka Yazısı: 379

Özet ve Kavramsallaştırma
EK C. AWARE Ītekniğindeki Adımlar 386
EK D. Erken Dönem Anıların Anlamının Yeniden Yapılandırılması 387

Deneyimsel Īteknikler aracılığıyla
Referanslar 391
Dizin 401
Boş çalışma sayfaları ve diğer kaynaklar

beckinstitute.org/CBTresources adresinde
mevcuttur.
xvi Teşekkür
1
İNİRODÜKSİYON VE
KOKNİYEL DAVRANIŞ
DEĞİŞİKLİĞİ TERAPİSİ
A
be1 55
yaşında, Avrupa kökenli, boşanmış bir erkek olup, 2 yıl önce
işinde ve evliliğinde yaşadığı ciddi zorlukların ardından ciddi depresyona
girmiştir. Kendisini tedavi etmeye başladığımda, oldukça izole ve
hareketsizdi, zamanının çoğunu evinde geçiriyor, televizyon izliyor ve
internette geziniyordu ve ara sıra
video oyunları oynamak.
Abe ve ben hem geleneksel bilişsel davranış terapisi (BDT) hem
de iyileşme yönelimli bilişsel terapi (CT-R) kavramsallaştırmasını ve
bunlara karşılık gelen müdahaleleri kullanarak 8 ay boyunca toplam
18 seans görüştük. İyileşme yönelimi hakkında daha fazla bilgiyi bu
bölümde ve kitap boyunca okuyacaksınız. İlk olarak tanısal bir
değerlendirme yaptım. Bir sonraki seansta, ilk tedavi seansımızda,
Abe'e tanısı, BDT teorisi, terapi süreci ve önerdiğim tedavi planı
hakkında bilgi verdim. İsteklerini (hayatının nasıl olmasını istediğini)
ve değerlerini (onun için gerçekten neyin önemli olduğunu) sordum ve
ardından hedefler belirledik. Abe daha iyi bir hayata sahip olmak,
üretken ve başkalarına yardımcı olmak, iyimser, dirençli ve kontrollü
olmak istiyordu. Daha spesifik olarak, evini daha iyi idare etmek, bir
iş bulmak, eski karısı ve çocuklarıyla ilişkilerini geliştirmek,
arkadaşlarıyla yeniden bağlantı kurmak, tekrar kiliseye gitmeye
başlamak ve forma girmek onun için önemliydi. Önümüzdeki hafta
nasıl daha aktif hale gelebileceğini tartıştık ve bir Eylem Planı (terapi
"ev ödevi") üzerinde anlaştık. Sonra Abe'in seansa tepkisini ortaya
çıkardım.
1 Adını ve bazı tanımlayıcı özelliklerini değiştirdim.
1
2 ‡OCNIĪIVE BEh6VIOR ĪhER6PY: B6SI‡S 6ND BEYOND
Sonraki her seansın önemli bir kısmı Abe'nin seans için

hedeflerini belirlemesine, önümüzdeki hafta hangi adımları atmak
istediğine karar vermesine, potansiyel engellere çözümler üretmesine,
olumsuz ruh halini azaltmasına ve olumlu ruh halini artırmasına
yardımcı olmaya odaklandı. Sık sık problem çözme ve beceri
geliştirme, özellikle de depresif düşünce ve davranışlarını
değiştirmeyle ilgili beceriler geliştirdik. Abe ile sadece çeşitli
etkileşimler kullanmakla kalmadım, aynı zamanda dayanıklılık
oluşturmak ve nüksetmeyi önlemek için bu becerileri kendisinin nasıl
kullanacağını da öğrettim. Kullandığımız yapı ve teknikler, iyi bir
terapötik ilişkinin geliştirilmesi kadar önemliydi. Bu kitap boyunca
Abe ve tedavisi hakkında çok daha fazla şey öğreneceksiniz.
Bu kitap boyunca Maria2'yi de takip edeceksiniz. Maria 37 yaşında
yaşlı. Tekrarlayan şiddetli depresyonu ve sınırda kişilik bozukluğu
özellikleri var. Tedavisi çok daha karmaşıktı ve çok daha uzun sürdü.
Maria kendini çaresiz, aşağı, sevilemez ve duygusal olarak
savunmasız olarak görüyordu. Başkalarını potansiyel olarak eleştirel,
umursamaz ve onu incitebilecek kişiler olarak görüyordu. Bu inançlar
seanslarımız sırasında sık sık tetikleniyordu. Başlangıçta bana karşı
oldukça şüpheciydi, ona bir şekilde zarar vermemem için tetikteydi.
Maria ile güçlü bir terapötik ilişki kurmak çok daha zordu. Terapi ve
benim hakkımdaki yoğun umutsuzluğu ve kaygısı bir süre tedaviye
tam olarak katılmasını engelledi. Abe'nin tedavisi standart bir
yaklaşımı örneklerken, Maria için tedaviyi önemli ölçüde uyarlamak
zorunda kaldım.
Bu bölümün geri kalanında aşağıdaki soruların yanıtlarını

bulacaksınız:
CBT nedir?
BDT'nin arkasındaki teori nedir?
Araştırmalar bize etkinliği hakkında ne söylüyor?
Nasıl geliştirildi?
CT-R nedir?
Tipik bir bilişsel müdahale neye benzer? Nasıl etkili
bir BDT terapisti olabilirsiniz?
Bu kitabı en iyi nasıl kullanabilirsiniz?
2 Adını ve bazı tanımlayıcı özelliklerini değiştirdim.

Bilişsel Davranış Terapisine Giriş 3
‡BĪ NEDİR?
Aaron Beck 1960'lı ve 1970'li yıllarda, alanımızın büyük bir kısmı
tarafından sıklıkla "bilişsel davranış terapisi" (BDT) ile eşanlamlı
olarak kullanılan bir terim olan "bilişsel terapi" adını verdiği bir
psikoterapi biçimi geliştirmiştir. Beck, depresyon için
yapılandırılmış, kısa süreli, şimdiki zamana yönelik bir psikoterapi
geliştirmiştir (Beck, 1964). O zamandan bu yana, o ve dünyanın dört
bir yanındaki diğerleri, bu terapiyi birçok ortamda ve formatta, çok
çeşitli bozukluklara ve sorunlara sahip şaşırtıcı derecede çeşitli bir
popülasyona başarıyla uyarladılar. Bu uyarlamalar tedavinin odağını,
tekniklerini ve süresini değiştirmiştir, ancak teorik varsayımların
kendileri sabit kalmıştır.
Beck'in modelinden türetilen tüm BDT formlarında, klinisyenler
tedaviyi bilişsel bir formülasyona dayandırır: belirli bir bozukluğu
karakterize eden uyumsuz inançlar, davranış stratejileri ve sürdürücü
faktörler (Alford & Beck, 1997). Ayrıca tedaviyi, bireysel danışanlar
ve onların belirli altta yatan inançları ve davranış kalıpları hakkındaki
kavramsallaştırmanıza veya anlayışınıza dayandıracaksınız. Abe'in
altta yatan olumsuz inançlarından biri "Ben başarısızım" idi ve
(algılanan) beceriksizliğinin veya başarısızlığının ortaya çıkmaması
için kapsamlı davranışsal kaçınmalarda bulundu. Ancak kaçınması
ironik bir şekilde başarısızlık inancını güçlendirdi.
Aslen bir psikanalist olarak eğitim alan Beck, bu psikoterapi
biçimini geliştirirken Epictetus gibi erken dönem filozofları ve Karen
Horney, Alfred Adler, George Kelly, Albert Ellis, Richard Lazarus, Albert
Ban- dura ve diğerleri gibi teorisyenler de dahil olmak üzere birçok
kaynaktan yararlanmıştır. Beck'in çalışmaları da Amerika Birleşik
Devletleri'nde ve yurtdışında burada sayılamayacak kadar çok sayıda
araştırmacı ve teorisyen tarafından genişletilmiştir. Alanın tarihsel
incelemeleri, BDT'nin farklı akımlarının nasıl ortaya çıktığı ve
büyüdüğüne dair zengin bir açıklama sunmaktadır (Arnkoff & Glass,
1992; Beck, 2005; Dobson & Dozois, 2009; Thoma et al., 2015).
BDT'nin bazı biçimleri Beck'in terapisinin özelliklerini
paylaşmaktadır, ancak tedavideki formülasyonları ve vurguları bir
dereceye kadar farklılık göstermektedir. Bunlar arasında rasyonel
duygusal davranış terapisi (Ellis, 1962), diyalektik davranış terapisi
(Linehan, 1993), problem çözme terapisi (D'Zurilla & Nezu, 2006),
kabul v e taahhüt terapisi ( Hayes ve ark, 1999), maruz bırakma terapisi
(Foa & Rothbaum, 1998), bilişsel değerlendirme terapisi ( Resick &
Schnicke, 1993), psikoterapinin bilişsel davranışçı analiz sistemi
(McCullough, 1999), davranışsal aktivasyon (Lewinsohn ve ark., 1980;
Martell ve ark., 2001), bilişsel davranış modifikasyonu (Meichenbaum,
1977) ve diğerleri. Beck'in modelinden türetilen BDT formu
genellikle tüm bu tekniklerden yararlanır
terapilerinin yanı sıra diğer kanıta dayalı psikoterapileri de bilişsel bir

çerçevede ele alır. Zaman geçtikçe, diğer kanıta dayalı müdahaleler
hakkında daha fazla bilgi edinmek sizin için faydalı olacaktır. Ancak
BDT'yi öğrenmeye devam ederken bunu derinlemesine yapmak
aşırıya kaçmak olacaktır. Önce BDT'nin temellerini öğrenmenizi ve
daha sonra bilişsel bir kavramsallaştırma çerçevesinde uygulamak
için ek teknikler öğrenmenizi tavsiye ederim.
BDT, farklı eğitim ve gelir düzeylerinin yanı sıra küçük
çocuklardan yaşlı yetişkinlere kadar çeşitli kültür ve yaştaki
danışanlar için uyarlanmıştır. Artık hastanelerde ve kliniklerde,
okullarda, mesleki programlarda, hapishanelerde ve diğer birçok
ortamda kullanılmaktadır. Grup, çift ve aile formatlarında
kullanılmaktadır. Bu kitapta anlatılan tedavi, hastalarla 45 ila 50
dakikalık bireysel seanslara odaklanırken, terapötik etkileşimler daha
kısa olabilir. Ağır şizofreni tedavisi için hastaneye yatırılan bireyler
gibi bazı danışanlar için tam seanslar uygun değildir. Ve birçok farklı
sağlık hizmeti ve yardımcı sağlık hizmeti sağlayıcısı, kısa tıbbi veya
rehabilitasyon randevuları veya ilaç kontrolleri sırasında tam terapi
seansları düzenlemeden BDT tekniklerini kullanır. Paraprofesyoneller
ve akran uzmanları da uygun şekilde uyarlanmış BDT tekniklerini
kullanmaktadır.
ĪhE ‡BĪ ĪhEOREĪI‡6Į MODEĮ

Özetle, bilişsel model, işlevsiz düşüncenin (danışanın ruh halini ve
davranışını etkileyen) tüm psikolojik rahatsızlıklarda ortak olduğunu
öne sürer. İnsanlar düşüncelerini daha gerçekçi ve uyumlu bir şekilde
değerlendirmeyi öğrendiklerinde, olumsuz duygularda ve uyumsuz
davranışlarda bir azalma yaşarlar. Örneğin, oldukça depresif bir
durumdaysanız ve konsantre olmakta ve faturalarınızı ödemekte zorluk
çekiyorsanız, otomatik bir düşünceye, aklınızda b e l i r i v e r e n b i r
fikre (kelimelerle veya görüntülerle) sahip olabilirsiniz: "Hiçbir şeyi doğru
yapamıyorum." Bu düşünce daha sonra belirli bir tepkiye yol açar:
Kendinizi üzgün hissedebilir (duygu) ve yatağa çekilebilirsiniz
(davranış).
Geleneksel BDT'de, terapistiniz muhtemelen bu düşüncenin
geçerliliğini incelemenize yardımcı olacak ve aşırı genelleme
yaptığınız ve aslında depresyonunuza rağmen hala birçok şeyi iyi
yaptığınız sonucuna varabilirsiniz. Deneyiminize bu yeni
perspektiften bakmak muhtemelen disforinizi azaltacaktır ve daha
işlevsel davranışlarda bulunabilirsiniz (faturalarınızı ödemeye
başlayabilirsiniz). İyileşme odaklı bir yaklaşımda, terapistiniz
otomatik düşüncelerinizi değerlendirmenize yardımcı olacaktır.
Ancak odak noktası, halihazırda ortaya çıkmış olan bilişlerden ziyade
önümüzdeki dönemde ortaya çıkması muhtemel olan bilişler
olacaktır.
Belirli bir hedefe ulaşmak için adım atmanızı engelleyebilecek bir

hafta.
Bilişler (hem adaptif hem de maladaptif) üç seviyede ortaya
çıkar. Otomatik düşünceler (örneğin, "Bir şey yapmak için çok
yorgunum") en yüzeysel düzeydedir. Ayrıca altta yatan varsayımlar
gibi ara inançlarınız da vardır (örneğin, "Bir ilişki başlatmaya
çalışırsam reddedilirim"). En derin seviyede ise kendiniz, başkaları ve
dünya hakkındaki temel inançlarınız yer alır (örneğin, "Çaresizim";
"Diğer insanlar bana zarar verecek"; "Dünya tehlikeli"). Danışanların
ruh hali ve davranışlarında kalıcı bir iyileşme sağlamak için her üç
seviyede de çalışmanız gerekir. Hem otomatik düşüncelerin hem de
altta yatan işlevsiz inançların değiştirilmesi kalıcı bir değişim yaratır.
Örneğin, diyelim ki becerilerinizi sürekli olarak
küçümsüyorsunuz. Eğer öyleyse, yetersizlikle ilgili temel bir
inancınız olabilir. Bu genel inancı değiştirmek (yani kendinizi daha
gerçekçi bir ışık altında görmek) günlük olarak karşılaştığınız belirli
durumlara ilişkin algınızı değiştirebilir. Artık yetersizlik temalı çok
sayıda düşünceye sahip olmayacaksınız. Bunun yerine, hata
yaptığınız belirli durumlarda muhtemelen "Bu [belirli görevde] iyi
değilim" diye düşüneceksiniz. Buna ek olarak, iyileşme yöneliminde
gerçekçi bir şekilde olumlu otomatik düşünceler (örneğin, "Pek çok şeyi
iyi yapabilirim") ve ara ve temel inançlar (örneğin, "Sebat edersem,
muhtemelen ihtiyacım olanı öğrenebilirim" ve "Herkes gibi güçlü ve
zayıf yönlerim var") geliştirmek önemlidir.
‡BĪ RESE6R‡h
BDT, ilk sonuç çalışmasının 1977 yılında yayınlanmasından bu yana
kapsamlı bir şekilde test edilmiştir (Rush ve ark., 1977). Bu noktada,
2.000'den fazla sonuç çalışması BDT'nin çok çeşitli psikiyatrik
bozukluklar, psikolojik sorunlar ve psikolojik bileşenleri olan tıbbi
sorunlar için etkinliğini göstermiştir. Birçok çalışma, BDT'nin
gelecekteki atakları önlemeye veya şiddetini azaltmaya yardımcı
olduğunu da göstermiştir. Örneğin, von Brachel ve meslektaşları (2019)
tarafından yapılan bir çalışma, rutin bakımda BDT ile tedavi edilen bir
dizi psikiyatrik bozukluğu olan ayakta tedavi gören hastaların, terapinin
bitiminden 5 ila 20 yıl sonra, tıbbi tedavi görenlere göre daha fazla
iyileşmeye devam ettiğini göstermiştir. (BDT ile ilgili meta-analizler ve
incelemeler için bkz. Butler vd., 2006; Carpenter vd., 2018; Chambless
ve Ollendick, 2001; Dobson v d . , 2008; Dutra v d . , 2008; Fairburn
vd., 2015; Hanrahan vd, 2013; Hofmann vd., 2012; Hollon vd., 2014;
Linardon vd., 2017; Magill & Ray, 2009; Matusiewicz vd., 2010; Mayo-
Wilson v d . , 2014; Öst vd., 2015; ve Wuthrich & Rapee, 2013. (Listeler
için
BDT'nin etkili olduğu gösterilen durumlar için bkz. www.

div12.org/psychological-treatments/treatments ve www.nice.org.uk/about/
what-we-do/our-programmes/nice-guidance/nice-guidelines. CT-R ile ilgili
araştırmalar için bkz: Beck ve diğerleri, baskıda; Grant ve diğerleri, 2012,
2017).
ĪhE DEVEĮOPMENĪ OI BE‡K'S ‡BĪ

1950'lerin sonlarında Dr. Beck sertifikalı bir psikanalistti; o yorumlar
yaparken danışanları bir kanepede serbest ilişkiye giriyordu. Beck, bu
psikoterapi ekolünün bilim insanları tarafından ciddiye alınması için
psikanaliz kavramlarının deneysel olarak doğrulanması gerektiğini
fark etti. 1960'ların başında Beck, depresyonun içe dönük
düşmanlığın bir sonucu olduğu yönündeki psikanalitik kavramı test
etmeye karar verdi.
Depresyondaki hastaların rüyalarını incelemiş ve bu rüyaların
depresyonu olmayan psikiyatrik hastaların rüyalarına kıyasla daha fazla
düşmanlık teması içereceğini öngörmüştür. Şaşırtıcı bir şekilde, sonuçta
d e p r e s y o n d a k i hastaların rüyalarında daha az düşmanlık
teması ve çok daha fazla kusurluluk, yoksunluk ve kayıp teması
olduğunu gördü. Bu temaların, danışanlarının uyanıkken düşündükleriyle
paralel olduğunu fark etti. Beck'in yürüttüğü diğer çalışmaların sonuçları,
ilgili bir psikanalitik fikrin - depresif danışanların acı çekme ihtiyacı
olduğu - yanlış olabileceğine inanmasına yol açtı (Beck, 1967). Bu
noktada, sanki üst üste dizilmiş domino taşları düşmeye başladı. Eğer bu
psikanalitik kavramlar geçerli değilse, depresyon başka nasıl
anlaşılabilirdi?
Dr. Beck danışanlarını kanepede dinlerken, onların zaman zaman
iki tür düşünce bildirdiklerini fark etti: serbest çağrışım akışı ve
özellikle kendileri hakkında hızlı, değerlendirici düşünceler akışı.
Örneğin bir kadın cinsel istismarlarını detaylandırıyordu. Seansın
sonunda, kendiliğinden endişeli hissettiğini bildirdi. Dr. Beck bir
yorum yaptı: "Seni eleştirdiğimi düşündün." Danışan aynı fikirde
değildi: "Hayır, seni sıktığımdan korkuyordum." Diğer depresif
danışanlarını sorguladığında, Dr. Beck hepsinin duygularıyla
yakından bağlantılı "otomatik" olumsuz düşünceler yaşadıklarını fark
etti. Danışanlarının gerçekçi olmayan ve uyumsuz düşüncelerini
tanımlamalarına, değerlendirmelerine ve bunlara yanıt vermelerine
yardımcı olmaya başladı. Bunu yaptığında, danışanları hızla iyileşti.
Dr. Beck daha sonra psikiyatri asistanlarına Uni-
Pennsylvania Üniversitesi'nde bu tedavi şeklini kullanmaya başladı.
Onlar da danışanlarının iyi yanıt verdiğini gördüler. Depresyon alanında
önde gelen bir otorite haline gelen baş asistan A. John Rush, Dr. Beck ile
bir sonuç denemesi yürütmeyi tartıştı. Şunda hemfikir oldular
Bilişsel terapinin etkinliğini göstermek için böyle bir çalışma

gerekliydi. Depresyondaki danışanlar üzerinde yaptıkları ve 1977
yılında yayınlanan randomize kontrollü çalışma, bilişsel terapinin
yaygın bir antidepresan olan imipramin kadar etkili olduğunu ortaya
koydu. Bu hayret verici bir çalışmaydı. Bir konuşma terapisinin bir
ilaçla karşılaştırıldığı ilk çalışmalardan biriydi. Takip eden bir
çalışmada, bilişsel terapinin nüksetmeyi önlemede imipraminden çok
daha etkili olduğu gösterildi. Beck ve meslektaşları (1979) 2 yıl sonra
ilk bilişsel terapi tedavi kılavuzunu yayınladı.
1970'lerin sonlarından itibaren Dr. Beck ve Pennsylvania
Üniversitesi'ndeki doktora sonrası arkadaşları aynı süreci kullanarak
anksiyete, madde kullanımı, kişilik bozuklukları, çift sorunları,
düşmanlık, bipolar bozukluk ve diğer durumları incelemeye
başladılar. İlk olarak, bozuklukla ilgili klinik gözlemler yaptılar;
sürdürücü faktörleri ve temel bilişleri (düşünceler ve altta yatan
inançlar, duygular ve davranışlar) ana hatlarıyla belirlediler. Daha
sonra teorilerini test ettiler, tedaviyi uyarladılar ve randomize
kontrollü denemeler yaptılar. Birkaç on yıl ileri saralım. Dr. Beck ve
ben ve dünya çapındaki araştırmacılar, sürekli büyüyen bir sorun
listesinden muzdarip danışanlar için tedavileri incelemeye,
teorileştirmeye, uyarlamaya ve test etmeye devam ediyoruz. BDT
artık Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ve diğer birçok ülkedeki çoğu
yüksek lisans okulunda öğretilmektedir. Dünyada en yaygın olarak
uygulanan terapidir (David ve ark., 2018; Knapp ve ark., 2015).
RE‡OVERY-ORIENĪED ‡OCNIĪIVE ĪhER6PY

Son yıllarda insan sağlığı alanında bir yenilik yaşandı: Ciddi bir ruh
sağlığı sorunu tanısı almış bireyler için tıbbi modele alternatif bir
yaklaşım olarak başlatılan iyileşme hareketi. Aaron Beck, Beck Bilişsel
Davranış Terapisi Enstitüsü'ndeki meslektaşlarımız ve ben şu anda çok
çeşitli rahatsızlıklar tanısı almış bireyler için iyileşme odaklı bilişsel
terapiyi (CT-R) geliştiriyoruz. Geleneksel BDT'nin bir uyarlaması olan
CT-R, bireylerin kavramsallaştırılmasında ve tedavinin planlanması ve
uygulanmasında bilişsel modelin teorik temelini korumaktadır. Ancak,
danışanların uyum sağlayıcı inançlarının ve davranış stratejilerinin
bilişsel formülasyonuna ve olumlu bir ruh halini sürdüren faktörlere ek
bir vurgu ekler. CT-R, semptomları ve psikopatolojiyi vurgulamak
yerine, danışanların güçlü yönlerini, kişisel niteliklerini, becerilerini ve
kaynaklarını vurgular.
İyileşme yönelimini benimseyerek, Abe'in şu sözlerini ortaya
çıkardım ve kavramsallaştırdım
Tedaviyi planlamak için beklentiler ve değerler. Örneğin ailesi Abe için çok
önemliydi ve derin depresyonuna rağmen onlarla etkileşimini
artırmak için kendini zorlamaya istekliydi. Abe'nin seanslar arasında
katılabileceği potansiyel olarak ödüllendirici birçok aktivite ayarladık
ve bu deneyimler hakkında olumlu sonuçlar çıkarmasına yardımcı olduk.

Olumlu bilişler ve anılar geliştirdik ve terapötik ilişkiyi ve çeşitli
teknikleri kullanarak benlikle ilgili uyarlanabilir bir çekirdek inancı
güçlendirdik ve seans içinde ve dışında olumlu duygular yaşadık.
Geleneksel BDT ile CT-R arasındaki farklardan biri de zaman
ori- tasyonudur. Geleneksel BDT'de geçen hafta ortaya çıkan sorunlar
hakkında konuşma ve bunları ele almak için BDT tekniklerini
kullanma eğilimindeyiz. CT-R'de ise daha çok danışanların geleceğe
yönelik arzularına, değerlerine ve her hafta hedefleri doğrultusunda
atabilecekleri adımlara odaklanırız. Danışanların bu adımları atarken
karşılaşacakları zorlukların veya engellerin üstesinden gelmek için
olağan BDT teknikleri kullanılır.
6 ĪYPI‡6Į ‡OCNIĪIVE INĪERVENĪION

Aşağıda Abe ile yaptığımız bir terapi seansından bir alıntı yer
almaktadır. Tipik bir BDT müdahalesinin tadını veriyor. İlk olarak, Abe'in
üzerinde çalışmak istediği bir hedef hakkında konuşmayı kabul ediyoruz.
Atabileceği adımları ve önüne çıkabilecek engelleri tartışıyoruz.
JUDITH: Tamam, bir iş bulma hedefinizden bahsederek başlamak ister

misiniz?
ABE: Evet, paraya gerçekten ihtiyacım var.
JUDITH: Önümüzdeki hafta atmak istediğiniz bir adım nedir?
ABE: (İç çeker.) Sanırım özgeçmişimi güncellemeliyim.
JUDITH: Bu önemli. [Bunu nasıl yapacaksınız?
Bilmiyorum. Yıllardır bakmadım bile.
Nerede olduğunu biliyor musun?
Evet. Ama üzerine ne koyacağımdan emin değilim.
JUDITH: Bunu anlamanın bazı yolları nelerdir?
ABE: Sanırım internete girebilirim. Ama son zamanlarda
konsantrasyonum pek iyi değil.
JUDITH: Özgeçmişler konusunda sizden daha bilgili biriyle konuşsanız
daha mı iyi olur?
ABE: Evet. (Düşünüyor.) Oğlumla konuşabilirim.
Onu bugün aramaya ne dersin? Herhangi bir şey engel olabilir mi?
Bilmiyorum. Onu rahatsız etmeden ne yapacağımı kendim
bulabilmeliyim.
JUDITH: Bu ilginç bir fikir - bunu anlayabilmelisiniz. Başkalarının

özgeçmişlerine bakma konusunda çok deneyiminiz oldu mu?
ABE: Hayır, başka birinden gördüğümü hiç hatırlamıyorum. JUDITH:
Oğlunuz için ne kadar rahatsız edici olacağını düşünüyorsunuz? ABE:
O kadar da değil sanırım.
JUDITH: Peki, onu aramadan önce kendinize neyi hatırlatmanız iyi olur?
ABE: Özgeçmişler konusunda benden çok daha fazla deneyime sahip
olduğunu. Muhtemelen bana yardım edebilir.
Bu mükemmel. Onu bugün arayabilir misin?
Bu gece daha iyi olur.
Abe, değerli bir hedefe ulaşma yolunda bir adım atmasına engel teşkil
edebilecek yararsız bir düşünceyi kolayca tespit edebildi ve buna yanıt
verebildi. Ondan, oğlunun yardımıyla özgeçmişini başarılı bir şekilde
gözden geçirdiğini hayal etmesini istedim. Sonra ona bu imgede
duygusal olarak nasıl hissettiğini sordum ve seansımızda olumlu
duyguların bir kısmını deneyimlemesine yardımcı oldum. (Benzer bir
sorunla karşı karşıya kalan bazı danışanlar, davranışsal olarak devam
edebilmeleri için daha büyük bir terapötik çaba gerektirebilir).
BE‡OMINC 6N EIIE‡ĪIVE ‡BĪ ĪhER6PISĪ

Umarım mükemmel bir terapist olma ve kariyerinizde yüzlerce ya da
binlerce kişiye yardım etme arzunuz vardır. Bu arzuyu aklınızda
tutmanız, bu kitabı okurken endişeye kapılmanız durumunda sebat
etmenize yardımcı olabilir. Kendinizi gergin hissederseniz, bilişsel
modelin bazı olumsuz düşüncelere sahip olduğunuzu öne sürdüğünü
unutmayın. Kitap boyunca bu tür yararsız düşünceleri ele almak için
araçlar öğreneceksiniz. Bu arada, her hafta belirli bir okuma hedefi ve
atmanız gereken adımları atarken karşılaşabileceğiniz engeller
hakkında düşünmek size yardımcı olacaktır. Ve kendinizden
beklentilerinizin makul olduğundan emin olun.
BDT'ye ilk başladığımda çok iyi bir terapist olmadığımı
bilmenizi isterim. Nasıl farklı olabilirdi ki? Daha önce hiç terapi
yapmamıştım. Dolayısıyla, yeni başlıyorsanız veya BDT'de oldukça
yeniyseniz kendinize bir şans verin. İyi bir arkadaşınız var. Okuduğunuz
her bölüm için kendinize kredi tanıyın ve verin. Ayrıca, her bölümün
sonunda bulacağınız düşünme sorularını yanıtladığınız ve uygulama
alıştırmalarını yaptığınız için de kendinize kredi verin. Kendinizi
akranlarınızla kıyaslayın, uzman BDT terapistleriyle değil.
BDT'de sıklıkla analojiler ve metaforlar kullanırız (Stott ve ark.,

2010). İşte danışanlarımızla kullandığımız ve sizin de faydalı
bulabileceğiniz yaygın bir tanesi.
"Araba kullanmayı ya da bir müzik aleti çalmayı nasıl öğrendiğinizi

hatırlıyor musunuz? İlk başta kendinizi biraz garip hissettiniz mi?
Artık size sorunsuz ve otomatik olarak gelen küçük ayrıntılara ve
hareketlere çok dikkat e t m e k zorunda kaldınız mı? Hiç
cesaretinizin kırıldığını hissettiniz mi? İlerledikçe, süreç gittikçe
daha anlamlı hale geldi ve kendinizi daha rahat hissettiniz mi?
Sonunda görevi görece kolaylıkla ve güvenle yerine getirebilecek
kadar ustalaştınız mı? Çoğu insan, artık yetkin oldukları bir beceriyi
öğrenirken böyle bir deneyim yaşamıştır."
Öğrenme süreci yeni başlayan BDT terapisti için de aynıdır.

Hedeflerinizi küçük, iyi tanımlanmış ve gerçekçi tutun. Öngörünüzü,
bu kitabı okumaya başlamadan önceki beceri düzeyinizle veya
BDT'yi ilk öğrenmeye başladığınız zamanla karşılaştırın. Mevcut
beceri düzeyinizi nihai hedefinizle karşılaştırarak kendinize olan
güveninizi azaltmamaya dikkat edin.
Eğer danışanlarınızla BDT kullanmaya başlamaktan endişe
duyuyorsanız, kendinize bir "başa çıkma kartı" hazırlayın; üzerine
hatırlanması önemli olan ifadeleri yazdığınız fiziksel ya da sanal bir
indeks kartı. Başa çıkma kartlarını ya da eşdeğerlerini danışanlarınızla
birlikte kullanacaksınız (çünkü danışanların hatırlamasını istediğimiz her
şeyin yazılı olduğundan emin oluruz). Psikiyatri asistanlarım ilk
poliklinik hastalarını görmeden önce genellikle işe yaramayan
düşüncelere sahip olurlar. Bir tartışmadan sonra, bu düşüncelere hitap
eden bir kart oluştururlar. Kart kişiye özeldir ancak genellikle aşağıdaki
gibi bir şey yazar:
Amacım bu müşteriyi bugün iyileştirmek değil. Kimse benden bunu

beklemiyor.
Amacım iyi bir ilişki kurmak, umut aşılamak ve
müşteri için gerçekten neyin önemli olduğunu ve belki de bir adım
Müşterinin bu hafta hedeflerine ulaşmak için atabileceği adımlar.
Bunun gibi bir kart okumak kaygınızı azaltmanıza yardımcı olabilir,

böylece müşterilerinize odaklanabilir ve daha etkili olabilirsiniz.
Eğitimsiz bir gözlemci için BDT bazen aldatıcı bir şekilde basit
görünür. Bilişsel model, yani kişinin düşüncelerinin duygularını ve
davranışlarını (ve bazen fizyolojisini) etkilediği önermesi oldukça
basittir. Bununla birlikte, deneyimli BDT terapistleri aynı anda birçok
görevi sorunsuz bir şekilde yerine getirir: yakınlık kurma, danışanı
sosyalleştirme ve eğitme, veri toplama, vakayı kavramsallaştırma,
danışanların hedefleri doğrultusunda çalışma ve engelleri aşma,
becerileri öğretme, özetleme ve geri bildirim alma. Bu görevleri yerine
getirirken neredeyse sohbet eder gibi konuşurlar.
Bu alanda yeniyseniz, tek seferde daha az unsura odaklanarak
daha bilinçli ve yapılandırılmış olmanız gerekecektir. Nihai amaç bu
unsurları iç içe geçirmek ve terapiyi mümkün olduğunca etkili ve
verimli bir şekilde yürütmek olsa da, öncelikle terapötik ilişkiyi
geliştirme ve danışanları kavramsallaştırma becerilerini öğrenmeniz
gerekir. Ayrıca BDT (ve diğer modaliteler) tekniklerini de
öğreneceksiniz ve bunların hepsi en iyi şekilde adım adım yapılır.
Bir BDT terapisti olarak uzmanlık gelişimini dört aşamada
görebilirsiniz. (Bu açıklamalar, temel danışmanlık becerilerinde zaten
yetkin olduğunuzu varsaymaktadır: dinleme, empati, ilgi, olumlu
saygı ve samimiyetin yanı sıra doğru anlama, yansıtma ve özetleme).
1. Aşamada, bir giriş değerlendirmesine ve oturumda toplanan
verilere dayanarak bir vakayı bilişsel terimlerle kavramaya yönelik
temel becerileri öğrenirsiniz. Güçlü bir terapötik ilişkinin nasıl
geliştirileceğini öğrenirsiniz. Seansı nasıl yapılandıracağınızı ve
danışanların değerlerini, isteklerini ve hedeflerini göz önünde
bulundurarak tedaviyi planlamak için danışan kavramsallaştırmanızı
ve sağduyunuzu nasıl kullanacağınızı öğrenirsiniz. Danışanların
karşılaştıkları engellere çözümler geliştirmelerine ve işlevsiz
düşüncelerini farklı bir şekilde görmelerine yardımcı olursunuz.
Temel bilişsel ve davranışsal teknikleri kullanmayı ve danışanlarınıza
bunları nasıl kullanacaklarını öğretmeyi öğrenirsiniz.
Aşama 2'de kavramsallaştırmanızı teknik bilginizle bütünleştirme
konusunda daha yetkin hale gelirsiniz. Terapinin akışını anlama
yeteneğinizi güçlendirirsiniz. Tedavinin kritik hedeflerini daha kolay
belirleyebilir ve danışanları kavramsallaştırma, kavramsallaştırmanızı
rafine etme ve kavramsallaştırmayı müdahaleler hakkında an be an
karar vermek için kullanma konusunda daha becerikli hale gelirsiniz.
Strateji repertuarınızı genişletir ve uygun teknikleri seçme,
zamanlama ve uygulama ve terapötik ilişkiyi güçlendirme konusunda
daha yetkin hale gelirsiniz.
Aşama 3'te yeni verileri daha otomatik olarak
kavramsallaştırmaya entegre edersiniz. Danışan hakkındaki
görüşünüzü doğrulamak ya da gözden geçirmek için hipotezler
oluşturma becerinizi geliştirirsiniz. Temel BDT'nin yapısını ve
tekniklerini, özellikle kişilik sorunları olan danışanlar için uygun
şekilde değiştirirsiniz.
bozukluklar ve diğer zor bozukluklar ve sorunlar. Terapötik

ittifaktaki kırılmaları önleme ve onarma konusunda daha yetenekli
hale gelirsiniz.
4. Aşamada, mesleki hayatınızın geri kalanında BDT öğrenmeye
devam edersiniz. Tedavi ettiğim her danışandan bir şeyler öğrenmeye
devam ediyorum. Haftalık vaka konferanslarına katılıyorum, klinik
konularda meslektaşlarıma ve süpervizörlerime danışıyorum ve
kitaplar ve makaleler okuyarak ve düzenli olarak konferanslara
katılarak BDT araştırmaları ve uygulamaları konusunda güncel
kalıyorum. Bugün 5 yıl öncesine göre çok daha iyi bir terapistim. Ve
bundan 5 yıl sonra da daha iyi bir terapist olmayı umuyorum.
Umarım siz de yaşam boyu öğrenmenin önemi konusunda benzer bir
tutum benimsersiniz.
Halihazırda başka bir psikoterapötik yöntem uyguluyorsanız
ancak BDT'de yeniyseniz, yeni danışanlarla uygulamaya başlarsanız
muhtemelen daha etkili olacaksınız. Eğer mevcut danışanlarınızla
uygulamaya karar verirseniz, bunu işbirliği içinde yapmanız önemli
olacaktır. Neyi farklı yapmak istediğinizi açıklamalı, bir gerekçe
sunmalı ve danışanın onayını almalısınız. Çoğu müşteri, olumlu ve
müşterinin yararına olacak şekilde ifade edildiğinde bu tür
değişiklikleri kabul eder. Danışanlar tereddüt ettiğinde, onları
denemeye motive etmek için bir değişikliği (gündem belirlemek gibi)
bir taahhüt yerine bir "deney" olarak önerebilirsiniz.
TERAPIST: Terapiyi daha etkili hale getirmek üzerine önemli bir kitap
okuyordum ve aklıma siz geldiniz.
MÜŞTERI: Oh?
TERAPIST: Evet ve kendinizi nasıl daha hızlı iyi hissedebileceğinize dair
bazı fikirlerim var. [Size bundan bahsetmemin bir sakıncası var mı?
MÜŞTERI: Tamam.
TERAPIST: Okuduğum bir şey "gündemi belirlemek" olarak
adlandırılıyordu. Bu, seansların başında size seansta hangi
hedefler veya konular üzerinde çalışmak istediğinizi sormak
istediğim anlamına geliyor. Örneğin, daha fazla sosyalleşmek ya
da evde daha fazla iş yapmak istediğinizi söyleyebilirsiniz. Bu,
seansta zamanımızı nasıl daha iyi geçirebileceğimizi anlamamıza
yardımcı olacaktır. (Kulağa nasıl geliyor?
M6KINC ĪhE BESĪ OI ĪhIS KİTABINI KULLANIN

Bu kitap, bilişsel kavramsallaştırma ve tedavinin temel yapı taşlarına
hakim olmayan veya CT-R ilkelerini tedaviye nasıl dahil edeceğini
öğrenmek isteyen, deneyim ve beceri gelişiminin herhangi bir
aşamasındaki öğrenciler ve klinisyenler için hazırlanmıştır. BDT'nin
(ve CT-R'nin) temel unsurlarına hakim olmak çok önemlidir, böylece
şunları yapabilirsiniz
Bireysel müşteriler için standart tedavinin nasıl ve ne zaman

değiştirileceğini anlamak.
Bu kitabın bölümleri, sunulan sıraya göre okunmak üzere
tasarlanmıştır. Giriş bölümlerini atlayıp "nasıl yapılır" bölümlerine
geçmek isteyebilirsiniz. Ancak BDT'nin özü sadece bilişsel ve davranışsal
tekniklerin kullanılması değildir. Diğer özelliklerinin yanı sıra,
danışanı kavramsallaştırmanıza dayalı olarak birçok farklı müdahale
türünün ustaca seçilmesini ve etkili bir şekilde kullanılmasını
gerektirir. Abe'nin tedavisinin videolarını ve indirilebilir çalışma
sayfalarını bulmak için beckinstitute.org/CBTresources adresini
ziyaret edin. Ek A'da ek BDT kaynaklarının bir listesini bulacaksınız.
Çalışma sayfaları hakkında bir not: Düşünce Kaydı ve
Düşüncelerinizi Test Etme Çalışma Sayfası (Bölüm 15'ten) gibi bazı
çalışma sayfalarının çıktısını almanız gerekecektir, çünkü bunlar
çok miktarda bilgi içermektedir. Ve BDT'yi kullanmaya ilk
başladığınızda ek çalışma sayfaları yazdırmanız gerekebilir. Ancak
materyale aşina olduktan sonra, bir danışanla seansta otururken
çalışma sayfalarını elle çizmek genellikle tercih edilir. Bunu yapmak,
onları gerektiği gibi kişiselleştirmenize olanak tanır ve resmi çalışma
sayfalarından hoşlanmayan danışanların olumsuz tepkilerinden
kaçınmanız daha olasıdır.
Öğrendiklerinizi kendinize uygulamaya başlarsanız, bir BDT
terapisti olarak gelişiminiz artacaktır. Tüm uygulama egzersizlerini
yaptığınızdan emin olun. Örneğin, bu bölümün sonundaki
alıştırmada, bu kitabı okurken kendi otomatik düşüncelerinizi
tanımlamaya yönlendirileceksiniz. Bunları not edebilir ve okumanıza
yeniden odaklanabilirsiniz. Ya da bunları belirledikten sonra, bir
sonraki sayfadaki soruları kullanarak kendiniz için bir başa çıkma
kartı oluşturabilirsiniz. Spot ışıklarını kendi düşüncelerinize çevirerek
BDT becerilerinizi artırabilir, işlevsiz düşüncelerinizi değiştirebilir ve
ruh halinizi (ve davranışlarınızı) olumlu yönde etkileyerek
öğrenmeye daha açık hale gelebilirsiniz.
Diğer alıştırmalar sizden bir akranınız, arkadaşınız, meslektaşınız
veya aile üyenizle rol yapmanızı ister. Eğer bir rol yapma partneri
bulamazsanız, hayali bir müşteri ile bir transkript yazabilirsiniz. Ya da
her ikisini de yapabilirsiniz. BDT'nin kelime ve kavramlarını ne kadar
çok pratik ederseniz, tedaviniz o kadar iyi olacaktır.
Kendinizi özne olarak kullanarak BDT'nin temel becerilerini
kendinize öğretmek, danışanlarınıza da aynı becerileri öğretme
yeteneğinizi artıracaktır. Ek bir bonus olarak, yararlı olan becerileri
kullandığınızda, danışanlarınızla ilgili bazı öz-açıklamalar
yapabilirsiniz - bu da onları da beceriyi uygulamaya teşvik edebilir.
Çevrimiçi bir kurs ayrıca BDT becerilerini kendi üzerinizde
uygulamak için size birçok fırsat sunar; bu tür bir terapiyi gerçekten
kavramanın ve uygulamanın en iyi yollarından biridir.
Bu kitabın neleri kapsamadığını bilmeniz de önemlidir. Odak
noktası depresyondur ve tedavi için önemli varyasyonlara ihtiyaç
vardır
14 CANLI HAYVAN TEDAVİSİ: TEMELLER VE ÖTESİ
diğer bozukluklar. Gençler veya yaşlı yetişkinler için tedavinin nasıl

uyarlanacağını içermemektedir. Ve kendine zarar verme, madde
kullanımı, intihar eğilimi veya homisidite g i b i çok önemli konuları ele
almamaktadır. Başlıca müşteri örneğimiz olan Abe'den önemli ölçüde
farklılık gösteren bireylerle etkili olabilmek için öğrendiklerinizi
tamamlamanız gerekecektir.
ÖZET
BDT, 1960'lı ve 1970'li yıllarda Dr. Aaron Beck tarafından
geliştirilmiştir ve o zamandan beri 2.000'den fazla yayınlanmış sonuç
çalışmasında etkili olduğu gösterilmiştir. Bugün, psikoterapinin "altın
standardı" olarak kabul edilmektedir (David ve ark., 2018). İnsanların
düşüncelerinin duygularını ve davranışlarını etkilediği teorisine
dayanır. BDT terapistleri, danışanlarının işlevsiz veya yararsız
düşüncelerini değerlendirmelerine ve değiştirmelerine yardımcı
olarak, ruh hali ve davranışlarında kalıcı bir değişim sağlayabilir.
BDT terapistleri, bilişsel model ve danışanlarının bireyselleştirilmiş
kavramsallaştırmaları bağlamında uygulanan birçok farklı
psikoterapötik yöntemden teknikler kullanır. Son zamanlarda
geleneksel BDT'ye, değerleri ve istekleri vurgulamak, günlük
faaliyetlerinden olumlu sonuçlar çıkarmak ve terapi seansı içinde ve
dışında olumlu duyguları deneyimlemek gibi bir iyileşme ori-
entasyon odağı eklenmiştir.
YANSITMA SORULARI
Bu bölümde BDT veya CT-R hakkında ne gibi yeni fikirler öğrendiniz? BDT
teknikleri size nasıl yardımcı olabilir? Okuyucular BDT becerilerini
kendilerine uygulamaktan caydıracak ne gibi düşüncelere sahip olabilir?
Bu düşüncelere verilecek iyi yanıtlar neler olabilir?
ALIŞTIRMA EGZERSIZI
Şu andan itibaren, ne zaman
• ruh haliniz olumsuz yönde değişti veya yoğunlaştı,

• olumsuz duygularla ilişkili bedensel hisler yaşıyorsanız
(endişelendiğinizde kalbinizin hızlı atması gibi) ve/veya
• yardımcı olmayan davranışlarda bulunuyorsanız veya yardımcı
davranışlarda bulunmaktan kaçınıyorsanız.
Kendinize hangi duyguyu yaşadığınızı ve bilişsel terapinin kardi- nal

sorusunu sorun:
"Az önce aklımdan ne geçiyordu?"
Bu şekilde kendinize otomatik düşüncelerinizi tanımayı öğreteceksiniz.

Hedeflerinize ulaşmanızı engelleyen otomatik düşüncelere, özellikle de bu
kitabı okumanıza ve danışanlarınızla teknikleri denemenize engel olanlara
özellikle dikkat edin. Bu gibi düşünceleri tanıyabilirsiniz:
"Bu çok zor."

"Bu işte ustalaşamayabilirim." "Bu
bana rahat hissettirmiyor."
"Ya bunu denersem ve müşterime yardımcı olmazsa?"
Birincil yönelimi BDT olmayan deneyimli terapistler, farklı bir dizi

otomatik düşüncenin farkında olabilirler:
"Bu işe yaramayacak."

"Müşteri bundan hoşlanmayacak."
"Çok yüzeysel/yapılandırılmış/empatik değil/basit."
2
GENEL BAKIŞ OÏ
ĪREAĪMENĪ
I u bölümde, BDT'nin tedavi ilkelerini okuyacaksınız. BDT her kişi için

bireyselleştirilmiş olsa da, çoğu danışan için geçerli olan bazı ortak
özellikler vardır. Ancak bu bölümdeki her şeyi hatırlamak konusunda
endişelenmeyin çünkü kitap boyunca çeşitli noktalarda tüm kavramlara
maruz kalacaksınız. Ben sadece BDT'nin nasıl bir şey olduğunu
anlamanızı istiyorum. Tam bir terapi seansı izlemek ve Tedavi İlkeleri
Kontrol Listesi'ni (her ikisini de beckinstitute.org/CBTresources
adresinde bulabilirsiniz) kullanarak aşağıdaki ilkelerden hangilerinin
açıklayıcı olduğunu not etmek isteyebilirsiniz.
videoda gösterilmiştir.
PRIN‡IPĮES OI ĪRE6ĪMENĪ
1. BDT tedavi planları sürekli gelişen bir bilişsel

kavramsallaştırmaya dayanır.
2. BDT sağlam bir terapötik ilişki gerektirir.
3. CBT, danışanın ilerlemesini sürekli olarak izler.
4. BDT kültürel olarak uyarlanmıştır ve tedaviyi bireye göre düzenler.
5. BDT pozitif olanı vurgular.
6. BDT, işbirliğini ve aktif katılımı vurgular.
7. CBT istek uyandıran, değerlere dayalı ve hedef odaklıdır.
8. BDT başlangıçta şimdiki zamana vurgu yapar.
9. BDT eğiticidir.
16
Tedaviye Genel Bakış 17
10. CBT zamana duyarlıdır.

11. BDT seansları yapılandırılmıştır.
12. BDT, rehberli keşif yöntemini kullanır ve danışanlara işlevsiz
bilişlerine yanıt v e r m e y i öğretir.
13. BDT, Eylem Planları (terapi ev ödevi) içerir.
14. BDT, düşünceyi, ruh halini ve davranışı değiştirmek için
çeşitli teknikler kullanır.
İlke 1: BDT tedavi planları sürekli gelişen bir bilişsel

kavramsallaştırmaya dayanır. Danışanlarla ilgili kavramsallaştırmamı,
bilişsel formasyon (bozukluklarını karakterize eden temel bilişler,
davranışsal stratejiler ve sürdürücü faktörler) tarafından
bilgilendirilen, değerlendirme sırasında sağladıkları verilere
dayandırıyorum. En başından itibaren, onların güçlü yönlerini,
olumlu niteliklerini ve kaynaklarını da kavramsallaştırmama dahil
ediyorum. Terapi boyunca ek veriler topladıkça bu
kavramsallaştırmayı geliştirmeye devam ediyorum ve
kavramsallaştırmayı tedaviyi planlamak için kullanıyorum.
Abe için tedavi planım başlangıçta hedefleri doğrultusunda
çalışmasını engelleyen mevcut bilişlere ve sorunlu davranışlara
odaklandı. Abe'nin değerleri ve istekleri doğrultusunda eylemleri
artırmayı tartıştık ve o da olumlu deneyimlerini izlemeye başladı.
Terapinin ortalarına doğru, güvenini sarsan altta yatan inançlara
odaklanmayı ekledik. Tedavinin sonunda, geleceği planlamaya,
engelleri öngörmeye ve bu engelleri aşmak için bir plan geliştirmeye
vurgu yaptık. Ayrıca, sonlandırmayla ilgili uyumsuz bilişlere yanıt
verdik ve nüksetmeyi önlemek için önemli olan biliş ve davranışlara
odaklandık.
Abe'nin yaşadığı zorlukları üç zaman diliminde
kavramsallaştırıyorum. Başlangıçtan itibaren, hedeflerinin önündeki
engeller olan mevcut bilişlerini tanımlıyorum ("Ben bir başarısızım";
"Hiçbir şeyi doğru yapamıyorum"). Ayrıca depresyonunu sürdürmesine
hizmet eden davranışsal engelleri de tespit ediyorum (kendini izole
etme, hareketsizlik). İkinci olarak, Abe'in depresyonunun
başlangıcındaki algılarını etkileyen tetikleyici faktörleri tespit ediyorum.
İşinde zorlanmış ve ardından işini kaybetmiştir; karısı giderek daha
eleştirel olmaya başlamış ve ondan boşanmıştır. Bu olaylar onun
beceriksiz olduğuna inanmasına yol açmıştır. Üçüncü olarak, onu
depresyona yatkın hale getirmiş olabilecek temel gelişimsel olaylar ve
bu tür olayları yorumlama biçimleri hakkında varsayımlarda
bulunuyorum. Küçük bir çocukken annesi Abe'den evde önemli
sorumluluklar ü s t l e n m e s i n i beklemiş, Abe ise bunun için
gelişimsel olarak yeterli donanıma sahip değilmiş. Abe, bunalmış
annesinin kendisinden çok fazla şey beklediğini görmek yerine,
annesinin eleştirilerini geçerli olarak yorumladı.
İlke 2: BDT sağlam bir terapötik ilişki gerektirir. Danışanlar

başlangıçta iyi bir terapötik ittifak geliştirebilme derecelerine göre
değişir. Abe ile ilişki kurmak zor olmadı, ancak başlangıçta ona yardım
edebileceğim konusunda şüpheciydi. İyi Rogerian danışmanlık
becerilerini kullanmak, tedavi planına tepkisini sormak, tedavi
hakkında işbirliğine dayalı kararlar almak, müdahaleler için gerekçeler
sunmak, kendini ifşa etmek, seanslar sırasında ve sonunda geri bildirim
almak ve ilerleme kaydetmek (ve bunu fark etmesini sağlamak) için
çok çalışmak ittifakımıza katkıda bulundu.
Genel olarak, danışanların sizinle bir ekip olarak etkili bir şekilde
çalışmasını sağlamak için terapötik ilişkiyi geliştirmek için yeterli
zaman harcarsınız. Bu ilişkiyi, danışanların olumsuz inançlarının,
özellikle de kendileriyle (ve bazen başkalarıyla) ilgili inançlarının
yanlış olduğuna ve daha olumlu inançların geçerli olduğuna dair kanıt
sağlamak için kullanırsınız. İttifak sağlamsa, danışanların
önümüzdeki hafta karşılaşacakları engelleri çözmelerine yardımcı
olmak için harcadığınız zamanı en üst düzeye çıkarabilirsiniz. Bazı
danışanlar, özellikle kişilik bozukluğu olanlar, iyi bir çalışma ittifakı
kurmak için terapötik ilişkiye ve gelişmiş stratejilere çok daha fazla
vurgu yapılmasını gerektirir ( J. S. Beck, 2005; Beck ve ark., 2015;
Young, 1999).
İlke 3: BDT danışanın gelişimini sürekli olarak izler. En eski BDT

tedavi el kitabı olan Depresyonun Bilişsel Terapisi (Beck ve ark., 1979),
terapistlere haftalık semptom kontrol listeleri kullanmalarını ve
seansların sonunda danışanlardan hem sözlü hem de yazılı geri bildirim
almalarını tavsiye etmiştir. O zamandan bu yana yapılan çeşitli
çalışmalar, rutin izlemenin sonuçları iyileştirdiğini göstermiştir (Boswell
ve ark., 2015; Lambert ve ark., 2001, 2002; Weck ve ark., 2017). Hem
danışanlar hem de terapistler danışanların nasıl ilerlediğine dair geri
bildirim aldıklarında danışan sonuçları iyileşmektedir. İyileşme
yönelimine yapılan vurgunun artmasıyla birlikte, birçok BDT terapisti
artık danışanların genel işlevselliğini, hedeflerine doğru ilerlemelerini ve
memnuniyet, bağlantı ve esenlik duygularını da ölçmektedir.
İlke 4: BDT kültürel olarak uyarlanır ve tedaviyi bireye göre

düzenler. BDT geleneksel olarak Amerika Birleşik Devletleri'ndeki
baskın kültürün değerlerini yansıtmaktadır. Ancak farklı etnik ve
kültürel geçmişlere sahip danışanlar, terapistleri kültürel ve etnik
farklılıkların, tercihlerin ve uygulamaların önemini takdir ettiğinde
daha iyi sonuçlar elde etmektedir (Beck, 2016; Smith ve ark., 2011;
Sue ve ark., 2009). BDT rasyonelliği, bilimsel yöntemi ve bireyciliği
vurgulama eğilimindedir. Diğer kültürlerden gelen danışanlar farklı
değerlere ve tercihlere sahip olabilir: örneğin, duygusal muhakeme,
değişen derecelerde duygusal ifade ve kolektivizm veya karşılıklı
bağımlılık.
Müşterilerinizin kültürleri sizin kültürünüzden farklı olduğunda,

kültürel yetkinliğinizi geliştirmeniz gerekebilir. Aslında, kendi
kültürel önyargılarınızın büyük ölçüde farkında olmayabilirsiniz.
Bazı danışanların, özellikle de çoğunluk kültürünün bir parçası
değillerse, kendi toplumlarında yaşadıkları kültürel önyargıların
boyutunun da farkında olmayabilirsiniz. Bu tür önyargılar ve
önyargılar, danışanlarınızın yaşadığı zorluklarda önemli bir rol
oynayabilir.
Danışanlarınız, kültürün yanı sıra birçok açıdan sizden farklı
olabilir. Bunlar arasında yaş, dini veya ruhani yönelim, etnik köken,
sosyoekonomik durum, engellilik, cinsiyet, cinsel kimlik ve cinsel yönelim
sayılabilir (Iwamasa & Hays, 2019). Danışanlarınızın özellikleri
hakkında kendinizi eğittiğinizden ve bu farklılıkların tedaviyle nasıl
ilgili olabileceğini tahmin ettiğinizden emin olun. Hays (2009),
BDT'yi kültüre duyarlı hale getirmek için danışanın ve ailenin
ihtiyaçlarını değerlendirme, kültüre saygılı davranışı vurgulama, kültürle
ilgili güçlü yönleri ve destekleri belirleme ve danışanların baskı
deneyimlerini doğrulama gibi stratejileri tanımlamaktadır. Elbette,
yine de bireysel danışanı kavramsallaştırmanız ve belirli bir birey için
tedaviyi değiştirmeniz gerekeceğini varsaymaktan kaçınmanız
gerekir.
İlke 5: BDT olumluyu vurgular. Son araştırmalar, depresyon

tedavisinde olumlu duygu ve bilişin vurgulanmasının önemini ortaya
koymaktadır (bkz., örneğin, Chaves ve ark., 2019). Danışanların olumlu
ruh hallerini ve düşüncelerini geliştirmek için aktif olarak çalışmalarına
yardımcı olursunuz. Umut aşılamak da çok önemlidir.
Abe çoğu depresif danışan gibiydi. Olumsuza odaklanma
eğilimindeydi. Depresif moddayken, otomatik olarak (yani bilinçli
farkındalık olmadan) ve seçici olarak olumsuz deneyimlere
katılıyordu. Zaman zaman nötr deneyimleri de olumsuz olarak yanlış
yorumluyordu. Buna ek olarak, daha olumlu deneyimleri sıklıkla göz
ardı ediyor ya da fark edemiyordu. Olumlu verileri doğru bir şekilde
işleme konusundaki zorluğu, çarpıtılmış bir benlik algısı
geliştirmesine yol açtı. Depresyonun bu özelliğine karşı koymak için,
danışanların sürekli olarak olumlu şeylerle ilgilenmesine yardımcı
olursunuz. Abe'in sorunları çözebilen, engelleri aşabilen ve tatmin
edici bir yaşam sürdürebilen becerikli bir kişi olduğu sonucuna
varacağı deneyimler yaşamaya başlamasını istiyorum.
Prensip C: BDT işbirliğini ve aktif katılımı vurgular. Hem

terapistler hem de danışanlar aktiftir. Abe'i terapiyi bir ekip çalışması
olarak görmeye teşvik ediyorum; her seansta ne üzerinde çalışacağımıza,
ne sıklıkta buluşacağımıza ve Abe'in seanslar arasında neler
yapabileceğine birlikte karar veriyoruz. Başlangıçta, terapi seansları ve
bazı Eylem Planları (terapi ödevleri) için bir yön önerme konusunda
daha aktifim. Abe daha az depresif hale geldikçe ve tedaviye daha fazla
sosyalleştikçe, onu aşağıdakileri yapmaya teşvik ediyorum
seansta giderek daha aktif hale gelir: hedeflerine doğru hangi adımları
atacağına karar verir, potansiyel engelleri çözer, işlevsiz bilişlerini
değerlendirir, önemli noktaları özetler ve Eylem Planları geliştirir.
İlke 7: BDT istek, değer ve hedef odaklıdır. Danışanlarla ilk

seansınızda, onlara değerlerini (hayatta onlar için gerçekten neyin
önemli olduğunu), özlemlerini (nasıl olmak istediklerini, hayatlarının
nasıl olmasını istediklerini) ve tedavi için özel hedeflerini (terapi
sonucunda neyi başarmak istediklerini) sormalısınız. Sorumlu, yetkin,
üretken ve başkalarına yardımcı olmak Abe için önemli değerlerdi.
Daha iyi bir hayata sahip olmayı, iyimserlik ve esenlik duygusunu
yeniden kazanmayı ve kontrolün kendisinde olduğunu hissetmeyi
arzuluyordu. Özel hedefleri arasında daha iyi bir baba ve dede olmak
ve iyi bir iş bulmak vardı. Ancak "Ben tam bir başarısızım" ve "Asla
bir iş bulamayacağım" gibi düşünceler engel teşkil ediyordu.
Hedeflerine ulaşmak için atması gereken adımlardan kaçınmasına
katkıda bulunmuşlardı.
İlke 8: BDT başlangıçta şimdiki zamanı vurgular. Çoğu danışanın

tedavisi, ruh hallerini (ve yaşamlarını) iyileştirmek için ihtiyaç
duydukları becerilere güçlü bir şekilde odaklanmayı içerir. Bu becerileri
tutarlı bir şekilde kullanan danışanlar (tedavi sırasında ve sonrasında),
önemli stresli yaşam olayları karşısında bile kullanmayanlara göre daha
iyi sonuçlara sahiptir (Vittengl v e ark., 2019). Abe, sıkıntılı durumları
daha gerçekçi bir şekilde gördüğünde, sorunları çözdüğünde ve hedefleri
doğrultusunda çalıştığında, daha az depresif hissetti. Dikkatini hayatında
iyi giden şeylere ve bu deneyimlerin bir kişi olarak kendisi hakkında
gösterdiği takdire şayan niteliklere odakladıkça ruh hali daha olumlu
hale geldi.
Üç durumda odağı geçmişe kaydırırsınız:
1. Müşteri bunu yapmak için güçlü bir istek ifade ettiğinde,

2. Mevcut sorunlara ve geleceğe yönelik isteklere yönelik çalışmalar
yetersiz değişim ürettiğinde veya
3. Buna karar verdiğinizde, sizin ve danışanların temel işlevsiz fikirlerinin
ve davranışsal başa çıkma stratejilerinin nasıl ve ne zaman ortaya
çıktığını ve sürdürüldüğünü anlamanız önemlidir.
Daha sonra, müşterilerinizin geçmiş hakkında şimdi ne anladıklarını

ve önümüzdeki hafta yeni anlayışlarını nasıl kullanabileceklerini
tartışacaksınız.
Örneğin, tedavinin ortalarında Abe ve ben, öğrendiği bir inancı
tanımlamasına yardımcı olmak için bazı çocukluk olaylarını kısaca
tartıştık
çocukken: "Eğer yardım istersem, insanlar ne kadar beceriksiz

olduğumu görecekler." Abe'in bu inancının geçerliliğini hem
geçmişte hem de günümüzde değerlendirmesine yardımcı oldum.
Bunu yapmak kısmen onun daha işlevsel, daha makul bir inanç
geliştirmesine yol açtı. Eğer bir kişilik bozukluğu olsaydı, gelişimsel
geçmişini ve çocukluktaki inanç ve başa çıkma davranışlarının
kökenini tartışmak için orantılı olarak daha fazla zaman
harcayabilirdim.
İlke 9: BDT eğiticidir. Tedavinin en önemli amaçlarından biri terapi

sürecini anlaşılır kılmaktır. Abe tedaviden ne bekleyeceğini
bildiğinde, ondan ne yapmasını istediğimi açıkça anladığında, onunla
bir ekip olduğumuzu hissettiğinde ve hem bir seansta hem de tedavi
süresince terapinin nasıl ilerleyeceğine dair somut bir fikri olduğunda
kendini daha rahat hissetti. İlk seansımızda Abe'yi hastalığının doğası
ve seyri, BDT süreci, seansların yapısı ve bilişsel model hakkında
eğittim. Daha sonraki seanslarda ona ek psikoeğitim verdim, devam
eden ve rafine edilmiş kavramsallaştırmamı sundum ve ondan geri
bildirim istedim. Tedavi boyunca Abe'nin neden bazen çarpıtılmış
düşüncelere ve uyumsuz tepkilere sahip olduğunu anlamasına
yardımcı olmak için diyagramlar kullandım. (Danışanları eğitmede
yardımcı olan birçok diyagram türü için Boisvert & Ahmed'e [2018]
bakınız).
Tedavi boyunca, çeşitli teknikler kullandıktan sonra, Abe'e şunları
öğrettim
teknikleri nasıl kullanacağını öğrendi, böylece kendi kendisinin terapisti
olmayı öğrenebilecekti. Her seansta Abe'yi öğrendiği en önemli fikirleri
kaydetmesi için teşvik ettim, böylece yeni anlayışlarını günlük olarak
gözden geçirebilecekti. Abe ayrıca terapi sona erdikten sonra, eski
düşünce ve davranış kalıplarına geri döndüğünü fark ettiğinde bu
notları ara sıra gözden geçirdi.
İlke 10: BDT zamana duyarlıdır. Eskiden BDT'nin kısa süreli bir
terapi olduğunu söylerdik. Depresyon ve anksiyete bozukluğu olan
birçok basit danışan 6 ila 16 seansa ihtiyaç duyar. Ancak bazı
durumlar için tedavinin çok daha uzun sürmesi gerekir. Hedeflerimizi
yerine getirirken tedaviyi mümkün olduğunca kısa vadeli hale
getirmeye çalışıyoruz: danışanların bozukluklarından kurtulmalarına
yardımcı olmak; isteklerini, değerlerini ve hedeflerini
gerçekleştirmek için çalışmak; en acil sorunlarını çözmek; yaşamdan
memnuniyet ve zevk almayı teşvik etmek; ve dayanıklılığı teşvik
etmek ve nüksetmeyi önlemek için beceriler öğrenmek.
Abe başlangıçta haftalık terapi seansları alıyordu. (Depresyonu daha
şiddetli olsaydı ya da intihara meyilli olsaydı, daha sık seanslar
düzenleyebilirdim). İki buçuk ay sonra Abe kendini biraz daha iyi
hissediyordu ve becerilerini seanslar arasında kullanabiliyordu. Böylece,
işbirliği içinde iki haftada bir ve daha sonra aylık seansları denemeye
karar verdik. Fesihten sonra bile bir yıl boyunca her 3 ayda bir periyodik
"güçlendirici" seanslar planladık.
Bazı danışanların daha uzun bir süre boyunca çok daha fazla
tedaviye ihtiyacı vardır. Bazen bu danışanların kaotik yaşamları
vardır veya yoksulluk ya da şiddet gibi süregelen ciddi zorluklarla
karşı karşıyadırlar. Bazılarının kronik veya tedaviye dirençli
rahatsızlıkları vardır. Diğerlerinde kişilik bozuklukları, yerleşik
madde kullanımı, bipolar bozukluk, yeme bozuklukları veya şizofreni
vardır. Bir ya da iki yıllık terapi yetersiz kalabilir. Sonlandırıldıktan
sonra bile, periyodik seanslara veya ek (genellikle daha kısa) tedavi
kurslarına ihtiyaç duyabilirler.
İlke 11: BDT seansları yapılandırılmıştır. BDT terapistleri,

danışanların mümkün olan en kısa sürede kendilerini daha iyi
hissetmelerine yardımcı olmak için terapiyi mümkün olduğunca verimli
bir şekilde yürütmeyi amaçlar. Standart bir formata bağlı kalmak (ve
terapötik teknikleri danışanlara öğretmek) bu hedefleri kolaylaştırır. Bu
formatı her seansta kullanma eğiliminde olacaksınız (danışanınız itiraz
etmediği sürece, bu durumda başlangıçta yapıyı müzakere etmeniz
gerekebilir).
Abe ofisime girmeden önce tedavisini planlamaya başlıyorum.
Dosyasını, özellikle de tedavi hedeflerini ve önceki seans(lar)daki
Eylem Planlarını (terapi notları dahil) hızlıca gözden geçiriyorum.
Genel terapötik hedefim, seans sırasında Abe'in ruh halini iyileştirmek
ve hafta boyunca daha iyi hissedebilmesi ve daha işlevsel
davranabilmesi için bir Eylem Planı oluşturmaktır. Herhangi bir
seansta ne yapacağım Abe'in hedefleri ve sorunları, benim
kavramsallaştırmam, terapötik ilişkimizin gücü, Abe'in tercihleri ve
tedavinin aşamasından etkilenir.
Bir terapi seansının ilk bölümünde amacınız terapötik ittifakı
yeniden kurmak, Eylem Planını gözden geçirmek ve danışanla
birlikte gündemi işbirliği içinde belirleyip önceliklendirebilmeniz için
veri toplamaktır. Seansın ikinci bölümünde, siz ve danışan
gündemdeki konuları veya hedefleri tartışırsınız. Bu tür tartışmalar ve
müdahaleler doğal olarak Eylem Planlarına yol açar. Oturumun son
bölümünde siz veya danışan oturumu özetlersiniz. Eylem Planının
makul olduğundan emin olursunuz ve ardından danışanların geri
bildirimlerini alır ve yanıtlarsınız. Deneyimli BDT terapistleri zaman
zaman bu formattan sapabilirken, acemi terapistler belirtilen yapıyı takip
ettiklerinde genellikle daha etkili olurlar.
İlke 12: BDT rehberli keşif yöntemini kullanır ve danışanlara

işlevsiz bilişlerine yanıt vermeyi öğretir. Bir sorunu ya da hedefi
tartışırken, danışanların işlevsiz düşüncelerini tanımlamalarına
(akıllarından ne geçtiğini sorarak), düşüncelerinin geçerliliğini ve
faydasını değerlendirmelerine (bir dizi teknik kullanarak) ve bir eylem
planı oluşturmalarına yardımcı olacak sorular sorarsınız. Abe ile nazik
Sokratik sorgulama yöntemini kullanıyorum, bu da işbirliğine dayalı
ampirizmle gerçekten ilgilendiğimi hissetmesine yardımcı oluyor, yani
kanıtları dikkatli bir şekilde gözden geçirerek fikirlerinin doğruluğunu ve
faydasını belirlemesine yardımcı oluyor. Not
(danışanlara düşüncelerinin veya inançlarının geçerli olmadığını

söyleyerek veya ikna etmeye çalışarak) bilişlere meydan okumaktan
kaçınırız; bunun yerine, danışanlara uyumsuz düşünceleri
değerlendirme ve bunlara yanıt verme süreci olan bilişsel yeniden
yapılandırma yoluyla yardımcı oluruz.
Diğer seanslarda Abe'ye düşüncelerinin anlamını sorarak kendisi,
dünyası ve diğer insanlar hakkında sahip olduğu temel inançları
ortaya çıkarıyorum. Sorgulama yoluyla, inançlarının geçerliliğini ve
işlevselliğini değerlendirmesinde de ona rehberlik ediyorum.
Tedavinin başlangıcından itibaren, Abe'e kendisine kredi vermeyi
öğreterek ve hedeflerine doğru attığı adımlar hakkında olumlu
sonuçlar çıkarmasına rehberlik ederek kendisi hakkındaki olumlu
inançları güçlendirmesine yardımcı oluyorum.
Ele almayı kabul ettiğiniz biliş türüne bağlı olarak, yukarıdakileri
değiştirebilir veya bunlara ek teknikler ekleyebilirsiniz. Otomatik
düşünceler ruminasyon, takıntı veya sürekli özeleştiri gibi işlevsiz bir
düşünce sürecinin parçası olduğunda, danışanların düşüncelerini
yargılamadan kabul etmelerine ve kendi kendilerine gelip gitmelerine
izin vermelerine yardımcı olabilirsiniz. Duygusal veya içgüdüsel
düzeydeki bilişleri değiştirmek için imgeler kullanabilir, bir hikaye
anlatabilir, analojiler ve meta-forlar sunabilir, deneyimsel teknikler
kullanabilir, rol oynama yapabilir veya davranışsal deneyler
önerebilirsiniz.
İlke 13: BDT Eylem Planları (terapi ev ödevi) içerir. Tedavinin

önemli bir amacı, danışanların seans sonunda kendilerini daha iyi
hissetmelerine yardımcı olmak ve onları daha iyi bir hafta geçirmeye
hazırlamaktır. Eylem Planları genellikle şunlardan oluşur
• Danışanların hedeflerinin önünde engel teşkil eden

otomatik düşüncelerin belirlenmesi ve
değerlendirilmesi,
• önümüzdeki hafta ortaya çıkabilecek sorunlara ve
engellere yönelik çözümlerin uygulanması ve/veya
• Oturumda öğrenilen davranışsal becerileri uygulamak.
Danışanlar terapi seanslarında yaşananların çoğunu unutma

eğilimindedir ve unuttuklarında da daha kötü sonuçlar alma
eğilimindedirler (Lee ve ark., 2020). İşte bizim temel kuralımız:
Müşterilerimizin hatırlamasını istediğimiz her şey

kaydedilir.
Siz ya da danışanınız terapi notlarını ve Eylem Planlarını kağıda

ya da danışanın telefonuna veya tabletine yazmalısınız. Ya da şunları
yapabilirsiniz
Bir uygulama kullanarak terapi notlarını cep telefonuna kaydedin. İşte

Abe ve benim birlikte oluşturduğumuz bir terapi notu örneği:
Oturup faturaları ödeyemeyeceğimi düşünmeye başlarsam, kendime

hatırlatırım:
• Sadece 10 dakika yapacağım.

• Zor olabilir ama muhtemelen imkansız olmayacaktır.
• İlk bir ya da iki dakika muhtemelen en zoru olacak ve sonra
muhtemelen daha da kolaylaşacak.
• Başarılı olduğumda hissedeceğim olumlu duygulara odaklanmalıyım.
benim yapamadığım bir şey.
Eylem Planları doğal olarak gündemdeki her bir hedef veya

konunun tartışılmasından doğar. Sorunun doğasına, en çok neyin
yardımcı olacağına dair kavramsallaştırmanıza, pratik hususlara
(zaman, enerji ve fırsat gibi) ve danışan değişkenlerine (örneğin,
motivasyon ve konsantrasyon düzeyi ve tercihler) dayanarak bunları
danışanlarla birlikte dikkatlice oluşturmanız gerekecektir.
Terapistlerin sıkça yaptığı bir hata, çok zor Eylem Planları
önermektir.
İlke 14: BDT düşünce, ruh hali ve davranışları değiştirmek için

çeşitli teknikler kullanır. Aslında, bilişsel çerçeve bağlamında birçok
psiko-terapötik yöntemden stratejiler uyarlarız. Örneğin, bir danışanı
kavramsallaştırmama bağlı olarak, kabul ve taahhüt terapisi, davranış
terapisi, şefkat odaklı psikoterapi, diyalektik davranış terapisi, Gestalt
terapisi, kişilerarası psikoterapi, meta-bilişsel terapi, farkındalık
temelli bilişsel terapi, kişi merkezli psikoterapi, psikodinamik
psikoterapi, şema terapisi, çözüm temelli terapi, iyi oluş terapisi veya
diğerlerinden teknikler kullanabilirim. BDT'yi öğrenmeye devam
ederken, bu kitapta okuyacaklarınızdan daha geniş bir müdahale
yelpazesini dahil etmeniz zor olacaktır. Öncelikle BDT'nin
temellerini öğrenmenizi ve daha sonra bilişsel kavramsallaştırma
çerçevesinde uygulamak için ek teknikler öğrenmenizi tavsiye
ederim. Bir BDT klinisyeni olarak ilerledikçe, bu ve diğer kanıta
dayalı tedavileri incelemek faydalı olacaktır.
ÖZET
Bu bölümde açıklanan temel ilkeler çoğu danışan için geçerlidir. Her
bir danışanla ilgili bilişsel kavramsallaştırmanızın rehberliğinde,
tedaviyi bireye göre uyarlamak için kullandığınız teknikleri
değiştireceksiniz. BDT tedavisi, bireylerin kültürlerini, aile
geçmişlerini ve diğer önemli özelliklerini; yaşadıkları zorlukların
doğasını; hedeflerini ve isteklerini; güçlü bir terapötik bağ kurma
becerilerini; değişim motivasyonlarını; terapiyle ilgili önceki
deneyimlerini ve tercihlerini dikkate alır. Tedavinin temeli her zaman
sağlam bir terapötik ilişkidir.
YANSITMA SORULARI
14 tedavi ilkesinden hangilerinin BDT'nin önemli unsurları olduğunu zaten
biliyordunuz? Hangileri yeniydi? İçlerinde sizi şaşırtan oldu mu?
ALIŞTIRMA EGZERSIZLERI
Tedavi ilkelerini gözden geçirin. Her birinin neden önemli olduğunu kendi
kelimelerinizle açıklayın. Ardından her bir ilke hakkında başka neler bilmek
istediğinizi düşünün ve ilgili bir soru oluşturun.
Bir terapi seansının tamamını izlemeyi düşünün. Videoda hangi
prensiplerin gösterildiğini not etmek için Tedavi Prensipleri Kontrol
Listesini (beckinstitute.org/CBTresources) kullanın.
3
COCNIĪIVE CONCEPĪUAĮIZAĪION
A Bilişsel kavramsallaştırma BDT'nin temel taşıdır. Bu kitap

boyunca çeşitli unsurlar ve kavramsallaştırma süreci hakkında daha
fazla şey öğreneceksiniz. Bu bölümde, bilişsel kavramsallaştırmanın
Aşağıdaki soruların cevapları:
Bilişsel kavramsallaştırma nedir?

Kavramsallaştırma sürecini nasıl başlatıyorsunuz?
Otomatik düşünceler danışanların tepkilerini anlamanıza nasıl yardımcı
olur? Temel inançlar ve ara inançlar nelerdir?
Daha karmaşık bir bilişsel model nedir?
Abe'nin kavramsallaştırması nedir?
Bilişsel Kavramsallaştırma Diyagramını nasıl tamamlarsınız?
INĪRODU‡ĪION ĪO ‡OCNIĪIVE ‡ON‡EPĪU6ĮIZ6ĪION

Kavramsallaştırmanız tedavi için bir çerçeve sağlar. Size yardımcı
olur
• Müşterileri, onların güçlü ve zayıf yönlerini, isteklerini ve zorluklarını

anlamak;
• danışanların psikolojik bir bozukluğu nasıl geliştirdiklerini anlamak
işlevsiz düşünme ve uyumsuz davranış ile;
26
Bilişsel Kavramsallaştırma 27
• terapötik ilişkiyi güçlendirir;

• seanslar içinde ve seanslar arasında tedavi planlayabilir;
• uygun müdahaleleri seçmek ve gerektiğinde tedaviyi uyarlamak; ve
• takıldığınız noktaların üstesinden gelin.
Organik, gelişen bir formülasyon etkili ve verimli bir terapi planlamanıza

yardımcı olur (Kuyken ve ark., 2009; Needleman, 1999; Persons,
2008; Tarrier, 2006). Kavramsallaştırmayı bir danışanla ilk temasınız
sırasında oluşturmaya başlarsınız ve sonraki her temasta bunu
geliştirirsiniz. Danışanın tanı(ları) için bilişsel formülasyonu, tipik
bilişleri, davranışsal stratejileri ve sürdürücü faktörleri anlamak
önemlidir. Ancak daha sonra bu formülasyonun danışanınıza uyup
uymadığını görmeniz gerekir. Sürekli olarak veri toplar,
duyduklarınızı özetler, hipotezlerinizi danışanla birlikte kontrol eder
ve kavramsallaştırmanızı gerektiği gibi değiştirirsiniz. Örneğin, ilk
birkaç seansta Maria'nın değersizlik inancına sahip olduğunu
bilmiyordum. Annesi ve kız kardeşiyle kavga edene kadar bu inancı
ortaya çıkmamıştı.
Müşteriler yeni bilgiler sundukça hipotezlerinizi doğrular,
yanlışlar veya değiştirirsiniz. Kendinize sürekli olarak "Yeni
öğrendiğim veriler daha önce tanımladığım bir örüntünün parçası mı
yoksa yeni bir şey mi?" diye sorarsınız. Eğer yeniyse, gelecek
seanslarda bu verilerin başka bir kalıbın parçası olup olmadığını
kontrol etmek için bir not alın.
Kavramsallaştırmanızı paylaşır ve danışana bunun "doğru olup
olmadığını" veya "doğru görünüp görünmediğini" sorarsınız. Eğer
kavramsallaştırmanız doğruysa, danışan her zaman "Evet, sanırım bu
doğru" gibi bir şey söyler. Eğer yanılıyorsanız, danışan genellikle
"Hayır, tam olarak öyle değil. Daha çok ." Danışanın
geribildirimlerini almak işbirliğini güçlendirir ve daha doğru bir
şekilde kavramsallaştırmanızı ve etkili bir tedavi uygulamanızı sağlar.
Aslında, kavramsallaştırmanızı paylaşmanın kendisi de terapötik
olabilir (Ezzamel ve ark., 2015; Johnstone ve ark., 2011). Abe'ye
aslında tek bir sorunu olduğunu söylediğimde kendini daha iyi
hissetti: kendini beceriksiz ve başarısız olarak görmek.
"Bence buna o kadar güçlü bir şekilde inanıyorsunuz ki zor

görünen şeyleri yapmaktan kaçınıyorsunuz. Ve depresyondayken
neredeyse her şey zor görünür. Sence haklı olabilir miyim?"
Kendinizi danışanlarınızın yerine koymanız, onların

yaşadıklarına empati geliştirmeniz, nasıl hissettiklerini anlamanız ve
dünyayı onların gözünden algılamanız önemlidir. Danışanların
algıları, düşünceleri, duyguları ve davranışları, kendi durumları göz
önünde bulundurulduğunda bir anlam ifade etmelidir.
Geçmiş ve mevcut deneyimlerin yorumlanması, güçlü ve zayıf

yönleri, değerleri ve kişisel özellikleri, biyolojileri ve genetik ve
epigenetik özellikleri.
Kavramsallaştırmanız aynı zamanda danışanlarınızın olumlu
özelliklerini ve becerilerini anlamanıza ve geliştirmenize yardımcı olur.
Danışanların güçlü yönlerinin ve kaynaklarının daha fazla farkına
varmalarına yardımcı olmak, daha iyi işlevsellik, daha iyi ruh hali ve
dayanıklılık sağlayabilir (Kuyken ve ark., 2009). Ayrıca, hedeflerine
ulaşmalarının önündeki engellerin nasıl ve neden ortaya çıktığını ve
devam ettiğini anlamanıza da yardımcı olur.
INIĪI6ĪINC ĪhE PRO‡ESS OI ‡ON‡EPĪU6ĮIZ6ĪION

Kavramsallaştırmanızı geliştirmek ve rafine etmek için tedavi
boyunca aklınızda tutmanız gereken birçok soru vardır. Çok sayıda
bilgi toplamaya başlayacağınız değerlendirme seansının tanımı için
Bölüm 5'e bakın: danışanların kimlik bilgileri; başlıca şikayet, başlıca
semptomlar, ruhsal durum ve tanı; mevcut psikiyatrik ilaçlar ve eş
zamanlı tedavi; önemli ilişkiler; yaşam boyu en iyi işlevsellik; ve
geçmişlerinin çeşitli yönleri. Tedavi boyunca veri toplamaya devam
edeceksiniz.
6UĪOM6ĪI‡ ĪhOUChĪS
hEĮP E "PĮ6IN ‡ Į I E N Ī S ' RE6‡ĪIONS
BDT, insanların duygularının, davranışlarının ve fizyolojilerinin olayları
(hem sınavda başarısız olmak gibi dışsal hem de sıkıntı verici fiziksel
semptomlar g i b i içsel) algılamalarından etkilendiğini varsayan bilişsel
modele dayanmaktadır.
Durum/olay
🠛
Otomatik düşünceler
🠛
Tepki (duygusal, davranışsal, fizyolojik)
İnsanların ne hissettiğini ve ne yaptığını belirleyen şey durumun

kendisi değil, bireylerin durumu nasıl yorumladığıdır (Beck, 1964; Ellis,
1962). Örneğin, birkaç kişinin BDT üzerine temel bir metni okuduğu bir
durum düşünün. Birbirlerinden oldukça farklı duygusal
ve okurken akıllarından geçenlere dayanarak aynı duruma davranışsal

tepkiler vermelerini sağlar.
• Okuyucu A şöyle düşünüyor: "Bu gerçekten mantıklı. Sonunda,

bana gerçekten iyi bir terapist olmayı öğretecek bir kitap!"
Okuyucu A hafifçe heyecanlanır ve okumaya devam eder.
• B okuyucusu ise şöyle düşünüyor: "Bu yaklaşım çok basit. Asla işe
yaramayacak." B okuyucusu hayal kırıklığına uğrar ve kitabı kapatır.
• Okuyucu C aşağıdaki düşüncelere sahip: "Bu kitap beklediğim
gibi değil. Tam bir para israfı." Okuyucu C iğrenir ve kitabı
tamamen atar.
• Okuyucu D şöyle düşünüyor: "Tüm bunları gerçekten
öğrenmem gerekiyor. Ya anlamazsam? Ya bu işte hiç iyi
olamazsam?" Okuyucu D şöyle hissediyor
endişeli ve aynı birkaç sayfayı tekrar tekrar okumaya devam ediyor.
• Okuyucu E'nin farklı düşünceleri var: "Bu çok zor. Ben çok aptalım.
Bu işte asla ustalaşamayacağım. Asla bir terapist olamayacağım."
Okuyucu E üzgün hissediyor ve televizyonu açıyor.
İnsanların duygusal olarak nasıl hissettikleri ve nasıl davrandıkları, bir

durumu nasıl yorumladıkları ve düşündükleri ile ilişkilidir. Durumun kendisi
nasıl hissettiklerini veya ne yaptıklarını doğrudan belirlemez.
NE DÜŞÜNDÜKLERINI BILDIĞIMIZDE
INSANLARIN TEPKILERI HER ZAMAN
ANLAMLIDIR.
Daha belirgin, yüzeysel bir düşünme düzeyiyle eşzamanlı olarak

işleyebilen düşünme düzeyi özellikle ilginizi çekecektir. Bu metni
okurken, bu iki seviyeyi fark edebilirsiniz. Zihninizin bir kısmı
metindeki bilgilere odaklanıyor; yani olgusal bilgileri anlamaya ve
bütünleştirmeye çalışıyorsunuz. Ancak başka bir düzeyde, durum
hakkında bazı hızlı, değerlendirici düşüncelere sahip olabilirsiniz. Bu
bilişler otomatik düşünceler olarak adlandırılır ve düşünme ya da akıl
yürütmenin sonucu değildir. Daha ziyade, bu düşünceler
kendiliğinden ortaya çıkıyor gibi görünür; genellikle oldukça hızlı ve
kısadırlar. Bu düşüncelerin neredeyse hiç farkında olmayabilirsiniz;
ardından gelen duygu veya davranışın farkında olma olasılığınız çok
daha yüksektir.
Düşüncelerinizin farkında olsanız bile, büyük olasılıkla onları
eleştirmeden kabul eder, doğru olduklarına inanırsınız. Onları
sorgulamak aklınıza bile gelmez. Ancak otomatik düşüncelerinizi
tanımlamayı öğrenebilirsiniz
Duygu, davranış ve/veya fizyolojinizdeki değişimlere dikkat ederek.

Kendinize "Az önce aklımdan ne geçiyordu?" diye sorun.
• disforik hissetmeye başlarsınız,

• işlevsiz bir şekilde davranmaya (veya uyumlu bir şekilde
davranmaktan kaçınmaya) meyilli hissediyorsanız ve/veya
• Vücudunuzda veya zihninizde sizi rahatsız eden değişiklikler
fark ederseniz (örn. nefes darlığı veya hızlı düşünceler).
Otomatik düşüncelerinizi belirledikten sonra, düşüncelerinizin

geçerliliğini değerlendirebilirsiniz ve muhtemelen bunu bir dereceye
kadar zaten yapıyorsunuzdur. Örneğin, yapacak çok işim olduğunda,
bazen "Hepsini asla bitiremeyeceğim" otomatik düşüncesine
kapılıyorum. Ancak geçmiş deneyimlerimi hatırlayarak otomatik bir
gerçeklik kontrolü yapıyorum ve kendime şunu hatırlatıyorum: "Sorun
değil. Yapman gerekeni her zaman yaptığını biliyorsun."
İnsanlar bir duruma ilişkin yorumlarının hatalı olduğunu fark
edip bunu düzelttiklerinde, muhtemelen ruh hallerinin iyileştiğini,
daha işlevsel bir şekilde davrandıklarını ve/veya fizyolojik
uyarılmalarının azaldığını keşfederler. Bilişsel açıdan, işlevsiz
düşünceler nesnel yansımaya tabi tutulduğunda, kişinin duyguları,
davranışları ve fizyolojik tepkileri genellikle değişir.
Peki ama otomatik düşünceler nereden kaynaklanır? Bir kişinin
bir durumu başka bir kişiden farklı yorumlamasına neden olan nedir?
Neden aynı kişi aynı olayı bir seferinde diğerinden farklı
yorumlayabilir? Cevap daha çok kalıcı bilişsel olgularla ilgilidir:
inançlar.
İNSANLARIN OTOMATIK DÜŞÜNCELERINDEKI TEMALAR, INANÇLARINI

ANLADIĞIMIZDA HER ZAMAN BIR ANLAM IFADE EDER.
BEĮIEIS
İnsanlar çocukluktan başlayarak kendileri, diğer insanlar ve dünyaları
hakkında belirli fikirler geliştirirler. En merkezi veya çekirdek
inançları o kadar temel ve derin anlayışlardır ki, çoğu zaman
kendilerine bile ifade etmezler. Bireyler bu fikirleri mutlak doğrular
olarak görürler - her şeyin "olduğu" gibi (Beck, 1987). İyi uyum
sağlamış bireyler çoğu zaman gerçekçi olumlu inançlara sahiptir.
Ancak hepimizin gizil olumsuz inançları vardır.
Tematik olarak ilişkili zayıflıkların veya stres faktörlerinin varlığında

kısmen veya tamamen aktive olur.
Uyarlanabilir İnançlar
Abe gibi birçok danışan, rahatsızlıkları başlamadan önce ağırlıklı
olarak psikolojik açıdan sağlıklıydı; makul ölçüde etkiliydiler,
temelde iyi ilişkileri vardı ve çoğunlukla güvenli olan ortamlarda
yaşıyorlardı. Eğer öyleyse, büyük olasılıkla kendileri, dünyaları, diğer
insanlar ve gelecek hakkında esnek, yararlı, gerçekliğe dayalı inançlar
geliştirmişlerdir (Şekil 3.1). Muhtemelen kendilerini makul ölçüde
etkili, sempatik ve değerli olarak görmüşlerdir. Diğer insanlar
hakkında doğru ve incelikli görüşlere sahiptiler, birçoğunu temelde
iyi huylu veya tarafsız ve sadece bazılarını potansiyel olarak incitici
olarak görüyorlardı (ancak büyük olasılıkla kendilerini makul bir
şekilde koruyabileceklerine inanıyorlardı). Dünyalarını da
öngörülebilirlik ve öngörülemezlik, güvenlik ve tehlike karışımından
oluşan gerçekçi bir şekilde gördüler (ancak önlerine çıkan çoğu şeyle
başa çıkabileceklerine inandılar). Geleceklerini olumlu, nötr ve
olumsuz deneyimlere sahip olarak algılamışlardır (talihsizliklerle -
bazen diğer insanların yardımıyla- başa çıkabileceklerine ve sonunda
iyi olacaklarına inanmışlardır).
ETKILI TEMEL INANÇLAR

• "Makul ölçüde yetkin, etkili, kontrollü, başarılı ve yararlıyım."
• "Çoğu şeyi makul bir şekilde yapabilir, kendimi koruyabilir ve kendime
bakabilirim."
• "Güçlü ve zayıf yönlerim [etkinlik, üretkenlik, başarı açısından] var."
• "Göreceli özgürlüğüm var."
• "Çoğunlukla diğer insanlara göre ölçülüyorum."
SEVİLEBİLİR TEMEL İNANÇLAR

• "Makul ölçüde sevilebilir, beğenilebilir, arzu edilebilir, çekici, aranılan ve
önemsenen biriyim."
• "Ben iyiyim ve farklılıklarım ilişkilerime zarar vermiyor."
• "Ben [başkaları tarafından sevilmek için] yeterince iyiyim."
• "Terk edilme, reddedilme ya da yalnız kalma ihtimalim yok."
DEĞERLİ TEMEL İNANÇLAR

• "Ben makul ölçüde değerli, kabul edilebilir, ahlaki, iyi ve iyi huyluyum."
ŞEKİL 3.1. Benlikle ilgili uyarlanabilir (olumlu) temel inançlar. Telif Hakkı ©
2018 BDT Çalışma Sayfası Paketi. Beck Institute for Cognitive Behavior
Therapy, Phila- delphia, Pennsylvania.
Bu inançların gizli olumsuz karşılıkları, bu danışanlar

etkinlikleriyle ilgili bir aksilik, kişiler arası bir sorun ya da ahlaki
kurallarına aykırı bir eylemi olumsuz olarak yorumladıklarında geçici
olarak ortaya çıkabilir. Ancak kısa bir süre sonra, yani akut bir
bozukluk geliştirmedikleri sürece, muhtemelen daha gerçeklik temelli
temel inançlarına geri dönerler. Böyle bir durumda, öncelikli uyum
sağlayıcı inançlarını yeniden tesis etmelerine yardımcı olmak için
tedaviye ihtiyaç duyabilirler. Ancak diğer danışanlar, özellikle de
Maria gibi kişilik bozukluğu olanlar için durum farklıdır. Olumlu,
uyum sağlayıcı inançları büyürken ve yetişkinliklerinde oldukça zayıf
olabilir ya da hiç olmayabilir ve genellikle uyum sağlayıcı inançlarını
geliştirmelerine ve güçlendirmelerine yardımcı olmak için tedaviye
ihtiyaç duyarlar. Bazı danışanların, özellikle manik veya hipomanik
olduklarında, aşırı olumlu inançlara sahip o l d u k l a r ı n ı unutmayın.
Kendilerini, başkalarını, dünyayı ve/veya geleceği gerçekçi olmayan
bir şekilde olumlu bir ışık altında görebilirler. Bu inançlar işlevsiz
olduğunda, kendi inançlarını görme konusunda yardıma ihtiyaç
duyabilirler.
daha gerçekçi bir şekilde tecrübe eder ki bu da olumsuz yöndedir.
İşlevsel Olmayan Olumsuz İnançlar

Psikolojik olarak daha az sağlıklı bir geçmişe sahip olan veya daha
tehlikeli fiziksel veya kişilerarası ortamlarda yaşayan kişiler daha
kötü işlev gösterme eğilimindedir; sorunlu ilişkileri olabilir ve daha
olumsuz temel inançlara sahip olabilirler. Bu inançlar ilk
geliştiklerinde gerçekçi ve/veya faydalı olabilir ya da olmayabilir.
Ancak akut bir epizodun varlığında, bu inançlar aşırı, gerçekçi
olmayan ve son derece uyumsuz olma eğilimindedir. Benlikle ilgili
olumsuz çekirdek inançlar üç kategoriye ayrılma eğilimindedir (Şekil
3.2):
• çaresizlik (işleri halletmede, kendini korumada ve/veya

başkalarıyla boy ölçüşmede etkisiz olma);
• sevilemezlik (başkalarından sevgi ve yakınlık görememe veya bunları
sürdürememe ile sonuçlanan kişisel niteliklere sahip olma); ve
• değersizlik (ahlaksız bir günahkar veya başkaları için tehlikeli olmak).
Danışanlar bu kategorilerin birinde, ikisinde veya üçünde birden

inançlara sahip olabilirler ve belirli bir kategoride birden fazla inanca
sahip olabilirler.
Vaka Örneği
Bu metnin üstesinden gelemeyecek kadar akılsız olduğunu düşünen
Okuyucu E, yeni bir metinle uğraşmak zorunda kaldığında sık sık
benzer bir endişe duyar
ÇARESIZ TEMEL INANÇLAR

• "İşleri halletme konusunda etkisizim."
• "Beceriksizim, etkisizim, çaresizim, işe yaramazım ve muhtacım; başa çıkamıyorum."
• "Kendimi korumakta etkisizim."
• "Güçsüzüm, zayıfım, savunmasızım, kapana kısıldım, kontrolden çıktım ve
muhtemelen incineceğim."
• "Diğerlerine kıyasla ben etkisizim."
• "Ben aşağılık biriyim, başarısızım, eziğim, kusurluyum, işe yaramazım."
• "Ben [başarı açısından] yeterince iyi değilim; y e t e r l i değilim."
SEVILMEYEN TEMEL INANÇLAR

• "Ben sevilmeyen, beğenilmeyen, istenmeyen, itici, sıkıcı, önemsiz ve
istenmeyen biriyim."
• "[Başkaları tarafından kabul edilmeyeceğim veya sevilmeyeceğim çünkü]
farklıyım, ineğim, kötüyüm, kusurluyum, yeterince iyi değilim, sunacak hiçbir
ş e y i m yok ve bende bir sorun var."
• "Reddedilmeye, terk edilmeye ve yalnız kalmaya mahkûmum."
DEĞERSIZ TEMEL INANÇLAR

• "Ben ahlaksızım, ahlaken kötüyüm, günahkarım, değersizim ve kabul
edilemezim."
• "Ben tehlikeli, zehirli, çılgın ve kötüyüm."
• "Yaşamayı hak etmiyorum."
ŞEKİL 3.2. Benlikle ilgili işlevsiz çekirdek inançlar.
(örneğin, araba kiralamak, bir kitaplığı nasıl bir araya getireceğini

bulmak veya bir banka kredisine başvurmak). "Ben beceriksizim"
temel inancına sahip gibi görünüyor. Bu inanç sadece depresif bir
durumda olduğunda işliyor olabilir; zamanın bir kısmında ya da
çoğunda aktif olabilir; ya da oldukça sönük olabilir. Bu çekirdek inanç
aktif olduğunda, Okuyucu E durumları bu inancın merceğinden
yorumluyor, yorumlama rasyonel bir temelde açıkça geçersiz olsa
bile.
Okuyucu E, seçici bir şekilde temel inancını doğrulayan bilgilere
odaklanma, aksi yöndeki bilgileri göz ardı etme ya da dikkate
almama eğilimindedir. Örneğin, Okuyucu E, diğer zeki ve yetkin
insanların ilk okumalarında materyali tam olarak anlamamış
olabileceklerini dikkate almamıştır. Yazarın materyali iyi sunmamış
olma ihtimalini de düşünmedi. Anlama zorluğunun beyin gücü
eksikliğinden ziyade konsantrasyon eksikliğinden
kaynaklanabileceğini fark etmedi. Kendisine yeni bir bilgi
sunulduğunda genellikle başlangıçta zorluk çektiğini ancak daha
sonra iyi bir ustalık geçmişine sahip olduğunu unuttu. Yetersizlik
inancı aktif hale geldiği için, durumu otomatik olarak yüksek düzeyde
olumsuz, özeleştirel bir şekilde. Bu şekilde, yanlış ve işlevsiz olmasına

rağmen inancı korunur. Bilgiyi kasıtlı olarak bu şekilde işlemeye
çalışmadığına dikkat etmek önemlidir; bu otomatik olarak gerçekleşir.
Şekil 3.3 bu çarpıtılmış bilgi işleme yöntemini göstermektedir.
Dikdörtgen açıklığı olan daire Okuyucu E'nin şemasını temsil
etmektedir. Piagetçi terimlerle, şema varsayılan bir zihinsel yapıdır.
-
Metin okuma zorluğu
-
Banka kredisi için
başvurmayı
düşünüyorum
"Ben +
beceriksiz" Bir
müşteriyle
seanslar iyi
geçti
-
Ama beni memnun
etmeye çok hevesli
olduğu için
+
+ Bitmiş
Bitmiş okuma
evrak işleri metni
+
Belirsiz
teşhisin
çözülmesi
-
Ama çok uzun
sürdü
ŞEKİL 3.3. Bilgi işleme diyagramı. Bu diyagram, olumsuz verilerin nasıl

hemen işlenerek çekirdek inancı güçlendirdiğini, olumlu verilerin ise nasıl
göz ardı edildiğini (olumsuz veriye dönüştürüldüğünü) veya fark edilmediğini
göstermektedir.
bilgiyi organize eder. Bu şemanın içinde Okuyucu E'nin temel inancı

vardır: "Ben beceriksizim." Okuyucu E ilgili bir deneyime maruz
kaldığında, bu şema aktif hale gelir ve negatif dikdörtgenler içinde
yer alan veriler hemen onun temel inancını doğrular şekilde işlenir -
bu da inancı güçlendirir.
Ancak E Okuyucusu başarılı olduğu bir deneyimle karşılaştığında
farklı bir süreç ortaya çıkar. Pozitif veriler, şemaya uymayan pozitif
üçgenlerin eşdeğeri olarak kodlanır. Zihni otomatik olarak veriyi
indirgiyor. ("Evet, danışanımla seansım iyi geçti, ama bunun nedeni beni
memnun etmek için çok istekli olmasıydı.") Bu yorumlamalar, özünde,
verilerin şeklini pozitif üç açılardan negatif dikdörtgenlere değiştirir.
Artık veriler şemaya uymakta ve sonuç olarak olumsuz çekirdek inancı
güçlendirmektedir.
Okuyucu E'nin fark etmediği olumlu veriler de vardır.
Faturalarını zamanında ödemek ya da bir arkadaşının sorununa
yardımcı olmak gibi bazı yetkinlik kanıtlarını göz ardı etmiyor.
Ancak bu eylemleri gerçekleştirmemiş olsaydı, muhtemelen
eylemsizliğini işlevsiz temel inancını desteklediği şeklinde
yorumlayacaktı. Her ne kadar olumlu verileri göz ardı etmese de,
olumlu verilerin temel inancıyla ilgili olduğunu fark etmiyor ya da
işlemiyor gibi görünüyor; bu tür veriler şemadan sekiyor. Zaman
içinde Okuyucu E'nin yetersizlik temel inancı giderek güçlenir.
Abe de beceriksizliğe dair çekirdek bir inanca sahiptir. Neyse ki,
Abe depresyonda değilken, farklı bir şema ("Ben makul ölçüde
yeterliyim" temel inancını içeren) çoğu zaman aktiftir ve "Ben
beceriksizim" inancı gizlidir. Ancak depresyondayken, yetersizlik
şeması baskındır. Tedavinin önemli bir amacı, Abe'in deneyimlerini
(hem olumlu hem de olumsuz) daha gerçekçi ve uyarlanabilir bir
şekilde görmesine yardımcı o l m a k t ı r .
INĪERMEDI6ĪE BEĮIEIS:
6ĪIĪUDES, RUĮES, 6ND 6SSUMPĪIONS
Temel inançlar en temel inanç düzeyidir; danışanlar depresyonda
olduğunda, bu inançlar olumsuz, aşırı, küresel, katı ve aşırı
genelleştirilmiş olma eğilimindedir. Otomatik düşünceler, bir kişinin
aklından geçen gerçek kelimeler veya görüntüler, duruma özgüdür ve
bilişin en yüzeysel seviyesi olarak kabul edilebilir. Bu ikisi arasında
ara inançlar yer alır. Temel inançlar, (genellikle ifade edilmemiş)
tutumlar, kurallar ve varsayımlardan oluşan bu ara inanç sınıfının
gelişimini etkiler. Birçok tutumun danışanların değerlerini
gösterdiğini unutmayın. Örneğin Okuyucu E, aşağıdaki ara inançlara
sahipti:
• Tavır: "Başarısız olmak korkunçtur."

• Kural: "Bir zorluk çok büyük görünüyorsa vazgeçmeliyim."
• Varsayımlar: "Zor bir şey yapmaya çalışırsam başarısız olurum.
Eğer yapmaktan kaçınırsam, iyi olacağım."
Bu inançlar bir duruma bakış açısını etkiler ve bu da nasıl

düşündüğünü, hissettiğini ve davrandığını etkiler. Bu ara inançların
temel inançlar ve otomatik düşüncelerle ilişkisi aşağıda gösterilmiştir.
Temel inançlar
🠛
Ara inançlar (kurallar, tutumlar, varsayımlar)
🠛
Temel inançlar ve ara inançlar nasıl ortaya çıkar? İnsanlar erken

gelişim dönemlerinden itibaren çevrelerini anlamlandırmaya
çalışırlar. Uyumlu bir şekilde işlev görebilmek için deneyimlerini
tutarlı bir şekilde organize etmeleri gerekir (Rosen, 1988). Genetik
yatkınlıklarından etkilenen dünya ve diğer insanlarla etkileşimleri,
belirli anlayışlara yol açar: doğrulukları ve işlevsellikleri açısından
farklılık gösterebilen inançları. BDT terapisti için özellikle önemli
olan, işlevsiz inançların öğrenilebilmesi ve tedavi yoluyla daha
gerçeklik temelli ve işlevsel yeni inançların geliştirilip
güçlendirilebilmesidir.
Danışanların kendilerini daha iyi hissetmelerine ve daha uyumlu
davranmalarına yardımcı olmanın en hızlı yolu, daha olumlu uyumlu
inançlarını belirlemelerine ve güçlendirmelerine ve yanlış inançlarını
değiştirmelerine yardımcı olmaktır. Bu başarıldığında, danışanlar
mevcut ve gelecekteki durumları veya sorunları daha yapıcı bir
şekilde yorumlama eğiliminde olurlar. Çoğu durumda, tedavinin
başlangıcından itibaren olumlu inançlar üzerinde hem doğrudan hem
de dolaylı olarak çalışabiliriz. Ancak genellikle olumsuz çekirdek
inançlar üzerinde ilk başta dolaylı olarak, daha sonra ise doğrudan
çalışmamız gerekir. Olumsuz çekirdek inançların belirlenmesi bile
danışanların kendilerini güvensiz hissetmelerine yol açabilecek
önemli olumsuz etkileri tetikleyebilir.
6 DAHA ‡OMPĮE" ‡OCNIĪIVE MODEĮ

Bu noktaya kadar açıklandığı şekliyle biliş hiyerarşisi aşağıdaki gibi
gösterilebilir:
Temel inançlar
🠛
🠛
Durum
🠛
🠛
İnsanların tepkilerini etkileyen otomatik düşüncelere yol açan

durumların algılanması sıralamasının zaman zaman aşırı
basitleştirildiğini belirtmek önemlidir. Düşünce, ruh hali, davranış ve
fizyoloji birbirini etkileyebilir.
Temel inançlar
🠛
🠛
Tetikleyici Durum
🠛
Duygu Davranış
Ayrıca, müşterilerin otomatik düşüncelere sahip olduğu birçok farklı

türde iç ve dış tetikleyici durum vardır:
• Kesikli olaylar (bir iş teklifi alamamak gibi)

• Bir düşünce akışı (işsiz kalmayı düşünmek gibi)
• Bir anı (bir işten kovulmak gibi)
• Bir görüntü (bir patronun onaylamayan yüzü gibi)
• Bir duygu (kişinin disforisinin ne kadar yoğun olduğunu fark etmesi gibi)
• Bir davranış (yatakta kalmak gibi)
• Fizyolojik veya zihinsel bir deneyim (kişinin hızlı kalp atışını veya
yavaşlamış düşüncesini fark etmesi gibi)
Bireyler birçok farklı tetikleyici durum, otomatik düşünce ve

tepki içeren karmaşık bir olaylar dizisi yaşayabilir. (Genişletilmiş bir
bilişsel model örneği için Bölüm 12, s. 217-218'e bakınız).
‡ON‡EPĪU6ĮIZ6ĪION OI 6BE
Girişte, Abe'in sürekli üzüntü, endişe ve yalnızlıktan muzdarip olduğu
açıktır. Ona majör depresyon teşhisi koyuyorum, şiddetli, endişeli
sıkıntı ile birlikte. İlk kavramsallaştırmayı geliştirmeme yardımcı
olması için bazı özel sorular soruyorum. Örneğin, Abe'e genellikle ne
zaman en kötü hissettiğini soruyorum - hangi durumlarda ve/veya
günün hangi saatlerinde. Bana hemen hemen tüm gün boyunca aynı
hissettiğini, ancak akşamları biraz daha kötü hissettiğini söyledi.
Sonra ona bir önceki akşam nasıl hissettiğini soruyorum. Abe her
zamanki gibi depresif olduğunu doğruladığında, "Aklından ne
geçiyordu?" diye soruyorum.
En başından itibaren, önemli otomatik düşüncelerin bir örneğini
elde ediyorum. Abe sık sık şöyle düşündüğünü bildiriyor: "Yapmam
gereken çok şey var ama çok yorgunum. Eğer [evi temizlemek gibi
şeyler yapmaya] çalışsam bile, kötü bir iş çıkaracağım" ve "Kendimi
çok kötü hissediyorum. Hiçbir şey beni daha iyi hissettirmiyor."
Ayrıca zihninden geçen bir görüntüyü, zihinsel bir resmi de rapor
ediyor. Kendisini belirsiz bir gelecekte, karanlıkta otururken,
tamamen umutsuz ve çaresiz hissederken görmüş.
Ayrıca Abe'in depresyonunu sürdüren faktörleri de araştırıyorum.
Kaçınma önemli bir sorun. Evini temizlemekten, ayak işlerini
yapmaktan, arkadaşlarıyla sosyalleşmekten, yeni bir iş aramaktan ve
başkalarından yardım istemekten kaçınıyor. Bu nedenle, kendisine
ustalık, zevk veya bağlantı hissi verebilecek deneyimlerden
yoksundur. Olumsuz düşünceleri onun hareketsiz ve pasif olmasına
yol açıyor. Hareketsizliği ve pasifliği çaresiz ve kontrolsüz olduğu
hissini pekiştiriyor.
Abe bir çocuk olarak, örneğin deneyimlerinden, başkalarıyla
etkileşimlerinden ve doğrudan gözlemlerinden öğrenerek kendisini,
başkalarını ve dünyasını anlamlandırmaya çalıştı. Algıları genetik
mirasından da şüphesiz etkilenmiştir. Aile içindeki erken deneyimler,
yetkinlik ve yetersizlik konusundaki temel inancının temelini
oluşturdu.
Abe üç erkek çocuğun en büyüğüydü. O 11 yaşındayken babası
aileyi terk etti ve bir daha geri dönmedi. Tek ebeveyn olan annesi iki işte
çalışıyor ve büyük ölçüde ona güveniyordu. Babası gittikten sonra,
annesi sık sık Abe'den oldukça zor olan işleri yapmasını istiyordu;
örneğin evi temiz tutmak, çamaşır yıkamak ve küçük kardeşlerine
bakmak gibi. Abe'in iyi bir evlat olmak, her şeyi başarmak gibi güçlü bir
değeri vardı.
Kendisinden isteneni yapıyor ve başkalarına yardım ediyordu.

Annesinin istediği her şeyi yapabilmeyi bekliyordu, ancak çoğu
zaman bu görevi yerine getiremiyordu. "Bunu [görevi] daha iyi
yapmalıyım"; "Anneme daha fazla yardım etmeliyim"; ve "Onları
[kardeşlerini] yola getirebilmeliyim" gibi düşüncelere sahipti.
Annesine kardeşlerinin davranışlarını daha iyi kontrol etmek için ne
yapması gerektiğini sorduğu birkaç durumda, annesi sinirli bir şekilde
"Bunu kendin çöz" dedi.
Bu tür durumdaki gençlerin hepsi kendilerini eksik olarak
algılamamaktadır. Örneğin bazı gençler annelerini çok fazla şey
bekledikleri için suçluyor. Abe'nin annesi aslında yaşına ve gelişim
düzeyine göre ondan çok fazla şey bekliyordu. Eve geldiğinde
kardeşlerinin "çılgınca koşuşturduğunu" gördüğünde ya da mutfağı
dağınık bulduğunda onu eleştiriyordu. Böyle zamanlarda üzülüyor ve
Abe'ye "Hiçbir şeyi doğru yapamıyorsun. Beni hayal kırıklığına
uğratıyorsun." Abe onun söylediklerinin doğru olduğunu düşündü ve
kendini sıkıntılı hissetti. Daha sonra sık sık odasına çekiliyor ve
eksiklikleri üzerine kafa yoruyordu.
Abe'nin Temel İnançları

Zamanla, Abe'in makul ölçüde yetkin olduğuna dair inancı, ev
hayatının özel bağlamında aşınmaya başladı. Başarısızlık olarak
gördüğü şeyleri fark etmeye başladı. İyi bir iş yaptığını gördüğünde
bile, başarılarını küçümseme eğilimindeydi. "Mutfağı temizledim
ama oturma odası hala dağınık"; "Onlara [kardeşlerine] ödevlerini
yaptırdım ama kavga etmelerini engelleyemedim." Abe'in kendini
yetersiz hissetmeye başlamasına şaşmamalı. Algıladığı zayıflıklara
çok fazla ağırlık vermesinin ve güçlü yönlerini göz ardı etmesinin
veya fark etmemesinin sonucu, temel inancının gelişmesine yol açtı:
"Ben beceriksizim." Abe'in olumsuz inancı evdeki "başarısızlıklarla"
oldukça sınırlıydı. Arkadaşları gibi o da okulda ortalama notlar
alıyordu. Öğretmenleri ve annesi genel olarak onun performansından
memnun görünüyordu, dolayısıyla o da memnundu. Ortalamanın
üzerinde bir sporcuydu ve antrenörlerinden övgü ve destek alıyordu.
Yani Abe kendini okul ve spor bağlamında makul ölçüde yetkin
görüyordu. Ayrıca kendisini şu şekilde görüyordu
makul derecede sevimli ve değerli.
Abe'nin kendi dünyası ve diğer insanlar hakkındaki inançları
çoğunlukla gerçekçi bir şekilde olumlu ve uyumluydu. Genel olarak birçok
insanın iyi huylu olduğuna ya da iyi performans gösterdiği sürece iyi
huylu olacağına inanıyordu. Dünyasını nispeten güvenli olarak
görüyordu. Babasının ailesini terk etmesinden etkilenerek dünyayı
potansiyel olarak öngörülemez olarak gördü, ancak çoğu koşulla başa
çıkabileceğini de düşündü. Geleceğini bilinmez ama potansiyel olarak
oldukça iyi görüyordu.
Abe liseyi bitirdiğinde, işe girdiğinde ve bir arkadaşıyla birlikte
bir apartman dairesine taşındığında en iyi dönemini yaşıyordu. Bu
süre zarfında
Zamanla, uyum sağlayıcı temel inançları çoğunlukla aktif hale geldi.

İşini iyi yapıyor, iyi arkadaşlarıyla sık sık sosyalleşiyor, egzersiz
y a p ı y o r ve formunu koruyor ve gelecek için para biriktirmeye
başlıyordu. Onurlu, açık sözlü, sorumluluk sahibi ve çalışkan biriydi.
Etrafında olmak hoştu, çoğu zaman istenmeden ailesine ve
arkadaşlarına yardım ederdi. Eşiyle tanıştıktan bir yıl sonra, 23
yaşında evlendi. Eşi onu eleştirme eğiliminde olsa da, yine de
kendisini temelde yetkin, değerli ve sempatik biri olarak görüyordu.
Ancak, kendi dayattığı yüksek beklentileri karşılayamadığında
kendini beceriksiz olarak görme gibi altta yatan bir kırılganlığı vardı.
Bu kırılganlık öncelikle gençliğinde annesiyle yaşadığı olumsuz
etkileşimlerin bir sonucu olarak gelişmiştir. Çocukları doğduktan
sonra Abe daha stresli hale geldi ve bazen onlarla yeterince vakit
geçiremediği için kendini eleştirdi. Karısı da stresliydi ve ona karşı
daha eleştirel olmaya başladı. Ancak bu noktada depresyona girmedi.
İşte ve evde yüksek düzeyde performans gösterdiğini algıladığı
sürece iyi işlev görmeye devam etti. Bununla ilgili inancı şuydu:
"Eğer yüksek performans gösteriyorsam, bu iyi olduğum anlamına
gelir." "Eğer yüksek performans göstermezsem, bu beceriksiz
olduğumu gösterir" inancıyla ilişkili olarak, kendisini daha düşük bir
seviyede çalışıyor olarak algıladığında bir sorun ortaya çıktı. İş
yerinde yaşadığı zorluklara ve evliliğinin sona ermesine çok olumsuz
bir anlam yükleyene kadar, daha önce gizli olan olumsuz çekirdek
inançları güçlü bir şekilde harekete geçmedi.
Buna ek olarak, kendisini çaresiz ve kontrolden çıkmış olarak
görüyordu (bunu beceriksizlik/başarısızlıkla ilişkili olarak
tanımlıyordu).
Abe'nin Orta Düzey İnançları ve Değerleri

Abe'nin ara inançları, temel inançlarına kıyasla değiştirilmeye biraz daha
müsaitti. Bu tutumlar ("Çok çalışmak, üretken olmak, sorumluluk
sahibi olmak, güvenilir olmak, başkalarına karşı düşünceli olmak,
taahhütleri yerine getirmek, doğru olanı yapmak ve başkalarına geri
vermek önemlidir" gibi) değerlerini ve davranışlarını yansıttığı gibi
kurallarını da ("Çok çalışmalıyım" gibi) yansıtıyordu. Abe dünyasını,
başkalarını ve kendisini anlamlandırmaya çalıştıkça bunlar da temel
inançlarla aynı şekilde gelişti. Çoğunlukla ailesiyle ve daha az oranda da
diğerleriyle etkileşimleri yoluyla aşağıdaki varsayımları geliştirmiştir:
"Çok çalışırsam iyi olurum (ama çalışmazsam başarısız olurum)."

"İşleri kendi başıma halledersem sorun olmaz (ama yardım
istersem bu beceriksiz olduğumu gösterir)."
Abe terapiden önce bu ara inançları veya değerleri tam olarak ifade
etmemişti. Ancak yine de bunlar onun düşüncelerini etkilemiş ve
davranışlarına rehberlik etmiştir.
Abe'in Davranışsal Stratejileri

Ergenlik döneminden itibaren Abe, değerlerine uygun yaşamak ve
temel inancının (ve bununla bağlantılı duygusal rahatsızlığın)
harekete geçmesini önlemek için çoğunlukla oldukça işlevsel olan
belirli davranış kalıpları geliştirdi. Evdeyken, spor yaparken ve ilk
işine girdiğinde çok çalıştı. İş yerinde kendisi için yüksek standartlar
belirledi ve diğer insanlara yardım etmek için elinden geleni yaptı.
Öte yandan Abe, makul olduğu durumlarda bile nadiren yardım
isterdi. Başkalarının onu eleştireceğinden ve yetersiz göreceğinden
korkuyordu. Zaman zaman kendini savunmasız hissediyor ve zayıf
yönleri olarak gördüğü şeyleri telafi etmeye çalışıyordu. Abe'in
varsayımları oldukça esnek olmasa da, kendisini yetersiz ve değerlerine
uygun yaşamayan biri olarak algılayana kadar hayatla iyi bir şekilde başa
çıktı.
Abe'in Depresyonuna Yol Açan Sekans

Abe hayatı boyunca, özellikle performansının yetersiz olduğunu
düşündüğü durumlarda, kendisi hakkında düzenli olarak bazı olumsuz
düşüncelere sahipti. "Bunu daha iyi yapmalıydım" düşüncesi
büyürken ve daha sonra işte ve evde, özellikle de evlenip çocuk
sahibi olduktan sonra sık sık aklına gelen bir düşünceydi. Bu
düşünceler genellikle hafif bir disforiye yol açıyordu, ancak daha
fazla çaba göstermeye karar verdiğinde genellikle daha iyi
hissediyordu.
Bu tür otomatik düşünceler Abe'nin depresif döneminin
başlangıcından önce iş, evlilik ve ev hayatı bağlamında oldukça sık
ve yoğun hale geldi. Kendisinden 15 yaş daha genç olan Joseph
adında yeni bir patronu vardı. Joseph Abe'in iş sorumluluklarını
değiştirdi. Abe bir aydınlatma şirketinde müşteri hizmetlerinden
sorumluydu. Müşterilerle çalışmaktan ve denetlediği iki çalışanla
etkileşimde bulunmaktan hoşlanıyordu.
Ancak Joseph onu başkalarıyla çok az etkileşim gerektiren ve aşina
olmadığı bir yazılım programını kullanmasını gerektiren envanter
yönetimine geçirdi. Abe yanlış kararlar almaya başladı ve kendini çok
eleştirir hale geldi. "Benim neyim var böyle? Bu o kadar da zor
olmamalı." Yeni sorumluluklarıyla ilgili yaşadığı zorlukları kendi
beceriksizliği olarak yorumluyordu. Disforik ve endişeli hale geldi. Ama
depresyona girmedi - henüz değil.
Abe sonunda yardım istedi, ancak Joseph, Abe'in ne yapacağını
bulabilmesi gerektiğini söyleyerek ona hırladı. Abe yardım istemeye
devam e t m e k yerine daha çok çabaladı ama yeni sorumluluklarından
bazılarını nasıl yerine getireceğini hâlâ anlayamıyordu. Tekrar yardım
istemeyi düşündüğünde bile şöyle düşündü: "Joseph benim hakkımda
kötü düşünecek. Ya beceriksiz olduğumu söylerse? Kovulabilirim."
Yetersizlik ve savunmasızlık inançları daha da güçlendi.
Kısa süre sonra, algıladığı başarısızlıklar üzerine düşünürken

olumsuz duyguları eve de yayılmaya başladı. Depresyon belirtileri
(özellikle depresif bir ruh hali ve büyük bir yorgunluk)
geliştirdiğinde, faaliyetlerini değiştirdi. Karısı da dahil olmak üzere
diğer insanlardan uzaklaşmaya başladı. Akşam yemeğinde, karısının
onu açmaya yönelik çabalarına rağmen neredeyse sessizce
oturuyordu. Yemekten sonra ev işlerini yapmak yerine çoğunlukla
koltuğunda oturuyor ve algıladığı başarısızlıkları üzerine kafa
yoruyordu. Hafta sonları saatlerce kanepede oturup televizyon
izliyordu. Sosyal planlar yapmakta isteksiz davrandığında, ev işlerine
daha az yardım ettiğinde ve kendisiyle çok az konuştuğunda karısı
ona karşı çok sabırsızlanıyordu. Eskisinden çok daha fazla dırdır
etmeye ve onu eleştirmeye başladı. Kendi özeleştirel düşünceleri de
giderek daha yoğun hale geldi. Kaçınması, kendisini yetkin, kontrol
sahibi, üretken ve başkalarıyla bağlantılı hissetmesi için çok az
fırsatın ortaya çıkmasına -kritik değerleri- ve ruh halini
düzeltebilecek zevkli veya keyif verici faaliyetlerin azalmasına neden
oldu.
Daha güçlü depresyon belirtileri geliştirdikçe
Faturaları ödemek ve bahçe işlerini yapmak gibi iyi yapamayacağını
düşündüğü ek görevlerden kaçınmak. Durumlar karşısında başarısız
olma olasılığı hakkında birçok otomatik düşünceye sahipti. Bu
düşünceler üzgün, endişeli ve umutsuz hissetmesine neden oluyordu.
Yaşadığı zorlukları, yaklaşan depresyonun bir sonucu olarak değil,
doğuştan gelen bir kusur olarak görüyordu. Genel bir beceriksizlik ve
çaresizlik duygusu geliştirdi ve faaliyetlerini daha da kısıtladı. Eşiyle
ilişkisi oldukça gerginleşti ve önemli çatışmalar yaşamaya başladılar.
Bu çatışmayı evlilikte başarısız olduğu, bir koca olarak yetersiz
olduğu şeklinde yorumladı.
Birkaç ay boyunca Abe'in işteki sorunları daha da kötüleşti. Joseph
Abe'i oldukça eleştirmeye başladı ve yıllık performans
değerlendirmesinde onun notunu düşürdü. Karısı boşanma davası
açtığında Abe'in depresyonu önemli ölçüde yoğunlaştı. Karısını,
çocuklarını ve patronunu nasıl hayal kırıklığına uğrattığına dair
düşüncelerle meşgul olmaya başladı. Kendini beceriksiz bir başarısız
gibi hissediyordu (yani, beceriksiz olduğuna dair bir inancı vardı).
Kendisini üzgün ve umutsuz duygularının insafına kalmış hissetti
("kontrolden çıktım") ve daha iyi hissetmek için yapabileceği hiçbir
şey olmadığını düşündü ("çaresizim"). Ve sonra işini kaybetti.
Bu olaylar dizisi diyatez-stres modelini göstermektedir. Abe'in
belirli zayıflıkları vardı: üretkenlik ve sorumlulukla ilgili çok güçlü ve
katı değerler, önyargılı bilgi işleme, kendini yetersiz görme eğilimi ve
genetik risk faktörleri. Bu kırılganlıklar ilgili stres faktörlerine (iş ve
evlilik kaybı) maruz kaldığında depresyona girmiştir.
Abe'in depresyonu aşağıdaki faktörler ya da mekanizmalar
tarafından sürdürülmektedir:
• Deneyimlerinin süregelen olumsuz bir yorumu

• Dikkat yanlılığı (iyi yapmadığı veya hiç yapmadığı her şeyi fark
etme)
• Kaçınma ve hareketsizlik (zevk, başarı hissi ve bağlantı için çok
az fırsatla sonuçlandı)
• Sosyal geri çekilme
• Artan özeleştiri
• Problem çözme becerilerinde bozulma
• Olumsuz anılar
• Algılanan başarısızlıklar üzerine hayıflanma
• Gelecek hakkında endişelenmek
Bu faktörler Abe'in benlik imajını olumsuz etkiledi ve depresyonunun

devam etmesine yardımcı oldu. Tedavide önemli hedefler haline
geldiler.
Abe'in Güçlü Yönleri, Kaynakları ve Kişisel Varlıkları

Abe beni ilk görmeye geldiğinde ağır depresyonda olsa da, hayatı
sürekli olumsuz değildi. Çocukları ve eşleri ona destek oluyordu.
Torunlarıyla etkileşime girdiğinde, özellikle de spor yaparken ruh
hali biraz düzeliyordu. Hâlâ çok temel kişisel bakımını yapıyordu.
Parası azalıyor olsa da, biriktirdiği bir miktar parası vardı. Çok az
miktarda ev işi ve yemek hazırlığı yapabiliyordu. Geçmişte son
derece sorumluluk sahibi, çalışkan bir eş, baba ve çalışan olmuştu. İş
yerinde, potansiyel olarak başka işlere aktarılabilecek birçok beceri
öğrenmişti. İyi bir sağduyuya sahipti ve iyi bir problem çözücüydü.
Özetlemek gerekirse, Abe'nin beceriksiz olduğuna dair inancı
çocukluk olaylarından, özellikle de ona sürekli kötü bir iş çıkardığını
(yeteneklerinin ötesindeki görevlerde) ve onu hayal kırıklığına
uğrattığını söyleyen eleştirel annesiyle etkileşiminden
kaynaklanıyordu. Bununla birlikte, nötr veya nispeten olumlu okul
deneyimleri oldu ve baskın temel inancı iyi olduğu yönündeydi.
Yıllar sonra, işte ve evde yaşadığı önemli stres, yetersizlik inancının
aktif hale gelmesine ve başta çaresizlik inancını tetikleyen kaçınma
olmak üzere uyumsuz başa çıkma stratejilerini kullanmasına katkıda
bulunmuştur. Yardım istemekten kaçındı, eşinden ve arkadaşlarından
uzaklaştı ve üretken olmak yerine saatlerce kanepede oturdu. Buna ek
olarak, kendini son derece eleştirir hale geldi. Nihayetinde Abe
depresyona girdi ve uyumsuz çekirdek inançları tamamen aktif hale
geldi.
Abe'in inançları onu olayları olumsuz bir şekilde yorumlamaya

açık hale getirdi. Düşüncelerini sorgulamıyor, aksine onları
eleştirmeden kabul ediyordu. Düşünceler ve inançlar tek başlarına
depresyona neden olmamıştır. (Depresyon şüphesiz çeşitli psiko-
sosyal, genetik ve biyolojik faktörlerden kaynaklanır). Abe depresyon için
genetik bir ön yatkınlığa sahip olabilir; ancak o zamanki koşullardaki
algısı ve davranışları şüphesiz biyolojik ve psikolojik bir kırılganlığın
ifade edilmesini kolaylaştırmıştır. Depresyonu başladığında, bu olumsuz
bilişler ruh halini güçlü bir şekilde etkilemiş ve bozukluğun devam
etmesine yardımcı olmuştur.
ĪhE ‡OCNIĪIVE ‡ON‡EPĪU6ĮIZ6ĪION DI6CR6MS

Hem güçlü yönlere dayalı hem de sorunlara dayalı
kavramsallaştırmalar geliştirmek önemlidir. Bilişsel
Kavramsallaştırma Diyagramları (CCD'ler) danışanlardan aldığınız
önemli miktardaki veriyi düzenlemenize yardımcı olur.
Değerlendirme ve ilk seans sırasında ilgili bilgileri tespit eder etmez
bu diyagramları (seanslar arasında) doldurmaya başlayabilirsiniz.
Tedavi boyunca ilgili verileri aramaya devam edeceksiniz. Çoğu
danışan, Abe gibi, tedavinin başlangıcında size olumsuz veriler
sağlar, bu nedenle olumlu bilgileri ortaya çıkarmak için sorular
sormak önemlidir. Ayrıca, danışanların gözden kaçırdığı veya göz
ardı ettiği olumlu veriler için sürekli tetikte olmak da önemlidir.
Güçlü Yönlere Dayalı Bilişsel Kavramsallaştırma Diyagramı

Güçlü Yönlere Dayalı Bilişsel Kavramsallaştırma Diyagramı (SB-CCD;
Şekil 3.4) danışanın yararlı biliş ve davranış kalıplarına dikkat
etmenize ve bunları düzenlemenize yardımcı olur. Diğer şeylerin yanı
sıra, aşağıdakiler arasındaki ilişkiyi tasvir eder
• önemli yaşam olayları ve uyarlanabilir temel inançlar,

• uyarlanabilir temel inançlar ve danışanın otomatik düşüncelerinin
anlamı,
• uyarlanabilir temel inançlar, ilgili ara inançlar ve uyarlanabilir
başa çıkma stratejileri ve
• durumlar, uyarlanabilir otomatik düşünceler ve uyarlanabilir
davranışlar.
Şekil 3.5, bunu doldurmak için kendinize sormanız gereken

soruları içermektedir. Diyagramın üst kısmı için değerlendirme
sırasında (örneğin, müşterilerden hayatlarındaki en iyi dönemi
tanımlamalarını istediğinizde) ilgili verileri ortaya çıkaracaksınız
İLGİLİ YAŞAM GEÇMİŞİ (mevcut zorluklardan önceki başarılar, güçlü yönler, kişisel nitelikler ve
kaynaklar dahil): İnsanlar Abe'i "iyi bir çocuk" olarak tanımlıyor. Büyürken ailesi, dayısı ve
koçlarıyla bazı olumlu etkileşimleri olmuş. Babasının kendisini terk etmesini sineye çekmiş. Evde
11 yaşında yaşına uygun olmayan sorumluluklar verildiğinde çok çalıştı. İyi arkadaşlar, ortalama
notlar, ortalamanın üzerinde atlet, lise diploması. Sempatik, "iyi bir aile babası";
çocuklarla/torunlarla, bir kuzenle, iki erkek arkadaşla iyi ilişkiler; makul bir geçim sağladı; her
zaman bütçe yaptı ve para biriktirdi.
GÜÇLÜ YÖNLER, VARLIKLAR: Güçlü motivasyona sahip, iyi bir mizah anlayışı var, çoğu
insan tarafından seviliyor. İki yetişkin çocuğunu ve dört torununu sık sık görüyor, onlara
yardım ediyor, onlarla, bir kuzeniyle ve birkaç erkek arkadaşıyla yakın ilişkileri var. Makul bir
yaşam sürmüş; her zaman bütçe yapmış ve para biriktirmiş. Yüksek motivasyonlu. Mükemmel
iş geçmişi; birçok kişilerarası, organizasyonel ve denetleyici beceri; güvenilir ve sorumlu. İyi bir
sorun çözücü ve sağduyulu.
ADAPTİF TEMEL İNANÇLAR (mevcut zorlukların başlamasından önce):

"Sorumluluk sahibi, düşünceli, yetkin, kendine güvenen, yardımsever, iyi bir insanım, sempatik,
becerikliyim. Çoğu insan tarafsız veya iyi huyludur. Dünya potansiyel olarak öngörülemez ama
nispeten güvenli ve istikrarlı. (Kötü şeyler olursa) başa çıkabilirim."
UYARLANABILIR ARA INANÇLAR: KURALLAR, TUTUMLAR, VARSAYIMLAR

(mevcut zorlukların başlamasından önce):
"Aile, iş ve toplum önemlidir. Çok çalışmak, üretken, kendine güvenen, sorumlu ve güvenilir
olmak, taahhütleri yerine getirmek, başkalarının duygularını dikkate almak, doğru olanı
yapmak önemlidir.
Doğru olanı, yapacağımı söylediğim şeyi yapmalıyım. Bir şeyleri kendi başıma çözmeliyim. Zor
bir görevde ısrar e d e r s e m , muhtemelen başarılı olurum. Yüksek performans gösterirsem, bu
yetkin olduğum anlamına gelir; b e n iyiyim."
ADAPTİF DAVRANIŞ BİÇİMLERİ (mevcut zorlukların başlamasından önce):
Kendisi için yüksek standartlar belirler, çok çalışır, yetkinliğini artırmaya çalışır, sebat eder
ve sorunları kendisi çözer; başkalarına karşı nazik ve düşünceli davranır, taahhütlerini
yerine getirir, "doğru şey" olarak gördüğü şeyi yapar, başkalarına yardım eder.
DURUM 1: DURUM 2: DURUM 3:

Kahvaltı için arkadaşlarla Komşunun arabasını tamir İnternette Sörf Yapmak
buluşmayı düşünüyorum etmek
OTOMATIK DÜŞÜNCE(LER): OTOMATIK DÜŞÜNCE(LER): OTOMATIK DÜŞÜNCE(LER):

"Gerçekten yorgunum ama "Çalıştırabilir miyim "Daha iyi bir televizyon
onları hayal kırıklığına bilmiyorum." isterdim ama faturalarımı
uğratmak istemiyorum." ödemem gerekiyor."
DUYGULAR: DUYGULAR: DUYGULAR:

Nötr Nötr Hafif hayal kırıklığı
DAVRANIŞ: DAVRANIŞ: DAVRANIŞ:

Kahvaltıya gider Denemeye devam Televizyon siparişi vermiyor
ediyor
ŞEKİL 3.4. Abe'in SB-CCD'si. Telif Hakkı © 2018 BDT Çalışma Sayfası Paketi. Beck
Bilişsel Davranış Terapisi Enstitüsü, Philadelphia, Pennsylvania.
ve tedavi boyunca tüm diyagram için ek veriler. Şekil 3.6'daki liste

(Gottman & Gottman, 2014'ten uyarlanmıştır) olumlu niteliklerinin
belirlenmesine yardımcı olabilir.
SB-CCD birçok müşteriye sunulamayacak kadar karmaşıktır.
Eğer s u n a c a k s a n ı z , onlara boş bir kopyasını gösterin. Uyum
sağlayıcı otomatik düşünce ve davranışlara sahip oldukları geçmiş
(premorbid) durumları seçerek birlikte doldurabilirsiniz. Ya da
danışanlar şu anda kendilerini ve deneyimlerini daha gerçekçi bir
şekilde algılayana ve yararlı başa çıkma stratejileri uygulayana kadar
bekleyebilirsiniz.
İLGİLİ YAŞAM GEÇMİŞİ (mevcut zorluklardan önceki başarılar, güçlü yönler, kişisel nitelikler
ve kaynaklar dahil): Uyum sağlayıcı temel inanç(lar)ın geliştirilmesine ve sürdürülmesine
hangi deneyimler katkıda bulunmuştur? Danışanın güçlü yönleri, becerileri nelerdir?
kişisel ve maddi varlıklar ve olumlu ilişkiler nasıldı? Danışanın becerileri, güçlü yönleri ve olumlu
nitelikleri nelerdir? Danışanın sahip olduğu iç ve dış kaynaklar nelerdir?
ADAPTİF TEMEL İNANÇLAR (mevcut zorlukların başlamasından önce):

Danışanın kendisiyle ilgili en merkezi uyum sağlayıcı inançları nelerdir? Diğerleri? Dünya
hakkında?
UYARLANABILIR ARA INANÇLAR: KURALLAR, TUTUMLAR, VARSAYIMLAR

(mevcut zorlukların başlamasından önce)
Danışan hangi genel varsayımlara, kurallara, tutumlara ve değerlere sahiptir?
ADAPTİF DAVRANIŞ BİÇİMLERİ (mevcut zorlukların başlamasından önce):

Danışan hangi adaptif başa çıkma stratejilerini ve davranışlarını sergiliyor?

Problemli durum neydi?

Müşterinin aklından ne
geçti?

Otomatik düşünce
hangi duygularla
ilişkilendirildi?

Müşteri yardımcı olacak ne
yaptı?
ŞEKİL 3.5. SB-CCD: Sorular. Telif Hakkı © 2018 BDT Çalışma Sayfası Paketi. Beck
1. Sevgi dolu 25. Neşeli 49. Viril

2. Hassas 26. Koordineli 50. Nazik
3. Cesur 27. Zarif 51. Nazik
4. Akıllı 28. Zarif 52. Pratik
5. Düşünceli 29. Zarif 53. Lusty
6. Cömert 30. Eğlenceli 54. Esprili
7. Sadık 31. Bakım 55. Rahat
8. Gerçekçi 32. Harika bir arkadaş 56. Güzel
9. Güçlü 33. Heyecan verici 57. Yakışıklı
10. Enerjik 34. Tutumlu 58. Zengin
11. Seksi 35. Planful 59. Sakin
12. Kararlı 36. Taahhüt Edildi 60. Canlı
13. Yaratıcı 37. İlgili 61. Harika bir ortak
14. Hayal Gücü 38. Etkileyici 62. Harika bir ebeveyn
15. Eğlence 39. Aktif 63. İddialı
16. Çekici 40. Dikkatli olun 64. Koruyucu
17. İlginç 41. Ayrılmış 65. Tatlı
18. Destekleyici 42. Maceracı 66. İhale
19. Komik 43. Alıcı 67. Güçlü
20. Düşünceli 44. Güvenilir 68. Esnek
21. Sevecen 45. Sorumlu 69. Anlamak
22. Organize 46. Güvenilir 70. Tamamen aptalca
23. Becerikli 47. Besleme 71. Utangaç
24. Atletik 48. Sıcak 72. Savunmasız
ŞEKİL 3.6. Olumlu niteliklerin listesi. Gottman ve Gottman'dan (2014) izin

alınarak uyarlanmıştır. Telif Hakkı © 2014 J. Gottman ve J. S. Gottman.
(Geleneksel) Bilişsel Kavramsallaştırma Diyagramı

Geleneksel (yani probleme dayalı) CCD (Şekil 3.7) danışanlar
hakkında topladığınız uyumsuz bilgileri düzenler. Değerlendirme
sırasında ve tedavi boyunca veri toplayacaksınız. Danışanların
otomatik düşünceleri veya yardımcı olmayan davranışları ile ilgili
temalarda örüntüler görmeye başlar b a ş l a m a z bunu doldurmaya
başlayın. Bu CCD, diğer şeylerin yanı sıra, aşağıdakiler arasındaki
ilişkiyi tasvir eder
• önemli yaşam olayları ve temel inançlar,

• temel inançlar ve danışanların otomatik düşüncelerinin anlamı,
• temel inançlar, ara inançlar ve işlevsiz başa çıkma
stratejileri ve
• tetikleyici durumlar, otomatik düşünceler ve tepkiler.
48 ‡OCNIĪIVE BEh6VIOr ĪhEr6pY: B6SI‡S 6ND BEYOND
İLGİLİ YAŞAM GEÇMİŞİ ve ÖNCÜLLERİ:

Abe 11 yaşındayken babası ailesini terk eder. Abe onu bir daha hiç görmez. Annesi aşırı yük
altında, gerçekçi olmayan beklentilerini karşılayamadığında çok eleştirel. Mevcut rahatsızlığın
öncülleri: Abe mücadele eder ve ardından işini kaybeder ve boşanır.
TEMEL İNANÇ(LAR) (mevcut bölüm

"Ben sırasında):
beceriksizim/başarısızım."
ARA INANÇLAR: KOŞULLU VARSAYIMLAR/TUTUMLAR/KURALLAR

(mevcut bölüm sırasında):
"Sorumlu, yetkin, güvenilir ve yardımsever olmak önemlidir." "Çok
çalışmak ve üretken olmak önemlidir."
Depresyon sırasında:
(1) "Zorluklardan kaçınırsam iyi olurum ama zor şeyleri yapmaya çalışırsam başarısız olurum."
(2) "Yardım istemekten kaçınırsam beceriksizliğim ortaya çıkmaz ama yardım istersem insanlar ne
kadar beceriksiz olduğumu görür."
BAŞA ÇIKMA STRATEJİLERİ (mevcut olay

sırasında): Yardım istemekten kaçınır ve zorluklardan kaçar.

Faturalar hakkında Özgeçmişi gözden Patron tarafından
düşünmek geçirmek için oğlumdan eleştirilme anısı
yardım istemeyi
düşünüyorum
OTOMATIK DÜŞÜNCE(LER): OTOMATIK OTOMATIK

"Ya param biterse?" DÜŞÜNCE(LER): DÜŞÜNCE(LER):
"Bunu kendi başı m a "Daha çok çabalamalıydım."
yapabilmeliyim."
A.T.'NIN ANLAMI: A.T.'NIN ANLAMI: A.T.'NIN ANLAMI:

"Ben bir "Ben "Ben bir
başarısızım." beceriksizim." başarısızım."
DUYGULAR DUYGULAR DUYGULAR

: : :
Endişeli Üzgün Üzgün

Kanepede oturmaya devam Oğlundan yardım Ne kadar başarısız
eder; başarısızlıkları istemekten kaçınır olduğunu düşünür.
hakkında düşünür
ŞEKİL 3.7. (Geleneksel) CCD. Telif Hakkı © 2018 BDT Çalışma Sayfası Paketi.
Beck Bilişsel Davranış Terapisi Enstitüsü, Philadelphia, Pennsylvania.
Şekil 3.8'de CCD'yi doldurmanıza yardımcı olacak sorular yer

almaktadır. Başladığınızda, ilk çabalarınızı geçici olarak değerlendirin;
danışanların ifade ettikleri otomatik düşüncelerin ne ölçüde tipik ve
önemli olduğunu belirlemek için henüz yeterli bilgi toplamadınız.
Danışanların otomatik düşüncelerinin temalarının genel bir örüntünün
parçası olmadığı durumları seçerseniz, tamamlanmış diyagram sizi
yanıltacaktır.
Kısmi kavramsallaştırmanızı her seansta danışanlarınızla sözlü
olarak paylaşırsınız ve onların deneyimlerini şu şekilde özetlersiniz
İLGİLİ YAŞAM GEÇMİŞİ ve ÖNCÜLLERİ:

Hangi deneyimler temel inanç(lar)ın geliştirilmesine ve sürdürülmesine katkıda bulundu?
TEMEL İNANÇ(LAR) (mevcut bölüm sırasında):

Danışanın kendisiyle ilgili en merkezi işlevsiz inançları nelerdir? Diğer insanlar? Dünya hakkında?
ARA INANÇLAR: KOŞULLU VARSAYIMLAR/TUTUMLAR/KURALLAR

(mevcut bölüm sırasında):
Hangi varsayımlar, kurallar ve inançlar temel inanç(lar)la başa çıkmasına yardımcı oluyor?
BAŞA ÇIKMA STRATEJİLERİ (mevcut bölüm sırasında):

Hangi işlevsiz davranışlar inanç(lar)la başa çıkmasına yardımcı oluyor?

Ne oldu?
sorunlu durum?

Aklından ne geçti?
A.T.'NIN ANLAMI: A.T.'NIN ANLAMI: A.T.'NIN ANLAMI:

Otomatik düşünce onun için ne
anlama geliyordu?

Otomatik düşünce(ler) hangi
duygu(lar) i l e ilişkilendirildi?

Müşteri o zaman ne yaptı?
ŞEKİL 3.8. (Geleneksel) CCD: Sorular. Telif Hakkı © 2018 BDT Çalışma Sayfası
Paketi. Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, Philadelphia, Penn-
sylvania.
bilişsel model. Zaman zaman, özellikle de başlangıçta, özetinizi

bilişsel modelin el yazısıyla yazılmış bir diyagramı aracılığıyla
göstereceksiniz. Başlangıçta, yalnızca üst kutuyu (önemli yaşam boyu
veriler) ve diyagramın alt kısmını (üç bilişsel model) dolduracak
veriye sahip olabilirsiniz. Diğer kutuları boş bırakın veya çıkarım
yaptığınız öğeleri soru işaretiyle doldurarak geçici durumlarını
belirtin. Eksik veya çıkarımsal öğeleri gelecek oturumlarda danışanla
birlikte kontrol edeceksiniz.
Danışanların üzüldüğü veya yardımcı olmayan bir şekilde
davrandığı mevcut sorunlarla ilgili üç tipik güncel durumla
başlayarak CCD'nin alt yarısını doldurun. Danışanların otomatik
düşüncelerinde bir tema daha varsa, bu temaları yansıtan durumları
seçtiğinizden emin olun. Ardından, anahtar otomatik düşünceleri ve
ardından gelen duyguyu, ilgili davranışı (varsa) ve fizyolojik tepkiyi
(bazen yoğun anksiyetesi olan danışanlar için önemlidir) doldurun.
Eğer danışanlar belirli bir durumda birden fazla duygu yaşıyorsa, her
bir anahtar otomatik düşünce için ayrı bir kutu ve ardından bu
düşünceye verilen duygusal ve davranışsal tepkiyi yazdığınızdan
emin olun (Şekil 3.9).
Tedavinin başlarında, danışanlara olumsuz düşüncelerinin anlamını
sormaktan kaçınabilirsiniz çünkü bu daha derin düzeydeki bilişleri
ortaya çıkarmak önemli bir sıkıntıya neden olabilir. Anlamlar hakkında
hipotez kurabilirsiniz, ancak doğruluklarını bir noktada danışanlarla
teyit etmeniz gerektiğini hatırlatmak için hipotezlerinizin yanına bir
soru işareti ekleyin. Şekil 3.8'deki otomatik düşünce kutusunun
anlamı otomatik düşünce kutusunun altındadır çünkü önce otomatik
düşünceyi tanımlarsınız. Gerçekte, çekirdek inanç aktive olur ve tetiklenir
(aslında
Durum:
Charlie pazar
kahvaltısını iptal
etti.
Otomatik Düşünce: "Ya Otomatik Düşünce:

yanlış bir şey varsa?" "Muhtemelen bir araya
gelmek istemiyordur."
Duygu: Davranış: Duygu: Davranışla

Anksiyete - Üzüntü rı: Kanepede
oturur ve geviş
getirir.
ŞEKİL 3.9. CCD'nin ek duygular için uyarlanması.
Belirli bir durumda çekirdek inancı içeren şema aktive olur) ve

otomatik düşüncelere yol açar (bkz. Bölüm 17).
Uygun olduğunda, genellikle tedavinin ilerleyen aşamalarında,
"aşağı yönlü ok" tekniğini kullanarak danışanlara doğrudan
düşüncelerinin anlamını soracaksınız (s. 291-292). Her durum için
otomatik düşüncenin anlamı, danışanın temel inançlarından biriyle
mantıksal olarak bağlantılı olmalıdır. Biliş yaygın ve aşırı
genelleştirilmiş olduğunda (sadece bir veya birkaç duruma özgü
olmadığında) otomatik düşüncenin anlamını sormak zorunda
olmadığınızı unutmayın. Abe'in "Ben başarısızım" otomatik
düşüncesi de bir çekirdek inançtı çünkü sadece tek bir durumda
(örneğin, masanın üzerindeki posta yığınını gördüğünde) başarısız
olduğuna inanmıyordu; bu düşünceye sahip olduğunda, bir kişi olarak
genel olarak başarısız olduğunu kastediyordu.
Diyagramın üst kutusunu tamamlamak için kendinize (ve
müşteriye) sorun:
• Temel inanç nasıl ortaya çıktı ve sürdürüldü?

• Danışan, inançların geliştirilmesi ve sürdürülmesiyle ilgili
olabilecek hangi yaşam olaylarını (genellikle çocukluk ve
ergenlik dönemindekiler de dahil olmak üzere, eğer varsa)
deneyimlemiştir?
Tipik ilgili çocukluk verileri arasında ebeveynler veya diğer aile

üyeleri arasında sürekli veya periyodik çekişmeler; ebeveyn
boşanması; ebeveynler, kardeşler, öğretmenler, akranlar veya
diğerleriyle çocuğun suçlandığını, eleştirildiğini veya başka bir
şekilde değersizleştirildiğini hissettiği olumsuz etkileşimler; ciddi
tıbbi durumlar veya engeller; önemli başkalarının ölümleri; zorbalık;
fiziksel veya cinsel istismar; duygusal travma ve sık sık taşınma,
travma yaşama, yoksulluk içinde büyüme veya kronik ayrımcılıkla
karşılaşma gibi diğer olumsuz yaşam koşulları gibi önemli olaylar yer
almaktadır.
Bununla birlikte, ilgili veriler daha incelikli olabilir: örneğin,
gençlerin kardeşleriyle önemli açılardan eşit olmadıklarına;
akranlarından farklı olduklarına veya akranları tarafından
aşağılandıklarına; ebeveynlerin, öğretmenlerin veya diğerlerinin
beklentilerini karşılamadıklarına veya ebeveynlerinin bir kardeşlerini
kendilerine tercih ettiklerine dair algıları (geçerli olabilir veya
olmayabilir).
Ardından kendinize "Danışanın en önemli geçici inançları nelerdir:
kurallar, tutumlar ve koşullu varsayımlar?" diye sorun. Yardımcı
olmayan kurallar genellikle "Yapmalıyım" veya "Yapmamalıyım" ile
başlar ve yardımcı olmayan tutumlar genellikle "Yapmak kötüdür" ile
başlar. Bu kurallar ve tutumlar genellikle danışanın değerleriyle
bağlantılıdır ya da danışanı temel inancın aktivasyonundan korumaya
hizmet edebilir. Danışanların geniş varsayımları genellikle kurallarını ve
tutumlarını yansıtır ve uyumsuz başa çıkma stratejilerini çekirdek inanca
bağlar. Genellikle bu şekilde ifade edilirler:
"Eğer [başa çıkma stratejisini uygularsam], o zaman [temel

inancım hemen gerçekleşmeyebilir; o an için iyi olacağım]. Ancak,
[başa çıkma stratejimi kullanmazsam], o zaman [temel inancımın
gerçekleşmesi muhtemeldir]."
Okuyucu E'nin ara inançları ve başa çıkma stratejileri, yani

danışanların ara inançlarıyla bağlantılı işlevsiz davranış kalıpları için
Şekil 3.10'a bakınız. Başa çıkma stratejilerinin çoğunun herkesin zaman
zaman başvurduğu normal davranışlar olduğuna dikkat ediniz.
Danışanların yaşadığı zorluk, belirli durumlarda daha uyarlanabilir
stratejiler pahasına bu stratejilerin esnek olmayan bir şekilde aşırı
kullanılmasıdır.
Bir noktada, genellikle tedavinin orta kısmında, seans hedefiniz
danışanın daha geniş resmi anlamasına yardımcı olmak olduğunda,
CCD'nin hem üst hem de alt kısmındaki bilgileri paylaşacaksınız.
Kavramsallaştırmayı sözlü olarak gözden geçirin, danışanınız için
basitleştirilmiş bir diyagram çizin (Şekil 3.11) ve geri bildirim alın.
Bazen, danışanlar sizinle birlikte boş bir CCD doldurmaktan fayda
görürler. (Danışanlara doldurulmuş bir CCD sunmayın çünkü bu iyi
bir öğrenme deneyimi olmayacaktır). Ancak birçok danışan bunu
kafa karıştırıcı bulacaktır (ya da diyagramı sizin onları kutulara
"sığdırma" girişiminiz olarak yorumlarlarsa aşağılayıcı
bulacaklardır). Diyagramı doldurmak için gerekli verileri elde etmek
üzere müşterilere sorular sorun. Bir hipotez sunarsanız, bunu geçici
olarak yaptığınızdan emin olun ve müşterilere bunun "doğru olup
olmadığını" sorun. Doğru hipotezler genellikle müşteride iyi yankı
uyandırır.
Özetlemek gerekirse, CCD'ler müşterilerin sunduğu verilere,

onların gerçek sözlerine dayanmaktadır. Hipotezlerinizi danışan
tarafından teyit edilene kadar geçici olarak görmelisiniz. Ek veri
topladıkça diyagramları sürekli olarak yeniden değerlendirecek ve
geliştireceksiniz ve kavramsallaştırmanız danışan tedaviyi
sonlandırana kadar tamamlanmayacaktır. Danışanlara gerçek
diyagramı göstermeseniz de, durumlara karşı mevcut tepkilerini
anlamlandırmalarına yardımcı olmak için ilk seanstan i t i b a r e n
deneyimlerini sözlü olarak (ve genellikle kağıt üzerinde)
kavramsallaştıracaksınız. Bir noktada, daha büyük resmi danışanlara
sunacaksınız, böylece anlayabilecekler
• Daha önceki deneyimlerinin inançlarının gelişimine nasıl katkıda

bulunduğu,
• yaşam için belirli varsayımları veya kuralları nasıl geliştirdiklerini ve
• Bu varsayımların nasıl belirli başa çıkma stratejileri veya
davranış kalıpları geliştirmeye yol açtığı.
TEMEL İNANÇ(LAR)
"Ben beceriksizim."
ARA INANÇLAR: KOŞULLU

VARSAYIMLAR/TUTUMLAR/KURALLAR
"Başarısız olmak korkunç bir şey."
"Bir zorluk çok büyük görünüyorsa pes etmeliyim."
"Kendime düşük hedefler koyarsam iyi olurum ama yüksek hedefler
koyarsam başarısız olurum." "Başkalarına güvenirsem iyi olurum ama
kendime güvenirsem başarısız olurum."
"Zor görevlerden kaçınırsam iyi olurum, ama kaçınmazsam başarısız
olurum."
BAŞA ÇIKMA STRATEJILERI
Düşük standartlar geliştirmek, başkalarına güvenmek, sıkı çalışmaktan
kaçınmak
DURUM
CBT ders kitabını okur
OTOMATIK DÜŞÜNCE(LER)
"Bu çok zor. Ben çok aptalım. Bu işte asla ustalaşamayacağım.
Asla bir terapist olamayacağım."
A.T.'NIN ANLAMI
"Ben beceriksizim."
DUYGULAR
Üzgün
DAVRANIŞ
Televizyonu açar
ŞEKİL 3.10. Okuyucu E'nin bilişsel kavramsallaştırması.
Bazı danışanlar terapinin erken dönemlerinde büyük resmi

görmeye entelektüel ve duygusal olarak hazırdır. Bunu diğerlerine
sunmak için beklemelisiniz (özellikle sağlam bir terapötik ilişkiniz
olmayan veya bilişsel modeli tam olarak kavramayan veya doğru
olarak kabul etmeyenlere). Daha önce de belirtildiği gibi,
kavramsallaştırmanızı sunduğunuzda, danışandan her bir parçanın
onaylanmasını, onaylanmamasını veya değiştirilmesini isteyin.
Temel inançlar
🠛
🠛
Durum
🠛
🠛
ŞEKİL 3.11. Basitleştirilmiş CCD.
Son olarak, çevrimiçi bir kurs (beckinstitute.org/CBTresources)

karmaşık kavramsallaştırma sürecinde ustalaşmanıza yardımcı olabilir.
Ayrıca bir film ya da romandaki karakterleri kavramsallaştırarak
pratik yapmak da genellikle faydalı olur.
ÖZET
Danışanları bilişsel terimlerle kavramsallaştırmak, en etkili ve verimli
tedavi sürecini belirlemek için çok önemlidir. Ayrıca, iyi bir terapötik
ilişki kurmada kritik öneme sahip bir bileşen olan empatinin
geliştirilmesine de yardımcı olur. Kavramsallaştırma ilk temasta
başlar ve devam eden bir süreçtir, yeni veriler ortaya çıktıkça ve
önceki hipotezler doğrulandıkça veya reddedildikçe her zaman
değişikliğe tabidir. Hipotezlerinizi topladığınız bilgilere dayandırır,
en basit açıklamaları kullanır ve açıkça gerçek verilere dayanmayan
yorum ve çıkarımlardan kaçınırsınız. Kavramsallaştırmayı çeşitli
nedenlerle danışanlarla sürekli olarak kontrol edersiniz: doğru
olduğundan emin olmak, doğru anlayışınızı onlara göstermek ve
kendilerini, deneyimlerini ve deneyimlerine yükledikleri anlamları
anlamalarına yardımcı olmak için. Devam eden kavramsallaştırma
süreci, kavramsallaştırmanızı danışanlara sunma teknikleri gibi bu
kitap boyunca vurgulanmaktadır.
YANSITMA SORULARI
Bir birey nasıl depresyon geliştirir? Kavramsallaştırma neden bu kadar
önemlidir?
Geleneksel bir CCD indirin ve Maria'yı müşteri olarak kullanarak

doldurmaya başlayın. Onunla ilgili bilgileri 2, 27 ve 32. sayfalarda
bulacaksınız. Ek bilgi edindikçe eklemeye devam edin. Çıkarım yaptığınız her
şeyin yanına soru işareti koymayı unutmayın.
4
ĪHE ĪHERAPEUĪIC REĮAĪIONfHIP
I Çoğu danışan için tedaviye girmenin bir cesaret işi olduğunu

düşünüyorum. Birçoğu "Terapi nasıl olacak?"; "Gerçekten işe
yarayacak mı?"; "Kendimi daha da kötü hissetmeme neden olabilir
mi?"; "Ne yapmam gerekecek?"; "Ya terapistim beni çok zorlarsa?";
ve "Ya terapistim çok fazla şey beklerse ya da beni eleştirirse?" gibi
otomatik düşüncelere sahiptir. Bu yüzden sıcak, nazik ve gerçekçi bir
şekilde iyimser olsam da-
Terapi dışında, özellikle tedavinin başlangıcında öyleyim.
Aaron Beck ve meslektaşları 1979 yılında ilk BDT tedavi el
kitabı olan Depresyonun Bilişsel Terapisi'nde terapötik ilişkiye tam bir
bölüm ayırmışlardır. Temel güven ve uyumun yanı sıra sıcaklık,
doğruluk, empati ve içtenlik gibi Roge- rian danışmanlık becerilerini
vurgulamışlardır. Ayrıca, ilişkinin danışana göre uyarlanmasını,
tedavinin hedefleri ve görevleri üzerinde mutabakat aranmasını,
kişilerarası bir bağın paylaşılmasını ve danışanların terapistlere ya da
tam tersi olumsuz tepkilerine dikkat e d i l m e s i n i öngörmüşlerdir.
Bu soruların yanıtlarını bu bölümde bulacaksınız.
Her seansta akılda tutulması gereken dört temel

kural nedir?
İyi danışmanlık becerilerini nasıl gösterirsiniz?
Müşterilerin etkilerini nasıl izliyor ve geri bildirim
alıyorsunuz? Müşterilerle nasıl işbirliği yapıyorsunuz?
Terapötik ilişkiyi bireye göre nasıl uyarlıyorsunuz? Kendini ifşa
etmeyi nasıl kullanıyorsunuz?
56
Terapötik İlişki 57
Yırtıkları nasıl onarıyorsunuz?

Müşterilerinizin öğrendiklerini diğer ilişkilerine genellemelerine nasıl
yardımcı oluyorsunuz?
Olumsuz tepkilerinizi nasıl yönetiyorsunuz?
ESASİLİKLERİMİZ
Pennsylvania Üniversitesi'nde psikiyatri asistanlarına ders verdiğimde,
tartışmamıza iyi bir terapötik ilişkinin nasıl kurulacağı ile başlıyoruz.
Sonra onlardan kendi kelimeleriyle ifade ettikleri dört fikir içeren sanal
ya da gerçek bir kart yazmalarını istiyorum. İşte tipik bir kart:
Her seansta her müşteriye bana davranılmasını istediğim şekilde

davranmak
bir müşteri olsaydım.
Odada iyi bir insan olun ve danışanın kendini güvende hissetmesine

yardımcı olun.
Unutmayın, müşterilerin zorluk çıkarması gerekir; bu yüzden

tedaviye ihtiyacı var.
Müşterimin ve kendimin beklentilerini makul düzeyde tutmak.
Her terapi seansından önce asistanlardan kartlarını okumalarını

istiyorum. Danışanlarınızla ilk temasınızdan itibaren onlarla güven ve
yakınlık kurmaya b a ş l a m a n ı z çok önemlidir. Araştırmalar,
olumlu ilişkilerin olumlu tedavi sonuçlarıyla ilişkili olduğunu
göstermektedir (örneğin, Norcross & Lambert, 2018; Norcross &
Wampold, 2011; Raue & Goldfried, 1994). Hedefiniz,
danışanlarınızın kendilerini güvende, saygı duyulan, anlaşılmış ve
önemsenen biri olarak hissetmelerini sağlamaktır. Bunu
gerçekleştirmek için ilişkiye yeterince zaman ayırın, ancak
danışanların hedeflerine ulaşmalarına, sıkıntılarını hafifletmelerine ve
işlevselliklerini ve olumlu ruh hallerini geliştirmelerine yardımcı
olmak için yeterli zamanınız olduğundan emin olun. Araştırmalar,
danışanlar bir seanstan diğerine iyileşme algıladıklarında terapötik
bağın güçlendiğini göstermiştir (DeRubeis ve Feeley, 1990; Zilcha-
Mano ve ark., 2019). Öyleyse kolları sıvayın ve işe koyulun.
Güçlü, işlevsiz kişilik özelliklerine veya ciddi ruh sağlığı

sorunlarına sahip danışanları tedavi ederken ilişkiye daha fazla
o d a k l a n m a n ı z gerekecektir. Kendileri ve başkaları hakkında
aynı aşırı olumsuz inançları tedaviye getirme eğilimindedirler ve aksi
güçlü bir şekilde kanıtlanana kadar sizin onları olumsuz göreceğinizi
varsayabilirler ( J. S. Beck, 2005; Beck ve ark., 2015; Young, 1999).
İyi bir vaka kavramsallaştırması, sorunlardan kaçınmanıza yardımcı
olabilir.
Örneğin, Abe işsiz olduğu için insanların kendisini hor
göreceğine inanıyordu. Benim de öyle olacağımdan endişe ediyordu.
Neyse ki, değerlendirme sırasında bana işsiz olduğunu ilk
söylediğinde yüz ifadesinde bir değişiklik fark ettim. Ona nasıl
hissettiğini sordum. "Biraz endişeli" dedi. Ona aklından ne geçtiğini
sordum. Bana kendisini olumsuz görmemden korktuğunu söyledi.
Bunu bana söylediği için onu övdüm ve depresyon seviyesi göz
önüne alındığında iş aramakta zorlanmasının bana mantıklı geldiğini
söyledim. Rahatlamıştı. Gelecekte eleştirel olmamla ilgili başka
düşünceleri olursa bana bildirmek isteyip istemeyeceğini sordum. Ve
gelecekte bunun olabileceği durumlara karşı tetikte olmak için aklıma
bir not aldım.
DEMONSĪR6ĪINC COOD ‡OUNSEĮINC SKIĮĮS

Norcross ve Lambert (2018) araştırmayı gözden geçirmiş ve terapötik
ilişki hakkında aşağıdaki sonuçları çıkarmıştır:
• İşbirliği, hedef birliği, empati, pozitif saygı ve onaylama ve

müşteri geri bildirimi toplama ve sunma etkilidir.
• Uyum/özgünlük, duygusal ifade, olumlu beklentiler geliştirme,
tedavinin güvenilirliğini teşvik etme, yönetme
karşı aktarım ve kırılmaları onarmak muhtemelen etkilidir.
• Kendini ifşa etme ve anındalık umut vericidir ancak henüz yeterince
araştırılmamıştır.
• Terapist mizahı, kendinden şüphe duyma/alçakgönüllülük ve kasıtlı
uygulama da yeterli araştırmadan yoksundur.
BDT'de, Rogerian danışmanlık becerileri olan empati, içtenlik ve

olumlu saygı özellikle önemlidir (Elliott ve ark., 2011). Empatik
ifadeleriniz, kelime seçimleriniz, ses tonunuz ve davranışlarınızla
danışanlara olan bağlılığınızı ve onları anladığınızı sürekli olarak
göstereceksiniz.
ses tonu, yüz ifadeleri ve beden dili. Aşağıdaki örtük (ve bazen açık)
mesajları, bunları gerçekten desteklediğinizde vermeye
çalışacaksınız:
"Seni önemsiyorum ve sana değer veriyorum."

"Ne yaşadığınızı anlamak ve size yardımcı olmak istiyorum."
"Birlikte iyi çalışabileceğimizden ve BDT'nin yardımcı olacağından
eminim."
"Siz öyle olsanız bile ben sizin sorunlarınızdan bunalmış değilim." "Sizinki
gibi sorunları olan başka danışanlara da yardım ettim."
Bu mesajları dürüstçe onaylayamıyorsanız, danışan, BDT veya

kendiniz hakkındaki otomatik düşüncelerinize yanıt vermek için bir
süpervizörden veya meslektaşınızdan yardım almanız gerekebilir. Ve
yetkinliğinizi artırmak için ek eğitim ve süpervizyona ihtiyacınız
olabilir.
Önemli temel danışmanlık becerileri, örnekleriyle birlikte aşağıda yer
almaktadır.
• Empati ("Eski eşiniz kızgın olduğunda sizin için çok zor olmalı").
• Danışanın kabulü ("Ne kadar üzgün o l d u ğ u n göz önüne
alındığında, bu hafta [işlevsiz bir başa çıkma stratejisi uygulaman]
bana mantıklı geliyor").
• Doğrulama ("İnsanlarla zor konuşmalara başlamak gerçekten zor
olabilir").
• Doğru anlama ("Bunu doğru anladım mı? Dedi ki,
hissettin o zaman
[yaptınız ]").
• Umuda ilham vermek ("Senin için bu kadar umutlu olmamın nedeni
").
• Gerçek sıcaklık ("Bu hafta evinden bu kadar çok çıkabilmene
sevindim!").
• İlgi ("Bana torunlarınızdan biraz daha bahsedin").
• Pozitif saygı ("Komşunuza yardım etmeyi teklif etmeniz çok nazik bir
davranıştı! Herkesin komşusuna yardım etmek için kendini ortaya
koyacağından emin değilim.
senin yaptığın gibi").
• Önemsemek ("Bu terapiyi senin için doğru şekilde yapmam benim için
gerçekten önemli").
• Cesaretlendirme ("Arkadaşlarınla biraz zaman geçirdiğinde kendini
biraz daha iyi hissetmen çok iyi bir işaret").
• Olumlu pekiştirme ("Sonunda vergilerini almış olman ne kadar harika
bitti!").
• Müşteriye olumlu bir bakış açısı sunmak ("Kuzeninizin arabasındaki

sorunun ne olduğunu anlamak çok karmaşıkmış gibi görünüyor.
Böyle şeylerde çok iyisin").
• Merhamet ("Eski eşinizle böyle üzücü bir konuşma yaptığınız için
üzgünüm").
• Mizah ("Beni ne zaman görmeliydin? ").
Daha sonra anlatılacağı üzere, bu temel danışmanlık becerilerini ne

zaman ve ne derecede kullanacağınızı belirlemeniz gerekecektir.
Ancak doğru zamanda doğru miktarda kullanmak danışanlara
yardımcı olabilir
• Sıcak, arkadaş canlısı ve ilgili olduğunuzda kendinizi sempatik

hissedersiniz;
• Sorunlarını çözmek ve hedeflerine ulaşmak için bir ekip olarak birlikte
çalışma sürecini anlattığınızda kendilerini daha az yalnız
hissedeceklerdir;
• kendinizi tedavinin yardımcı olacağına dair gerçekçi bir şekilde umutlu
olarak sunduğunuz için daha iyimser hissedersiniz; ve
• Sorunları çözme, Eylem Planlarını tamamlama ve diğer üretken
faaliyetlerde bulunma konusunda ne kadar krediyi hak ettiklerini
görmelerine yardımcı olduğunuzda, daha büyük bir öz yeterlilik
duygusu hissederler.
MONIĪORINC ‡ĮIENĪS' 6IIE‡Ī 6ND EĮI‡IĪINC IEEDB6‡K

Seans boyunca danışanlarınızın duygusal tepkilerine karşı sürekli
tetikte olacaksınız. Yüz ifadelerini ve beden dillerini, kelime
seçimlerini ve ses tonlarını gözlemleyeceksiniz. Danışanların artan
bir sıkıntı yaşadığını fark ettiğinizde ya da bu yönde bir çıkarımda
bulunduğunuzda, genellikle sorunu tam o anda ele alacaksınız -
örneğin: "Biraz üzgün görünüyorsunuz. [veya 'Şu anda nasıl
hissediyorsunuz?'] Aklınızdan ne geçiyordu?"
Danışanlar sıklıkla kendileri, terapi süreci ya da sizinle ilgili
olumsuz düşüncelerini ifade ederler. Bunu yaptıklarında, onları olumlu
bir şekilde dizginlediğinizden emin olun. "Bunu bana söylemeniz iyi
oldu."
Ardından sorunu kavramsallaştırın ve çözmek için bir strateji
planlayın. Bölümün ilerleyen kısımlarında bunun nasıl yapılacağı
hakkında daha fazla bilgi edineceksiniz. Umarım olumsuz geri
bildirim alma endişesinin sizi müşterilerin yanıtlarını almaktan
alıkoymasına izin vermezsiniz. Eğer ortada bir sorun varsa, bunu
çözebilmek için ne olduğunu bilmeniz gerekir! Ne söyleyeceğinizden emin
değilseniz, şunu deneyin: "Bunu bana söylemeniz iyi oldu. Bu konu
hakkında daha fazla düşünmek istiyorum. Bunu bir sonraki
seansımızda tartışmamızın sakıncası var mı?"
Ardından süpervizörünüzden veya meslektaşınızdan tavsiye alın

ve yanıtınızı canlandırarak pratik yapın. Danışanların olumsuz geri
bildirimlerini ele almazsanız, muhtemelen seansın çalışmasına daha az
odaklanabileceklerdir. Hatta bir sonraki hafta terapiye gelmemeye bile
karar verebilirler.
Danışanlarla ittifakınızın güçlü olduğunu fark ettiğinizde bile,
seansların sonunda onlardan geri bildirim alın. İlk birkaç seans için
şunu sorabilirsiniz: "Seans hakkında ne düşündünüz? Sizi rahatsız eden ya
da yanlış anladığımı düşündüğünüz bir şey var mıydı? Bir dahaki
sefere farklı yapmak istediğiniz bir şey var mı?"
Birkaç seanstan sonra, müşterilerinizin size geri bildirim vereceğine
inandığınızda, "Seans hakkında ne düşünüyorsunuz?" diye sorabilirsiniz.
Bu soruları sormak ittifakı önemli ölçüde güçlendirebilir.
Danışandan geri bildirim isteyen ilk sağlık veya ruh sağlığı uzmanı
siz olabilirsiniz. Danışanların genellikle tepkilerine gösterdiğimiz
samimi ilgiden onur duyduklarını ve saygı gördüklerini
düşünüyorum.
Müşterinin olumsuz bir tepki verdiğini düşündüğünüz her seferinde
geri bildirim almak z o r u n d a d e ğ i l s i n i z . Örneğin, genç
danışanınız ilk birkaç kez gözlerini devirdiğinde bunu görmezden
gelebilirsiniz. Sık sık iç çeken yetişkin bir danışanımı hatırlıyorum.
Başlangıçta, "Keşke bunu yapmak zorunda o l m a s a y d ı m "
şeklindeki yararsız düşüncesine yanıt vermesine yardımcı oldum.
Sonraki seanslarda iç çektiğinde, iç çekmesiyle ilişkili otomatik
düşünceyi ele almamıza gerek kalmadan tartıştığımız konuya devam
edebileceğimize karar verdim.
‡OĮĮ6BOR6ĪINC WIĪh ‡ĮIENĪS

Daha önce de belirtildiği gibi, işbirliği BDT'nin ayırt edici özelliğidir.
Bölüm 6'da, ilk seansta işbirliği sürecinin nasıl başlatılacağı hakkında
daha fazla bilgi edinecek ve birçok videoda işbirliğini çalışırken
göreceksiniz. Tedavi boyunca işbirliğini birçok şekilde teşvik
edeceksiniz. Örneğin, siz ve danışanınız aşağıdaki gibi kararları
birlikte alacaksınız
• Bir seans sırasında hangi hedefler doğrultusunda çalışılacağı;

• Çeşitli hedefler ve engeller için ne kadar zaman
harcanacağı;
• hangi otomatik düşüncelerin, duyguların,
davranışların veya fizyolojik tepkilerin hedeflenmesi
gerektiği;
• hangi müdahalelerin deneneceği;
• Evde hangi kendi kendine yardım faaliyetlerini yapacağınız;
• ne sıklıkta buluşulacağı; ve
• seanslara ne zaman başlanacağı ve tedavinin ne zaman
sonlandırılacağı.
İlk seansta danışanlara sizin ve onların bir ekip olarak hareket

edeceğinizi açıklayacaksınız. Şeffaf olacak ve hedefleriniz, terapi
süreciniz, seansların yapısı, kavramsallaştırmanız ve tedavi planınız
hakkında geri bildirim isteyeceksiniz. Bu kitap boyunca, sizin ve
danışanların bilim insanları gibi davrandığınız, bilişlerini destekleyen
veya doğrulamayan kanıtlar aradığınız v e ilgili olduğunda alternatif
açıklamalar aradığınız işbirlikçi deneycilik örneklerini bulacaksınız.
Ī6IĮORINC ĪhE ĪhER6PEUĪI‡ REĮ6ĪIONShIP

ĪO ĪhE INDIVIDU6Į
Daha önce tartıştığımız danışmanlık becerileri çok önemli olmakla birlikte,
bu becerileri her bir danışanla ne ölçüde kullandığınızı değerlendirme ve
ayarlama beceriniz de çok önemlidir. Çoğu danışan bu davranışları
kullanmanıza olumlu yanıt verir. Ancak tek tek danışanlara karşı
aşırıya kaçmamaya ya da yetersiz kalmamaya dikkat etmeniz gerekir.
Örneğin, bazı danışanlar sıcaklık ve empatiyi olumsuz bir ışık altında
görebilir ve kendilerini şüpheci, himaye edilmiş veya rahatsız
hissedebilirler. Çok azı, diğer danışanların onlara değer vermediğinizi
veya onlardan hoşlanmadığınızı düşünmelerine yol açabilir. Seans
sırasında danışanların duygusal tepkilerini izlemek sizi bir sorun
konusunda uyarabilir, böylece kendinizi nasıl sunduğunuzu
değiştirebilir ve danışanın sizinle çalışırken daha rahat hissetmesine
yardımcı olabilirsiniz.
Danışanlarınızın kültürleri ve diğer özellikleri (yaş, cins, etnik
köken, sosyoekonomik durum, engellilik, cinsiyet ve cinsel tercih
gibi) terapötik ilişkiyi etkileyebilir (Iwamasa & Hays, 2019).
Danışanların size, sizin rolünüze ve kendi rollerine bakış açıları
farklılık gösterebilir. Örneğin, bir kültürden gelen danışanlar sizi
seansta kontrolü ele alan bir uzman olarak algıladıklarında kendilerini
daha rahat hissedebilirken, başka bir kültürden gelen danışanlar sizi
seansa saygısız bir şekilde hükmediyor olarak algılayabilir. Bazı
danışanlar alternatif bakış açıları ya da davranışlar konusundaki
önerilerinize değer verir. Diğer danışanlar ise aynı öneriler kültürel
olarak etkilenmiş inanç ve uygulamalarıyla çatıştığında rahatsız
olabilirler.
Kendi geçmişinizin ve kültürünüzün inançlarınız ve değerleriniz
üzerinde ve müşterilerinizi nasıl algıladığınız, onlarla nasıl
konuştuğunuz ve onlara nasıl davrandığınız üzerinde etkili olduğunu
kabul etmek önemlidir. Kültürel önyargılarınızın etkisini anlamak,
danışanlara kültürel açıdan duyarlı bir şekilde yanıt vermenize
yardımcı olur. Örneğin, danışanların kültürüne bağlı olarak kendinizi
onlara nasıl tanıttığınızı ve hitap ettiğinizi, göz temasını nasıl
sağladığınızı, hangi kelimeleri seçtiğinizi, saygıyı nasıl ifade ettiğinizi
ve kendinizi ne kadar açtığınızı değiştirmeniz gerekebilir. Elbette her
danışan, bireyselleştirilmiş bir kavramsallaştırma ve
bireyselleştirilmiş bir tedavi planı geliştirdiğiniz bir bireydir. Önemli
kültürel farklılıklara rağmen, herhangi bir danışanın genel tarzınızı
uyarlamanıza gerek kalmadan iyi yanıt verebileceğini görebilirsiniz.
USINC SEĮI-DIS‡ĮOSURE
Bazı terapistlere yüksek lisans okulunda kendini ifşa etmemenin
öğretildiğini biliyorum. Bu yasak, terapisti "boş bir ekran" olarak gören
psikanalitik kavramdan kaynaklanıyor olabilir. Ancak BDT'de boş bir
ekran olmak istemezsiniz. Danışanların sizi kendilerine yardım etmek
isteyen ve bunu yapabilecek sıcak, otantik bir kişi olarak doğru bir
şekilde algılamalarını istersiniz. Dürüstçe kendini açma, bu algıyı
güçlendirmede uzun bir yol kat edebilir. Elbette, kendini ifşa etmenin
belirli bir amacı olmalıdır; örneğin, terapötik ilişkiyi güçlendirmek,
danışanların zorluklarını normalleştirmek, BDT tekniklerinin nasıl
yardımcı olabileceğini göstermek, bir beceriyi modellemek veya bir rol
model olarak hizmet etmek gibi.
Çoğu müşterinin beni bir insan olarak merak ettiğini fark ettim.
Günümüzde müşterileriniz sosyal medya aracılığıyla hakkınızda bilgi
edinebiliyor; bu nedenle ne paylaştığınıza, arkadaşlarınızın ve
ailenizin hakkınızda ne paylaştığına dikkat edin. Yaşım, ne kadar
süredir evli olduğum, kaç çocuğum ve torunum olduğu, hangi okula
gittiğim, eğitimim ve deneyimim hakkındaki soruları yanıtlamaktan
mutluluk duyarım. Eğer müşterilerim bana ek sorular sorarsa,
tartışmayı nazikçe onlara geri çeviririm - örneğin: "Benim hakkımda
konuşmaya devam edebiliriz, ancak o zaman sizin için neyin önemli
olduğunu, nasıl daha iyi bir hafta geçirebileceğinizi konuşmak için
fazla zamanımız olmayacak. Şu konuya dönsek [ya da geri dönsek]
sorun olur mu? ?"
Kendiniz hakkında benden daha az bilgi vermeniz de kabul
edilebilir ve bazen önemlidir. Örneğin, flört hayatınız veya alkol
kullanımınız gibi konularla ilgili soruları yanıtlamak genellikle uygun
değildir. Aşağıdaki gibi bir şey söyleyebilirsiniz: "Sorunuza cevap
veremediğim için üzgünüm, ancak size nasıl yardımcı olabileceğime
odaklanmak istiyorum."
Danışanlarımın çoğuyla yaptığım seansların çoğunda bazı
kendini ifşa yöntemlerini kullanma eğilimindeyim. Örneğin,
danışanlarım mükemmeliyetçi olduklarında, onlara masamın üzerinde
"Yeterince iyi" yazan yapışkan bir not tuttuğumu söylerim. Aşırı
sorumluluk sahibi olduklarında ve çok sık evet dediklerinde, onlara
"Sadece hayır de" yazan yapışkan notumdan bahsediyorum.
Müşterilerim bana haftalarıyla ilgili bilgi verirken, özellikle de
kendilerini daha iyi hissettikleri bir deneyimden bahsettiklerinde,
genellikle hafif bir öz-açıklama yapıyorum. Örneğin, Abe bana oğlu
ve torunlarıyla bir beyzbol maçı izlediğini söylediğinde sordum,
Hangi takımı tutuyorsun? Phillies'i mi?

Evet.
Maçı izlemedim ama kim kazandı?
ABE:Ne yazık ki Braves'ti.
Çok kötü. Phillies bu sezon nasıl gidiyor?
Abe bana torunlarını lunaparka götürdüğünü söylediğinde,

"Torunlarım oraya gidecek yaşta değiller. Ama çocuklarımı ergenlik
çağındayken oraya götürmüştüm. Yıllar içinde çok değişti mi merak
ediyorum."
Ayrıca, bir danışanım bana kendi yaşadığım bir sorunu
anlattığında da sık sık kendini açma yöntemini kullanırım. Abe bir
dolabı temizlerken sorun yaşadığını çünkü neyi atıp neyi
saklayacağına karar veremediğini anlattı.
Bazen ben de bu sorunu yaşıyorum. Sana ne yaptığımı söyleyeyim mi?

Evet.
İki yığın yerine üç yığın yapıyorum. Biri k e s i n l i k l e
s a k l a m a k istediğim şeyler için. İkincisi kesinlikle kurtulmak
istediklerim için. Üçüncüsü ise emin olmadığım şeyler için. Emin
olmadığım her şeyi birkaç aylığına bir kutuya koyuyorum. Sonra
tekrar gözden geçiriyorum. Bu süre içinde kullanmadığım her şey
muhtemelen ondan kurtulabileceğim anlamına geliyor. (Sizce bu
sizin için de işe yarayabilir mi?
Her teknikte olduğu gibi, danışanlarınızın kendinizle ilgili

açıklamalarınıza verdikleri sözlü ve sözsüz tepkilere dikkat edin.
Örneğin, narsisistik kişilik bozukluğu olan birçok danışanın benim
hakkımda bir şeyler duymaktan özellikle hoşlanmadığını erken
öğrendim. Son olarak, kendi otomatik düşüncelerinizi ve tepkilerinizi
ortaya koyarken temkinli olun. Zamanlama her şeydir! "Babanızın siz
çocukken yaptıklarını duyduğumda üzülüyorum" gibi bir şey söylemek ilk
seansta, danışan samimiyetinize güvenmeden önce uygunsuz olabilir.
"Bu olay başınıza geldiği için çok üzgünüm" demek daha iyi olabilir.
Gerçek üzüntünüzü ifade etmek, güvene dayalı bir ilişki kurduktan
sonra aranızdaki bağı gerçekten güçlendirebilir.
Müşterileriniz de onların yardımsızlığına verdiğiniz tepkilerden
faydalanabilir.
ful davranışlar. Öfkeli bir müşteriniz biraz sakinleştiğinde ona
aşağılayıcı olmayan bir şey söyleyebilirsiniz. "Bir şey hakkında
gerçekten tutkulu olduğunuzda ve bağırdığınızda, tartıştığımız sorun
hakkında ne yapacağımızı bulmamızı zorlaştırıyor." Danışan geri
bildiriminizi iyi karşılarsa, ona (o sırada veya daha sonra) seans
dışında yüksek sesle bağırıp bağırmadığını sorabilirsiniz. Bağırıyorsa,
bağırmanın sahip olduğu bir değerle tutarsız olup olmadığını veya
istediği uzun vadeli sonucu üretip üretmediğini sorgulayabilirsiniz.
REP6IRINC RUPĪURES
İlişkideki zorluklar neden bazı danışanlarda ortaya ç ı k a r k e n
diğerlerinde çıkmıyor? Danışanlar terapi seansına kendileri, diğer
insanlar ve ilişkiler hakkındaki genel inançlarının yanı sıra
karakteristik davranışsal başa çıkma stratejileri. Birçok danışan

tedaviye "Diğer insanlar genellikle güvenilir ve yardımseverdir" ve
"Bir ilişkideki sorunlar genellikle çözülebilir" inançlarıyla girer. Eğer
öyleyse, onları doğru bir şekilde anlayacağınızı, empati kuracağınızı
ve kabul edeceğinizi varsayma eğilimindedirler. Zorluklarını,
hatalarını, zayıflıklarını ve korkularını ortaya koymakta, tercihlerini
ve görüşlerini ifade etmekte kendilerini özgür hissederler. Onlarla
işbirliğine dayalı bir ekip oluşturmak nispeten kolaydır.
Ancak bazı danışanlar "Diğer insanlar beni incitecek" ve
"İlişkilerdeki sorunlar çözülemez" diye düşünür. Bu danışanlar terapiye
başladıklarında kendilerini savunmasız hissetme eğilimindedirler ve sizin
eleştirel, umursamaz, manipülatif veya kontrolcü o l a b i l e c e ğ i n i z i
düşünerek tetikte beklerler. Olumsuz nitelikleri veya davranışları olarak
gördükleri şeyleri açığa vurmaya direnebilirler, ya belirli konulardan
kaçınırlar ya da seansı kontrol etmekte veya hakim olmakta ısrar ederler.
Danışanlar size olumsuz geri bildirim verdiğinde (örneğin, "Ne dediğimi
anladığını sanmıyorum" veya "Bana herkes gibi davranıyorsun") bir
sorun olduğu açıktır. Bununla birlikte, birçok danışan, bir sorunu dolaylı
olarak ima eder, bazen sorumluluğu kendileri üstlenir, örneğin, "Belki de
kendimi açıkça ifade edemiyorum" derken aslında "Beni anlamıyorsun"
demek isterler. Böyle bir durumda, bir sorunun gerçekten var olup
olmadığını anlamak için danışanı daha fazla sorgulamanız gerekecektir
ve bunun ittifak üzerinde olumsuz bir etkisi olup olmadığı.
Danışanla ilgili kavramsallaştırmanızı, sorunları önceden ortaya
çıkarmak veya onarmak için kullanmak önemlidir. Diyelim ki
danışanınız size olumsuz bir geri bildirim verdi (örneğin, "Bu
yardımcı olmuyor") ya da siz bir duygulanım kayması çıkarsadınız ve
önemli bir otomatik düşünceyi ortaya çıkardınız (örneğin, "Beni
umursamıyorsun"). İlk olarak, olumlu pekiştirme sağlarsınız ("Bunu
bana söylemen iyi oldu" veya eşdeğeri); ardından, sorunu
kavramsallaştırır ve bir strateji planlarsınız.
Kendinize sormanız gereken ilk soru "Müşteri haklı mı?"
olmalıdır. Eğer öyleyse, iyi bir özür dileme modeli oluşturun ve bir
çözüm üzerinde tartışın. Tipik hatalar arasında danışanınızın kafasını
karıştıran bir çalışma sayfası sunmak, danışanınızın uygunsuz
bulduğu bir öneri sunmak, çok zor Eylem Planı maddeleri önermek,
danışanınızın söylediklerini yanlış anlamak veya çok yönlendirici ya
da çok yönlendirici olmamak yer alır. Bir başka yaygın sorun da çok
fazla söz kesmektir (bkz. s. 194).
Belirli bir seansta, Abe'in yüzünde olumsuz bir etki değişimi fark
ettim.
yüz
Biraz sıkıntılı görünüyorsun. Sana Eylem Planı'nı sorduğumda ne

düşünüyordun?
ABE: Eski eşimle kızımız hakkında konuşabileceğimi sanmıyorum. Sadece
beni eleştirir.
Bana söylemen iyi oldu. Sanırım bunu önermekle hata ettim.
Kızınıza yardım etmek için başka bir yol bulmaya çalışalım mı?
Başka bir çözüm bulduktan sonra, diğer yanlış anlaşılmaları bana

anlatmaya istekli olma olasılığını artırmak için Abe'i daha fazla
sorguladım:
Abe, anlamadığımı düşündüğün başka şeyler de var mı?

ABE: (Düşünür.) Hayır, sanmıyorum.
JUDITH: Eğer başka bir hata yaparsam, bana hemen haber v e r e b i l i r
misin?
Eğer bir hata yapmadıysanız, sorun büyük olasılıkla

danışanınızın yanlış bilişleriyle ilgilidir. Danışanınızı geribildirimi ifade
ettiği için olumlu bir şekilde pekiştirdikten sonra aşağıdakileri
yapabilirsiniz:
• Empati kurun.
• Bilişsel model bağlamında ek bilgi isteyin.
• Düşüncenin geçerliliğini test etmek için mutabakat arayın.
Bunu Maria ile yaptım.
Telefon görüşmeleri hakkında biraz konuşabilir miyiz?

Tamam.
JUDITH: Bana öyle geliyor ki, bu hafta beni en az bir kez aradığında, b u
gerçekten bir kriz değildi.
Anlamıyorsun! Çok üzgündüm!
Bunu bana söylemen iyi oldu. Telefon görüşmeleri hakkında konuşuyor
olmamız bile senin için ne anlama geliyor?
MARIA: Belli ki beni umursamıyorsun, yoksa birkaç telefon seni rahatsız
etmezdi.
Bu ilginç bir düşünce, umurumda değil. Buna ne kadar inanıyorsun?
%100.
JUDITH: Peki bu düşünce size nasıl hissettiriyor?
Üzgün. Gerçekten üzgün.
JUDITH: Bu düşüncenin %100 doğru mu, %0 doğru mu, yoksa ortada
bir yerde mi olduğunu öğrenmek senin için çok önemli.
(duraklama) Telefon görüşmeleri dışında, seni önemsemediğime
dair başka kanıtın var mı?
MARIA: (Düşünür; mırıldanır.) Aklıma hiçbir şey gelmiyor.
Tamam, diğer tarafta seni önemsediğime dair herhangi bir kanıt var
mı?
Pek sayılmaz.
JUDITH: [Kanıt sunuyor] Peki, konuşmalarımıza her zaman nasıl
zamanında başladığımı görüyor musun? Seni gördüğüme sevinmiş
görünüyor muyum? Üzgün olduğunuzda üzgün görünüyor
muyum? Sana yardım etmek için çok çalışıyor muyum?
Sanırım öyle.
JUDITH: Telefon görüşmelerini neden gündeme getirdiğimin
umurumda olmaması dışında başka bir açıklaması olabilir mi?
Bilmiyorum.
JUDITH: Bu konuyu açmamın nedeni üzüldüğünü bilmem ve sana
sıkıntını azaltacak bazı beceriler öğretmek istemem olabilir mi -
böylece aramak zorunda bile kalmayacaksın?
Sanırım öyle. Ama üzgün olduğumda, yapabileceğim hiçbir şey yok!
İşte tam da bu yüzden telefon görüşmelerinden bahsettim. Becerilerinizi
geliştirmenizi istiyorum, böylece kendi kendinize yardım
edebileceğinizden emin olabilirsiniz. Bu şekilde, ben aranızdan
ayrıldığımda, hemen birini arayıp aramama ya da kendinize yardım
edip sonra arayıp aramama konusunda seçim yapma şansınız olacak.
Tamam.
hEĮPINC ‡ĮIENĪS CENER6ĮIZE ĪO OĪhER REĮ6ĪIONShIPS

Danışanlar sizinle ilgili yanlış bir görüşe sahip olduklarında, diğer
insanlarla ilgili de benzer şekilde yanlış bir görüşe sahip olabilirler.
Eğer öyleyse, ilişkiniz hakkında bir sonuç çıkarmalarına yardımcı
olabilir ve ardından bunu diğer ilişkiler bağlamında test edebilirsiniz.
JUDITH: Maria, az önce öğrendiklerini özetleyebilir misin?

Sanırım umursuyorsun.
Bu doğru. Tabii ki umurumda. (duraklama) Maria, son zamanlarda başka
biri hakkında böyle bir fikre kapıldın mı?
MARIA: (Düşünüyor.) Evet. Arkadaşım, Rebecca.
Ne oldu?
Bu dündü. Birlikte sinemaya gidecektik ama son dakikada bana mesaj
atıp kendini iyi hissetmediğini ve gitmek istemediğini söyledi.
Ama beni davet edebilirdi! Onun evinde film izleyebilirdik!
Bunu daha önce de yapmıştık.
JUDITH: Peki iptal ettiğinde ve başka bir şekilde bir araya gelmeyi teklif
etmediğinde aklınızdan ne geçti?
Umurunda olmadığını.
Birkaç dakika önceki soruları kullanabiliriz: Umursamadığına dair

elinizde başka ne gibi kanıtlar var? Ve diğer tarafta, belki de
umursadığına ya da bir şekilde umursadığına dair kanıtlar
nelerdir? (duraklama) Ama acaba bir sonraki soru hakkında
düşünebilir misiniz? Bunu neden yaptığına dair başka bir
açıklama var mı?
Bilmiyorum. Belki de çok hasta hissetmiştir.
Yoksa çok mu yorgundu?
Olabilir.
JUDITH: Şimdi bakınca, sizce en olası ihtimal nedir? Sizi iptal etme ve
umursamama gibi bir geçmişi var mı?
MARIA: (Düşünür.) Hayır, sanırım değil.
Bunu fark etmiş olmanız çok önemli! İnsanların gerçekten
umursadıklarında umursamadıklarını varsayma konusunda belirli bir
kırılganlığınız olup olmadığını merak ediyorum. (Bunun mümkün
olduğunu düşünüyor musunuz?
Emin değilim.
Bunu aklımızda tutalım. Tekrar gündeme gelirse diye notlarıma
ekleyeceğim.
Tamam.
M6N6CINC NEC6ĪIVE RE6‡ĪIONS ĪOW6RD ‡ĮIENĪS

Siz ve danışanlarınız birbiriniz üzerinde karşılıklı bir etkiye
sahipsiniz (Safran & Segal, 1996). Siz de muhtemelen kendiniz, diğer
insanlar ve ilişkiler hakkındaki genel inançlarınızı ve karakteristik
davranışsal başa çıkma stratejilerinizi terapi seansına getireceksiniz.
Olumsuz temel inançlarınız bir seans sırasında tetiklenirse, yardımcı
olmayan bir şekilde tepki verebilirsiniz ve danışanınız da daha sonra
yardımcı olmayan bir başa çıkma stratejisine girebilir.
Örneğin, süpervizörlüğünü yaptığım bir terapist onun yetersiz
olduğuna inanıyordu. Terapi seansları sırasında "ne yaptığımı
bilmiyorum" gibi birçok düşünceye kapılıyor ve oldukça pasif ve
sessiz bir hale geliyordu. Danışanı bu sessizlikten rahatsız oluyor ve
onu eleştiriyordu, bu da onun yetersizlik inancını güçlendiriyordu.
Yetersiz olduğuna inanan bir başka terapist, kendisiyle aynı fikirde
olmayan bir danışanına kızmış ve danışanının ne hakkında
konuştuğunu bilmediğini ima ettiğini düşünmüştür. Danışan daha
sonra kendini suçladı ve oldukça rahatsız oldu. Dolayısıyla, hem
danışanlarınızın hem de kendi inanç ve davranışlarınız ve bunların
karşılıklı etkileşimi hakkında doğru bir bilişsel kavramsallaştırmaya
sahip olmanız önemlidir.
Her iş gününün başında yapmanızı istediğim bir şey var.
Programınıza bakın. Kendinize sorun:
"Bugün hangi müşterilerin gelmemesini isterdim?"
Ardından, aklınıza herhangi bir danışan gelirse BDT tekniklerini

kendiniz üzerinde kullanın. Bu danışanla ilgili bilişlerinizi belirleyin
ve aşağıdakilerden birini veya birkaçını yapın:
• Danışan hakkındaki bilişlerinizi değerlendirin ve yanıtlayın; okumak

için bir başa çıkma kartı oluşturun.
• Müşterileriniz için beklentilerinizi kontrol edin. Onları ve
değerlerini oldukları gibi kabul etmeye çalışın.
• Kendiniz için beklentilerinizi kontrol edin. Gerçekçi olduklarından emin
olun.
• Endişenizi belirtin ve kavramsallaştırın: Danışan seansta ( y a da
seanslar arasında) ne yapabilir ya da söyleyebilir (ya da yapmayabilir
ya da söylemeyebilir)?
bir sorun olabilir mi? Bu davranışın altında hangi inançlar yatıyor olabilir?
• Duyarsızlığı ve merakı geliştirin.
• Kendi başınıza veya bir iş arkadaşınızla/denetmeninizle sorun çözün.
• Müşterilerle uygun sınırlar belirleyin.
• Kendi duygusal rahatsızlığınızı kabul etmek için çalışın.
• Gün boyunca kendinize iyi bakın (örneğin, derin nefes almak, yürüyüşe
çıkmak, bir arkadaşınızı aramak, kısa bir farkındalık uygulaması
yapmak, sakin bir ortamda yemek
sağlıklı bir şekilde).
Narsisistik kişilik bozukluğu olan bir danışanımı ilk kez tedavi

etmeye başladığımda kendi üzerimde bazı çalışmalar yapmak
zorunda kaldığımı hatırlıyorum. Seanslarımızdan önce gergindim ve
bazen bir hafta atlamasını diliyordum. "Kışkırtıcı bir şey söyleyecek ve
ben nasıl cevap vereceğimi bilemeyeceğim" diye düşünüyordum. Beni
bir şekilde aşağılayacağına dair elimde oldukça fazla kanıt vardı.
Önceki seanslarda deneyimimi ve uzmanlığımı sorgulamıştı.
Kendisinin benden daha zeki olduğunu düşündüğünü söylemişti.
Hatta ofisimin nasıl dekore edildiğini bile eleştirmişti. Kendime onun
kışkırtıcı hal ve hareketlerinin bir başa çıkma stratejisi olduğunu
hatırlatmak zorundaydım çünkü o henüz onu küçümsemeyeceğimi ya
da aşağılık hissettirmeyeceğimi öğrenmemiş nispeten yeni bir
danışandı. Başka bir deyişle, benim yanımda kendini yeterince
güvende hissetmiyordu.
Bazı kışkırtıcı ifadelere "Bunu bana söylediğin iyi oldu" diyerek
karşılık verebileceğimi fark ettim. Ve / veya "Eğer doğruysa, bunun nesi
bu kadar kötü olabilir?" diye sorabilirdim. "Ah, hiçbir şey" derse, ne
olduğunu zihnime not edebilir ve ardından tartışmayı elimizdeki
konuya geri getirebilirim. Eğer kışkırtıcı bir şekilde devam ederse
"Terapistimin benden daha zeki olmasını istiyorum" gibi bir ifadeyle,

"Daha fazla bilgi edinene kadar birkaç seans daha birlikte çalışmaya
devam edebilir miyiz?" diye sorabilirdim. Her durumda, kendi
yetersizlik inancımın harekete geçebileceği konusunda uyanıktım ve
bu yüzden kendimi savunmacı olmayan bir şekilde tepki vermeye
hazırladım. Bu zihinsel hazırlıkları yapmak, seanslarımıza korku
yerine merakla ("Acaba bugün kendini güvende hissetmek için ne
yapacak?") yaklaşmamı sağladı.
Olumsuz tepkilerinizi gözlemlemek, duygusal tepkilerinizi
yargılamadan kabul etmek ve ardından ne yapacağınıza karar vermek
önemlidir. Danışanlar size karşı kendilerini güvende hissettiklerinde,
sizinle ve muhtemelen başkalarıyla da kullandıkları uyumsuz başa
çıkma stratejilerini ele alabilirsiniz. Empati düzeyinizi izleyin ve
kendi yararsız tepkileriniz için tetikte olun. Beceri eksikliklerinizi
değerlendirin, sürekli kendini yansıtma ve kendini geliştirme
faaliyetlerinde bulunun (Bennett-Levy & Thwaites, 2007), ek eğitim alın ve
yetkinliğinizi artırmak için düzenli olarak başkalarına danışın veya
süpervizyon alın. Ve endike olduğunda, kişisel terapiyi düşünün.
ÖZET
Danışanlarla iyi bir çalışma ilişkisine sahip olmak çok önemlidir.
Tedaviyi bireye uyarlayarak, iyi danışmanlık becerileri kullanarak,
işbirliği içinde çalışarak, geri bildirim alarak ve geri bildirimlere uygun
şekilde yanıt vererek, kırılmaları onararak ve kendi olumsuz tepkilerinizi
yöneterek bu hedefi kolaylaştırırsınız. Sıkıntı içinde olan danışanlar,
terapi seansına getirdikleri kendileri hakkında güçlü olumsuz temel
inançlara sahip olabilirler. Diğer insanlar hakkında da güçlü olumsuz
inançlara s a h i p l e r s e , onlara bir şekilde kötü davranacağınızı
varsayabilirler. Bu nedenle danışanların kendilerini güvende
hissetmelerine yardımcı olmak önemlidir.
YANSITMA SORULARI
Danışanların seansta kendilerini güvende hissetmelerine nasıl yardımcı
olabilirsiniz? Hangi otomatik düşünceler danışanlardan geri bildirim
istemenize engel olabilir? Bu düşüncelere nasıl yanıt verebilirsiniz?
Terapi seanslarınızdan hemen önce okumanızın sizin için yararlı olacağı

terapötik ilişki hakkında bir başa çıkma kartı yazın.
5
ĪHE EVAĮUAĪION fEffION
E Etkili BDT, vakayı doğru bir şekilde formüle edebilmeniz, bireysel

danışanı kavramsallaştırabilmeniz ve tedaviyi planlayabilmeniz için
danışanları kapsamlı bir şekilde değerlendirmenizi gerektirir. Çeşitli
bozukluklara yönelik tedaviler arasında örtüşme olsa da, belirli bir
bozukluğun bilişsel formülasyonuna (temel bilişler, davranışsal
stratejiler ve sürdürme faktörleri) dayalı olarak önemli farklılıklar da
vardır. Danışanın mevcut sorunlarına, mevcut işleyişine,
semptomlarına ve geçmişine, değerlerine, olumlu özelliklerine, güçlü
yönlerine ve becerilerine dikkat etmek, bir tedavi yöntemi geliştirmenize
yardımcı olur.
ilk kavramsallaştırma ve genel bir terapi planı formüle etme.
Değerlendirme seansını ilk tedavi seansından önce yaparsınız.
Ancak değerlendirme ilk değerlendirme seansıyla sınırlı değildir.
Teşhisinizi ve kavramsallaştırmanızı doğrulamak, değiştirmek veya
bunlara eklemeler yapmak ve danışanların ilerleme kaydettiğinden
emin olmak için her seansta değerlendirme verileri toplamaya devam
edersiniz. Aşağıdaki durumlarda bir tanıyı gözden kaçırmak
mümkündür
• eksik bilgi alırsınız,

• danışanlar kasıtlı olarak bilgi saklamaktadır (örneğin,
madde kullanım sorunları olan veya ego-sintonik
yeme bozuklukları bunu yapabilir) ve/veya
• Başka bir bozukluk da (sosyal fobi) mevcutken, belirli
semptomları (örneğin sosyal izolasyon) yanlışlıkla belirli
bir bozukluğa (depresyon) atfedersiniz.
Değerlendirmeyi başka bir klinisyen yaptığında, şüphesiz BDT'nin

tedavi yöntemi olarak kullanılmasıyla ilgili ek bilgiler toplamanız
gerekecektir.
71
Bu bölümde, bu soruların yanıtlarını öğreneceksiniz:
Değerlendirme oturumunun hedefleri ve yapısı nedir?

Değerlendirme oturumunu nasıl yürütüyorsunuz?
Bölüm 1'de (oturuma başlarken) ne yaparsınız?
Bölüm 2'de (değerlendirmenin yürütülmesi) ne yapıyorsunuz?
Bölüm 3'te (tanısal izlenimlerinizi aktarma, geniş hedefler belirleme
ve genel tedavi planınızı aktarma) ne yapıyorsunuz?
Bölüm 4'te (Eylem Planı oluşturma) ne yapıyorsunuz?
Bölüm 5'te ne yapıyorsunuz
(tedavi için beklentilerin oluşturulması)?
Bölüm 6'da ne yapıyorsunuz
(oturumu özetleme ve geri bildirim alma)?
Değerlendirme ile ilk tedavi seansı
arasında ne yapıyorsunuz?
Değerlendirme oturumunun gerçekleştirilmesi muhtemelen 1 ila 2

saat (veya muhtemelen daha fazla) sürecektir.
OBJE‡ĪIVES IOR ĪhE EV6ĮU6ĪION SESSION

Değerlendirme oturumu için hedefleriniz şunlardır
• Doğru bir tanı koymak ve başlangıç bilişsel

kavramsallaştırma ve tedavi planı oluşturmak için
bilgi toplamak (hem olumlu hem de olumsuz),
• Uygun bir terapist olup olmayacağınızı ve uygun
"dozu" sağlayıp sağlayamayacağınızı belirlemek
(bakım düzeyi, seans sıklığı ve tedavi süresi),
• Yardımcı hizmetlerin veya tedavinin (ilaç tedavisi
gibi) endike olup olmadığını anlamak,
• Danışanla (ve ilgili ise aile üyeleriyle) terapötik bir
ittifak başlatmak,
• danışanı BDT hakkında eğitmek ve
• kolay bir Eylem Planı oluşturun.
Değerlendirme 73
Oturumu
Değerlendirme seansından önce mümkün olduğunca çok bilgi
toplanması arzu edilir. Danışanlardan, hem ruh sağlığı hem de sağlık
uzmanları dahil olmak üzere mevcut ve önceki klinisyenlerden ilgili
raporları göndermelerini veya göndermelerini sağlamalarını isteyin.
Danışanlar önceden anketleri ve öz bildirim formlarını
doldurabilirlerse, değerlendirme oturumunun kendisi daha az zaman
gerektirecektir. Danışanların yakın zamanda tıbbi kontrolden geçmiş
olmaları özellikle önemlidir. Bazen danışanlar psikolojik değil
organik sorunlardan muzdarip olabilirler. Örneğin, hipotiroidizm
depresyonla karıştırılabilir.
İlk telefon görüşmesi sırasında danışana, ek bilgi sağlamak
ve/veya danışana nasıl yardımcı olabileceğini öğrenmek için bir aile
üyesinin, eşin veya güvenilir bir arkadaşın değerlendirme seansına
eşlik etmesinin genellikle yararlı olduğunu bildirmek iyi bir
uygulamadır. Danışanların, değerlendirmenin BDT için iyi bir aday
olup olmadıklarını ve gerekli tedaviyi sağlayabileceğinize inanıp
inanmadığınızı belirlemenize yardımcı olacağını anladıklarından
emin olun.
SĪRU‡ĪURE OI ĪhE EV6ĮU6ĪION OTURUMU

Bu oturumda, siz
• Müşteriyi selamlayın,
• Bir aile üyesinin veya arkadaşın oturuma katılıp
katılmayacağına işbirliği içinde karar verin,
• Gündemi belirleyin ve oturum için uygun
beklentileri iletin,
• psikososyal değerlendirmeyi gerçekleştirin,
• geniş hedefler belirleyin,
• Geçici tanınızı ve geniş tedavi planınızı anlatın ve
danışanı BDT hakkında bilgilendirin,
• işbirliği içinde bir Eylem Planı belirler,
• tedavi için beklentileri belirlemek ve
• Oturumu özetleyin ve geri bildirim alın.
Bu seansta veya ilk tedavi seansında, çalıştığınız yerdeki etik ve yasal

gereklilikleri de yerine getireceksiniz. B u tür gerekliliklerin olmadığı
bir bölgede çalışıyorsanız, yine de danışanlara tedavinin riskleri ve
faydaları, gizlilik sınırları, zorunlu raporlama ve kayıtların gizliliği gibi
konuları içeren bir tedavi onam formunu okutmak ve imzalatmak iyi bir
fikirdir.
P6RĪ 1: SĪ6RĪINC ĪhE EV6ĮU6ĪION OTURUMU

Müşteriler ofisinize girmeden önce, getirdikleri kayıtları ve
doldurdukları formları gözden geçirin. Genellikle danışanlarla ilk
başta yalnız görüşmek tercih edilir. Seansın başında, danışanın
kendisine eşlik eden bir aile üyesinin veya arkadaşının (varsa) seansın
hiçbirine, bir kısmına veya tamamına katılmasını isteyip istemediğini
tartışabilirsiniz. İlk izlenimlerinizi (geçici teşhis dahil) aktarırken ve
geniş terapi hedeflerini gözden geçirirken, bu kişiyi en azından seansın
sonuna doğru getirmek genellikle yararlıdır. Aile üyesinin/arkadaşının
danışanın sorunlarına bakış açısını sorabilir ve eğer uygunsa, bu
kişinin danışana yardımcı olmak için neler yapabileceği hakkında
daha fazla bilgi edinmek üzere bir noktada geri dönmesi için ortamı
hazırlayabilirsiniz.
Gündemin Belirlenmesi
Oturuma kendinizi tanıtarak ve gündemi belirleyerek başlayın.
Abe, telefonda da açıkladığım gibi, bu bizim değerlendirme

s e a n s ı m ı z . Bu bir terapi seansı değil, bu yüzden bugün
herhangi bir konu üzerinde çalışmayacağız. Bunu bir dahaki sefere
yaparız. (duraklama) Bugün size birçok soru sormam g e r e k i y o r
[bir gerekçe sunarak] böylece bir teşhis koyabilirim. Bazı sorular
konuyla ilgili olacak. Bazıları olmayacak, ancak bunları sormam
gerekiyor, böylece sahip olduğunuz sorunları ekarte edebilir ve
sahip olmadığınız sorunları ekarte edebilirim. [Tamam mı?
Evet.
JUDITH: İhtiyacım olan bilgiyi alabilmem için muhtemelen birkaç kez
sözünüzü kesmem gerekecek. Rahatsız oluyorsanız, bana haber
verir misiniz?
Evet.
JUDITH: Başlamadan önce size ne beklemeniz gerektiğini söylemek
istiyorum. Buna "gündemi belirlemek" diyoruz ve her seansta
yaptığımız bir şeydir. Bugün, neden burada olduğunuzu öğrenmem
gerekiyor ve size yaşadığınız semptomları, son zamanlarda nasıl
çalıştığınızı ve geçmişinizi soracağım. (Tamam mı?
Evet.
JUDITH: İkinci olarak, size hayatınızda neyin doğru gittiğini ve
hayatınızın en iyi döneminin ne zaman olduğunu soracağım.
Sonra da bilmem gerektiğini düşündüğünüz başka bir şey varsa
söylemenizi isteyeceğim. Kulağa hoş geliyor mu?
ABE: (Başını sallar.)
Değerlendirme 75
Oturumu
JUDITH: Üçüncüsü, size teşhisinizin ne olduğunu düşündüğümü
söyleyeceğim, ancak kayıtlarınıza, formlarınıza ve notlarıma
bakmam ve gelecek hafta sizinle bu konuda daha fazla
konuşmam gerekebilir. Dördüncü olarak, tedavide nelere
odaklanmamız gerektiğini düşündüğümü söyleyeceğim.
(duraklama) Ve yol boyunca size BDT hakkında daha fazla bilgi
vereceğim ve tüm bunların kulağa nasıl geldiğini soracağım.
(duraklama) Sonunda, hayatınızın nasıl farklı olmasını
istediğinize dair bazı genel hedefler belirleyeceğiz. Sonra size
herhangi bir sorunuz veya endişeniz olup olmadığını soracağım.
Tamam mı?
Evet.
JUDITH: Bugün ele almak istediğiniz başka bir şey var mı?
ABE: Tedavinin ne kadar süreceğini bilmek iyi olurdu.
Güzel soru. Bu konuyu oturumun sonuna doğru konuşacağız.
Tamam.
P6RĪ 2: ‡ONDU‡ĪINC ĪhE 6SSESSMENĪ

Değerlendirme Alanları
Seanslar arasında sağlam bir tedavi planı geliştirmek, seanslar içinde
tedaviyi planlamak, iyi bir terapötik ilişki geliştirmek ve etkili bir
tedavi uygulamak için danışanın mevcut ve geçmiş deneyimlerinin
birçok yönü hakkında bilgi sahibi olmanız gerekir. (Danışanlara
sormanız gereken birçok farklı alanı içeren Abe'in Vaka Yazımı için
Ek B'ye bakın; beckinstitute.org/CBTresources adresinden belirli soruları
içeren bir taslak indirebilirsiniz).
Değerlendirme prosedürleri ve araçlarının ayrıntılı bir açıklaması bu
kitabın kapsamı dışında olmakla birlikte, Antony ve Barlow (2010),
Dobson ve Dobson ( 2018), Kuyken ve arkadaşları (2009), Lazarus ve
Lazarus ( 1991), Ledley ve arkadaşları (2005) ve Persons (2008) dahil
olmak üzere birçok kaynak yardımcı olabilir. Danışanların ne ölçüde
cinayete meyilli ya da intihar eğilimli olabileceklerini belirlemenin kritik
önem taşıdığını unutmayın. Wenzel ve meslektaşları (2009) intihara
meyilli danışanlar için değerlendirme ve uygulama kılavuzları sunmakta
ve intihar eğilimi üzerine çevrimiçi bir kurs vermektedir
(beckinstitute.org/CBTresources).
Tipik Bir Günün Tanımının Ortaya Çıkarılması

Değerlendirmenin (veya ilk tedavi seansının) bir diğer önemli kısmı
da danışanlara zamanlarını nasıl geçirdiklerini sormaktır. Bu
açıklama size günlük deneyimleri hakkında ek bilgi verir, hedef
belirlemeyi kolaylaştırır ve teşvik edebileceğiniz olumlu faaliyetleri
belirlemenize yardımcı olur.
Değerlendirme 77
Oturumu
daha sık katılmalarını sağlar. Ayrıca müşterilerin çok fazla veya çok az
zaman harcadıkları faaliyetleri belirlemenize de yardımcı olur.
Müşteriler tipik bir günlerini anlatırken not alın ve şunları arayın
• ruh hallerindeki değişimler;

• Aile, arkadaşlar ve iş yerindeki insanlarla etkileşim dereceleri;
• evde, işte ve başka yerlerde genel işlevsellik düzeyleri;
• Boş zamanlarını nasıl geçirdiklerini;
• Kendilerine zevk, başarı ve/veya bağlantı hissi veren faaliyetler;
• öz bakım faaliyetleri; ve
• Kaçındıkları faaliyetler.
JUDITH: Abe, günlük rutininin nasıl olduğu hakkında bir fikir

edinmek istiyorum. Sabah uyandığınız andan gece yatana kadar
neler yaptığınızı bana anlatabilir misiniz?
Tamam. Genelde saat 7 gibi uyanırım.
O zaman ne yapıyorsun?
ABE: Genellikle birkaç saat boyunca dönüp duruyorum ya da sadece
uyukluyorum.
Gün için yataktan saat kaçta kalkıyorsun?
Duruma göre değişir. Bazen 10'a kadar değil.
JUDITH: Yataktan ilk kalktığınızda ne yaparsınız?
ABE: Genellikle kahve içerim ve biraz kahvaltı ederim. Bazı günler
giyinirim. Bazı günler giyinmem.
Kahvaltıdan sonra ne yaparsınız?
ABE: Genelde evde otururum. Televizyon izlerim ya da bilgisayarda vakit
geçiririm.
Öğleden sonra başka ne yapıyorsun?
ABE: Bazen hiçbir şey yapmadan kanepede oturuyorum. Yeterince
enerjim varsa, ayak işlerine koşabilirim, yiyecek bir şeyler
alabilirim. Ama genellikle yapmam.
Öğle yemeğiniz var mı?
Atıştırmalık bir şeyler alıyorum.
Öğleden sonra yaptığınız başka bir şey var mı?
ABE: Tek bir şey yapabilirim, çamaşır yıkamak gibi. Bazen gazete
okumaya çalışırım. Ama genellikle uyuyakalırım.
Çoğu gün kestiriyor musun?
Evet. Belki bir iki saatliğine.
Akşam yemeğinde ne yaparsınız?

ABE: Genellikle donmuş bir yemeği mikrodalgaya koyarım.
Ondan sonra ne yapıyorsun?
Fazla değil. Televizyon seyrediyorum. İnternette gezinirim.
Peki yatağa ne zaman giriyorsun?
ABE: 11 civarı.
Hemen uykuya dalıyor musun?
ABE: Genelde değil. Bazen gerçekten uzun zaman alıyor.
JUDITH: Sonra saat yediye kadar uyuyor musun?
ABE: Bazen. Ama bazen saat 3 civarında birkaç saat uyanık kalıyorum.
Ardından Abe'e hafta sonlarının hafta içi günlerinden farklı olup

olmadığını soruyorum. Neyse ki biraz daha aktif. Bazen büyük
oğlunun maçlarına katılıyor ya da iki çocuğundan biri ve ailesiyle
birlikte ziyarete gidiyor. Bana yaklaşık bir yıl önce rutininde bir
değişiklik olduğunu söyledi. O zamana kadar, orta derecede
depresyonda olmasına rağmen, Cumartesi günleri rutin olarak iki
arkadaşıyla kahvaltı yapıyor ve Pazar günleri kiliseye gidiyordu.
Bu şekilde veri toplamak, başlangıç tedavi planını geliştirirken
düşüncelerinize rehberlik eder. İlk oturumdaki bilgileri tedavi için
hedefler belirlerken ve faaliyet planlaması yaparken de kullanacaksınız.
Umutsuzluk ve Şüpheciliğe Yanıt Vermek

Değerlendirme boyunca, danışanın tedaviye bağlılık konusunda emin
olmadığına dair belirtilere karşı tetikte olacaksınız. Abe mevcut
semptomlarını tanımlarken umutsuz düşündüğünü ifade ediyor. Onun
otomatik düşüncelerini, bilişsel modeli incelikle ilişkilendirmek, bu
gibi düşüncelerin nasıl tedavinin hedefi olacağını belirtmek ve geçici
ittifakımızın zarar görmediğinden emin olmak için kullanıyorum.
KLİNİK İPUÇLARI
Müşteriler size çok fazla bilgi sunduğunda, yanıtlarını

yapılandırabilirsiniz, böylece yapmanız gerekenleri gerçekleştirmek
için zamanınız olur. Bir kılavuz sağlamak yardımcı olabilir-örneğin:
"Önümüzdeki birkaç soru için sadece 'evet', 'hayır' veya 'emin değilim'
[ya da 'bir veya iki cümleyle'] şeklinde cevap vermenizi istiyorum."
Müşteriler gereksiz ayrıntılar vermeye başladıklarında veya
konudan uzaklaştıklarında, nazikçe sözlerini kesmek önemlidir:
"Böldüğüm için üzgünüm ama bilmem gerekiyor"
Değerlendirme 79
Oturumu
ABE: Çok fazla sorunum varmış gibi hissediyorum. Hiçbir şeyin
yardımcı olabileceğinden emin değilim.
Tamam, bana söylemen iyi oldu. Bu ilginç bir düşünce: "Hiçbir şeyin
yardımcı olabileceğini sanmıyorum." Bu düşünce size nasıl
hissettiriyor? Üzgün mü? Umutsuz mu?
İkisi de.
JUDITH: Bu tam da gelecek haftadan itibaren üzerinde konuşacağımız
türden depresif bir düşünce. Bu düşüncenin %100 doğru mu, %0
doğru mu, yoksa ortada bir yerde mi olduğunu bulmamız
gerekecek. Bu arada, size yardımcı olamayacağımı ya da bu tür
bir tedavinin yardımcı olamayacağını düşündüren herhangi bir
şey söyledim ya da yaptım mı?
Hayır.
İşe yaramayacağını düşündüren nedir?
Bilmiyorum. Sorunlarım bunaltıcı geliyor.
Bildiğim iyi oldu. Ve depresyonunuzun derinliği göz önüne
alındığında, şaşırmadım. Sorunlarını teker teker ele alıp birlikte
çözeceğiz. Bilmeni isterim ki, artık yalnız değilsin. Ekibinde ben
varım.
ABE: (Rahatlayarak iç çeker.) Tamam, güzel.
Kristal bir kürem yok, bu yüzden size %100 garanti veremem. Ama
bana işe yaramayacağını düşündüren hiçbir şey söylemediniz.
(İşe yarayacağını düşündüren pek çok şey var. Bazılarını
söyleyeyim mi?
Evet.
JUDITH: Belli ki zeki ve çok yeteneklisiniz. Depresyona girmeden
önce çok şey başardınız ve çok iyi çalıştınız. Uzun yıllar boyunca
işinizde çok başarılı oldunuz. Terfi aldınız. İyi bir iş çıkardığınız
için kendinizle gurur duydunuz. Üretken ve güvenilirdiniz. İyi bir
babaydınız ve iyi bir eş olmaya çalıştınız. Ayrıca iyi
arkadaşlarınız vardı ve diğer insanlara yardım ettiniz. Bunların
hepsi iyi işaretlerdir.
Tamam.
Ne diyorsun? Denemek istiyor musun? Gelecek hafta tekrar gelmek
ister misin?
Evet, biliyorum.
KLİNİK İPUÇLARI
Müşteriler önceki tedavinin işe yaramadığı için endişelerini dile

g e t i r d i k l e r i n d e , onları olumlu bir şekilde pekiştirin ("Bunu
bana söylemeniz iyi oldu")
Şüpheciliklerini veya k u ş k u l a r ı n ı ifade etmek. Önceki

terapistleriyle iyi bir ilişkileri olduğunu hissedip hissetmediklerini ve
her seansta terapistlerinin
• gündemleri belirlemek,
• Onlarla birlikte daha iyi bir hafta geçirmek için neler
yapabileceklerini düşündüm,
• Seansın en önemli noktalarının evde günlük olarak gözden
geçirmeleri için kaydedildiğinden emin oldu,
• kendi düşüncelerini nasıl değerlendireceklerini ve bunlara
nasıl yanıt v e r e c e k l e r i n i öğretti,
• davranışlarını değiştirmeleri için onları başarılı bir şekilde
motive etti ve
• terapinin doğru yolda olduğundan emin olmak için geri
bildirim istedi.
Çoğu danışan bu tür bir tedaviyi deneyimlememiştir ve siz de şöyle
diyebilirsiniz: "Önceki terapistlerinizin tüm bunları yapmadığını
duyduğuma s e v i n d i m . Buradaki tedavimiz farklı olacak gibi
görünüyor. Eğer geçmiş deneyimlerinizle tamamen aynı olsaydı,
daha az umutlu olurdum."
Daha önceki bir terapistin her seansta tüm bu aktiviteleri
gerçekleştirdiğini söyleyen danışanların raporlarını olduğu gibi kabul
etmeyin. Tam olarak ne olduğunu, özellikle de terapistin en son
araştırma ve uygulama kılavuzlarına dayanarak danışan ve onun
spesifik bozukluğu (bozuklukları) için bireyselleştirilmiş tedavi
sağlayıp sağlamadığını öğrenmek için daha fazla zaman harcayın. Her
durumda, danışanı tedavinizi dört ya da beş seans boyunca denemesi
için teşvik edebilir ve daha sonra danışanla birlikte tedavinin ne kadar
iyi g i t t i ğ i n i gözden geçirebileceğinizi belirtebilirsiniz.
Ek Bilgi Arayışı
Değerlendirmenin sonuna doğru, danışanlara iki soru sormak faydalı
olacaktır: "Bilmem gereken başka önemli bir şey var mı?" ve "Bana
söylemekten çekindiğiniz bir şey var mı? Bana ne olduğunu
söylemek zorunda değilsiniz. Sadece belki ileride anlatacak daha
fazla şey olup olmadığını bilmem gerekiyor."
Güvenilir Bir Kişinin Dahil Edilmesi

Eğer bir aile üyesi/arkadaşı danışana ofise kadar eşlik ettiyse, şimdi
danışana bu kişiyi seansa davet etmek isteyip istemediğini
sorabilirsiniz (tabii ki bu kişi en başından beri orada değilse).
Danışanın söylemekten kaçınmanızı istediği bir şey olmadığından
emin olun. Danışanın aşağıdakileri yapmanız için onayını alın
Değerlendirme 81
Oturumu
• Aile üyesinin/arkadaşının bilmenizin en önemli olduğunu

düşündüğü şeyi sorgulayın;
• Danışanın olumlu nitelikleri, güçlü yönleri ve yararlı başa
çıkma stratejileri hakkında sorular sorun;
• ilk teşhis izlenimlerinizi gözden geçirin; ve
• Geçici tedavi planınızı sunun ve geri bildirim alın.
Müşteri tüm bu konular hakkında konuşmanızı istemiyorsa veya başka

bir konuya değinmenizi istiyorsa, bunu yapmak için ortak bir karar
verin veya bunun neden iyi bir fikir olmadığını düşündüğünüze dair
bir gerekçe sunun.
P6RĪ 3: DİKNOSİYEL İZLENİMLERİNİZİ TEKRAR EDİN,

KARDEŞLİK İLİŞKİLERİNİZİ SEYİR EDİN, 6 VE TEKRAR
EDİN
SİZİN CENER6Į ĪRE6ĪMENĪ PĮ6N
Teşhis İzlenimleri
Danışanların tanılarından emin olmadığınızda, notlarınızı, formlarını ve
önceki raporlarını gözden geçirmek için zamana ihtiyacınız olacağını
açıklayın. Yine de birçok danışan için, tanı(ları) hakkında ilk
izleniminizi vermek ve onlara yardımcı olabileceğinize dair umut
vermek uygundur.
Abe, kesinlikle depresyondasın. Gelecek hafta, bunu nasıl bildiğimi

konuşacağız. Tamam mı?
Tamam.
JUDITH: İyi haber şu ki, depresyon tedavi edilebilir ve bilişsel
davranış terapisinin bu durum için etkili olduğu düzinelerce ve
düzinelerce çalışmada gösterilmiştir.
Hedeflerin Belirlenmesi ve Genel Tedavi Planınızın İlişkilendirilmesi

Hedefler belirlemek, danışanlar için anlamlı bir tedavi planı
tanımlamak gibi, genellikle umudu canlandırır (Snyder ve ark., 1999).
Durumlarından nasıl kurtulacaklarına dair somut bir fikir edinmeleri
önemlidir. Tedavi planını anlatırken, geri bildirim aldığınızdan emin
olun.
JUDITH:Şimdi sizinle birlikte bazı geniş hedefler belirlemek ve nasıl daha

iyi olacağınızı düşündüğümü söylemek istiyorum ve sonra bunun
size nasıl geldiğini duymak istiyorum.
Tamam.
JUDITH: (Bir kağıdın üstüne "Hedefler" yazar ve seansın sonunda bir

kopyasını Abe'e verir) Bana depresyonunu atlatmak ve daha az
endişeli olmak istediğini söylediğini biliyorum, değil mi?
Evet.
JUDITH: Bir başka iyi amaç da kendinizi iyi hissetmenize yardımcı olmak
olabilir mi?
ABE: Evet, bu gerçekten çok önemli.
JUDITH: Bana anlattıklarınıza dayanarak, evde daha iyi işlev
görmenize yardımcı olmak için de çalışacağız ve hazır
olduğunuzda insanlarla yeniden bağlantı kurmaya ve iş aramaya
başlayacağız.
Kulağa hoş geliyor.
JUDITH: [Abe'in bunalmasını önlemek için] Tüm bunları adım adım
yapacağız, böylece bunaltıcı hissetmeyeceğiz. (Kulağa nasıl geliyor?
ABE: (Rahatlayarak iç çeker.) Güzel.
JUDITH: Gelecek hafta, sizin için gerçekten neyin önemli olduğunu ve
hayatınız için ne istediğinizi öğreneceğim. Daha sonra tedavi için
daha spesifik hedefler belirleyeceğiz. Her seansta hedefleriniz
doğrultusunda çalışacağız. Örneğin, gelecek hafta bir arkadaşınızla
yeniden bağlantı kurmak veya evinizde daha fazla şey yapmak
istediğinizi söyleyebilirsiniz. Önünüze hangi engellerin
çıkabileceğini belirleyeceğiz ve biraz sorun çözme çalışması
yapacağız. (Kulağa hoş geliyor mu?
Evet.
JUDITH: Aslında terapide yapacağımız şeylerin yaklaşık yarısı sorun
çözmektir. Diğer yarısı ise düşüncelerinizi ve davranışlarınızı
değiştirmek için size beceriler öğretmektir. Özellikle yolunuza
çıkabilecek depresif düşüncelere bakacağız. Örneğin, bugünkü
konuşmamızın başlarında "Hiçbir şeyi doğru yapamıyorum"
dediniz ve bu tür düşünceleriniz olduğunda kendinizi ne kadar
depresif hissettiğinizi anlattınız. Bu düşüncenin koltuktan kalkma
motivasyonunuzu nasıl etkileyebileceğini görüyor musunuz?
Kendinizi nasıl berbat hissetmenize neden olabileceğini? O
zaman meşgul olmak yerine nasıl televizyon izlemeye devam
edebileceğinizi?
ABE: Evet, olan bu.
JUDITH: Birlikte yapacağımız şeylerden biri de bu gibi düşünceleri
değerlendirmek. Hiçbir şeyi doğru yapamadığınızın kanıtı nedir?
Doğru olmayan ya da %100 doğru olmayan herhangi bir kanıt var
mı? Bu duruma bakmanın başka bir yolu olabilir mi? Örneğin, belki
de çok depresif olduğunuz için problem çözme veya kendinizi
motive etme konusunda yardıma ihtiyacınız olduğunu keşfedeceğiz.
Ancak yardıma ihtiyaç duymanız her şeyi yanlış yaptığınız anlamına
gelmez.
Değerlendirme 83
Hmm. Oturumu
Yapacağımız üç şey var. Bir, depresif ve endişeli düşüncelerinizi

daha gerçekçi hale getirmek için değiştirmenize yardımcı olmak
üzere birlikte çalışacağız. İki, hayatınızı iyileştirmeye ve
istediğiniz hayatı yaratmaya yaklaşabilmeniz için denemeniz
gereken şeyler bulacağız. Üç, hafta boyunca ve aslında hayatınızın
geri kalanında kullanabileceğiniz beceriler öğreneceksiniz.
(K u l a ğ a nasıl geliyor?
Mantıklı.
JUDITH: Genel tedavi planımız bu olacak: hedefler belirlemek, bu
hedefler doğrultusunda teker teker çalışmaya başlamak ve
beceriler öğrenmek. Aslında insanlar her gün düşünce ve
davranışlarında küçük değişiklikler yaparak bu şekilde iyileşirler.
[Şimdi, söylediklerim arasında kulağa hoş gelmeyen bir şey var
mı?
ABE: Hayır, mantıklı.
P6RĪ ": SEĪĪINC ĪhE 6‡ĪION PĮ6N

Değerlendirme sırasında danışanlarla birlikte kolay bir Eylem Planı
oluşturmak, onları hafta boyunca seans çalışmalarını sürdürmelerinin
önemli olduğu fikrine alıştırır. Eylem Planlarının bir kopyasını
kendinizde sakladığınızdan emin olun. Tedavi planını anlatmaktan
Abe'in Eylem Planını oluşturmaya şu şekilde geçtim.
Güzel. Konuştuklarımızdan bazılarını yazacağım, böylece hafta boyunca

bakabilirsiniz [Şekil 5.1]. Seanslar arasında yapacağınız şeylere
ne isim vermeliyiz? Eylem Planınız mı? Kendi kendine yardım
faaliyetleri mi? Başka bir şey mi?
EYLEM PLANI6 Mayıs
Bu Eylem Planını kahve makinesinin yanına koyun ve her sabah ve günün

ilerleyen saatlerinde tekrar okuyun.
1. Terapi Notları: Kendimi daha depresif hissetmeye başladığımda, terapi

planının mantıklı olduğunu kendime hatırlatıyorum. Judy'nin yardımıyla, her
hafta adım adım hedeflere doğru çalışacağım. Düşüncelerimi nasıl
değerlendireceğimi öğreneceğim; bunlar %100 doğru, %0 doğru ya da
ikisinin ortasında bir yerde olabilir. Daha iyi olmanın yolu, her gün düşünce
ve davranışlarımda küçük değişiklikler yapmaktan geçiyor.
2. Torunlarını dondurma yemeye götür.
3. Yukarıdakilerin hepsini yaptığım için ve biraz bile zor olan her şeyi
yaptığım için kendime kredi verin - çünkü yine de yapıyorum.
ŞEKİL 5.1. Abe'nin değerlendirme Eylem Planı.

Değerlendirme 85
Oturumu
ABE: Eylem Planı iyi.
JUDITH: Bu Eylem Planını günde iki kez, bir kez sabahları ve bir kez de
daha sonra, özellikle de kendinizi daha depresif hissetmeye
başladığınızda okuyabileceğinizi düşünüyor musunuz?
Evet, bunu yapabilirim.
JUDITH: Okumayı nasıl hatırlayacaksın?
ABE: Kahve makinesinin yanına koyacağım. Her sabah kahve
içiyorum, bu yüzden onu göreceğim.
JUDITH: Ve her okuduğunuzda, kendinize kredi vermenizi istiyorum.
Tamam.
JUDITH: Bilirsiniz, insanlar depresyondayken bataklıkta yürümeye
çalışıyor gibidirler. Her şey daha zordur. Bunu fark ettiniz mi?
Evet.
JUDITH: Aslında Eylem Planınızda yer alan ve biraz zor olsa da yine
de yaptığınız herhangi bir şeyi yaptığınızda kendinize kredi
vermenizi istiyorum. Sadece "Bunu yaptığım iyi oldu" gibi bir
şey söyleyebilirsiniz. (duraklama) Bu hafta kendinize kredi
vermeyi deneyebilir misiniz?
Evet.
JUDITH: Tamam, bunu not edeceğim ve gelecek hafta kredi hakkında
daha fazla konuşacağız. Şimdi umutsuz hissetmeye başladığınızda
kendinize neyi hatırlatmak istersiniz?
Abe ve ben daha sonra ortaklaşa aşağıdaki metni yazdık:
"Kendimi daha depresif hissetmeye başladığımda, kendime t e r a p i

planının mantıklı olduğunu hatırlatıyorum. Terapistimin]
yardımıyla, her hafta adım adım hedeflere doğru çalışacağım.
Düşüncelerimi nasıl değerlendireceğimi öğreneceğim; bunlar %100
doğru, %0 doğru ya da ortalarda b i r yerde olabilir. Her gün
düşünce ve davranışlarımda küçük değişiklikler yaparak daha iyi
olacağım."
JUDITH: Yani, terapi çalışmalarının çoğunu seanslar arasında

yapacaksınız. (duraklama) Acaba bu hafta kendinize bir
değişiklik yapabileceğinizi göstermek için yapabileceğiniz
anlamlı bir şey var mı? (duraklama) Bir süredir yapmadığınız bir
şeyi yapabilir misiniz, belki bir aile üyesiyle?
ABE: (Düşünür.) Torunlarımı dondurma yemeye götürebilirim.
Mükemmel. Ve bunu yaptığında, kendine bunun
depresyonunuzu kontrol altına almak için önemli bir ilk adım mı?
Ve kendinize kredi mi vereceksiniz?
Evet.
Bunu yazmalı mıyım?
Evet.
P6RĪ 5: ESĪ6BĮIShINC E "PE‡Ī6ĪIONS IOR ĪRE6ĪMENĪ

Danışanlara tedavi için makul beklentiler vermek önemlidir
(Goldstein, 1962). Bunu yapmak, tedavinin sonlandırılması olasılığını
azaltmaya yardımcı olabilir (Swift ve ark., 2012) ve daha iyi tedavi
sonuçlarına yol açabilir (Con- stantino ve ark., 2012). Danışanlara
tedavinin ne kadar sürmesini beklemeleri gerektiği konusunda genel
bir fikir vermelisiniz. Genellikle, basit majör depresyonu olan birçok
danışan için 2 ila 4 ay gibi bir aralık önermek en iyisidir, ancak
bazıları daha az seansa ihtiyaç duyabilir (veya mali veya sigorta
nedeniyle zorlanabilir). Diğer danışanlar, özellikle kronik psikiyatrik
bozuklukları olanlar veya madde kullanımı ya da kişilik bozuklukları
ile komorbid olanlar, daha fazla tedavi gerektirebilir. Şiddetli veya
tekrarlayan ruhsal hastalığı olan danışanlar, daha yüksek semptomatik
olduklarında daha yoğun tedaviye ve çok uzun bir süre boyunca
periyodik destek seanslarına ihtiyaç duyabilirler.
Birçok danışan haftalık seanslarla ilerleme kaydeder. Ama eğer onların
Semptomlar şiddetliyse veya işlevsellikleri oldukça düşük
seviyedeyse, özellikle başlangıçta sizi daha sık görmeleri gerekebilir.
Tedavinin sonuna doğru, danışanlara bağımsız olarak işlevlerini
yerine getirebilmeleri için daha fazla fırsat tanımak amacıyla
seansları kademeli olarak birbirinden uzaklaştıracaksınız.
Abe'e terapinin nasıl ilerleyeceği konusunda şöyle bir fikir
veriyorum.
JUDITH: Eğer senin için de uygunsa Abe, kendini daha iyi h i s s e d e n e

kadar haftada b i r görüşmeyi planlayacağız, sonra 2 haftada bire
geçeceğiz, sonra belki 3 veya 4 haftada bir. Terapiye nasıl ara
vereceğimize birlikte karar vereceğiz. Bitirmeye karar verdiğimizde
bile, bir süre için birkaç ayda bir "güçlendirici" seans için geri
gelmenizi önereceğim. (Tamam mı?
Evet.
JUDITH: Terapide ne kadar kalmanız gerektiğini şimdiden tahmin
etmek zor. En iyi tahminim, depresyonunuzun ne kadar şiddetli
olduğu göz önüne alındığında, 15 ila 20 seans civarında bir
yerde. Üzerinde çalışmak istediğiniz uzun süredir devam eden
bazı sorunlarınız olduğunu tespit edersek, bu daha uzun sürebilir.
Yine, en iyisinin ne olduğuna birlikte karar vereceğiz. Tamam
mı?
Değerlendirme 87
Oturumu
P6RĪ 6: SUMM6RIZINC 6ND EĮI‡IĪINC IEEDB6‡K
Değerlendirmenin sonunda, danışana nelerin başarıldığına dair net bir
resim sunmak için seansı özetleyeceksiniz. İlk olarak, danışana tedavinin
gelecek hafta başlayacağını hatırlatın. Ardından danışanın seansa
tepkisini ortaya çıkarın. Abe'e şöyle derim:
JUDITH: Tamam, eğer uygunsa bugün konuştuklarımızı özetlemek

istiyorum. Size bunun bir terapi seansı değil, değerlendirme
seansı olduğunu ve gelecek hafta hedeflerinize ulaşma ve
sorunlarınızı çözme konusunda gerçekten çalışmaya
başlayacağımızı söylemiştim. Tamam mı?
Evet.
JUDITH: Size bir sürü soru sordum ve geçici bir teşhis koydum. Bana
tipik bir günde zamanınızı nasıl geçirdiğinizi anlattınız.
Düşüncelerinizin sizi nasıl depresif hissettirebileceğinden ve
insanlar depresyondayken düşüncelerinin doğru olabileceğinden
ya da doğru olmayabileceğinden bahsettim. Öyle değil mi?
Evet.
JUDITH: Ayrıca size bu tür bir terapi hakkında biraz bilgi verdim ve
tedavi planınızın nelere odaklanması gerektiğini düşündüm ve
önümüzdeki hafta için sizin için bir Eylem Planı oluşturduk.
Daha sonra tedavinin işleyişini, örneğin ne sıklıkla
görüşeceğimizi ve tedavinin ne kadar süreceğini konuştuk. (Son
sorunuz var mı? Ya da yanlış anladığımı veya anlamadığımı
düşündüğünüz bir şey var mı?
ABE: Hayır, sanırım beni gayet iyi anlıyorsunuz.
Güzel. O zaman haftaya ilk terapi seansımızda görüşürüz.
6‡ĪIVIĪIES BEĪWEEN ĪhE EV6ĮU6ĪION

6. IIRSĪ ĪRE6ĪMENĪ OTURUMU
İlk terapi seansından önce, değerlendirme raporunuzu ve ilk tedavi
planınızı yazacaksınız. Henüz yapmadıysanız, onay alacak ve rapor
istemek, sorular sormak ve ek bilgi edinmek için danışanın önceki
ruh sağlığı ve sağlık uzmanlarıyla iletişime geçeceksiniz. Ayrıca
bulgularınızı tartışmak ve bakımı koordine etmek için ilgili mevcut
profesyonellerle de iletişime geçeceksiniz. Diğer profesyonellerle
telefonda konuşmak genellikle yazılı olarak belgelenmemiş önemli
bilgileri ortaya çıkarır. Ayrıca geçici bir bilişsel kavramsallaştırma ve
başlangıç tedavi planı oluşturmaya başlayacaksınız. (Ayrıca bkz.
Bölüm 3 ve 9.)
ÖZET
Bir danışanla ilk seansınızda, danışanınızı doğru bir şekilde
kavramsallaştırıp teşhis edebilmeniz ve tedaviyi planlayabilmeniz
için veri toplamak amacıyla kapsamlı bir değerlendirme yapacaksınız.
Terapötik ilişkiyi geliştirmek, danışanın umudunu artırmak, danışanı
BDT ve bilişsel model hakkında eğitmek, umutsuzluk ve şüpheciliği
ele almak, geniş tedavi hedefleri belirlemek, genel tedavi planınızı
ilişkilendirmek, bir Eylem Planı belirlemek, tedavi için beklentiler
oluşturmak ve geri bildirimi özetlemek ve ortaya çıkarmak gibi
birçok amacı gerçekleştirmeye çalışırsınız. Bu oturumu takiben,
tanıyı teyit eder ve ilgili olduğunda, danışanı tedavi etmiş veya
etmekte olan eski ve mevcut sağlık ve ruh sağlığı hizmeti
sağlayıcılarıyla iletişime geçersiniz. Teşhisinizin doğru olduğundan
emin olmak, danışanla ilgili kavramsallaştırmanızı geliştirmek ve
ilerlemeyi izlemek için danışanı her seansta değerlendirmeye devam
edeceksiniz.
YANSITMA SORUSU
Değerlendirme seansı sırasında tanı koymak için veri toplamanın yanı sıra
neleri başarmak önemlidir?
Gerçek veya hayali bir müşteri hakkında kısmi bir Vaka Yazısı oluşturun (Ek
B'deki Birinci ve İkinci Bölümler).
6
ĪHE ÏIRfĪ ĪHERAPY fEffION
Ī lk seanstaki en önemli hedef umut aşılamaktır. Bunu psikoeğitim

vererek (örneğin, araştırmalar BDT'nin danışanın durumu için etkili
olduğunu göstermektedir), genel tedavi planını tekrarlayarak,
danışanın daha iyi hissetmesine yardımcı olabileceğinize olan
inancınızı doğrudan ifade ederek ve danışanın değerlerini, isteklerini
belirleyerek yaparsınız,
ve hedefler.
Ayrıca danışanlarla yakınlık ve güven kuracak, onları tedaviye
sosyalleştirecek, bir ruh hali kontrolü yapacak (böylece ilerlemeyi
izleyebilir ve tedaviyi ayarlayabilirsiniz), kavramsallaştırma için ek
veriler toplayacak, danışanlara bilişsel modeli öğretecek, etkinlikleri
planlayacak veya bir sorun üzerinde çalışacak, yeni bir Eylem Planı
geliştirecek ve geri bildirim alacaksınız. Şekil'e bakınız
6.1 ilk terapi seansının yapısı için. Gelecek seansları nasıl
yapılandıracağınızı Bölüm 9'da öğreneceksiniz.
Bu bölümde aşağıdaki soruların yanıtlarını bulacaksınız.
Ruh hali/ilaç (veya diğer tedaviler) kontrolünü nasıl yaparsınız?

Başlangıç gündemini nasıl belirlersiniz?
Eylem Planının güncellenmesini ve gözden geçirilmesini nasıl istersiniz?
Depresyon, olumsuz düşünme, tedavi planı ve bilişsel model hakkında
nasıl psikoeğitim veriyorsunuz?
Değerleri, istekleri ve hedefleri nasıl ortaya
çıkarırsınız? Nasıl bir Eylem Planı oluşturursunuz?
Oturumu nasıl özetliyor ve geri bildirim alıyorsunuz?
87
Aşağıda listelenen unsurlara ek olarak, oturum boyunca psikoeğitim, otomatik

düşünceleri ortaya çıkarma ve yanıtlama, Eylem Planı öğeleri oluşturma ve
hedefleri belirleme konularını iç içe geçirebilirsiniz.
Oturum 1'in İlk Bölümü

1. Bir ruh hali (ve ilgili olduğunda bir ilaç veya diğer tedavi) kontrolü yapın.
2. Gündemi belirleyin.
3. Bir güncelleme isteyin (değerlendirmeden bu yana) ve Eylem Planını gözden
geçirin.
4. Danışanın tanısını tartışın ve psikoeğitim sağlayın.
Oturum 1'in Orta Bölümü

5. İstekleri, değerleri ve hedefleri belirleyin.
6. Faaliyet planlaması yapın veya bir konu üzerinde çalışın.
7. İşbirliği içinde yeni bir Eylem Planı belirleyin; tamamlanma olasılığını kontrol edin.
1. Oturum Sonu
8. Bir özet sağlayın.
9. Müşterinin yeni Eylem Planını tamamlama olasılığının ne kadar olduğunu kontrol
edin.
10. Geri bildirim alın.
ŞEKİL 6.1. İlk terapi seansının yapısı.
İlk seanstan önce, danışanın giriş değerlendirmesini gözden

geçirin ve seansı yönetirken ilk kavramsallaştırmanızı ve tedavi
planınızı aklınızda tutun. Tedaviyi bireye göre uyarlamak önemli
olduğundan, gerekirse rotayı değiştirmeye hazır olun. Çoğu standart
BDT ayakta tedavi seansı yaklaşık 45 ila 50 dakika sürer, ancak ilki
genellikle bir saat sürer. Seans sırasında danışanın bir veya daha fazla
otomatik düşüncesini belirlemeye çalışın. Ardından bilişsel modeli
tanıtabilir veya yeniden tanıtabilirsiniz. Ya da danışanlara bir örnek
verebilirsiniz. Ayrıca, seans sırasında olumlu duygular yaratmak için
fırsatlar arayın, örneğin danışanların zihinlerinde isteklerine
ulaştıklarına dair görsel bir imaj yaratmalarını sağlayarak, ilgi alanları
ve değerleri hakkında kısa bir konuşma yaparak ve/veya kendini
açma yöntemini kullanarak.
KLİNİK İPUÇLARI
• Yapının anahtar kelimelerini oturumdan önce Oturum Notlarınıza

(Şekil 10.1, s. 176-177) yazmak isteyebilirsiniz, böylece ne
yapacağınızı hatırlayabilirsiniz.
• İlk seansta önemli miktarda psikoeğitim vereceksiniz. Depresyonla
Başa Çıkma (J. S. Beck, 2020) gibi bir kitapçık önemli kavramları
gözden geçirir ve bir Eylem Planı öğesi olarak önerilebilir.
İlk Terapi Seansı 89
RUH HALİ
Seansın başında danışanı selamlayın ve bir ruh hali kontrolü yapın.
Araştırmalar, terapistler ve danışanlar rutin olarak prog- ress
izlediklerinde ve terapistler tedavilerini iyileştirmek için geri bildirim
kullandıklarında, sonuçların iyileştiğini göstermektedir (Miller ve ark.,
2015). Beck Depresyon Envanteri-II (Beck ve ark., 1996), Beck
Anksiyete Envanteri (Beck & Steer, 1993a) ve Beck Umutsuzluk Ölçeği
(Beck & Steer, 1993b) g i b i yayınlanmış ölçekleri kullanabilirsiniz. Ya
da Hasta Sağlık Anketi (PHQ-9; www.integration.
samhsa.gov/images/res/PHQ%20-%20Questions.pdf) veya Yaygın
Anksiyete Bozukluğu Ölçeği (GAD-7;
www.integration.samhsa.gov/clinical-
practice/gad708.19.08cartwright.pdf) gibi k a m u y a açık ölçekleri
kullanabilirsiniz. Danışanlar formları dolduramıyor veya doldurmak
istemiyorsa, nasıl hissettiklerini temsil eden bir ölçekte (0-10) bir sayı
atamalarını isteyerek ruh hallerini değerlendirebilirsiniz. Şöyle
diyebilirsiniz: "10, şimdiye kadar hissettiğiniz en depresif ruh hali ve 0
da hiç depresif hissetmediğiniz anlamına geliyorsa, geçen haftanın
çoğunda depresyon ne kadar güçlüydü?" Aşağıdaki diyalogda
gösterildiği gibi, danışanlardan kendilerini iyi hissetme durumlarını 0-10
ölçeğinde değerlendirmelerini istemek de iyi bir yöntemdir.
Danışanların intihar eğilimi düzeyini kontrol etmek özellikle önemlidir
(ve/veya agresif ve cinayet dürtüleri). İntihar eğilimi ve umutsuzluk
öğelerindeki yüksek puanlar danışanın risk altında olabileceğini
gösterir. Eğer öyleyse, seansın bir sonraki bölümünü (veya tüm s e a n s ı )
danışanı güvende tutmak için bir plan geliştirmeye harcamanız gerekip
gerekmediğini belirlemek için bir risk değerlendirmesi yapın ( Wenzel ve
ark., 2009). Uyku, anksiyete belirtileri ve dürtüsel davranışlar gibi diğer
sorunları daha spesifik olarak kontrol etmek de önemli olabilir. Bu konular
gündem için önemli olabilir. Danışanlara semptom kontrol listelerini
doldurtmanın bir avantajı, ek sorular sormak zorunda kalmadan
sorunları hızlı bir şekilde belirleyebilmenizdir.
Semptom kontrol listeleri kullanıyorsanız, danışanlardan öznel
bir açıklama da ("Bu hafta nasıl hissettiniz?") isteyin ve bunu objektif
test puanlarıyla eşleştirin. Ruh hallerini nasıl ölçtüğünüzden bağımsız
olarak, danışanların sadece o gün nasıl hissettiklerini
bildirmediğinden, bunun yerine geçen haftaki ruh hallerine genel bir
bakış sağladığından emin olun. Müşterilerinizi her hafta ruh hallerini
kontrol etmeye devam etmek istediğiniz konusunda uyarın. Şöyle
diyebilirsiniz:
"Her seansa birkaç dakika erken gelmeni istiyorum, böylece bu

formları doldurabilirsin. [Bu formlar bana geçen hafta nasıl
hissettiğin konusunda hızlı bir fikir verecektir, ancak her zaman
nasıl olduğunu kendi cümlelerinle anlatmanı da isteyeceğim."
Aşağıda göreceğiniz gibi, seansa Abe'in ruh halini kontrol ederek
başlıyorum. O konuşurken, PHQ-9 ve GAD-7 ölçeklerini hızlıca gözden
geçiriyorum.
seanstan hemen önce doldurdum. Ve ondan kendini iyi hissetme

durumunu değerlendirmesini istiyorum. (Sadece depresyon ve
anksiyetesini azaltmakla kalmayıp genel olarak daha iyi hissetmesine
de yardımcı olduğumuzdan emin olmak istiyorum).
Selam, Abe. Bugün nasılsın?

Pek iyi değil. Harika
değil mi? Hayır.
Doldurduğunuz formlara bir göz atmamın sakıncası var mı?
Elbette.
JUDITH: Bunları doldurduğunuz için teşekkürler. [Sanırım geçen
hafta zaman içinde ilerleme kaydettiğinden emin olmamız için
ikimize de yardımcı olduklarından bahsetmiştim. (Formlara
bakar) Bakalım. Geçen haftaya kıyasla ruh halinizin nasıl
olduğunu düşünüyorsunuz?
ABE: Muhtemelen aynıdır.
Formlar da öyle görünüyor. Depresyonu ölçen bu form (PHQ-9'u
gösteriyor) geçen hafta ve bu hafta 18'di (duraklama) ve anksiyeteyi
ölçen bu form (GAD-7'yi gösteriyor) hala 8. (duraklama) Ayrıca
haftanın büyük bölümünde ne kadar iyi hissettiğinizi söyleyebilir
misiniz? Sıfır hiç iyi h i s s e t m e d i ğ i n i z , 10 ise şimdiye kadar
yaşadığınız en iyi hissettiğiniz anlamına gelir.
ABE: Yaklaşık 1, sanırım.
KLİNİK İPUÇLARI
Ruh hali kontrolü kısa olmalıdır. Müşteriler size çok fazla ayrıntı
verdiğinde, böldüğünüz için özür dileyebilir ve ardından iki şeyden
birini söyleyebilirsiniz:
"Bu hafta nasıl hissettiğinizi bir veya iki cümleyle özetleyebilir
misiniz?" veya
"Nasıl hissettiğinizi [veya az önce konuştuğunuz konuyu
açıkladığınız] konuyu gündeme alıp birkaç d a k i k a içinde
ele alabilir miyiz?"
MEDI‡6ĪION/OĪhER ĪRE6ĪMENĪS ‡hE‡K

Danışanlar psikolojik zorlukları için ilaç aldıklarında, uyumu, sorunları ve
yan etkileri kısaca kontrol edeceksiniz. Bağlılık sorusunu sıklık
açısından ifade etmek önemlidir - "İlaçlarını
Bu hafta ilacınızı aldınız mı?" yerine "Bu hafta kaç kez ilacınızı
[sağlayıcının] önceden yazdığı şekilde alabildiniz?" (İlaç tedavisine
bağlılığın nasıl artırılabileceğine dair öneriler için J. S. Beck, 2001 ve
Sudak, 2011'e bakınız).
Danışanınız ister ilaç kullanıyor ister farklı bir tedavi alıyor olsun
(örneğin elektrokonvülsif terapi, transkraniyal manyetik stimülasyon
veya diğer beyin stimülasyon tedavileri), danışanların iznini almalı ve
daha sonra bilgi alışverişinde bulunmak için periyodik olarak
sağlayıcıyla iletişime geçmelisiniz. İlaç tedavisinde değişiklik
önermeyeceksiniz, ancak danışanların tedaviye tam olarak uymalarını
engell e y e n engellere yanıt vermelerine yardımcı olabilirsiniz.
Danışanların yan etkiler, dozaj, ilaç bağımlılığı veya alternatif ilaçlar
veya takviyeler gibi konularda endişeleri olduğunda, sağlayıcılarına
sormak üzere belirli soruları kaydetmelerine yardımcı olun ve
sağlayıcının yanıtlarını yazmalarını önerin. Danışanlar ilaç
kullanmıyorsa, ancak farmakolojik veya başka bir müdahalenin endike
olduğunu düşünüyorsanız, tıbbi veya psikiyatrik konsültasyon almalarını
önerebilirsiniz.
KLİNİK İPUÇLARI
Danışanlar bir konsültasyon a y a r l a m a k t a tereddüt ediyorsa, bir

konsültasyon planlamanın avantaj ve dezavantajlarına karşı bir
konsültasyon planlamamanın avantaj ve dezavantajlarına bakmaya
istekli olabilirler. Onlara ilaç almak veya ek bir tedavi almak
zorunda olmadıklarını, sadece daha fazla bilgi edinebileceklerini ve
sonra karar v e r e b i l e c e k l e r i n i önermek yararlı olacaktır.
INIĪI6Į 6CEND6 SEĪĪINC

İdeal olarak, gündemi hızlı bir şekilde belirlersiniz. Çoğu danışan,
seansı nasıl yapılandırmak istediğinizi söylediğinizde rahat hisseder.
Gerekçeyi açıkladığınızda, terapi sürecini danışanlar için daha anlaşılır
hale getirirsiniz; bu da onların yapılandırılmış, üretken bir şekilde
aktif katılımlarını sağlamaya yardımcı olur.
JUDITH: [işbirlikçi olmak] Sizin için de uygunsa, şimdi yapmak istediğim

şey gündemi belirlemek. [Bir gündem b e l i r l e m e m i z i n nedeni,
sizin için neyin en önemli olduğunu öğrenebilmem ve böylece
zamanımızı nasıl geçireceğimize birlikte karar verebilmemizdir. Bu
ilk seansımız olduğu için ele almamız gereken çok şey var ve
gündem maddeleriniz hakkında konuşmak için daha az zamanımız
olacak. Gelecek haftadan itibaren çok daha fazla zamanımız olacak.
(Tamam mı?"
Evet.
JUDITH: Neyin önemli olduğunu hatırlayabilmek için çok fazla not

aldığımı da fark edeceksiniz. Bu sizi rahatsız ederse haber verin.
Tamam.
Ardından, gündem maddelerinizi belirleyeceksiniz.
JUDITH: Yapmak istediğim ilk şey, geçen seans ile bu seans arasında
neler olup bittiğine dair bir güncelleme almak [bir gerekçe
sunarak], böylece bugün ele almamız gereken başka önemli
şeyler olup olmadığını görebilirim. Eylem Planınızda neler
yapabildiğinizi görmek ve ardından teşhisiniz hakkında biraz
konuşmak istiyorum.
Tamam.
JUDITH: Şimdi, bazı hedefler belirleyeceğiz ve zamanımız varsa, yeni
Eylem Planınızın bir parçası olarak bu hafta yapabileceğiniz bazı
şeyler hakkında konuşacağız. Ya da hedeflerinizden biri üzerinde
çalışmaya başlayacağız. (duraklama) Ve seansın sonunda sizden
geri bildirim isteyeceğim. (Kulağa hoş geliyor mu?
Evet.
JUDITH: [Abe'nin gündem maddelerini ortaya çıkararak] Emin olmak ve
konuşmak istediğiniz başka bir şey var mı?
Hayır, bu kulağa çok fazla gibi geliyor. Bu yeterli olacaktır.
Oturum sırasında ortaya çıkan potansiyel olarak önemli konulara

karşı uyanık olun. Siz ve danışan birlikte yeni bir konunun orijinal
gündemdekilerden daha önemli olduğuna karar verebilirsiniz. Ancak
danışanların dikkatini çekmeden farklı bir konu hakkında konuşmaya
sürüklenmelerine izin vermemeye dikkat edin. Böyle bir durumda,
yeni konu hakkında konuşmaya devam edip etmeyeceğinize ya da asıl
konuya dönüp dönmeyeceğinize birlikte karar verin.
UPD6ĪE 6ND REVIEW OI ĪhE 6‡ĪION PĮ6N

Geleneksel BDT'de bu şekilde bir güncelleme isteriz: "Geçen seans
ile bu seans arasında bilmem gereken ne oldu?" Bu her zaman
olumsuz deneyimlerin anlatılmasına yol açardı, özellikle de tedavinin
başlarında. Daha sonra "Olumlu olan ne oldu?" diye sorardık.
Aşağıda göreceğiniz gibi, CT-R'de (Beck ve ark., baskıda), olumlu
deneyimlerle başlama ve danışanların uyarlanabilir kavramlar
çıkarmasına yardımcı olma eğilimindeyiz. Güncelleme sıklıkla Eylem
Planının gözden geçirilmesiyle iç içe geçer.
JUDITH: Biliyorsun Abe, insanlar depresyondayken genellikle tüm

sorunlarıyla meşgul olurlar. [Bu yüzden aslında neyin iyi gittiğine
odaklanmak önemlidir. Acaba geçen haftayı düşünüp bana en iyi
olduğun zamanı söyleyebilir misin?
ABE: (Düşünüyor.) Torunum Ethan'ı dondurma yemeye götürdüğüm
zaman olabilir.
Yani bunu yapabildiniz mi?
Evet.
Bu harika. Bu Eylem Planınızın bir parçasıydı.
Evet. İyiydi.
JUDITH: [Ruh halini hafifletmeye çalışmak için konuşkanlaşıyor] Sen
Dondurma alır mısın?
Evet.
Peki ya Ethan? İyi vakit geçirdi mi?
Sanırım öyle.
Ardından, Abe'nin bu deneyime odaklanmasını ve bu deneyim ve kendisi

hakkında olumlu sonuçlar çıkarmasını sağlarım.
Onu götürmenin nesi iyiydi?

ABE: Dışarı çıkmak ve bir şeyler yapmak güzeldi. Bir süre
dışarıdaydık ama muhtemelen sadece onunla birlikte olmak ve
takılmak en iyi kısmıydı.
JUDITH: [Abe'in olayı yeniden deneyimlemesine yardımcı olmak için
daha fazla soru sorarak] Onunla ne hakkında konuştun?
ABE: Çoğunlukla futbol hakkında çünkü o bir takımda. Bu yüzden
nasıl olduğu ve işlerin onun için nasıl gittiği hakkında konuştuk.
JUDITH: [konuşkan olmak, ilgi göstermek] O nasıl? İyi bir oyuncu
mu?
Söylediğine göre gayet iyiymiş. Son zamanlarda onu görmedim, o
yüzden bilemiyorum. Sanırım öyle.
JUDITH: [Olumlu bir çekirdek inanç ortaya çıkarmaya çalışarak] Abe,
onu dondurma yemeye götürebilmiş olman senin hakkında ne
söylüyor? Geçen hafta bana bunun uzun zamandır yapmadığın bir
şey olduğunu söylemiştin.
ABE: Uzun zaman önce yapmam gereken bir şey gibi görünüyordu.
Bilişsel Modelin Güçlendirilmesi

Birçok danışan gibi Abe de kendini eleştiren otomatik bir düşünceyi
dile getirdi. Bunu bilişsel modele göre çerçeveleme fırsatını
değerlendiriyorum.
Anlıyorum. Ve bahse girerim bunu uzun zaman önce yapmış olmayı

diliyorsundur. [Abe'in kaçınmasına olumsuz bir anlam yükleyip
yüklemediğine bakmadan] Neden bu kadar uzun süredir
yapmadığını düşünüyorsun?
ABE: Bilmiyorum. "Her şey çok zor" diye düşünüp duruyorum.
JUDITH: "Her şey çok zor" düşüncesine sahip olduğunuzda, bu düşünce
sizi duygusal olarak nasıl hissettiriyor? [Mutlu mu, üzgün mü,
endişeli mi?
Üzücü. Gerçekten üzücü.
JUDITH: Peki genellikle ne yapıyorsun?
Kanepede oturuyordum.
Doğru mu anladım? Sanki bu tür şeyler çok sık oluyormuş gibi
geliyor. [Bilişsel model şeklinde özetleyerek] Durum şu ki,
torununuzu dışarı çıkarmak gibi bir şey yapıp yapmamaya karar
veriyorsunuz ve "Her şey çok zor" düşüncesine sahipsiniz. Bu
düşünce kendinizi kötü hissetmenize neden oluyor ve sonunda
genellikle kanepede oturuyorsunuz.
Kulağa doğru geliyor.
O zaman Abe'in otomatik düşüncesine yanıt vermesine yardımcı

olabilirdim. Bunun yerine, yolumdan sapmamak için güncellemeye
devam ediyorum.
JUDITH:Belki bu düşünceye birazdan geri döneriz. Güncellemeye geri

dönecek olursak, geçen oturumla bu oturum arasında bilmem
gereken başka bir şey oldu mu?
ABE: Aklıma bir şey gelmiyor. Pek bir şey yapmadım.
Eylem Planı İncelemesi

Eğer siz ve danışan değerlendirme sırasında bir Eylem Planı üzerinde
anlaştıysanız, danışanın ne yaptığını ve bunun ne derece faydalı
olduğunu öğrenmek önemlidir. Bir hafta önce oluşturduğumuz terapi
notlarını gözden geçirerek başlıyorum.
JUDITH: Eylem Planınıza bakabilir miyiz ve başka neler yapabildiğinizi

görebilir miyiz? Yanınızda mı?
Evet.
Güzel. Kahve makinenizin yanına koyup her sabah ve günün

ilerleyen saatlerinde tekrar okuyabildiniz mi?
ABE: Her sabah okudum ama daha sonra pek okumadım.
Tamam. (Seansın ilerleyen bölümlerinde yeni Eylem Planını iki kez
okumayı tartışmak üzere zihnine not alır) Şu anda terapi notlarını
okuyup bana onlar hakkında ne düşündüğünü söyleyebilir misin?
ABE: "Kendimi daha depresif hissetmeye başladığımda, terapi
planının mantıklı olduğunu kendime hatırlatıyorum."
Tamam, sana hala mantıklı geliyor mu?
ABE: Evet, hala mantıklı.
Notta başka ne yazıyor?
ABE: "Judy'nin yardımıyla her hafta adım adım hedeflerime ulaşmaya
çalışacağım. Düşüncelerimi nasıl değerlendireceğimi öğreneceğim;
bunlar %100 doğru, %0 doğru ya da ikisinin ortasında bir yerde
olabilir."
Bu konuda ne düşünüyorsun? Depresyonda olduğunuz için
düşünceleriniz her zaman tamamen doğru olmayabilir.
ABE: Çoğunlukla şu ana kadar düşüncelerim %100 doğru görünüyor.
JUDITH: (Not alır) Birazdan buna geri dönelim. Sırada ne var?
ABE: (okuyor) "Daha iyi olmanın yolu da her gün düşünce ve
davranışlarımda küçük değişiklikler yapmaktan geçiyor."
Aynen öyle.
Ardından, geçtiğimiz haftanın Eylem Planındaki faaliyetleri gözden

geçiriyoruz.
Bakalım sırada ne var. Ethan'ı dondurma yemeye götürebildin. Peki

ya üçüncü madde? Okumak ister misin?
ABE: "Yukarıdakilerin hepsini yaptığım için, depresyonu atlatmama
yardımcı olan başka her şeyi yaptığım için ve biraz zor olsa da
yine de yaptığım her şey için kendime kredi verin."
JUDITH: Ethan'ı dondurmaya g ö t ü r d ü ğ ü n için kendine kredi
verebildin mi?
ABE: Pek iyi değil, hayır. Sadece bu şeyleri yapmalıyım [otomatik
düşünce].
JUDITH: Pekala, birkaç dakika içinde depresyonunuz ve bunun sizi
nasıl engellediği hakkında konuşacağız. Her sabah terapi
notlarınızı okumak için kendinize kredi verebildiniz mi?
En azından çoğu zaman.
Bu iyi.
Daha sonra, terapi sürecini daha anlaşılır kılmak ve bizi yolda tutmak
için özetliyorum.
"Tamam, ruh halinizi kontrol ettik, gündemi belirledik, bana bir

güncelleme yaptınız ve Eylem Planını gözden geçirdik. Şimdi,
teşhisiniz hakkında konuşmak istiyorum."
DEPRESYONA İLİŞKİN DİJNOZ VE PSİKOEDÜKSİYON

Çoğu danışan genel tanılarını bilmek ve deli, tuhaf ya da anormal
olduklarını düşünmediğinizi anlamak ister. Genellikle ilk seansta
kişilik bozukluğu (ve bazen de ciddi bir ruh sağlığı durumu)
etiketinden kaçınmak ve bunun yerine danışanın yaşadığı zorlukları
tanımlamak daha iyidir, örneğin: "Majör depresif bozukluğunuz var
gibi görünüyor. Ayrıca ilişkileriniz ve işinizle ilgili uzun süredir
devam eden bazı sorunlarınız var gibi görünüyor. Bu doğru mu?"
Danışanların tanıyı nasıl koyduğunuzu bilmelerini sağlamak ve
onlara durumları hakkında bazı başlangıç psikoeğitimleri vermek
arzu edilir. Sorunlarının bir kısmını karakterleri yerine hastalıklarına
atfetmeye başlamalarını istiyoruz. "Bende bir sorun var"; "Ben
tembelim"; ya da "Ben iyi değilim" gibi düşünceler ruh hallerini ve
muhtemelen davranışlarını olumsuz etkileyecek ve böylece
motivasyonlarını azaltacaktır.
Teşhisiniz hakkında konuşmak istiyorum. Abe, senin gerçek bir

hastalığın var. Buna depresyon deniyor. Pek çok insan zaman
zaman "depresyondayım" der. Ama bu çok farklı. İnsanlar
"depresyondayım" dediğinde, bu genellikle soğuk algınlığı gibi
bir şeydir - ama [bir benzetme yaparak] sizde olan şey gerçekten
kötü bir zatürre vakasıdır. Zatürre ile soğuk algınlığının ne kadar
farklı olduğunu görüyor musunuz?
Evet.
Depresyon denen gerçek bir hastalığınız var. Bunu biliyorum çünkü
insanların beni görmeye geldiklerinde yaşadıkları sorunları teşhis
etmeme yardımcı olan bir kitabım var. DSM olarak kısaltılıyor.
Depresyon denen gerçek hastalığın belirtilerini listeler.
(duraklama) Ve geçen hafta sizinle konuşurken anladım ki sizde
gerçekten de bu var.
Ardından, depresyon hastalığına sahip olduğunu gösteren

semptomları listeliyorum.
"Haklı mıyım, söyle bana. Her zaman yorgunsun. Uzun zamandır

kendini çok ama çok depresif hissediyorsun. Neredeyse her şeye olan
ilginizi kaybettiniz. Nadiren zevk alıyorsun. İştahınız kesildi. Çok
ama çok daha fazla uyuyorsunuz. Konsantre olmakta ve karar
vermekte zorlanıyorsunuz ve bazen ölümü bile düşünüyorsunuz.
(duraklama) Bunların hepsi majör depresif bozukluk denilen
hastalığın belirtileridir. Bu gerçek bir hastalıktır."
Belirtilerini anlattıktan sonra Abe'e umut vermek istiyorum.
JUDITH:Neyse ki araştırmalar bunun için gerçekten iyi bir tedavi

yöntemi olduğunu gösteriyor: bilişsel davranış terapisi. Ben de bu
tür bir tedavi u y g u l u y o r u m . (Peki, bu fikir hakkında ne
düşünüyorsunuz - gerçek bir hastalığınız var mı?
ABE: Yani, söyledikleriniz mantıklı ve ben bunların hepsini
yapıyorum. Bu beni tanımlıyor. Hastalık fikrini bilmiyorum.
Bunların çoğu yapmam gereken şeyi yapmıyormuşum gibi
görünüyor.
Depresyon ve Pnömoninin Benzeştirilmesi

JUDITH: Çok kötü bir zatürre geçirseydiniz, yapmanız gereken her
şeyi yapabilir miydiniz?
Hayır.
JUDITH: Hayır, çünkü her zaman çok yorgun olurdunuz, değil mi?
JUDITH: Belirtileriniz gerçekten şiddetliyse konsantre olmakta bile
güçlük çekebilirsiniz. Depresyonun en az pneu- monia kadar
gerçek. Ve bu gerçek hastalığın bir parçası, Abe, senin depresif
düşüncen.
Depresyon ve Olumsuz Düşünme Hakkında Psikoeğitim

Danışanlar semptomları için kendilerini suçlamaya başlayabilirler. Bunu
önlemek için Abe'e söylediklerim şunlar.
JUDITH: Depresif düşüncelere sahip olmanız sizin suçunuz değil. Bu

düşünceler otomatik olarak ortaya çıkar. Aslında biz bunlara
"otomatik düşünceler" diyoruz. (duraklama) Ve depresif otomatik
düşünceler depresyonun bir belirtisidir, tıpkı yorgunluk, çok uyumak
ve depresif bir ruh haline sahip olmanın belirtiler olması gibi.
(Tamam mı?
Evet.
JUDITH: Abe, insanlar depresyondayken, [bir metafor sunuyor]
Sanki hayal edilebilecek en siyah gözlükleri takıyorlarmış gibi. Ve

tüm deneyimlerini bu siyah gözlüklerin arkasından görmeye
başlarlar. Yani her şey çok karanlık ve çok olumsuz görünüyor. (Siz
bu konuda ne düşünüyorsunuz?
ABE: Sanırım bu doğru olabilir.
Tedavi Planı ve Depresif Düşünce Hakkında Ek

Psikoeğitim
Ardından, umut aşılamak için, depresif düşünceleriyle nasıl başa
çıkacağımızı gözden geçiriyorum.
JUDITH: Depresyonda olduğunuz için, bazı otomatik düşüncelerinizin

%100 doğru olmadığından eminiz. Diğerleri doğru olabilir, ancak
gerçekten yararsızdırlar. Size düşüncelerinizi nasıl
değerlendireceğinizi öğreteceğim, böylece ne kadar doğru veya
yararlı olduklarını kendiniz görebilirsiniz. Tamam mı?
Tamam.
JUDITH: Size başka bir benzetme daha yapmak istiyorum. İnsanlar
depresyondayken ... yarışlarda at gözlüğü takan atlara benzerler.
Neden takıyorlar?
ABE: Dikkatleri dağılmasın diye. Sadece önlerine bakmalarını
sağlamak için.
Kesinlikle. Ve insanlar depresyondayken, sanki onların da at gözlükleri
varmış gibi olur. Görebildikleri tek şey hemen önlerinde olanlardır.
Ve tüm bu şeyler, siyah gözlük taktıkları için, gerçekten korkunç ve
gerçekten olumsuz görünür. Yapacağımız şeylerden biri, Abe, bu at
gözlüklerini açmaktır, böylece sadece olumsuz olanı değil, olan
biten her şeyi görebilirsiniz.
Tamam.
JUDITH: Bu hafta bunu hatırlamanın faydalı olacağını düşünüyor
musunuz?
Evet, muhtemelen.
Ardından, Abe'in seanslar arasında her gün okuması için işbirliği içinde
bir terapi notu oluşturuyoruz.
JUDITH: B u n u yazmak ister misin yoksa benim mi yazmamı

istersin?
Yapabilirsin.
Tamam. Belki de şöyle başlamalıyız: "Kendimi eleştirdiğimde, hatırla ... . "
Peki sizce neyi hatırlamak iyi olur?
Abe'den kendi kelimeleriyle özetlemesini istemek, onun anlama

düzeyini kontrol etmemi sağlıyor, seansta daha aktif olmasını
sağlıyor ve zihnindeki uyarlanabilir tepkiyi güçlendiriyor.
ABE: Ben sadece sahnenin bir kısmına bakıyorum.

JUDITH: Evet, "Ben sadece bir kısmına bakıyorum", peki hangi kısmına
bakıyorsunuz?
ABE: Siyah gözlüklerimin arkasındaki kısım.
Evet. "Sahnenin sadece bir kısmına bakıyorum ve o da siyah gözlüklerle."
Yanıtı daha sağlam hale getirmek için iki fikir daha öneriyorum.
Peki ya "Bunu yapmam benim suçum değil "e ne dersiniz?

ABE: (İç çeker.)
Buna gerçekten inanıyor gibi görünmüyor musun?
ABE: Çok fazla değil.
Abe'in katılmadığı bir şeyi yazmak istemiyorum, bu yüzden fikri

değiştiriyorum.
"Judy benim hatam olmadığını söylüyor "a ne dersin?

Tamam.
Tamam mı?
Evet.
"Judy bunun benim hatam olmadığını söylüyor." Peki neden bunu
yaptığını söylüyorum?
ABE: Çünkü depresyondayım.
Doğru. "Bunlar oluyor çünkü depresyondayım." (duraklama) Bunun
bu hafta kendinize okuyabileceğiniz bir şey olduğunu düşünüyor
musunuz?
Evet, evet. Bunu yapabilirim.
Bilişsel Model Hakkında Psikoeğitim

Seansın bir sonraki bölümünde, Abe'nin kendi örnekleriyle cognitive
modeli açıkladım, gösterdim ve kaydettim. Ayrıca Abe'den
söylediklerimi kendi kelimeleriyle ifade etmesini istedim, böylece ne
anladığını kontrol edebildim.
JUDITH: Yapmak istediğim bir sonraki şey, depresif düşünceniz hakkında

biraz daha konuşmak. İşte az önce olan durum
birkaç dakika önce. Ethan'ı neden uzun zamandır dondurma

yemeye götürmediğin hakkında konuşuyorduk. Durum buydu ve
ne düşündüğünü hatırlıyor musun? Düşünceniz neydi?
Emin değilim.
"Her şey çok zor" demiştiniz.
Oh.
Doğru mu? Peki, "Her şey çok zor" diye düşündüğünüzde, bu size nasıl
hissettirdi?
ABE: Gerçekten depresyonda.
JUDITH: Peki genellikle ne yapıyordunuz?
Kanepede oturuyordum.
JUDITH: Bunu gösteren bir diyagram çizeyim.
Durum: Torunları dışarı çıkarmak gibi bir

şey yapmayı düşünün
🠛
Otomatik düşünce: "Her şey çok zor."
Duygu: Depresif Davranışları: Kanepede oturmaya

devam ediyor
Şimdi başka bir düşünceye sahip olsaydınız, farklı hissedip

hissetmeyeceğinizi merak ediyorum. Örneğin, "Her şey çok zor
görünüyor ama depresyonda olduğum için bu doğru olmayabilir.
Terapi mantıklı. Judy bana yardım edebileceğini söylüyor ve Ethan'ı
dondurma yemeye götürerek zaten iyi bir şey yaptım." Bu
düşüncelere sahip olsaydınız, sizce nasıl hissederdiniz?
Daha iyi.
Kesinlikle. (Bilişsel model diyagramını göstererek.) Kendinizi yorgun, kötü
ya da depresif hissetmenize neden olan şey doğrudan durum değildir.
O durumda ne düşündüğünüzdür. Yani, "Her şey çok zor" gibi bir
düşünceye sahipseniz, elbette depresif hissedecek ve kanepede
oturacaksınız. Eğer şöyle bir düşünceye sahipseniz "Terapi mantıklı.
Judy bana yardım edebileceğini söylüyor" gibi bir düşünceye
sahipseniz, o zaman kendinizi biraz daha iyi hissedebilir ve bir
şeyler yapma olasılığınız biraz daha artabilir.
Bunu görebiliyorum.
JUDITH: Bu tedavide gerçekten önemli olacak şeylerden biri de
otomatik düşüncelerinizi tanımlamayı öğrenmenizdir. Bu tıpkı
bisiklete binmeyi öğrenmek gibi bir beceridir. Size bunu nasıl
yapacağınızı öğreteceğim. Sonra da otomatik düşüncelerinizin
Bir düşünce %100 doğrudur ya da %0 doğrudur ya da ortalarda

bir yerdedir. (duraklama) Ethan'ı dondurma yemeye götürmeden
önce bunun çok zor bir şey olacağını düşünüyor muydunuz
acaba?
Evet.
Peki nasıl sonuçlandı?
Oldukça iyi.
JUDITH: Beklediğin kadar zor muydu?
Hayır.
JUDITH: Bu, "Bu çok zor" ya da "Onu alt etmek çok zor olacak" gibi
otomatik bir düşünceye sahip olabileceğinize dair gerçekten iyi
bir örnek, ancak bunun doğru olmadığı ya da %100 doğru
olmadığı ortaya çıkabilir. Bu doğru mu?
Evet.
JUDITH: Peki, merak ediyorum, bana burada konuştuklarımızı kendi
kelimelerinizle anlatabilir misiniz?
ABE: Sanırım depresyonda olduğum için tüm bu olumsuz düşüncelere
sahip olduğumu söylüyorsunuz.
Doğru. Peki bu düşüncelerin sizin üzerinizde nasıl bir etkisi var?
ABE: Beni kötü hissettiriyorlar ve sonra kanepede oturabilirim.
Bu harika. Haklısınız. Düşünceleriniz nasıl hissettiğinizi ve sonra ne
yaptığınızı etkiler. Aslında, sadece "Çok zor" yerine "Ethan'ı
dışarı çıkarmak çok zor" diye düşünseydiniz, sizce ne olurdu?
Bilmiyorum. Onu aramamış bile olabilirim.
Danışanlar otomatik düşüncelerini tanımlamakta zorlandıklarında

ne yapmaları gerektiğini öğrenmek için Bölüm 12'ye (s. 222-225)
bakın. Ancak zorlandıklarında otomatik düşünceleri tanımlamanın
önemini küçümsememeye dikkat edin. Danışanların beceriksiz
olduklarını düşünmelerini istemezsiniz.
KLİNİK İPUÇLARI
Danışanınızın otomatik düşüncelerinden birini tanımlamakta zorluk

çekiyorsanız, bir örnek verebilirsiniz:
TERAPIST: Düşüncelerinizin nasıl hissettiğinizi ve ne yaptığınızı nasıl

etkilediği hakkında birkaç dakika konuşmak istiyorum.
MÜŞTERI: Tamam.
TERAPIST: En iyi arkadaşınıza 8 saat önce mesaj atsanız ve o size cevap
vermese ne düşünürdünüz?
MÜŞTERI: Belki de yanlış bir şeyler vardır. TERAPIST: Bu

düşünce size nasıl hissettirir? MÜŞTERİ: Endişeli, sanırım.
TERAPIST: Peki sen ne yapardın?
MÜŞTERI: Muhtemelen tekrar mesaj atardım ve hala bir şey
duymazsam muhtemelen arardım.
TERAPIST: Tamam, bu düşüncenizin nasıl hissettiğinizi ve ne yaptığınızı
nasıl etkilediğine dair iyi bir örnek.
Ardından, bilişsel modeli pekiştirmek istiyorsanız, aynı

durumu kullanarak farklı bir otomatik düşünce sunabilirsiniz.
Örneğin, danışana "Bana her zaman bunu yapıyor. Çok kaba biri."
Ardından, az önce öğrendiklerini özetlemesini isteyin.
KLİNİK İPUÇLARI
Danışanların bilişsel becerileri zayıf veya sınırlı olduğunda,

başlarının üzerinde boş "düşünce balonları" ile duyguları göstermek
için çeşitli ifadelere sahip karikatür figürleri gibi daha somut
öğrenme yardımcıları kullanabilirsiniz.
Bilişsel Modeli Güçlendirmek için Bir Eylem Planı Öğesi Belirleme

Ardından, Abe'ye hafta boyunca depresif otomatik düşünceleri
aramasını öneriyorum. Ondan otomatik bir düşünceyi tahmin
etmesini ve bunun doğru olabileceğini veya olmayabileceğini
kendisine hatırlatmasını istiyorum.
Bu hafta yapmanızı istediğim bir şey var. Ruh halinizin ne zaman

kötüleştiğini ya da ne zaman üretken olmadığınızı fark edin.
Sonra kendinize "Aklımdan ne geçiyordu?" diye sorun.
Tamam.
JUDITH: Acaba bu düşüncelerden birinin ne olabileceğini tahmin edebilir
misiniz?
ABE: Neredeyse her şey olabilir. Kanepede oturuyor olabilirim ve
herhangi bir şey yapmayı, daireyi temizlemeyi düşünebilirim . . .
Bu iyi. Diyelim ki apartmanı temizlemeyi düşünüyorsun. Nasıl hissedeceğini
düşünüyorsun?
ABE: Muhtemelen yorgun. Muhtemelen "Bir şey yapamayacak kadar
yorgunum." diye düşüneceğim.
Bu iyi bir örnek. Yani, durum şu ki, kanepede oturuyorsunuz,
temizlik yapmayı düşünüyorsunuz ve şöyle düşünüyorsunuz,
"Çok yorgunum
bir şey yapmak için." Bu düşünce sizde nasıl bir duygu uyandırıyor?
Depresyonda.
JUDITH: Peki bu düşünceye, yani bir şey yapamayacak kadar yorgun
olduğunuza inanırsanız, ne yapacağınızı düşünüyorsunuz?
ABE: Muhtemelen oturmaya devam eder.
Sanırım haklısın. (Tamam, bu hafta gerçekten depresif hissettiğinizde
ya da üretken olmadığınızda bunu fark etmenizi istiyorum. Sonra
kendinize "Aklımdan ne geçiyordu?" diye sormanızı istiyorum.
(duraklama) Sonra da düşüncelerinizi not etmenizi istiyorum.
Ama sonra kendinize bunların doğru olmayabileceğini ya da en
azından tamamen doğru olmayabileceğini h a t ı r l a t ı n . Tamam
mı?
Denerim.
JUDITH: Otomatik düşüncelerinizi bu Otomatik Düşünceleri Belirleme
Çalışma Kağıdına (Şekil ł.2'deki çalışma kağıdını çıkarır) yazabilir
ya da kağıt, defter veya telefonunuzu kullanabilirsiniz. Hangisi daha
iyi olur?
ABE: Çalışma sayfasını deneyeceğim.
Unutmayın: Bir şeyi düşünüyor olmam onun doğru olduğu anlamına gelmez.
Yararsız veya yanlış düşüncelerimi değiştirdiğimde, muhtemelen daha iyi
hissedeceğim.
Talimatlar: Ruh halim kötüleştiğinde veya yardımcı olmayan davranışlarda

bulunduğumda kendime "Az önce aklımdan ne geçiyordu?" diye sor.
Düşüncelerimi aşağıya yazın.
ŞEKİL 6.2. Otomatik Düşüncelerin Belirlenmesi Çalışma Kağıdı. Telif Hakkı ©

Therapy, Phila- delphia, Pennsylvania.
Güzel. (Abe'e çalışma kağıdını uzatır.) Gördüğünüz gibi en üstte size az

önce gösterdiğim yönergeler var.
Tamam.
JUDITH: (Abe'in ne yapacağını bildiğinden emin olarak.) Üzerine oto-
matik düşünceni yazabilir misin- "Bir şey yapamayacak kadar
yorgunum"?
ABE: Tamam. (Bu düşünceyi çalışma kağıdına yazar.)
Acaba bir hatırlatıcıya ihtiyacınız olacak mı? Yapışkan bir not gibi ya
da saatinizi diğer elinize alabilir veya otomatik düşüncelerinizi
aramanızı hatırlatmak için bileğinize lastik bir bant takabilirsiniz.
ABE: Sanırım bir şey görmem gerekiyor, görebileceğim bir tür
hatırlatıcı. Lastik bir bant iyi olurdu.
Burada bir tane var. Şimdi bileğine takmak ister misin?
Tamam.
JUDITH: (Abe'e bir lastik bant uzatır; o da bileğine takar.) Peki, lastik
banda her baktığında kendine ne soracaksın?
Az önce aklımdan ne geçti?
JUDITH: Bu doğru, özellikle de ruh haliniz kötüleşiyorsa veya üretken
olmayan bir şey yapıyorsanız. Ve kendinize bu düşüncelerin
doğru olmayabileceğini hatırlatacaksınız.
Tamam.
IDENĪIIYINC V6ĮUES 6ND 6SPIR6ĪIONS

Değerlerin Ortaya Çıkarılması
Ardından, müşterilerin değerlerini belirlemeye odaklanırsınız. Değerler,
hayatta neyin en önemli olduğuna dair uzun süredir devam eden
inançlardır. İnsanların değerleri seçimlerini ve davranışlarını
şekillendirir. Ancak değerlerine uygun yaşamadıklarını
düşündüklerinde, genellikle sıkıntıya düşerler. Konuşma tonunda,
danışanlara şu soruyu sorabilirsiniz: "Hayatta sizin için gerçekten
önemli olan nedir? Ya da eskiden sizin için gerçekten önemli olan
neydi?"
KLİNİK İPUÇLARI
Müşteriler hiçbir şeyin önemli görünmediğini söylerse veya bir yanıt

oluşturmakta zorlanırlarsa, önerilerde bulunabilirsiniz: "Ne kadar
önemli sana?"
Onlardan aşağıdaki gibi alanları göz önünde bulundurmalarını
isteyebilirsiniz:
• ilişkiler (aile, arkadaşlar, yakın partner),
• üretkenlik (ev dışında çalışma, evde yönetim),
• sağlık (fitness, yemek yeme, uyku, alkol veya madde

kullanımını da içerebilir),
• kişisel gelişim (eğitim, beceriler, kültür, görünüm, öz kontrol),
• toplum (yerel veya daha geniş anlamda),
• Maneviyat,
• rekreasyon (eğlence, hobiler, spor),
• Yaratıcılık,
• doğa ve
• Rahatla.
Danışanların kendileri için gerçekten neyin önemli olduğunu

düşünmelerini sağlamak, isteklerini belirlemelerine ve hedefler
koymalarına yardımcı olur. Bu müdahaleler umut aşılayabilir,
danışanları tedaviye katılmaya ve Eylem Planlarını tamamlamaya
motive edebilir ve her gün karşılaştıkları engellerin ve sorunların
üstesinden gelmelerine yardımcı olabilir.
JUDITH: Abe, acaba başka bir konuya geçebilir miyiz, o da hayatta

sizin için gerçekten neyin önemli olduğu hakkında konuşmak.
Hayatta sizin için en önemli şeyler nelerdir? Ya da belki
depresyona girmeden önce, sizin için gerçekten, gerçekten
önemli olan şey neydi?
Çocuklarım.
Evet.
Torunlar da.
Torunların, tamam. Başka ne gerçekten önemliydi?
ABE: Çalışmak ve üretken olmak benim için her zaman önemliydi,
ama bunu berbat ettim.
Abe ile bilişsel modeli zaten gözden geçirmiştim ve değerleri

tanımlamaya devam edebilmek için bu otomatik düşünceyi ele
almadan bırakmanın daha iyi olacağına karar verdim.
JUDITH: Sizin için başka neler önemliydi?

Arkadaşlar. Spor, sanırım. Sporu her zaman
sevmişimdir. Bu iyi. Oynuyor musun, izliyor musun
yoksa ikisi birden mi? ABE: İkisi de.
JUDITH: Sizin için gerçekten önemli olan başka bir şey var mı?
ABE: Bilmiyorum. Eskiden kiliseye giderdim ve bir şeyler yapardım.
Gönüllüydüm, insanlara yardım ederdim. İnsanlara yardım
etmeyi severdim.
Başka bir şey var mı? Sağlığınız nasıl?
Evet. Eskiden sağlıklı beslenirdim, egzersiz yapardım, bunun gibi şeyler.
İsteklerin Ortaya Çıkarılması

Danışanların isteklerini ortaya çıkarmak için aşağıdaki gibi bir veya daha
fazla soru sorun (Beck ve ark., baskıda):
"Hayatınız için ne istiyorsunuz?"

"Gelecek için umutlarınız neler?"
"Geleceğinin nasıl görünmesini istiyorsun?"
"Büyürken ne isterdiniz?
hayatınız nasıl olacaktı? Ne umuyordunuz?"
Abe'in isteklerini ortaya çıkarmak oldukça kolay.
JUDITH: Bir süredir çok depresif olduğunuzu ve hayatınızdan memnun

olmadığınızı biliyorum. (Hayatın için ne istiyorsun?
ABE: Depresyona girmeden önceki gibi olmasını istiyorum.
Neydi o?
ABE: Bir işim olsun istiyorum. Ailemle daha iyi ilişkiler kurmak
istiyorum. Ve arkadaşlarımla. (Düşünüyor.) Kendime daha iyi
bakmak istiyorum. Ve evime.
Başka bir şey var mı?
ABE: (Düşünüyor.) Kendimi iyi hissetmek istiyorum. Kendimi yararlı,
yardımcı hissetmek istiyorum.
Hedefler Hakkında Sonuç Çıkarma

Önemli olan tek başına müşterilerin istekleri ve deneyimleri değildir.
Danışanların bunlara yükledikleri anlamdır. Danışanların, özellikle
yaşamlarını, öz imajlarını, amaç ve kontrol duygularını ve başkalarına
bağlılıklarını iyileştirme açısından hedeflerine ve isteklerine ulaşma
konusunda sonuçlar çıkarmalarına yardımcı olun. Aşağıdaki gibi
sorular sorun (Beck ve ark., baskıda):
"[İstek ve hedeflerinize ulaşmak] konusunda

özellikle iyi olacak şey nedir?"
"Kendiniz hakkında ne hissederdiniz? Bu sizin
hakkınızda ne söyler? Diğer insanlar sizi nasıl
görebilir veya size nasıl farklı davranabilir?"
"Geleceğiniz hakkında ne düşündürüyor?" "Tüm
bunlar başınıza gelseydi [duygusal olarak] nasıl
hissederdiniz?
Doğru mu? Şu anda bu duyguyu hissedebiliyor
musunuz?"
Bu soruları Abe ile birlikte kullanıyorum.
JUDITH: Abe, iyi bir işin, ailen ve arkadaşlarınla iyi ilişkilerin olsaydı,
kendine ve dairene daha iyi bakıyor olsaydın, diğer insanlara
yardım ediyor olsaydın, bunun nesi iyi olurdu?
ABE: Kendimi iyi hissederdim. Üretken olurdum.
JUDITH: Peki bu bir insan olarak sizin hakkınızda ne gösterir?
ABE: Sanırım bu benim iyi bir insan olduğumu ve sorumluluk sahibi
olduğumu gösterir.
JUDITH: Bu sizin iyi bir işçi, iyi bir baba, iyi bir büyükbaba, iyi bir
arkadaş olduğunuzu gösterir mi?
Evet.
JUDITH: Peki diğer insanlar sizi nasıl görüyor?
ABE: Daha önce yaptıkları gibi olmasını umuyorum. Güvenilir olduğumu,
çalışkan olduğumu, arkadaş canlısı olduğumu.
JUDITH: Peki tüm bunlar gerçekleşirse, geleceğinizin nasıl olacağını
düşünüyorsunuz?
ABE: Oldukça iyi, sanırım.
Peki sen kendini nasıl hissederdin?
Çok daha iyi.
Hedeflere Ulaşıldığı İmajının Yaratılması

İmgelemeyi kullanmak, istekleri daha somut hale getirebilir ve
danışanların seansta olumlu duygular yaşamasına yol açabilir.
JUDITH: Abe, acaba gelecekte depresyondan tamamen kurtulduğun, tüm

bu iyi şeylerin gerçekleştiği bir günü hayal edebilir misin? Diyelim
ki bundan bir yıl sonra. Nerede uyanacağını düşünüyorsun?
ABE: Çalışıyor olsaydım ve daha fazla param olsaydı, belki farklı bir
apartmanda.
JUDITH: Gözlerinizi açtığınızı hayal edebiliyor musunuz? Oda neye
benziyor?
Bundan bir yıl sonra mı? Yatak odam daha büyük olurdu. Odada çok
fazla ışık olurdu. Temiz ve düzenli olurdu.
JUDITH: Peki uyandığında nasıl hissediyorsun?
Oldukça iyi.
Günü iple çekiyor musun?
ABE: İyi bir işim olsaydı mı? O zaman evet.

JUDITH: Kendini yataktan kalkarken görebiliyor musun? Ne
düşünüyorsun?
ABE: Muhtemelen o gün ne yapacağımla ilgilidir.
Nasıl hissediyorsun?
Oldukça iyi.
Bundan sonra ne yapmayı düşünüyorsun?
Abe'e gelecekteki bu günü ayrıntılı olarak hayal etmesi için koçluk

yapmaya devam ediyorum. O konuştukça, duygularının biraz
aydınlanmaya başladığını görüyorum.
SEĪĪINC CO6ĮS (P6RĪ 1)

Müşterilerin değerlerini ve isteklerini belirledikten sonra, işbirliği içinde
hedefler belirler ve bunları kaydedersiniz. Bu hedefler, değerlendirme
oturumu sırasında tartıştığınız geniş hedeflerden daha spesifiktir.
Depresyondaki danışanlar çeşitli alanlarda hedefler belirlemekten fayda
sağlar (Ritschel & Sheppard, 2018). Sayfa 104-105'te özetlenen aynı
alanlarla ilgili hedefleri düşünmelerini önerebilirsiniz. Aşağıda, Abe ve
ben bazı hedefler belirledik. Ardından, hedef belirlemeye dönmeden
önce yolumuza çıkan otomatik bir düşünceyi ele alıyoruz.
JUDITH: Abe, sahip olabileceğin bazı özel hedefler hakkında

konuşabilir miyiz? Hayatınızın nasıl farklı olmasını isterdiniz?
Nasıl farklı olmak isterdiniz?
ABE: Eskiden olduğum gibi olmak, [az önce konuştuğumuz] tüm o
şeyleri yapmak isterdim.
JUDITH: Yani çocuklarınızla ve torunlarınızla daha fazla zaman
geçirmek istiyorsunuz?
Evet.
JUDITH: (yazarak) Bu iyi bir hedef. Başka ne var?
İyi bir iş bul. Ama bunları nasıl yapabileceğimi bilmiyorum. Şu ana
kadar yapamadım.
Hedef Belirlemeye Engel Olan Otomatik

Düşüncelerin Ele Alınması
Hedefler koymaya devam etmek yerine Abe'nin otomatik
düşüncelerine yanıt vermenin önemli olacağını kavramsallaştırdım.
Tartışmamızı bunu pekiştirmek için kullandım.
• düşüncesi önyargılı ve yanlış olabilir,

• bir ekip olarak birlikte çalışacağız,
• Tedavinin yardımcı olmasını beklemek için iyi bir
nedenim var ve
• tedaviye gelmek bir güç göstergesidir.
Ayrıca Abe'den, engelleyici düşünceleri olsa bile önümüzdeki hafta

bir değişiklik yapmayı taahhüt etmesini istiyorum.
JUDITH: Evet, depresyonunuz bunları yapmanızı zorlaştırdı. Peki, şimdi

farklı olan ne?
Bilmiyorum.
Hey, Abe, buradayım. Yardım edebileceğimi hissediyor musun?
ABE: Bence yapabilirsin.
JUDITH: [Umut aşılamaya çalışıyor] Abe, sana söylemeliyim ki sende
bu depresyonu atlatamayacağını düşündüren hiçbir şey yok.
Gerçekten öyle olduğunu düşünüyorum. Neden böyle
düşündüğümü söyleyeyim mi?
Evet.
Tamam. İlk olarak, tedavi konusunda şüpheci olmanıza rağmen geçen
hafta bir değerlendirme için gelmeye istekli oldunuz. Ama
değerlendirmede iyi bir iş çıkardınız. Tüm sorularıma cevap
verebildiniz. Özellikle torununuzu dondurma yemeye götürmek
gibi bir Eylem Planı yapabildik. Çok zor olacağını düşünmenize
rağmen bunu yapabildiniz. Yani bu tedaviyi denemeye istekli
olduğunuzu görüyorum. Tedavi konusunda hala şüpheciyseniz
de sorun değil. (İşe yaradığını kendiniz görmeniz gerekecek.
Tamam mı?
Evet.
Ve bu işte yalnız değilsin. Seni iyileştirmek için bir ekip olarak
çalışacağız. Hedefler üzerinde adım adım çalışacağız, böylece
bunaltıcı hissetmeyeceksiniz. Ve otomatik düşüncelerinize cevap
vermek gibi öğrenmeniz gereken beceriler var. Bunları nasıl
yapacağınızı henüz bilmiyorsunuz, benim size öğretmem gerekecek.
ABE: Ama ben her zaman sorunlarımı kendim çözmem gerektiğini
düşündüm.
Tamam. Zatürre benzetmesine geri dönelim. Bakteriyel zatürre
olsaydınız, kendinizi tedavi etmeye çalışır mıydınız?
Hayır. Doktora gitmem gerekecek.
JUDITH: Ve doktor sana yardım edecek. (Ben de edeceğim. Ama bunun
yerine
Size ilaç vermek yerine, depresyonunuzu atlatmanız için gereken

becerileri öğreteceğim. Araştırmaların insanları iyileştirdiğini
gösterdiği beceriler. (Tamam mı?
Sanırım öyle.
JUDITH: Biliyor musunuz, bence size ters gelen bir şeyi yapmaya
istekli olmanız bir güç göstergesidir.
ABE: Belki de her şeyi siyah gözlüklerle görüyorum.
Evet, bence öylesin. Ve b i r l i k t e yapmamız gereken şey - "birlikte"
dediğime dikkat edin- depresyonunuzu atlatabilmeniz için siyah
boyayı kazımak. (Hedef belirleme konusuna geri dönelim mi?
Tamam.
SEĪĪINC CO6ĮS (P6RĪ 2)

Abe'in işlevsiz düşüncesine yanıt verdikten sonra hedef belirleme
konusuna dönüyoruz. Abe'i çok fazla hedefle bunaltmaktan
kaçındığımdan emin oluyorum ve tartışmamızı sınırlandırıyorum,
böylece faaliyet planlamasına geçmek için zamanımız olacak.
Tamam. Başka hedefleriniz var mı?

ABE:Arkadaşlarımı daha çok görmeliyim. Ama bana kızabilirler, bu
yüzden işe yarayıp yaramayacağını bilmiyorum [otomatik
düşünce]. Bir süredir onlarla iletişim kurmuyorum.
Hedef belirlemeye devam etmenin bu otomatik düşünceye yanıt

vermekten daha önemli olduğunu kavramsallaştırıyorum.
Bunu soru işaretiyle mi yazalım?

Evet.
ABE: Şey, daireyi temizlemek iyi olur.
JUDITH: Peki ya fiziksel sağlığınız?
ABE: Evet. Daha iyi beslenmeye ve egzersiz yapmaya başlamak iyi olur.
Bence bu gerçekten iyi bir liste. Hedeflerinizi Eylem Planınızın alt
kısmına yazdım. Hafta boyunca bu listeye bir göz atarak silmek,
eklemek ya da değiştirmek istediğiniz hedefler olup olmadığını
görmek ister misiniz? Daha fazla eğlenmek, daha zevkli şeyler
yapmak gibi bir hedefiniz olabilir diye düşünüyorum, ama bu
size kalmış.
Hedef Listesi 13 Mayıs
• İyi bir iş bul

• Arkadaşlarınızla daha fazla görüşüyor musunuz?
• Daireyi temizleyin
• Daha iyi beslenin
• Egzersiz
Hedef Belirlemede Yaşanan Zorluklar

Hedef belirlemeye çalışırken bazen ortaya çıkan üç zorluk vardır:
1. Müşteriler hedef belirlemekte zorluk çekerler.

2. Müşteriler çok geniş hedefler belirler.
3. Müşteriler diğer insanlar için hedefler belirler.
Danışanlar hedef belirleme sorularınıza "bilmiyorum" dediğinde,

bunun yerine bir "mucize" sorusu deneyebilirsiniz. Çözüm odaklı kısa
terapi (de Shazer, 1988) aşağıdaki gibi bir soru sormanızı önerir:
"Eğer bir mucize gerçekleşseydi ve yarın uyandığınızda depresyonda
olmasaydınız, ne farklı olurdu? Birisi depresyonda olmadığınızı nasıl
bilebilir?" Ya da danışanların hedef belirlemenin dezavantajları
olduğuna inanıp inanmadıklarını öğrenebilirsiniz.
Bazen danışanlar çok geniş hedefler ifade ederler (örneğin,
"Artık depresyonda olmak istemiyorum" veya "Daha mutlu olmak
istiyorum" veya "Sadece her şeyin daha iyi olmasını istiyorum").
Daha spesifik olmalarına yardımcı olmak için, "Eğer [artık
depresyonda olmasaydınız/ daha mutlu olsaydınız/ her şey daha iyi
olsaydı], neyi farklı yapardınız?" diye sorabilirsiniz.
Bazen danışanlar, üzerinde doğrudan kontrol sahibi olmadıkları bir
hedef belirtirler: "Eşimin bana karşı daha nazik olmasını istiyorum";
"Patronumun üzerimde bu kadar baskı kurmamasını istiyorum";
"Çocuklarımın beni dinlemesini istiyorum." İçinde
Bu durumda, hedefi ifade etmelerine yardımcı olmak önemlidir,

böylece üzerinde kontrol sahibi oldukları bir şey olur.
"Kız kardeşinin sana daha iyi davranmasını doğrudan

sağlayabileceğimiz konusunda sana söz vermek istemiyorum.
Bunu şu şekilde ifade etmeye ne dersin: 'Erica ile konuşmanın
yeni yollarını öğren. Kontrolü ele alır ve yaptığınız şeyi
değiştirirseniz, bunun onun üzerinde bir etkisi olması
mümkündür."
Danışanlar b a ş k a l a r ı için hedef belirlediğinde ne yapılması

gerektiğine dair daha geniş bir tartışma için bakınız J. S. Beck (2005).
KLİNİK İPUÇLARI
Daha sonraki oturumlarda ortaya çıktıkça listeye yeni hedefler

ekleyin. Hedeflerin sorunların diğer yüzü olduğunu unutmayın.
Örneğin, danışan "Ergenlik çağındaki çocuğumla ilgili ne
yapacağımı bilmiyorum" diyorsa, "Ne yapacağınıza karar vermek
için bir hedefiniz olsun ister misiniz?" diyebilirsiniz. Danışan "Her
şeyi halletmek çok zor" diyorsa, "Bunu kolaylaştırmak için bir şey
yapıp yapamayacağınızı anlamak için bir hedefiniz olsun ister
misiniz?" diyebilirsiniz.
S‡hEDUĮINC 6‡ĪIVIĪIES
Bu ilk seansta zaman varsa, depresyondaki danışanların çoğunun
önümüzdeki hafta için aktiviteler planlamasına yardımcı olmak ve bu
aktivitelere katıldıkları için kendilerine kredi vermek iyi bir fikirdir.
Alternatif olarak, acil olarak ilgilenilmesi gereken bir sorun varsa, bunun
üzerinde çalışabilirsiniz. Abe çok hareketsiz olduğu ve daha acil bir
sorunu gündeme getirmediği için, önümüzdeki hafta için faaliyetler
planlamayı gündeme getirdim. Ne yaptığımızı bir sonraki bölümde
okuyacaksınız.
OTURUM SONU ÖZETI

Son özet, oturumun konularını birbirine bağlar ve önemli noktaları
pekiştirir. Başlangıçta muhtemelen siz özetleyeceksiniz. Danışanların
iyi bir özet çıkarabileceklerini düşündüğünüzde, onlardan bunu
yapmalarını isteyeceksiniz.
İlk oturumun sonunda şöyle bir şey söyleyebilirsiniz: "Bugün
neler konuştuğumuzu özetlemek istiyorum, böylece ikimiz için de
anlaşılır olacak. Teşhisiniz ve düşüncelerinizin nasıl hissettiğinizi ve
ne yaptığınızı nasıl etkilediği hakkında konuştuk. Sizin için gerçekten
neyin önemli olduğunu ve hayatınız için ne istediğinizi belirledik.
Ardından hedefler belirledik ve bu hafta yapabileceğin bazı
aktiviteler tespit ettik."
Özet aynı zamanda müşterilerin Eylem Planları için ne yapmayı

kabul ettiklerinin gözden geçirilmesini ve bunu tamamlama
olasılıklarının değerlendirilmesini de içerir. Bu konuyu Bölüm 8'de
okuyacaksınız (s. 135-159). Şekil
6.3 Abe'in ilk seans Eylem Planını sunar. Müşterilere yazılı Eylem Planını
ve ihtiyaç duyacakları diğer çalışma sayfalarını veya notları verdiğinizden
emin olun.
GERİ BİLDİRİM
İlk seansın son unsuru geri bildirimdir. Bu seansın sonunda, çoğu
danışan terapist ve terapi hakkında olumlu hisseder. Geri bildirim
almak, danışanın ne düşündüğünü önemsediğiniz mesajını vererek
yakınlığı daha da güçlendirir. Ayrıca danışanlara yanlış anlaşılmaları
ifade etme ve size de bunları çözme şansı verir. Danışanlar zaman
zaman söylediğiniz ya da yaptığınız bir şeyi kendilerine özgü
(olumsuz) bir şekilde yorumlayabilirler. Onları rahatsız eden bir şey
olup olmadığını sormak, onlara vardıkları sonuçları ifade etme ve
ardından test etme fırsatı verir. Sözlü geri bildirime ek olarak,
müşterilerden yazılı bir Geri Bildirim Formu doldurmalarını istemek
de iyi bir fikirdir (Şekil 6.4).
JUDITH: Abe, bu seans hakkında bana biraz geribildirim verebilir

misin, [gerekçeler sunarak] böylece gerekirse bir sonraki
seansımız için değişiklikler yapabilirim? (Ne düşünüyorsun? Seni
rahatsız eden ya da anlamadığımı düşündüğün bir şey var mıydı?
ABE: Hayır, iyiydi.
JUDITH: Bir dahaki sefere farklı yapmamız gerektiğini düşündüğünüz
bir şey var mı?
Hayır, sanmıyorum.
JUDITH: Eğer herhangi bir olumsuz geri bildirim aldıysanız, bana
söyleyebilir misiniz?
Sanırım öyle.
Bunu yaparsanız, ilk söyleyeceğim şey "Bunu bana söylemeniz iyi oldu"
olur. Eğer doğru olmayan bir şey yapıyorsam, bilmek isterim ki
düzeltebileyim. Aslında, bana söylemek için bir şansınız daha
olacak. Resepsiyonda doldurmanız için size bu Geri Bildirim
Formunu verebilir miyim? Bunu [resepsiyon görevlisine]
verebilirsiniz, o da bana verir. Seans hakkında düşünmenize ve
bilmem gereken bir şey olup olmadığına yardımcı olacaktır.
Tamam.
Bu iyi. Bugün gelmenize çok sevindim. Gelecek hafta bu saat sizin için
uygun mu?
Evet.
Görüşürüz o zaman.
Eylem Planı13 Mayıs

Bu Eylem Planını ve geçen haftaki Eylem Planını günde iki kez okuyun.
Kendime kredi vermeye devam edin.
Düşüncelerim tepkilerimi nasıl etkiliyor?

Durum: Torunları dışarı çıkarmak gibi bir şey yapmayı düşünmek
🠛
Otomatik düşünceler: "Her şey çok zor."
Duygu: Depresif Davranış: Kanepede oturmaya devam et
Kendimi eleştirdiğimde, sahnenin sadece bir kısmına baktığımı ve bunun da

siyah gözlüklerle olduğunu hatırlıyorum. Judy bunu yapmamın benim suçum
olmadığını söylüyor. Depresyonda olduğum için oluyor.
Ruh halimin kötüleştiğini veya verimsiz bir şey yaptığımı fark ettiğimde,
kendime "Şu anda aklımdan ne geçiyor?" diye soruyorum ve düşüncelerimi
Düşünceleri Belirleme Çalışma Sayfasına yazıyorum. Bunu yapmamı
hatırlatması için bir lastik bant takın.
Unutmayın, siyah gözlükler 🠚
Eğer gerçekten yorgun hissediyorsam ve dışarı çıkmak ya da başka bir şey

yapmak yerine kanepede oturmak istiyorsam, kendime dünyaya geri
dönmem gerektiğini hatırlatıyorum. Gitmek çok önemli. Gitmemek
muhtemelen beni depresyonda tutacaktır. Dünyaya geri dönmek istiyorum,
böylece üretken olabilirim, aileme daha iyi davranabilirim. Kendimi daha
faydalı, yetkin ve kontrol sahibi hissedeceğim. Dışarı çıkmak
ruh halimi hemen etkilemeyebilir. Jack-in-the-box'ın sesini açmam
gerekebilir.
Yapılacaklar:
1. Ethan'ı dondurma yemeye götür.
2. Bu hafta dört kez dışarı çıkın. örneğin, 5 dakikalık bir yürüyüş yapın,
markete gidin veya nalbur dükkanına gidin. Kendime kontrolü ele
alabileceğimi ve bir şeyler yapabileceğimi gösterin.
3. Hedef listesine bakın. Eklemek, üzerini çizmek ya da değiştirmek istediğim
bir şey var mı?
ŞEKİL 6.3. Abe'nin 1. Oturum Eylem Planı.

İsim Tarih
Bugünkü terapi seansından ne hatırlamak istiyorsunuz?
Terapist veya terapi hakkında sizi rahatsız eden bir şey var mıydı? Eğer öyleyse,
neydi?
Yeni Eylem Planını gerçekleştirme olasılığınız ne kadar? Hedefleriniz ve

değerlerinizle nasıl bir ilişkisi var? Eğer yaparsanız, bu size ne gösterecek (özellikle
kendiniz hakkında)?
Bir sonraki oturumda neleri ele almak istersiniz?
ŞEKİL 6.4. Geri Bildirim Formu. Telif Hakkı © 2018 BDT Çalışma Sayfası Paketi.
Beck Bilişsel Davranış Terapisi Enstitüsü, Philadelphia, Pennsylvania.
YANSITMA SORUSU
Müşterilerin değerlerini, isteklerini ve hedeflerini belirlemelerine yardımcı
olmak neden önemlidir?
Kendi değerlerinizi ve özlemlerinizi belirlemek için bu bölümdeki ilgili

soruları kendinize sorun. Ardından en az bir hedef belirleyin ve bu hedefe
ulaşmak için bu hafta atabileceğiniz bir veya iki adımı yazın.
7
ACĪIVIĪY fCHEDUĮINC
O Depresyondaki danışanlar için en önemli ilk adımlardan biri

aktiviteleri planlamaktır (Cuijpers ve ark., 2007). Çoğu, daha önce
kendilerine başarı, kontrol, zevk veya bağlantı hissi veren ve ruh
hallerini yükselten en azından bazı faaliyetlerden geri çekilmiş ve
aktif olarak kaçınmaktadır. Birçoğu günlük rutinlerini takip etmeyi
bırakır ve daha az öz bakım yapar. Abe gibi onlar da daha az yemek
yiyor, daha az egzersiz yapıyor (eğer yapıyorlarsa) ve çok fazla ya da
çok az uyuyorlar. Yatakta kalmak, televizyon izlemek, video oyunları
oynamak, sosyal medyaya bakmak veya internette gezinmek gibi
belirli davranışları sıklıkla artırırlar. Aktivitelerdeki bu değişim,
mevcut disforilerini ve en azından bir şekilde kontrolden çıktıkları
hissini sürdürmeye veya artırmaya yardımcı olur. Anlıyoruz
aşağıdaki mesajlarla karşılaştım:
"İçinizden geldiği gibi değil, değerlerinize, sizin için gerçekten

önemli olan şeylere göre hareket etmek önemlidir; çünkü
depresyon sizi yorar ve sonra da kaçmak istersiniz. Ancak
kaçınmak depresyonu daha da kötüleştirir. Bir faaliyete veya
göreve başlamak için kendinizi enerjik veya motive hissedene
kadar beklemeyin. Önce yapın. Muhtemelen başladıktan bir süre
sonra daha enerjik ve motive olduğunuzu göreceksiniz.
"Bir faaliyetle uğraşırken, yeterlilik, amaç ve başkalarıyla
bağlantı hissinizi azaltabilecek olumsuz düşüncelere dikkat edin.
Depresyonda olduğunuz için, bu düşüncelerin en azından
bazılarının yanlış veya en azından kısmen yanlış olması
muhtemeldir. Görevi veya etkinliği bitirdiğinizde, kendinize kredi
verdiğinizden emin olun - sadece 'iyi' gibi bir şey söyleyebilirsiniz.
Kendinizi bir şeyler yapmaya zorlamanın, depresyonunuzu küçük
bir şekilde de olsa kontrol altına aldığınız anlamına geldiğini
unutmayın."
117
Danışanlar genellikle duygusal olarak nasıl hissettiklerini

değiştiremeyeceklerine inanırlar. Daha aktif olmalarına yardımcı olmak
ve çabaları için kendilerine kredi vermek tedavinin önemli parçalarıdır.
Bunu yapmak ruh hallerini iyileştirir ve öz yeterlilik duygularını
güçlendirir - ruh hallerini ve davranışlarını daha önce inandıklarından
daha fazla kontrol edebileceklerini kendilerine gösterirler. Genellikle ilk
ya da ikinci terapi seansında etkinlikleri işbirliği içinde planlamaya
başlarız. Bu bölümde, bu soruların yanıtlarını bulacaksınız:
Hareketsizliği nasıl kavramsallaştırıyorsunuz?

Ustalık ve zevk eksikliğini nasıl kavramsallaştırıyorsunuz?
Müşterilerinizle nasıl faaliyetler planlıyorsunuz?
Bir Faaliyet Tablosunu nasıl kullanırsınız?
Müşterilerinizin faaliyetlerini takip etmelerine ve değerlendirmelerine nasıl
yardımcı oluyorsunuz?
Depresyondaki danışanlar ne tür faaliyetlerde bulunmalıdır?
Tahminleri değerlendirmek için bir Aktivite Tablosunu nasıl
kullanırsınız?
‡ON‡EPĪU6ĮIZ6ĪION OI IN6‡ĪIVIĪY
Aktivitelere katılmayı düşünürken, danışanların depresif otomatik
düşünceleri sıklıkla engel teşkil eder.
Durum:
Bir faaliyet başlatmayı
düşünmek.
[Ortak] Otomatik Düşünce:

"Çok yorgunum." "Bundan zevk
almayacağım." "Arkadaşlarım zaman
geçirmek istemeyecek
benimle." "Bunu yapamayacağım."
"Hiçbir şey daha iyi hissetmeme
yardımcı olamaz."
[Duygusal tepkiler: [Davranış:

Üzüntü, endişe, umutsuzluk Etkin değil
Faaliyet Planlama 119
Danışanların göreceli hareketsizliği düşük ruh hallerine katkıda

bulunur, çünkü ustalık, zevk veya bağlantı hissi kazanma fırsatları
azdır, bu da daha olumsuz düşünmeye yol açar, bu da kısır bir
döngüde disfori ve hareketsizliğin artmasına neden olur.
Davranış/Durum:
Hareketsizlik/Hareketsizliği
Tanıma
Depresif Ruh Hali Olumsuz Düşünceler
Öte yandan, daha aktif hale gelmek ve övgüyü hak ettiklerini

kabul etmek genellikle ruh hallerini düzeltir ve daha aktif olmaya
devam etmelerini kolaylaştırır.
Davranış/Durum: Artan
Aktivite/Artan Aktivitenin
Farkına V a r m a
Artan Umutluluk Pozitif Düşünceler

Yararlı olacağını düşünüyorsanız, bu diyagramları danışanlar için

çizebilir ve evde gözden geçirmeleri için Eylem Planlarına
ekleyebilirsiniz.
‡ON‡EPĪU6ĮIZ6ĪION OI Į6‡K OI M6SĪERY

OR PĮE6SURE
Danışanlar çeşitli faaliyetlerde bulunsalar bile, özeleştirel otomatik
düşünceleri nedeniyle genellikle düşük düzeyde tatmin ve zevk alırlar.
Durum:
Bir faaliyetle meşgul olmak.
[Ortak] Otomatik Düşünce:

"Bunu yapmanın bir anlamı yok."
"Berbat bir iş yapıyorum." "Yapmalıydım
bunu uzun zaman önce yaptım."
"Hâlâ yapacak çok şey var." "Bunu
yapamam
eskiden olduğu kadar iyi." "Bu eskiden
daha eğlenceliydi." "Bunu yapmayı hak
etmiyorum."
[Duygusal tepkiler:
Üzüntü, kaygı, suçluluk,
kendine öfke
[Davranış:
Faaliyeti durdurun. Bu faaliyeti
gelecekte tekrarlamayın.
Danışanlar bir faaliyete katıldıktan sonra da benzer olumsuz

düşüncelere sahip olabilirler ("Bunu daha iyi yapmalıydım"; "Bunu
yapmak sadece bir damlaydı"). Bu nedenle, faaliyetler planlanırken,
danışanların faaliyetlere başlamasını veya devam etmesini
engelleyebilecek otomatik düşünceleri ve faaliyet sırasında veya
sonrasında zevk, başarı veya bağlantı duygularını azaltabilecek
düşünceleri öngörmek önemlidir.
S‡hEDUĮINC 6‡ĪIVIĪIES
Depresyonda olan çoğu danışan günlük veya haftalık aktivitelerini bir
dereceye kadar değiştirmiştir. Hayata yeniden tam anlamıyla
katılmalarına yardımcı olmak önemlidir. Bazı terapistler, depresyondaki
danışanlardan tedavinin başlarında bir Aktivite Çizelgesi (Şekil 7.1)
doldurmalarını, her saat yaptıkları aktiviteleri not etmelerini ve eğer
isterlerse, ustalık ve zevk duygularını derecelendirmelerini ister. Daha
sonra bu bilgileri danışanlara aktivite planlamalarında rehberlik
etmek için kullanırlar. Ancak tüm danışanlar çizelgeyi doldurmaya
istekli değil. Ben de değerlendirme sırasında bile faaliyetlerini
planlamalarını tercih e d i y o r u m . B u n e d e n l e
onlardan tipik bir gündeki faaliyetlerini tarif etmelerini istiyorum, bu
da bana hangi tür faaliyetlerden kaçındıklarını keşfetmem için yeterli
bilgi veriyor. İdeal olarak, değerlendirme ve ilk seansta danışanların
potansiyel faaliyetlerini ortaya çıkarmak için yeterli zamanınız
olacaktır. Yeterli zaman yoksa, danışanınızın istekleri ve değerleriyle
uyumlu faaliyetler önerebilirsiniz. Daha sonraki oturumlarda, bir
fikir önerme ve ortaya çıkarma kombinasyonu.
İşte ilk terapi seansımızda Abe ile konuştuklarımız.
JUDITH: [işbirlikçi olmak] Zamanınızı nasıl geçirdiğiniz hakkında

konuşabilir miyiz? Hala kanepede oturuyor, televizyon izliyor ya da
bilgisayarınızı çok kullanıyor musunuz?
Evet, çok fazla.
JUDITH: [Abe'yi motive etmek için veri topluyor] Bunu birkaç saat
yaptıktan sonra ruh haliniz genellikle nasıl olur?
ABE: (Düşünüyor.) Oldukça kötü sanırım. Her zaman daha üretken bir
şeyler yapmam gerektiğini düşünüyorum.
JUDITH: Bu hafta yapabileceğiniz başka şeyler hakkında konuşabilir
miyiz? Bunun kontrolü ele almak için önemli bir adım olacağını
düşünüyorum.
Tamam.
JUDITH: [Gerekçeyi sunarak] Öncelikle, araştırmaların depresyondan
kurtulmak istiyorsanız daha aktif olmanız gerektiğini gösterdiğini
bilmelisiniz. Bugün çok vaktimiz yok ama acaba bu hafta
yapabileceğiniz bazı şeyler düşünebilir misiniz?
ABE: Emin değilim. [Engel olabilecek otomatik bir düşünceyi ifade
ederek] Çoğu zaman oldukça yorgun oluyorum.
Bir deney olarak bazı şeyleri denemek ister misiniz? Gerçekten çok
yorgun olup olmadığını görmek için?
Evet.
JUDITH: Örneğin, bu hafta çoğu gün birkaç dakikalığına da olsa
dairenizden çıkmaya çalışsanız ne düşünürdünüz?
Etkinlik Tablosu, Birinci Taraf
İsim: Eric L. Tarih: 24 Ekim

İstekler, değerler veya hedefler: Daha iyi bir baba, koca olmak. Müzik sektöründe çalışmak. Fiziksel ve zihinsel
sağlığıma daha iyi bakmak
. Ruhani bir yuva bulmak. Toplumda yer almak.
İsteğe bağlı derecelendirme ölçekleri için arka tarafa bakın.

MON. TAMAM. ÇARŞAMBA. THU. CUMA. SAT. GÜNEŞ.
6:00- Uyku
SABAH
122
7:00.
7:00-
SABAH
8:00.
8:00-
Sabah
SABAH
9:00.
9:00- Uyku modunu
SABAH kapatma ve açma-2
10:00.
10:00- Kalk/duş
SAAT 11:00. al/elbise giy-3
11:00 - Kahvaltı, mutfak
Öğleden
12:00. temizliği (10 dk)-3

sonra
12:00- TV/bilgisayar/video
13:00. oyunları-2
1:00- Faaliyet Planlama
TV/bilgisayar/video 123
ÖĞLEDEN oyunları-2
SONRA
2:00.
2:00- Nap-2
SAAT
15:00.
3:00- Öğle yemeği, mutfak
16:00. temizliği (10 dk)-3
4:00- Natasha'yı Ara-6
17:00. Çamaşırhane (10
dakika)-4
5:00- Ayak işleri veya
AKŞAM yürüyüş-5
6:00.
AKŞAM oyunları-2
7:00.
Çamaşırhane
(10 dakika)-3
7:00- Akşam yemeği,
AKŞAM mutfak temizliği (10
123
8:00. dk)-3
Akşam
8:00- Alışveriş merkezi

21:00. etrafında yürüyüş-4
SAAT 10:00. oyunları-2
SAAT 11:00. oyunları-2
11:00 - Yatağa gir, uyumaya
12:00. çalış-2
12:00- Uyku
SAAT 1:00.
ŞEKİL 7.1. Kısmen tamamlanmış Faaliyet Çizelgesi, taraf 1: Faaliyetlerin izlenmesi ve derecelendirilmesi. 0-10 ölçeğinde genel ruh
hali derecelendirmeleri.
ABE: Sanırım bunu yapabilirim.

Beş dakikalık bir yürüyüş yapabilirsin. Ya da arabayla bir yere
gidebilirsin.
Tamam.
JUDITH: [adımı daha spesifik hale getirerek] Nereye gidebilirsin?
ABE: (Düşünür, iç çeker.) Şey, bugün markete gitmem gerekiyor.
JUDITH: Bu iyi. Peki ya diğer günler?
Sanırım hırdavatçıya gidebilirim. Ampul almam lazım.
Kulağa hoş geliyor. Hiçbir şeye ihtiyacınız olmasa bile başka yerlere
gidebilir misiniz? Önemli olan, hayatınızın kontrolünü daha fazla
elinize almaya başlayabileceğinizi, yorgun olsanız bile dünyayla
yeniden ilişki kurmaya başlayabileceğinizi kendinize
göstermektir.
Evet. Anlıyorum.
Ardından, Abe'nin dışarı çıkmanın kendisini daha iyi

hissettirmemesi ihtimaline karşı hazırlıklı olduğundan emin olmak
istiyorum. Ayrıca bilişsel modeli de pekiştiriyorum.
Dışarı çıkmanın ruh halinizi etkileyip e t k i l e m e y e c e ğ i n i

bilmiyorum. Bu sizin ne düşündüğünüze bağlı. "Bunu yapmanın
ne anlamı var ki?" ya da "Bu sadece devede kulak" diye
düşünürseniz, nasıl hissedeceğinizi düşünüyorsunuz?
Depresyonda.
Bence haklısın. Ve eğer şöyle düşünürseniz, "Hey, bu gerçekten iyi. Yorgun
olsam da kontrolü ele alıyorum. Bu gerçekten önemli bir adım"
diye düşünürseniz, o zaman nasıl hissedeceğinizi
düşünüyorsunuz?
Daha iyi.
Tamam. Ama dışarı çıkmanın ruh halinizi kesinlikle iyileştireceği
konusunda size söz vermek istemiyorum. Bazı insanlar hemen daha
iyi hissediyor. Ancak diğerleri için bu, kutudaki kriko gibidir; hani
şu kurduğunuz (dairesel bir el hareketiyle) ve içinden palyaçonun
çıktığı oyuncak var ya?
Evet. Benim çocuklarımda da vardı.
JUDITH: Bazı insanlar seviyeyi sadece bir kez ayarlayabilir ve palyaço
dışarı çıkar - daha iyi hissederler. Diğer insanların ise sürekli
aynı seviyeye getirmeleri gerekir. Palyaçonun ortaya çıkması ve
kendilerini daha iyi hissetmeleri haftalar alabilir. Ama bir yerden
başlamak zorundasınız.
ABE: Her gün evden çıkmalı mıyım?
Abe'in zorlanabileceği (ve sonra kendini suçlayabileceği) bir Eylem

Planı maddesi belirlemek istemiyorum, bu yüzden bir aralık öneriyorum.
Belki de bu hafta dört kez demeliyiz? Yani, dört kez harika ve bundan
daha fazlasını yaparsanız, çok daha iyi olur.
Tamam.
Bunu yazayım mı yoksa sen mi yazmak istersin?
Yapabilirsin.
JUDITH: (Abe'in Eylem Planına yazar.)
Daha sonra, Abe'den gerekçeleri ortaya çıkarıyorum ve bu

adımları atmasına engel teşkil edebilecek otomatik düşüncelere yanıt
vermesine yardımcı oluyorum, bu faaliyetleri onun istekleri ve
değerleriyle ilişkilendiriyorum.
JUDITH: Şimdi bunu yapmanın neden iyi olacağını yazalım.

ABE: Bunun kontrolü ele almak için bir ilk adım olduğunu söylediniz.
Kesinlikle. (Bunu yazar; sonra potansiyel engelleri arar.) Şimdi, yolunuza
ne çıkabilir?
ABE: (İç çeker.) Eğer çok yorgunsam.
JUDITH: Gerçekten yorgun olabilirsiniz. Kendinizi gerçekten yorgun
hissediyorsanız kendinize ne söylemek istersiniz? [Bu soruyu
soruyorum çünkü Abe'in iyi bir yanıtı olacağını hissediyorum.
Diğer danışanlar için Sokratik sorgulama önemli olabilirdi].
ABE: Sanırım, "Y i n e d e git"?
Güzel. Yine de git çünkü . . .
ABE: Çünkü dünyaya geri dönmem gerekiyor.
JUDITH: Dünyaya geri dönmek sizin için ne kadar önemli?
ABE: Çok önemli.
JUDITH: [Değerlerini ve isteklerini ortaya çıkararak] Bu neden önemli?
Böylece işe geri dönebilirim. Böylece işe yarar hissedeceğim. Böylece
üretken olabilirim.
ABE: Evet, böylece daha iyi bir baba ve dede olabilirim.
JUDITH: Bu konuda da bir şeyler yazalım mı? "Kendimi gerçekten
yorgun hissediyorsam ve dışarı çıkmak yerine kanepede oturmak
istiyorsam -ya da sanırım başka bir şey yapmak- kendime ... .
ABE: Dünyaya geri dönmek zorundayım. Gitmek çok önemli. Gitmemek
muhtemelen beni depresyonda tutacak.
JUDITH: Ve sen de dünyaya geri dönmek istiyorsun, böylece ...
ABE: Üretken olmak, aileme karşı daha iyi olmak.

JUDITH: Dünyaya geri döndüğünüzde, kendinizi daha yararlı ve yetkin
hissedecek misiniz? Kontrol sizde mi olacak? Bir amaç duygusuna
sahip olacak mısınız?
ABE: Evet, tüm bu şeyler.
Bu iyi. Bunu Eylem Planınıza yazmama izin verin. (Dışarı çıkmanın ruh
halinizi hemen etkileyebileceğini ya da etkilemeyebileceğini de
ekleyelim mi? Ve eğer etkilemezse, bu sadece kutudaki krikoyu
çalıştırmanız gerektiği anlamına mı gelir?
Evet.
JUDITH: (Yazıyor.) Şimdi, 5 dakikalık bir yürüyüş ya da hızlı bir mağaza
gezisi için bile olsa, bu hafta en az dört kez evinizden dışarı çıkma
olasılığınız nedir?
ABE: Bunu kesinlikle yapacağım.
Tamam! Şimdi, eğer yapamayacağınızı fark ederseniz, sorun değil.
Bu sadece muhtemelen daha kolay bir şeyle başlamamız
gerektiği anlamına gelir. Ama yolunuza çıkan düşünceleri takip
etmeye çalışın.
Tamam.
JUDITH: Bunu da Eylem Planına ekleyeceğim. (Öyle yapar.)
KLİNİK İPUÇLARI
Yukarıdaki tartışma ikna edici değilse, Maria ile yaptığım gibi

aşağıdakileri deneyebilirsiniz.
Müşteriler Faaliyetleri Planlamaya Direndiğinde

İlk seansta Maria ile aktiviteler planlamaya çalıştığımda, belirli bir
şeye bağlı kalmak istemedi. Konuyu uzatmanın terapötik ilişkiye
zarar vereceğini düşündüm, bu yüzden genel olarak daha aktif olmaya
çalışacağı konusunda anlaştık. Bir sonraki seansta Eylem Planını
gözden geçirirken, Maria'nın daha aktif olamadığı ortaya çıktı, bu
yüzden bu hedefi gündeme ekledik. Ona aktivite planlamasının
mantığını hatırlatarak başlıyorum.
JUDITH: Bu hafta bazı etkinlikler planlamaktan bahsedebilir miyiz?

Tamam.
JUDITH: Bunun neden önemli olduğu hakkında geçen hafta ne
söylediğimizi hatırlıyor musun?
Tam olarak değil.
JUDITH: Birincisi, araştırmalar depresyonu atlatmanın önemli bir
parçasının daha aktif olmak olduğunu gösteriyor. İkincisi, bu
kulağa
Şu anda yapabildikleriniz arasında size keyif veren ya da

kendinizi yetkin, etkili ve kontrol sahibi hissetmenize yardımcı
olan çok şey var mı? Bu doğru mu?
Sanırım değil.
JUDITH: Depresyonda olan çoğu insan yatakta kalırsa daha iyi
hissedeceğini düşünür. Size şunu sorabilir miyim? Aslında
aylarca yatakta kalma deneyini daha önce yapmadınız mı?
Depresyondan kurtulmanıza yardımcı oldu mu? [Hayatta olmak
istediğiniz yere ulaşmanıza -daha fazla arkadaşa sahip olmanıza,
çalışıp para kazanmanıza, daha iyi bir eve sahip olmanıza,
romantik bir ilişki kurmanıza- yardımcı oldu mu? ?
Hayır, olmadı.
Yatakta kalmaya devam edersen, birdenbire işe yarayacağını mı
düşünüyorsun?
Sanırım değil.
JUDITH: Bu hafta farklı bir deney denemek ister misiniz?
MARIA: (İç çeker.) Sanırım öyle.
JUDITH: Yapabileceğinizi düşündüğünüz anlamlı ya da kolay aktiviteler
hakkında konuşabiliriz. Sizce hangisi daha iyi olurdu?
Belki ikisi de?
İyi fikir. Tamam, işte size bazı kategoriler: öz bakım, örneğin gösteriş
yapmak, giyinmek, iyi beslenmek ve egzersiz yapmak. Başka bir
kategori de insanlarla bağlantı kurmak. Üçüncü bir kategori evde
daha iyi idare etmektir. Dördüncü kategori ise rekreasyon veya
eğlence. Yani bunlar kişisel bakım, insanlarla bağlantı kurma,
daha iyi yönetme ve dinlenme/eğlence. (duraklama) Sizce hangi
kategori hem kolay hem de anlamlı olur?
MARIA: Aktiviteleri programlamanın nasıl yardımcı olacağını
anlamıyorum. (biraz kızgın bir şekilde) Tüm hayatım bir felaket.
Bunu bana söylemen iyi oldu. Muhtemelen biraz daha açıklama
yapmalıydım. Kesinlikle haklısınız. Çözmek için yardıma
ihtiyacınız olan büyük s o r u n l a r ı n ı z var. Ama şöyle bir şey
buldum. İnsanlar sizin kadar depresyonda olduğunda, gerçekten
büyük sorunları çözmeye çalışmak bunaltıcı hale geliyor. Bu
nedenle küçük şeylerle başlamak ve hayatınızın bazı bölümlerini
kontrol altına alabileceğinizi ve etkili olabileceğinizi göstererek
kendinize olan güveninizi artırmak daha iyidir. İşte bu yüzden küçük
adımlar önemlidir.
MARIA: (İç çeker.) Oh.
Daha sonra Maria'ya hedeflerini ve bu hedeflere ulaşmanın onu

nasıl iyi hissettireceğini, kendisine ve başkalarının ona bakışını nasıl
değiştireceğini hatırlatıyorum. Ayrıca, eylemlerinin ruh halini nasıl
daha iyi veya daha kötü hale getirebileceğini gösteren bir tablo
hazırlıyoruz:
Beni daha iyi hissettiren şeyler Beni daha kötü hissettiren şeyler
Arkadaşlarla buluşma Yatakta kalmak
Arkadaşlarla yapılacak şeyler aramak Uzun şekerlemeler
(konserler, vb.) yapmak
Fırınlama Çok fazla televizyon izlemek
Fotoğraflara bakmak Etrafta oturmak (üretken olmamak)
Karalama defterim üzerinde Annem kızgınken onunla telefonda
çalışmak Temiz bir eve sahip kalmak
olmak Hillary'i aramak Geçmişe takılıp kalmak
Bir el sanatları projesi yapmak Çok fazla içmek Hüzünlü
Bir seyahat planlamak şarkılar dinlemek
O zaman etkinlik planlamasına devam etmek için daha fazla motive olur.
JUDITH: Dört kategoriyi tekrar gözden geçirebilir miyim? Öz bakım,

başkalarıyla bağlantı kurma, evde idare etme ve eğlence. Bir
kategori seçmek ister misiniz?
MARIA: Sanırım evde daha iyi idare ediyorum.
Güzel. Bu hafta yapabileceğiniz anlamlı ve nispeten kolay üç şey
nedir?
Emin değilim. Şu anda yaptığımdan daha fazlasını yapacak enerjim
var mı bilmiyorum.
JUDITH: Deney olarak bazı şeyleri denemek ister misiniz? Tahmin
ettiğinizden daha fazla enerjiye sahip olup olamayacağınızı
görmek için?
Evet, sanırım öyle.
JUDITH: Peki, aşırı yorucu olmayacak üç şey? MARIA: Gazeteleri
atabilirim ve çöpü dışarı çıkarabilirim. Güzel. Başka ne
yapabilirsin?
Yatağımın çarşaflarını değiştir.
Güzel. Başka ne var?
MARIA: (Düşünür.) Buzdolabından biraz yiyecek atın.
Hepsi güzel şeyler. Bunları yapabilmeniz ne anlama gelir?
Emin değilim.
JUDITH: Yorgun olsanız bile bir şeyler yapabileceğiniz anlamına
gelebilir mi? Hayatınızın kontrolünü elinize almaya
başlayabileceğiniz anlamına gelebilir mi? Daha iyi bir yaşam için
adımlar atabileceğiniz anlamına gelebilir mi?
Evet. Sanırım öyle.
JUDITH: Bunların bir kısmını Eylem Planınıza yazabilir miyiz?
Daha sonra Maria ile yoluna çıkabilecek veya bu faaliyetleri

yaparken kendini iyi hissetmesini engelleyebilecek engeller hakkında
konuşuyoruz. Faaliyetler öncesinde, sırasında ve sonrasında sahip
olabileceği yardımcı olmayan düşünceleri tartışıyoruz. Kendisine
kredi vermenin ve bir hatırlatma sistemi kurmanın önemini gözden
geçiriyoruz. Ayrıca bu görevleri başardığında nasıl hissedeceğini ve
bunun kendisi ve geleceği hakkında ne ifade edeceğini tartışıyoruz.
Son olarak, bunu kaybetme olasılığı olmayan bir öneri haline
getiriyoruz: Ya aktiviteleri yapacak ya da yoluna çıkan düşünceleri
veya pratik sorunları takip edecek.
USINC 6N 6‡ĪIVIĪY ‡h6RĪ

Abe gibi bazı danışanlar, seans sırasında taahhüt ettikleri aktiviteleri, tam
olarak ne zaman yapacaklarını tartışmadan yerine getirebilirler. Diğer
danışanlar ise belirli aktiviteleri belirli günlerde belirli saatlerde yapmayı
taahhüt etmekten fayda görürler. Siz ve danışan bu faaliyetleri Eylem
Planlarında veya bir Faaliyet Çizelgesi (Şekil 7.1) kullanarak işbirliği
içinde planlayabilirsiniz. Danışanları motive etmeye yardımcı olmak için
isteklerini çizelgenin en üstünde listelemelerine yardımcı olduğunuzdan
emin olun.
Bazı danışanlar için Faaliyet Çizelgesini kullanarak tüm günü
saat saat birlikte planlamak yararlıdır. Danışanlar bu çizelgeyi şablon
olarak kullanabilir, her sabah veya önceki akşam daha spesifik bir
çizelge h a z ı r l a y a b i l i r l e r . Özellikle danışanlar daha
ağır depresyonda olduğunda, programın kolay tarafta olduğundan
emin olun. Neredeyse tamamen inaktif durumdan günün her saatinde
aktif olmaya geçmelerini beklemek mantıksızdır. Daha fazla çaba
gerektiren faaliyetlerle serpiştirilmiş göreceli hareketsizlik dönemleri
planlamaları gerekebilir.
R6ĪINC 6‡ĪIVIĪIES
Danışanlar faaliyetleri planlamak için Faaliyet Çizelgesini
kullandıklarında, daha sonra aynı çizelgeyi hangi faaliyetleri
gerçekten tamamladıklarını daire içine almak veya işaretlemek için
kullanabilirler. Bazı danışanlar çizelgeyi doldurmaya isteklidir
Önceden planlanmış ya da planlanmamış tüm faaliyetlerini içeren

Faaliyet Tablosu. Müşteriler her bir faaliyetten ne kadar zevk
aldıklarını ve/veya ustalaştıklarını değerlendirmeye istekli olurlarsa
çok sayıda önemli veri elde edersiniz. Ya da sadece etkinlik
sırasındaki genel ruh hallerini 0-10 arası bir ölçekte
değerlendirebilirler. Danışanlar 1, 5 ve 10 ya da 2, 5 ve 8 gibi
bağlantı noktalarında kendi örnek faaliyetleriyle ölçekler
oluşturabilirler (İki tür derecelendirme ölçeği için Şekil 7.2'ye
bakınız).
İnsanlar depresyondayken, anıları genellikle gerçek
deneyimlerinden daha olumsuzdur. Bütün bir günün ya da haftanın
kötü geçtiğine inanabilirler. Bir etkinlikten hemen sonra (ya da öğle,
akşam yemeği ve yatma vaktinde) derecelendirme yapmak, daha iyi
olan kısımları fark etmelerine yardımcı olur. Ve ikinizin de daha fazla
keyif, ustalık, sosyal veya kişisel bakım faaliyeti planlamaları gerekip
gerekmediğini ve diğer faaliyetleri azaltıp azaltmayacaklarını
anlamanıza olanak tanır.
Ama burada bir uyarı var. Bazı müşteriler derecelendirme
ölçeklerinden hoşlanmazlar. Diğerleri ise deneyimlerini takip etme
motivasyonundan yoksun olabilir. Müşterilerin faaliyetlerini
puanlama olasılığının yüksek olduğundan emin olun; eğer değilse,
puanlamayı isteğe bağlı hale getirmek daha iyi olabilir. Öte yandan,
düzenli ve detay odaklı olma eğiliminde olan müşteriler, hafta
boyunca tüm faaliyetlerini takip etmeye ve bunları derecelendirmeye
istekli olabilirler.
Etkinlik Tablosu Derecelendirme Ölçekleri
İsim: Eric L. Tarih: 24 Ekim
Talimatlar (isteğe bağlı): Üst ya da alt ölçeği kullanın ve etkinlikleri doldurun.
ZEVK MASTERY
0 Partner ile tartışmak Kredi kartı borcumu düşünüyorum
5 Televizyonda hokey izlemek Geçen yıl yaprakları tırmıklamak
10 Terfimi öğrenmek 5K yarışını bitirmek
GENEL DERECELENDIRME ÖLÇEĞI

0 Çok sıkıntılı/depresif Kız arkadaşım benden ayrıldığında
5 Nötr ruh hali Ayak işlerini yapmak
10 harika hissediyorum Futbol maçına gitmek
ŞEKİL 7.2. Faaliyet Tablosu, 2. taraf: Derecelendirme ölçekleri.

ĪYPES OI 6‡ĪIVIĪIES
Müşterilere hangi aktiviteleri önereceğinizi bilmiyorsanız, onların
tipik günlerini gözden geçirebilirsiniz (s. 121-123). Sonra kendinize
şu soruları sorun:
"Müvekkilimin istekleri göz önüne alındığında . . .

Müşteri hangi faaliyetleri çok fazla yapıyor?
Hangi aktiviteleri çok az yapıyor veya tamamen kaçınıyor? Ustalık,
zevk ve öz bakım arasında iyi bir denge kurabiliyor mu?
ve sosyal deneyimler?
Anlamlı olacak ve olumlu duygulara, bağlantıya ve güçlenmeye yol
açacak ne yapabilir?
Özellikle kendisi hakkında olumlu sonuçlar çıkarmasına yardımcı
olacak ne yapabilir?"
Ayrıca kendinize "Müşterinin en çok hangi yeni faaliyetlere katılma

olasılığı var?" diye sorun.
İlgili olduğunda, danışanların internette zevkli aktiviteler veya
hobiler aramasını veya ne yaptıklarını öğrenmek için diğer insanlarla
görüşmesini önerebilirsiniz. Uygun olduğunda, aile üyeleri,
arkadaşlar, komşular veya toplumdaki diğer kişilerle bazı faaliyetlere
katılmalarını önerebilirsiniz. Her halükarda, sonraki oturumlarda
Eylem Planlarını gözden geçirirken, danışanların bu deneyimler
hakkında sonuçlar çıkarmalarına ve özellikle de bunları yapmalarının
kendileri için ne anlama geldiğine yardımcı olduğunuzdan emin olun.
Bir sonraki bölümde, Eylem Planlarının belirlenmesi ve gözden
geçirilmesi ve danışanlar Eylem Planlarını uygulamakta zorluk
çektiklerinde ne yapılması gerektiği hakkında daha fazla bilgi
edineceksiniz.
KLİNİK İPUÇLARI
Müşterilerin Sorunlu Bir Davranışı veya Alışkanlığı Olduğunda

Tıkınırcasına yemek yiyen, sigara içen, madde kullanan, aşırı
harcama yapan, kumar oynayan veya öfkeli ya da saldırgan
davranan müşteriler, ortaya çıkma örüntülerini araştırmak için tüm
faaliyetlerini kaydedebilir veya sadece uyumsuz davranışların
ortaya çıkışını kaydedebilirler.
USINC ĪhE 6‡ĪIVIĪY ‡h6RĪ ĪO 6SSESS PREDI‡ĪIONS

Müşteriler faaliyetlerin planlanmasının yardımcı olabileceğinden
şüphe duyduklarında, onlardan ustalık, zevk ve bağlantı düzeylerini
tahmin etmelerini isteyebilirsiniz,
veya genel ruh hallerinin ne olacağını bir Etkinlik Tablosu üzerinde

değerlendirin ve ardından gerçek derecelendirmelerini kaydedin. Bu
karşılaştırmalar faydalı bir veri kaynağı olabilir. Tahminlerinin yanlış
olduğunu görürlerse, genellikle faaliyetleri planlamaya devam etmek
için daha motive olurlar. Öngörüleri doğru çıkarsa, sorunu
kavramsallaştırmak için sorular soracak ve ardından
muhtemelen sorun çözme ve yararsız düşüncelere yanıt vereceksiniz.
JUDITH: Faaliyet Tablosundaki tahminlerinize ve gerçekte ne

olduğuna bir göz atabilir miyiz?
MARIA: (Başını sallar.)
(İlk tabloya bakar.) Bakalım. Arkadaşlarınızla buluşmak için
planladığınız üç sefer için çok düşük puanlar, çoğunlukla 0'lar ve
1'ler öngörmüşsünüz gibi görünüyor, ancak aslında zevkinizi ve
bağlantı hissinizi 4'ler ve 5'ler olarak değerlendirdiniz.
Sanırım yanılmışım. Eğlenemeyeceğimi düşünmüştüm ama
e ğ l e n d i m , e n azından biraz.
JUDITH: İyi vakit geçiremeyeceğinizi tahmin etmenize rağmen
arkadaşlarınızla bir araya gelmeye istekli olmanızın sizin
hakkınızda ne söylediğini düşünüyorsunuz?
Sanırım bu, bir şeyleri denemeye istekli olduğumu gösteriyor.
Kesinlikle! Bu çok iyi bir işaret. (duraklama) Önümüzdeki hafta için
daha fazla sosyal aktivite planlamak ister misiniz?
Evet.
Güzel. Neler olabileceğini ve aslında siz terapiye gelmeden önce
neler olduğunu görüyor musunuz? Arkadaşlarınızla kötü vakit
geçireceğinizi düşünerek hiçbir plan yapmadınız. Hatta onların
davetlerini geri çevirdiniz. Bu Eylem Planı fikirlerinizi test
etmenize yardımcı olmuş gibi görünüyor. Kötü vakit
geçireceğinizi düşünmenin yanlış olduğunu anladınız ve şimdi
daha fazla plan yapmaya daha istekli görünüyorsunuz. Bu doğru
mu?
Evet. Ama bu bana, aslında daha kötü sonuçlanan bir öngörüden
bahsetmek istediğimi hatırlattı.
Tamam, ne zamandı?
MARIA: Hafta sonu ortak bahçeye gittiğimde zevkten 5 alacağımı
tahmin etmiştim. Ama 2 aldım.
Neden olduğu hakkında bir fikrin var mı?
Pek sayılmaz.
JUDITH: Bahçedeyken nasıl hissediyordun?

Biraz üzücü.
Aklından ne geçiyordu?
Bilmiyorum. Yani, bahçeye gitmek eskiden yapmayı en sevdiğim
şeylerden biriydi. Ama bundan zevk almadım. Sadece yorgun
hissediyordum.
JUDITH: Şöyle düşünceleriniz var mıydı-"Bahçeye gitmek eskiden en
sevdiğim şeylerden biriydi. Bundan zevk almıyorum. Çok
yoruldum"?
Aklından geçen başka bir şey var mı?
MARIA: Eski erkek arkadaşımla gittiğim zamanı hatırladım.
Tanışmamızdan kısa bir süre sonraydı. İlişkimiz hakkında çok
umutluydum.
JUDITH: Aklınızda bu olayla ilgili bir resim var mıydı?
Evet. El ele tutuşmuş yürüyorduk. Ona bildiğim tüm çiçeklerin isimlerini
söylüyordum. Ama sonunda benden ayrıldı.
JUDITH: Tamam, bakalım anlamış mıyım. [Burada ofisimde bahçeye
gittiğinizde ılımlı bir zevk alacağınızı düşündünüz. Ama bunun
yerine çok az şey aldınız. Sanki eskiden nasıl olduğunu
düşünüyormuşsunuz ve sonra "Bahçeye gitmek eskiden en sevdiğim
şeylerden biriydi; bundan zevk almıyorum; çok yorgunum" gibi bazı
olumsuz düşünceleriniz varmış gibi geliyor. Ayrıca zihninizde
Roger ile oraya ilk gittiğiniz zamanlara dair bir görüntü oluştu ama
sonra onun sizden ayrıldığını hatırladınız. Ve bu düşünceler ve
anılar sizi üzgün hissettirdi. (Bu doğru mu?
Evet.
Bu son bölümde, Maria'nın bir faaliyetten aldığı keyfi baltalayan
otomatik düşünceleri belirlemek için Faaliyet Çizelgesini
kullanıyorum. Ardından, gelecekte bahçeden daha fazla keyif
alabilmesi için bu düşüncelere ve anıya yönelik yanıtlar
buluyoruz.
KLİNİK İPUÇLARI
Müşteriler O Anda Olmadığında

Danışanların tüm dikkatlerini içinde bulundukları aktiviteye
vermeleri önemlidir. Depresif ruminasyon veya takıntılı
düşüncelere dalarlarsa, farkındalık (Bölüm 16) dikkatlerini anlık
deneyimlerine odaklayarak düşüncelerin gelip gitmesine izin
vermelerine yardımcı olabilir.
ÖZET
Faaliyetlerin planlanması çoğu depresif danışan için çok önemlidir.
Birçok danışanın bir gerekçeye, isteklerinin hatırlatılmasına,
faaliyetlerin seçilmesi ve planlanmasında rehberliğe, dikkatlerini
tamamen deneyime nasıl odaklayacaklarına (ve zihinleri dağıldığında
odaklarını nasıl geri getireceklerine) dair talimatlara ve faaliyetleri
başlatmayı veya zevk, ustalık veya bağlantı hissi kazanmayı
engelleyebilecek öngörülen otomatik düşüncelere yanıtlara ihtiyacı
vardır. Terapistlerin danışanların daha aktif olmalarına yardımcı
olmak için genellikle nazikçe ısrarcı olmaları gerekir. Oldukça
hareketsiz olan danışanlar başlangıçta, artan aktivite derecelerine
sahip günlük bir programın nasıl oluşturulacağını ve buna nasıl
uyulacağını öğrenmekten fayda görürler. Aktiviteleri programlama
konusunda şüpheci olan danışanlar, fikirlerini test etmek için
davranışsal deneyler yapmaktan ve/veya tahminlerini gerçekte
olanlarla karşılaştırarak otomatik düşüncelerinin doğruluğunu kontrol
etmekten fayda sağlayabilir.
YANSITMA SORULARI
Depresyondaki çoğu danışan için aktivite planlamak neden bu kadar
önemlidir? Bir danışanın göreceli hareketsizliğini ve ustalık ya da zevk
eksikliğini nasıl kavramsallaştırabilirsiniz?
Bir Faaliyet Çizelgesi kullanarak, gelecek hafta için, hedefleriniz

doğrultusunda, yapmakta zorlanabileceğiniz bazı değerli faaliyetleri
planlayın. Her bir faaliyetten alacağınız haz, ustalık ve/veya bağlantı hissini
tahmin etmek için ölçekler oluşturun. Bu faaliyetlere katıldıktan sonra
gerçek puanlarınızı yazmak için aynı ölçekleri kullanın.
8
ACĪION PĮANf
A ction Plans (geleneksel olarak "ev ödevi" olarak adlandırılır)

BDT'nin isteğe bağlı değil, ayrılmaz bir parçası olarak kabul
edilmelidir (Beck ve ark., 1979);
Kazantzis ve diğerleri, 2018; Tompkins, 2004). Değerlendirme veya ilk
seansta danışanlara ne söylediğimizi hatırlayın:
İnsanların iyileşmesinin yolu, her gün davranışlarında

ve düşüncelerinde küçük değişiklikler yapmaktır.
Her seansta, danışanların evde uygulayacakları yeni düşünme ve

hareket etme yollarını öğrenmeleri gerekir. Araştırmacılar, Eylem
Planları uygulayan BDT danışanlarının, uygulamayanlara göre
terapide önemli ölçüde daha iyi ilerleme kaydettiklerini bulmuşlardır
(bkz., örneğin, Callan ve ark., 2019; Kazantzis ve ark., 2016).
Danışanların başarılarını deneyimlemeleri (ve fark etmeleri) ve
her Eylem Planı maddesinden bir şeyler öğrenmeleri çok önemlidir.
Bunu yaptıklarında, terapi daha hızlı ilerler ve danışanların umut,
ustalık, öz yeterlilik ve kontrol duyguları artar, ruh halleri ve
semptomları iyileşir. Başarılı olamadıklarında ise genellikle
kendilerini eleştirir ya da umutsuzluğa kapılırlar. Bu bölüm aşağıdaki
soruları yanıtlamaktadır:
Eylem Planlarını nasıl belirliyorsunuz?

Çeşitli Eylem Planı maddeleri nelerdir?
Müşterilerinizi kendi Eylem Planlarını oluşturmaları için nasıl teşvik
ediyorsunuz?
135
Müşterilerin Eylem Planlarını başarıyla tamamlama olasılığını

nasıl artırırsınız?
Uyum sorunlarını nasıl öngörebilir ve önleyebilirsiniz?
Danışanları olası bir olumsuz sonuca karşı nasıl
hazırlayabilirsiniz? Bir sonraki seansta Eylem Planlarını nasıl
gözden geçirirsiniz?
Eylem Planlarının tamamlanmasına ilişkin sorunları nasıl
kavramsallaştırıyor ve çözüyorsunuz?
Ne tür inançlar Eylem Planlarının tamamlanmasını
engelleyebilir? Terapistler ne tür yardımcı olmayan bilişlere sahip
olabilir?
SEĪĪINC 6‡ĪION PĮ6NS

Eylem Planlarını belirlemek için belirlenmiş bir formül yoktur. Siz ve
danışan, danışanın ne yapmasının iyi olacağına nasıl karar
veriyorsunuz? Bu sizin kavramsallaştırmanıza, danışanın isteklerine,
seansta tartıştıklarınıza (ki bunlar genel tedavi planınızdan ve
danışanın hedeflerinden etkilenir), sizin ve danışanın en çok neye
yardımcı olacağını düşündüğünüze ve en önemlisi danışanın ne
yapmaya istekli ve muktedir olduğuna bağlıdır. Danışanlar tedavinin
başlangıcında ne kadar depresif hissediyorlarsa, Eylem Planları
başlangıçta davranış değişikliğini (örneğin, aktivite planlaması
yoluyla) o kadar fazla vurgulamalıdır. Başlangıçtaki bilişsel çalışma
genellikle davranışsal Eylem Planlarını gerçekleştirmeyi
engelleyebilecek otomatik düşüncelerin değiştirilmesini veya
planlanan faaliyetlere katılmaktan başarı, zevk veya bağlantı duygusu
kazanmayı içerir. Semptomları iyileştikçe, bilişsel değişime daha
fazla vurgu yapacaksınız.
İyi Eylem Planları, müşteriler için aşağıdaki fırsatları sağlar
• deneyimleri ve kendileri hakkında olumlu sonuçlar

çıkarabilirler,
• kendilerini eğitmeleri (örneğin bibliyoterapi yoluyla),
• veri toplamak (örneğin, düşüncelerini, duygularını ve
davranışlarını izleyerek),
• bilişlerini değerlendirir ve değiştirir (veya onlardan ayrılır),
• bilişsel ve davranışsal becerileri uygulamak ve
• yeni davranışlar denemek.
Eylem 137
Planları
ĪYPES OI 6‡ĪION PĮ6N IĪEMS
Faaliyetlerin programlanmasına ek olarak, birçok Eylem Planı aşağıdaki
devam eden faaliyetleri içerir:
1. Terapi notlarını okuma. Bir konuyu veya sorunu tartıştıktan sonra,

danışanlardan hatırlamaları ve yapmaları için en önemli olduğunu
düşündükleri şeyleri özetlemelerini veya rapor etmelerini
isteyeceksiniz (s. 261-264). Terapi notlarını daha sağlam hale
getirmek için genellikle ek fikirler önereceksiniz.
2. Otomatik düşüncelerin izlenmesi. İlk seanstan itibaren, danışanları
ruh hallerinin değiştiğini veya yardımcı olmayan davranışlarda
bulunduklarını fark ettiklerinde kendilerine "Şu anda aklımdan ne
geçiyor?" diye sormaya teşvik edeceksiniz. Ayrıca, düşüncelerinin
doğru olabileceğini, doğru olmayabileceğini ya da tamamen doğru
olmayabileceğini kendilerine hatırlatmalarını isteyeceksiniz.
Düşüncelerini not edebilirler (akıllı telefonlarında, bilgisayarlarında
veya sadece kağıda, bir deftere, bir dizin kartına veya b i r çalışma
sayfasına).
3. Otomatik düşünceleri değerlendirme ve bunlara yanıt verme.
Neredeyse her seansta, danışanların yanlış veya yararsız düşüncelerini,
özellikle de Eylem Planlarını gerçekleştirmelerine engel olanları
değiştirmelerine yardımcı olacaksınız. Ayrıca danışanlara düşüncelerini
kendi başlarına değerlendirmeyi de öğreteceksiniz.
4. Davranışsal deneyler yapmak. Olumsuz tahminlerin
geçerliliğini test etmek için, danışanların seanslar arasında (veya seansta)
gerçekleştirebilecekleri deneyleri işbirliği içinde tasarlamak genellikle
önemlidir. İlk olarak Sokratik sorgulamayı kullanmak genellikle
yararlıdır, ancak kişisel deneyimler yoluyla tahminleri gerçekten
doğrulamamak genellikle önemli ölçüde daha büyük bilişsel ve
duygusal değişimle sonuçlanır (Bennett-Levy ve ark., 2004).
5. Yararsız bir düşünce sürecinin parçası olan düşüncelerden
uzaklaşmak (özeleştiri, ruminasyon, takıntılı düşünme veya sık sık
müdahaleci düşünceler). Danışanlara seanslar arasında uygulamaları
için farkındalık teknikleri öğretebilirsiniz.
6. Hedeflerine yönelik adımları uygulamak. Danışanlara her seans
için hedeflerini soracak ve danışanın önümüzdeki hafta hangi adımları
atmak istediğine işbirliği içinde karar vereceksiniz. Ayrıca bu
adımları atmanın önündeki engelleri belirleyecek ve potansiyel olarak
engelleyici bilişler ve/veya problem çözme ve/veya beceri eğitimi
için bilişsel yeniden yapılandırma yapacaksınız.
7. Duyguları yükseltmek için faaliyetlerde bulunmak. Bu
faaliyetler genellikle danışanların istekleri, değerleri ve hedefleriyle
yakından bağlantılıdır ve genellikle öz bakım, sosyal etkileşim, daha
iyi yönetim (evde ve/veya işte) ve/veya zevk, ustalık veya amaç
duygusu sağlar.
Eylem 139
Planları
8. Kredi listeleri. İdeal olarak, danışanlar zihinsel olarak
kendilerini överler ve gün boyunca biraz zor olsa da yine de
y a p t ı k l a r ı her şeyin yazılı bir listesini tutarlar. Bu görev özellikle
danışanlar kendilerini eleştirdiklerinde ya da yetersizlik veya çaresizlik
gibi temel inançlara sahip olduklarında önemlidir. Bu görev için iyi bir
gerekçe, insanların kendilerine olan güvenlerini yeniden kazanmalarına
ve kendilerini daha gerçekçi görmelerine yardımcı olmasıdır. Eğer siz de
gün boyunca kendinizi takdir ederseniz (benim yaptığım gibi),
danışanları da aynı şeyi yapmaya motive etmek için kendinizi ifşa etmeyi
kullanabilirsiniz.
9. Davranışsal becerilerin uygulanması. Sorunlarını etkili bir şekilde
çözmek için, danışanların Eylem Planlarının bir parçası olarak
uygulayacakları yeni beceriler öğrenmeleri gerekebilir. Örneğin,
farkındalık veya rahatlama, duygusal düzenleme, iletişim veya
organizasyon, zaman yönetimi veya bütçeleme becerilerini
öğretebilirsiniz.
10. Bibliyoterapi ile ilgilenmek. Danışanlar seanslar arasında bu
kavramlar hakkında bir şeyler okuduğunda, seansta tartıştığınız önemli
kavramları büyük ölçüde pekiştirebilirsiniz. Birçok danışan, tüketiciler
için depresyonla ilgili bir BDT kitabından (www.abct.org/SHBooks)
veya bir kitapçıktan (J. S. Beck, 2020) birkaç sayfa okumaktan fayda
görür. Bunlar seansta gözden geçirdiğiniz önemli fikirleri pekiştirebilir.
Danışanlardan okurken zihinsel veya yazılı notlar almalarını isteyin:
Nelere katılıyorlar? Katılmadıkları? Ne gibi soruları var? Yine de bu
Eylem Planı maddesini önerirken dikkatli olun. Neyi ve ne kadar
okuyacaklarını önerirken danışanın konsantrasyon ve motivasyon
düzeyini göz önünde bulundurun. Okumaya çalışır ve materyali
anlayamazlarsa, oldukça özeleştirel olabilirler veya eleştirinizden
korkabilirler.
11. Bir sonraki terapi seansına hazırlanmak. Danışanlar
ofisinize gelmeden önce size neleri anlatmalarının önemli olacağını
düşünürlerse, her terapi seansının başlangıç kısmı büyük ölçüde
hızlandırılabilir. Terapiye Hazırlık Çalışma Sayfası (Şekil 10.3, s.
178) bu konuda ön hazırlık yapılmasına yardımcı olabilir.
EN‡OUR6CINC ‡ĮIENĪS ĪO SEĪ 6‡ĪION PĮ6NS

Tedavinin başlangıcında, Eylem Planı öğeleri önermeniz gerekebilir;
danışanlar genellikle ne yapmalarının kendileri için faydalı olacağını
bilmezler. Terapi ilerledikçe, danışanları kendi Eylem Planlarını
oluşturmaları için teşvik edin.
"Bu hafta [bu konu hakkında veya hedefinize ulaşmaya yaklaşmak

için] ne yapmak istersiniz?"
"Rahatsız edici bir şekilde endişelenmeye başlarsanız ne
yapabilirsiniz?" "Ortaya çıkarsa [bu engelle] nasıl başa çıkacaksınız?"
Eylem 141
Planları
Rutin olarak kendi Eylem Planlarını belirleyen danışanların, tedavi
sona erdiğinde bunu yapmaya devam etme olasılıkları daha yüksektir.
IN‡RE6SINC 6‡ĪION PĮ6N 6DhEREN‡E

Birçok danışan Eylem Planlarını oldukça istekli ve kolay bir şekilde
yapar; bazıları ise yapmaz. En deneyimli terapistler bile ara sıra bir
danışanla zorluk yaşarlar. Bununla birlikte, başlangıçta herhangi bir
danışanın (çok düşük işlevli olmadığı sürece) Eylem Planlarını uygun
şekilde ayarladığınız takdirde yapacağını varsaymalısınız. İşte takip
etmeniz gereken bazı kurallar:
• Eylem Planlarını bireye göre uyarlayın.

• Gerekçeyi sağlayın veya ortaya çıkarın.
• Eylem Planlarını işbirliği içinde belirleyin;
müşterinin katkısını ve onayını alın.
• Eylem Planlarını zorlaştırmak yerine kolaylaştırın.
• Açık talimatlar verin.
• Bir hatırlatma sistemi kurun.
• Eylem Planına (mümkün olduğunda) oturumda
başlayın.
• Müşterilerden bir Eylem Planı tamamladıklarını hayal
etmelerini isteyin.
Eylem Planlarını Bireye Göre Uyarlayın

Eylem Planları herkese uyan tek bir beden olmamalıdır. Belirli bir
Eylem Planı maddesinin ne olması gerektiğine siz ve müşterileriniz
birlikte karar vereceksiniz. Bir görev önerirken, müşterinizin bireysel
özelliklerini göz önünde bulundurun:
• İstekleri, hedefleri, güçlü yönleri ve kişisel varlıkları

• Okuma, yazma ve entelektüel yetenekleri
• Onların tercihleri
• Motivasyon düzeyleri
• Mevcut sıkıntı düzeyleri, semptomları, yürütücü
işlevleri ve genel işlevleri (bilişsel,
duygusal, davranışsal ve sosyal)
• Pratik kısıtlamalar (örneğin, zaman, fırsat ve aile
üyelerinin işbirliği eksikliği)
Abe, çoğunlukla, depresyonunun üstesinden gelmek için çok

çalışmaya istekli ve motive bir danışandı. Başlangıçta seanslar
arasında, terapinin yardımcı olabileceği konusunda oldukça şüpheci
olan ve daha düşük bir seviyede işlev gören Maria'dan çok daha
fazlasını başardı.
Bir danışan için makul olan bir Eylem Planı bir diğeri için
mantıksız olabilir. Abe gibi pek çok danışan ilk ya da iki seansta
otomatik düşüncelerini tanımlayabilir ve seanslar arasında aynı şeyi
yapmalarını önerebilirsiniz. Ancak Maria ilk seansta bilişsel modeli
kavrayamadı ve aslında bunu ona başka bir şekilde açıklamaya
çalıştığımda biraz sinirlendi. "Anlamıyorsunuz; aklımdan ne geçtiğini
bilmiyorum. Tek bildiğim çok üzgün olduğum!" Oto- matik
düşüncelerini izlemeye yönelik bir Eylem Planı o seansta uygunsuz
olurdu.
Gerekçeyi Sağlayın veya Ortaya Çıkarın

Bir gerekçe sunduğunuzda danışanların Eylem Planlarını tamamlama
olasılığı daha yüksektir, böylece bunun onlara nasıl ve neden yardımcı
olacağını görebilirler. Örneğin şöyle diyebilirsiniz: "Araştırmalar
egzersizin insanların daha az depresyona girmesine yardımcı olduğunu
gösteriyor. Bu hafta birkaç kez daha fazla egzersiz yapmaya ne
dersiniz?"
Eylem Planlarını istekleri, hedefleri ve değerleriyle
ilişkilendirmek için sorular sormak danışanları motive edebilir. İşte
bazı örnekler:
"Öfkeliyken neden davranışlarınızı kontrol etme zahmetine

giresiniz ki?"
"İnsanlara sana ayarlayabilecekleri birini tanıyıp tanımadıklarını
sormanın ne anlamı var?"
"Bir iş bulmak sizin için neden önemli?"
"İş yerinde sesinizi yükseltmenin kendinize daha fazla güvenmenize nasıl
yardımcı olabileceğini görebiliyor musunuz?"
"Komşularınıza yardım edebiliyor olsaydınız bu sizin hakkınızda ne söylerdi?"
Eylem Planlarını İşbirliğiyle Belirleyin

Eylem Planı maddelerini tek taraflı olarak atamamaya özen gösterin.
Müşterinin katkısını ve mutabakatını isteyin. Örneğin, şöyle
diyebilirsiniz,
Eylem 143
Planları
"[Patronunuzdan çalışma programınızı değiştirmesini istemek] hakkında
ne düşünürsünüz?"
"[Evden çıkmadan önce bu başa çıkma kartını okumanızın] yardımcı
olabileceğini düşünüyor musunuz?"
"Bu hafta [belirli bir tekniği] uygulamak ister misin?" "Bence

[kalkar kalkmaz duşa girersen]
kendinize [gününüzü daha fazla kontrol edebileceğinizi] gösterin.
Siz ne düşünüyorsunuz? Bu denemek istediğin bir şey mi?"
Kolay Tarafta Durun

Acemi terapistler tarafından yapılan tipik bir hata, depresyondaki
danışanlar için çok zor o l a n Eylem Planları önermektir; örneğin,
bilişsel modeli başlattıktan hemen sonra günlük düşünce kaydını
tamamlamalarını istemek gibi. Unutmayın, bu kişilerde genellikle
enerji ve motivasyon eksikliği vardır. Konsantrasyonları ve yürütücü
işlev becerileri bozulmuş olabilir. Uygun olduğunda, büyük bir görevi
daha yönetilebilir parçalara ayırın. Örneğin, danışanlara meslekten
olmayan bir BDT kitabının bir bölümünü okumalarını, evrak işleriyle 10
dakika geçirmelerini veya bir yük çamaşır yıkamalarını
önerebilirsiniz.
Açık Talimatlar Verin

Çoğu zaman, danışanların Eylem Planı maddelerini ne zaman, nerede
ve ne kadar süreyle (ve bazen kiminle) yapmaları gerektiğine karar
vermelerine rehberlik edeceksiniz. Örneğin Abe ve ben, terapi
seanslarımızdan birinden hemen sonra bankaya gitmesi ve kredi
başvurusu istemesi konusunda anlaştık. Daha sonra eve gelir gelmez
15 dakikasını başvuruyu doldurmaya ayıracaktı.
Bir Hatırlatma Sistemi Kurun

İlk seanstan başlayarak her hafta danışanların Eylem Planlarını
kaydetmeleri ya da kaydettirmeleri çok önemlidir. Eylem Planı yazılı
olarak kaydediliyorsa, danışanlara bunu nerede saklayacaklarını ve
bakmayı nasıl hatırlayacaklarını sorun. Şunları yapabilirler
• Bir Eylem Planını başka bir günlük faaliyetle eşleştirin (örneğin,

"Yemek zamanlarında ve yatmadan hemen önce övgüyü hak
ettiğiniz şeyleri not etmeye ne dersiniz?");
• Buzdolaplarına, banyo aynalarına, bilgisayarlarına ya da
arabalarının ön paneline notlar yapıştırabilirler;
• randevu defterini, cihazını, zamanlayıcısını veya bilgisayarını işaret
vermek için kullanabilir (sizinle ofiste otururken cep telefonuna alarm
kurmasını önerebilirsiniz); ve/veya
• başka bir kişiden hatırlatmasını isteyebilir.
Eylem 145
Planları
Onlara vitamin veya ilaç almak gibi düzenli olarak programlanmış
diğer faaliyetleri nasıl hatırladıklarını da sorabilirsiniz. Gün boyunca
hatırlamalarını istediğiniz faaliyetler için (otomatik düşüncelerini
izlemek veya kendilerine kredi vermek gibi) yapışkan notlar
yapıştırabilir veya telefonlarına alarm kurabilirler. Ya da bileklerine
lastik bir bant takmalarını, saatlerini diğer bileklerine geçirmelerini
veya takmaya alışık olmadıkları bir bileklik takmalarını
önerebilirsiniz. Bileklerini her fark ettiklerinde Eylem Planını
kendilerine hatırlatabilirler.
Eylem Planına Oturumda Başlayın

Uygun olduğunda, danışanların Eylem Planlarına terapi seansının
hemen başında başlamalarını önerin. Bu size onların kapasitelerini
değerlendirme fırsatı verir. Örneğin, danışanların çalışma kağıtları
yapmasını istiyorsanız, önce bunları seansta yapabildiklerinden emin
olun; sizinle birlikte bir tanesini tamamlayamazlarsa, seans dışında
yapabilmeleri pek olası değildir. Seansta bir Eylem Planı başlatmak,
danışanların evde de devam etmelerini çok daha olası hale getirir. Bir
Eylem Planını devam ettirmek, başlatmaktan çok daha kolaydır. Bu
özellikle kritiktir çünkü danışanlar genellikle Eylem Planları yapmanın
en zor kısmını başlamadan hemen önceki dönem olarak tanımlarlar.
Müşterilerden Bir Eylem Planı Maddesini Tamamladıklarını Hayal Etmelerini

İsteyin
Danışanlar olumlu bir sonucu gözlerinde canlandırırlarsa Eylem
Planlarını tamamlama olasılıkları daha y ü k s e k t i r . Önümüzdeki hafta
içinde bir görevi veya faaliyeti yeni bitirdikleri belirli bir zamanı hayal
etmelerini önerin. Kendilerini takdir ettiklerini hayal etmelerini isteyin.
Bunu yapmanın çeşitli yollarını tartışabilirsiniz (örneğin, "B u n u
yaptığım iyi oldu"; "[Bunu yaptığım için] övgüyü hak ediyorum"; " Bu
i y i oldu"; " B u benim için önemli bir adım"; " Bu hedefime ulaşmama
yardımcı olacak").
Ayrıca, deneyimin nesinin iyi olduğunu, deneyimin onlar için ne
anlama geldiğini ve kendileri hakkında ne söylediğini ve duygusal olarak
nasıl hissettiklerini görselleştirmeleri ve sözelleştirmeleri de arzu edilir.
Aynı olumlu duyguların bir kısmını sizinle birlikte oturumda
deneyimleyip deneyimleyemeyeceklerine bakın (Beck ve ark., baskıda).
6NĪI‡IP6ĪINC 6ND PREVENĪINC PROBĮEMS

Müşterilerin Eylem Planlarını tamamlarken ne tür engellerle
karşılaşabileceklerini tahmin etmek çok önemlidir. Bunu yapma
olasılıklarını artırmak için yapabileceğiniz birkaç şey vardır:
• Tamamlanma olasılığını kontrol edin.

• Engelleri önceden tahmin edin; belirtildiğinde gizli prova yapın.
Eylem 147
Planları
• Müşterilerin olumsuz tepkilerine karşı uyanık olun.
• Avantaj ve dezavantajları inceleyin.
• Eylem Planını Değiştirin.
• Eylem Planlarını başlangıçta kaybetme ihtimali olmayan bir
teklif haline getirin.
Tamamlanma Olasılığını Kontrol Edin

Eylem Planları oluştururken olası engelleri tahmin etmek önemlidir.
Hangi otomatik düşüncelerin veya pratik sorunların yolunuza
çıkabileceğini düşünün. Müşterilere Eylem Planlarını tamamlama
olasılıklarını değerlendirmek için sorulacak en önemli soru şudur:
"Bunu yapma olasılığınız ne kadar, %0-

100?"
Engelleri Belirleyin ve Gizli Prova Yapın

Müşteriler Eylem Planlarını gerçekleştireceklerinden %90'dan daha az
emin olduklarını söylediklerinde, bunu neyin engelleyebileceğini
bulmanız gerekir. Bir keresinde Maria sadece %75 oranında emindi. Ona
sordum:
"Bunu yapamayacağını düşünen %25'lik kısmın ne?"
Ben de sorabilirim:
"Neden %50 emin değil de %75 eminsiniz?" "Sizi

%75'ten %95'e çıkarmak için ne yapabiliriz?"
"Emin olmanın avantajları ve dezavantajları
Eylem Planını yapıyor musunuz?"
Müşterinizin cevaplarına bağlı olarak şunları yapabilirsiniz
• problem çözme,
• beceri eğitimi yapmak,
• müdahale eden otomatik
düşüncelerine yanıt vermelerine
yardımcı olmak ve/veya
• Eylem Planını daha kolay veya isteğe bağlı
hale getirin.
Maria'nın bir Eylem Planı maddesini tamamlama olasılığını

artırmak için birkaç teknik kullanıyorum. Önce engeller hakkında
sorular soruyorum. Daha sonra bunu ne zaman yapacağını taahhüt
etmesini istiyorum. Daha sonra, gizli prova yöntemini kullanıyorum.
Ondan Eylem Planını gerçekleştirdiğini gözünde canlandırmasını istiyorum
ve engelleyici bir düşünceye yanıt vermesine yardımcı oluyorum.
Ondan yanıtını okuduğunu hayal e t m e s i n i istiyorum. Son olarak,
başka bir otomatik düşünceye yanıt vermek için kendisine neyi
hatırlatmak istediği hakkında konuşuyoruz.
Randy'den yardım istemene engel olacak bir şey var mı sence?

Emin değilim.
JUDITH: [Bir zaman belirlemesi ve taahhütte bulunması] Onu aramak
için ne zaman uygun olur?
Cumartesi sabahı sanırım, çünkü işte olmayacak.
Şu anda Cumartesi sabahı olduğunu hayal edebiliyor musunuz? Hayal
edebiliyor m u s u n ? Saat kaç? Neredesiniz?
Saat 10 civarı sanırım. Mutfaktayım. Kahvaltıyı yeni bitirdim.
JUDITH: Kendinize "Randy'yi gerçekten aramalıyım" dediğinizi hayal
edebiliyor musunuz?
Evet.
Biraz gerginim sanırım.
Aklından ne geçiyor?
MARIA: Onu aramak istemiyorum [otomatik düşünce]. Belki de
eşyalarımı nasıl düzenleyeceğimi kendim bulmaya çalışırım.
Bunu yapabilirsin. Sence başarılı olur musun?
MARIA: (Düşünüyor.) Hayır, sanırım değil. Zaten denedim ve ne
yapacağımı bilemedim. Ama çok meşgul olduğunu falan
söyleyebilir [tahmin şeklinde otomatik düşünce].
Olabilir. Az önce konuştuğumuz şeyi kendine hatırlatmak ister misin?
Onu aramak bir deney. Sen aramadıkça ne olacağını
bilemeyeceğimizi mi? Eğer yardımcı olmazsa, B planını birlikte
bulacağımızı? (duraklama) Bunu Eylem Planınıza koymanın bir
faydası olur mu, böylece şimdi ve Cumartesi sabahı arasında
birkaç kez okuyabilirsiniz?
Muhtemelen.
Tamam. Şimdi mutfakta olduğunuzu hayal edebiliyor musunuz?
"Eşyalarımı kendim düzenlemeye çalışacağım." diye düşünüyorsunuz.
Şimdi ne olacak?
Eylem 149
Planları
Onu aramak istemiyorum. Sanırım Eylem Planı'nı okumalıyım.
İyi fikir. Nerede bu?
Şifonyerimin en üst çekmecesinde.
Kendini bunu alırken görebiliyor musun? Yoksa mutfakta bırakmak daha
mı iyi olur?
Şifonyerimde kalabilir. Biri gelirse, görmelerini istemiyorum.
Tamam. Eylem Planını çıkarıp okuduğunuzu hayal e d e b i l i y o r
musunuz?
Evet.
Şimdi ne olacak?
MARIA: Muhtemelen onu neden aramam gerektiğini hatırlıyorum ama yine
de aramak istemiyorum. Onun yerine başka bir şey yapıyorum.
JUDITH: Bu noktada kendinize ne hatırlatabilirsiniz?
Onu arayıp bu işi halledebileceğimi. Belki yardım eder. Eğer onu
aramazsam, sonunda hiç aramayabilirim ve potansiyel yardımı
kaçırabilirim.
Güzel. Sonra ne olacak?
Onu ben ararım.
Sonra?
Ya bana yardım edeceğini söyleyecek ya da edemeyeceğini.
JUDITH: Ve eğer yapamazsa, gelecek hafta ne yapacağımıza karar
verebiliriz. (duraklama) Eylem Planınıza ne yazmamız
gerektiğini düşünüyorsunuz?
İmgelem kullanarak y a p ı l a n bu tür bir gizli prova, Eylem Planlarının

tamamlanmasını engelleyebilecek pratik engelleri ve işlevsiz bilişleri
keşfetmenize yardımcı olur.
Müşterilerin Olumsuz Tepkilerine Karşı Uyanık Olun

Eylem Planlarını belirlerken danışanlar olumsuz bir tepki verdiğinde,
önce size bildirdikleri için onları olumlu bir şekilde pekiştirin.
Ardından sorunu tanımlayın ve danışan için anlamını belirleyin.
Ardından, müdahale edin (ya da yeterli zaman yoksa, bir sonraki
seansta müdahale etmek üzere sorunu işaretleyin). Erken bir seansta,
Maria ve ben bir Eylem Planı üzerinde tartışmayı yeni bitirmiştik.
Daha sıkıntılı göründüğünü fark ettim.
Maria, şimdi biraz daha üzgün hissediyor musun? Aklından neler

geçiyordu?
Bilmiyorum. Bu terapinin bana göre olduğundan emin değilim.

Yardımı olacağını düşünmüyor musun?
Hayır, pek sayılmaz. Görüyorsunuz, gerçek hayatta sorunlarım var.
Bu sadece benim düşüncem değil.
Bana söylemene sevindim. Bu bana, gerçek hayatta sorunlarınız
olduğuna inandığımı söyleme fırsatı veriyor. Olmadığını ima
etmek istememiştim. Annen ve kız kardeşinle yaşadığın sorunlar
ve yalnızlık hissin. Elbette bunların hepsi gerçek sorunlar,
çözmek için birlikte çalışacağımız sorunlar. Tek yapmamız
gerekenin düşüncelerinize bakmak olduğunu sanmıyorum. Size
böyle bir izlenim verdiysem özür dilerim.
Sorun değil. Sadece çok bunalmış hissediyorum. Ne yapacağımı
bilemiyorum.
JUDITH: Gelecek hafta tekrar gelmek ister misin, böylece bunalmış
duygular üzerinde birlikte çalışabiliriz?
JUDITH: Eylem Planı da bunalmışlık hissine katkıda bulunuyor mu?
MARIA: (duraklama) Belki.
Nasıl bırakmak istersiniz? İsterseniz Eylem Planını ya da bir kısmını
isteğe bağlı hale getirebiliriz.
Evet, bu daha iyi olur.
JUDITH: Yapılması en zor görünen şey nedir?
Düşüncelerimi takip etmeye çalışıyorum.
JUDITH: Tamam, bunun yanına "isteğe bağlı" yazalım. Yoksa üzerini mi
çizeyim?
MARIA: Hayır, "isteğe bağlı" yazabilirsiniz.
JUDITH: (Öyle yapar.) Başka ne çok zor geliyor?
Belki arkadaşlarımı ararım. Buna hazır mıyım bilmiyorum.
JUDITH: Tamam, "isteğe bağlı" mı yazayım yoksa üzerini mi çizeyim?
Belki üstünü çizerim.
Tamam. (Öyle yapar.) Şimdi, sizi rahatsız eden başka bir şey var mı?
Maria bana olumsuz geribildirim verdiğinde, terapötik ittifakı

güçlendirmem gerektiğini anlıyorum. Geri bildirim istemeseydim
veya olumsuz geri bildirimiyle başa çıkmada daha az becerikli
olsaydım ne olabilirdi? Maria'nın Eylem Planını tamamlamamış
olması mümkündür. (Başka bir seans için geri dönmemesi de
mümkündür).
Eylem 151
Planları
Bu zorluğu kavramsallaştırmamı geliştirmek için bir fırsat olarak
kullanıyorum. Eylem Planı konusundaki esnekliğim Maria'nın
BDT'nin uygunluğu konusundaki şüphelerini yeniden gözden
geçirmesine yardımcı oluyor. Geri bildirimlere yanıt vererek ve
makul ayarlamalar yaparak Maria'yı anladığımı ve onunla empati
kurduğumu gösteriyorum ki bu da işbirliğini v e güveni
kolaylaştırıyor. Gelecekte, Eylem Planları karşısında
bunalmadığından emin oluyorum. Ve bir sonraki seansın başında,
tedaviyi ve Eylem Planını onun için doğru olacak şekilde uyarlamak
için bir ekip olarak çalışmamızın önemini pekiştiriyorum.
Avantaj ve Dezavantajları İnceleyin

Danışanlar bir Eylem Planı maddesini uygulayacaklarından emin
olmadıklarında, işbirliği içinde bunu yapmanın avantaj ve dezavantajları
ile y a p m a m a n ı n avantaj ve dezavantajlarına bakmaya karar
verebilirsiniz (bkz. Bölüm 19, s. 327-329). Daha sonra danışanlardan
kendileri için neyin en önemli olduğuna karar vermeleri için maddeleri
tartmalarını isteyebilirsiniz. Avantajları ortaya çıkarırken, danışanların
faaliyeti veya görevi yapmadıklarında rahatlama hissedeceklerini tahmin
edip etmediklerini öğrenin. Eğer öyleyse, daha büyük resmi takdir
etmelerine yardımcı olmanız gerekebilir.
JUDITH: Öğlene kadar yatakta kalmaya karar verdiğinizde ruh

haliniz nasıldı?
MARIA: (İç çeker.) Önce kendimi daha iyi hissettim.
JUDITH: Peki öğlen kalktığında nasıl hissettin?
Oldukça kötü. Yapmak hakkında konuştuğumuz tüm bu şeyleri
yapmamıştım.
Peki, ne sonuca varıyorsunuz?
MARIA: Her zaman yatakta kaldığımda daha iyi hissedeceğimi düşünürüm,
ama genellikle hissetmem, en azından birkaç dakikadan fazla.
JUDITH: Peki yatakta kalmak sizi uzun vadeli hedeflerinize
yaklaştırıyor mu yoksa uzaklaştırıyor mu?
MARIA: (İç çeker.) Daha uzakta.
KLİNİK İPUÇLARI
Bazen danışanlar bir Eylem Planının faydası konusunda kararsızlık

gösterirler. Böyle bir durumda, sonucun ne olacağını bilmediğinizi
kabul etmelisiniz: "Bunu yapmanın yardımcı olacağından emin
değilim." Daha sonra aşağıdaki gibi sorular sormayı düşünün:
"İşe yaramazsa ne kaybedersiniz?"
"İşe yararsa uzun vadede potansiyel kazanç ne olabilir?"
Bazı Eylem Planı maddeleriyle şöyle diyebilirsiniz: "[Öğle

yemeğinden önce kalkmama ve giyinmeme] deneyini zaten
yapmadınız mı? Bu genellikle nasıl sonuçlanıyor? Farklı bir şey
denemek ister misin?"
Eylem Planını Değiştirin

Eğer bir Eylem Planı maddesinin uygunsuz olduğuna karar verirseniz
ya da danışanlar bunu yapacaklarından hala emin değillerse, bu
maddeyi değiştirmeniz gerekebilir. Danışanların seansta kabul
ettikleri şeyi yapmamayı alışkanlık haline getirmelerindense,
yapmaları muhtemel daha kolay bir Eylem Planı maddesini ikame
etmek çok daha iyidir: "Bunu yapmaya hazır olduğunuzdan emin
değilim. [ya da 'Bu Eylem Planının uygun olduğundan emin değilim']
Ne düşünüyorsun? Devam edip denemek mi istersin yoksa başka bir
zamana kadar beklemek mi?"
Bu bölümün başlarında gösterildiği gibi, belirli Eylem Planlarını
isteğe bağlı hale getirmeye veya bir Eylem Planı öğesinin zorluğunu,
sıklığını veya süresini azaltmaya da işbirliği içinde karar verebilirsiniz.
Eylem Planını Kaybettirmeyen Bir Öneri Haline Getirin (Başlangıçta)

İlk ya da iki seansta Eylem Planları oluştururken, danışanlar Eylem
Planlarını tamamlayamasalar bile yararlı veriler elde edilebileceğini
vurgulamak yararlı olacaktır. Eylem Planlarını yapmayan danışanların
kendilerini başarısız olarak damgalama olasılıkları d a h a d ü ş ü k t ü r .
Ş ö y l e diyebilirsiniz: "Eğer bu Eylem Planını tamamlarsanız, bu iyi bir
şey. Ancak bunu yapmakta zorlanıyorsanız, sorun değil - sadece hangi
düşüncelerin yolunuza çıktığını bulup bulamayacağınıza bakın ve bir
dahaki sefere onlar hakkında konuşacağız. Tamam mı?"
Bazen danışanlar Eylem Planlarının önemli bir bölümünü 2 hafta
üst üste yapmazlar veya günlük yerine terapi seansından hemen önce
yaparlar. Bu durumlarda, önlerine çıkan bilişsel ve/veya pratik
engelleri ortaya çıkarmalı ve Eylem Planlarını kaybetme ihtimali
olmayan bir teklif haline getirmeye devam etmek yerine, günlük
olarak yapmanın ne kadar önemli olduğunu vurgulamalısınız.
HAZIRLIK6RINC IOR 6 MÜMKÜNĮE NEC6ĪIVE OUĪ‡OME

Sizin ve danışanın bir Eylem Planı maddesinin ne derece başarılı
olacağını tahmin edemediğiniz zamanlar olabilir. Eylem Planında,
danışanın istediği şekilde sonuçlanmaması halinde danışanın
okuyabileceği terapi notlarının bulunması faydalıdır. Örneğin Abe,
annesini ziyaret ederse annesinin onu eleştireceğinden korkar. Ama
yine de gitmeye karar veriyor. Ziyareti davranışsal bir deney olarak
kurguluyoruz ve annesinin tavrının olumsuz olması durumunda
okuması için aşağıdaki terapi Eylem
notunu birlikte yazıyoruz. 153
Planları
Eylem 149
Planları
Anneme yaptığım ziyaret iyi geçmezse kendime hatırlatırım:

"Annemin eleştirip eleştirmeyeceğini bilmiyordum ama denemeye
değerdi ve onu ziyaret ettiğim için övgüyü hak ediyorum. Onun
eleştirilerini ciddiye almama gerek yok. O herkese karşı eleştirel,
sadece bana değil. Ve depresyonumu bilmiyordu, bu yüzden
eleştirileri muhtemelen haklı değildi. Keşke farklı olsaydı ama gerçek
şu ki muhtemelen değişmeyecek. Bir dahaki ziyaretimde ona bunun
sadece kısa bir süre için olacağını önceden söyleyebilir ve başka bir
şeye odaklanmasını sağlamak için birlikte yapabileceğimiz bir
aktivite bulabilirim."
REVIEWINC 6‡ĪION PĮ6NS

Her seanstan önce, bir önceki seansın notlarını ve Eylem Planını gözden
geçirerek hazırlanın. Seansın başında Eylem Planını danışanla birlikte
gözden geçirin. Bunu yapmak danışanlara Eylem Planlarının önemli
olduğu fikrini verir. Danışan krizde olsa bile, seansın ilerleyen
bölümlerinde Eylem Planlarını tartışmak için birkaç dakika harcamak ya
da farklı bir durumda, bir önceki seanstaki Eylem Planının şu anda
geçerli olmadığı konusunda işbirliği içinde anlaşmak yine de faydalıdır.
Eylem Planlarını gözden geçirmek için ne kadar zaman
harcanacağına karar vermek ve danışanların herhangi bir Eylem Planına
devam etmek isteyip istemediklerini tartışmak terapi sanatının bir
parçasıdır. Aşağıdaki durumlarda Eylem Planları üzerinde daha fazla
zaman harcayacaksınız
• Daha fazla tartışma gerektiren önemli, devam eden bir konuyu veya
hedefi ele alırlar;
• müşterilerin bir görevi tamamlamamış olması; ve/veya
• Müşteriler Eylem Planlarını başarıyla yerine getirdikten sonra sonuç
çıkarmakta zorlandıklarında veya Eylem Planlarını yerine getiremedikleri
için kendilerini eleştirdiklerinde
yeterince iyi bir iş yapıyor.
Sıklıkla danışanlarınızdan terapi notlarını yüksek sesle

okumalarını isteyeceksiniz (ya da isteksizlerse siz okuyabilirsiniz).
Ardından "Buna ne kadar inanıyorsunuz?" diye sorun. Terapi
notlarını güçlü bir şekilde onaylamıyorlarsa, "Hangi kısma
inanmıyorsunuz?" veya "Neye katılmıyorsunuz?" diye sorun.
Danışanlar Eylem Planlarındaki bir faaliyeti veya görevi
başarıyla tamamladıklarında, olumlu anlamlar çıkarmalarına ve
kendileri hakkındaki olumlu inançları güçlendirmelerine yardımcı
olmak için sorabileceğiniz birkaç soru vardır (Beck ve ark., baskıda):
"Bunu yaptığınız için kendinize kredi verebildiniz mi?"

"Deneyimle ilgili iyi olan neydi [örneğin, 'Diğer insanlara yardım ettim';
'Ailem mutlu oldu'; 'İşi bitirdim']?"
"Hangi duyguları yaşadınız [örneğin, 'Kendimi iyi hissettim'; 'Memnun
oldum'; 'Gurur duydum']?" (Yaşamış olabilecekleri diğer olumlu
duyguları tanımlamalarına yardımcı olmak için onlara bir olumlu
duygular listesi ( s. 229) verebilirsiniz).
"Bu deneyim sizin için ne ifade etti [örn. ';
'Çaba harcamaya değer'; 'İnsanlar beni seviyor gibi görünüyor']?"
"Bu deneyim sizin hakkınızda ne gösterdi [örneğin, 'Zor şeyleri yapabilirim';
'Kontrolü ele alabilirim'; 'D ü ş ü n d ü ğ ü m d e n daha güçlüyüm'; 'İyi bir
insanım'; 'Sevilebilirim'; 'Etkiliyim/yetkinim/yetenekliyim'; 'Kendimi
koruyabilirim'; 'İyi kararlar verebilirim']?"
Müşteriyi kendiniz de olumlu bir şekilde pekiştirebilirsiniz;

örneğin, "Bu harika bir şey. . Bu
gösteriyor ki
[senin hakkında]."
İlgili olduğunda, danışanlara bu Eylem Planı maddesine
önümüzdeki hafta devam etmek isteyip istemediklerini sorun.
‡ON‡EPĪU6ĮIZINC DIIII‡UĮIES
Müşteriler Eylem Planlarını uygulamakta zorlandıklarında, sorunun
neden kaynaklandığını kavramsallaştırın. Engel aşağıdakilerle mi
ilgiliydi
• pratik bir sorun mu?

• müdahale eden bir biliş mi?
• pratik bir sorun olarak maskelenmiş
bir müdahale bilişi mi?
• bilişlerinizle ilgili bir sorun mu var?
Pratik Sorunlar
Eylem Planlarını dikkatlice ve işbirliği içinde oluşturur ve danışanları
bunları yapmaya hazırlarsanız çoğu pratik sorundan kaçınılabilir.
Gizli prova da potansiyel engelleri belirlemenize yardımcı olabilir.
Çoğu pratik sorun, sorun çözme ve/veya beceri eğitimi yoluyla
çözülebilir.
Eylem 151
Planları
Yararsız bilişler içermesi gerekmeyen üç yaygın pratik sorun
şunlardır
1. Bir Eylem Planının gerekçesini unutmak,

2. düzensizlik veya hesap verebilirlik eksikliği ve
3. bir eşya ile ilgili zorluk.
Bu engeller aşağıda ele alınmaktadır.
Gerekçeyi Unutmak
Bazen danışanlar bir Eylem Planını ihmal ederler çünkü bunun neden
önemli olduğunu ya da istekleri, değerleri veya hedefleriyle nasıl
bağlantılı olduğunu hatırlamazlar. Bu sorun, (bu zorluğu gösteren)
danışanların bir Eylem Planının yanına gerekçelerini kaydetmelerini
sağlayarak önlenebilir.
MARIA: Eylem Planını uygulamadım çünkü bu hafta kendimi iyi hissediyordum.

JUDITH: Birkaç hafta önce ne söylediğimizi hatırlıyor musunuz - nasıl
hissettiğinize bakmaksızın her sabah 5 dakika farkındalık egzersizi
yapmanın neden yararlı olduğunu?
Emin değilim.
JUDITH: Diyelim ki birkaç hafta boyunca farkındalık egzersizi
yapmadınız. Sonra çok stresli bir hafta geçirdiniz ve yine çok
endişelendiğinizi fark ettiniz. O zaman becerileriniz ne kadar keskin
olacak?
Pek değil, sanırım.
JUDITH: Peki diğer insanların yanında daha rahat hissedebilmek için
stresinizi yönetmek size ne kadar önemli geliyor?
Hâlâ çok önemli.
JUDITH: Stresli olmasanız bile bu hafta farkındalık pratiği yapmaya
ne dersiniz?
Sanırım yapmalıyım.
JUDITH: Belki pratik yapmanın sizin için neden önemli olduğunu da
yazabilirsiniz. Stresinizi azaltmak için başka hangi nedenler var?
(duraklama) Yolunuza çıkabilecek başka sorunlar var mı?
Gerekçe yeterince güçlü görünmüyorsa, müşterinin Eylem Planını

yapmanın avantaj ve dezavantajları ile yapmamanın avantaj ve
dezavantajlarına bakmaya istekli olup olmadığını görebilirsiniz.
Dağınıklık veya Hesap Verebilirlik Eksikliği

Bazı danışanlar günlük bir kontrol listesini işaretlemek zorunda
kaldıklarında Eylem Planlarını yapmaya daha yatkın olurlar. Siz veya
danışanlar seansta basit bir diyagram (Şekil 8.1) çizebilir ve her
akşam bunu doldurabilirler. Bu teknik danışanların Eylem Planlarını
yapmayı hatırlamalarına yardımcı olur ve aynı zamanda neleri
yapmadıklarının farkına varmalarını sağlar. Alternatif olarak,
danışanlar Eylem Planlarını günlük bir takvime veya randevu
d e f t e r i n e y a d a telefonlarına yazabilirler. (İlk günü ofiste
birlikte yapın ve danışanlardan geri kalanını seanstan sonra
yazmalarını isteyin). Daha sonra, Eylem Planlarını tamamladıktan
sonra, danışanlar yanlarına bir onay işareti koyabilir veya üzerlerini
çizebilirler.
KLİNİK İPUÇLARI
Danışanların bağlılığının düşük olması muhtemel olduğunda, bir

Eylem Planı maddesini tamamladıklarında ofisinizi arayarak mesaj
bırakmalarını önerebilirsiniz. Bir mesaj beklediğinizi bilmek,
danışanları bunu yapmaları için motive edebilir. Her müdahalede
olduğu gibi, bu olasılıkları da bir gerekçe ile önermeli ve
danışanların kabul ettiğinden emin olmalısınız.
Bir Eylem Planı Maddesiyle İlgili Zorluk

Sonraki bir seansta bir Eylem Planı maddesinin çok zor ya da yanlış
tanımlanmış olduğunu fark ederseniz (acemi terapistlerin sık karşılaştığı
sorunlar), sorumluluğu üstlenin. Aksi takdirde danışanlar kendilerini
haksız yere eleştirebilirler. Şöyle diyebilirsiniz:
"Şimdi bunun hakkında konuştuğumuza göre, Eylem Planını

yeterince iyi açıklamadığımı görebiliyorum. [veya 'Gerçekten
çok zor olduğunu görebiliyorum'] Bunun için üzgünüm. Bunu
yapamadığınızda [veya yapmadığınızda] aklınızdan ne geçti?"
Perşem
Güneş.
Çarşam
Cuma.
günü.
Otur.
baya.
Salı
Pzt.
be.
Terapi notlarını okuyun.

Bir kredi listesi yapın.
Üzgün olduğumda Düşünce Kaydı
yapıyorum.
Yatak odanızı günde 10 dakika düzenleyin.
Eylem 153
Planları
ŞEKİL 8.1. Maria için örnek günlük kontrol listesi.
Burada (1) hata yapabileceğinizi ve hatalarınızı kabul edebileceğinizi

modelleme, (2) yakınlık kurma, (3) terapiyi ve Eylem Planlarını
danışana göre uyarlama konusunda ilgili olduğunuzu gösterme ve
(4) danışanın başarısızlığı için alternatif bir açıklama görmesine
yardımcı olmak.
Müdahale Eden Bilişler

Danışanlar Eylem Planlarını tamamlamalarına engel teşkil e d e n
pratik bir sorun yaşamış olsalar da, yaşadıkları zorluk yardımcı
olmayan bilişlerden kaynaklanıyor olabilir. Bazı danışanların Eylem
Planlarını tamamlayabilmeleri için önce uyumsuz düşünce ve
inançlara yanıt vermeleri gerekir. Şuna inanabilirler:
"Eylem Planı yapmak zorunda olmak benim kusurlu

olduğum anlamına gelir." "Eylem Planını yapmaya
çalışırsam başarısız olurum."
"Daha iyi hissetmek için bu kadar çaba sarf etmem
gerekmemeli."
"Terapistim, benim değişmeme gerek kalmadan
beni iyileştirmeli."
"Eylem Planları önemsiz ve beni iyileştirmeyecek."
"[Terapistim] beni kontrol etmeye çalışıyor."
"Sorunlarımı düşünürsem kendimi daha kötü
hissederim." "Eylem Planları yaparsam ve daha
iyi olursam, hayatım
daha da kötüleşecek."
Aşağıda, çeşitli işlevsiz biliş türleri için kullanabileceğiniz bazı

stratejiler yer almaktadır.
Olumsuz Tahminler
Danışanlar psikolojik sıkıntı içindeyken ve özellikle de
depresyondayken, Abe'nin iş başvurusu yapıp yapmamayı
düşünürken yaptığı gibi, olumsuz sonuçları varsayma
eğilimindedirler. Bu tahminler bir Eylem Planına başlamayı veya
tamamlamayı engelleyebilir. Danışanların bir Eylem Planını
tamamlamadıklarını fark ettiğinizde, onlara Eylem Planının hala iyi
bir fikir olduğunu düşünüp düşünmediklerini sorun ve ardından
önümüzdeki hafta Eylem Planını tamamlamalarının önündeki
engelleri tahmin etmelerini isteyin.
ABE: Bu hafta iş başvurusunu doldurmadım.

Eylem 155
Planları
Hala bunun iyi bir fikir olduğunu düşünüyor musun?
ABE: (İç çeker.) Evet. Gerçekten işe dönmem gerekiyor.

JUDITH: Geçen hafta ne engel oldu? Pratik bir sorun mu vardı? Yeterli
zamanınız var mıydı?
ABE: Çok zamanım vardı. Bunu yapmak için kendimi neden
zorlayamadığımı bilmiyorum.
Sonra bir çeşit gizli prova yaptım. Siz ya da danışan, hangi ifadelerin
danışan için yararlı olduğunu yeni Eylem Planına kaydettiğinizden
emin olun.
JUDITH: Önümüzdeki hafta iş başvurusunu doldururken de aynı

sorunu yaşayabileceğini düşünüyor musun?
Evet, muhtemelen.
Bunu yaptığını hayal edebiliyor musun? Nasıl hissediyorsun?
Aşağı, biraz yorgun.
ABE: Başvuruda hata yapabilirim. O zaman bana iş vermezler.
Başlamakta zorlanmanıza şaşmamalı. Aslında, belki de tam burada,
oturumda doldurmaya başlamanızı sağlamalıydık. Şu düşünceye
bakabilir miyiz - hata yapabileceğiniz düşüncesine? Bu hafta aynı
düşünceye sahip olduğunuzda kendinize ne söylemek istersiniz?
Daha sonra yanıtını daha sağlam hale getirmek için önerilerde

bulundum. Daha sonra, Abe'in terapi randevusundan eve gelir gelmez
10 dakikasını uygulamayı doldurmaya ayırması konusunda anlaştık.
(İsterse daha uzun süre çalışabilir ama buna mecbur değil.) Ve bitene
kadar günde 10 dakika çalışmaya devam edecek. Daha sonra Eylem
Planını, bunu nasıl başaracağını ve engelleyici düşünceleri olduğunda
kendisine ne söyleyebileceğini kaydediyoruz.
Danışanlar genellikle olumsuz tahminleri ("Oda arkadaşım
benimle [o etkinliğe] gitmek istemeyecek"; "Yardım istesem bile
talimatları anlamayacağım" veya "Eylem Planlarını yapmak beni
daha kötü hissettirecek" gibi) davranışsal deneyler yoluyla test
edebilir. Standart Sokratik sorgulama ile danışanların "Bu çabaya
değmez" veya "Bunu yapmak hiçbir şeyi değiştirmeyecek" gibi diğer
düşüncelerini değerlendirmelerine yardımcı olabilirsiniz.
Bir Eylem Planının Gerekliliklerini Abartmak

Bazı müşterilerin olumsuz tahminleri, bir Eylem Planının ne kadar
zahmetli veya zor olacağına dair abartılı tahminlerdir. Ya da farkına
varmazlar
Eylem 157
Planları
Eylem Planı yapmanın zaman açısından kısıtlı olacağını unutmayın.
Müşterilere bir Eylem Planı maddesinin ne kadar süreceğini düşündüklerini
sormak iyi bir fikirdir.
JUDITH: Bu hafta birkaç kez Düşünce Kaydı yapmanıza ne engel

olabilir?
MARIA: Zaman bulabileceğimden emin değilim. [otomatik düşünce]
JUDITH: Ne kadar süreceğini düşünüyorsun?
Bilmiyorum. Yarım saat mi? Bugünlerde çok acelem var, biliyorsun.
Yapacak milyonlarca işim var.
Bunu bana söylemen iyi oldu. Aslında bir düşünce kaydı yapmak için
sadece 10 dakika harcamanı istiyorum. Kulağa daha kolay
geliyor mu?
Emin değilim.
JUDITH: Belki de zaman bulmak sizin için buna değmez. Uzun vadede
bunun hayatınızı iyileştireceğini, daha iyi bir yaşam elde
etmenize yardımcı olacağını düşünüyor musunuz?
MARIA: (İç çeker.) Sanırım öyle.
Daha sonra olası zaman aralıklarını bulmak için basit bir problem
çözme yöntemi uygulayabilirsiniz. Alternatif olarak, önceliklendirme
hakkında bir benzetme önerebilir ve/veya Eylem Planları yapmanın
zorluğunun geçici olduğunu vurgulayabilirsiniz:
JUDITH: Kesinlikle doğru; bugünlerde çok meşgulsünüz. Merak ediyorum -

bu uç bir örnek, biliyorum - ama her gün hayatınızı [veya
sevdiğiniz birinin hayatını] kurtaracak bir şey yapmak için zaman
ayırmak zorunda olsaydınız ne yapardınız? Örneğin, her gün kan
nakline ihtiyacınız olsaydı ne olurdu?
Tabii ki zaman bulurum.
JUDITH: Şimdi, Düşünce Kayıtları'nı yapmazsanız hayati tehlike
oluşturmayacağı açık, ancak prensip aynı. Birazdan başka bir
alanda nasıl kesintiye gidebileceğinizi özel olarak konuşabiliriz
ama öncelikle bunun hayatınızın geri kalanı için olmadığını
hatırlamanız önemli. Sadece kendinizi daha iyi hissedene kadar
bir süreliğine bazı şeyleri yeniden düzenlemenizi istiyoruz.
Bir Eylem Planının gerektirdiği enerjiyi abartan danışan da

benzer sorulardan yararlanır. Bir sonraki örnekte Maria, bir Eylem
Planını yerine getirme konusunda işlevsel olmayan (ve çarpıtılmış)
bir imaja sahiptir.
Bu hafta alışveriş merkezine gitmene ne engel oldu?

MARIA: (İç çeker.) Sadece enerjim yoktu.
JUDITH: Gitmiş olsaydınız ne olacağını hayal ettiniz?
Eylem 159
Planları
MARIA: Şey, kendimi bir mağazadan diğerine sürüklemek zorunda
kalırdım.
JUDITH: Biliyorsun, sadece 15 dakikalığına gideceğinden bahsetmiştik.
Gerçekte 15 dakika içinde kaç mağazaya girebilirdiniz?
Planladığımızdan daha zor olacağını mı hayal ediyorsun?
Farklı bir durumda, Maria Eylem Planını doğru bir şekilde

hatırladı ancak yine bunun gerektireceği enerjiyi abarttı. Önce gizli
provanın değiştirilmiş, kısa bir versiyonunu yaparak sorunun
belirlenmesine yardımcı oluyorum ve Eylem Planını önemli
değerlerinden biriyle ilişkilendirmek için ona bir soru soruyorum.
Caleb'i parka götürecek enerjim olduğundan emin değildim.

JUDITH: Sorun çoğunlukla evden çıkmak, parka gitmek ya da parkta ne
yapmak zorunda olduğunuz muydu?
Evden çıkıyorum. Bir sürü eşyayı bir araya getirmem gerekiyor -
bebek bezi çantası, bebek arabası, atıştırmalık, montu ve botları
...
JUDITH: Parka gitmek önemli bir şeyle bağlantılı mı?
MARIA: (Düşünüyor.) Evet. Gerçekten iyi bir teyze olmak istiyorum. Onu
bütün gün eve hapsetmem pek iyi olmadı.
Daha sonra sorun çözüyoruz; çözümlerden biri, Maria'nın günün

erken saatlerinde, daha enerjik ve daha az bunalmış hissederken tüm
gerekli malzemeleri toplaması.
KLİNİK İPUÇLARI
Bir başka sorun da müşteriler Eylem Planlarını mükemmel bir

şekilde yapmaya çalıştıklarında ortaya çıkabilir. Aşağıdaki gibi basit
bir hatırlatmadan faydalanabilirler:
"Otomatik düşüncelerinizi tanımlamayı öğrenmek, bilgisayar

öğrenmek gibi bir beceridir. Pratik yaptıkça daha iyi
olacaksınız. Eğer bu hafta da sorun yaşarsan endişelenme. Bir
sonraki seansımızda bunu birlikte çözeceğiz."
Mükemmel olmanın gerekliliği konusunda altta yatan güçlü bir

varsayımı olan diğer müşteriler, hataları içeren Eylem Planlarından
fayda sağlayabilir:
TERAPIST: Mükemmel olma ihtiyacınızla ilgili düşünceniz Eylem

Planınızı uygulamanıza engel oluyor gibi görünüyor.
MÜŞTERI: Evet, sanırım öyle.

TERAPIST: Bu hafta size kasıtlı olarak kusurlu bir Düşünce Kaydı
yaptırsak nasıl olur? Bunu dağınık bir el yazısıyla yapabilir ya da
tam olarak yapmayabilir veya yazım hataları yapabilirsiniz. Ve 10
dakikalık bir zaman sınırı koysak nasıl olur?
Erteleme ve Kaçınma
Depresyondaki danışanlar genellikle Eylem Planlarına başlamakta
zorluk çekerler. Bu bölümün başlarında, kullanabileceğiniz çeşitli
teknikleri okudunuz. Şunu söylemek genellikle faydalıdır:
"Bitirdiğinde nasıl hissedeceğin yerine o anda nasıl hissettiğine

odaklanabileceğini düşünüyor musun? Kendinize hangi hedefe
neden ulaşmaya çalıştığınızı hatırlatmak da yardımcı olur mu?"
Ayrıca, kendinizi erteleyici bulduğunuzda ne yaptığınızı müşterilere

anlatmak da yardımcı olabilir. Örneğin, zaman zaman bir görevi
başlatmakta zorluk çekiyor musunuz (örneğin, kendinizi bir kağıt
üzerinde çalışmaya, vergileri ödemeye veya egzersize başlamaya ikna
etmek)? Kendinizi harekete geçirmek için ne yapıyorsunuz? Kendini ifşa
etmek deneyimi normalleştirebilir ve neler yapabileceklerine d a i r bir
örnek sağlayabilir.
JUDITH: [Sigorta formlarını doldurmak] sizin için zor olduğu için

üzgünüm. Kaçındığım bir şeyi yapmak için kendimi nasıl
zorladığımı anlatayım mı?
Evet.
JUDITH: Bir şeyden kaçındığımda, başlamadan hemen önceki birkaç
dakikanın en tatsız olduğunu fark ediyorum. Gerçekten yapmaya
başladığımda, neredeyse her zaman daha iyi hissederim.
Geçtiğimiz hafta sonu, masamdaki postaları gözden geçirmem
gerekti. Başlamak zordu ama kendime 10 dakika sonra
durabileceğimi ve birkaç dakika sonra gerçekten kolaylaşacağını
söyledim. Ve öyle de oldu. (duraklama) Bu size hiç oldu mu?
Abe sık sık aynı deneyimi yaşadığını fark eder. Öğleden sonra
formları doldurmak için oturduğunda ne olacağını görmek için
davranışsal bir deney yapmayı taahhüt eder.
Eylem Planlarını Son Dakikada Yapmak

İdeal olan, danışanların terapi seansındaki çalışmalarını hafta boyunca
sürdürmeleridir. Örneğin, danışanların aşağıdaki sorunlarını yakalamaları
ve kaydetmeleri çok yararlıdır
Eylem 161
Planları
Ruh hallerinin değiştiğini ya da yararlı olmayan davranışlarda
bulunduklarını fark ettikleri anda otomatik düşünceleri. Daha sonra
bu düşüncelere zihinsel ya da yazılı olarak yanıt verebilirler. Bazı
danışanlar seanslar arasında terapi hakkında düşünmekten kaçınırlar.
Genellikle bu kaçınma daha büyük bir sorunun p a r ç a s ı d ı r ve
öncelikle danışanların belirli inançlarını tanımlamalarına ve
değiştirmelerine yardımcı olmanız gerekebilir (örneğin, "Dikkatimi
dağıtmak yerine bir soruna odaklanırsam, sadece daha kötü
hissederim" veya "Değişemem, o zaman neden deneyeyim ki?").
Ancak diğer danışanların Eylem Planlarına her gün bakmaları için
sadece nazik bir hatırlatmaya ihtiyaçları vardır.
Pratik Sorunlar Olarak Maskelenen Müdahaleci Bilişler

Bazı danışanlar zaman, enerji veya fırsat eksikliği gibi pratik
sorunların kendilerini bir Eylem Planını uygulamaktan alıkoyduğunu
öne sürmektedir. Eğer bir düşünce ya da inancın da engel olduğunu
düşünüyorsanız, pratik sorunu tartışmadan önce bu olasılığı
araştırmalısınız:
TERAPIST: Tamam, Eylem Planını yapamadınız çünkü zamanınız

yoktu. Bir an için bu sorunun sihirli bir şekilde ortadan kalktığını
varsayalım. Diyelim ki bütün gün boşsunuz. Şimdi Eylem Planını
yapma olasılığınız ne kadar? Başka bir şey engel olur mu?
Herhangi bir düşünce yolunuza çıkar mı?
Terapistin Bilişleriyle İlgili Sorunlar

Son olarak, Eylem Planları yapma konusunda nazikçe iddialı olmanızı
engelleyen herhangi bir düşünce veya inancınız olup olmadığını
değerlendirmelisiniz. Terapistlerin tipik işlevsiz varsayımları
aşağıdakileri içerir:
"Eylem Planını neden yapmadığını öğrenmeye çalışırsam

duygularını incitirim."
"Onu [kibarca] sorgularsam sinirlenir."
"Eylem Planı monitörünü denemesini önerirsem hakarete
uğrayacaktır." "İyileşmek için Eylem Planları yapmasına gerek
yok." "Şu anda başka şeylerle çok meşgul."
"Eylem Planları yapmak için fazla pasif-agresif."
"Kendini endişeli bir duruma maruz bırakamayacak kadar kırılgan."
Eylem Planları atamayı düşündüğünüzde veya bir müşterinin bir eylemi

neden yapmadığını araştırdığınızda aklınızdan ne geçtiğini kendinize
sorun.
Eylem Planı. İşlevsel olmayan düşünceleriniz varsa, Düşünce

Kayıtları veya davranışsal deneyler yapabilir ya da bir süpervizöre
veya meslektaşınıza danışabilirsiniz. Danışanların Eylem Planlarını
yapmamalarına izin verirseniz (ki araştırmalar bunun önemli
olduğunu gösteriyor) ve bağlılık kazanmak için yeterince çaba
göstermezseniz onlara iyilik yapmadığınızı kendinize hatırlatın.
ÖZET
Özetle, hem siz hem de danışanlarınız Eylem Planlarını tedavinin önemli
bir parçası olarak görmelisiniz. Eylem Planları bireysel danışan için
tasarlanmalı ve işbirliği içinde belirlenmelidir. Danışanları Eylem
Planlarını tamamlamaya motive etmek için, sorunların öngörülmesi ve
önlenmesi de dahil olmak üzere çeşitli teknikler k u l l a n ı l a b i l i r .
Zorluklar ortaya çıktığında, sorunu kavramsallaştırmak ve üstesinden
gelmek için bir strateji planlamak önemlidir. Eylem Planları, uygun
şekilde atanır ve tamamlanırsa, ilerlemeyi hızlandırır ve danışanların
tedavi bittiğinde ihtiyaç duyacakları terapi tekniklerini uygulamalarına
olanak tanır.
YANSITMA SORULARI
Kaçındığınız bir faaliyeti düşünün. Hangi pratik sorunlar veya bilişler yolunuza
çıktı? Kaçınmanızın üstesinden gelmek için ne yaptınız veya ne yapabilirdiniz?
Önümüzdeki hafta için kendinize orta derecede zor bir Eylem Planı maddesi
belirleyin; bu maddeyi tamamladığınız takdirde BDT öğreniminizi
zenginleştireceksiniz. Ortaya çıkabilecek bir sorunu öngörün, zorluğu
kavramsallaştırın ve üstesinden gelmek için bir strateji planlayın.
Eylem 163
Planları
9
ĪREAĪMENĪ PĮANNINC
I Terapiyi bir yolculuk, kavramsallaştırmayı da yol haritası olarak

görmek faydalı olacaktır. Danışanın isteklerini ve hedeflerini, yani
varış noktasını tartışırsınız. Bu hedefe ulaşmanın çeşitli yolları vardır:
örneğin, ana otoyollardan veya arka yollardan. Bazen dolambaçlı
yollar orijinal planı değiştirir. Daha deneyimli hale geldikçe ve
kavramsallaştırmada daha iyi oldukça, haritadaki ilgili ayrıntıları
doldurursunuz ve verimliliğiniz ve etkinliğiniz artar. Ancak
başlangıçta, terapiyi en etkili veya verimli şekilde
gerçekleştiremeyebileceğinizi varsaymak mantıklıdır. Doğru bir
bilişsel kavramsallaştırma, ana otoyolların neler olduğunu ve en iyi
nasıl seyahat edeceğinizi belirlemenize yardımcı olur. Bu bölümde,
depresyonu olan bir danışan için nasıl bir tedavi planı
oluşturacağınızı öğreneceksiniz. (Bunun için özel metinlere
başvurmanız gerekecektir.
farklı bir bozukluğu veya komorbid bir durumu olan danışanlar).
İşte bu bölümde yanıtlanan sorular:
Geniş terapötik hedefler nelerdir (ve bunları nasıl

gerçekleştiriyorsunuz)? Seanslar arasında tedaviyi nasıl planlıyorsunuz?
Nasıl bir tedavi planı oluşturuyorsunuz?
Belirli bir hedefe ulaşmak için tedaviyi nasıl planlıyorsunuz?
Bireysel seansları nasıl planlıyorsunuz?
Belirli bir hedefe veya soruna odaklanıp odaklanmayacağınıza nasıl
karar veriyorsunuz? Bir sorunu tanımlamakta zorluk çeken
müşterilere nasıl yardımcı olursunuz?
160
Tedavi Planlaması 161
6‡‡OMPĮIShINC ĪhER6PEUĪI‡ OBJE‡ĪIVES

Etkili tedavi planlaması, sağlam bir teşhis, vakanın sağlam bir
formülasyonu ve danışanların özellikleri ile istekleri, değerleri, amaç
duygusu ve hedeflerinin dikkate alınmasını gerektirir. Tedavi kişiye
özeldir; genel bir stratejinin yanı sıra her seans için özel bir plan
geliştirirsiniz. Ayrıca danışanla ilgili kavramsallaştırmanızı; tedavinin
aşamasını; danışanın değerlerini, ruh halini ve motivasyon düzeyini
ve terapötik ittifakın doğasını ve gücünü de göz önünde
bulundurursunuz.
En geniş düzeyde hedefleriniz, danışanların rahatsızlıklarının
hafiflemesini kolaylaştırmak; ruh hallerini, işlevselliklerini ve
dayanıklılıklarını önemli ölçüde iyileştirmek ve nüksetmeyi
önlemektir. Danışanlar için (seans içinde ve dışında) iyimserlik, umut
ve motivasyonun yanı sıra kontrol, değer, güçlendirme, amaç, bağlılık
ve esenlik duygularını artıran anlamlı deneyimler düzenlersiniz.
Düşünme ve hareket etme biçimlerindeki esnekliği artırmalarına
yardımcı oluyorsunuz. Abe ile hedeflerim, onun değerleri ve istekleri
göz önüne alındığında, kendisini iyi bir aile babası ve çalışan, cesur
ve becerikli, sorunları çözebilen ve zorlukların üstesinden gelebilen,
diğer insanlara yardım eden ve üretken ve tatmin edici bir yaşam
sürmek için gerekenlere sahip olduğundan emin olan biri olarak
görmesine yardımcı olmaktır.
Terapötik hedeflerinize ulaşmak için şunları yapacaksınız
• Danışanlarla sağlam bir terapötik ittifak kurmak;

• Terapinin yapısını ve sürecini açık hale getirin;
• ilerlemeyi haftalık olarak izlemek ve gerektiğinde tedavi planını
değiştirmek;
• Danışanlara bilişsel modeli öğretin ve kavramsallaştırmanızı onlarla
paylaşın;
• Bilişsel yeniden yapılandırma, problem çözme ve beceri eğitimi de
dahil olmak üzere çeşitli müdahalelerle sıkıntılarını hafifletmek;
• Anlamlı, zevkli, ustalığı artırıcı ve/veya sosyal deneyimler için
fırsatlar yaratarak olumlu duygulanımı artırmak;
• Danışanların olumlu deneyimleri hakkında sonuçlar çıkarmalarına
yardımcı olarak kendileri, başkaları, dünya ve gelecekleri hakkındaki
uyumlu (olumlu) inançlarını geliştirmek ve güçlendirmek ve olumsuz
inançlarını belirlemek ve zayıflatmak ve olumsuz deneyimleri hakkında
daha uyumlu sonuçlar çıkarmak; ve
• danışanlara BDT ve diğer teknikleri nasıl kullanacaklarını öğretmek,
genelleştirmek
teknikleri kullanmaları ve gelecekte bu teknikleri kullanmaları için
onları motive etmeleri.
PĮ6NNINC ĪRE6ĪMENĪ 6‡ROSS OTURUMLARI

Terapi üç aşamada incelenebilir. Tedavinin başlangıç aşamasında, siz
• Güçlü bir terapötik ittifak kurmak;

• Danışanların isteklerini, değerlerini ve terapi hedeflerini
tanımlamak v e belirlemek;
• Her bir hedefe ulaşmak veya her bir sorunu çözmek için atılacak
adımları belirlemek;
• Hedefe ulaşma yolunda adım atmayı engelleyen engelleri
(otomatik düşünceler ve sorunlar) çözmek;
• Danışanları terapi sürecine sosyalleştirmek (örneğin, sizinle
işbirliği içinde gündem belirlemek, geri bildirim sağlamak ve
Eylem Planları yapmak);
• Danışanları bilişsel model, rahatsızlıkları ve çeşitli yararlı başa
çıkma stratejileri hakkında eğitmek;
• Danışanların güçlü yönlerini, kaynaklarını ve olumlu inançlarını
vurgulayın;
• Danışanlara otomatik düşüncelerini tanımlamayı,
değerlendirmeyi ve bunlara yanıt vermeyi öğretmek;
• Danışanların deneyimleri hakkında, bu deneyimlerin kendileri
için ne anlama geldiği de dahil olmak üzere olumlu sonuçlar
çıkarmalarına yardımcı olmak;
• müşterilere gerekli becerileri öğretmek; ve
• danışanların aktivitelerini planlamalarına yardımcı olun (özellikle
depresif ve kaçınganlarsa).
Tedavinin erken dönemlerinde danışanların semptomlarında azalma

ve işlevselliklerinde iyileşme sağlamak özellikle önemlidir. Bunu
yapmak, erken sonlandırmanın azalması ve daha iyi tedavi
sonuçlarıyla bağlantılıdır (King & Boswell, 2019). Tedavi boyunca
olumlu duyguları artırmak da önemlidir (Dunn, 2012).
Terapinin orta aşamasında, yalnızca bu hedefler doğrultusunda
çalışmaya devam etmekle kalmaz, aynı zamanda danışanların
uyumlu, daha olumlu inançlarını güçlendirmeyi vurgular ve hem
"zihinsel" hem de "duygusal" teknikleri kullanarak danışanların
işlevsiz inançlarını daha doğrudan belirler, değerlendirir ve
değiştirirsiniz. Terapinin son aşamasında, sonlandırmaya hazırlanma,
hedefler doğrultusunda çalışmaya devam etme, esenlik duygusunu
artırma, dayanıklılığı geliştirme ve nüksetmeyi önleme konularına
vurgu yaparsınız. Bu noktaya gelindiğinde, danışanlar terapide çok
daha aktif hale gelmiş, gündemi belirlemede liderliği ele almış,
terapinin amaçlarını
engellere çözüm üretme, yararsız düşüncelere yanıt verme, terapi

notları alma ve Eylem Planları oluşturma.
‡RE6ĪINC 6 ĪRE6ĪMENĪ PĮ6N

Aşağıdakilere dayalı bir tedavi planı geliştirirsiniz
• tanısal değerlendirmeniz ve
bozukluk(lar)ın bilişsel formülasyonu;
• Tedavi ilkeleri ve bu bozukluk için genel
tedavi stratejileri;
• Müşteriyi kavramsallaştırmanız;
• müşterinin istekleri, güçlü yönleri,
değerleri ve amaç duygusu; ve
• Hedeflerine ulaşmak için adım atarken
karşılaştıkları engeller.
Tedavi planınızı, bireyin özelliklerini ve tercihlerini, kültürünü

ve yaşını, dini veya ruhani yönelimini, etnik kökenini,
sosyoekonomik durumunu, engelliliğini, genetik yapısını ve cinsel
yönelimini göz önünde bulundurarak bireye uyarlarsınız. Genel bir
tedavi planı oluşturduktan sonra, bu plana az ya da çok bağlı kalır ve
gerektiğinde revize edersiniz. Hedeflerine ulaşmak için adım
atmalarının önündeki engelleri analiz etmek, sizi danışanların
zorluklarını ayrıntılı olarak kavramsallaştırmaya ve bunların
üstesinden gelmek için özel olarak hazırlanmış bir tedavi planı
formüle etmeye zorlar. Bunu yapmak aynı zamanda her seansa
odaklanmanıza, bir seanstan diğerine terapinin akışını anlamanıza ve
ilerlemenin daha fazla farkına varmanıza yardımcı olur.
Abe için tasarladığım ilk tedavi planını Şekil 9.1'd e
bulabilirsiniz.
PĮ6NNINC ĪRE6ĪMENĪ
ĪO 6‡‡OMPĮISh 6 SPE‡III‡ CO6Į
Müşterilerin bir hedefe ulaşmasına veya belirli bir sorunu çözmesine
yardımcı olmak için gereken adımları belirlemek faydalıdır. Şekil 9.2
bir örnek sunmaktadır. Gerekli adımları özetlediğini ve her adım için
engelleri (pratik sorunlar, engelleyici bilişler ve/veya beceri
eksiklikleri) ve bunların üstesinden gelmek için bir plan belirlediğini
göreceksiniz.
GENEL TEDAVI PLANI

• Depresyon, umutsuzluk ve anksiyeteyi azaltın; iyimserliği ve umudu
artırın
• İşlevselliği, sosyal etkileşimleri ve öz bakımı iyileştirme
• Olumlu etkiyi artırın
• Öz imajı ve özgüveni geliştirir
• Nüksü önleyin
DEĞERLER, ÖZLEMLER VE HEDEFLER

• Değerler: Aile, iyi bir insan olmak, sorumluluk sahibi olmak, faydalı olmak
• Hedefler: "Eski benliğimi geri kazanmak"; kontrollü, üretken, başkalarına
yardımcı, zihinsel olarak sağlıklı, "iyi bir baba ve büyükbaba" olmak
• Hedefler: Bir iş bulmak, çocuklar ve torunlarla daha fazla zaman geçirmek,
arkadaşlarla yeniden bağlantı kurmak, evi düzene sokmak, eski eşle daha iyi
geçinmek (mümkünse), kendine daha iyi bakmak (egzersiz, uyku, yemek)
POTANSİYEL ENGELLER
• Karamsarlık, umutsuzluk, gelecek kaygısı
• Düşük motivasyon, enerji eksikliği, kaçınma isteği, hareketsizlik
• Olumsuz benlik imajı, özeleştiri, ruminasyon
• Eski eş ile çatışma
POTANSİYEL MÜDAHALELER
• Depresyon, anksiyete, bilişsel model ve bilgi işleme, depresif moddan
adaptif moda geçiş, aktivite planlamasının önemi, seansların yapısı
hakkında psikoeğitim sağlamak
• Olumlu deneyimler yaratarak olumlu duyguları artırın; etkinlikleri planlayın
(kişisel bakım, kişiler arası, ev yönetimi, iş arama; ustalık, zevk ve kişiler
arası etkinlikl e r i n karışımı)
• Bu deneyimlere dikkati artırmak ve bu deneyimlerden olumlu sonuçlar çıkarmak
• Aileniz ve arkadaşlarınızla yeniden bağlantı kurun
• Yatakta ve kanepede geçirilen zamanı azaltın; televizyon izleme, internette
gezinme gibi pasif aktiviteleri azaltın
• Büyük görevleri daha küçük bileşenlere ayırın
• Kendinize kredi verin
• Bir karar verirken avantaj ve dezavantajları incelemek (örneğin, eski eşe nasıl
yaklaşılacağı, ne tür bir iş aranacağı)
• Rehberli keşif, Sokratik sorgulama ve davranışsal deneyler kullanarak
işlevsiz düşünce ve inançları değerlendirmek ve bunlara yanıt vermek
• Ruminasyonu azaltmak için farkındalık becerileri öğretin
• Problem çözme (özellikle önümüzdeki hafta ortaya çıkabilecek engeller)
• İletişim becerilerinin öğretilmesi (örneğin, eski eş ve iş görüşmecisi ile
etkileşimlerin canlandırılması)
ŞEKİL 9.1. Abe'in ilk tedavi planı.

Hedef: Bir iş bulmak
Adımları ve potansiyel engelleri belirleyin; engelleri aşmak için bir plan
oluşturun. Adım 1: Özgeçmişi güncelleyin.

Potansiyel Engeller
• Otomatik düşünceler: "Bunu doğru yapamayacağım"; "Nasıl olsa işe
alınmayacağım"
• Beceri açığı: önceki iş deneyimi nasıl anlatılır
Engelleri Aşmak için Plan Yapın
• Otomatik düşünceleri değerlendirmek için Sokratik sorgulama; terapi
notları için özetleme
• Örnek özgeçmişler için internete bakın
• Oğlundan y a r d ı m isteyin; engel oluşturabilecek otomatik düşünceleri
değerlendirin (örneğin, "Yardım istememeliyim"); terapi notları için
özetleyin
• Bu adımları attığınız için kendinize kredi verin
• İnternete bakmak ve oğlunuza sormak için özel Eylem Planı belirleyin;
tamamlanma olasılığını d e ğ e r l e n d i r i n ; belirtilirse, ek engeller arayın
veya Eylem Planını değiştirin
Adım 2: Potansiyel işleri belirleyin ve bu işlere

başvurun.
Potansiyel Engeller
• Otomatik düşünceler: "İnternete bakarsam, bölgemde hiç bulamam"; "Ağ
kurarsam, insanlar işsiz olduğumu öğrenecek ve hakkımda kötü
düşünecekler"
• Sorun/beceri eksikliği: internette nereye bakacağını bilmiyor
• Otomatik düşünceleri değerlendirmek için Sokratik sorgulama; terapi
notları için özetleme
• Oğlunuzdan internette iş fırsatları bulma konusunda yardım isteyin
3. Adım: Görüşmelere gidin.

Potansiyel Engeller
• Otomatik düşünceler: "Kötü bir izlenim bırakacağım"; "Her şeyi b e r b a t
edeceğim"
• Rol yapma oyunu
• İyi göz teması kurmaya çalışın; sıkı el sıkışma, gülümseme, kendinden
eminmiş g i b i davranma
ŞEKİL 9.2. Belirli bir hedef için örnek plan.

PĮ6NNINC BİREYSEL OTURUMLAR

Bir seans planlarken, insanların iyileşme yolunun her gün düşünce ve
davranışlarında küçük değişiklikler yapmaktan geçtiğini unutmayın.
Seans öncesinde ve sırasında, seans için genel bir plan oluşturmak ve
terapi seansını yürütürken size rehberlik etmesi için kendinize sorular
sorun. En genel düzeyde, kendinize şu soruları sorun:
"Neyi başarmaya çalışıyorum ve bunu en verimli şekilde nasıl yapabilirim?"
Deneyimli terapistler otomatik olarak birçok spesifik konu

üzerinde düşünürler. Eğer acemi bir terapistseniz, aşağıdaki liste göz
korkutucu görünebilir. Ancak şimdi okumanız ve özellikle seanslardan
hemen önce olmak üzere periyodik olarak gözden geçirmeniz faydalı
olacaktır. Seans içinde nasıl ilerleyeceğiniz konusunda daha iyi kararlar
vermenize yardımcı olacaktır. Seans sırasında soruları bilinçli olarak
düşünmek şüphesiz terapötik sürece müdahale edecektir.
1. Oturumdan önce bir önceki oturumdaki notlarınızı gözden geçirirken

kendinize sorun:
"İttifakımızı güçlendirmek için bugün ne yapmam gerekiyor?"
"Danışanın rahatsızlığı için bilişsel formülasyon [en önemli
bilişler, başa çıkma stratejileri ve sürdürme faktörleri] nedir?
Danışanla ilgili kavramsallaştırmam nedir?"
"Danışanın b i r e y s e l özelliklerine uyum sağlamak için tedaviyi
değiştirmem gerekiyor mu?"
"Son birkaç terapi seansında neler oldu? Danışanın hedeflerine
doğru ne gibi ilerlemeler kaydettik ve danışanın daha iyi bir
işlevsellik düzeyine ve iyi olma hissine ulaşmasına yardımcı
olduk? Hangi engeller araya giriyor?"
"Danışanın güçlü yönlerini, varlıklarını ve kaynaklarını nasıl
geliştirebilirim ve danışanın seansta olumlu bir etki
yaşamasına nasıl yardımcı olabilirim?"
"Terapinin hangi aşamasındayız [başlangıç, orta veya son] ve kaç
seansımız kaldı [eğer bir sınır varsa]?"
"Öncelikle hangi bilişsel düzeyde çalışıyoruz: otomatik
düşünceler mi, ara inançlar mı, temel inançlar mı, yoksa
bunların bir karışımı mı? Hangi davranışsal değişiklikler
üzerinde çalışıyoruz? Hangi becerileri pekiştirmem ya da
tanıtmam gerekiyor?"
"Danışanın Eylem Planı neydi? Herhangi bir şey varsa, ne yapmayı
kabul ettim [örneğin, danışanın sağlık hizmeti sağlayıcısını
aramak veya ilgili bibliyoterapiyi bulmak]?"
2. Terapi seansına başlarken ve danışanın ruh halini kontrol ederken

kendinize sorun:
"Son seansımızdan bu yana danışan tedavinin başlarına kıyasla nasıl
hissediyor? Hangi ruh halleri baskın?"
"Objektif skorlar müşterinin sübjektif tanımına uyuyor mu?
Eşleşmiyorsa, neden?"
"Müşterinin ruh hali hakkında daha ayrıntılı konuşmak için gündeme
almamız gereken bir şey var mı?"
3. Müşteri haftanın kısa bir değerlendirmesini yaparken kendinize sorun:
"Önceki haftalara kıyasla bu hafta nasıl geçti? Müşteri genel
olarak ne zaman en iyi durumdaydı?"
"Ne gibi ilerleme işaretleri var? Danışan ne gibi olumlu
deneyimler yaşadı? Danışan bu deneyimler ve kendisi
hakkında ne gibi sonuçlar çıkardı?"
"Bu hafta [olumlu ya da olumsuz] daha ayrıntılı tartışmak üzere
gündeme almamız gereken bir şey oldu mu?"
4. Müşterinin alkol, uyuşturucu ve ilaç (varsa) kullanımını kontrol
ederken kendinize şu soruları sorun
"Bu alanlardan herhangi birinde bir sorun var mı? Eğer öyleyse,
daha ayrıntılı tartışmak için bunu gündeme almalı mıyız? Ve /
veya danışanın bu alanlardan herhangi birinde bir hedefi var
mı?"
5. Siz ve müşteriniz gündemi belirlerken kendinize sorun:
"Danışan bu hafta hangi hedef(ler) doğrultusunda çalışmak
istiyor? Ya da danışan hangi sorun(lar)ı çözmek için benden
yardım istiyor?"
6. Siz ve müşteriniz gündem maddelerini önceliklendirirken
kendinize sorun: "İlk olarak hangi gündem maddesini
tartışmak en önemli?"
"Her bir gündem maddesi ne kadar zaman alacak? Kaç madde
konuşabilir miyiz?"
"Danışanın tek başına veya başka biriyle çözebileceği ya da başka
bir seansta gündeme getirebileceği hedefler veya sorunlar var
mı?"
7. Siz ve müşteri Eylem Planını gözden geçirirken, kendinize şu soruları
sorun:
"Danışan geçtiğimiz hafta içinde hedef(ler)iyle ilgili olarak ne
zaman en iyi durumdaydı?"
"Müşteri Eylem Planının ne kadarını g e r ç e k l e ş t i r d i ? Varsa ne
gibi engeller veya zorluklar çıktı?"
"Eylem Planı faydalı oldu mu? Olmadıysa, neden o l m a d ı ?"
"Müşteri Eylem Planından ne öğrendi? Danışan deneyimleri ve
kendisi hakkında ne sonuca vardı?"
"Danışan geçen haftaki [ve hala geçerliyse önceki haftalardaki] terapi
notlarına ne kadar katılıyor?"
"Önümüzdeki hafta i ç i n d e [varsa] hangi Eylem Planı maddelerine

devam edilmesi danışan için faydalı olacaktır?"
"Bugün oluşturduğumuz Eylem Planını daha etkili hale getirmek için
nasıl değiştirmeliyiz?"
8. Siz ve müşteriniz ilk gündem maddesini tartışırken, kendinize dört
alanda sorular sorun:
Sorunun veya Hedefin Tanımlanması
"Müşterinin üzerinde çalışmak istediği spesifik konu veya hedef
nedir?" "Bu sorun ya da hedef benim genel kavramsallaştırmama
nasıl uyuyor?
müşterinin?"
Strateji Geliştirme
"Müşteri sorunu çözmek veya hedefe ulaşmak için halihazırda ne
yaptı?"
"Müşterinin yerinde olsaydım ve böyle bir sorunum ya da
hedefim olsaydı ne yapardım?"
"Problem çözmeye ihtiyacımız var mı? Hangi bilişler problem
çözme, bir çözümü gerçekleştirme veya hedefe doğru ilerleme
kaydetme ile etkileşime girebilir?"
Teknikleri Seçme
"Bu gündem maddesini tartışırken özellikle neyi başarmaya
çalışıyorum?"
"Geçmişte bu danışan [veya benzer danışanlar] için hangi
teknikler işe yaradı? Hangi teknikler iyi çalışmadı?"
"Önce hangi tekniği denemeliyim?"
"Etkinliğini nasıl değerlendireceğim?"
"Tekniği uygulayacak mıyım yoksa uygulayıp müşteriye
öğretecek miyim?"
Sürecin İzlenmesi
"Bir ekip olarak ne derece birlikte çalışıyoruz?"
"Danışan kendisi, bu müdahale, terapimiz, ben, gelecek hakkında
engelleyici otomatik düşüncelere sahip mi?"
"Danışanın ruh hali iyileşiyor mu? Bu teknik ne kadar işe yarıyor?
Başka bir şey denemeli miyim?"
"Bu gündem maddesinin görüşülmesini zamanında bitirecek
miyiz? Eğer bitiremezsek, bu maddeye devam etmeyi ve
başka bir maddenin görüşülmesini azaltmayı ya da ortadan
kaldırmayı önerebilir miyim?"
"Hangi Eylem Planı faydalı olabilir?"
"Müşterinin evde gözden geçirmesi için neleri kaydetmeliyiz?"
9. İlk gündem maddesini tartıştıktan sonra kendinize sorun:
"Danışan şu anda nasıl hissediyor?"
"Yeniden yakınlık kurmak için bir şey yapmam gerekiyor mu?"
"Oturumda ne kadar zaman kaldı? Başka bir gündem maddesi

için zamanımız var mı? Bundan sonra ne yapmalıyız?"
10. Oturumu kapatmadan önce kendinize sorun:
"İlerleme kaydettik mi? Müşteri kendini daha iyi hissediyor mu?"
"Müşteri kararlı mı ve üzerinde anlaştığımız Eylem Planını
gerçekleştirme olasılığı yüksek mi?"
"Geri bildirim istemenin yanı sıra, [müşterinin ifade etmediği]
olumsuz tepkileri de araştırmam gerekir mi? Eğer olumsuz bir
geri bildirim varsa, bunu nasıl ele almalıyım?"
11. Oturumdan sonra kendinize sorarsınız:
"Kavramsallaştırmamı nasıl
geliştirmeliyim?" "İlişkimizi geliştirmem
gerekiyor mu?"
"Bilişsel Terapi Derecelendirme Ölçeğinin
[beckinstitute.org/CBTresources] her bir maddesi için kendimi
nasıl puanlardım? Bu seansı tekrar yapabilseydim, neyi farklı
yapardım?"
"Bir sonraki oturumda ele almak üzere neleri hatırlamak
istiyorum? Gelecek seanslarda?" [Bunları bir önceki veya bir
sonraki Seans Notunuza yazabilir veya danışanın çizelgesine
yapışkan bir not koyabilirsiniz].
6N KONU VEYA KO6Į ÜZERiNDE ABD'NiN NE KADAR iÇiNDE OLDUĞU

Her terapi seansında kritik bir karar, zamanın nasıl geçirileceğine
karar vermektir. Bu kararı verirken danışanlarla işbirliği yapıyor
olsanız da, kendinize sorun:
"Danışanın seans sonunda daha iyi

hissetmesine ve daha iyi bir hafta
geçirmesine yardımcı olacak hangi sorun(lar)
veya hedefler üzerinde çalışabiliriz?"
Müşterilerinizi, aşağıdaki konuların tartışılmasından nazikçe uzaklaştırırsınız
• kendi başlarına çözebilirler,

• tekrarlanması muhtemel olmayan münferit olaylardır,
• özellikle sıkıntı verici değildir veya işlevsiz
davranışlarla ilişkili değildir ve/veya
• daha acil konuların ele alınması gerekirken, bu
yönde fazla ilerleme kaydetmeleri pek olası
değildir.
Ayrıca, danışanların üzerinde çalışmak istemedikleri sorunlardan

veya hedeflerden de kaçınırsınız, tabii o oturumda bunu yapmanın çok
önemli olduğunu kavramsallaştırmadığınız sürece. O zaman bile,
başlangıçta danışanın neden bunları tartışmak istemediğini
kavramsallaştırmaya çalışırsınız. Onların dezavantaj olarak gördükleri
şeylere yanıt vermek istekliliklerini artırabilir. Bunları tam olarak
tartışmaya istekli olmasalar bile, üzerinde sadece birkaç dakika
harcamaya istekli olabilirler. Nihayetinde, kararlarına saygı duymanız
gerekir.
JUDITH: Maria, ailenle yaklaşan holi günü hakkında konuşmamız

gerektiğini düşünüyor musun?
Hayır, pek sayılmaz.
Geçen ay yaşananların tekrarlanmasından endişe ediyorum. Bunu
tartışmanın dezavantajlarına baksak sorun olur mu? Sonra da
belki potansiyel avantajlara bakabiliriz.
Bir sorunu veya hedefi tanımladıktan ve belirledikten sonra,

(danışanla işbirliği içinde) bunun i ç i n ne kadar zaman ve çaba
harcayacağınıza karar vermeniz gerekir. Daha fazla veri toplamalı
(gerekirse), seçeneklerinizi gözden geçirmeli, pratik hususlar
üzerinde düşünmeli ve terapi aşamasını bir rehber olarak
kullanmalısınız.
Danışanlar bir sorunu ilk kez gündeme getirdiklerinde, gündemi
belirlerken ya da seansın ilerleyen bölümlerinde, sorunun doğasını
değerlendirir ve onu bir hedefe dönüştürürsünüz. Örneğin, Abe gündeme
yeni bir sorun koydu: Kuzeninin işleri kötüye gidiyor ve Abe onun için
üzülüyor. Abe'e bu sorunla ilgili amacının ne olduğunu soruyorum,
böylece terapi zamanının önemli bir bölümünü buna ayırmanın ne kadar
yararlı olacağını değerlendirebiliriz.
Tamam, kuzeninle ilgili bir konudan bahsetmek istediğini söylemiştin.

Evet. İşleri bir süredir oldukça sallantıdaydı ama şimdi iflas edecek gibi
görünüyor. Onun için gerçekten üzülüyorum.
Bu konu hakkında konuşmaktaki amacınız ne olabilir? Ona bir şekilde
yardım etmek mi istiyorsun?
ABE: Hayır, yapabileceğim bir şey olduğunu sanmıyorum.
Ne kadar üzgün hissediyorsun? Bunun için "normal" bir üzüntü
hissettiğinizi düşünüyor musunuz? Yoksa bunun sizi çok güçlü bir
şekilde etkilediğini mi düşünüyorsunuz?
ABE: Sanırım normal bir tepki veriyorum.
JUDITH: [bu sorun üzerinde daha fazla çalışılmayacağını
değerlendirdikten sonra] Bu konuda başka bir şey var mı?
Tamam. Kuzeninizin başına gelenler için üzgünüm. Gündemimizdeki
bir sonraki maddeye geçelim mi?
Abe bu konuda çarpık düşüncelere sahip değil gibi görünüyor, felaket

tellallığı yapmıyor; mesele zamanla sınırlı gibi görünüyor ve en
önemlisi, buna normal bir duygusal tepki veriyor. Bu nedenle, başka
bir gündem maddesi olan Abe'nin yeni bir daire arama hedefi
hakkında konuşmaya başlamaya karar veriyoruz, ki bu da müdahale
gerektiriyor.
Yeni bir daire almak hakkında mı konuşmak istiyordun?

Evet. Ama bunu düşünmek bile beni geriyor. Nereden başlayacağımı
bilemiyorum.
Kuzeniyle olan sorunun aksine, taşınma olasılığını araştırmanın makul

bir hedef olduğu ve seansta nelerin engel olabileceğini tartışmak için
yeterli zamanımız olduğu ve diğer önemli konular veya hedefler için hala
zamanımız olduğu açıktı. Abe'in ilk adımın ne olabileceğini bulmasına
yardımcı oluyorum. Yoluna çıkabilecek engelleri araştırıyoruz ve
Abe'nin onu raydan çıkarabilecek bilişlere yanıt vermesine yardımcı
olmak, sorunları çözmek ve gerekli becerileri öğretmek gibi bazı
kombinasyonlar yapıyorum.
hEĮPINC ‡ĮIENĪS IDENĪIIY 6 PROBĮEM6ĪI‡ SIĪU6ĪION

Bazen danışanlar sıkıntılı olduklarını fark ederler ancak sıkıntılarıyla
ilişkili belirli bir durumu veya sorunu (veya bir durumun hangi
kısmının en üzücü olduğunu) tanımlayamazlar. Bu durumda,
potansiyel olarak üzücü birkaç sorun ortaya koyarak, bir sorunu hipo-
tetik olarak çözmelerini isteyerek ve danışanın ne kadar rahatladığını
belirleyerek en sorunlu durumu saptamalarına yardımcı olabilirsiniz.
Belirli bir durum tanımlandıktan sonra, otomatik düşünceler daha
kolay ortaya çıkarılır.
JUDITH: [Özetliyor] Sanki son birkaç gündür çok üzgünmüşsünüz ve

nedeninden emin değilsiniz ve düşüncelerinizi tanımlamakta
zorlanıyorsunuz - çoğu zaman üzgün hissediyorsunuz. Bu doğru
mu?
Evet. Neden bu kadar kötü hissettiğimi bilmiyorum.
JUDITH: Ne tür şeyler hakkında düşünüyorsun?
Hala annemle kavga ediyorum. Kız kardeşim de bana kızgın. Hâlâ bir iş
bulamıyorum, evim darmadağınık ve ne bileyim, her şey.
Kendimi pek iyi hissetmiyorum. Hastalanmaktan korkuyorum.
JUDITH: Bu durumlardan hangisi sizi en çok rahatsız ediyor? Anneniz
mi, kız kardeşiniz mi, işinizin olmaması mı, eviniz mi, yoksa
hasta hissetmek mi?
Bilmiyorum. Hepsi oldukça kötü.

JUDITH: Diyelim ki varsayımsal olarak hasta hissetme sorununu tamamen
ortadan kaldırabildik. Diyelim ki artık fiziksel olarak iyi
hissediyorsunuz, şimdi ne kadar üzgünsünüz?
Hemen hemen aynı.
Diyelim ki anneniz ve kız kardeşiniz arayıp özür dilediler ve sizinle daha
iyi bir ilişki kurmak istediklerini söylediler. Şimdi nasıl
hissedersiniz?
Biraz daha iyi.
Tamam. Diyelim ki görüştüğünüz işi aldığınızı öğrendiniz. Şimdi
nasıl hissediyorsun?
Çok daha iyi. Bu büyük bir rahatlama olurdu.
JUDITH: Yani en sıkıntılı durum iş gibi görünüyor.
JUDITH: Birazdan iş bulmak hakkında daha fazla konuşacağız, ama önce
bunu nasıl çözdüğümüzün üzerinden geçmek istiyorum, böylece
gelecekte kendiniz de yapabilirsiniz.
MARIA: Bana endişelendiğim her şeyi sıralattın ve tek tek çözüyormuş
gibi yaptın.
JUDITH: Ve sonra hangisinin çözülmesi halinde sizi en çok
rahatlatacağını görebildiniz.
Evet.
Aynı süreç, müşterinin hangi parçayı seçeceğini belirlemesine yardımcı

olmak için de kullanılabilir.
Görünüşte çok büyük bir sorunla karşılaşmak çok üzücüdür.
KLİNİK İPUÇLARI
Bazen bir hedefe ulaşmanın ne kadar zor olacağını veya belirli bir
tartışmanın acı veren bir temel inancı tetikleme olasılığının ne
kadar yüksek olduğunu kolayca değerlendiremezsiniz. Bu durumlarda,
başlangıçta bir hedefe odaklanabilirsiniz, ancak müdahalelerinizin
başarılı olmadığını ve/veya danışanın daha fazla (kasıtsız) sıkıntı
yaşadığını fark ettiğinizde, Maria ile erken bir terapi seansında
yaşadığım aşağıdaki değişimde göreceğiniz gibi, işbirliği içinde
başka bir hedefe geçmeye karar verebilirsiniz.
Tamam, sırada gündem var. Daha fazla insanla tanışmak istediğinizi

söylediniz. (Bu hedefi daha spesifik olarak tartışıyoruz.) Şimdi, bu
hafta nasıl yeni insanlarla tanışabilirsin?
MARIA: (yumuşak bir sesle) Binamdaki insanlarla konuşabilirim
sanırım.
JUDITH:(Maria'nın aniden üzgün göründüğünü fark ederek) Şu anda

aklından ne geçiyor?
Umutsuz vaka. Bunu asla yapamayacağım. Bunu daha önce de
denedim. (Kızgın görünür.) Diğer terapistlerimin hepsi de bunu
denedi. Ama size söylüyorum, bunu yapamam! İşe
yaramayacak!
Maria'nın ani olumsuz duygulanım değişiminden bir çekirdek

inancın aktive olduğunu varsayıyorum. Şu anda aynı şekilde devam
etmenin muhtemelen ters etki yaratacağının farkındayım. Hedefe
yeniden odaklanmak yerine, geri bildirimini olumlu yönde
pekiştirerek ("Bunu bana söylemen iyi oldu") terapötik ittifakı
onarmaya karar veriyorum. Ardından bu gündem maddesine geri
dönüp dönmeme konusunda ona bir seçenek sunuyorum ("Yeni
insanlarla tanışmak hakkında biraz daha konuşmak ister misin,
yoksa buna başka bir zaman [başka bir seansta] geri dönüp annenle
yaşadığın soruna mı devam edelim?").
ÖZET
Tedavinin kapsayıcı hedefleri, danışanların bozukluklarının
düzelmesini kolaylaştırmak; amaç, anlam, bağlılık ve esenlik
duygularını artırmak ve dayanıklılık oluşturmak ve nüksetmeyi
önlemektir. Bu hedeflere ulaşmak için, danışanların mevcut
semptomları ve işleyişleri; istekleri, hedefleri ve değerleri; ve mevcut
sorunları, tetikleyici olayları, geçmişi ve teşhisi hakkında sağlam bir
anlayışa sahip olmanız gerekir. Tedavi planı, devam eden
kavramsallaştırmanıza dayanmalı ve tedavi planınızı danışanlarla
paylaşmalı ve geri bildirim almalısınız. Tedaviyi hem bireysel
seanslar için hem de tedavi süresince planlamak önemlidir.
YANSITMA SORULARI
Bir danışanla terapi seansında üzerinde çalışılması yararlı olabilecek bir
sorun veya hedef örneği nedir? Neden yararlı olur? Üzerinde çalışmanın
yararlı olmayacağı bir sorun veya hedef örneği nedir? Neden yararlı
olmaz?
Diyelim ki hedefiniz önümüzdeki yıl içinde CBT'de daha yetkin hale gelmek. Bu
hedefe ulaşmak için bir plan oluşturun. Şekil 9.2'yi kılavuz olarak kullanın.
10
fĪRUCĪURINC fEffIONf
D irinci Oturumda ele almanız gereken çok şey olduğu için, diğer
oturumlardan farklı bir formata sahiptir. Bu bölümde açıklanan
formatın tedaviyi yürütmenin en verimli ve etkili yolu olduğunu
düşünüyoruz. Bununla birlikte, danışanın rahatsız olduğunu fark
ederseniz bu yapıdan sapmanız önemlidir. Bu bölümde, Abe'in
beşinci seansından alıntılar okuyacak ve aşağıdaki soruların
yanıtlarını bulacaksınız
Sorular:
Oturumların içeriğini nasıl belirliyorsunuz?

Bir terapi seansının her bölümünde neler olur (ruh hali/ilaç/diğer
tedavilerin kontrolü, başlangıç gündeminin belirlenmesi, güncelleme
alınması ve Eylem Planının gözden geçirilmesi, gündem
maddelerinin tartışılması, periyodik özetler, seans özeti, yeni Eylem
Planının son gözden geçirilmesi ve geri bildirim)?
Bu oturum unsurlarını Abe ile 10. Oturum videosunda göreceksiniz

(beckinstitute.org/CBTresources). Bölüm 11'de oturumların
yapılandırılmasında ortaya çıkan tipik sorunlar hakkında bilgi
edineceksiniz.
‡ONĪENĪ OI OTURUMLARI
Seansların içeriği danışanın sorunlarına, hedeflerine ve sizin terapötik
amaçlarınıza göre değişir. Bireysel bir seans planlarken, terapinin
hangi aşamada olduğunu göz önünde bulundurur ve tedaviyi
yönlendirmek için danışanla ilgili kavramsallaştırmanızı kullanmaya
devam edersiniz. Danışanlar ruh halleri hakkında rapor verirken,
haftayı kısaca gözden geçirirken ve gündem konularını belirlerken
şunları düşünün
174
Oturumların 175
Yapılandırılması
Terapötik hedeflerinizi müşterinizin gündem maddeleriyle nasıl
bütünleştireceğiniz hakkında.
Örneğin, 5. Oturumda planım Abe'e (tüm depresif danışanlar için
geçerli olmasa da) otomatik düşüncelerini değerlendirmeyi ve
aktiviteleri planlamayı öğretmeye devam etmekti. Ayrıca gündeme
koyduğu hedefleri de ele aldık. BDT'de yeniyseniz, bir seans
sırasında yalnızca bir veya iki konuyu veya hedefi derinlemesine
tartışmak için zamanınız olabilir. Deneyimli terapistler genellikle
daha fazlasını ele alabilir.
Abe ile beşinci tedavi seansımdan Seans Notları için Şekil 10.1'e
bakınız. Terapi seansı sırasında not almak önemlidir
• ne işlendiğini takip etmek için,

• kavramsallaştırmanızı geliştirmek için ve
• gelecek oturumları planlamak için.
Not alırken mümkün olduğunca göz temasını koruyun. Zaman zaman,

özellikle de danışanlar duygusal olarak acı verici materyalleri ortaya
çıkardıklarında, not almamak önemlidir, böylece danışanla daha tam
olarak mevcut olabilirsiniz.
Tipik Bir Oturumun Formatı

Şekil 10.2 seansların bölümlerini listelemektedir. İlk birkaç terapi
seansında her bir bölüm için gerekçeler sunmak faydalı olacaktır. Her
seans boyunca periyodik özetler yapmak da önemlidir. Tedavinin ilk
aşamasında, danışanları BDT'ye sosyalleştirmeye devam edeceksiniz:
seans formatını takip etmek, işbirliği i ç i n d e çalışmak, geri bildirim
sağlamak ve devam eden (ve genellikle geçmiş) deneyimi bilişsel model
ışığında görmeye başlamak. Eğer danışanlar kendilerini biraz daha iyi
hissediyorlarsa, nüks önlemeye de başlayacaksınız (Bölüm 21). Her
şeyden önce, umut aşılamak, terapötik ittifakı güçlendirmek veya
sürdürmek ve danışanların kendilerini daha iyi hissetmelerine ve daha
işlevsel olmalarına yardımcı olmakla ilgilenirsiniz.
ĪhE IIRSĪ P6RĪ OI ĪhE OTURUM

Oturumun aşağıda açıklanan giriş bölümünün özel hedefleri şunlardır
• yeniden ilişki kurmak,

• oturumda hangi konuların/hedeflerin ele alınmasının önemli
olacağını öğrenmek için veri toplamak ve
• Danışanın bir önceki seansın devamı olarak neler başardığı
hakkında sonuçlar çıkarır.
Hazırlık Notları: Etkinlik planlamaya ve otomatik düşünceleri

değerlendirmeye devam edin; kredi listesini kontrol edin.
HASTANIN ADI: Abe K. TARİH: 6/10

OTURUM# 5 DIAG./CPT KODU: f 32.3
MORAL DERECELENDİRME/OBJEKTİF ÖLÇÜTLER (BELİRTİN): "biraz

daha iyi" hissetmek. PHQ-9 = 15; GAD-9 = 6; Esenlik = 3.
İlaçlar/değişiklikler/yan etkiler/diğer tedaviler: Yok.
RİSK DEĞERLENDİRMESİ - intihar / kendine zarar verme / intihar
düşüncesi: Artık ölüm düşüncesi yok; düşük risk.
GÜNCELLEME/EYLEM PLANI İNCELEMESİ/ÇİZİLEN GÖRÜŞLER: Daha fazlasını yaptım
daire/değişen düşünce ve davranışlar ruh halini etkiliyor/daha fazla kontrol sahibi
olduğunu gösteriyor; her gün daire dışına çıkıyor/"biraz daha fazla kontrol" sahibi
olmaya başladığını görüyor; konserde kendini en iyi hissetti/ailesine değer
verdiğini gösteriyor/kendini zorlamaya değer; her gün terapi notlarını okudu; her
gün dışarı çıktı; torunlarına bakıcılık yaptı; oğlu ve ailesiyle akşam yemeği/dışarı
çıkmak iyi/onlarla birlikte olmak iyi/övgüyü hak ediyor; AT'leri tanımladı; kendine
kredi verdi.
GÜNDEM MADDELERİ: Evdeki "zor şeyler", gönüllülük/yorgunluk, Charlie için

çalışmak, otomatik düşünceleri değerlendirmek, faaliyetleri planlamak.
GÜNDEM MADDESİ 1-SORUN VEYA HEDEF: Charlie için çalışmak
KAVRAMSALLAŞTIRMA-otomatik düşünceler/(tanımlanmışsa anlam/inançlar)/
duygular/davranışlar: Durum: Tam gün çalışmayı düşünmek → AT: "Dayanma
gücüm yok." → Duygu: "Endişeli" → Davranış: Charlie'yi geri aramaktan kaçındı.
MÜDAHALELER VEYA TERAPİST ÖZETİ: (1) "Dayanıklılığım ... ... yok" ifadesini
değerlendirmek için "Bana ne düşündürüyor ... . ?" sorusunu değerlendirmek için
"Dayanıklılığım yok . . . "; (2) AT'nin doğru olduğuna dair önemli kanıtlar; (3) Charlie
ile konuşurken seçenekler değerlendirildi; (4) Charlie'ye ne söyleneceği canlandırıldı.
EYLEM PLANI: Charlie'den gelecekteki çalışmalar için onu aklında tutmasını isteyin.
Depresyon iyileştikçe dayanıklılığın da artacağını kendinize hatırlatın.
GÜNDEM MADDESİ 2-PROBLEM VEYA HEDEF: Posta tasnifi, fatura ödeme, form
doldurma
KAVRAMSALLAŞTIRMA-otomatik düşünceler/(tanımlanmışsa
anlam/inançlar)/ duygular/davranışlar: Durum: Başlamayı düşünmek → AT:
"Bu çok zor." → Duygu: "Depresif" → Davranış: Postadan kaçınma.
MÜDAHALELER: (1) Beceri eğitimi (postaları dört kategoriye ayırın); (2)
Değerlendirilmiş AT (Yanıt: "Her şeyi yapmak zorunda değilim. İlk adım sadece
tasnif etmek. Sıralama işlemini yapabilmeliyim. Emin değilseniz, öğeleri hemen
'emin değilim' yığınına koyun ve bir sonraki oturumda tartışın.") Ayrıca bir sonraki
oturumda yığınlarla ne yapılacağı tartışıldı;
(devam)
ŞEKİL 10.1. Oturum Notları. Telif Hakkı © 2018 BDT Çalışma Sayfası Paketi. Beck
Oturumların 177
(3) Gizli prova; (4) Görevi tamamladığınızı hayal edin; ( 5) AT'ye yanıt ("Bunu daha
önce yapmalıydım"): "Depresyon yoluma çıktı"; (6) Yarın sabah için telefonda alarm
kurun.
EYLEM PLANI: İlgili terapi notlarını okuyun, görevi tamamladığınızı hayal edin,
yarın sabah için postaları sıralayın.
DIĞER EYLEM PLANI MADDELERI: Kredi listesi tutmak; her gün evden çıkmak;
aileyi görmek, torunları beyzbol maçına götürmek; otomatik düşünceleri belirlemek ve
"Bu düşüncenin doğru olduğunu düşünmeme ne sebep oluyor? Bunun doğru
o l m a d ı ğ ı n ı ya da tam olarak doğru olmadığını düşündüren nedir?"
ÖZET / MÜŞTERİ GERİ BİLDİRİMİ: değişen düşünce, davranış ve kendine kredi

verme ile bağlantılı olarak daha iyi hissetme; kontrolü ele almanın önemi; Eylem Planını
tamamlama olasılığı çok yüksek. geri bildirim-"iyi"
TERAPİSTİN İMZASI: Judith S. Beck, PhD
BİR SONRAKİ OTURUM İÇİN NOTLAR: Gönüllülüğü tartışmak? Dayanıklılığı

artırmak mı? Özeleştiriyi değerlendirin; faaliyet planlamaya ve otomatik
düşüncelerin değerlendirilmesini öğretmeye devam edin.
ŞEKİL 10.1. (devam)
Oturumun İlk Bölümü

1. Bir ruh hali/ilaç/diğer tedavi kontrolü yapın.
2. Gündemi belirleyin.
3. Bir güncelleme isteyin (olumlu ve olumsuz yönler) ve bir önceki
haftanın Eylem Planını gözden geçirin.
4. Gündemi önceliklendirin.
Oturumun Orta Bölümü

5. Gündem maddesi 1 üzerinde çalışın, özetleyin, müdahale(ler) yapın,
daha fazla müdahale ihtiyacını değerlendirin ve Eylem Planı
maddelerini tartışın.
6. Gündemin 2. ve 3. maddeleri üzerinde çalışın (zaman kalırsa).
Oturum Sonu
7. Oturumu özetleyin.
8. Önümüzdeki hafta için Eylem Planını gözden geçirin.
9. Geri bildirim alın.
ŞEKİL 10.2. Oturumların yapısı.

1. Son seansta önemli olan ne hakkında konuştuk? Terapi notlarıma ne kadar

inanıyorum?
2. Diğer haftalara kıyasla ruh halim nasıldı?
3. Bu hafta hangi olumlu deneyimleri yaşadım? Ne öğrendim? Bu
deneyimler benim hakkımda ne söylüyor?
4. Bu hafta terapistimin bilmesi gereken başka n e oldu?
5. Bu seans için hedeflerim neler? Her biri için kısa bir başlık düşünün (örneğin,
insanlarla daha fazla bağlantı kurmak, evde daha fazla iş yapmak ve işte daha
iyi konsantre olmak).
6. Eylem Planım için ne yaptım? (Eğer bir maddeyi yapmadıysam, engel olan
neydi?) Ne öğrendim?
ŞEKİL 10.3. Terapiye Hazırlanma Çalışma Sayfası. Telif Hakkı © 2018 BDT
Çalışma Sayfası Paketi. Beck Bilişsel Davranış Terapisi Enstitüsü, Philadelphia,
Pennsylvania.
Bu hedeflere ulaşmak için (1) bir ruh hali/ilaç kontrolü yapacak, (2)
bir başlangıç gündemi belirleyecek, (3) bir güncelleme isteyecek ve
Eylem Planını gözden geçirecek ve (4) gündemi
önceliklendireceksiniz. Deneyimli BDT terapistleri bu dört unsuru iç
içe geçirme eğilimindedir, ancak bu bölümde netlik sağlamak için
bunları ayırdım. Danışanlarınızdan seans öncesinde Terapiye Hazırlık
Çalışma Sayfasını (Şekil 10.3) gözden geçirmelerini (zihinsel ya da
yazılı olarak) isterseniz, her seansın başlangıcının daha hızlı
ilerlediğini görebilirsiniz. Bu çalışma kâğıtlarını kabul alanında
tutabilir ya da danışanlar bu istem olmadan bir önceki haftanın kısa
bir raporunu verebilecek kadar sosyalleşene kadar onları evlerine
gönderebilirsiniz.
Ruh Hali Kontrolü

Kısa ruh hali kontrolü çeşitli fırsatlar yaratır:
• Müşterilerinizin geçtiğimiz hafta içinde nasıl hissettikleriyle

ilgilendiğinizi gösterirsiniz.
• Siz ve onlar tedavi süresince nasıl ilerlediklerini izleyebilirsiniz.
• İlerleme ya da ilerlememe konusundaki açıklamalarını belirleyebilir
(ve ardından pekiştirebilir ya da değiştirebilirsiniz).
• Bilişsel modeli güçlendirebilirsiniz: düşüncelerinin ve
faaliyetlerinin ruh hallerini etkilediğini.
• Genellikle ilk gündem maddesi olarak, seansta ele alınması gereken
intihar düşüncesi, umutsuzluk veya saldırganlık ya da cinayet
dürtülerini kontrol edebilirsiniz.
Oturumların 179
Danışanların tanılarına ve semptomatolojilerine göre, örneğin panik
atakların sayısı ve şiddeti, ritüeller, tıkınmalar, madde kullanımı, öfke
patlamaları, kendine zarar verme veya agresif veya yıkıcı davranışlar için
harcanan zaman gibi ek bilgiler de isteyebilirsiniz. Abe ile beşinci
seansım şöyle başladı.
Selam, Abe. Nasılsın?

ABE: Tamam (doldurduğu ölçekleri uzatarak).
Aynı mı hissediyorsun? Daha iyi mi? Daha mı kötü?
Biraz daha iyi. Bu hafta kendimi çok daha kötü hissettiğim bir an
oldu ama çoğunlukla daha iyiydi.
Gündemi belirlediğimizde bana o zamandan bahsetmenizi istiyorum.
Ama daha iyi bir hafta geçirmenize gerçekten sevindim.
(duraklama) Kendinizi iyi hissetmeniz nasıldı?
ABE: Yaklaşık 3.
JUDITH: Görünüşe göre ruh haliniz yavaş yavaş düzeliyor. (duraklama) Sana da
öyle geliyor mu?
JUDITH: (Terazisine bakarak) Biraz daha fazla enerjin var gibi görünüyor?
Ve her şeyden biraz daha fazla zevk alıyor musun?
Evet, doğru.
Danışanların daha iyi bir ruh hali için atıfta bulunmalarını sağlamak
önemlidir. Düşünce ve davranışlarındaki olumlu değişikliklerin
kendilerini daha iyi hissetmeleriyle ilişkili olduğunu görmelerine
yardımcı olmak istiyoruz.
Bu iyi. Bu hafta ruh halinin neden iyileştiğini düşünüyorsun?

ABE: Sanırım biraz daha umutlu hissediyorum, belki terapi yardımcı
oluyordur.
JUDITH: [Bilişsel modeli kurnazca pekiştirerek] Yani "Belki de terapi
yardımcı oluyor" diye düşündünüz ve bu düşünce sizi biraz daha
umutlu, daha az depresif mi hissettirdi?
ABE: Evet... ve bu hafta dairemde epeyce iş yaptım.
Ve çocuklarımla vakit geçirdim.
JUDITH: Tamam, yani düşüncelerinizi ve davranışlarınızı değiştirmek ruh
halinizi gerçekten etkiliyor.
JUDITH: Bu hafta bunları yapmaya devam etmek istiyor musun?
Evet.
Sonra, Abe'in davranışları hakkında bazı olumlu sonuçlar çıkarmasına

yardım ediyorum.
Bunları yapabiliyor olmanız ne anlama geliyor? Birkaç hafta önce

yapamıyordun.
ABE: Sanırım kontrolü daha fazla elime alıyorum.
Kesinlikle.
KLİNİK İPUÇLARI
• Bazen danışanlar neden daha iyi hissettiklerinden emin

olamazlar. Bu durumda, "Düşüncelerinizde veya yaptığınız
şeylerde herhangi bir değişiklik fark ettiniz mi?" diye sorun.
• Danışanların geçen haftaki ruh hallerine ilişkin anlattıkları ile
doldurdukları ölçekler arasında bir tutarsızlık varsa, "Yani
kendinizi daha kötü hissediyorsunuz, ancak bu depresyon
anketindeki puan aslında geçen haftadan daha düşük. Bundan ne
anlam çıkarıyorsunuz?"
Ruh hali kontrolü sırasında üç yaygın zorluk ortaya çıkabilir

(bunları bir sonraki bölümde okuyacaksınız): danışanlar ruh
hallerindeki olumlu değişiklikleri dış faktörlere bağladıklarında,
danışanlar ruh hallerini çok ayrıntılı bir şekilde tanımladıklarında ve
danışanlar ruh hallerinde kötüleşme yaşadıklarında.
İlaç/Diğer Tedaviler Kontrol

İlaç kontrolünü daha önce ele almıştık (s. 90-91). Bir hatırlatma
olarak, ilgili olduğunda, danışanların reçeteli ilaçlarına (ve yan
etkilerle ilgili zorluklara) ve diğer tedavilere bağlılıklarını
soracaksınız. Ve ilgili olduğunda, danışanların reçeteyi yazan kişiye
yönelik bir soru listesi oluşturmalarına yardımcı olacaksınız.
İlk Gündemin Belirlenmesi

Bu nispeten kısa bölümün amacı bir başlangıç gündemi oluşturmaktır.
İşte yapmanız gerekenler:
• Danışanlara seans için hedef(ler)ini sorun ve tartışılacak daha önemli

bir şey olup olmadığını öğrenin (ya daha sonra ya da gündemi
önceliklendirirken). (Not: Geleneksel BDT'de, "Hangi sorunları çözmek
için yardımımı istiyorsunuz?" veya "Hangi sorunları çözmek için
yardımımı istiyorsunuz?" diye sorarak başlamaya daha yatkın oluruz.
"Bugün ne üzerinde çalışmak istiyorsun?")
Oturumların 181
• Hedefi veya sorunu uzun uzun anlatmak yerine, gerektiğinde
danışanların sözünü nazikçe kesin.
• Bir önceki oturumdaki notlarınızı kontrol edin ve ele almaya zaman
bulamadığınız konular hakkında bilgi alın.
• Ele almak istediğiniz konuları önerin.
Oturumun ilk bölümü boyunca şunları da yapmalısınız
• müşterilerin önümüzdeki hafta içinde başka önemli

konular bekleyip beklemediklerini sormak ve
• Geçtiğimiz hafta yaşanan ve önümüzdeki hafta
tekrarlanması muhtemel olumsuz deneyimler gibi
diğer önemli gündem maddelerine karşı uyanık
olun.
Seansın ilk bölümünün sonuna doğru, danışanın seansın geri

kalanında ele alınacak konuları önceliklendirmesine de yardımcı
olacaksınız.
JUDITH: Sorun olmazsa gündemi belirleyelim, böylece sizin için en

önemli olan konuyu konuşabiliriz. Bugünkü oturum için
hedefiniz nedir?
ABE: Dairemde biraz ilerleme kaydettim ama t e m i z l e m e k için
hala yapmam gereken çok şey var. Bazı eşyalar gerçekten sert ve
...
JUDITH: (nazikçe araya girerek) Tamam (hedefi yazarak), "Evdeki zor
şeyleri temizlemek." Başka bir şey var mı?
ABE: Tekrar gönüllü olmak için yeterince iyi durumda olup
olmadığımı merak ediyorum. Bilmiyorum; oldukça yorgunum
[potansiyel engel] ve ...
JUDITH: (nazikçe araya girerek) Bunu da tartışmak ister misiniz?
(duraklama)
Evet, eğer zamanımız varsa.
Tamam, "Gönüllülük ve yorgunluk." Başka bir şey var mı?
ABE: Şu anda aklıma gelen bir şey yok.
Abe'nin bu konuların tam bir açıklamasını yapmasını sağlamak yerine,

hafifçe araya girip hedefin/sorunun adını verdim. Bu konuları uzun uzun
anlatmasına izin verseydim, seans sırasında en çok konuşmak istediği
konu üzerinde düşünme fırsatından mahrum kalacaktım - ki bu konu ilk
gündeme getirdiği konu olabilir de olmayabilir de. Ayrıca ek gündem
konuları da araştırdım.
JUDITH: Bu hafta bir kez çok daha kötü hissettiğinizi söylemiştiniz.

Bu konuşmamız gereken bir şey mi?
Emin değilim. Eski karımdan kötü bir telefon aldım. Hala çalışmadığım
için bana bağırıyordu, bu yüzden ona daha fazla nafaka
ödeyemiyorum. Bir süre kendimi çok kötü hissettim. Ama o gün
torunlarımı bir konsere götürdüm ve döndüğümde kendimi daha iyi
hissettim.
Eski karını da gündeme alalım mı?
ABE: Evet, bir noktada, ama bugün değil, sanmıyorum. Muhtemelen
birkaç ay daha beni aramaz.
Tamam, bu hafta bilmem gereken bir şey var mı?
Evet. Arkadaşım Charlie, benim için bazı inşaat işleri olduğunu söyledi.
Ama buna hazır mıyım bilmiyorum.
JUDITH: Onun için iş yapmanın avantaj ve dezavantajlarına bakmalı
mıyız?
ABE: Evet, bu iyi olurdu.
Ajandaya ne koyacaklarını bulmakta zorlanan danışanlar için 200-

203. sayfalara bakın. Ardından, gündem konularımı öneriyorum.
JUDITH:Ve bu arada, düşüncelerinizi değerlendirmek ve faaliyetlerinizi

yeniden planlamak hakkında size biraz daha bilgi vermek istiyorum
- eğer sorun olmazsa.
Tamam.
Güncelleme ve Eylem Planı Gözden Geçirme

Ardından, bir önceki oturum ile şu anki oturum arasında bir köprü
kurarsınız. Genellikle Eylem Planının gözden geçirilmesini güncelleme
ile birleştirirsiniz. Gündem için önemli olabilecek konular veya hedefler
için tetikte olmaya devam edeceksiniz. Geleneksel olarak, güncellemeye
m ü ş t e r i l e r i m i z e "Geçen hafta bilmem gereken önemli ne oldu?"
diye sorarak başlarız. Bu soruyu özellikle tedavinin başlangıcında
sorduğunuzda, danışanların genellikle olumsuz deneyimler bildirdiğini
göreceksiniz. Öyleyse, onlara olumlu deneyimleri veya kendilerini biraz
daha iyi hissettikleri zamanları sormak önemlidir. İyileşme yöneliminde,
aşağıdaki gibi bir soru (veya sorular) sorarak olumludan başlama
eğilimindeyiz:
"Bu hafta iyi olan ne oldu?" "Bu hafta iyi olan ne

yaptın?"
Oturumların 183
"Bu hafta en iyi olduğunuz zaman neydi?"
"Haftanın en iyi kısmı neydi?"
Olumluyu vurgulamak, depresyon şüphesiz neredeyse tamamen

olumsuza odaklanmalarına neden olduğundan, danışanların gerçeği
daha net görmelerine yardımcı olur. Bu, tüm hafta boyunca aynı
amansız sıkıntı şiddetini hissetmediklerini fark etmelerine yardımcı
olur. Olumlu deneyimlerden bahsetmek size şu fırsatı da verir
• Danışanları anlamlı sosyal, üretken, zevkli veya öz

bakım faaliyetlerine katıldıkları için övmek;
• Danışanların, danışan hakkında belirttikleri olumlu şeyler de
dahil olmak üzere, faaliyetler hakkında yararlı sonuçlar
çıkarmalarına yardımcı olmak;
• seansta olumlu duygular uyandırmak, danışanları daha iyi
bir ruh haline sokmak ve seansın geri kalanında daha alıcı
olmalarını sağlamak;
• Müşterinin önümüzdeki hafta benzer faaliyetlerde
bulunmanın iyi bir fikir olduğunu düşünüp
düşünmediğini tartışmak; ve
• terapötik ilişkiyi güçlendirmek için kısaca konuşarak, belki
biraz kendini açarak.
JUDITH: Bu hafta en iyi olduğunuz zaman neydi?

ABE: (Düşünüyor.) Torunlarımı gördüğümde. Onları bir çocuk
konserine götürdüm. Adını unuttuğum bir şarkıcıyı çok sevdiler;
gitar çalıp çocuk şarkıları söylüyordu.
JUDITH: [terapötik bağı güçlendirmek için kendini ifşa etmeyi
kullanarak] Kendi çocuklarımı böyle etkinliklere götürdüğümü
hatırlıyorum. Torunlarımı bir konsere götürmeyi gerçekten
düşünmeliyim.
ABE: Sanırım bu adamın önümüzdeki hafta sonu bir konseri daha var.
Teşekkürler. (duraklama) Torunlarınızı dışarı çıkarmak sizin için
alışılmadık bir şey miydi?
ABE: Evet, eskiden yapardım ama uzun zamandır böyle bir şey
yapmadım.
JUDITH: [Olumlu sonuçların ortaya çıkarılması] Deneyimle ilgili iyi olan
neydi?
ABE: Gerçekten çok heyecanlıydılar. Ve onları götürdüğüm için çok
mutluydular.
JUDITH: Bunu yapabildiğinize sevindim. (Ne öğrendin?
ABE: Sanırım kendimi zorlamama değdi. Gerçekten yorgundum ve

canım gitmek istemiyordu ama onları hayal kırıklığına uğratmak
istemedim. Böyle şeyleri daha sık yapmalıyım.
Bu iyi. [Bu kadar depresif ve yorgun olmana rağmen kendini gitmeye
ikna edebilmiş olman senin hakkında ne söylüyor?
Emin değilim.
JUDITH: Bu ailenize gerçekten değer verdiğinizi, kendinizi zorlamaya
istekli olduğunuzu, belki de ruh halinizi düşündüğünüzden daha
fazla kontrol edebileceğinizi gösteriyor mu?
Sanırım bu doğru.
JUDITH: Bu hafta olan başka güzel şeyler var mıydı? ABE: Bu en iyi
şeydi. Eylem Planımla ilgili de çok şey yaptım. Güzel. Birazdan ona
da geleceğiz.
Olumlu verileri not edin. Bu bilgiyi seansın ilerleyen bölümlerinde ya

da gelecek seanslarda, özellikle danışanların katılabileceği olumlu
aktiviteler planlarken ya da ilgili otomatik düşünce ve inançları
değerlendirmelerine yardımcı olurken kullanabilirsiniz. Ardından,
danışanın haftasının diğer bölümleri hakkında sorular sorun.
JUDITH: Bu hafta bilmem g e r e k e n başka bir şey oldu mu?

ABE: (Düşünüyor.) Umm. (İç çekiyor.) Evet, sanırım küçük kardeşim
bana kızgın çünkü ona işini bırakmasının iyi bir fikir olmadığını
düşündüğümü söyledim.
JUDITH: [Gündeme eklenecek kadar önemli olup olmadığını anlamak
için araştırıyor] Bu bugün konuşmamız gereken bir konu mu?
Hayır, sanmıyorum. Bu iş bitecek.
Tamam, başka bir şey var mı?
ABE: Düşünebildiğim kadarıyla hayır.
Bu hafta bilmem gereken bir şey var mı?
ABE: Charlie hakkında daha önce de söylediğim gibi, bilirsiniz, ve belki
de vol- unteering.
Tamam.
Ardından, müşterilerin Eylem Planlarında neleri başardıklarını

öğrenmeye devam edeceksiniz.
JUDITH: Eylem Planınız hakkında konuşabilir miyiz? Yanınızda mı?

Evet. (Çıkarır; Judith de kendi kopyasını çıkarır.)
Oturumların 185
JUDITH: Terapi notlarınızı günde iki kez okuyabiliyor muydunuz?
ABE: Belki de zamanın %90'ında.
Bu iyi.
Ardından, Abe'den terapi notlarını yüksek sesle okumasını ve bana ne

kadar katıldığını söylemesini istiyorum. Ardından kendisine olumlu
pekiştireç verip vermediğini kontrol ediyorum ve Eylem Planını
gözden geçirmeye devam ediyoruz.
JUDITH: Terapi notlarını okuduğunuzda kendinize hak verdiniz mi?

Evet.
Güzel. (Eylem Planına bakarak) Bakalım, her gün dışarı çıktınız mı?
Ah, e v e t . Ayrıca Cumartesi gecesi kızımın evine gidip bebek bakıcılığı yaptım.
JUDITH: Kızınız bunu takdir etti mi?
Evet, kocası da öyle. Bebek bakıcıları son anda iptal etti.
JUDITH: Bu tekrar yapmayı teklif edebileceğiniz bir şey olabilir mi?
Evet, muhtemelen yapmalıyım.
JUDITH: Bunu Eylem Planınıza koyalım mı?
ABE: Belki isteğe bağlı olarak koyabilirsiniz.
Tamam. Peki kendine kredi verdin mi?
ABE: Evet. Yaptığım iyi oldu. Onlara yardımcı oldu ve evde yapacak
bir şey olmadan oturmaktan daha iyiydi.
Abe'in Eylem Planını gözden geçirmeye devam ediyoruz. Ona olumlu

pekiştireçler veriyorum, olumlu deneyimlerinin anlamını soruyorum
ve önümüzdeki hafta belirli bir Eylem Planı maddesine devam edip
etmeyeceğimizi tartışıyorum. Her gün evinden çıkmaya devam
edeceğini taahhüt ediyor. Görüşmemiz sırasında, halihazırda
belirlediğimiz hedeflere ve sorunlara göre öncelikli olabilecek yeni
gündem maddelerine karşı da tetikte oluyorum.
Gündemin Önceliklendirilmesi
Ardından, gündemdeki konuları veya hedefleri listeleyeceksiniz. Çok
fazla madde varsa, siz ve danışan işbirliği içinde bunları
önceliklendirecek ve daha az önemli maddelerin tartışılmasını
gelecekteki bir oturuma taşımayı kabul edeceksiniz. Ayrıca danışanların
her bir madde için eşit miktarda zaman harcamak mı yoksa öncelikle tek
bir gündem maddesi hakkında konuşmak mı istediklerini de
öğrenebilirsiniz.
Tamam, şimdi gündemi önceliklendirebilir miyiz? Evinizde zor

şeyler yapmak, belki Charlie için bazı işler yapmak ve yorgun
olmanıza rağmen gönüllü olup olmayacağınıza karar vermek gibi
bir hedefiniz olduğundan bahsettiniz. Hangisinden başlamak
istersiniz?
Charlie.
Güzel. (duraklama) İşleri halletmek ve gönüllülük hakkında konuşmak
için kesinlikle zaman ayırmalı mıyız?
ABE: Kesinlikle evde bir şeyler yapmakla ilgili. Bu hafta gönüllülük
hakkında konuşamazsak sorun değil.
Zamanı Charlie ve senin dairen arasında yarı yarıya paylaştıralım mı?
Kulağa hoş geliyor.
ĪhE MIDDĮE P6RĪ OI ĪhE SESSION

Daha sonra, müşteri için en önemli olan konu veya hedef üzerinde
çalışacaksınız. Ancak bazen, özellikle de belirli bir konunun öncelikli
olması gerektiğine karar verdiğinizde, hangi gündem maddesiyle
başlanacağını önerme konusunda öncülük edebilirsiniz: "Şu konu ile
başlasak sizin için uygun olur mu? ?"
Geleneksel BDT'de, genellikle halihazırda meydana gelmiş bir
sorun hakkında veri toplar ve danışanın zorluklarını bilişsel modele
göre kavramsallaştırırsınız. İyileşme odaklı bir yaklaşımda,
danışanlara önümüzdeki hafta bir hedefe (bir sorunun diğer yüzü)
ulaşmak için hangi adımları atmak istediklerini sormanız ve bu
adımları atmanın önündeki engelleri kavramsallaştırmak için bilişsel
modeli kullanmanız daha olasıdır (Beck ve ark., baskıda). Her iki
yaklaşımda da, bilişsel modelin hangi bölümü üzerinde çalışmaya
başlayacağınıza işbirliği içinde karar vereceksiniz
• Halihazırda gerçekleşmiş olan bir durum veya bir

hedefe doğru adım atmanın önündeki potansiyel bir
engel,
• d u r u m / e n g e l ile ilişkili otomatik düşünceler
ve/veya
• otomatik düşüncelerle ilişkili tepki (duygusal,
davranışsal, fizyolojik).
Bir müdahale seçecek, bir gerekçe sunacak, danışanın onayını alacak,

müdahaleyi uygulayacak ve etkinliğini ölçeceksiniz. Gündemdeki
konuları veya hedefleri tartışma bağlamında şunları yapacaksınız
Oturumların 187
danışanlara beceriler öğretiyor ve yeni Eylem Planları belirliyor
olacaksınız. Ayrıca, seansın bu bölümünde neler yaptığınızı
hatırlamanıza ve danışana yardımcı olmak için periyodik özetler
yapacaksınız. İlk sorunu (ve sonraki sorunları) tartışırken, terapi
hedeflerinizi uygun şekilde iç içe geçireceksiniz.
Abe ve ben önce Charlie'nin inşaat işi yapma teklifini kabul edip
etmemeyi tartıştık. Abe'e endişelerini sordum. Otomatik düşüncesi
"Tam bir iş günü için yeterli dayanma gücüne sahip olamayacağım"
oldu. Düşüncesini değerlendirmek için ona iki soru öğretiyorum: "Bu
düşüncenin doğru olduğunu bana düşündüren nedir? Bana bunun
doğru olmadığını ya da tamamen doğru olmadığını düşündüren
nedir?" Değerlendirme Abe'in muhtemelen haklı olduğunu gösterdi.
Seçeneklerini tartışıyoruz: Charlie'ye yarım gün çalışıp
çalışamayacağını ya da gelecekteki bir inşaat işi için Abe'yi aklında
tutup tutamayacağını soruyoruz. Abe ikinci seçeneği seçer ve
Charlie'ye ne söyleyebileceğini canlandırırız.
Sonra Abe'in ikinci hedefini tartışır ve aynı şekilde ilerleriz. "Zor
şeylerin" çoğunlukla büyük bir posta yığınını sıralamak, faturaları
ödemek ve sigorta formlarını doldurmakla ilgili olduğu ortaya çıktı.
Önümüzdeki hafta önümüze çıkabilecek engelleri ele almak için şu
adımları izliyoruz:
1. Sorun hakkında veri topluyorum ve Abe'e hangi düşüncelerin bu

görevleri yerine getirmesini engelleyebileceğini düşündüğünü
soruyorum.
2. Yaşadığı zorluğu bilişsel model şeklinde özetliyor, otomatik
düşüncelerini değerlendiriyor ve bunlara verdiği iyi yanıtları
kaydediyorum.
3. Problem çözme (bu hafta sadece postaları ayırmaya karar verdik)
ve beceri eğitimi (postaları dört yığına ayırma) yapıyoruz.
4. Ortaklaşa bir Eylem Planı maddesi belirledik.
5. Biz ofiste otururken Abe'in bir zamanlayıcı kurarak ertesi sabah
postaya başlamasını hatırlatması k o n u s u n d a anlaştık.
6. Gizli prova yapıyoruz çünkü Abe hala göreve başlayabileceğinden
emin değil.
7. Abe'den görevi tamamladığını hayal etmesini istiyorum.
Abe, yarın öğle yemeğinden hemen önce olduğunu hayal edebiliyor

musun? Cesur davrandın, posta yığınıyla uğraştın ve bitirdin.
Yemek masasında oturmuş, postaları ayırdığınız dört yığına
bakıyorsunuz: "sakla" yığını, "bir şeyler yap" yığını, "at" yığını ve
"ne yapacağından emin değilim" yığını. (duraklama) Orada
otururken kendinizi nasıl hissediyorsunuz?
Rahatladım. "Bir şeyler yap" yığını ve
emin değilim ama gelecek hafta daha fazla konuşabileceğimizi

söylemiştiniz.
JUDITH: Kendinize kredi vermek için ne diyorsunuz?
ABE: Sonunda yaptığım iyi oldu.
JUDITH: Kendinle gurur duyuyor musun?
ABE: Evet ... ama bunu daha önce yapmalıydım [otomatik düşünce].
JUDITH: Bu düşünceye nasıl cevap vermek istersiniz?
Dediğin gibi. Depresyon araya girdi.
Kesinlikle. Hâlâ depresyonda olmana rağmen postaları ayırman senin
hakkında ne söylüyor?
ABE: Sanırım yapamayacağımı düşündüğüm bazı şeyleri yapabiliyorum.
Bu çok önemli. Bunu terapi notlarınız için yazabilir miyiz?
Periyodik Özetler
Oturumlar boyunca üç şekilde özetleme yapacaksınız. Birinci yol
içerikle ilgilidir. Danışanlar genellikle bir sorunu birçok ayrıntıyla
tanımlar. Onlar için neyin en önemli olduğunu doğru bir şekilde
belirlediğinizden emin olmak ve bunu daha açık ve öz bir şekilde
sunmak için söylediklerini bilişsel model biçiminde özetleyeceksiniz.
Hem doğru anlayışı iletmek hem de temel zorluk veya hedefi
akıllarında aktif tutmak için müşterilerinizin kendi kelimelerini
mümkün olduğunca kullanacaksınız:
"Anladığımdan emin olmama izin ver Abe. Bu hafta postaları

ayırmayı düşündüğünde, 'Bunu yapmaya dayanamam' diye
düşündün ve kendini gerçekten kötü hissettin ve bu yüzden bu
işten kaçıyorsun. (Bu doğru mu? (duraklama) Başka bir duygu
hissettin mi veya başka otomatik düşüncelerin oldu mu?"
Abe'nin gerçek sözlerini kullanarak özetliyorum. Eğer başka bir

şekilde ifade etmiş olsaydım, bunu yanlış yapmış ve muhtemelen
otomatik düşünce ve duygunun yoğunluğunu azaltmış olabilirdim. O
zaman düşünceyi daha sonra değerlendirmemiz daha az etkili
olabilirdi. Sözcüklerinizi değiştirdiğinizde de danışanlar doğru
anlaşılmadıklarını düşünebilirler. Bir konuyu ya da hedefi tartışmayı
bitirdikten sonra, anladıklarını kontrol etmek ve önemli öğrenmeleri
pekiştirmek için danışanlardan sık sık ikinci bir özet yapmalarını
isteyeceksiniz - örneğin: "Az önce ne hakkında konuştuğumuzu
özetleyebilir misiniz? [veya 'Neyi hatırladığınızdan emin olmak
istersiniz?']"
Oturumların 189
Danışanlar iyi bir özetleme yaptığında, siz veya onlar bu özeti
kaydetmelisiniz, böylece Eylem Planlarının bir parçası olarak günlük
olarak okuyabilirler. Bir seansın bir bölümünü bitirdiğinizde üçüncü
tür bir özet yaparsınız, böylece danışanlar nelerin başarıldığını ve
sırada ne olduğunu net bir şekilde anlarlar: "Tamam, şimdiye kadar
şu konular h a k k ı n d a konuştuk ve . Sonra, şu
konu hakkında konuşalım mı? ?"
IIN6Į SUMM6RY, ‡hE‡K ON 6‡ĪION PĮ6N, 6ND IEEDB6‡K

Nihai Özet
Son özetin amacı, danışanın dikkatini seansın en önemli noktalarına
olumlu bir şekilde odaklamaktır. Ayrıca Eylem Planının yerine
getirilmesinde herhangi bir sorun olup olmadığını da görürsünüz. İlk
seanslarda, genellikle özetleyen kişi siz olursunuz.
Pekala, sadece birkaç dakikamız kaldı. Bugün ele aldıklarımızı

özetlemek istiyorum ve ardından sizden oturumla ilgili
tepkilerinizi isteyeceğim.
Tamam.
JUDITH: Bu hafta biraz daha iyi hissetmiş gibisiniz ve bunun nedeni
terapi notlarınızı okumanız, depresif düşüncelerinizin
b a z ı l a r ı n ı n doğru olmadığını fark etmeniz, daha aktif olmanız
ve kendinize kredi vermeniz gibi görünüyor. Hayatınızı,
faaliyetlerinizi ve ruh halinizi kontrol altına almak için pek çok şey
yaptınız. Ayrıca otomatik düşüncelerinizi
sorgulamaya ve onlara hemen inanmamaya
başlıyorsunuz. (Bu doğru mu?
Evet.
Buna ekleyeceğiniz başka bir şey var mı?
KLİNİK İPUÇLARI
Danışanlar ilerledikçe, onlardan en önemli noktaları özetlemelerini

isteyebilirsiniz. Danışan seans sırasında iyi notlar tutmuşsa özetleme
çok daha kolay gerçekleştirilir. "Sadece birkaç dakikamız kaldı"
diyebilirsiniz. Sonra sorabilirsiniz:
"Bugünkü o t u r u m d a en önemli olduğunu düşündüğünüz
şey neydi?" ya da "Bu hafta hatırlamanız gereken en önemli
şeyin ne olacağını düşünüyorsunuz? Notlarınıza
bakabilirsiniz."
"Ne öğrendin?"
Eylem Planını Kontrol Edin

Ardından, Abe'nin bir sonraki görüşmemizden önce ne yapacağını
konuştuklarımızı gözden geçiriyorum. İlk olarak, son birkaç haftadır
zaten üzerinde çalıştığı maddeleri listeliyorum. Ancak bu seansta birkaç
madde daha ekledik ve bunları yapma olasılığının yüksek olduğundan ve
aşırı yüklenmiş hissetmediğinden emin olmak istiyorum.
Tamam, Eylem Planınıza bakabilir miyiz? Her gün terapi notlarınızı

okuma, dairenizden çıkma ve kredi listenizi tutma olasılığınız
nedir?
YÜZDE YÜZ.
Charlie ile konuşmaya ne dersin? Bu tek seferlik bir şey.
%100. Yapacağım.
Mektupları mı sıralıyorsun? Hepsini bir kerede yapabilirsin ya da
dağıtabilirsin.
ABE: Sanırım yapabilirim.
JUDITH: Emin değilseniz, bunu isteğe bağlı yapalım mı? Ya da bir
zaman sınırı koyalım mı, mesela 10 dakika?
Hayır, hayır, ben yaparım.
Bilet alıp torunlarını beyzbol maçına mı götüreceksin?
Bu da tek seferlik bir şey.
Evet, yapacağım.
%100 MÜ?
Evet.
JUDITH: Ve son olarak, otomatik bir düşünceyi fark ettiğinizde,
kendinize "Bu düşüncenin doğru olduğunu bana düşündüren
nedir?" diye sorma olasılığınız nedir? Ve ayrıca "Bu düşüncenin
doğru olmadığını ya da tamamen doğru olmadığını düşündüren
şey nedir?"
Bunu yapabilirim. Lastik bant bana hatırlatacak.
Tüm bunlar yapacak çok şey varmış gibi mi görünüyor?
ABE: (Düşünür.) Hayır, zaten çoğunu yapıyorum.
Geri bildirim
Son özeti takiben geri bildirim alacaksınız. Tedavimizde bu zamana kadar,
Abe'in eğer varsa bana olumsuz geribildirim vereceğinden oldukça
emindim. Bu yüzden sadece bir soru sordum: "Bugünkü seans
hakkında ne düşünüyorsun?" İlk birkaç seans için şu soruları ekledim:
"Seni rahatsız eden bir şey söyledim mi?"; "Yanlış y a p t ı ğ ı m ı
düşündüğün bir şey var mı?"; "Bir dahaki sefere farklı yapmak
istediğin bir şey var mı?" Abe
Oturumların 191
zaten resepsiyon alanında bir Geri Bildirim Formu doldurmak üzere
sosyalleşmişti, bu yüzden ona bunu hatırlatmama gerek kalmadı.
ÖZET
Bu bölümde özetlenen yapı, seans çalışmasını gerçekleştirmek için
etkili bir yol sağlar. Her ne kadar çeşitli unsurlar netlik için ayrılmış
olsa da, birçok BDT terapisti bunları iç içe geçirir. Terapistler ayrıca
kendi gündem maddelerini danışanın gündem maddelerine
uyguladıkları gibi iç içe geçirirler. Bir sonraki bölümde, yapının
kurulmasındaki sorunlar ve yapının bireysel bir danışan için nasıl
değiştirilmesi gerekebileceği tartışılmaktadır.
YANSITMA SORULARI
Sizce bir oturumu yapılandırmanın en zor kısmı ne olacak? Neden?
Oturumlarda önemli olan üç tür periyodik özet nedir ve her biri neden
önemlidir?
Bir akranınızdan, meslektaşınızdan, arkadaşınızdan veya aile üyenizden

sizinle birlikte rol yapmasını isteyin. Oturumun başında gözden
geçireceğiniz bir Eylem Planı hazırlayın. Aşağıdakileri yapın:
1. Bir ruh hali kontrolü yapın (0-10).

2. Bir başlangıç gündemi belirleyin.
3. Bir güncelleme talep edin ve bir önceki haftanın Eylem Planını
gözden geçirin.
4. Gündem maddesi 1'i görüşün.
5. Danışandan konuştuklarınızı özetlemesini ve tedavi notlarını
yazmasını isteyin.
6. İlgili olması halinde, Eylem Planı için ek maddeleri işbirliği içinde
belirleyin.
7. Son bir özet ve geri bildirim isteyin.
11
fĪRUCĪURINC
fEffIONf'ta PRODĮEMf
M herhangi bir danışan seansların olağan yapısına kolayca

sosyalleşir. Danışanları yapı hakkında eğitmek ve bir oran- nale
sağlamak yeterli olabilir. Ancak alışılagelmiş yapıyı takip etmemeniz
gereken zamanlar da vardır. Bu bölümde şu soruların yanıtlarını
bulacaksınız
bu sorular:
Seansları yapılandırırken karşılaştığınız zorlukları nasıl

kavramsallaştırıyorsunuz?
Tipik bir terapi seansının her bir bölümü için ortak sorunlar
nelerdir?
Bu sorunları nasıl çözebilirsiniz?
Gündemden ne zaman sapmalısınız?
Seansın sonuna doğru danışanlar sıkıntılı olduğunda ne
yapabilirsiniz?
SĪRU‡ĪURINC'DE CENER6Į DİI‡UĮĪIES

Bir sorunun farkına vardığınızda kendinize sorun:
"Spesifik sorun nedir? Danışan sorun olarak ne

söylüyor ya da söylemiyor? Ya da müşteri ne
yapıyor ya da yapmıyor?"
Oturumların 193
192
Oturumların Yapılandırılmasında 193
Karşılaşılan Sorunlar
"Bu sorunla ilgili herhangi bir sorumluluğum var
mı?" "Bu sorunun neden ortaya çıktığını nasıl
kavramsallaştırabilirim?" "Bu konuda ne
yapmalıyım?"
Danışana doğru teşhisi koymuş ve sağlam bir tedavi planı

geliştirmiş olmanıza rağmen seansları yapılandırmakta hala zorluk
çekiyorsanız, aşağıdakileri kontrol edin:
• Seansı yönlendirmek için danışanın sözünü

nazikçe kestiniz mi?
• Danışanı tedavinin yapısına ve
sürecine sosyalleştirdiniz mi?
• Danışan tedaviye yeterince katılıyor mu?
• Terapötik ilişki yeterince güçlü mü?
Terapist Bilişleri
Eğer acemi bir terapistseniz ya da daha az yönlendirici bir yöntemde
deneyimli bir terapistseniz, danışanlarla nazikçe iletişim kurma ve
standart yapıyı uygulama konusunda engelleyici bilişlere sahip
olabilirsiniz. Rahatsızlığınızı gözlemleyin ve seanslar sırasında ve
arasında otomatik düşüncelerinizi belirleyin. İşte bazı tipik olanlar:
"Oturumu düzenleyemem."
"[Müvekkilim] yapıyı beğenmeyecek."
"Kendini kısa ve öz bir şekilde ifade
edemez." "Çok yönlendirici olursam
kızar."
"Önemli bir şeyi kaçıracağım."
"Onu rahatsız etmemeliyim."
"Eylem Planları yapmayacak."
"Kendini değersiz hissedecek."
Zorlanıyorsanız, düşüncelerinizi değerlendirin ve yanıtlayın, böylece

bir sonraki oturumda standart yapıyı uygulamayı deneyebilirsiniz.
Rol oyunlarında seansları yapılandırma pratiği yapmanızı şiddetle
tavsiye ederim. Ardından, düşüncelerinizin doğru olup olmadığını
görmek için bir müşteri seansını davranışsal bir deney olarak
yapılandırabilirsiniz.
Müşterinin Sözünü Kesme

Terapinin en verimli şekilde ilerleyebilmesi için nazik bir karşılıklı
konuşma yöntemi kullanmanız gerekir. Seanslarımızdan birinde
Maria tatil planları hakkında konuşmaya başladı ve ardından başka
sorunları gündeme getirdi.
MARIA: Sonra inanamadım ama kız kardeşim bana anneme yardım

etmem gerektiğini söyledi. Bunu yapamayacağımı biliyor. Yani,
annem ve ben hiç anlaşamadık. Eğer gidersem, beni yapacak işlerle
bombardımana tutacak. Ve beni eleştirir. Daha fazla eleştiriye
dayanamıyorum. İş yerinde bütün gün eleştiri alıyorum ve . . .
Bir dakikalığına sözünüzü kesebilir miyim? Neler olup bittiğini
anladığımdan emin olmak istiyorum. Tatil planları ve neler
yapabileceğiniz hakkında konuşmaya başladık ve sonra başka
sorunlar tanımladınız. Sizce hangisi üzerinde çalışmak daha
önemli? Tatil planları mı, kız kardeşin mi, annen mi, yoksa iş mi?
Bazen sözünüzü kestiğinizde müşterileriniz sinirlenebilir. Bunu

yaptıklarında, size söyledikleri için onları olumlu bir şekilde
pekiştirin. Ardından hata yaptığınız için özür dileyin. (Müşterinizin
ne kadar kesintiye tahammül edebileceğini abarttınız.) Daha sonra,
aşağıda Maria ile yaptığım gibi müşteriyle pazarlık yapın.
JUDITH: [Maria'nın sözünü üçüncü kez keserek] Böldüğüm için özür

dilerim.
Bunu yaptığında ne hissettin?
MARIA: (Sinirli bir ses tonuyla) Yine sözümü kesiyorsun.
Bunu bana söylemen iyi oldu. Haklısın. Özür dilerim. Seni çok fazla
rahatsız ettim. (Bu kulağa nasıl geliyor? Önümüzdeki 10 dakika
boyunca bilmem gerektiğini düşündüğün en önemli şeyi anlatırsın,
ben de sözünü hiç kesmem. Sonra söylediklerinizi özetlemek
istiyorum çünkü sizi doğru anlamam benim için önemli.
(duraklama) Sonra belki bir sonraki aşamada odaklanacağımız
bir konu seçebiliriz.
Maria gibi danışanlar genellikle kendiliğinden size sözlerini çok fazla

kestiğinizi söylerler. Diğer danışanlar, siz bir duygulanım değişimini
fark ettikten ve onlara akıllarından ne geçtiğini sorduktan sonra size
söyleyebilirler. Danışanların sözlerinin kesilmesine olumsuz tepki
verdiğinden şüphelendiğinizde ancak bunu size söylemekten
çekindiklerinde, bir hipotez sunabilirsiniz: "Acaba sözünüzü çok fazla
kestiğimi mi düşünüyorsunuz?"
Müşteriyi Sosyalleştirmek
Öngörülen yapıyı sürdürmede ikinci bir yaygın zorluk, müşterileri
yeterince sosyalleştirmediğinizde ortaya çıkabilir. Müşteriler
BDT'ye yeni başlayanlar, hafta hakkında kısaca rapor vermelerini,

ruh hallerini tanımlamalarını ve gündem maddelerini belirtmelerini
istediğinizi önceden bilmezler. Danışanlardan Terapiye Hazırlık
Çalışma Sayfası'ndaki (Şekil 10.3, s. 178) maddeler hakkında
düşünmelerini istemek yardımcı olacaktır.
Danışanlar ayrıca onlardan görüşmelerinizin önemli noktalarını
özetlemelerini, seanslar sırasında v e sonunda geri bildirim
vermelerini, seans içeriğini hatırlamalarını ve sürekli olarak günlük
Eylem Planları yapmalarını isteyeceğinizi bilmezler. Buna ek olarak,
esasen danışanlara belirli becerileri ve aynı zamanda sizinle yeni bir
ilişki kurma biçimini (başka bir terapi türünde olanlar için) veya daha
objektif, problem çözme yönelimini benimseyebilmeleri için
zorluklarıyla yeni bir ilişki kurma biçimini öğretiyorsunuz. İlk terapi
seansında, onlara seansı neden yapılandırdığınızı söylemeli, her bir seans
unsurunu tanımlamalı ve ardından bir gerekçe sunmalı ve nazik, düzeltici
geri bildirimlerle izlemelisiniz.
Müşteriyle Etkileşim
Üçüncü bir yaygın zorluk, danışanların tedavide çalışmaya
kendilerini adama becerilerini engelleyen işlevsiz inançları olduğunda
ortaya çıkar. Gerçekten ulaşmak istedikleri net hedefleri olmayabilir.
Terapi çalışmasını yapmadan sadece terapi seanslarına gelerek bir
şekilde daha iyi olacaklarına dair gerçekçi olmayan umutlara sahip
olabilirler. Sorunları çözme, yaşamlarını etkileme veya değişme
becerileri konusunda umutsuz hissedebilirler. Hatta iyileşirlerse
hayatlarının bir şekilde daha da kötüleşeceğinden korkabilirler
(örneğin, sizi bir terapist olarak kaybedeceklerinden veya işe geri
dönmek zorunda kalacaklarından). Seans sırasında danışanların duygu
değişimlerinin farkında olmanız gerekir, böylece onlara bilişlerini
sorabilirsiniz. Daha sonra, danışanların yararsız düşüncelerine yanıt
vermelerine yardımcı olacaksınız, böylece tedavinin yapısına ve
görevlerine daha uygun olacaklardır.
İşlevsel Olmayan Bilişlerin Ele Alınması

Dördüncü yaygın zorluk, danışanların kendileri, terapi veya sizinle ilgili
algıları ve işlevsel olmayan inançları nedeniyle öngörülen yapıya
uyma konusundaki isteksizliklerini içerir. İlk terapi randevumuzda
Maria'ya seans yapısını tarif ettiğimde olumsuz bir duygu değişimi
fark ettim.
JUDITH: Seanslarımızın nasıl olacağını tarif ettiğimde aklından ne geçti?

Bu konuda rahat olduğumdan emin değilim. Eski terapistim
aklımdaki her şey hakkında konuşmama izin veriyordu.
JUDITH: Bunun depresyonunuzu atlatmanıza yardımcı olduğunu
hissettiniz mi? Karşılaşılan Sorunlar
MARIA: (Düşünüyor.) Şey, hayır, pek sayılmaz. Bu yüzden birkaç yıl

sonra onunla görüşmeyi bıraktım.
Benim endişem şu. Eğer onun yaptığını aynen yaparsam, sanırım aynı
sonuca ulaşacağız. (Farklı bir yol denemeye ne dersiniz? Bunun
sizin için çok daha iyi olduğunu görebilirsiniz. Ve eğer
bulamazsanız, yaptığımız şeyi her zaman değiştirebiliriz.
MARIA: (Tereddütle) Sanırım s o r u n d e ğ i l .
Güzel. Bir deneyelim ve bugünün ortasında ve sonunda size nasıl
hissettirdiğini soracağımdan emin olun.
Yelpazenin diğer ucunda, başlangıçta danışanın seansın akışını

domine etmesine ve kontrol etmesine izin verebilirsiniz. Ancak çoğu
danışanla, her ikiniz için de tatmin edici bir uzlaşmayı müzakere
edecek ve zaman içinde danışanı standart yapıya doğru hareket
ettirmeye çalışacaksınız.
KLİNİK İPUÇLARI
Seans yapısına uyum sağlamadaki güçlüğün hatalı sosyalleşmeden mi

yoksa uyum sağlamadaki isteksizlikten mi kaynaklandığını nasıl
belirlersiniz? Öncelikle danışanları alışılmış yapıya daha fazla
sosyalleştirerek ve sözlü ve sözsüz tepkilerini izleyerek müdahale
edersiniz. Eğer sorun sadece sosyalleşmede ise, danışanların tepkileri
oldukça nötrdür (ya da belki biraz özeleştireldir) ve sonraki uyum
iyidir.
Bir dakika araya girebilir miyim? Arkadaşını aradığında neler

olduğuna geri dönebilir miyiz?
Elbette.
Müşteriler olumsuz tepki verdiğinde, şüphesiz talebinizi

olumsuz bir şekilde algılamışlardır ve vites değiştirmeniz gerekir.
Bu bana hatırlattı. Annemin bana ne yapmam gerektiğini söylediğini

söylemeyi unuttum.
Önce David hakkında konuşmayı bitirelim mi?
MARIA: (Sinirli bir şekilde) Ama annemle olan bu şey gerçekten üzücü.
Tamam. Annen hakkında konuşabiliriz. Sadece bugün David hakkında
konuşmaya geri dönmek için zamanımız yoksa sorun
olmayacağından emin olmak istiyorum.
Evet, David'le olan şey bekleyebilir.
Kontrolcü veya talepkar bir şekilde yapıyı dayatırsanız da
sorunlar ortaya çıkabilir. Eğer danışanlar size dürüst geribildirim
vermekte isteksizse, bu hatayı yaptığınızın farkında olmayabilirsiniz.
Seansın kaydını gözden geçirmeniz ve hatta bir meslektaşınızın, iş
arkadaşınızın ya da süpervizörünüzün de gözden geçirmesi sizin için
önemli olacaktır. Ardından bir sonraki oturumda özür dileme ve
sorunu çözme modeli oluşturabilirsiniz. Şöyle diyebilirsiniz: "Sanırım
geçen hafta çok sert davrandım. Özür dilerim, seansın gidişatı
konusunda hemfikir olduğunuzdan emin olmak istiyorum."
SĪRU‡ĪUR6Į P6RĪS OI OTURUMLARINDAKİ YAYGIN

PROBĮEMLER
Oturumun her bölümü için potansiyel olarak zorluklarla karşılaşabilirsiniz,
örneğin
• Ruh hali kontrolü,

• gündemi̇ beli̇rlemek,
• bir güncellemenin ortaya çıkarılması,
• Eylem Planının gözden geçirilmesi,
• gündem maddelerinin tartışılması
ve/veya
• oturumu bitirmek.
Bu alanların her birinde en sık karşılaşılan sorunlar aşağıda

açıklanmaktadır.
Ruh Hali Kontrolü Yaparken Karşılaşılan Zorluklar

Yaygın sorunlar arasında danışanların formları doldurmamaları,
formlardan rahatsız olmaları veya hafta boyunca genel ruh hallerini
öznel olarak (kısa ve öz bir şekilde) ifade etmekte zorlanmaları yer alır.
Eğer zorluk sadece formların doldurulmasıyla ilgili hatalı sosyalleşme
ise, danışanlara formları doldurma gerekçelerini hatırlayıp
hatırlamadıklarını ve kabul edip etmediklerini sorabilir ve çözülmesi
gereken pratik bir zorluk olup olmadığını belirleyebilirsiniz (örneğin,
yetersiz zaman, unutma veya okuryazarlık sorunu).
Formlara Olumsuz Tepkiler

Müşteriler form doldurma talebinden rahatsız olduklarında, form
doldurmayı düşünürken veya doldururken otomatik düşüncelerini
sorabilir veya durumun önemini sorabilirsiniz:
"Bunları doldurmanın en kötü yanı nedir?" veya

"Sizden bu formları doldurmanızı istemem sizin için ne anlama
geliyor?"
Daha sonra danışanların endişelerine empatik bir şekilde yanıt

verebilir, ilgili düşünce ve inançları değerlendirmelerine yardımcı
olabilir ve/veya sorun çözebilirsiniz. Bu yanıtlar aşağıdaki üç örnekte
verilmiştir.
MÜŞTERİ 1: Bu formlar benim için gerçekten geçerli görünmüyor.

Soruların yarısı alakasız.
TERAPIST: Evet, biliyorum. Ama aslında bana yardımcı oluyorlar, onlara
hızlıca bakıp genel resmi görebiliyorum ve sizi bir sürü soruyla
rahatsız etmiyorum. Gelecek hafta tekrar doldurmak ister
misiniz, eğer sizi hala rahatsız ediyorlarsa o zaman daha fazla
konuşabiliriz?
Bir sonraki örnekte, danışan kelime seçimi, ses tonu ve beden dili
aracılığıyla rahatsızlığını açıkça ifade etmektedir.
MÜŞTERİ 2: Bu formlar zaman kaybı. Soruların yarısı alakasız.

TERAPIST: Bunları doldurmanın en kötü yanı nedir?
MÜŞTERİ 2: Meşgulüm. Yapacak çok işim var. Eğer hayatım
anlamsız görevlerle dolarsa, asla hiçbir şey yapamam.
TERAPIST: Oldukça sinirli hissettiğinizi görebiliyorum. Bunları
doldurmak ne kadar zamanınızı alıyor?
MÜŞTERI 2: . . . Bilmiyorum. Birkaç dakika, sanırım.
TERAPIST: Bazı maddelerin geçerli olmadığını biliyorum, ancak
aslında seansımızda bize zaman kazandırıyorlar çünkü size
kendim bir sürü soru sormak zorunda kalmıyorum. Sorun
çözmeye çalışıp bunları yapmak için zamanı nereye
sığdırabileceğinizi görebilir miyiz?
MÜŞTERİ 2: (İç çeker.) Sanırım o kadar da büyük bir mesele değil. Ben
yaparım.
Burada danışanın otomatik düşüncelerinin doğruluğunu doğrudan

değerlendirmekten kaçınıyorum çünkü rahatsız oluyor ve böyle bir
sorgulamayı olumsuz bir şekilde algılayacağını hissediyorum. Bunun
yerine, bir gerekçe sunuyorum ve danışanın görevin algıladığı kadar
zaman alıcı olmadığını fark etmesine yardımcı oluyorum. Üçüncü bir
vakada, formları doldurması için daha fazla ikna etmenin zayıf
terapötik ittifakımızı olumsuz etkileyeceğine karar verdim.
MÜŞTERİ 3: (kızgın bir sesle) Bu formlardan nefret ediyorum. Benim

için geçerli değiller. Bunları doldurmamı istediğinizi biliyorum, ama
size söylüyorum, bunların hiçbir değeri yok.
TERAPIST: O zaman onları atlayalım, en azından şimdilik. Yine de
hafta boyunca nasıl hissettiğinize dair net bir fikir edinmek
istiyorum. Belki depresyonunuzu 0-100 ölçeğinde
değerlendirebilirsiniz. 0 hiç depresif hissetmediğinizi, 100 ise
şimdiye kadar hissettiğiniz en depresif durumu ifade eder. Bu iyi
olur mu?
Ruh Halini İfade Etmede Zorluk

Farklı bir sorun da danışanların ruh hallerini öznel olarak ifade etmekte
zorlanmalarıdır, çünkü ya bunu açıkça yapmazlar ya da ruh hallerini
etiketlemekte zorlanırlar. Nazikçe araya girebilir ve belirli sorular
sorabilir ya da onlara nasıl yanıt vereceklerini gösterebilirsiniz.
Eğer danışanlar ruh halleri hakkında uzun uzun konuşurlarsa,
onları kısa ve öz bir açıklama yapmaları için sosyalleştirin.
TERAPIST: Bir dakika sözünüzü kesebilir miyim? Hakkında daha fazla

şey duymak istiyorum Ama önce geçen haftaya kıyasla genel
olarak daha iyi mi, daha kötü mü yoksa aynı mı hissettiğinizi
bilmem gerekiyor.
MÜŞTERI: Daha kötü.
TERAPIST: Daha endişeli? Daha üzgün? Daha kızgın?
MÜŞTERI: Kızgın, sanırım.
Danışanlar ruh hallerini tanımlamakta güçlük çektiklerinde, farklı şekilde

yanıt verebilirsiniz: "Nasıl hissettiğinizi belirlemek zor gibi görünüyor.
Belki de 'duyguları tanımlama' konusunu gündeme almalıyız. " Seans
sırasında, danışanlara ruh hallerini belirtmeyi öğretmek için Bölüm 13'te
açıklanan teknikleri kullanabilirsiniz.
Ruh Halindeki Değişikliğin Dış Faktörlere Atfedilmesi

Bazen danışanlar ruh hallerindeki olumlu değişiklikleri dış faktörlere
bağlarlar. Örneğin, "Kendimi daha iyi hissettim çünkü ilaç işe
yaramaya başladı/patronum hastaydı/eşim bana karşı daha nazikti"
diyebilirler. O zaman şöyle diyebilirsiniz: "Eminim bunun yardımı
olmuştur, ama kendinizi farklı düşünürken ya da farklı bir şey yaparken de
buldunuz mu?"
Ruh Halinin Kötüleşmesi

Ruh halleri kötüleştiğinde danışanların atıflarını da araştırın: "Bu
hafta neden daha kötü hissettiğinizi düşünüyorsunuz?
Düşüncelerinizle ya da yaptığınız veya yapmadığınız şeylerle bir
ilgisi olabilir mi?
ne yapmalı?" Bu şekilde, bilişsel modeli incelikle güçlendirir ve

danışanların nasıl hissettikleri üzerinde bir miktar kontrol sahibi
olabileceklerini ima edersiniz.
KLİNİK İPUÇLARI
"Hiçbir şey ruh halimi iyileştiremez" diyen danışanlarınız olabilir.

Bölüm 7, sayfa 130'daki gibi bir çizelge oluşturmak faydalı olabilir.
Kendilerini daha iyi veya daha kötü hissettiren şeyler olduğunu
kabul etmek, danışanların ruh hallerini etkileyebilecekleri fikrini
pekiştirmeye yardımcı olabilir. Rehberli keşif yoluyla, kaçınma,
izolasyon ve hareketsizliğin genellikle disfonksiyonlarını artırdığını
(veya en azından iyileştirmediğini), ancak belirli faaliyetlere
(genellikle kişilerarası etkileşimi içeren veya zevk veya ustalık
potansiyeli olan) katılımın, başlangıçta değişiklik küçük olsa bile,
ruh hallerinde bir iyileşmeye yol açabileceğini görmelerine
yardımcı olabilirsiniz.
Gündem Belirlemede Karşılaşılan Zorluklar

Gündem belirlemede karşılaşılan tipik zorluklar şu durumlarda ortaya çıkar
• Ramble,
• katkıda bulunmamak ve/veya
• umutsuz veya bunalmış hissedebilirsiniz.
Gündeme Katkıda Bulunurken Başıboş Dolaşmak

Bazen müşteriler konuyu dağıtır veya uzun konuşurlar. Nazik bir
kesinti ve özet yardımcı olabilir: "Bir dakika araya girebilir miyim?
Bu hafta babanız ve işinizle ilgili hedefleriniz var gibi görünüyor. Bu
iki şeyden daha önemli bir şey var mı?"
Gündeme Katkı Sağlayamamak

Bazı danışanlar gündem için sorun veya hedef belirtmezler çünkü
gerçekten ne söyleyeceklerini bilmezler, gerçekten iyi durumdadırlar
veya yeterince sosyalleşmemişlerdir. Gündemde ne olması
gerektiğinden emin değillerse, onlara aşağıdaki sorulardan birini veya
birkaçını sorabilirsiniz:
(müşterinin hedeflerinin bir kopyasını çıkararak) "Bu

listede konuşmak istediğiniz bir şey var mı?"
"Önümüzdeki birkaç günün nasıl daha iyi olmasını
istersiniz?" "Gelecek hafta geldiğinizde nasıl hissetmek
istersiniz?
Bu şekilde hissetmek için bu hafta ne yapmanız gerekiyor?"
"Hakkında konuşmak ister misin? [bir
hedef] veya [belirli bir konu]?"
"Geçtiğimiz hafta sizin için en zor zaman hangisiydi?"
Ayrıca o gün doldurdukları belirti ölçeklerine bakabilir ve

hangilerinin yükseldiğini görebilirsiniz.
Hedeflerine ulaşmak için daha fazla yardıma ihtiyaç
duymuyorlarsa, nüksetmeyi önlemeye odaklanabilirsiniz (Bölüm 21).
Aşağıda, 2. ve 3. Oturumlarda Maria ile gündem belirlemekte
zorlandığım iki durumu örneklendiriyorum.
JUDITH: Bu oturum için hedefinizin ne olmasını istersiniz?

MARIA: . . . Bilmiyorum.
JUDITH: Üzerinde çalışmak istediğiniz belirli bir hedef var mı? Bu hafta
hayatınızın nasıl daha iyi olmasını istersiniz?
MARIA: (İç çeker.) Bilmiyorum.
Kendini umutsuz mu hissediyorsun?
Evet. Geçen hafta gerçekten kötüydü.
JUDITH: [çoktan seçmeli olarak] Kendinizi genellikle sabahları mı,
öğleden sonraları mı yoksa akşamları mı daha kötü hissettiğinizi
düşünüyorsunuz?
MARIA: Sabahları, sanırım.
JUDITH: Tamam, "sabahları" biraz daha iyi hale getirmek için
yapabileceğimiz bir şey olup olmadığını görmek için gündeme
alabilir miyiz?
Pekala.
Seansın sonunda Maria'dan listesine bir Eylem Planı maddesi

eklemesini isteyeceğim: bir sonraki seansta hangi konularda veya
hedeflerde yardım istediğini düşünmesini isteyeceğim.
Bazen danışanlar gündemin belirlenmesine katkıda bulunmazlar
çünkü katkıda bulunmaya özel bir olumsuz anlam yüklerler.
Otomatik düşüncelerini veya onlardan gündem maddelerini
belirtmelerini istemenizin onlar için ne anlama geldiğini
sorabilirsiniz. Maria üçüncü seansımıza döndüğünde, güncellemesi
üzerinden geçmemiz gereken önemli konular olduğunu gösteriyor.
Ancak bunları gündeme koymaz.
JUDITH:Hangi hedefler üzerinde çalışmak istediğinizi düşünebildiniz mi?

MARIA: (Biraz sinirli bir tonda) Bunu düşündüm. Ama aklıma bir şey
gelmedi.
JUDITH: Bunu düşünürken nasıl hissediyordun?
Sinirlendin mi?
Belki biraz.
MARIA: Bu terapinin benim için doğru olduğundan emin değilim.
JUDITH: [Maria'yı olumlu yönde pekiştirerek] Bunu bana söylemen iyi
oldu. Sana neyin daha çok yardımcı olabileceğine dair bir fikrin
var mı?
MARIA: Bazen içimi dökmek için konuşmaya ihtiyaç duyuyorum.
JUDITH: Peki sizden gündemi belirlemenizi istediğimde, kendinizi
sıkışmış h i s s e d i y o r musunuz?
JUDITH: Bunu nasıl daha iyi hale getirebileceğimizi birlikte bulalım.
Seanslarımızın en başında gündemi belirlemeyi atlamak ister
misiniz? İçeri girip ilk birkaç dakika aklınızda ne varsa ondan
bahsetseniz nasıl olur? Daha sonra seansın bir sonraki bölümünde
üzerinde çalışmak için size en önemli gelen şeyi seçebiliriz.
(Kulağa hoş geliyor mu?
Kulağa daha iyi geliyor.
JUDITH: Bu terapiyle ilgili sizi rahatsız eden başka bir şey var mı?
JUDITH: Aklınıza bir şey gelirse bana haber verdiğinizden emin olabilir
misiniz?
Tamam.
Maria'nın tepkisi alışılmadıktır. Çoğu danışan gündem belirleme

konusunda çok daha kolay sosyalleşir. Ancak bu durumda,
M a r i a ' y ı daha fazla zorlamanın onu yabancılaştırabileceğini fark
ettim, bu yüzden sorunu ortaklaşa "çözme" arzumu gösterdim.
Başlangıçta seans yapısında daha fazla esnekliğe ihtiyacı vardı, ancak
elimden geldiğince kısa sürede onu daha standart bir yapıya doğru
yönlendirdim.
Gündem belirleme sırasında saçmalayan veya bir sorunu
adlandırmak yerine ayrıntılı bir şekilde anlatmaya başlayan danışanlar
genellikle daha fazla sosyalleşmeye ihtiyaç duyarlar.
Bir dakika sözünüzü kesebilir miyim? Bu hedefe "kardeşinizle yeniden

bağlantı kurmak" mı demeliyiz?
Evet.
Güzel. Üzerinde çalışmak istediğiniz başka bir konu veya hedefin
adını söyleyebilir misiniz?
Bazen danışanlar bir sonraki seansta gündem belirleme sırasında

sorunları sadece isimlendirmek yerine tanımlamakta ısrar ederler. Böyle
bir durumda, Eylem Planlarının bir parçası olarak gündem konularını not
etmelerini isteyebilirsiniz.
Umutsuz ve Bunalmış Hissetmek

Gündem belirlemede üçüncü bir sorun da danışanlar kendilerini
umutsuz ve bunalmış hissettiklerinde ortaya çıkıyor. Burada Maria'yı
sorun çözme moduna sokmaya çalışıyorum.
JUDITH: Maria, bugün hangi hedefler doğrultusunda çalışmak istiyorsun?

MARIA: (İç çeker.) Bilmiyorum . . . Çok bunaldım. Bunların hiçbirinin
yardımcı olacağını sanmıyorum.
JUDITH: Burada sorunlarınız ve hedefleriniz hakkında konuşmanın
yardımcı olacağını düşünmüyor musunuz?
Hayır. Ne faydası var ki? Demek istediğim, çok fazla borcum olduğu
gerçeğini düzeltemezsiniz ve o kadar yorgunum ki çoğu sabah
yataktan bile kalkamıyorum - dairemin kontrolden çıktığı
gerçeğinden bahsetmiyorum bile.
Her şeyi bir anda düzeltemeyeceğimiz doğru. Ve üzerinde birlikte
çalışmamız gereken gerçek sorunlarınız var. Şimdi, bugün sadece
bir şey üzerinde çalışmak için zamanımız olsa, sizce hangisi
diğerlerinden daha fazla yardımcı olur?
Bilmiyorum, belki yorgunluktan. Daha iyi uyuyabilseydim, belki
daha fazla iş yapabilirdim.
Bu durumda Maria'ya sorunlarının gerçek olduğu, teker teker

üzerinde çalışılabileceği ve tek başına çalışmasına gerek olmadığı
mesajını veriyorum. Ondan zorunlu bir seçim yapmasını istemek, bir
sorun seçmesine ve sorun çözmeye yönelmesine yardımcı olur. Maria
bir seçim yapmayı reddetseydi, farklı bir taktik deneyebilirdim:
"Kendinizi oldukça umutsuz hissediyor gibisiniz. Birlikte

çalışmanın bir fark yaratacağından emin değilim ama denemek
isterim. (Siz de denemek ister misiniz? Birkaç dakikalığına
yorgunluk hakkında konuşup neler olacağını görebilir miyiz?"
Umutsuzluğunu ve başarıyı garanti edemeyeceğimi kabul etmek,

Maria'nın sorun çözme konusunda deneme yapma isteğini artırıyor.
Güncellemenin Elde Edilmesindeki Zorluklar

Müşteriler haftalarını çok ayrıntılı bir şekilde anlattıklarında veya
odaklanmadan uzun uzun konuştuklarında yaygın bir zorluk ortaya
çıkar. Böyle birkaç cümleden sonra, nazikçe araya girmelisiniz:
"Bir dakikalığına sözünüzü kesebilir miyim? Şu anda, nasıl

hissettiğinize dair büyük resmi görmem gerekiyor. Bana sadece
Haftanızı iki ya da üç cümleyle anlatır mısınız? Genel olarak iyi bir
hafta mıydı? Kötü bir hafta mıydı? Yoksa inişli çıkışlı mıydı?"
Müşteriler daha geniş bir resim yerine ayrıntılar sunmaya devam

ederse, ne aradığınızı gösterebilirsiniz:
"Bana sanki 'Oldukça zor bir hafta geçirdim' diyorsunuz gibi

geliyor. Bir arkadaşımla kavga ettim, dışarı çıkma konusunda
gerçekten endişeliydim ve işime konsantre olmakta zorlandım'
diyorsunuz. Bu doğru mu?"
Bazı danışanlar bunu anlar ve başarılı bir gözden geçirme

sağlayabilir ancak bunu yapmayı tercih etmezler. Eğer danışanları
uyma konusundaki isteksizlikleri hakkında sorgulamanın ilişkiye
zarar verebileceğini düşündüren verilere sahipseniz, başlangıçta
oturumun güncelleme kısmını kontrol etmelerine izin verebilirsiniz.
Bu tür veriler arasında danışanların daha önceki yapılandırma
girişimlerinize verdikleri sözlü ve/veya sözsüz tepkiler, terapötik
süreçteki güçlü tercihlerini doğrudan ifade etmeleri veya geçmişte
başkalarını kontrolcü veya hükmedici olarak algıladıklarında
verdikleri güçlü tepkileri bildirmeleri yer alabilir. Ancak
yapılandırmaya karşı aşırı tepkiler yaygın değildir. Genellikle
danışanların isteksizliğinin nedenlerini açık bir şekilde ortaya
çıkarabilir ve ardından sorun çözebilirsiniz. Danışanlardan haftalarını
daha kısa bir şekilde gözden geçirmelerini istedikten ve
duygulanımda olumsuz bir değişim olduğunu fark ettikten sonra,
"Bana büyük resmi vermenizi istediğimde, aklınızdan ne geçti?"
diyebilirsiniz. Danışanların otomatik düşüncelerini belirledikten sonra
şunları yapabilirsiniz
• düşüncelerinin geçerliliğini değerlendirmelerine yardımcı olur,

• düşüncelerinin anlamını ortaya çıkarmak için aşağı doğru ok
tekniğini (bkz. s. 291-292) kullanabilir ve/veya
• empatik bir açıklama yapın ve aşağıdaki gibi doğrudan sorun
çözmeye geçin:
"Seni yine yarı yolda bıraktığımı düşündüğün için üzgünüm.

Aklınızda çok şey olduğunu görebiliyorum ve bunları dinlemek
istiyorum. (duraklama) Şimdi güncellemeye devam etmek ister
misiniz, yoksa gündeme 'haftanın güncellemesi' mi koyalım?
Sadece bugün konuşmak istediğiniz tüm konuları bildiğimden
emin olmak istiyorum."
Bu ikinci seçenek genellikle danışanların özellikle sinirli oldukları

anlarda düşüncelerini değerlendirmelerine yardımcı olmaktan daha
iyidir. Endişenizi ve uzlaşmaya istekliliğinizi ifade ederek, genellikle
danışanların fazla kontrolcü olduğunuz yönündeki algılarını
değiştirebilirsiniz.
Eylem Planının Gözden Geçirilmesinde Karşılaşılan Zorluklar
Tipik bir sorun, terapistlerin danışanlarının gündemindeki konuları
ele almak için acele ederken, danışanlarına Eylem Planlarını sormayı
ihmal etmeleriyle ortaya çıkar. Bunu standart bir gündem maddesi
olarak tutarsanız ve danışanlar ofisinize girmeden önce bir önceki
seanstan terapi notlarınızı gözden geçirirseniz, Eylem Planlarını
sormayı hatırlama olasılığınız daha yüksektir. Bunun tam tersi bir
sorun, terapistin danışanın gündem konularına geçmeden önce Eylem
Planlarını (danışanın o günkü sıkıntısıyla ilgili olmayan) çok detaylı
bir şekilde gözden geçirmesi durumunda ortaya çıkar.
Gündem Maddelerinin Görüşülmesinde Yaşanan Zorluklar

Buradaki tipik sorunlar şunlardır
• odaklanmamış veya teğet geçen tartışmalar,

• verimsiz tempo,
• terapötik bir müdahalede bulunmamak ve/veya
• bir müşterinin sorununu nasıl çözeceğini bilmekte
zorlanır.
Odaklanmamış Tartışma
Bu sorun genellikle tartışmayı nazik kesintilerle (danışanı eldeki
konuya geri yönlendirerek) uygun bir şekilde yapılandırmadığınızda;
kilit otomatik düşünceleri, duyguları, inançları ve davranışları
vurgulamadığınızda ve serbestçe özetlemediğinizde ortaya çıkar.
Aşağıda, Abe'in bana söylediği birçok şeyi sadece birkaç kelimeyle
özetliyorum ve onu otomatik düşüncelerini tanımlamaya
yönlendiriyorum.
Anladığımdan emin olmama izin verin. Anneniz telefonda size bazı

kaba şeyler söyledi. Bu size onunla yaşadığınız diğer
etkileşimleri hatırlattı ve giderek daha fazla üzülmeye başladınız.
Dün gece onu tekrar aradınız ve o da sizi sorumluluklarınızı yerine
getirmediğiniz için eleştirmeye başladı. Bu doğru mu?
Evet.
JUDITH: "Sorumluluklarını yerine getirmiyorsun" dediğinde aklından ne
geçti?
Verimsiz Pacing
Bir gündem maddesini tartışmak için çok fazla zaman ayırdığınızda
veya çok az zaman ayırdığınızda genellikle bir sorun ortaya çıkar.
Bazı terapistler, bir terapi seansında kaç konunun veya hedefin
tartışılabileceğini abartır. Bu
Özellikle acemi bir BDT terapistiyseniz, bir seans sırasında tartışılacak
iki maddeyi ( veya muhtemelen üçüncü bir maddeyi) önceliklendirmek
ve ardından belirtmek tercih edilir. Siz ve danışan birlikte z a m a n ı
takip etmeli ve zamanın azalması durumunda ne yapılacağına birlikte
karar vermelisiniz. Pratik açıdan, iki saatin (her birinizin kolayca
görebileceği bir saat) olması tavsiye edilir, böylece danışanları sizinle
birlikte zamanın geçişini izlemeye teşvik edebilirsiniz. Şöyle
diyebilirsiniz:
"Bitirmeye başlamadan önce sadece 10 dakikamız kaldı.

Komşunuzla bu konu hakkında konuşmaya devam etmek ister
misiniz? Ya da önümüzdeki bir iki dakika içinde bitirebiliriz,
böylece dairenizde daha fazla iş yapmanızı tartışmak için
zamanımız olur."
Alternatif olarak, zamanı nasıl geçireceğinizi önerebilir ve müşterinin

sizinle aynı fikirde olup olmadığını görebilirsiniz:
"Bitirmeye başlamadan önce sadece 10 dakikamız kaldı. Bence

konuştuğumuz şey gerçekten önemli. Bu konuyu konuşmayı
ertelesek sorun olur mu? bir sonraki seansımıza
kadar?"
Terapötik Müdahalede Bulunmamak

Çoğu zaman, yalnızca bir sorunu veya hedefi tanımlamak ya da
işlevsiz düşünce veya inançları belirlemek danışanın daha iyi
hissetmesiyle sonuçlanmayacaktır. Danışanların (seans sırasında)
işlevsiz bilişlerine yanıt vermelerine, bir sorunu çözmelerine veya
kısmen çözmelerine ya da bir hedefin önündeki bir engeli ele
almalarına ve bir Eylem Planı oluşturmalarına yardımcı olmanın
bilincinde olmalısınız. Seans boyunca kendinize şu soruları
sormalısınız:
"Seansın sonunda danışanın daha iyi hissetmesine nasıl yardımcı

olabilirim?" "Danışanın daha iyi bir hafta geçirmesine nasıl
yardımcı olabilirim?"
Problem Çözmede Zorluk

Bir müşterinin bir sorunu çözmesine veya bir engeli ortadan
kaldırmasına nasıl yardımcı olacağınızı bilemediğiniz durumlarla
karşılaşabilirsiniz. Yapabileceğiniz birkaç şey vardır:
• Danışanın daha önce ne yapmaya çalıştığını öğrenin ve

neden işe yaramadığını kavramsallaştırın. Çözümü
değiştirebilir veya engel olan düşünceleri değiştirebilirsiniz.
• Kendinizi bir model olarak kullanın. Kendinize şunu sorun, "Eğer
ben buna sahip olsaydım
sorun ya da hedef, ne yapardım?"
• Danışandan aynı türden bir sorunu veya hedefi olan başka bir
kişinin (genellikle bir arkadaş veya aile üyesi) adını vermesini
isteyin. Danışan ona ne tavsiye ederdi? Bu tavsiyenin danışan
için geçerli olup olmadığına bakın.
• Müşteriye sorun ya da hedef konusunda yardımcı olabilecek
birini tanıyıp tanımadığını sorun.
Eğer takıldıysanız, tartışmayı erteleyin: "Bu hafta bu konu hakkında daha

fazla düşünmek istiyorum. Gelecek hafta daha fazla konuşmak üzere
gündeme alabilir miyiz?"
DEVI6ĪINC IROM ĪhE 6CEND6

Seansın başında danışanınızla birlikte belirlediğiniz gündemi takip
etmemeniz gereken zamanlar vardır:
• Danışanların risk altında olduğunu veya başkalarını riske

attıklarını öğrenirseniz, bu sorunları derhal ele almanız
gerekir. Riskli durumlar, danışanın (veya başkalarının)
hayatı, sağlığı, geçimi, istihdamı, yaşam durumu vb. ile
ilgili olabilir.
• Müşterilerinizin bir sorundan dolayı çok sıkıntılı olduğunu
görürseniz
Şu anda konuştuğunuz konuya odaklanamıyorlarsa, sıkıntı
veren sorun hakkında konuşmanız gerekebilir.
• Gündemi takip etmenin terapötik ilişkiye zarar
vereceğini değerlendiriyorsanız, işbirliği yapmanız
gerekecektir
Müşterilerinizle aranızı düzeltin.
• Gündem maddelerinden daha acil bir sorun ortaya çıkarsa
(veya bazı orijinal gündem maddelerinin nispeten önemsiz
o l d u ğ u veya zamana duyarlı olmadığı ortaya çıkarsa),
farklı bir sorunu veya hedefi ele a l m a n ı z gerekecektir.
Müşteriler genellikle önerdiğiniz yapıyı kabul ederler. Ancak

arada bir müşteriler itiraz eder, özellikle de
• yeterince güçlü bir gerekçe sunmadınız,

• çok fazla kontrolcü ve
işbirlikçi olmayan,
• tedavinin erken dönemlerinde geçmişi

tartışmanın gerekli olduğuna inanıyorlar
ve/veya
• seansı akıllarına gelen her şey hakkında özgürce
konuşarak geçirmeyi tercih ederler.
Siz ne yapıyorsunuz? Her şeyden önce, bir sonraki seans için

tedaviye geri dönmeleri için danışanların ilgisini çekmeniz gerekir.
En çok neyin yardımcı olacağını düşündükleri hakkında konuşmak
için biraz zaman harcamanız gerekebilir. Danışanları gündeminize
uymaya ikna etmeye çalışmanın, özellikle erken dönemde, tedaviye
katılımlarını tehlikeye atacağına karar verirseniz, terapi süresini
bölmeyi teklif edebilirsiniz. İtiraz ederlerse, seansı onların
istediklerini yaparak geçirebilirsiniz. Bir sonraki seansta, bunu
yapmanın hafta boyunca kendilerini önemli ölçüde daha iyi
hissetmelerine yardımcı olup olmadığını öğreneceksiniz. Eğer
değilse, seansın en azından bir bölümünü daha iyi hissetmelerine
yardımcı olmak için önemli olduğunu düşündüğünüz şeyleri tartışarak
geçirmek için daha motive olabilirler.
6. OTURUM SONUNDA 6RE

DAĞITILDIĞINDA
Danışanlar, bir konuyu tam olarak tartışmak için yeterli zamanınız
olmadığı için seansın sonuna doğru üzüldüğünde, konuşmayı daha
olumlu bir şeye dönüştürebilirsiniz.
Maria, bu konuda hala üzgün olduğunu görebiliyorum. Bir sonraki

seansımızda bu konu hakkında daha fazla konuşabilir miyiz? Seansı
bu şekilde hissederek terk etmeni istemiyorum.
Tamam.
Daha hafif bir şey hakkında konuşsak sorun olur mu? Bana
yeğeninden bahset. Bugünlerde neyle ilgileniyor?
Bölüm 4'te tartışıldığı gibi, müşterileriniz size olumsuz geri

bildirimde bulunduklarında onları olumlu yönde pekiştirdiğinizden
emin olun; ardından bir strateji tasarlayın ve planlayın.
Bugünkü seans hakkında ne düşünüyorsun? Yanlış anladığım bir şey

var mıydı? Ya da seni rahatsız eden bir şey söyledim mi?
MARIA: İşlerimi halletmenin benim için ne kadar zor olduğunu anladığını
sanmıyorum. Çok fazla sorumluluğum ve çok fazla sorunum var.
Hayatımda iyi giden ş e y l e r e odaklanmamı ve annemle olanları
unutmamı söylemek senin için kolay.
Bana anlattığın iyi oldu ve böyle bir izlenim edindiğin için üzgünüm.
Anlatmak istediğim şey, annenizle yaşadığınız sorundan dolayı çok
üzgün olduğunuzu anladığımdı. Keşke şimdi bunu konuşacak
vaktimiz olsaydı. (duraklama) Ama bu arada, söylediğim ya da
yaptığım bir şey, size her şeyi unutmanızı önerdiğimi düşündürdü
mü?
Yanlış anlaşılmayı açıklığa kavuşturdum ve Maria'nın annesiyle ilgili

konuyu bir sonraki oturumumuzda gündeme getirme konusunda
anlaştık.
ÖZET
Tüm deneyim seviyelerindeki terapistler, belirli danışanlarla seansları
yapılandırırken zorluklarla karşılaşırlar. Sorunu belirlemek ve ardından
sorunun neden yaşandığını kavramsallaştırmak önemlidir. Seans
kayıtlarınızın dikkatlice gözden geçirilmesi, bu sorunların
tanımlanmasında ve ardından çözülmesinde çok değerli olabilir.
Danışanların seansta sundukları sorunların nasıl kavramsallaştırılacağı ve
değiştirileceğine d a i r daha kapsamlı bir açıklama, terapi seanslarının
videolarıyla birlikte, kişilik bozuklukları üzerine çevrimiçi bir kursta
bulunabilir (beckinstitute.org/CBTresources).
YANSITMA SORULARI
Zaman zaman danışanların sözünü kesmek neden önemlidir?
Müşterilerinizin sözünü nazikçe kesmenize engel olacak hangi otomatik
düşüncelere sahip olabilirsiniz? Bu düşüncelere nasıl yanıt verebilirsiniz?
Bir müşterinin sözünü kestiğinizde sinirlendiği bir rol oyunu yapın (ya da bir
transkript oluşturun).
12
IDENĪIÏYINC AUĪOMAĪIC ĪHOUCHĪf
Ī ilişsel model, otomatik düşünceler veya imgelerle ifade edilen bir

durumun yorumlanmasının (durumun kendisinden ziyade) kişinin
duygularını, davranışlarını ve fizyo-mantıksal tepkilerini etkilediğini
öne sürer. Danışanların yardımcı olamadıkları durumlara yanıt
vermelerine yardımcı olmak önemlidir.
dolu veya yanlış düşünceler.
Bazı olaylar neredeyse evrensel olarak üzücüdür, örneğin kişisel
bir saldırı veya reddedilme. Ancak psikolojik rahatsızlıkları olan
kişiler önyargılı düşünme sergilerler. Genellikle durumları gerçekte
olduklarından çok daha olumsuz görürler. Nötr ve hatta olumlu
durumları bile yanlış yorumlayabilirler. Düşüncelerini eleştirel bir
gözle inceleyip yanıt verdiklerinde genellikle kendilerini daha iyi
hissederler. Özellikle hedeflere ulaşmada engel teşkil eden otomatik
düşünceleri ele almak istiyoruz.
Bu bölümün geri kalanında olumsuz otomatik düşünceler ele
alınmakta ve bu sorulara yanıt verilmektedir:
Otomatik düşüncelerin özellikleri nelerdir? Otomatik

düşünceleri danışanlara nasıl açıklayabilirsiniz?
Otomatik düşünceleri nasıl ortaya çıkarır ve
belirlersiniz? Genişletilmiş bir bilişsel model neye
benzer?
Otomatik düşüncelerin farklı biçimleri nelerdir? Danışanlar otomatik
düşüncelerini tanımlamakta zorlandıklarında ne yapabilirsiniz?
Danışanlara otomatik düşüncelerini bağımsız olarak tanımlamayı
nasıl öğretiyorsunuz?
210
Otomatik Düşüncelerin 211
Belirlenmesi
‡h6R6‡ĪERISĪI‡S OI 6UĪOM6ĪI‡ ĪhOUChĪS
Otomatik düşünceler, daha belirgin bir düşünce akışıyla birlikte var olan
bir düşünce akışıdır (Beck, 1964). Bu düşünceler yalnızca psikolojik
sıkıntı içindeki bireylere özgü değildir; hepimizin ortak deneyimidir.
Çoğu zaman bu düşüncelerin farkında bile olmayız, ancak küçük bir
eğitimle bu düşünceleri kolayca bilince çıkarabiliriz. Düşüncelerimizin
farkına vardığımızda, eğer psikolojik işlev bozukluğu yaşamıyorsak
otomatik olarak gerçeklik kontrolü yapabiliriz. Bu tür otomatik gerçeklik
testi ve olumsuz düşüncelere yanıt verme yaygın bir deneyimdir. Sıkıntı
içinde olan insanlar genellikle bu tür bir eleştirel incelemeye girmezler.
BDT, danışanlara, özellikle üzgün olduklarında veya yararsız
davranışlarda bulunduklarında, düşüncelerini bilinçli ve yapılandırılmış
bir şekilde değerlendirmeleri için araçlar öğretir.
Örneğin, Abe'nin evinin altındaki aktif bir sızıntıyı onarmak için evde
kalması gerekiyor.
Bu yüzden torununun futbol maçına gidemeyecek. "Ethan hayal
kırıklığına uğrayacak" diye düşünür. Sonra düşünceleri daha da uç
noktalara varır: "Onu hep hayal kırıklığına uğratıyorum." Bu
düşünceleri doğru olarak kabul eder ve oldukça üzgün hisseder.
Ancak BDT araçlarını öğrendikten sonra, olumsuz duygusunu
düşüncelerini tanımlamak, değerlendirmek ve bunlara uygun şekilde
yanıt vermek için bir ipucu olarak kullanabiliyor. Başka bir durumda,
Abe benzer bir otomatik düşünceye şu şekilde yanıt verebildi: "Bir
dakika, ailesi de orada olacak [dans resitalinde]. Benim orada
olmamam onu biraz üzebilir. Ve onu her zaman hayal kırıklığına
uğrattığım doğru değil. Onun pek çok gösterisine gittim."
İşlevsiz olan otomatik düşünceleri, yani şu düşünceleri tespit
etmeye çalışırsınız
• gerçekliği çarpıtmak,
• yararsız bir duygusal ve/veya fizyolojik
tepkiyle ilişkilidir,
• Yararsız davranışlara yol açabilir ve/veya
• danışanların kendilerini iyi hissetmelerine ve
hedeflerine ulaşmak için adım atma
becerilerine müdahale eder.
Daha önceki bölümlerde tartıştığımız gibi, en önemli (veya

"sıcak") bilişleri, yani terapi seansında ortaya çıkan önemli otomatik
düşünce ve imgeleri belirleyebilmek için danışanların hem sözlü hem
de sözsüz ipuçlarına karşı uyanık olmak hayati önem taşır. Bu bilişler
tartışılan konu hakkında olabilir ("Yapacak çok işim olması adil
değil"). Ancak danışanla ilgili de olabilirler ("Hiçbir şey
yapamıyorum
doğru"), terapist ("Beni anlamıyorsun") veya terapi süreci ("Geri

bildirim vermekten hoşlanmıyorum"). Ve danışanın motivasyonunu,
yeterlilik veya değer duygusunu veya konsantrasyonunu
zayıflatabilirler. Son olarak, otomatik düşünceler terapötik ilişkiye
müdahale edebilir. Otomatik düşünceleri yerinde tespit etmek,
danışanlara düşüncelerini hemen test etme ve yanıtlama fırsatı verir,
bu da seansın geri kalanındaki çalışmayı kolaylaştırır.
İşlevsel olmayan otomatik düşünceler, aşağıdaki durumlar dışında
neredeyse her zaman olumsuzdur
• danışan manik veya hipomaniktir ("Arabamın ne kadar hızlı

gidebileceğini görmek harika bir fikir"),
• danışanın narsisistik özelliklere sahip olması ("Ben herkesten üstünüm")
ve/veya
• danışan kendisine uyumsuz davranışlarda bulunma izni
veriyordur ("Aşırı içki içmek sorun değil çünkü tüm
arkadaşlar da aynı şeyi yapıyor").
Otomatik düşünceler genellikle oldukça kısadır ve danışanlar

genellikle düşüncelerin kendisinden çok, düşüncelerinin sonucu
olarak hissettikleri duyguların farkındadırlar. Örneğin, seansta
otururken, danışanlar endişeli, üzgün, sinirli veya utanmış
hissettiklerinin bir şekilde farkında olabilirler, ancak siz onları ortaya
çıkarana kadar otomatik düşüncelerinin farkında olmayabilirler.
Danışanların hissettikleri duygular mantıksal olarak otomatik
düşüncelerinin içeriğiyle bağlantılıdır. Örneğin, Abe şöyle düşünür:
"Her şey çok dağınık. Çok tembelim"- ve üzgün hissediyor. Başka bir
zaman "Annemi daha sık ziyaret etmeliyim" diye düşünür ve kendini
suçlu hisseder. "Ya param biterse?" diye düşündüğünde endişeli
hissediyor.
Bazen danışanlar, yardımcı olmayan davranışlarının, eylemlerinden
önce gelen otomatik düşüncelerden daha fazla
f a r k ı n d a d ı r l a r . Örneğin Abe, arkadaşlarıyla iletişim
kurmaktan ve evinin etrafındaki işleri yapmaktan kaçındığının
farkındadır. Bu davranış mantıksal olarak otomatik düşüncelerinin
içeriğiyle bağlantılıdır. İlk durumda aklından ne geçtiğini
sorduğumda, "Çalışmadığım için beni eleştirebilirler" diye yanıtlıyor.
İkincisinde ise, "Yapmaya çalıştığım her şeyi berbat edeceğim" diye
düşündü.
Danışanlar ayrıca fizyolojik tepkilerinin düşüncelerinden daha fazla
farkında olabilirler. Örneğin Maria, endişeli olduğu zamanlarda otomatik
düşüncelerinden çok gerginlik hissini fark etmiştir.
Otomatik düşüncelerin çoğu dış durumlarla (örneğin bir
arkadaşla konuşmak) ya da bir düşünce akışıyla (örneğin yaklaşan ya
da geçmiş bir olayı düşünmek) ilişkilidir. Ancak hem dış uyaranlar
hem de iç deneyimlerden oluşan geniş bir yelpaze otomatik
Belirlenmesi
düşüncelere yol açabilir. Danışanlar bilişsel modelin herhangi bir
parçası hakkında düşüncelere sahip olabilirler:
• Bilişleri (düşünceler, imgeler, inançlar, hayaller, rüyalar,

anılar veya geri dönüşler),
• Onların duyguları,
• Davranışları ya da
• Fizyolojik veya zihinsel deneyimleri (örneğin, garip fikirler
veya düşüncelerinin hızlandığı hissi).
Bu uyaranlardan herhangi biri otomatik bir düşünceye (veya otomatik

düşünceler dizisine) yol açabilir ve bunu duygusal, davranışsal
ve/veya fizyolojik bir tepki izleyebilir. İşte Abe'den bazı örnekler:
• Abe, "Keşke eski karımla bir daha hiç konuşmak zorunda kalmasaydım,"
diye düşündüğünde, bu düşünceyle ilgili otomatik bir düşünceye sahipti:
"Böyle şeyler düşünmemeliyim."
• Abe, "Çok yorgunum. Max'in futbol maçına gitmek istemiyorum," diye
düşündüğünde, sonra da "İstemediğim için gerçekten kötü bir
büyükbabayım," diye düşündü.
gitmek için."
• Abe, evliliğiyle ilgili anılar şeklinde otomatik düşüncelere sahip
olduğunda, "Keşke birlikte yaşadığımız hayatın en kötü yanlarını her
zaman hatırlamasaydım" diye düşündü.
• Abe ne kadar umutsuz ve üzgün hissettiğini fark ettiğinde,
"Hep böyle hissedeceğim" diye düşündü.
• Abe ayak işlerini yapmak için dışarı çıkmaktan kaçındığında, "Çok
tembelim" diye düşünüyordu.
• Abe geç kalacağı için endişelendiğinde kalbi hızla atmaya başladı
ve "Neyim var benim?" diye düşündü.
Geleneksel BDT'de, danışanların en çok hangi noktada sıkıntı

yaşadığını ve otomatik düşüncelerinin neler olduğunu belirleyerek
geçen haftaki sorunlu durumlara odaklanma eğilimindeyiz. İyileşme
yöneliminde, danışanların önümüzdeki hafta hedeflerine ulaşmak için
atacakları adımlara engel oluşturacağını tahmin ettikleri düşüncelere
daha fazla odaklanma eğilimindeyiz.
Danışanlar sıkıntı verici veya yardımcı olmayan otomatik
düşüncelere sahip olabilir
• Bir durumdan önce, neler olabileceği beklentisiyle ("Ya bana kızarsa?"),

• bir durum sırasında ("Bunu ne kadar kötü yaptığımı düşünüyor") ve/veya
• Bir durumdan sonra, ne olduğunu düşünmek ("Onu asla
aramamalıydım").
Belirlenmesi
E "PĮ6ININC 6UĪOM6ĪI‡ ĪhOUChĪS ĪO ‡ĮIENĪS
Otomatik düşünceleri danışanın kendi örneklerini kullanarak
açıklamak arzu edilir. Bir danışanla belirli bir konuyu tartışma
bağlamında, ilişkili otomatik düşünceleri ortaya çıkaracak ve ardından
psiko-eğitim vereceksiniz.
JUDITH: [İlk gündem maddesine geçiyoruz] Maria, kız kardeşinle daha

iyi iletişim kurma hedefin hakkında konuşalım mı?
Evet.
Bu hafta ne yapmak istiyorsun?
MARIA: (İç çeker.) Ona gerçekten öğle yemeği yemek isteyip istemediğini
sormalıyım.
Bilmiyorum. Üzgün, çökmüş.
O çok şanslı. Asla onunki gibi bir hayatım olamayacak.
JUDITH: Üzgün hissetmene şaşmamalı. [Az önce otomatik düşünce
dediğimiz şeyi tanımladınız: Asla onunki gibi bir hayata sahip
olamayacağım. Herkesin bu tür düşünceleri vardır. Başka bir şey
düşünmeye çalışırken bile aklımıza geliverirler. Bu yüzden
onlara otomatik diyoruz. (duraklama) Çoğu zaman çok hızlıdırlar
ve duygunun - bu durumda üzgün hissedersiniz -
düşüncelerimizden çok daha fazla farkındayızdır. (duraklama)
İnsanlar sizin gibi depresyonda olduklarında, çoğu zaman
düşüncelerin doğru olmadığı ya da tamamen doğru olmadığı
ortaya çıkar. Ama sanki doğruymuşlar gibi tepki veririz.
Oh.
JUDITH: [Anladığını kontrol ederek] Bana kendi kelimelerinizle oto-
matik düşüncelerinizi anlatabilir misiniz?
MARIA: Sanırım söylemek istediğiniz şey, bu hızlı düşüncelere sahip
olduğum ve depresyonda olduğum için bunların doğru
olmayabileceği.
Aynen öyle.
Seansın bir sonraki bölümünde, bu otomatik düşünce için bilişsel

modeli yazıyorum.
Durum: Kız kardeş hakkında düşünme

🠛
Otomatik düşünce: "Asla onunki gibi bir hayatım olamayacak."
🠛
Duygu: Üzgün
Bunu kağıda dökelim. "Asla onunki gibi bir hayatım olamayacak"

diye düşündüğünüzde üzgün hissettiniz. Ne düşündüğünüzün
nasıl hissettiğinizi nasıl etkilediğini görüyor musunuz?
Uh-huh.
JUDITH: Ruh halinizin değiştiğini ya da size yardımcı olmayan bir şey
yaptığınızı fark ettiğinizde otomatik düşüncelerinizi tanımlamayı
öğreteceğim. Bu ilk adım. Kolay olana kadar b u n u
uygulamaya devam edeceğiz. Ayrıca düşüncelerinizi nasıl
değerlendireceğinizi ve tamamen doğru değilse düşüncelerinizi
nasıl değiştireceğinizi de öğreneceksiniz.
EĮI‡IĪINC 6UĪOM6ĪI‡ ĪhOUChĪS

Otomatik düşünceleri belirleme becerisi, başka herhangi bir beceriyi
öğrenmeye benzer. Bazı danışanlar (ve terapistler) oldukça kolay ve
hızlı bir şekilde öğrenirler. Diğerlerinin ise çok daha fazla rehberliğe
ve uygulamaya ihtiyacı vardır. Danışanlara soracağınız temel sorular
şunlardır:
"Aklınızdan ne [geçiyordu/geçiyordu/geçecekti]?" "Ne

[düşünüyorsun/ düşünüyordun/ düşünüyor
olacaksın]?"
Şu sorulardan birini soracaksınız
• danışanlar yaşadıkları (genellikle geçen hafta) veya yaşamayı

bekledikleri (genellikle önümüzdeki hafta) sorunlu bir durumu,
duyguyu, davranışı veya fizyolojik tepkiyi tanımladıklarında;
ve/veya
• Danışanlar olumsuz bir duygulanım değişimi yaşadıklarında
veya terapi seansının kendisinde yardımcı olmayan bir
davranış sergilediklerinde.
Ek Otomatik Düşüncelerin Ortaya Çıkarılması

Danışanlar ilk otomatik düşüncelerini bildirdikten sonra bile, başka
önemli düşünceleri olup olmadığını öğrenmek için onları
sorgulamaya devam edin.
JUDITH: [Özetliyor] Dün sabah akşamdan kalma bir h a l d e

uyandığınızda, "Dün gece bu kadar içmemeliydim" diye
düşündünüz. Aklınızdan başka ne geçti?
Bunu tekrar yaptığımaBelirlenmesi
inanamıyorum.
Sonra ne olacak?
MARIA: "Denemenin ne anlamı var ki?" diye düşünüyordum. Hiçbir şey

daha iyi olmayacak."
Danışanlar otomatik bir düşünce ve bir duygu ifade ettiklerinde,

ek duygular yaşayıp yaşamadıklarını görmek de önemlidir. Eğer
öyleyse, şüphesiz başka bir düşünce ya da düşünce akışı
yaşamışlardır.
JUDITH: [Özetliyor] Yani "Birikimlerimin çoğunu kullandım" diye

düşündüğünüzde üzüldünüz. Başka bir duygu hissettiniz mi?
ABE: Sanırım endişeli hissettim.
JUDITH: Aklınızdan sizi endişelendiren ne geçiyordu?
ABE: "Bana ne olacak?" diye düşünüyordum. Ya kirayı ödeyemezsem?
Kendimi sokakta mı bulacağım?"
6N E "ĪENDED ‡OCNIĪIVE MODEĮ

Danışanlar bazen belirli bir konu hakkında bir dizi otomatik düşünce
ve tepkiye sahip olurlar, özellikle de danışan dürtüsel bir davranış
gibi yararlı olmayan bir şekilde davranıyorsa. İlk tetikleyiciden son
tepkiye kadar (saniyeler veya saatler sürebilir) birçok adımı
kaydetmek önemlidir. Şekil 12.1, Maria'nın başlangıçta nasıl üzücü
bir durum yaşadığını ve ardından nihayetinde çok fazla içtiğini
göstermektedir.
Siz ve danışanlar genişletilmiş senaryonun haritasını çıkardıktan
sonra, onlara işlevsiz davranışa girmeden önce müdahale etmeyi
öğrenebilecekleri tüm yerleri gösterebilirsiniz. Bunu yapmak genellikle
sorunu çözme konusunda daha umutlu hissetmelerini sağlar.
IORMS OI 6UĪOM6ĪI‡ ĪhOUChĪS

Otomatik düşünceler çoğunlukla sözel formdadır. Ancak bazen
imgeler şeklinde de olabilirler (Bölüm 20). Ve bazen danışanlar
otomatik düşüncelerini açıkça ifade etmezler. Belki de
• deneyimlerine ilişkin yorumlarını size anlatırlar,

• Otomatik düşüncelerini söylemin içine yerleştirmek,
• kısa cümleleri ifade etmek ve/veya
• otomatik düşünceleri soru olarak rapor edin.
Belirlenmesi
Durum: Arkadaşı Annie'yi öğle yemeğini ve alışverişi iptal
etmek için arar.
Otomatik düşünce: "Beni görmek istemiyor."
Duygu: Üzüntü
Ek otomatik düşünceler: "Bunu ikinci kez yapıyor.

Düşüncesiz davranıyor."
Duygu: Sinirlilik
Durum: Yedek planı olmadığını fark eder.
Otomatik düşünce: "Şimdi bu öğleden sonra ne

yapacağım?"
Duygu: Anksiyete
Durum: Ne yapacağını düşünür.
Otomatik düşünceler: "Gerçekten gidip faturaları

ödemeliyim. Ama ya çek hesabımda yeterli para yoksa?"
Duygu: Anksiyete
Davranışları: Kanepede oturur ve parasızlığı takıntı haline

getirir.
Fizyolojik tepki: Vücutta gerginlik
Durum: Nasıl hissettiğini fark eder.
(devam)
ŞEKİL 12.1. Genişletilmiş bir bilişsel model örneği.

Otomatik düşünce: "Bu şekilde hissetmekten

hoşlanmıyorum."
Duygu: Artan kaygı
Fizyolojik tepki: Artan gerginlik
Otomatik düşünce: "Bir kadeh şarap istiyorum. Ama

içmeye başlamak için çok erken."
Duygu: Artan kaygı
Fizyolojik tepki: Artan gerginlik
Otomatik düşünce: [izin veren düşünce] "Bu duygudan

kurtulmak için yapabileceğim başka bir şey yok. En iyisi gidip
biraz [şarap] alayım."
Duygu: Kısmi rahatlama
Fizyolojik tepki: Gerginlikte hafif azalma
Davranış: Bir bardak şarap alır ve çabucak içer.
Otomatik düşünce: "Bu daha iyi hissettiriyor."
Duygu: Rahatlama
Fizyolojik tepki: Gerginliğin azaltılması

Belirlenmesi
Eğer öyleyse, değerlendirilebilecek bir formda olmaları için
danışanların sözel ifadelerini değiştirmelerine rehberlik etmeniz gerekir.
Otomatik Düşünceleri Yorumlardan Ayırt Etmek

Danışanların otomatik düşüncelerini sorduğunuzda, akıllarından
geçen gerçek kelimeleri veya görüntüleri ararsınız. Bu düşünceleri
tanımayı öğrenene kadar, bazı danışanlar (aşağıda Maria'nın yaptığı
gibi) gerçek düşünceleri olabilecek veya olmayabilecek yorumlar
bildirirler.
JUDITH:Resepsiyon görevlisini gördüğünüzde aklınızdan ne geçti?

MARIA: Sanırım gerçek duygularımı inkar ediyordum.
Aslında ne düşünüyordun?
Ne demek istediğinizi anlamadım.
Bu değişimde Maria ne hissettiğine ve düşündüğüne dair bir yorum

bildirmiştir. Aşağıda, Maria'nın duygularına odaklanarak ve
duygularını artırarak tekrar deniyorum.
Hangi duyguları inkar ediyordunuz?

Emin değilim.
JUDITH: [Hatırlamasını sağlamak için beklenen duygunun tam tersi bir
duygu sunarak] Onu gördüğünüzde mutlu hissettiniz mi? Heyecanlı?
Hayır, hiç de değil.
JUDITH: Ofise girip onu gördüğünüzü hatırlıyor musunuz?
Bunu zihninizde canlandırabiliyor musunuz?
Uh-huh.
JUDITH: (Şimdiki zamanda konuşarak) Ne hissediyorsun?
Bilmiyorum.
Ona bakarken aklından neler geçiyor?
MARIA: [otomatik bir düşünce y e r i n e b i r duygu ve fizyolojik bir
tepki bildiriyor] Kendimi gerçekten endişeli hissediyorum, kalbim
hızlı atıyor ve gerginim.
Ne düşünüyorsun?
MARIA: Ya formları doldurmadığım için bana yine zorluk çıkarırsa?
[otomati̇k düşünce]
Tamam. Başka bir şey var mı?
MARIA: Sanırım "Eğer bana zorluk ç ı k a r ı r s a , gitmek zorunda kalırım"
diye düşünüyordum.
Söyleme Gömülü Otomatik Düşüncelerin Belirlenmesi

Danışanların, onları etkili bir şekilde değerlendirebilmek için
akıllarından geçen gerçek kelimeleri belirtmeyi öğrenmeleri gerekir.
Aşağıda, gerçek kelimelere karşı gömülü düşüncelerin bazı örnekleri
verilmiştir:
Gömülü ifadeler Gerçek otomatik düşünceler

"Sanırım bana ne diyeceği "Beni eleştirecek."
konusunda endişeliydim."
"Patrona gitmenin zaman kaybı olup "Gidersem muhtemelen zaman
olmayacağını bilmiyorum." kaybı olur."
"Okumaya başlamak için kendimi "Bunu yapamam."
tutamadım."
Yine nazikçe, müşterileri akıllarından geçen gerçek kelimeleri

tanımlamaya yönlendirin.
Kırmızıya döndüğünde aklından ne geçti?

MARIA: Sanırım benim gerçekten tuhaf biri olduğumu düşünüp
düşünmediğini merak ediyordum.
Düşündüğünüz kelimeleri tam olarak hatırlayabiliyor musunuz?
MARIA: (şaşkın) Ne demek istediğinizden emin değilim.
JUDITH: "Sanırım benim gerçekten tuhaf biri olduğumu düşünüp
düşünmediğini merak ediyordum" diye mi düşünüyordunuz
yoksa "Muhtemelen benim gerçekten tuhaf olduğumu
düşünüyor" gibi bir şey mi düşünüyordunuz?
Anlıyorum; ikincisi.
Telgraf veya Soru Düşüncelerinin Biçiminin Değiştirilmesi

Danışanlar tam olarak ifade edilmemiş düşüncelerini bildirebilirler.
Telgraf gibi düşünceleri değerlendirmek zordur ve düşüncenin
anlamını sorarak danışanı düşünceyi daha tam olarak ifade etmeye
teşvik etmelisiniz. Örneğin, Abe "Olamaz!" diye düşündüğünde
bunun anlamı "Eski karım buna gerçekten çok kızacak" idi.
"Kahretsin!" Maria'nın "Cep telefonumu evde bırakmak aptallıktı"
düşüncesinin ifadesiydi. Bu teknik aşağıda gösterilmiştir.
JUDITH: Ailenin yeniden bir araya geldiğini duyduğunuzda aklınızdan

ne geçti?
ABE: "Uh-oh." Sadece "Uh-oh" diye düşündüm.
Belirlenmesi
Düşünceyi heceleyebilir misin? "Uh-oh" demek . . .
ABE: Ya eski karım oradaysa? Oldukça düşmanca davranabilir.
Müşteriler düşüncelerini heceleyemiyorsa, karşıt bir düşünce sunmayı

deneyebilirsiniz: "'Uh-oh', 'Bu gerçekten iyi' anlamına mı geliyordu?"
Gerçek düşünceye ilişkin tahmininiz yerine karşıt düşünceyi sunmak
iyi bir fikir olabilir, çünkü danışanlar akıllarından geçen tam olarak bu
olmasa bile varsayımsal düşüncenize katılabilirler.
Otomatik düşünceler bazen soru şeklinde ifade edilir ve bu da
değerlendirmeye elverişli değildir. Bu durumda, danışanların
düşüncelerini değerlendirmelerine yardımcı olmadan önce
düşüncelerini bir ifade biçiminde ifade etmelerine rehberlik edin.
Ya işi alamazsam diye mi düşündün?

Evet.
JUDITH: İşi alamazsanız ne olabileceğinden endişe ediyorsunuz?
ABE: Muhtemelen kimse beni işe almayacak.
Şu düşünceye bir göz atabilir miyiz? Bu işi alamazsanız, muhtemelen
kimse sizi işe almayacak mı?
Aşağıda, danışanların zor bir durumla karşılaştıklarında nelerden

endişe duyduklarını (ya da en çok ne olmasından korktuklarını)
sorarak otomatik düşüncelerini soru şeklinde yeniden ifade ettikleri
bazı örnekler yer almaktadır:
Soru Açıklama
"Başa çıkabilecek miyim?" "O "Başa çıkamayacağım."
giderse dayanabilir miyim?" "Eğer giderse buna dayanamam."
"Bunu yapamazsam işimi kaybederim."
"Ya yapamazsam?" "Bunu "Bunu atlatamayacağım."
nasıl atlatacağım?" "Değişemezsem sonsuza dek mutsuz
olacağım."
"Ya değişemezsem?" "Bu "Bu benim başıma
gelmemeliydi."
neden benim başıma geldi?"
EĮI‡IĪINC 6UĪOM6ĪI‡ ĪhOUChĪS'DE DIIII‡UĮĪIES

Bazen danışanlar "Aklınızdan ne geçiyor?" sorusunun cevabını
bilemezler. Danışanlar (1) geçmişteki bir durumla ilgili otomatik
düşüncelerini tanımlamakta, (2) gelecekteki bir durumla ilgili otomatik
düşüncelerini tahmin etmekte veya
(3) ya da seans sırasında ortaya çıkan düşüncelerin tanımlanması. İlk
olarak, danışanlardan durumu tarif etmelerini isteyin. Ardından
aşağıdakilerden birini ya da birkaçını deneyin:
• Müşterinin tepkisini artırın.

• Danışanın sıkıntılı durumu gözünde canlandırmasını
sağlayın.
• Durum başka bir kişiyi içeriyorsa, danışana sizinle
birlikte bir rol oyununda yeniden yaratmasını
önerin.
• Resimler hakkında bilgi alın.
• Muhtemelen zıt olduğuna inandığınız düşünceleri
tedarik edin
müşterinin düşüncelerine.
• Durumun ne anlama geldiğini sorun.
Bu teknikler aşağıda gösterilmiştir.
Duygusal ve Fizyolojik Tepkilerin Yükseltilmesi

Danışanların düşüncelerine daha fazla erişim sağlamalarına
yardımcı olmak için, duygusal ve fizyolojik uyarılmalarını
artırmaya çalışın.
JUDITH: Abe, Pazar günü arkadaşlarınla kahvaltıya gitme zamanı

geldiğinde, aklından ne geçeceğini düşünüyorsun?
Emin değilim.
Sence nasıl hissedeceksin?
ABE: Muhtemelen endişeli.
JUDITH: Endişeyi nerede hissedeceksiniz?
ABE: Burada (elini karnına koyarak), karnımda.
JUDITH: Şimdi de aynı duyguyu hissediyor musun?
JUDITH: (şimdiki zamanda konuşur) Evde oturuyorsunuz, dışarı çıkmayı
düşünüyorsunuz ... Endişeli hissediyorsunuz; bunu midenizde
hissedebiliyorsunuz. Aklından neler geçiyor?
ABE: Belirlenmesi
Ya gerçekten orada olmak istemiyorlarsa? Ya beni gerçekten
görmek istemiyorlarsa?
Durumun Görselleştirilmesi
Bazen müşterilerin durumu ayrıntılı olarak tarif etmeleri ve ardından
zihinlerinde canlandırmaları yardımcı olur.
JUDITH: Tamam, bu hafta başında oğlunuzun evindeydiniz ve kendinizi

gerçekten üzgün hissetmeye başladınız?
Evet.
Bilmiyorum. Sadece kendimi çok kötü hissediyordum.
Olay yerini tarif edebilir misiniz? Saat kaçtı? Ne yapıyordunuz?
Saat 6 civarıydı. Oğlum henüz işten gelmemişti. Gelinim mutfaktaydı,
ben de oturma odasında tek başıma oturuyordum.
Torunların neredeydi?
Üst kattaki odalarındaydılar.
Sahneyi şu anda oluyormuş gibi görebiliyor musunuz? Oturma
odasındasınız. Sandalyede mi yoksa kanepede mi oturuyorsunuz?
Duruşunuz nasıl?
Kanepedeyim, biraz çökmüş durumdayım.
Oğlunuz henüz eve gelmedi. Gelininiz mutfakta, hareket ettiğini
duyabiliyor musunuz? Torunlarınızın üst katta olduğunu
biliyorsunuz, ama tek başınıza oturuyorsunuz ve
düşünüyorsunuz.
ABE: [otomatik düşüncelerini ifade ederek] Eskiden çok iyi bir hayatım
vardı. Şimdi hiçbir şey iyi değil.
Rol Oynama Yoluyla Kişilerarası Bir

Durumun Yeniden Yaratılması
Bu yeniden canlandırmada, danışanlar önce kimin ne söylediğini sözlü
olarak anlatır; daha sonra siz karşılıklı eylemdeki diğer kişiyi oynarken
onlar da kendilerini oynar.
JUDITH: Yani komşunuzla konuşurken kendinizi kötü mü

hissediyordunuz?
Evet.
JUDITH: Onunla konuşurken aklından ne geçiyordu?
ABE: (Duraklar.) . . . Bilmiyorum. Gerçekten moralim bozuktu.
Belirlenmesi
JUDITH: Ona ne söylediğinizi ve onun size ne söylediğini bana anlatabilir
misiniz?
ABE: (Sözlü alışverişi açıklar.)
Rol yapmayı deneyebilir miyiz? Ben senin komşun olayım, sen de kendin
ol.
Tamam.
JUDITH: Biz rol yaparken, bakalım aklından neler g e ç t i ğ i n i
anlayabilecek misin?
Tamam, sen başla. İlk ne söyleyeceksin?
Sana bir soru sorabilir miyim?
Tabii.
Gerçekten bir işe ihtiyacım var. Patronuna birine ihtiyacı olup
olmadığını sorabilir misin?
Emin değilim. Alışveriş merkezine baktın mı? Mağazalardan biri eleman
arıyor olabilir.
ABE: Perakende çalışmak istediğimden emin değilim.
Keşke size yardım edebilseydim, ama . . . Tamam, rol yapma dışında.
Aklından neler geçtiğinin farkında mıydın?
Evet. Bana yardım etmek istemediğini düşünüyordum. Kötü bir iş
yapacağımı düşünüyor olmalı.
Görüntüler Hakkında Bilgi Edinme

Danışan bir durumu anlatırken kendi zihninizdeki bir görüntünün
farkına varırsanız, bunu danışana bir görüntü deneyimlediğini
sormanızı hatırlatmak için bir ipucu olarak kullanın: "Bazen otomatik
düşüncelerinizi tanımlamak zordur. Size şunu sormama izin verin:
Eski eşinizi oğlunuzun doğum günü partisinde görebileceğinizi
düşündüğünüzde, zihninizde onun neye benzeyebileceğine dair bir
resim var mıydı?"
Karşıt Bir Düşünce Önermek

İlginç bir şekilde, danışanlara gerçek düşüncelerine zıt olduğuna
inandığınız bir düşünce sunduğunuzda bazen düşüncelerine daha
fazla erişebilirler.
ABE: İş görüşmesine hazırlanırken aklımdan neler geçeceğini

bilmiyorum. Tek bildiğim gerçekten endişeli olacağım.
JUDITH: [özetliyor] Muhtemelen ne kadar harika gideceğini
düşüneceğinizi sanmıyorum?
Hayır, hiç de değil! Muhtemelen her şeyi berbat edeceğimi düşünüyor olacağım.
Durumun Anlamını Ortaya Çıkarma

Danışanlar düşüncelerine erişmekte zorlandıklarında, durumun onlar
için ne anlama geldiğini sorabilirsiniz.
JUDITH:İşi alamamanız sizin için ne anlama geliyordu?

ABE: Yeterince iyi olmadığımı. Muhtemelen asla bir iş bulamayacağım.
Danışanlar düşüncelerini anlamakta güçlük çektiklerinde çok fazla

teknik kullanma konusunda dikkatli olun. Aksi takdirde kendilerini
engellenmiş hissedebilir veya başarısız olduklarını düşünebilirler. Bu
belirli düşünceleri tanımlamanın önemini küçümseyin. "Bazen bu
düşünceleri yakalamak zordur. Önemli bir ş e y değil. Şu konuya geçsek
nasıl olur ?"
ĪE6‡hINC ‡ĮIENĪS
ĪO IDENĪIIY 6UĪOM6ĪI‡ ĪhOUChĪS
Bölüm 6'da açıklandığı gibi, danışanlara otomatik düşünceleri
belirleme becerisini daha ilk seansta öğretmeye başlayabilirsiniz.
Burada Maria'nın örneklerini kullanarak bilişsel modeli gösterdim.
JUDITH: Maria, ruh halinin kötüleştiğini fark ettiğinde ya da

önümüzdeki hafta sana yardımcı olmayacak bir şey yaptığında,
durup kendine "Şu anda aklımdan ne geçiyor?" diye sorabilir misin?
Evet.
JUDITH: Belki bu düşüncelerden birkaçını kağıda ya da telefonunuza
not edebilirsiniz?
Tamam.
JUDITH: Ne düşündüğünüzü anlamakta zorlanırsanız endişelenmeyin.
Bu bir beceridir ve zamanla daha iyi hale geleceksiniz.
Daha sonraki seanslarda, temel soru ("Şu anda aklınızdan ne

geçiyor?") etkili olmazsa, danışana diğer teknikleri de açıkça
öğretebilirsiniz. Şekil 12.2'deki el broşürü faydalı olabilir.
"Aklınızdan ne geçtiğini anlamakta hala zorlanıyorsanız, bu broşür

size yardımcı olabilir. (Danışanla birlikte broşürün üzerinden
geçer.) Ne düşündüğünüzü anlayamıyorsanız bu hafta bu sorulardan
bazılarını denemeye ne dersiniz?"
1. Aklımdan ne geçiyor? ya da Ne düşünüyorum?

2. Neyi kesinlikle DÜŞÜNMÜYORUM? (Karşıt bir düşünce
belirlemek, asıl düşünceyi belirlemenize yardımcı olabilir).
3. Bu durum benim için ne anlama geliyor?
4. Bir tahminde mi bulunuyorum? Ya da bir şey mi hatırlıyorum?
UNUTMAYIN: BIR ŞEYI DÜŞÜNÜYOR OLMAM ONUN

DOĞRU OLDUĞU ANLAMINA G E L M E Z .
ŞEKİL 12.2. Otomatik Düşünceleri Belirlemeye Yönelik Sorular el notu. Telif Hakkı
© 2018 Çalışma Sayfası Paketi. Beck Bilişsel Davranış Terapisi Enstitüsü,
Philadelphia, Pennsylvania.
ÖZET
Otomatik düşünceler daha belirgin bir düşünce akışıyla bir arada
bulunur, kendiliğinden ortaya çıkar ve düşünme veya müzakereye
dayanmaz. İnsanlar genellikle ilişkili duygu veya davranışlarının daha
fazla farkındadır. Ancak küçük bir eğitimle, akıllarından geçenlerin
farkına varabilirler. Otomatik düşünceler, içeriklerine ve anlamlarına
bağlı olarak belirli duygularla ilişkilendirilir. Genellikle kısa ve
geçicidirler ve sözel ve/veya imgesel biçimde ortaya çıkabilirler.
İnsanlar genellikle otomatik düşüncelerini düşünmeden veya
değerlendirmeden doğru olarak kabul ederler. Otomatik düşüncelerin
tanımlanması, değerlendirilmesi ve bunlara yanıt verilmesi (daha
uyumlu bir şekilde) genellikle duygulanım ve/veya davranışta
uyumlu bir değişim yaratır.
Bir sonraki bölüm, otomatik sistemler arasındaki farkı
açıklamaktadır.
düşünceler ve duygular.
YANSITMA SORULARI
Danışanların otomatik düşüncelerini tanımlamalarına yardımcı
olabileceğiniz bazı yollar nelerdir? Danışanlar zorlandıklarında özeleştiri
yapmalarını nasıl önleyebilirsiniz?
Bir danışanın otomatik düşüncelerini tanımlamak için mücadele ettiği bir rol
oyunu yapın.
13
EMOĪIONf
E BDT'de hareketler birincil öneme sahiptir. Sonuçta, tedavinin ana

amaçlarından biri, olumsuz duyguları azaltarak ve olumlu duyguları
artırarak danışanların kendilerini daha iyi hissetmelerine yardımcı
olmaktır. Yoğun olumsuz duygular acı vericidir ve danışanın net
düşünme, sorun çözme, etkili hareket etme veya tatmin olma
kapasitesini engelliyorsa işlevsiz olabilir - bunların hepsi hedeflerine
ulaşmalarına engel olabilir. Psikiyatrik bozukluğu olan danışanlar
genellikle aşırı veya duruma uygun olmayan bir duygu yoğunluğu
yaşarlar. Örneğin Abe, akşam yemeği için kızının evine gitmesi
gerektiğini unuttuğunda büyük bir suçluluk ve ardından üzüntü
hissetti. Ayrıca bir hatayı düzeltmek için bankayı aramak konusunda
da çok endişeliydi. Yine de Abe'in duygularının yoğunluğu ve
niteliği, otomatik düşüncelerine ve inançlarına ne kadar güçlü bir
şekilde inandığını ve bunlara ne kadar güçlü bir şekilde tutunduğunu
fark ettiğimde anlam kazandı.
belirli değerler.
Ayrıca, olumsuz duyguların olumlu işlevlerinin de farkına
varmak önemlidir. Üzüntü, hayatta eksik olduğunu düşündüğünüz
şeyleri tamamlamak için bir sinyal olabilir. Suçluluk duygusu, sizin
için gerçekten önemli olan şeyleri yapmanız için sizi motive edebilir.
Kaygı, bir zorlukla başa çıkmanız için size enerji verebilir. Öfke,
değerlerinizin hizmetinde doğru şeyi doğru şekilde yapmak için enerji
sağlayabilir.
Bu bölüm aşağıdaki soruları yanıtlamaktadır:
Olumlu duyguları nasıl ortaya çıkarır ve

güçlendirirsiniz? Danışanların olumsuz duygularını
etiketlemelerine nasıl yardımcı oluyorsunuz?
Müşterilerinize duygularının yoğunluğunu değerlendirmeleri için nasıl

rehberlik ediyorsunuz?
227
Otomatik düşünceler duygulardan nasıl farklıdır?

Otomatik düşüncelerin içeriği duygularla nasıl eşleşir? Olumsuz
duyguları artırmak ne zaman tavsiye edilir?
Danışanların olumsuz duygularla ilgili inançlarını nasıl tespit
edebilir ve test etmelerine nasıl yardımcı olabilirsiniz?
Duyguları düzenlemede hangi teknikler yararlıdır?
EĮI‡IĪINC 6ND SĪRENCĪhENINC POSIĪIVE EMOĪIONS

Olumlu duygular, hem tedavi sırasında hem de tedavi sona erdikten
sonra önemli olan iyi olma hissini (hem psikolojik hem de fiziksel
olarak) ve dayanıklılığı teşvik eder. Danışanlar olumsuz bir duyguya
sahip olduklarında, genellikle dikkatlerini daraltır ve oto- nomik
uyarılma yaşarlar. Olumlu duygular dikkatlerini, bilişlerini ve
davranışsal eğilimlerini genişletir ve uyarılmalarını azaltır
(Fredrickson, 2001). Geçmişte zorluklarla nasıl baş ettiklerine dair
olumlu anıları hatırlamak, danışanların şu anda daha iyi baş
etmelerini sağlar (Tugade ve ark., 2004).
Seans sırasında ve hafta boyunca danışanların olumlu duygularını
ortaya çıkarmak ve artırmak için aktif olarak çalışacaksınız
• İlgi alanlarını, hafta boyunca meydana gelen olumlu olayları ve

olumlu anıları tartışmak;
• örneğin sosyal, zevkli, anlamlı ve üretken faaliyetlerde bulunarak ve
kendilerine kredi vererek olumlu duyguları artırmayı amaçlayan
Eylem Planları oluşturmak; ve
• Müşterilerin deneyimleri hakkında uyarlanabilir
sonuçlar çıkarmalarına yardımcı olmak, örneğin
sorarak:
"Bu deneyim size ne gösteriyor?"
"Sizin hakkınızda ne söylenebilir ki? ]?"
"Sizce nasıl [bunun bir sonucu olarak
olumlu deneyim]?"
"Bence bu [deneyim] şunlara işaret ediyor senin
hakkında. Sence haklı mıyım?"
Danışanların olumlu duygularını sorarak b e l i r t m e l e r i n i

sağlamak da yararlıdır:
Duygular 229
"Bunu yaptığında nasıl hissettin?

[veya ne zaman oldu]?"
"Sonrasında nasıl hissettin?"
Birçok danışanın olumlu duygulara ilişkin kelime dağarcığı zayıftır.

Onlardan bir durumda yaşadıkları tüm olumlu duyguları tanımlamalarını
istemek, bu duyguları etiketleme becerilerini artırabilir ve özellikle de
Şekil 13.1'deki listeyi verirseniz, ruh hallerini iyileştirebilir. Liste bir
danışan için bunaltıcı olabilirse, listeyi a z a l t ı n veya onlara çoktan
seçmeli bir seçenek sunun: "Arkadaşınız nihayet aradığında, memnun
hissettiniz mi? Rahatladınız mı? Şükrettiniz mi?"; "Torununuzun gol
atmasını izlediğinizde mutlu hissettiniz mi? Gururlu mu? Heyecanlı mı?"
Seans sırasında olumlu duygularının gücünü artırmak için, danışanlardan
durumu şu anda oluyormuş gibi hayal etmelerini isteyin ve bu duyguları
yeniden yaşayıp yaşayamadıklarını görün.
Į6BEĮINC NEC6ĪIVE EMOĪIONS

Danışanlar olumsuz duygularını tanımlamakta zorluk çektiklerinde,
onlara kısa bir çoktan seçmeli seçenek sunabilirsiniz ("Mutlu, üzgün,
endişeli, kızgın ... hissediyor muydunuz?") Ayrıca olumsuz duyguların
bir listesine de başvurabilirler (Şekil 13.2). Eğer danışanlar hala
olumsuz duygularını ayırt etmekte zorlanıyorlarsa, bir çizelge
oluşturmalarına yardımcı olabilirsiniz (Şekil 13.3). Danışanlardan
belirli bir duyguyu hissettikleri mevcut veya önceki durumları
listelemelerini isteyeceksiniz.
Kabul edilmiş, maceracı, sevecen, onaylanmış, kabul edilebilir, hayret verici,

eğlendirilmiş, takdir edici, harika, yardımsever, kutsanmış, cesur, sakin,
yetenekli, merkezli, neşeli, kendinden emin, içerik, yaratıcı, meraklı,
memnun, dinamik, hevesli, sevinçli, güçlü, enerjik, coşkulu, heyecanlı, şanslı,
özgür, arkadaş canlısı, yerine getirilmiş, cömert, minnettar, mutlu,
yardımsever, umutlu, huşu içinde, kontrol altında, anlayışlı, ilhamlı, zeki, ilgili,
neşeli, nazik, hafif, sevgi, motive, açık, iyimser, tutkulu, huzurlu, eğlenceli,
hoş bir sürpriz, memnun, gururlu, rahatlamış, rahatlatılmış, esnek, saygın,
saygılı, güvenli, memnun, g ü v e n l i , s a k i n , samimi, uyarılmış,
desteklenmiş, hassas, müteşekkir, heyecanlı, sakin, anlaşılmış, değerli, canlı,
erdemli, hayati, bilge, değerli, genç, çılgın
ŞEKİL 13.1. Olumlu duyguların listesi.

• Üzgün, çökmüş, yalnız, • Utanmış, mahcup olmuş, aşağılanmış

mutsuz, depresif • Hayal kırıklığına uğramış,
• Endişeli, kaygılı, korkulu, cesareti kırılmış, umutsuzluk
korkmuş, gergin, korkmuş, içinde
şüpheli, gergin, emin değil, panik • Kıskanç, haset
• Kızgın, öfkeli, sinirli, rahatsız, • Suçlu
hüsrana uğramış, yanlış
• Yaralı
anlaşılmış, küskün, haksızlığa
uğramış • Şüpheli
ŞEKİL 13.2. Olumsuz duyguların kısmi listesi.
JUDITH: İkimizin de farklı durumlarda nasıl hissettiğinizi daha iyi

anlayabilmemiz için birkaç dakikamızı farklı duygular hakkında
konuşarak geçirmek istiyorum. Tamam mı?
Evet.
JUDITH: Kendinizi kızgın hissettiğiniz bir zamanı hatırlıyor musunuz?
Evet. Arkadaşım bir konsere gitme planını iptal ettiğinde; hangisi
olduğunu unuttum ama gitmeyi çok istiyordum. Her neyse, bana
onun yerine başka arkadaşlarıyla çıkacağını söyledi.
Peki aklından ne geçiyordu?
Kim olduğunu sanıyor? Ben ona bunu yapmazdım. Bana daha iyi
davranmalı.
JUDITH: Ve hissettin-
Deli.
Yönergeler: Aşağıdaki her bir duygu için, o duyguyu hissettiğiniz üç durumu yazın.
Öfkeli Üzgün Endişeli

arkadaşım benimle Akşam için planlar suya Banka hesabımın ne
olan planlarını iptal düştü kadar düşük olduğunu
etti görünce
Komşum valizimi geri Tatile gitmek için Bir kasırga olabileceğini
vermiyor yeterli para olmaması duymak
Sürücü çok yüksek sesle Bütün hafta sonu boynumda bir şişlik
müzik çalıyor yapacak bir şey yok. bulmak
ŞEKİL 13.3. Maria için örnek duygu tablosu.

Duygular 231
Burada Maria'dan belirli bir duyguyu hissettiği belirli bir olayı

hatırlamasını istedim. Tarifine bakılırsa, duygusunu doğru bir şekilde
tanımlamış gibi görünüyordu. Emin olmak istediğim için otomatik
düşüncelerini tanımlamasını istedim. Otomatik düşüncelerinin içeriği
belirttiği duyguyla eşleşti. Daha sonra Maria'dan çizelgeyi kızgın,
üzgün ve endişeli hissettiğini hatırladığı diğer durumlarla
doldurmasını istedim. Nasıl hissettiğini etiketlemekte zorlandığında
seansta ve evde çizelgeye başvurmasını istedim.
R6ĪINC ĪhE INĪENSIĪY OI EMOĪION

Bazen, danışanlardan sadece duygularını tanımlamalarını değil, aynı
zamanda yaşadıkları duygunun derecesini de ölçmelerini
isteyeceksiniz. Örneğin, bir danışanın terapötik bir müdahaleden önce
ve sonra belirli bir duyguyu ne kadar güçlü hissettiğini
değerlendirmek, ek müdahaleler kullanıp kullanmayacağınıza karar
vermenize yardımcı olur, böylece başka bir bilişe veya soruna erken
geçmekten kaçınabilirsiniz. Ya da tam tersi olabilir - danışanın artık
bu konudan önemli ölçüde rahatsız olmadığını fark etmeden bir biliş
ya da sorunu tartışmaya devam edebilirsiniz. Son olarak, belirli bir
durumdaki bir duygunun yoğunluğunu ölçmek, sizin ve danışanın ilk
etapta daha yakından incelemeyi gerektirip gerektirmediğini
belirlemenize yardımcı olur. Nispeten daha az duygu yüklü bir durum,
danışan için daha üzücü olan ve önemli inançların aktive olmuş
olabileceği bir durumdan daha az tartışmaya değer olabilir. Çoğu
danışan bir duygunun yoğunluğunu oldukça kolay bir şekilde
değerlendirmeyi öğrenir.
JUDITH: Arkadaşınız "Üzgünüm, şu an vaktim yok" dediğinde ne

hissettiniz?
Oldukça üzücü sanırım.
JUDITH: Eğer 10 hissettiğiniz en üzücü şeyse ve 0 hiç üzücü değilse,
"Üzgünüm, şu anda vaktim yok" dediğinde ne kadar üzgün
hissettiniz?
Yaklaşık 7 ya da 8.
Bazı danışanlar duygu yoğunluğuna belirli b i r rakam vermekte zorlanır

veya bundan hoşlanmaz. Onlardan duyguyu "hafif" mi, "orta" mı yoksa
"yoğun" mu yaşadıklarını derecelendirmelerini isteyebilirsiniz. Bu bile
zor geliyorsa, bir ölçek çizmek yardımcı olabilir.
Birazcı Orta miktarda Bir Tamamen

k sürü
1 2 3 4 5 6 8 9 10
7
JUDITH: Kız kardeşin sana ziyarete gelmeyeceğini söylediğinde ne

hissettin?
Üzücü.
Ne kadar üzgün hissettin, 0'dan 10'a kadar?
Emin değilim. Sayılarla aram pek iyi değildir.
JUDITH: Biraz üzgün hissettiğini düşünüyor musun? Orta derecede
üzgün? Çok mu üzgün?
Seçenekler neydi?
Bir ölçek çizmeme izin verin. Üzüntünüz - (ölçeği işaret ederek) çok az
üzgün olduğunuzu mu, orta derecede üzgün olduğunuzu mu, çok
üzgün olduğunuzu mu yoksa tamamen üzgün olduğunuzu mu
söylersiniz?
Çok üzücü; sanırım 8.
Tamam, artık ölçeğimiz var. Bakalım ne kadar işe yarayacak. Bu hafta
başka zamanlarda üzgün müydün?
Evet, dün gece Tanisha beni aramadığında.
JUDITH: Bu ölçeği bir rehber olarak kullanabilir misiniz? Ne kadar üzgün
hissettiniz?
MARIA: Orta miktarda, belki 6.
Güzel. Şimdi, ne kadar sıkıntılı olduğunuzu anlamaya çalışırken bu
ölçeği kullanabileceğinizi düşünüyor musunuz?
DIIIERENĪI6ĪINC 6UĪOM6ĪI‡ ĪhOUChĪS IROM EMOĪIONS

Danışanların olumsuz duygularını tanımaları (ve etiketlemeleri),
özellikle de bu duygular hedeflerine ulaşmak için adım atmalarına
engel teşkil ediyorsa, önemlidir. Olumsuz duyguları ortadan
kaldırmak istemiyoruz. Olumsuz duygular da en az olumlu duygular
kadar hayatın zenginliğinin bir parçasıdır ve fiziksel acı kadar önemli
bir işleve sahiptir, çoğu zaman bizi ele almamız gerekebilecek
potansiyel sorunlara karşı uyarır.
Ancak aşırı olumsuz duyguları azaltmak istiyoruz. Danışanların
duygularını değerlendirmeyiz, onlara meydan okumayız veya
tartışmayız. Daha ziyade danışanların duygularını kabul eder, empati
kurar ve onaylarız ve ardından sıkıntılarına yol açan bilişleri
değerlendirip değerlendirmeyeceğimize veya problem çözme, dikkati
başka bir şeye yöneltme, olumsuz duyguyu kabul etme veya diğer
duygu düzenleme tekniklerini kullanma gibi başka bir şekilde
müdahale edip etmeyeceğimize işbirliği içinde karar veririz.
Danışanların disforik hissettiği tüm durumları tartışmayacaksınız
- ancak hangi durumların ele alınmasının en önemli olduğuna, hangi
hedefler doğrultusunda çalışılacağına ve hangi engellerin yolunuza
Duygular 233
çıkabileceğine işbirliği içinde karar vermek için danışanla ilgili
kavramsallaştırmanızı kullanacaksınız. Genellikle
en büyük engeller yüksek düzeyde sıkıntı veya işlev bozukluğu ile

ilişkilidir.
Tedavinin başlangıcında, birçok danışan düşünceleri ile
duyguları arasındaki farkı net bir şekilde anlayamaz. Danışanların
deneyimlerini bilişsel model aracılığıyla görmelerine sürekli ve
incelikli bir şekilde yardımcı olursunuz. Danışanlar bir sorunu veya
engeli tanımladığında, materyali bilişsel model kategorilerine göre
düzenlemek için sorular sorun: durum, otomatik düşünce ve tepki
(duygu, davranış ve fizyolojik tepki).
Danışanların düşünce ve duyguları karıştırmasının bir nedeni,
bazen bir duyguyu belirtmek için "hissetmek" kelimesini
kullanmalarıdır ("Endişeli hissediyorum"). Diğer zamanlarda, bir biliş
bildirdiklerinde "hissetmek" kelimesini kullanırlar
("Yapamayacağımı hissediyorum"; "Başarısız gibi hissediyorum";
veya "Değersiz hissediyorum"). Böyle zamanlarda, oturumun akışına,
hedeflerine ve işbirliğinin gücüne bağlı olarak aşağıdakileri yapmaya
karar verebilirsiniz
• Karışıklığı görmezden gelin,

• o sırada (üstü kapalı veya açık bir şekilde) ele almak veya
• daha sonra ele alırız.
Çoğu zaman, bir düşünceyi duygu olarak yanlış etiketlemek belirli bir
bağlamda nispeten önemsizdir ve ince bir düzeltme yapabilirsiniz.
JUDITH: Gündemi belirlediğimizde kardeşinizle yaptığınız telefon

görüşmesi hakkında konuşmak istediğinizi söylemiştiniz?
Evet. Birkaç gece önce onu aradım ve sesi biraz uzak geliyordu.
JUDITH: Sesi uzak geliyordu, ne hissettin?
ABE: Gerçekten konuşmak istemediğini hissettim, arayıp aramamam
umurunda değilmiş gibi.
JUDITH: Yani "Gerçekten konuşmak istemiyor. Aramamı gerçekten
umursamıyor" diye düşündüğünüzde, duygusal olarak nasıl
hissettiniz? Üzgün? Kızgın? Endişeli mi? Başka bir şey?
Başka bir seansta, kafa karışıklığını önemli olarak gördüm çünkü

Abe'ye Düşünce Kaydı kullanarak düşüncelerini nasıl
değerlendireceğini öğretmek istedim (s. 267-268). Kasıtlı olarak
düşünceleri duygulardan ayırmaya karar verdim. Onun bir duygu
olarak gördüğü şeyi sorguladığımı düşünmesini istemedim. Ayrıca
kesintinin seansın akışını gereksiz yere etkilemeyeceğine ve önemli
verileri unutmayacağımıza karar verdim.
Duygular 235
JUDITH: Bu hafta hiç sinemaya gitmeyi düşündüğünüz oldu mu?

ABE: Evet, birkaç kez.
JUDITH: Özellikle bir zamanı hatırlıyor musun?
ABE: Dün öğle yemeğinden sonra temizlik yapıyordum. Bilmiyorum.
JUDITH: Duygusal olarak nasıl hissediyordun?
ABE: [Düşüncelerini ifade ediyor] Oh, işe yaramayacağını, bir film
izlemenin muhtemelen yardımcı olmayacağını hissediyordum.
Bunlar önemli düşünceler. Birazdan onları değerlendirmeye geri
döneceğiz ama önce düşünceler ve duygular arasındaki farkı
gözden geçirmek istiyorum. Tamam mı?
Elbette.
JUDITH: Duygular duygusal olarak hissettiklerinizdir - genellikle tek
kelimeden oluşurlar, örneğin üzüntü, öfke, endişe vb.
(duraklama) Düşünceler sahip olduğunuz fikirlerdir; bunları
kelimelerle ya da resimlerle veya imgelerle düşünürsünüz,
örneğin "Faydası yok. Muhtemelen faydası olmaz." (duraklama)
Ne demek istediğimi anlıyor musunuz?
Sanırım öyle.
JUDITH: O halde dün yürüyüşe ç ı k m a y ı düşündüğünüz ana
geri dönelim. Hangi duyguyu hissediyordun?
Üzücü, sanırım.
JUDITH: Ve düşünceleriniz "Bunun faydası yok. Asla iyileşemeyeceğim"
miydi?
Evet.
Yukarıdaki örnekte, Abe başlangıçta düşünceleri duygu olarak etiketlemiştir.

Bazen danışanlar bunun tersini yaparlar: yani bir duyguyu düşünce olarak
etiketlerler.
JUDITH: Boş dairene girdiğinde Maria, aklından neler geçti?

Üzgündüm, yalnızdım, gerçekten çökmüştüm.
JUDITH: Yani kendinizi üzgün, yalnız ve çökmüş hissettiniz. Hangi düşünce
ya da imge sizi böyle hissettirdi?
M6Ī‡hINC ĪhE ‡ONĪENĪ

OI 6UĪOM6ĪI‡ ĪhOUChĪS ĪO EMOĪIONS
Danışanların sorunlarını ve hedefe ulaşmayı engelleyen engelleri
sürekli olarak kavramsallaştırırsınız. Onların sorunlarını anlamaya
çalışırsınız.
deneyim ve bakış açısı ve altta yatan inançlarının belirli bir durumda

belirli otomatik düşüncelere nasıl yol a ç t ı ğ ı , duygularını ve
davranışlarını nasıl etkilediği. Danışanların düşünceleri, duyguları ve
davranışları arasındaki bağlantı mantıklı olmalıdır. Danışanlar otomatik
düşüncelerinin içeriğiyle uyuşmayan bir duygu bildirdiğinde daha fazla
araştırma yapacaksınız.
JUDITH: Eski patronunuzdan haber alamadığınızı fark ettiğinizde ne

hissettiniz?
Üzgündüm.
ABE: "Ya bana iyi bir tavsiye vermek istemezse?" diye düşünüyordum. Ya
işi alamazsam?"
Ve üzgün hissettin?
Evet.
JUDITH: Biraz kafam karıştı çünkü bunlar daha çok endişeli
düşüncelere benziyor. Aklınızdan geçen başka bir şey var mıydı?
Emin değilim.
Sahneyi hayal etmeni istesek nasıl olur? [Abe'nin sahneyi imgesel olarak
canlı bir şekilde hatırlamasına yardımcı olarak] Evde olduğunu ve
internette iş olanaklarına baktığını söyledin. Kendini görebiliyor
musun? N e r e d e s i n ?
Masamda.
JUDITH: Ve şöyle düşünüyorsunuz, "Ya bana iyi bir tavsiye
vermezse? Ya işi alamazsam?" Ve hissediyorsun . . . ?
Gergin, sanırım.
Aklından başka ne geçiyor?
ABE: Sanırım patronumun bana işten çıkarılacağımı söylediği zamanı
hatırlıyordum. Kendimi başarısız hissediyordum.
Duygusal olarak nasıl hissediyordunuz?
Üzücü. Gerçekten üzücü.
Bu değişim bir tutarsızlıkla başladı. Uyanıktım ve bu nedenle Abe'nin

otomatik düşüncesinin içeriği ile bununla ilişkili duygu arasındaki
tutarsızlığı fark edebildim. Daha sonra imgesel hatırlamayı kullanarak
Abe'nin önemli bir imgeyi (bir anıyı) ve kilit bir otomatik düşünceyi geri
getirmesine yardımcı o l a b i l d i m . Endişeli düşüncelere odaklanmayı
seçmiş olsaydım, önemli bir bilişi kaçırmış olabilirdim.
Duygular 237
IN‡RE6SINC NEC6ĪIVE EMOĪION

Bazı teknikler aslında olumsuz etkiyi artırmak için tasarlanmıştır. Bu,
müşterilerin aşağıdakilere ihtiyacı olduğunda önemlidir
• düşüncelerine daha fazla erişim elde etmek için;

• duygusal düzeyde bilişlerini değiştirmek için;
• duyguların tehlikeli, kontrol edilemez
veya tahammül edilemez olmadığını
öğrenmek; ve/veya
• Bazı uyumsuz davranışlarının dezavantajlarını
veya s o n u ç l a r ı n ı incelemek.
Danışanların olumsuz duygularının yoğunluğunu artırmak için

imgeleme, maruz bırakma veya somatik hislere odaklanma
yöntemlerini kullanabilirsiniz.
ĪESĪINC BEĮIEIS 6BOUĪ NEC6ĪIVE EMOĪIONS

Bazı danışanlar, aşağıda Maria ile gösterildiği gibi, duyguları
deneyimleme konusunda işlevsiz inançlara sahiptir (Greenberg, 2002;
Hofmann, 2016; Linehan, 2015).
Bu hafta sonu annemi aramadım.

JUDITH: Yolunuza ne [engel] çıktı?
Bilmiyorum. Sanırım gerildim.
JUDITH: Aradığınızda ne olacağına dair bir tahminde bulundunuz mu?
Gerçekten üzülebileceğimi düşündüm.
Peki sonra ne olacak?
Dayanamayacağımdan korkuyordum. Beni üzerse, ağlamaya başlayabilir
ve asla durmayabilirdim.
Maria gibi bazı danışanlar da olumsuz duyguların güvensiz olduğuna

inanıyor: "Eğer üzülürsem, "örneğin, "dayanamayana kadar daha da
kötüleşecek, kontrolümü kaybedeceğim, asla geçmeyecek ya da
hastanelik olacağım." Bu tür inançlar, hedeflerine ulaşmak için çalışmayı
engelleyebilir. Danışanlar üzüleceklerini tahmin ettikleri durumlardan
kaçınabilirler. Sıkıntı verici sorunlar hakkında konuşmaktan ve hatta
düşünmekten kaçınabilirler. Danışanlar olumsuz duygular yaşamaya
ilişkin işlevsiz bilişlere sahip olduklarında, çok fazla çaba
göstermeyebilirler.
tedavide ilerleme. Danışanların inançlarını değerlendirmelerine

yardımcı olmak için standart bilişsel yeniden yapılandırma
tekniklerini kullanabilirsiniz. Farkındalığı kullanarak davranışsal bir
deney yapmak (s. 278-279) özellikle etkilidir. Danışanlar endişe gibi
bir düşünce sürecinden başarılı bir şekilde ayrıldıklarında, bilişlerini
"Endişe kontrol edilemez" yerine "Başladığını fark ettiğimde
endişeden ayrılmayı seçebilirim" şeklinde değiştirmeleri için onlara
rehberlik edebilirsiniz.
ĪE‡hNI0UES ĪO RECUĮ6ĪE EMOĪION

Bu kitap boyunca, danışanların duygularını düzenlemelerine yardımcı
olacak teknikleri öğreneceksiniz. Örneğin:
• Problem çözme - Rahatlama, rehberli

• Değerlendirme ve yanıt verme imgeleme veya nefes
egzersizleri olumsuz düşünceler - Kendini yatıştırmakla meşgul
olmak
• Katılım (ve tam katılım) aktiviteler (doğada yürüyüş,
farkındalık) sosyal, zevkli, banyo yapmak, bir başkasına
sarılmak veya üretken faaliyetler kişi veya evcil hayvan, dinlemek
•• Egzersiz yapmak - yatıştırıcı müzik)
Olumsuz duyguları kabul etmek Kişinin güçlü yönlerine
odaklanmak
yargılamadan ve olumlu nitelikler ve
• Farkındalığı kullanmak (ayırmak için üzücü
kendine pay çıkarma
düşüncelerden )
Duygu regülasyonu ve sıkıntı toleransı tekniklerinin kapsamlı bir

açıklaması için Linehan'a (2015) bakınız. Danışanların olumsuz
duyguları kabul etmelerine yardımcı olacak daha fazla teknik ve
yararlı metaforlar için Hayes ve meslektaşlarına (1999) bakınız.
SUMM6RY
Duygusal tepkiler, bireyin ne düşündüğü göz önüne alındığında her
zaman anlamlıdır. Seansların içinde ve dışında olumlu duyguları teşvik
etmeye çalışacaksınız. Danışanlar önemli olumsuz duygular ifade
ettiklerinde, bilişsel modele göre kavramsallaştırma yapacak ve
genellikle ilişkili bilişleri ele alacaksınız. Bazı danışanların olumsuz
duyguları deneyimlemeye ilişkin işlevsiz inançlarını değiştirmeleri
gerekir. Danışanların düşünceleri ile duyguları arasında ayrım
yapmaları önemlidir ve
Duygular 239
farklı duygular arasında. Danışanların duygularıyla empati kurarız ve

onları değerlendirmeyiz. Gerektiğinde, olumsuz duygularını
yargılamadan kabul etmelerine yardımcı oluruz. Bir dizi teknik,
danışanların olumsuz duygularını düzenlemelerine ve gerektiğinde bu
duygulara karşı daha fazla tolerans geliştirmelerine yardımcı olur.
YANSITMA SORUSU
BDT tedavisinde duygular nasıl bir rol oynar?
Bir danışanın olumsuz duyguları deneyimleme konusundaki işlevsiz inancını

ortaya çıkardığınız bir rol oyunu yapın. Aynı danışanın seansta olumlu
duygular deneyimlemesine de yardımcı olun.
14
EVAĮUAĪINC AUĪOMAĪIC ĪHOUCHĪf
C Hastalar günde yüzlerce ya da binlerce düşünceye sahiptir;

bunların bazıları işlevseldir, bazıları değildir, bazıları tedaviyle
ilgilidir, bazıları değildir. Terapi sanatının bir parçası da hangi
düşüncelerin ele alınmasının en önemli olduğunu ve bunların nasıl ele
alınacağını kavramsallaştırmaktır. Bu bölümde, aşağıdaki konuları
öğreneceksiniz
Aşağıdaki soruların cevapları:
Tedavide ne tür düşünceleri ele alıyorsunuz?

Üzerinde çalışılacak en önemli düşünceleri nasıl seçersiniz?
Düşünceleri değerlendirmek için Sokratik sorgulamayı nasıl
kullanıyorsunuz? Değerlendirme sürecinin sonucunu nasıl
değerlendirirsiniz? Değerlendirmenin neden etkisiz
olabileceğini nasıl kavramsallaştırırsınız? Düşünceleri ele
almanın alternatif yöntemleri nelerdir?
Düşünceler doğru olduğunda ne yaparsınız?
ĪYPES OI 6UĪOM6ĪI‡ ĪhOUChĪS

Terapiyle ilgili üç tür düşünce vardır:
1. Sıkıntıya ve/veya uyumsuz davranışlara yol açan yanlış

düşünceler (özellikle hedeflere ulaşmada engel teşkil edenler).
Bunları genellikle sözlü olarak değerlendirecek veya davranışsal
deneyler yoluyla test edeceksiniz.
239
2. Doğru ancak yararsız düşünceler. Sorun çözebilir,

düşünceden kaynaklanan yanlış bir sonucu değerlendirebilir
ve/veya çözülemeyen bir sorunu kabul etmek ve dikkat
odağını değiştirmek için çalışabilirsiniz.
3. Ruminasyon, takıntı veya özeleştiri gibi işlevsiz bir düşünce
sürecinin parçası olan düşünceler. Sıklıkla düşünce süreciyle
ilgili inançları değerlendirecek, farkındalık tekniklerini
kullanacak ve değerli eylemi vurgulayacaksınız.
Bu bölümün ilerleyen kısımlarında, bu üç tür düşünceyi ele almak için

çeşitli başka teknikler de öğreneceksiniz.
SEĮE‡ĪINC KEY 6UĪOM6ĪI‡ ĪhOUChĪS

Otomatik bir düşünce belirlediniz. Müşterilerin sahip olabileceği
• seans sırasında spontane bir ifadede bulunmuştur

(örneğin, "Hiçbir şeyin bana yardımcı olabileceğini
sanmıyorum");
• genellikle geçen haftadan kalma otomatik bir düşünceyle ilgili;
veya
• gelecekte sahip olabilecekleri yararsız bir düşünceye ilişkin
bir tahminde bulunmuştur.
Daha sonra, bunun odaklanılması gereken önemli bir düşünce olup

olmadığını kavramsallaştırmanız gerekir; yani, şu anda önemli ölçüde
sıkıntı verici veya yararsız ve tekrarlama olasılığı var mı? Bir hedefin
önünde engel teşkil ediyor mu? Eğer bu düşünce geçen haftadan
kalma otomatik bir düşünce ise, şunu sorabilirsiniz:
"Hangi durumda bu düşünceye sahip oldunuz [eğer danışan durumu

değil de bir düşünceyi bildirdiyse]?"
"O zaman buna ne kadar inanıyordunuz? Şimdi ne kadar inanıyorsunuz?"
[Danışanlar 0-10 veya 0-100 ölçeğini ya da "biraz" , "orta/ılımlı
miktarda" , "çok" ve "tamamen" g i b i sözcükleri kullanabilir.]
"Bu düşünce size duygusal olarak nasıl hissettirdi? O zamanki duygu
ne kadar yoğundu? Duygu şimdi ne kadar yoğun?"
"Ne yaptın sen?"
Ayrıca kendinize danışanın bu tür bir düşünceye tekrar sahip olup

olmayacağını ve bundan sıkıntı duyup duymayacağını da
soracaksınız. Eğer değilse, üzerinde zaman harcamak için yeterince
Değerlendirilmesi
önemli bir biliş olmayabilir.
Danışanlar neden önemli olmayan sorunları ve otomatik

düşünceleri gündeme getirirler? Çoğu zaman bunun nedeni, tedavi
için yeterince iyi sosyalleşmemiş olmalarıdır. Ya da bazen terapi
seansından hemen önce meydana gelen sorunları gündeme getirirler.
Eğer danışanlar kendiliğinden bir düşünceyi dile getiriyorlarsa
ve/veya daha sonra sahip olmaları muhtemel bir düşünceyi tahmin
ediyorlarsa sorularınızı biraz değiştireceksiniz. Ek düşüncelerin daha
merkezi mi yoksa sıkıntı verici mi olduğunu da öğrenmelisiniz:
"[Bu durumda] aklınızdan başka neler geçti?

Başka düşünceleriniz ya da imgeleriniz oldu mu?"
"Başka bir duygu hissettiniz mi?" [Eğer öyleyse,] "Ne
düşünceler/imgeler onunla birlikte mi gitti?"
"En çok hangi düşünce/imge üzücüydü?"
Müşteriler önemli bir otomatik düşünce bildirseler bile, özellikle de

aşağıdaki durumlarda buna odaklanmamaya karar verebilirsiniz
• terapötik ilişkiye zarar verebilir (örneğin, danışanların kendilerini

değersiz hissettiklerini algılarsınız),
• sıkıntı düzeyleri düşüncelerini değerlendirmek için çok yüksektir,
• Oturumda, düşünceye etkili bir şekilde yanıt vermelerine
yardımcı olmak için yeterli zaman yoktur,
• bilişsel modelin başka bir unsuru üzerinde çalışmak daha önemli
görünmektedir (örneğin, sorunu çözmek yerine, danışana duygu
düzenleme tekniklerini öğretmeye odaklanabilirsiniz.
daha uyarlanabilir davranışsal tepkiler veya danışanın fizyolojik tepkisini
ele alma),
• otomatik düşüncenin altında yatan işlevsiz bir inanç üzerinde
çalışmanız gerektiğine karar verirsiniz veya
• tamamen başka bir şeyi tartışmanın daha önemli olduğuna inanıyorsunuz.
0UESĪIONINC ĪO EV6ĮU6ĪE 6N 6UĪOM6ĪI‡ ĪhOUChĪ

Otomatik bir düşünceyi ortaya çıkardıktan, önemli ve sıkıntı verici
olduğunu belirledikten ve eşlik eden tepkileri (duygusal, fizyolojik ve
davranışsal) tanımladıktan sonra, danışanla birlikte bu düşünceyi
değerlendirmeye karar verebilirsiniz. Ancak, çeşitli nedenlerden dolayı
otomatik düşünceye doğrudan meydan okumayacaksınız:
Değerlendirilmesi
• Genellikle herhangi bir otomatik düşüncenin ne derece

çarpıtılmış olduğunu önceden bilemezsiniz (örneğin, Abe'in
parasının tükeneceği düşüncesi geçerli olabilir).
• Doğrudan bir meydan okuma, danışanların kendilerini
geçersiz hissetmelerine yol açabilir (örneğin, Maria
"[Terapistim] bana hatalı olduğumu söylüyor" diye
düşünebilir).
• Bir bilişe meydan okumak, BDT'nin temel ilkelerinden biri
olan işbirlikçi deneyciliği ihlal eder: Siz ve danışan birlikte
otomatik düşünceyi inceler, geçerliliğini ve/veya faydasını
test eder ve daha uyarlanabilir bir yanıt geliştirirsiniz.
Otomatik düşüncelerin nadiren tamamen hatalı olduğunu akılda tutmak

da önemlidir. Genellikle, en azından bir miktar doğruluk payı içerirler (ki
bunu kabul etmek önemlidir).
Otomatik düşüncelere meydan okumak veya tartışmak yerine,
genellikle nazik bir Sokratik sorgulama süreci kullanırız. Başlangıçta,
önünüzde bir kopyasını danışana verebileceğiniz özet bir soru sayfası
bulundurmanız gerekebilir (Şekil 14.1 veya 14.2). (Bu sorular, bir
sonraki bölümde okuyacağınız çalışma kağıtlarından türetilmiştir).
Sonunda soruları o kadar iyi öğreneceksiniz ki buna ihtiyacınız
kalmayacak. O noktada, iyi yapıldığında, bu sorgulama tarzı
neredeyse karşılıklı konuşmaya benzer. Araştırmalar Sokratik
yöntemin genellikle didaktik yöntemlerden daha üstün olduğunu
göstermektedir. (Aslında, "Sokratik" genellikle yanlış bir
isimlendirmedir; filozof Sokrates'ten türetilen Sokratik sorgulama
yöntemi diyalektik bir tartışmayı içerir). Doğru şekilde yapıldığında,
Sokratik sorgulama semptomların değişmesine yol açar (Braun ve
ark., 2015). Danışanlar bu yöntemi tercih eder; daha yararlı ve saygılı
bulurlar ve daha olasıdırlar
Otomatik düşüncenin doğru olduğuna dair kanıt nedir? Doğru değil

mi? Alternatif bir açıklama var mı?
Olabilecek en kötü şey nedir ve bununla nasıl başa çıkabilirim?
O l a b i l e c e k e n iyi şey nedir? En gerçekçi sonuç nedir?
Otomatik düşünceye inanmamın etkisi nedir? Düşüncemi
değiştirmemin etkisi ne olabilir?
Eğer [Arkadaşımın adı] bu durumda olsaydı ve bu
düşünceye sahip olsaydı, ona ne söylerdim?
Bu konuda ne yapmalıyım?
ŞEKİL 14.1. Otomatik düşünceleri değerlendirmek için sorular 1 (Düşünce Kaydından).

Durum nedir?
Ne düşünüyorum ya da hayal ediyorum?
Bu düşüncenin doğru olduğunu bana düşündüren nedir?
Bu düşüncenin doğru olmadığını ya da tamamen doğru olmadığını
düşündüren nedir? Buna bakmanın başka bir yolu nedir?
En kötü ne olabilir ki? O zaman ne yapabilirim? Olabilecek en iyi
şey nedir?
Muhtemelen ne olacak?
Kendime aynı düşünceyi söylemeye devam edersem ne olur?
Düşüncelerimi değiştirirsem ne olabilir?
Bu durum arkadaşımın başına gelseydi ona [belirli bir kişiyi
düşünün] ne söylerdim?
Şimdi ne yapmalıyım?
ŞEKİL 14.2. Otomatik düşünceleri değerlendirmek için sorular 2

(Düşüncelerinizi Test Etme Çalışma Sayfasından).
bilişsel yeniden yapılandırma ile meşgul olmak (Heiniger ve ark.,

2018). Sokratik psikoterapi yöntemine ilişkin kapsamlı bir tartışma
için Over- holser'a (2018) bakınız.
Öte yandan, davranışsal yöntemler (danışanların deneyimlerinden
uyarlanabilir sonuçlar çıkarmalarına yardımcı olursanız) Sokratik
sorgulamadan daha güçlü olabilir. Davranışsal deneyler hemen
hemen her danışan için uygundur (ve küçük çocuklar ve ciddi akıl
hastalığı, beyin hasarı, zihinsel engeller veya otizmli bireyler de dahil
olmak üzere bazıları için gereklidir).
Belirli bir otomatik düşünceyi değerlendirmek için ilk seanstan
itibaren sorgulamayı kullanabilirsiniz. Sonraki bir seansta, süreci
daha açık bir şekilde anlatmaya başlayacaksınız, böylece danışanlar
seanslar arasında düşüncelerini değerlendirmeyi öğrenebilecekler:
JUDITH: (Seansın geçmiş bölümünü özetler; otomatik düşünceleri her

ikisinin de görmesi için kağıda yazar) Yani Charlie'yi aramayı
düşündüğünüzde, "Muhtemelen benden haber almak istemeyecektir"
diye düşündünüz ve bu düşünce sizi üzdü mü?
Evet.
JUDITH: Peki o zaman bu düşünceye ne kadar inanıyordunuz?
Hemen hemen. Yaklaşık %90.
JUDITH: Peki ne kadar üzgün hissettin?
Değerlendirilmesi
ABE: Belki %80.
Ne hakkında konuştuğumuzu hatırlıyor musunuz? Bazen bu gibi
otomatik düşünceler doğrudur, bazen doğru olmadıkları ortaya
çıkar ve bazen de doğruluk payı vardır. Ne kadar doğru
göründüğünü görmek için Charlie hakkındaki bu düşünceye
bakabilir miyiz?
Tamam.
JUDITH: Size yardımcı olabilecek bir soru listesi göstermek istiyorum.
Danışanların listelerden birini (Şekil 14.1 veya 14.2) kullanarak seans

sırasında sizinle birlikte düşüncelerini sözlü olarak değerlendirmeleri
yararlı olacaktır. Başarılı olurlarsa, otomatik bir düşünce
belirlediklerinde Eylem Planlarının bir parçası olarak listeyi seanslar
arasında kullanmalarını önerebilirsiniz. Daha sonra yanıtları hakkında
düşünebilir veya bunları yazabilirler. Ancak listeyi onlara vermenin
uygun olduğundan emin olun. Bazı danışanlar soruların sayısı
karşısında bunalabilir. Durumun böyle olduğunu tahmin ettiğinizde,
onlara sadece bir veya iki soru öğretin, bunları siz veya danışan
kaydedebilir. Ya da listelerden birinde birkaç soruyu daire içine alın.
Ancak bu soruları evde kullanmalarını önermeden önce şunlardan
emin olun
• Düşüncelerini değerlendirmenin
kendilerini daha iyi hissetmelerine
yardımcı olabileceğini anlarlar,
• soruları etkili bir şekilde
kullanabileceklerine inanıyorlar ve
• tüm soruların tüm otomatik düşünceler
için geçerli olmadığını anlarlar.
Ayrıca, soruları ne zaman ve nasıl kullanacaklarını bilmeleri için

onlara rehberlik etmelisiniz.
JUDITH: Abe, bu hafta sahip olduğun her otomatik düşünce için bu

soruları kullanmak senin için çok külfetli olacaktır. Bu yüzden,
ruh halinizin kötüleştiğini fark ettiğinizde veya yardımcı olmayan
bir şey yaptığınızda, otomatik düşüncelerinizi yakalamaya çalışın
ve sonra kendinize "Bunu kapsayan terapi notlarım var mı?" diye
düşünün. Tamam mı?
Evet.
JUDITH: Eğer bu yeni bir düşünce ise, kesinlikle en azından bazı
zamanlarda listeyi çıkarmak isteyeceksiniz. Şimdi, ideal olarak,
sadece soruları kendinize sormakla kalmayıp, mümkünse
cevaplarınızı da yazmalısınız. Kulağa nasıl geliyor?
Tamam.
Değerlendirilmesi
KLİNİK İPUÇLARI
Danışanın düşüncelerinin değerlendirilmesi eşitlikçi olmalıdır.

Danışanların otomatik bir düşünceyi destekleyen kanıtları
görmezden gelmesini, olası olmayan alternatif bir açıklama
geliştirmesini veya olabilecekler hakkında gerçekçi olmayan
olumlu bir görüş benimsemesini istemeyiz. Danışanların listedeki
tüm soruların her otomatik düşünceyle ilgili olmadığını bilmelerini
sağlayın. Ve mantıksal olarak geçerli olsalar bile tüm soruları
kullanmak çok külfetli ve zaman alıcı olabilir. Danışanlar sürecin
çok külfetli olduğunu düşünürlerse düşüncelerini hiç
değerlendirmeyebilirler.
Müşterilerin düşüncelerini değerlendirmelerine yardımcı olmak için

herhangi bir soru grubunu kullanabilirsiniz, ancak listeler size ve
müşteriye şu konularda rehberlik e t t i ğ i için yararlı olabilir
• otomatik düşüncenin geçerliliğini inceleyin,

• Diğer yorumların veya bakış açılarının olasılığını araştırmak,
• sorunlu durumu felaketten kurtarmak,
• otomatik düşünceye inanmanın etkisini fark edin,
• düşünceden uzaklaşmak ve
• sorunu çözmek için adımlar atın.
Her bir soru aşağıda açıklanmıştır.
"Kanıt" Soruları
Otomatik düşünceler genellikle bir miktar doğruluk payı içerdiğinden,
danışanların genellikle doğruluklarını destekleyen bazı kanıtları
vardır (ilk olarak bunları tanımlamalarına yardımcı olacaksınız),
ancak genellikle aksi yöndeki kanıtları tanımakta başarısız olurlar
(daha sonra bunları tanımlamalarına yardımcı olacaksınız):
Charlie'nin senden haber almak istemeyeceğini düşündüren nedir? [ya

da "Charlie'nin ?"]
ABE: Onunla konuşmayalı en az bir ay oldu.
En son bir araya geldiğimizde pek eğlenceli değildim.
ABE: (Düşünüyor.) Hayır. Sanırım değil.
JUDITH: Tamam, şimdi size bunun doğru olmayabileceğini ya da
tamamen doğru olmadığını [ya da "Diğer taraftaki kanıt nedir?"]
düşündüren nedir ki belki sizden duymak ister?
Bilmiyorum. Eskiden iyi arkadaştık. Ama son birkaç aydır onu pek
görmüyorum.
ABE: Geçen ay onunla olan planlarımı iptal ettiğimde, sesi üzgün
geliyordu.
Ne dedi?
Kendimi iyi hissetmediğim için üzgün olduğunu söyledi. Yakında
daha iyi hissedeceğimi umduğunu söyledi.
Tamam. Bir yandan Charlie'den bir aydır haber almadınız ve onu son
zamanlarda sık sık görmediniz. Ayrıca en son bir araya
geldiğinizde pek eğlenceli olmadığınızı düşünüyorsunuz. Öte
yandan, uzun süredir arkadaşsınız, sizinle bir araya gelmediği
için hayal kırıklığına uğramış görünüyordu ve sempatik
görünüyordu. Bu doğru mu?
Evet.
"Alternatif Açıklama" Soruları

Ardından, Abe'in olanlara makul bir alternatif açıklama getirmesine
yardımcı oluyorum.
Güzel. Şimdi duruma tekrar bakalım. Buna bakmanın başka bir yolu
var mı? [ya da "Bir aydır ondan haber alamamanızın sizden haber
almak istememesi dışında alternatif bir açıklaması olabilir mi?"]
Bilmiyorum.
Başka neden irtibatı kopmuş olabilir?
Emin değilim. Bazen işte çok sıkışıyor. Bazen de karısı tüm hafta
sonu evde kalmasını istiyor. Sanırım çok meşgul olması
mümkün.
"Dekatastrofize Etme" Soruları

Birçok müşteri en kötü senaryoyu tahmin eder. Onlara en kötüsü
gerçekleşirse nasıl başa çıkabileceklerini sorun.
Tamam. Şimdi, en kötüsü olursa ve sizden haber almak istemediği

ortaya çıkarsa, ne yapardınız? [ya da "Bununla nasıl başa
çıkabilirsin?"]
ABE: Şey, bu konuda mutlu olmazdım.
JUDITH: [Sağlam bir yanıt geliştirmesine yardımcı olmak için
yönlendirici sorular sorarak] İletişim kurabileceğiniz başka
arkadaşlarınız var mı?
Uzun zaman oldu. Ama sanırım yapabilirim.
Değerlendirilmesi
JUDITH: Peki hala çocuklarınız ve torunlarınız var mı?
Evet.
İyi misin?
Müşterilerin en kötü korkuları genellikle gerçekçi değildir. Amacınız

daha gerçekçi sonuçlar düşünmelerine yardımcı olmaktır, ancak
birçok danışan bunu yapmakta zorlanır. Bir sonraki adımda en iyi
sonucu sorarak düşüncelerini genişletmelerine yardımcı olabilirsiniz.
En kötüsünün gerçekleşmesi pek mümkün olmayabilir. Olabilecek en iyi

şey nedir?
ABE: Onu arayacağımı ve bir araya gelmek isteyeceğini.
JUDITH: Acaba en iyisi bugün sizi arayıp görüşemediğimiz için özür
dilemesi ve hemen sizinle görüşmek için plan yapması mı olurdu?
ABE: Sanırım en iyisi bu olurdu.
JUDITH: Peki sizce muhtemelen ne o l a c a k ? [veya "Ne
en gerçekçi sonuç?"]
ABE: Bana sadece biraz kızgın olması ya da meşgul olması ve belki
de bir araya gelmek istemesi mümkün.
KLİNİK İPUÇLARI
Danışanların en büyük korkuları ölecekleri olduğunda, "Nasıl başa

çıkarsınız?" sorusunu sormayacağınız açıktır. Bunun yerine, en iyi
ve en gerçekçi sonuçları sorabilirsiniz. Ölmenin en kötü yanının ne
olduğunu da sormaya karar verebilirsiniz: ölüm sürecine ilişkin
korkular, ölümden sonraki yaşamın nasıl olabileceğine ilişkin
korkular veya danışanın ölümünden sonra sevdiklerine ne olacağına
ilişkin korkular.
"Otomatik Düşüncenin Etkisi" Soruları

Aşağıda, Abe'in yanıt vermenin ve vermemenin sonuçlarını değerlendirmesine
yardımcı oluyorum
onun çarpık düşüncesine.
JUDITH: Peki kendinize Charlie'nin sizden haber almak istemediğini

söylemeye devam ederseniz ne olur? [Ya da "Onun sizden haber
almak istemediğini düşünmenizin etkisi nedir?"]
Bu beni üzüyor. Ve sonunda onu aramıyorum.
JUDITH: Peki düşüncenizi değiştirirseniz ne olabilir? [veya
"Düşüncelerinizi değiştirmenin etkisi ne olabilir?"]
Daha iyi hissederdim. Aramam daha olası olurdu.
"Mesafe Koyma" Soruları

Danışanlar genellikle benzer bir durumda yakın bir arkadaşlarına
veya aile üyelerine ne söyleyeceklerini hayal ederek düşüncelerinden
biraz uzaklaşmaktan fayda görürler.
JUDITH: Abe, diyelim ki oğlunun bir aydır görüşmediği bir arkadaşı

var. "Arkadaşım benden haber almak istemiyor" diye düşünseydi,
ona ne söylerdin?
ABE: Sanırım ona bir ayın çok uzun bir süre olmadığını söylerdim.
Görüşmemelerinin iyi bir nedeni olabileceğini. Arkadaşıyla
iletişime geçmeye değer.
Bu sizin için de geçerli mi?
"Problem Çözme" Soruları

"Şimdi ne yapmak iyi olur?" sorusunun yanıtı bilişsel ve/veya
davranışsal nitelikte olabilir. Bazen danışanlar kendilerine daha önce
konuştuğunuz bir şeyi hatırlatmalıdır; örneğin: "Sanırım eğer
düşünürsem hatırlamam gerek ." Abe,
"Sanırım benden haber almak istemediğini düşünüyorsam,
muhtemelen yanıldığımı hatırlamam gerekiyor. Muhtemelen sadece
meşguldür." Abe ve ben de bir davranış planı oluşturduk.
JUDITH: Peki bu durumla ilgili ne yapmak istersiniz?

Uh . . . Sanırım gidip ona mesaj atmalıyım.
Daha sonra Abe'in ona mesaj atma olasılığının ne kadar olduğunu

sorar ve önüne çıkabilecek engellere yanıt verirdim. Abe'nin sosyal
becerilerinden emin olmasaydım, ona "Mesajda ne söylemen
gerektiğini düşünüyorsun?" diye sorabilirdim. Abe bunun faydalı
olacağını düşünürse, bir araya geldiklerinde arkadaşına ne
söyleyeceğini canlandırabilirdik. Depresyonunu açıklamasının
artılarını ve eksilerini değerlendirebiliriz. Ortamı yumuşatmak için
konuşulacak şeyler hakkında beyin fırtınası yapabiliriz. Abe'e
Charlie'ye o anda ofisimde mesaj atmak isteyip istemediğini
sorabilirim.
6SSESSINC ĪhE OUĪ‡OME OI ĪhE EV6ĮU6ĪION PRO‡ESS

Bu tartışmanın son bölümünde, Abe'nin orijinal otomatik düşünceye
şimdi ne kadar inandığını ve duygusal olarak nasıl hissettiğini
değerlendiririm, böylece seansta bir sonraki adımda ne yapacağıma
karar verebilirim.
Değerlendirilmesi
Güzel. Şimdi, bu düşünceye ne kadar inanıyorsunuz: "Charlie benden
haber almak istemiyor"?
O kadar da değil. Belki %30. Tamam.
Peki ne kadar üzgün hissediyorsun? ABE:
O kadar da değil.
Güzel. Bu alıştırma faydalı olmuş gibi görünüyor. Geri dönelim ve
nelerin yardımcı olduğuna bakalım.
Siz ve müşteriniz, değerlendirdiğiniz her otomatik düşünce için

listelerdeki tüm soruları kullanmayacaksınız. Bazen soruların hiçbiri
faydalı görünmeyebilir ve tamamen farklı bir yöne gidebilirsiniz.
Ayrıca, danışanların otomatik düşünceye olan inançlarının %0'a
düşmesini veya olumsuz ruh hallerinin tamamen ortadan kalkmasını
beklemeyin.
‡ O N ‡ E P Ī U 6 Į I Z I N C WHEN ‡OCNIĪIVE
RESĪRU‡ĪURINC IS INEIIE‡ĪIVE
Ruh hali ve/veya davranışlarda iyileşme olmadığında, bilişsel yeniden
yapılandırmaya yönelik bu ilk girişimin neden yeterince etkili
olmadığını kavramsallaştırmanız gerekir. Göz önünde
bulundurulması gereken yaygın nedenler arasında aşağıdakiler yer
alır:
1. Henüz tanımlamadığınız veya değerlendirmediğiniz daha

merkezi otomatik düşünceler ve/veya imgeler vardır.
2. Otomatik düşüncenin değerlendirilmesi mantıksız, yüzeysel veya
yetersizdir.
3. Danışan, otomatik düşünceyi destekliyor gibi g ö r ü n e n kanıtları
yeterince ifade etmemiştir.
4. Otomatik düşüncenin kendisi de geniş, aşırı genelleştirilmiş bir
biliştir: bir çekirdek inanç ("Ben
çaresizim/sevilmiyorum/değersizim" gibi).
5. Danışan, otomatik düşüncenin çarpıtılmış olduğunu entelektüel olarak
anlar ancak duygusal düzeyde anlamaz.
6. Otomatik düşünce, işlevsiz bir düşünce kalıbının parçasıdır.
Süpervizörüm Andrew acemi bir terapistti. Sosyal anksiyetesi olan

bir kadın olan Margaret'i tedavi ederken bazı hatalar yaptı. İlk durumda,
danışan en merkezi otomatik düşünce veya imgeyi sözelleştirmedi.
Margaret'in birkaç otomatik düşüncesi vardı ancak sadece bir tanesini
sözelleştirmişti. Andrew bu otomatik düşünceyi değerlendirmesine
yardım ettiğinde
Değerlendirilmesi
düşüncesini dile getirdiğinde, anksiyetesinin yoğunluğunda sadece
hafif bir azalma yaşamıştır. İfade ettiği ilk düşünceyi
değerlendirmeye girişmeden önce onu daha dikkatli sorgulamalıydı.
İkinci bir durumda, danışan otomatik bir düşünceye yüzeysel olarak
yanıt verdi. Margaret, "İş arkadaşım beni eleştirebilir" diye düşündü. Bu
düşünceyi dikkatlice değerlendirmek yerine, sadece "Muhtemelen
eleştirmez" diye y a n ı t v e r d i . Bu yanıt yetersizdi ve kaygısı
azalmadı.
Üçüncü bir durumda, terapist otomatik düşüncenin doğru olduğuna dair
kanıtları tam olarak araştırmamış ve dolayısıyla danışan da tam olarak ifade
edememiş, bu da burada görüldüğü gibi etkisiz bir uyarlanabilir tepkiyle
sonuçlanmıştır:
TERAPIST: Pekala Margaret, arkadaşının seninle uğraşmak istemediğine

dair elinde ne kanıt var?
Beni neredeyse hiç aramıyor. Ben onu hep ararım.
TERAPIST: Tamam, diğer tarafta bir şey var mı? Sizi önemsediğine,
sizinle iyi bir ilişki kurmak istediğine dair?
Andrew ona ek sorular sormuş olsaydı, Margaret'in otomatik

düşüncesini destekleyecek başka kanıtları da ortaya çıkarabilirdi:
arkadaşının onunla vakit geçirmek için yaptığı birkaç daveti geri
çevirdiğini, son birkaç kez aradığında telefonda sesinin sabırsız
geldiğini ve Margaret'e doğum günü kartı göndermediğini. Bu ek
verileri ortaya çıkaran Andrew, Margaret'in kanıtları daha etkili bir
şekilde tartmasına yardımcı olabilirdi.
Dördüncü bir durumda, danışan aynı zamanda bir çekirdek inanç olan
otomatik bir düşünce belirledi. Margaret sık sık "Bende bir sorun var" diye
düşünüyor. Bu fikre o kadar güçlü bir şekilde inanıyor ki, tek bir
değerlendirme algısını ya da ilişkili duygulanımını değiştirmiyor.
Erken bir seansta, endişeli hissettiği birçok durumu listeler ve
ardından bu bilişi Andrew'a bildirir. Andrew onun değerlendirmesine
yardım e t m e y e başlar. Ancak bu düşünceye sahip olduğu belirli
bir duruma odaklanması gerekirdi - örneğin: "Hafta sonu gittiğin
partide kimsenin yanına gelmemesi ve 'Bende bir sorun var' diye
düşünmen hakkında konuşabilir miyiz? Kimsenin sana
yaklaşmamasının başka bir nedeni olabilir miydi?" Andrew'un
danışanın aşırı genelleştirilmiş çekirdek inancını değiştirmek için
zaman içinde birçok teknik kullanması gerekecektir (bkz. Bölüm 18).
Beşinci bir durumda, danışan uyarlanabilir bir tepkiye "entelektüel
olarak", zihninde inandığını, ancak "duygusal olarak", kalbinde, ruhunda
veya içgüdüsünde inanmadığını belirtmiştir. Uyum sağlayıcı yanıtı göz
ardı etmektedir. Bu durumda, Andrew ve Margaret otomatik düşüncenin
arkasında yatan ifade edilmemiş bir inancı keşfetmeliydi:
TERAPIST: Christina'nın sizi çalışma ekibine almamak için muhtemelen

başka nedenleri o l d u ğ u n a ne kadar inanıyorsunuz?
Bunu entelektüel olarak görebiliyorum.
TERAPIST: Ama?
MARGARET: Hala benden gerçekten hoşlansaydı, beni de dahil ederdi
diye düşünüyorum.
TERAPIST: Peki sizi dahil etmemesi ne anlama geliyor?
Bu yeterince iyi olmadığım anlamına geliyor.
Burada Andrew, Margaret'in "İnsanlar beni bir şeye dahil etmiyorsa,

bu yeterince iyi olmadığım anlamına gelir" inancı nedeniyle
uyarlayıcı tepkiye gerçekten inanmadığını keşfeder.
Özetlemek gerekirse, otomatik bir düşünceyi değerlendirdikten
sonra, danışanlardan uyarlanabilir tepkiye ne kadar inandıklarını ve
duygusal olarak nasıl hissettiklerini derecelendirmelerini isteyin. Eğer
inançları düşükse ve hala sıkıntılılarsa, düşünceyi incelemenin neden
sıkıntılarını hafifletmediğini düşünün ve bundan sonra ne
yapacaklarına dair bir strateji planlayın.
6ĮĪERN6ĪE MEĪhODS ĪO 6DDRESS 6UĪOM6ĪI‡ ĪhOUChĪS

Danışanların düşüncelerini değerlendirmelerine yardımcı olacak
başka birçok teknik vardır (Dobson & Dobson, 2018; Leahy, 2018;
Tolin, 2016). Sadece birkaçını saymak gerekirse, şunları
yapabilirsiniz
• Sorularınızı çeşitlendirin,
• bilişsel çarpıtmayı tanımlayın,
• davranışsal bir deney tasarlayın,
• kendini ifşa etme ve/veya
• Müşterilerden yararlı bir yanıt
oluşturmalarını isteyin.
Bu stratejiler aşağıda açıklanmaktadır.
Alternatif Soruları Kullanma

Standart soruların yeterince etkili olmayacağını öngördüğünüzde,
soru sorma şeklinizi değiştirin.
JUDITH: [Özetliyor] Yani eski eşinizi arayıp belgeleri imzalatmaya

çalıştınız. O sinirlendiğinde aklınızdan ne geçti?
Değerlendirilmesi
Kızacağını bilmeliydim. Onu aramak için beklemeliydim.
Aramaman gerektiğini düşündüren ne? Pazar geceleri genelde
kötü bir ruh halinde olur. JUDITH: Bu aklına geldi mi?
ABE: Evet, ama kızımın araba kredisi konusunda bize güvenip
güvenemeyeceğini hemen bilmesini istedim. Gerçekten bilmesi
gerekiyordu.
JUDITH: Yani aslında aramak için bir nedeniniz vardı ve sanki riskli
olabileceğini biliyordunuz ama Kaitlyn'e olabildiğince çabuk haber
vermek i s t e d i n i z ?
Evet.
JUDITH: Risk aldığınız için kendinize bu kadar yüklenmek mantıklı mı?
Hayır.
Pek ikna olmuşa benzemiyorsun. Eski karınızın size kızgın olması ne
kadar kötü bir şey ki?
Bu soruları başka sorularla takip ettim: "Bu konuyu eski eşinize

açmanız ne kadar mantıklıydı? Onun sinirlenmesi ne kadar
mantıklıydı? Muhtemelen şimdi nasıl hissediyordur? Onu
kızdırmaktan her zaman kaçınmanız mümkün mü? Onu kızdırmadan
kendiniz, çocuklarınız ve torunlarınız için iyi olanı yapabilir
misiniz?"
Bu standart dışı sorular Abe'in daha işlevsel bir bakış açısı
benimsemesine yardımcı oldu. Her ne kadar düşüncenin geçerliliğini
sorgulamaya başlamış olsam da, vurguyu (daha önce başka
bağlamlarda tartıştığımız) altta yatan örtük inanca kaydırdım:
"Başkalarının beni üzmesini engelleyebilmeliyim." Sonunda, Abe'e
düşüncelerine yanıt verirken daha fazla yardıma ihtiyacı olup
olmadığını görmek için açık uçlu bir soru ("Durumu şimdi nasıl
görüyorsun?") sordum. Sorduğum birçok sorunun Sokratik sorunun
bir varyasyonu olduğuna dikkat edin: "[Aradığınız zaman neden
aradığınıza ve eski eşinizin neden kızgın olduğuna dair] sizin hatalı
olduğunuz dışında alternatif bir açıklama var mı?"
Bilişsel Çarpıtmaların Belirlenmesi

Danışanlar düşüncelerinde tutarlı hatalar yapma eğilimindedir.
Genellikle psikiyatrik bir rahatsızlığı olan danışanların bilişsel
işlemlerinde sistematik bir olumsuz önyargı vardır (Beck, 1976). En
yaygın hatalar Şekil 14.3'te gösterilmiştir (ayrıca bkz. Burns, 1980).
Çarpıtmaları etiketlemek ve danışanlara da aynısını yapmayı
öğretmek bazı durumlarda yardımcı olur. Olmak
Ya hep ya hiç Siyah-beyaz, kutuplaşmış veya Örnek: "Eğer tamamen başarılı

düşüncesi ikili düşünme olarak da değilsem, başarısızım demektir."
adlandırılır. Bir durumu bir
süreklilik içinde görmek yerine
sadece iki kategoride
görürsünüz.
Felaketleştirme Falcılık olarak da adlandırılır. Örnek: "Çok üzüleceğim, hiçbir
(falcılık) Diğer, daha olası sonuçları dikkate şey yapamayacağım."
almadan geleceği olumsuz olarak
tahmin edersiniz.
Olumlu olanı Kendinize mantıksız bir şekilde Örnek: "O projeyi iyi yaptım,
diskalifiye olumlu deneyimlerin, ama bu yetkin olduğum
etmek veya göz eylemlerin veya niteliklerin anlamına gelmez; sadece
ardı etmek sayılmadığını söylüyorsunuz. şanslıydım."
Duygusal Bir şeyin doğru olması Örnek: "İş yerinde pek çok şeyi
muhakeme gerektiğini düşünürsünüz iyi yaptığımı biliyorum ama yine
çünkü "hissedersiniz" de kendimi başarısız
(aslında buna) o kadar güçlü bir hissediyorum."
şekilde inanıyor ki, aksi yöndeki
kanıtları görmezden geliyor
veya göz ardı ediyor.
Etiketleme Kanıtların daha makul bir Örnekler: "Ben bir eziğim"; "O
şekilde daha az aşırı bir sonuca iyi değil."
götürebileceğini düşünmeden
kendinize veya başkalarına
sabit, küresel bir etiket
koyuyorsunuz.
Büyütme/ küçültme Kendinizi, başka bir kişiyi veya bir Örnek: "Vasat bir değerlendirme
durumu değerlendirirken, almak ne kadar yetersiz
olumsuzu makul olmayan bir olduğumu kanıtlar. Yüksek not
şekilde büyütür ve/veya almak zeki olduğum anlamına
olumluyu küçültürsünüz. gelmez."
Zihinsel filtre Seçici soyutlama olarak da Örnek: "Değerlendirmemde
adlandırılır. Resmin bütününü [birkaç yüksek puan da içeren]
görmek yerine olumsuz bir bir düşük puan aldığım için, bu
ayrıntıya gereğinden fazla önem berbat bir iş yaptığım anlamına
verirsiniz. geliyor."
Zihin okuma Başkalarının ne düşündüğünü Örnek: "Bu proje hakkında hiçbir
bildiğinize inanıyor, daha olası şey bilmediğimi düşünüyor."
diğer ihtimalleri göz önünde
bulundurmuyorsunuz.
Aşırı Genelleme Mevcut durumun çok ötesine Örnek: "Toplantıda kendimi
geçen kapsamlı bir olumsuz rahatsız hissettiğim için, arkadaş
çıkarımda bulunuyorsunuz. edinmek için gereken özelliklere
sahip değilim."
(devam)
ŞEKİL 14.3. Düşünme hataları. Aaron T. Beck'ten izin alınarak uyarlanmıştır.

Değerlendirilmesi
Kişiselleştirme Başkalarının sizin yüzünüzden Örnek: "Tamirci bana kaba
olumsuz davrandığına inanıyor, davrandı çünkü yanlış bir şey
davranışları için daha makul yaptım."
açıklamaları dikkate
almıyorsunuz.
"-meli" ve "-malı" Emredici olarak da adlandırılır. Örnek: "Bir hata yapmış
ifadeleri Kendinizin veya başkalarının olmam çok kötü. Her
nasıl davranması gerektiğine zaman elimden gelenin en
dair kesin, sabit bir fikriniz iyisini yapmalıyım."
vardır ve bu beklentilerin
karşılanmamasının ne kadar
kötü olduğunu abartırsınız.
Tünel görüşü Bir durumun yalnızca olumsuz Örnek: "Oğlumun öğretmeni
yönlerini görürsünüz. hiçbir şeyi doğru yapamıyor.
Eleştirel, duyarsız ve öğretme
konusunda berbat."
Danışanlara kategorilerin birbiriyle örtüştüğünü ve bazı otomatik

düşüncelerin birden fazla çarpıtma içerdiğini görebileceklerini
mutlaka söyleyin. Danışana bir liste vermeden önce, en yaygın
çarpıtmalarını zihninize not ederek başlayabilir ve ardından bir örüntü
tespit ettiğinizde belirli bir çarpıtmaya işaret edebilirsiniz:
"Abe, ya tamamen başarılı olursun ya da başarısız olursun düşüncesi

- biz buna ya hep ya hiç düşüncesi diyoruz. Tanıdık geliyor mu?
İşyerindeki yeni sorumluluklarının tümünü yerine getiremediğin için
bunun tamamen başarısız o l d u ğ u n anlamına geldiği fikrine sahip
olduğunu da hatırlıyorum. Ve eğer torunlarınız için elinizden gelen
her şeyi yapmıyorsanız, bir büyükbaba olarak başarısız olduğunuz
anlamına gelir. Sizce bu tür düşüncelere dikkat etmek faydalı olabilir
mi?"
Çarpıtmaları tanımlamak, danışanların düşüncelerinden

uzaklaşmalarına yardımcı olabilir. Ancak tüm tekniklerde olduğu
gibi, danışanlar için yararlı olduğundan, gerekçeyi anladıklarından ve
listeden bunalmadıklarından emin olun. Bunu birçok danışan için
yararlı bir strateji olarak görüyorum, ancak gerekli değil. Listeyi
seansta gözden geçirmek özellikle önemlidir, böylece danışanlardan
çarpıtmalarını Eylem Planlarının bir parçası olarak etiketlemelerini
istemeden önce nasıl kullanacaklarını anladıklarından emin
olabilirsiniz.
Bir sonraki seansımızda Abe'e listeyi verdim ve birlikte onun
tipik otomatik düşüncelerini ve temsil ettikleri çarpıtmaları belirledik.
Örneğin:
Felaketleştirme: "Bir daha asla iş bulamayacağım."

Ya hep ya hiç düşüncesi: "Evim dağınık olduğuna göre, bu tamamen
kontrolden çıktığı anlamına gelir."
Zihin okuma: "Arkadaşım benim etrafımda olmak istemiyor."
Duygusal muhakeme: "Kendimi çok başarısız hissediyorum; başarısız
olmalıyım."
Listedeki bu dört çarpıtmayı daire içine aldım ve Abe'ye önümüzdeki

hafta otomatik düşüncelerinden herhangi birinin bu hatalardan birini
veya daha fazlasını içerip içermediğine bakmasını önerdim. Abe bu
listeyi elinin altında tuttu ve otomatik düşüncelerini değerlendirirken
ona başvurdu. Bunu yapmak, otomatik bir düşüncenin belki de doğru
olmadığına veya tamamen doğru olmadığına daha güçlü bir şekilde
inanmasına yardımcı oldu.
Davranışsal Deneyler Tasarlama

Danışanların öngörü şeklindeki fikirlerinin geçerliliğini tartışmak,
düşüncelerini değiştirmelerine yardımcı olabilir, ancak danışan bu
fikirlerin geçerliliğini sorgulayan bir deneyim yaşarsa değişim çok daha
etkili olabilir (Bennett-Levy ve ark., 2004). Sokratik sorgulama yetersiz
olabilir, ancak davranışsal bir deney yapmanın arzu edilip
edilemeyeceğine karar vermenize yardımcı olabilir. Abe, "Evsizler
barınağına [gönüllü olarak] gitmek için yeterli enerjim yok" şeklinde
otomatik bir düşünceye sahipti. Önce bu düşünceyi inceledik ve
muhtemelen yanlış olduğunu gördük. Daha sonra problem çözme
yoluna gittik; Abe'in sadece 30 dakikalığına gitmeyi
planlayabileceğine ve enerjisi biterse ayrılabileceğine karar verdik.
Ardından, bu planı uygulayıp uygulayamayacağını görmek için
davranışsal bir deney düzenledik.
Davranışsal deneyleri işbirliği içinde tasarlarsınız. Mümkün
olduğunda, aşağıdaki gibi bilişleri test etmek için danışanların deneyi
doğrudan oturumda yapmalarını önerin:
"Size nasıl tacize uğradığımı anlatırsam o kadar

üzülürüm ki çıldırırım."
"Kalbim çarpmaya başlarsa ve nefesim daralırsa kalp krizi
geçiririm."
"Eğer okumaya çalışırsam, konsantre olamam."
Diğer deneylerin oturum dışında yapılması gerekir:
"Kız kardeşimden yardım istersem beni geri

çevirir." "Bütün gün yatakta kalırsam kendimi
daha iyi hissedeceğim."
Değerlendirilmesi
"Faturalarımı ödemeye çalışırsam çok fazla hata yaparım."
"Patronuma bir soru sorarsam sinirlenir ve beni kovar."
Başarılı bir davranışsal deney yaptıktan sonra müşterilerin

uyarlanabilir sonuçlar çıkarmasına yardımcı olduğunuzdan emin
olun. İşte sorabileceğiniz bazı sorular:
"Bu deneyimden ne anladınız?" veya "Ne öğrendiniz?" veya "Ne

sonuca vardınız?"
"Bu deneyim sizin hakkınızda [veya diğer insanlar hakkında veya
diğer insanların sizi nasıl gördüğü hakkında] ne anlama
geliyor?"
"Bu deneyim muhtemelen gelecek hakkında ne anlama geliyor?"
Kendini İfşayı Kullanma

Bazen, Sokratik sorgulama veya diğer yöntemlerin yerine veya
bunlara ek olarak, aşağıda gösterildiği gibi kendi benzer otomatik
düşüncelerinizi nasıl değiştirebildiğinizi göstermek için mantıklı bir
şekilde kendinizi ifşa edebilirsiniz:
"Biliyor musun Abe, bazen ben de seninki gibi düşünüyorum:

'Sorumlu olan şeyi yapmalıyım'. Ama sonra kendime, kendime
bakma sorumluluğum olduğunu ve başkalarının benden istediği her
şeyi yapamazsam dünyanın sonunun gelmeyeceğini hatırlatıyorum.
(duraklama) Bunun sizin için de geçerli olduğunu düşünüyor
musunuz?"
Müşterilerden Yararlı Bir Yanıt İstemek

Son olarak, danışanlara otomatik bir düşünceye nasıl yanıt vermek
istediklerini basitçe sorabileceğiniz zamanlar vardır. Bazen tedavinin
başlarında etkili bir yanıt bulabilirler. Bazen de daha fazla ilerleme
kaydedinceye kadar beklemeniz gerekebilir.
ABE: Buluşmaya gitme zamanı geldiğinde, muhtemelen bunu atlamak

isteyeceğim.
JUDITH: Bunu görmenin daha yararlı bir yolunu düşünebiliyor musunuz?
Evet. Kendimi zorlamam gerekse bile gitmemin benim için daha iyi
olacağını düşündüm. Benim için önemli olan insanlarla yeniden
bağlantı kurabilirim.
Güzel. Bunu kendi kendine söylersen ne olacağını düşünüyorsun?
ABE: Gitme olasılığım daha yüksek olacak.
İşte başka bir örnek:
JUDITH: Eski eşinize tatil planlarınızı değiştirmek istemediğinizi

söylemenize engel olabilecek herhangi bir şey aklınıza geliyor mu?
ABE: Onu kızdırmak istemiyorum.
JUDITH: Tamam, eğer "Onu kızdırmak istemiyorum" gibi bir düşünceniz
varsa, kendinize ne söylemek istersiniz?
Bu onu kızdırmazsa başka bir şey kızdırır. Kendim için iyi olanı
yapmalıyım, ona her zaman uyum sağlamamalıyım.
Güzel! Sence bu, ona planı değiştirmeyeceğini söylemek için yeterli
olacak mı?
WhEN 6UĪOM6ĪI‡ ĪhOUChĪS 6RE ĪRUE

Bazen otomatik düşüncelerin doğru olduğu ortaya çıkar ve
aşağıdakilerden birini veya daha fazlasını yapmayı seçebilirsiniz:
• Problem çözmeye odaklanın.

• Danışanın geçersiz veya işlevsiz bir sonuca varıp
varmadığını araştırın.
• Kabullenme üzerinde çalışın ve değerli eyleme yeniden
odaklanın.
Bu stratejiler aşağıda açıklanmaktadır.
Problem Çözmeye Odaklanın

Eğer bir danışanın bir duruma ilişkin algısı geçerli görünüyorsa, bu
algının ilişkili olduğu sorunun en azından bir dereceye kadar çözülüp
çözülemeyeceğini araştırabilirsiniz. Bir seansta Abe ve ben, "Yakında
bir iş bulamazsam, kiramı ödeyecek kadar param olmayacak"
şeklindeki otomatik düşüncesini değerlendirdik ve kanıtlar bunun bir
olasılık olduğunu gösterdi.
JUDITH: Yani dikkatli olsanız bile, yıl sonuna doğru kirayı

ödeyemeyecekmişsiniz gibi görünüyor. O zamana kadar bir iş
bulmanız mümkün mü?
ABE: Bu mümkün, ama ya yapmazsam?
JUDITH: Böyle bir şey olursa ne yapabileceğinizi düşündünüz mü?
ABE: Çocuklarımdan birinin yanına taşınmak zorunda kalmak istemiyorum.
JUDITH: Ama son çare olarak bunu yapabilir misiniz?
Değerlendirilmesi
Sanırım öyle.
Başka bir şey düşündün mü?
ABE: Hayır, yapabileceğim başka bir şey olduğunu sanmıyorum.
JUDITH: Şu anda herhangi bir iş bulmayı düşündünüz mü? Yarı
zamanlı ya da tam zamanlı olabilir. Sadece gerçekten istediğin bir
iş bulana kadar?
ABE: Hayır, eskiden sahip olduğum türden bir iş bulmaya oldukça
odaklanmış durumdayım.
Bu fikir hakkında ne düşünüyorsun?
Bilmiyorum. Bugünlerde çok yorgunum.
JUDITH: İş sadece yarı zamanlı olsaydı bu kadar enerjiye ihtiyacınız
olacağını düşünüyor musunuz? Çok yorgun olduğunuz ortaya
çıkarsa en kötü ne olabilir?
ABE: Sanırım büyük bir sorun olmazdı. İstifa edebilirim.
JUDITH: Bunu bu haftaki Eylem Planının bir parçası yapmak ister
misin? Eğer hiç çalışamayacağın ortaya çıkarsa, başka fikirler
üzerinde beyin fırtınası yapabiliriz: belki bir oda arkadaşı ya da
daha ucuz bir daire bulabilirsin ya da geçici olarak başka birinin
yanına taşınabilirsin; belki istemediğini bilsem de kardeşinden
borç para alabilirsin. (duraklama) Ve çok depresif olduğun için
aklına gelmeyen başka şeyler de olabilir.
Geçersiz Sonuçları Araştırın

Otomatik bir düşünce doğru olsa da, düşüncenin danışan için anlamı
geçersiz olabilir veya en azından tamamen geçerli olmayabilir (aşağıda
gösterildiği gibi) ve altta yatan inancı veya sonucu inceleyebilirsiniz.
JUDITH: Görünüşe göre vergilerinizi ödeyecek kadar iyi konsantre

olamıyorsunuz.
ABE: Evet, bu konuda kendimi çok kötü hissediyorum.
JUDITH: Yapamamanız sizin için ne anlama geliyor? Ya da ne olmasından
korkuyorsun?
ABE: Beynimde bir sorun olduğunu gösteriyor. Konsantrasyonumu
asla geri kazanamayabilirim.
Tamam, önce buna bakabilir miyiz? Konsantre olmakta
zorlanmanızın başka bir açıklaması var mı?
Kabul ve Değerli Eylem için Çalışın

Bazı sorunlar çözülemez ve asla çözülemeyebilir ve danışanların bu
sonucu kabullenmeleri için yardıma ihtiyaçları olabilir. Muhtemelen
şöyle hissederler
Çözülemeyen bir sorunun bir şekilde, neredeyse sihirli bir şekilde

düzeleceğine dair gerçekçi olmayan beklentilere sahiplerse sefil
olurlar. Bu arada, genellikle temel değerlerine odaklanmayı, değerli
eylemleri amaçlamayı, hayatlarının daha ödüllendirici kısımlarını
vurgulamayı ve deneyimlerini yeni yollarla zenginleştirmeyi
öğrenmek için yardıma ihtiyaç duyarlar. Hayes ve meslektaşlarının
(2004) çalışmasında kabullenmeyi artırmak için tasarlanmış çok
sayıda strateji bulunabilir.
ÖZET
Ö n e m l i ö l ç ü d e olumsuz duygulara veya işlevsiz davranışlara yol
açan temel otomatik düşünceleri ele almak önemlidir. Bu düşünceler ya
yanlış ya da yararsızdır ya da her ikisidir. Otomatik düşünceleri
değerlendirmek, hem terapistlerin hem de danışanların tekrarlanan
uygulamalarla geliştirdikleri özel bir beceridir. Danışanların otomatik
düşüncelerine meydan okumaktan kaçının ve d a n ı ş a n l a r ı n
d ü ş ü n c e l e r i n i n doğruluğunu ve faydasını değerlendirmelerine
yardımcı olmak için çeşitli teknikleri kullanmakta ustalaşın. Otomatik
düşünceler doğru olduğunda, danışanların bir probleme ilişkin
çıkarımlarını değerlendirebilir, problem çözme yapabilir veya
danışanların sıkıntısını azaltmak için değerli eyleme o d a k l a n a n kabul
stratejileri kullanabilirsiniz.
YANSITMA SORULARI
Otomatik düşünceleri değerlendirme becerisini öğrenirken hayal kırıklığına
uğrarsanız kendinize ne söylemek istersiniz? Bir danışanın neye
inanmasını isterdiniz?
Kendi otomatik düşüncelerinizden birini değerlendirmek için Şekil 14.1'deki

soru listesine cevaplarınızı yazın. Ardından başka bir düşünceyi
değerlendirmek için Şekil 14.2'deki sorulara verdiğiniz yanıtları kaydedin.
Değerlendirilmesi
15
REfPONDINC ĪO
AUĪOMAĪIC ĪHOUCHĪf
Ī ir önceki bölümde danışanların önemli olumsuz otomatik

düşüncelerini değerlendirmelerine ve seansta yaptıkları
değerlendirmenin etkinliğini belirlemelerine nasıl yardımcı olunacağı
gösterilmiştir. Ancak aynı düşünceler hafta içinde zihinlerinde
belirdiğinde, danışanlar yanıtlarını hatırlamayabilirler. Ayrıca
seanslar arasında sizin tespit etmediğiniz başka önemli otomatik
düşünceler de deneyimleyeceklerdir. Bulacaksın
bu soruların yanıtlarını bu bölümde bulabilirsiniz:
Danışanların seanslar arasında okumak üzere terapi notları

oluşturmalarına nasıl yardımcı oluyorsunuz?
Danışanlara seanslar arasında diğer otomatik düşüncelerini ele
almak için bir çalışma sayfası kullanmayı nasıl öğretiyorsunuz?
Bir çalışma sayfası yeterince yardımcı olmazsa ne yapmalısınız?
Danışanların, seansta ele aldığınız otomatik düşüncelere

verdikleri sağlam yanıtları yazılı olarak (kâğıda veya bir dizin kartına,
bir terapi defterine veya akıllı bir telefona) veya sesli olarak (bir kayıt
cihazı veya bir uygulama kullanarak) kaydettiklerinden emin olun.
Seanslar arasında diğer otomatik düşüncelere yanıt vermek için,
danışanlara önceki bölümdeki soruları nasıl kullanacaklarını
öğretebilirsiniz (Şekil 14.1 ve 14.2). Ya da Düşüncelerinizi Test Etme
Çalışma Sayfasını (Şekil 15.1 ve 15.2) veya Düşünce Kaydını (Şekil
15.3 ve 15.4) veya bu bölümde daha sonra açıklanan başka bir tekniği
kullanabilirsiniz.
260
Otomatik Düşüncelere Yanıt Verme 261
‡OMPOSINC ĪhER6PY NOĪES

Müşterilerle otomatik bir düşünceyi değerlendirdikten sonra, onlardan
özetlemelerini isteyeceksiniz. Aşağıdaki sorulardan birini sorabilirsiniz:
"Az önce konuştuklarımızı özetleyebilir misiniz?" "Hatırlaman

için neyin önemli olduğunu düşünüyorsun?
bu hafta?"
"Durum tekrar ortaya çıkarsa, kendine ne söylemek istersin?"
Müşterileriniz güçlü bir özet ifade ettiğinde, "Bu iyi. Yazmak

ister misiniz yoksa benim mi yazmamı istersiniz? Bu hafta bunu
hatırladığınızdan emin olmak istiyorum." Büyük olasılıkla 1. ve 2.
Oturumlarda tercihlerini soracak ve daha sonra belirtmedikleri sürece
tercihlerinin değişmediğini varsayacaksınız. Abe ve ben Sokratik
sorgulama yöntemini kullanarak onun "yapamam" düşüncesini
değerlendirdik. Sonra ondan özetlemesini istedim.
JUDITH: Tamam Abe, bu hafta sigorta formlarını doldurmayı

düşünürsen ve yine "Bunu yapamam" diye düşünürsen, kendine
neyi hatırlatmak istersin?
ABE: Bu muhtemelen doğru değil. Konsantrasyonum birkaç iş
başvurusu dolduracak kadar iyiydi, bu yüzden muhtemelen en
azından formlara başlayabilirim.
Güzel. (Y a z ı y o r .) Başka bir şey var mı?
ABE: Oğlumdan yardım isteyebilirim.
JUDITH: (yazarak) Bu da önemli. Peki ya sadece başlamanın en zor kısım
olabileceğine ne dersiniz?
ABE: Evet, bunu hatırlamakta fayda var.
Abe'nin yazdıklarının en faydalı olacağından emin olmak için önce

ondan özetini sözlü olarak ifade etmesini istiyorum. Bu bana özetine
ekleme yapma veya değişiklik önerme şansı verir.
KLİNİK İPUÇLARI
Danışanların yanıtları yüzeysel, kafa karıştırıcı, çok kısa veya çok

kelimeli olduğunda şöyle diyebilirsiniz: "Sanırım bu yakın, ama
acaba bu şekilde hatırlamak daha yararlı olur mu? ."
Yukarıda olduğu gibi, danışanların yanıtları makul ancak eksikse,
"Kendinize şunu da hatırlatmak ister misiniz? ?"
Kabul ederlerse, siz veya onlar eklemeyi kaydedebilirsiniz.
Danışanların terapi notlarını her sabah okumaları ve gün içinde

ihtiyaç duydukça çıkarmaları arzu edilir. Yanıtları tekrar tekrar prova
ettiklerinde düşüncelerine entegre etme eğilimindedirler. Notları
yalnızca zor durumlarla karşılaşıldığında okumak, genellikle zor
durumlara hazırlanırken düzenli olarak okumaktan daha az etkilidir.
Aşağıda Abe'in terapi notlarından bazıları yer almaktadır. Bunlar
işlevsiz düşüncelere verilen yanıtları ve davranışsal Eylem Planları
maddelerini içermektedir.
"Her şeyi asla yapamayacağım" diye düşündüğümde, kendime bunu

hatırlatırım:
Şu anda yapmam gereken şeye odaklanmalıyım.

Her şeyi mükemmel yapmak zorunda değilim.
Yardım isteyebilirim. Bu bir zayıflık işareti değil.
O zaman en kolay ne yapabileceğime karar vermeli ve bir zamanlayıcı

ayarlamalıyım.
10 dakika. 10 dakikanın sonunda, devam edip etmeyeceğime karar
verebilirim.
Gidiyor musun, gitmiyor musun?
"İçeride kalmayı tercih ederim" diye düşündüğümde, kendime zaten

içeride olduğumu söylerim.
birçok kez içeride kalma deneyini yaptım ve benim
ruh halim düzelmiyor. Dışarı çıkarsam daha iyi hissetme şansım var.
biraz güneş almak, egzersiz yapmak ya da bir iş yapmak için.
Çocuklarımı hayal kırıklığına uğratıyormuşum gibi gelebilir ama bu ya hep

ya hiç.
Düşünüyorum. Onlar için fiziksel olarak çok fazla şey yapmıyorum, onlara
yardım etmek gibi.
Depresyona girmeden önce yaptığım gibi bahçe işleriyle uğraşıyorum.
Ama yine de
torunlarımın futbol maçlarına ve aileleri onları götürdüğünde
sıkışıp kaldım. Onları hemen arayıp görüşmek için plan yapmalıyım.
Gabe'den internette yeni bir iş aramak için yardım istediğimde:
1. Kendime bunun önemli bir şey olmadığını hatırlatacağım. Olabilecek

en kötü şey
çok meşgul olduğunu söyleyecek ve ben de onun yerine Kaitlyn'e
soracağım.
2. Ondan yardım istemek bir deney. Bu işe yaramasa bile
Bu benim için iyi bir alıştırma.
3. Eğer çok meşgul olduğunu söylüyorsa, muhtemelen gerçekten öyledir.
4. Onu şimdi aramalı ve bugün gelip gelemeyeceğimi sormalıyım.
yarın ya da tam tersi.
Endişeli Olduğum Zamanlar İçin Stratejiler

1. Terapi notlarımı okuyun ve/veya Düşüncelerinizi Test Edin
Çalışma sayfası.
2. Ethan'ı ara ve spor hakkında konuş.
3. Endişeyi kabullenin. Bu duygudan hoşlanmıyorum ama bu normal bir
durum.
insan duygusu. Kaygı ile yapabileceğim her şeyi yapabilirim.
kaygı olmadan. Dikkatimi bu konuya verdiğimde muhtemelen azalacak.
başka bir şeye.
4. Farkındalık egzersizini uygulayın.
5. Yürüyüşe çıkın.
KLİNİK İPUÇLARI
Pratik bir not olarak, danışanlarınızın terapi notlarının kopyalarını

saklamalısınız. Bunların fotokopisini çekebilir, fotoğrafını çekip
çıktısını alabilir ya da karbonsuz fotokopi kağıdı kullanabilirsiniz.
Bir sonraki seansı planlarken (genellikle o seanstan hemen önce),
danışanların Eylem Planlarını gözden geçirirken ve önceki
seanslarda danışanlarla tartıştığınız fikirleri yeniden uygulamaya
koyarken bu terapi notlarına başvuracaksınız. Ayrıca, danışanlar
notlarını kaybederlerse onlara notlarınızın bir fotokopisini
verebilirsiniz.
Ses Kaydedilmiş Terapi Notları

Danışanların yazılı terapi notlarına sahip olmalarını sağlamak
idealdir. Gerektiğinde okumak için yanlarında bir defter veya dizin
kartları taşıyabilirler ya da terapi notlarını akıllı telefonlarından
okuyabilirler. Ancak bazı danışanlar okuyamaz ya da okumayı sevmez.
Ya da notlarını dinlemeyi daha etkili bulurlar. Her durumda, otomatik
düşüncelere yanıtlar geliştirirken bir ses kayıt cihazı açabilir veya
danışanların telefonlarındaki bir uygulamayı kullanmalarını
sağlayabilirsiniz; ya da yanıtların ne olduğunu not edebilir ve bir
seansın son birkaç dakikası için kayıt cihazını açarak tüm yanıtları bir
kerede kaydedebilirsiniz. Terapi seansının tamamını kaydedip
danışanlara dinletmek genellikle daha az faydalıdır. Seansın en
önemli noktalarını tekrar tekrar dinlemek yerine, kaydı hafta boyunca
yalnızca bir kez gözden geçirmeleri muhtemeldir. Ayrıca dinlerken
özeleştirel düşüncelere de sahip olabilirler.
Müşteriler okuryazar olmadığında, onlara nasıl yapabileceklerini
sorabilirsiniz
Ne hakkında konuştuğunuzu hatırlayın. Örneğin, bir resim çizebilirler
mi? Notları onlara okuyacak birini bulabilirler mi? Bir ses kaydı
dinleyebilirler mi?
KLİNİK İPUÇLARI
Danışanları terapi notlarını okumaya motive etmek için, herhangi

bir Eylem Planı maddesi (Bölüm 8) için kullandığınız teknikleri
kullanın, özellikle de bunu onların istekleri, değerleri ve
hedefleriyle ilişkilendirin. Önlerine çıkabilecek engelleri
sorduğunuzdan emin olun. Yeterli zamanları olacağından emin
değillerse, notlarını okumanın ne kadar süreceğini düşündüklerini
sorun. Eğer abartılı bir tahminde bulunurlarsa, siz zaman tutarken
onlardan notları yüksek sesle okumalarını isteyebilirsiniz, böylece
aslında çok daha kısa bir süre (genellikle 20-60 saniye) aldığını
görebilirler.
USINC WORKShEEĪS
Düşüncelerinizi Test Etme Çalışma Kağıdı (Şekil 15.1 ve 15.2) ve
Düşünce Kaydı (Şekil 15.3 ve 15.4), daha önceki bir versiyonda
"İşlevsiz Düşüncelerin Günlük Kaydı" olarak da bilinir (Beck ve ark.,
1979), danışanları sıkıntılı hissettiklerinde veya yardımcı olmayan
davranışlarda bulunduklarında otomatik düşüncelerini
değerlendirmeye yönlendirir. Çalışma kağıtları, bir önceki bölümde
yer alan Sokratik soru listelerine yanıt vermekten daha fazla bilgi
ortaya çıkarır. Bu sorular hakkında düşünmek yeterince yardımcı
oluyorsa, danışanların bu çalışma kağıtlarını kullanmaları gerekli
değildir, ancak birçok danışan bir çalışma kağıdının düşüncelerini ve
yanıtlarını daha iyi organize ettiğini düşünür. Çalışma kağıtları,
nispeten düşük işlevli, yazmaktan hoşlanmayan, motivasyonu
olmayan veya düşük okuryazarlık seviyesine sahip danışanlar için
özellikle yararlı değildir.
Unutmayın, düşünceler %100 doğru, %0 doğru ya da ikisinin ortasında bir yerde

olabilir. Bir şeyi düşünüyor olmanız onun doğru olduğu anlamına gelmez.
1. Ruh halinizin kötüleştiğini fark ettiğinizde veya kendinizi yararsız

davranışlarda bulunurken bulduğunuzda, kendinize bunun arka yüzündeki
soruları sorun
ve cevapları yazın. Muhtemelen yaklaşık 5-10 dakika sürecektir.
2. Tüm sorular tüm otomatik düşünceler için geçerli değildir.
3. İsterseniz, bilişsel çarpıtmaları belirlemek için aşağıdaki listeyi kullanabilirsiniz.
Birden fazla çarpıtmanın geçerli olduğunu görebilirsiniz.
4. Heceleme, el yazısı ve dilbilgisi sayılmaz.
5. Ruh haliniz %10 veya daha fazla iyileşirse bu çalışma sayfasını yapmaya değer.
Bilişsel Çarpıtmalar
Ya hep ya hiç düşüncesi Örnek: "Eğer tamamen başarılı değilsem, başarısızım
demektir."
Felaketleştirme Örnek: "Çok üzüleceğim, hiçbir şey yapamayacağım."
(falcılık)
Olumlu olanı diskalifiye Örnek: "O projeyi iyi yaptım, ama bu yetkin olduğum
etmek veya göz ardı anlamına gelmez; sadece şanslıydım."
etmek
Duygusal muhakeme Örnek: "İş yerinde pek çok şeyi iyi yaptığımı biliyorum ama
yine de kendimi başarısız hissediyorum."
Etiketleme Örnekler: "Ben bir eziğim"; "O iyi değil."
Büyütme/ küçültme Örnek: "Vasat bir değerlendirme almak ne kadar yetersiz
olduğumu kanıtlar. Yüksek not almak zeki olduğum
anlamına gelmez."
Zihinsel filtre Örnek: "Değerlendirmemde [birkaç yüksek puan da içeren]
bir düşük puan aldığım için, bu berbat bir iş yaptığım
anlamına geliyor."
Zihin okuma Örnek: "Bu proje hakkında hiçbir şey bilmediğimi
düşünüyor."
Aşırı Genelleme Örnek: "Toplantıda kendimi rahatsız hissettiğim için,
arkadaş edinmek için gereken özelliklere sahip değilim."
Kişiselleştirme Örnek: "Tamirci bana kaba davrandı çünkü yanlış bir şey
yaptım."
"-meli" ve "-malı" Örnek: "Bir hata yapmış olmam çok kötü. Her zaman
ifadeleri elimden gelenin en iyisini yapmalıyım."
Tünel görüşü Örnek: "Oğlumun öğretmeni hiçbir şeyi doğru yapamıyor.
Eleştirel, duyarsız ve öğretme konusunda berbat."
ŞEKİL 15.1. Düşüncelerinizi Test Etme Çalışma Sayfası, 1. taraf. Telif Hakkı ©
Therapy, Philadel- phia, Pennsylvania.
1. Durum nedir? Çevrede olan bir şey veya i ç i n i z d e olan bir şey hakkında
düşünceleriniz olabilir (yoğun bir duygu, acı veren bir his, bir görüntü, bir
hayal, bir geri dönüş veya bir düşünce akışı - örneğin, geleceğimi
düşünüyorum).
Park cezası aldım.
2. Ne düşünüyorum ya da hayal ediyorum? Çok aptalım.
3. Bilişsel çarpıtma nedir? (isteğe bağlı) Etiketleme, aşırı genelleme
4. Bu düşüncenin doğru olduğunu bana düşündüren ne? İzimi

kaybetmemeliydim.
zamanın.
5. Bu düşüncenin doğru olmadığını ya da tamamen doğru olmadığını düşündüren
nedir? Diğer insanlar da park cezası alıyor. Bu onların aptal olduğu
anlamına gelmez.
6. Buna bakmanın başka bir yolu var mı? Sadece bir hata yaptım.
7. Eğer en kötüsü olursa, o zaman ne yapabilirim? Park ücretini ödemeye

devam et.
ama telefonuma bir alarm kursam daha iyi olur, böylece
bir daha olmaz.
8. Olabilecek en iyi şey ne? Bir daha asla park cezası almayacağım.
9. Muhtemelen ne olacak? Bir bilet daha alabilirim ama muhtemelen
bu sefer ne olduğunu hatırlayıp almadığımdan emin olacağım.

10. Kendime aynı ş e y i söylemeye devam edersem ne olur? Kendime kızmaya
devam edeceğim.
11. Düşüncelerimi değiştirirsem ne olur? Daha iyi hissederdim.
12. Arkadaşıma veya aile üyeme ne söylerdim [belirli bir kişiyi düşünün]
Gabe Eğer bu onun başına gelseydi? O kadar da büyütülecek bir
şey değil.
Yani unuttunuz ve bir hata yaptınız. Gelecekte bunu yapmaktan nasıl
kaçınacağınızı biliyorsunuz.
13. Şimdi ne yapsam iyi olur? Aklımı bundan uzaklaştırmak. Yürüyüşe çıkmak.
ŞEKİL 15.2. Düşüncelerinizi Test Etme Çalışma Sayfası, 2. taraf. Telif Hakkı ©
Therapy, Philadel- phia, Pennsylvania.
Unutmayın, düşünceler %100 doğru, %0 doğru ya da ikisinin ortasında bir yerde olabilir.
Bir şeyi düşünüyor olmanız onun doğru olduğu anlamına gelmez.
Düşünce Kaydını tamamlamak için sadece 5-10 dakikanızı ayırın. Tüm soruların her otomatik düşünce için geçerli olmayacağını unutmayın. İşte yapmanız
gerekenler.
1. Ruh halinizin kötüleştiğini fark ettiğinizde ya da kendinizi 3 . Ardından sütunların geri kalanını doldurun. Bilişsel sorunları tanımlamaya çalışabilirsiniz
Yararsız davranışlarda bulunduğunuzda, kendinize şunu sorun: "Şu anda aklımdan neler geçiyor? " Aşağıdaki listeden çarpıtmalar. Birden fazla çarpıtma
geçerli olabilir. Şimdi yapın?" ve mümkün olan en kısa sürede, düşünceyi veya zihinsel imgeyiOtomatikDüşünce(ler) sütununu oluşturmak için çalışma
sayfasının altındaki soruları kullandığınızdan emin uyarlanabiliryanıt.
2. Durum dışsal olabilir (yeni olmuş bir şey ya da başka bir şey). Yazım, el yazısı ve dilbilgisi sayılmaz.
az önce yaptığınız) veya içsel (yoğun bir duygu, acı verici bir his, bir görüntü, 5 . Ruh haliniz %10 veya daha fazla iyileşirse bu çalışma kağıdını yapmaya değer.
Ruh haliniz %10 veya daha fazla iyileşiyorsa bu çalışma kağıdını yapmaya değer. hayal kurma, geriye dönüş veya düşünce akışı - örneğin
gelecek).
Bilişsel Çarpıtmalar
Ya hep ya hiç düşüncesi Örnek: "Eğer tamamen başarılı değilsem, başarısızım demektir."
267
Felaketleştirme (falcılık) Örnek: "Çok üzüleceğim, hiçbir şey yapamayacağım."

Olumlu olanı diskalifiye etmek veya göz Örnek: "O projeyi iyi yaptım, ama bu yetkin olduğum anlamına gelmez; sadece şanslıydım."
ardı etmek
Duygusal muhakeme Örnek: "İş yerinde pek çok şeyi iyi yaptığımı biliyorum ama yine de kendimi başarısız hissediyorum."
Etiketleme Örnekler: "Ben bir eziğim"; "O iyi değil."
Büyütme/minimizasyon Örnek: "Vasat bir değerlendirme almak ne kadar yetersiz olduğumu kanıtlar. Yüksek not almak zeki olduğum anlamına
gelmez."
Zihinsel filtre (seçici soyutlama) Örnek: "Değerlendirmemde [birkaç yüksek puan da içeren] bir düşük puan aldığım için, bu berbat bir iş yaptığım
anlamına geliyor."
Zihin okuma Örnek: "Bu proje hakkında hiçbir şey bilmediğimi düşünüyor."
Aşırı Genelleme Örnek: "Buluşmada kendimi rahatsız hissettiğim için, arkadaş edinmek için gereken özelliklere sahip değilim."
Kişiselleştirme Örnek: "Tamirci bana kaba davrandı çünkü yanlış bir şey yaptım."
"-meli" ve "-malı" ifadeleri Örnek: "Bir hata yapmış olmam çok kötü. Her zaman elimden gelenin en iyisini yapmalıyım."
Tünel görüşü Örnek: "Oğlumun öğretmeni hiçbir şeyi doğru yapamıyor. Eleştirel, duyarsız ve öğretme konusunda berbat."
ŞEKİL 15.3. Düşünce Kaydı, 1. taraf. Telif Hakkı © 2018 BDT Çalışma Sayfası Paketi. Beck Bilişsel Davranış Terapisi Enstitüsü,
Philadelphia,‡OCNIĪIVE
270 BEh6VIOR ĪhER6PY: B6SI‡S 6ND BEYOND
Pennsylvania.
Tarih/
saat Durum Otomatik düşünce(ler) Duygu(lar) Uyarlanabilir yanıt Sonuç
1. Hoş olmayan 1. Aklınızdan 1. Hangi duygu(lar) 1. (isteğe bağlı) Hangi bilişsel çarpıtmayı yaptınız? 1. Şimdi her bir
duygu hangi hangi düşünce(ler) (üzgün/endişeli/öfk 2. Otomatik düşünce(ler)e bir yanıt oluşturmak için otomatik düşünceye
olayla (dışsal ve/veya eli, vb.) hissettiniz aşağıdaki soruları kullanın. ne kadar
veya içsel) görüntü(ler) geçti (olaydan veya 3. Her bir yanıta ne kadar inanıyorsunuz? inanıyorsunuz?
ilişkilendiriliyor? (olaydan veya yardımcı olmayan 2. Şu anda
Ya da az önce yardımcı olmayan davranıştan önce, hangi
hangi yararsız davranıştan önce, olay sırasında veya duyguyu/duygula
davranışta olay sırasında veya sonrasında)? rı
bulundunuz? sonrasında)? 2. Ne kadar yoğun hissediyorsunuz?
2. Düşünce(ler)e (%0-%100) idi Duygu ne kadar
ne kadar Duygu mu? yoğun (%0-
inandınız? %100)?
3. Ne yapmak iyi
olurdu?
6/23 İş görüşmesi Çok gergin olacağım, Endişeli (%75) (falcılık) 1. AT (%50)
hakkında düşünmek ne söyleyeceğimi Şimdi gerginim ama [terapistimle] daha fazla pratik 2. Endişeli (%50)
bilemeyeceğim ve 3. Uygulama
268
yapabilirim. Geçmişte gergin olduğumda, örneğin yeni

sonra da işi bir patronum olduğunda, konuşmakta zorlanmıyordum.
alamayacağım. (80%) (80%)
Eğer işi alamazsam, başka işlere de başvurabilirim. En iyi
sonuç, mülakatı yapan kişinin bana işi hemen teklif
etmesi olacaktır. En gerçekçi sonuç ise bir iş bulana kadar
birkaç işe başvurmak zorunda kalacağımdır. (90%)
İşi alamayacağımı düşünmek beni endişelendiriyor. İşi
alamazsam b u n u n dünyanın sonu olmadığını fark
etmek beni daha iyi hissettiriyor. (100%)
Gabe'e gergin olmasının ve işi alamamasının dünyanın
sonu olmadığını söylerdim. Ama ne kadar çok pratik
yaparsa, muhtemelen o kadar az gergin olacaktır. (100%)
Söylemek i s t e d i k l e r i m i pratik etmeli ve sonra
gergin değilmişim gibi davranmalıyım (%100)
Alternatif bir yanıt oluşturmaya yardımcı olacak sorular: (1) Otomatik düşüncenin doğru olduğuna dair kanıt nedir? Doğru değil mi? (2) Alternatif bir açıklama var
mı? (3) En kötüsü gerçekleşirse, nasıl başa çıkabilirim? Olabilecek en iyi şey nedir? En gerçekçi sonuç nedir? (4) Otomatik düşünceye inanmamın etkisi nedir?
Düşüncemi değiştirmemin etkisi ne olabilir? (5) Eğer [kişinin adı] bu durumda olsaydı ve bu düşünceye
sahip olsaydı, ona ne söylerdim? (6) Ne yapmak iyi olurdu?
ŞEKİL 15.4. Düşünce Kaydı, 2. taraf. Telif Hakkı © 2018 BDT Çalışma Sayfası Paketi. Beck Bilişsel Davranış Terapisi Enstitüsü,
Philadelphia, Pennsylvania.
KLİNİK İPUÇLARI
Her iki çalışma sayfası da benzer sorular içerir, ancak

Düşüncelerinizi Test Etme Çalışma Sayfası daha kolay
okunabilirlik seviyesine sahiptir ve daha yapılandırılmış formatı
daha basit ve tamamlanması daha kolaydır. Bir önceki bölümde
okuduğunuz gibi, önce önemli bir otomatik düşünceyi belirleyecek
ve danışanla birlikte soru listelerinden birini kullanacaksınız.
Danışanın otomatik düşüncelerinin ve duygularının yoğunluğu
azalırsa, cevapları ve diğer bilgileri iki çalışma sayfasından birine
nasıl yazacağınızı gösterebilirsiniz. Önemli bir otomatik düşünceyi
belirledikten hemen sonra bir çalışma sayfası çıkarabileceğinizi
unutmayın. Ancak düşüncenin değerlendirilmesi etkisizse,
danışanlar çalışma kağıdının kendilerine yardımcı olmayacağına
inanabilir.
Bir sonraki bölümde, Abe ve ben "Gabe benimle gelmek

istemeyecek" düşüncesini değerlendirmek için Düşüncelerinizi Test
Etme Çalışma Sayfasındaki Sokratik sorular listesini kullandık ve
Abe kendini daha iyi hissetti. Sonra, bu çalışma sayfasını tanıtıyorum.
Güzel. Şimdi size evde yardımcı olacağını düşündüğüm bir çalışma

kâğıdı [Şekil 15.1 ve 15.2] göstermek istiyorum. Buna
Düşüncelerinizi Test Etmek deniyor. Az önce yaptıklarımızı
yazmanın düzenli bir yolu. Tamam mı?
Elbette.
JUDITH: (Abe'e göstererek) Bu işte gerçekten iyi olman için biraz pratik
yapman gerekebilir. Bu yüzden yol boyunca bazı hatalar yapmayı
bekle. Bu hatalar aslında faydalı olacak - neyin kafa karıştırıcı
olduğunu göreceğiz, böylece bir dahaki sefere seni daha iyi
hazırlayabilirim. Tamam mı?
Evet.
JUDITH: (Abe'e 1. tarafı göstererek) Burada en üstte, düşüncelerinizin
doğru olabileceğini ya da olmayabileceğini hatırlatıyor. Sonra da
ne zaman kullanacağınızı söylüyor. (Yüksek sesle okur.) "Ruh
halinizin kötüleştiğini fark ettiğinizde veya kendinizi yararsız
davranışlarda bulunurken bulduğunuzda, kendinize bu çalışma
sayfasının arka yüzündeki soruları sorun ve yanıtları yazın."
Sanırım bunu yapmak yaklaşık 5 dakikanızı alacaktır, belki biraz
daha fazla. Ayrıca her sorunun geçerli olmayabileceğini, imla, el
yazısı ve dilbilgisinin sayılmadığını, %10 daha iyi hissediyorsanız
yapmaya değer olduğunu bilmenizi sağlar ve bilişsel çarpıtmaları da
listeler.
Tamam.
JUDITH: (Diğer tarafa dönerek) Bu taraf kendi kendini açıklıyor. Sadece
bir soruyu okuyorsunuz ve eğer geçerli görünüyorsa, cevabı yanına
yazıyorsunuz. Sorusu olan var mı?
Hayır, sanırım anlıyorum.

Ne düşünüyorsun? Başka bir otomatik düşünce alsak ve çalışma
sayfasını kullanıp kullanamayacağınızı görsek sorun olur mu?
Evet.
Eylem Planı ödevi olarak önermeden önce danışanların çalışma

kağıtlarından birini seansta başarıyla tamamlayabildiklerinden emin
olun. Bazı danışanlar için Düşünce Kaydını iki aşamada tanıtmak
daha iyidir. Bir seansta, danışanlara ilk dört sütunu doldurmayı
öğretebilir ve üzgün hissettiklerinde evde de aynısını yapmalarını
isteyebilirsiniz. Eğer iyi giderse, bir sonraki seansta son iki sütunu
kullanmayı öğretebilirsiniz.
6 ÇALIŞMA NE ZAMAN İŞE YARAMAZ?

BDT'deki herhangi bir teknikte olduğu gibi, çalışma kağıtlarının
önemini aşırı vurgulamamak önemlidir. Çoğu danışan, bir noktada,
belirli bir çalışma sayfasını tamamlamanın çok fazla rahatlama
sağlamadığını fark eder. Genel faydasını ve "takıldığınız noktaları"
bir öğrenme fırsatı olarak vurgularsanız, danışanların kendilerini,
terapiyi, çalışma kağıdını ya da sizi eleştiren otomatik düşüncelerden
kaçınmalarına yardımcı olursunuz.
Bir önceki bölümde açıklandığı gibi, otomatik düşüncenin
değerlendirilmesi (çalışma kâğıdı olsun ya da olmasın), danışanlar en
üzücü düşüncelerine ya da imgelerine yanıt vermede başarısız
olurlarsa, otomatik düşünceleri temel bir inançsa, değerlendirmeleri
ve yanıtları yüzeyselse, yanıtlarını göz ardı ederlerse ya da otomatik
düşünce işlevsiz bir düşünce sürecinin parçasıysa optimalden daha az
olabilir.
KLİNİK İPUÇLARI
Müşterilerinizin bir soru listesini veya çalışma kâğıdını evde etkili

bir şekilde kullanabileceklerinden emin değilseniz, onlardan neler
olabileceğini tahmin etmelerini isteyin.
JUDITH: Bu hafta düşüncelerinizi değerlendirmekte zorlanırsanız,

kendinizi nasıl hissedersiniz?
Hayal kırıklığına uğradım sanırım.
Aklınızdan ne geçiyor olabilir?
Bilmiyorum. Muhtemelen bırakacağım.
JUDITH: Bir kağıda bakıp ne yapacağınızı b i l e m e d i ğ i n i z i hayal
edebiliyor musunuz?
Evet.
Kağıda bakarken aklından neler geçiyor?
"Bunu yapabilmeliyim. Çok aptalım."
Bunu bana söylemen iyi oldu. Bunun sadece daha iyi olacağın bir
beceri olduğunu hatırlatmanın yardımcı olacağını düşünüyor
musun? Ve bir sonraki seansta sana yardım edebileceğimi?
Evet. (Terapi notlarına kaydeder.)
JUDITH: Bu yanıtın yeterince yardımcı olacağını düşünüyor
musunuz? Yoksa birlikte pratik yapmak için daha fazla
zamanımız olana kadar bu Eylem Planı maddesini ertelememiz
gerektiğini mi düşünüyorsunuz?
Hayır, sanırım deneyebilirim.
JUDITH: Tamam, şimdi eğer sinirlenirseniz ve otomatik
düşünceleriniz olursa, bunları not ettiğinizden emin olun.
Tamam mı?
Burada Eylem Planını kaybetme ihtimali olmayan bir teklif

haline getiriyorum: Ya Maria bunu başarıyla yapar ya da bir sonraki
seansta üzerinde işbirliği içinde çalışırız. Eğer hayal kırıklığına
uğrarsa, ya terapi notlarını okur (ve muhtemelen daha iyi hisseder)
ya da düşüncelerini takip eder, böylece onları birlikte ele alabiliriz.
Son olarak, bir önceki bölümde (s. 256) açıklandığı üzere,

danışanlar Sokratik sorular listesi ya da çalışma kâğıdı gibi bir yapı
olmadan da kestirme bir yol izleyebilirler - ancak yanıtlarının
yüzeysel olmamasına dikkat edin. İki format kullanabilirsiniz. Sayfa
256- 257'de açıklanan bir tanesi aşağıdaki biçimi alır:
"Düşündüğümde kendime hatırlatmalıyım ." Diğer
bir form ise aşağıda gösterilen iki sütunlu tekniktir (otomatik
düşünceler ve tepkiler).
Otomatik düşünce Yanıt

"Buluşmayı atlamak istiyorum." "Gitmek benim için daha iyi.
İnsanlarla yeniden bağlantı
kurabilirim. Ve birileri iş için
b i r ipucu bulabilir."
"Rita'ya tatil planını değiştirmek "Eğer bu onu kızdırmazsa, başka

istemediğimi söylersem bana bir şey kızdıracaktır. Kendim için
kızar." iyi olanı yapmalıyım, ona her
zaman uyum sağlamamalıyım."
ÖZET
Danışanların seanslar arasında yardımcı olmayan düşüncelerine yanıt
vermelerinin iki ana yolu vardır. Daha önce seansta onlarla birlikte
düşünceyi değerlendirdiyseniz, terapi notlarını okuyabilirler. Ya da
yeni otomatik düşünceleri değerlendirmek için bir Sokratik sorular
listesi veya bir çalışma kağıdı kullanabilirler. Çalışma kağıdındaki
soruları danışanlarla birlikte sözlü olarak kullanmak daha iyidir.
Danışanların otomatik bir düşünceyi değerlendirmesine başarılı bir
şekilde yardımcı olursanız, onlara aynı soruları içeren bir çalışma
sayfasını nasıl kullanacaklarını gösterebilirsiniz. Bir çalışma kağıdı
yeterince yardımcı olmadığında, zorluğu kavramsallaştırın, böylece
ne yapacağınızı bilirsiniz.
YANSITMA SORULARI
Bir müşteriye bir çalışma sayfası sunarken ne gibi sorunlar ortaya çıkabilir?
Bir çalışma kağıdı yeterince yardımcı olmadığında ne yapabilirsiniz? Bir
çalışma kağıdını başarıyla tamamlayamayan danışanların özeleştiri yapma
olasılığını nasıl azaltabilirsiniz?
Düşünce Kaydı yapmanıza engel olabilecek otomatik bir düşünceyi kendiniz

belirleyin. Ardından bu düşünceyi bir Düşünce Kaydı kullanarak değerlendirin
ve yanıtlayın. Daha sonra, herhangi bir durumla ilgili işlevsiz
düşüncelerinizden birini belirleyin ve Düşüncelerinizi Test Etme Çalışma
Sayfasını kullanın. Ayrıca, bir danışanı çalışma sayfalarından biriyle
tanıştırdığınız bir rol oyunu yapın. Unutmayın, çalışma kağıdındaki soruları
kullanarak danışanın otomatik bir düşünceyi sözel olarak başarılı bir şekilde
değerlendirmesine yardımcı olarak başlayın. Ardından çalışma kağıdını
çıkarın ve danışana nasıl dolduracağını gösterin.
16
INĪECRAĪINC MINDÏUĮNEff
INĪO CDĪ
M farkındalık, bazen tek başına bir müdahale olarak, bazen de

psikoterapötik bir yöntemin parçası olarak yoğun bir şekilde
çalışılmıştır.
ity. Aslında, bilinçli farkındalık binlerce yıldır uygulanmaktadır. Birçok
araştırmacı, psikiyatrik bozukluklar, tıbbi durumlar ve stres de dahil
olmak üzere bir dizi sorun için farkındalığın etkinliğini incelemiştir (bkz.
Abbott ve diğerleri, 2014; Chiesa ve Serretti, 2011; Hof- mann ve
diğerleri, 2010; Kallapiran ve diğerleri, 2015) ve ayrıca depresyon için
nüks önleme (Segal ve diğerleri, 2018).
Bu bölümde, aşağıdaki soruların yanıtlarını bulacaksınız:
Farkındalık nedir? Neden danışanlarınızla birlikte kullanmalısınız?

Resmi ve gayri resmi farkındalık pratiği nedir? Neden
kendiniz farkındalık pratiği yapmalısınız?
Farkındalığı tanıtmadan önce hangi teknikleri kullanıyorsunuz?
Farkındalığı nasıl başlatırsınız? Nefes farkındalığını nasıl
yaparsınız ve sonrasında ne yaparsınız?
Endişe için AWARE tekniği nedir?
ZİHİNSELLİK NEDİR?
Farkındalığın uzmanlar tarafından fikir birliğine varılan bir tanımı,
dikkati anlık deneyim üzerinde tutarken bir yandan da
273
Açıklık, kabullenme ve merak yönelimi (Bishop ve ark., 2004).

Dışarıdan (biriyle konuşmak gibi) veya içeriden (düşünceleriniz,
duygularınız veya bedensel veya zihinsel hisleriniz gibi) o anda
olanlara odaklanmayı öğretir ve olanları yargılayıcı olmayan bir
şekilde deneyimlemeye istekli olmayı pratik edersiniz. Farkındalık,
danışanlar takıntı, geviş getirme, endişe veya özeleştiri gibi uyumsuz
bir düşünce sürecine girdiklerinde özellikle yararlıdır. Ayrıca,
danışanlar olumsuz duygular, düşünceler, görüntüler, istekler veya acı
gibi belirli içsel uyaranları deneyimlemekten korktuklarında da
oldukça faydalıdır.
Farkındalık, düşüncelerinizle farklı bir ilişki geliştirmenize
yardımcı olur. Örneğin, geçerliliklerini sorgulayarak onlarla
etkileşime girmek yerine, varlıklarını (yargılamadan) not eder ve
kendi başlarına gelip gitmelerine izin verirsiniz. Amaç, yararsız
düşünceyi ortadan kaldırmak ya da sıkıntı veren içsel uyarıcıları yok etmek
değildir - bu genellikle imkansızdır ve oldukça uyumsuzdur. Bunun
yerine farkındalık, içsel deneyimlerinizi değerlendirmeden veya
değiştirmeye çalışmadan, yargılamadan gözlemlemenize ve kabul
etmenize yardımcı olur. Başka bir deyişle, açık, kabullenici ve
meraklı olurken şimdiki ana odaklanmayı öğrenirsiniz.
Farkındalığın çeşitli türleri vardır. İşte bunlardan üçü:
1. Düşüncelerin farkındalığı: aşırı geviş getiren, endişelenen veya

müdahaleci düşünceleri veya görüntüleri bastırmaya çalışan
danışanlar için.
2. İçsel uyaranların farkındalığı: yoğun duygular ve diğer sıkıntı
verici içsel deneyimler için.
3. Öz-şefkat için farkındalık: Çok fazla öz-eleştiri yaşayan
danışanlar için.
Bu bölümde, özellikle depresif söylemlerde bulunan danışanlar

için nefese odaklanarak düşüncelerin farkındalığını ele alacağız.
Abe'nin Ruminasyonu
İşte Abe'in geviş getirdiği tipik bir senaryo. Oturma odasındaki
kanepede oturmuş televizyon izliyor. Ancak kafasından bir dizi
depresif düşünce geçiyor ve konsantrasyonunu engelliyor. "Neden
televizyon izliyorum ki? Bir iş arıyor olmalıydım. Hayatımı boşa
harcıyorum. Ne kadar başarısızım. Eskiden iyi bir hayatım vardı ama
her şey kötüye gitti. Hiç umut yok. Asla daha iyi hissetmeyeceğim."
Bu düşünceler sürekli tekrarlanır. Bu düşünceler üzüntü ve umutsuzluğa
yol açar ve vücudunda ağır bir his yaratır, güvenini ve motivasyonunu
zayıflatır ve değerli eylemlerde bulunmak yerine kanepede oturmaya
devam eder.
Bilinçli Farkındalığın BDT'ye 275
Entegre Edilmesi
Başlangıçta bu düşünceleri değerlendirdik ve Abe seansta biraz
rahatlama hissetti. Ancak evde bunlara karşı güçlü tepkiler vermesine
rağmen, düşünceler geri gelmeye devam etti. Abe, depresyondaki
danışanların belirli bir yüzdesi gibi, ruminasyonun yararsız düşünce
sürecine girmişti ve bundan kurtulmakta zorlanıyordu. Şuna
inanıyordu:
"İşimi ve eşimi neden kaybettiğimi yeterince düşünürsem,

gelecekte böyle kötü şeylerden nasıl kaçınabileceğimi
bulabilirim."
"En başta nasıl depresyona girdiğimi anlayabilirsem, kendimi daha
iyi hissedeceğim."
O da bir dereceye kadar endişeliydi ve şu inanca sahipti:
"Sorunları önceden tahmin edersem, belki de ortaya çıkmalarını

önleyebilirim."
Bu inançlar belirli durumlarda işlevsel olabilir, ancak aynı olumsuz

düşüncelerin tekrar tekrar yinelenmesine yol açtıklarında son derece
işlevsiz hale gelirler. Bir süre sonra Abe başka bir işlevsiz düşünce
geliştirdi:
"Bir kez bu şekilde düşünmeye başladım mı, duramıyorum."
Farkındalık bu inancını değiştirmesine yardımcı oldu. Düşüncelerine yanıt

vermek önemliydi ama yeterince etkili değildi. Farkındalığı öğrendikten
sonra Abe, geviş getirdiğini fark edebildi, deneyimi ve olumsuz
duygusunu kabul etti ve ardından düşünceleriyle meşgul olmamayı
seçti. Başlangıçta bunu nefesine odaklanarak yapmayı öğrendi ve
daha sonra dış deneyimine odaklanabildi.
IORM6Į 6ND INIORM6Į MINDIUĮNESS PR6‡ĪI‡ES

İki tür farkındalık uygulaması vardır: resmi ve gayri resmi. Resmi
farkındalık meditasyonunda, belirli bir süre (örneğin 5 ila 60 dakika)
ayırır, sessiz bir yere gider ve dikkatinizi belirli bir deneyime
(örneğin nefes, vücudun farklı bölümleri, hareket, düşünceler,
duygular, dış nesneler veya sesler) odaklarsınız; dikkatiniz belirtilen
deneyimden uzaklaştığında fark eder ve yargılamadan deneyime geri
getirirsiniz. Birçok danışanın başlangıçta 5 dakika kadar resmi
meditasyon yapmasını öneriyoruz. Eğer kısa sürerse, resmi bir
farkındalık uygulamasını sürdürme olasılıkları çok daha yüksektir.
Ayrıca, farkındalık prensiplerini günlük deneyimlerinize uygulayarak,
ne yaptığınıza ya da o anda ne olduğuna odaklanarak ve kabul ederek
informal pratik yapmanızı da tavsiye ediyoruz,
açık ve yargılayıcı olmayan bir şekilde. Zihniniz geleceğe veya

geçmişe gittiğinde ve daha fazla düşünmenin faydası olmadığında,
onu mevcut deneyiminize geri getirin. Ayrıca, istenmeyen düşünce,
duygu ve/veya hisleri deneyimlemekte isteksiz o l d u ğ u n u z u
fark ettiğinizde, deneyim(ler)i not edin, kontrol etmeye çalışmadan
mevcut olmalarına izin verin ve dikkatinizi elinizdeki göreve geri
getirin.
SEĮI-PR6‡ĪI‡E
Sizi de benim yaptığımı yapmaya, yani farkındalığı kendiniz
kullanmaya teşvik etmek isterim. Çoğu sabah 5 dakikalık resmi bir
farkındalık egzersizi yapıyorum (nefesime odaklanarak). Gün içinde
çeşitli zamanlarda, örneğin yemek yerken, dişlerimi fırçalarken veya
iş yerinde mola verirken gayri resmi farkındalık çalışmaları
yapıyorum. Doğaya bakmak ve onu duyularım aracılığıyla
deneyimlemek, iş veya hayatımdaki stres faktörleri gibi aklımdaki her
şeyi bırakmama ve çevremdekileri takdir etmeme yardımcı oluyor.
Zihnim dağıldığında, onu anlık deneyimime geri getiriyorum.
Yürümek, araba kullanmak, iş veya ev işleri yapmak ya da kişisel
bakım faaliyetlerinde bulunmak gibi hemen hemen her deneyimde
farkındalık sahibi olabilirsiniz. Ayrıca, faydasız bir düşünce
döngüsüne kapıldığımı fark ettiğimde resmi (o sırada 5 dakika
meditasyon yapmak mümkünse) veya gayri resmi farkındalık
yapıyorum. Üç nedenden ötürü size de farkındalık pratiği yapmanızı
tavsiye ederim:
1. Stresi azaltmaya ve esenlik hissinizi artırmaya yardımcı olabilir.

2. Tekniği anlamanıza ve müşterilerinize anlatmanıza yardımcı olabilir.
3. Deneyimlediğiniz faydalar hakkında kendinizi açıkladığınızda,
danışanları bunu uygulamaya motive etmeye yardımcı
olabilir.
ĪE‡hNI0UES BEIORE INĪRODU‡INC MINDIUĮNESS

Bazı BDT terapistleri farkındalığı tek başına bir beceri olarak öğretir.
Ancak biz bunu BDT tedavisine entegre etmenin danışanlar için çok
daha etkili olduğunu gördük. Burada, örnek olarak depresif ruminasyonu
kullanarak, farkındalığı tanıtmadan önce danışanlarla kullanabileceğiniz
önemli stratejiler yer almaktadır:
Entegre Edilmesi
1. Danışanları bilişsel model hakkında eğitin.
2. Ruminasyonun avantaj ve dezavantajları ile şimdiki ana
odaklanmanın avantaj ve dezavantajlarını inceleyin
(ve gerektiğinde problem çözme ve farkındalık gibi alternatif

becerileri kullanmak).
3. Ruminasyonun avantajları olarak g ö r d ü k l e r i şeylerin
doğruluğunu test etmek için Sokratik sorgulamayı kullanın.
4. Ruminasyonun hayatı değerlerine göre yaşama becerilerini nasıl
engellediğini tartışın.
5. Danışanları farkındalığın düşünce süreçleri için nasıl yararlı
olabileceği konusunda eğitin.
6. Düşünce sürecini doğrudan oturumda başlatmalarını sağlayın.
7. Olumsuz duygularının yoğunluğunu derecelendirmelerini isteyin.
Daha sonra danışanlara farkındalık egzersizi boyunca yaklaşık 5

dakika boyunca rehberlik edin ve bunu kaydedin (böylece evde pratik
yapabilirler). Farkındalık egzersizinden sonra aşağıdaki stratejileri
kullanın:
1. Danışanlardan olumsuz duygularının yoğunluğunu yeniden

değerlendirmelerini isteyin.
2. Deneyimle ilgili sonuçlar çıkarma konusunda onlara rehberlik edin
(düşünce süreciyle ilgili işlevsiz inançlarını daha da değiştirmek için).
3. İşbirliği i ç i n d e bir Eylem Planı maddesi belirleyin, tipik olarak her
sabah yaklaşık 5 dakika resmi farkındalık uygulayın ve ardından gün
içinde ruminasyondan uzaklaşmak için stratejiyi gayri resmi farkındalık
olarak kısaca kullanın.
Nefes farkındalığı gibi bir egzersize başlamadan önce

danışanların faydasız düşünce sürecine girmelerini istememizin iki
nedeni vardır:
1. Alıştırma, işlevsiz inançları test etmek için davranışsal bir deney

görevi görebilir - örneğin: "Ruminasyon kontrol edilemez."
Danışanlar, farkındalık egzersizinin kendilerine ruminasyonları
üzerinde bir dereceye kadar kontrol sağladığını öğrenirler - bu da
onları seanslar arasında pratik yapmaya motive eder.
2. Danışanların bu stratejiyi seans dışında kullanırken
deneyimleyecekleri koşulları taklit etmek önemlidir. Abe'e bir
terapi seansı sırasında biraz rahatlamışken farkındalığı öğretmiş
olsaydım, ertesi hafta sıkıntılı ve ruminasyon halindeyken
farkındalığın hafta boyunca yardımcı olmadığını bildirerek geri
d ö n e b i l i r d i .
Entegre Edilmesi
INĪRODU‡INC MINDIUĮNESS ĪO ‡ĮIENĪS
Sonra, Abe ile nefes farkındalığı çalışmasına başlıyorum.
JUDITH: Ruminasyon aslında yararlı değilmiş gibi geliyor. Bu doğru mu?

Evet.
JUDITH: Size farkındalıktan bahsetmek istiyorum. Düşüncelerinizi
yargılamadan zihinsel olarak fark ederek ve dikkatinizi şu andaki
başka şeylere verirken düşüncelerin gelip gitmesine izin vererek
düşünce sürecinden uzaklaşarak ruminasyonu azaltmanıza
yardımcı olan bir tekniktir.
Tamam.
JUDITH: İlk olarak, evde sahip olduğunuz düşüncelerin aynısını şu
anda deneyimleyebilmeniz için ruminasyonu başlatmamız
gerekiyor. Arkanıza yaslanıp gözlerinizi kapatabilir misiniz?
İsterseniz gözlerinizi açık tutabilirsiniz.
ABE: (Arkasına yaslanır ve gözlerini kapatır.)
JUDITH: (5 saniye durur.) Hayatınız ve geleceğiniz hakkında tekrar
düşünmeye başlamanızı istiyorum, kendi kendinize ya da yüksek
sesle, tıpkı bu hafta sonu kanepede otururken yaptığınız gibi:
nasıl bir iş aramanız gerektiğini, hayatınızı nasıl boşa
harcadığınızı, ne kadar başarısız olduğunuzu, eskiden iyi bir
hayatınız olduğunu ama her şeyin kötüye gittiğini ve hiç umut
olmadığını ve asla daha iyi hissetmeyeceğinizi. (30 saniye durur.)
Nasıl hissediyorsunuz?
Oldukça üzücü.
1'den 10'a kadar mı?
ABE: Yaklaşık 8.
Sonra, telefonundaki ses kayıt uygulamasını açıyorum.
Şimdi gözlerinizi kapalı tutun. Nefesinize, nefes alırken hissettiğiniz

duygulara odaklanmanızı istiyorum. (10 saniye ara verin.)
Havanın burun deliklerinize girip çıkarken nasıl hissettirdiğine;
ciğerlerinizin, göğsünüzün ve karnınızın genişleyip daralırken
nasıl hissettirdiğine dikkat edin. (15 saniye ara verin.) Duyguları
bir bütün olarak fark edebilir (ara verin) veya burun deliklerinize
giren ve çıkan hava gibi belirli bir duyuma odaklanabilirsiniz,
hangisi sizin için daha rahatsa. (30 saniye ara verin.) Bunu
yaparken, zihninizin dolaşacağını, çeşitli düşüncelerin ortaya
çıkacağını veya bir dakika önceki gevezeliğe kapılacağınızı fark
edeceksiniz. Bunun farkına vardığınızda, odağınızı nazikçe nefese
geri getirin. (45 dakika ara verilir.
saniye). Zihniniz kaç kez dolaşırsa dolaşsın, her seferinde bunun

gerçekleştiğinin farkına varın ve odağınızı nazikçe nefese geri
getirin. (30 saniye ara verilir.) Zihniniz dolaştığında kendinizi
eleştirmenize veya sinirlenmenize gerek yok çünkü zihnimiz
bunu yapar; tek yapmanız gereken bunun olduğunu fark etmek ve
odağınızı nazikçe nefese geri getirmektir. (40 saniye durur.)
Zihninizin arkasında düşünceler fark ederseniz sorun değil.
Onları uzaklaştırmaya ya da farklı bir hale getirmeye çalışmanıza
gerek yok. Sadece orada olduklarını fark edin ve ana odağınız bu
nefes alma duyumları olduğu için kendi kendilerine kaybolmalarına
izin verin (ł0 saniye duraklama).
ĪE‡hNI0UES 6IĪER 6 MINDIUĮNESS E "ER‡ISE

Sonra kaydı durduruyorum, Abe'ye gözlerini açabileceğini söylüyorum
ve ardından ona bir dizi soru soruyorum.
"Üzüntü şu anda ne kadar yoğun, 0-10?" "Bu

senin için nasıldı?"
"Ne fark ettiniz?"
"Aklınız başınızdan gitti mi?"
"Dikkatinizi nefese geri getirebildiniz mi?" (Evet ise, sorun) "Bu
size nefes alma yeteneğiniz hakkında ne söylüyor?
gevezeliği bırakır mısın?"
"Farkındalık pratiği yaparken duygularınıza ne oldu?"
"Bundan ne anlıyorsun?" "Bu
yardımcı oldu mu?"
"Eylem Planınız için bunu uygulamanın iyi olacağını
düşünüyor musunuz?"
Danışanlarınızı, kendilerini yararsız bir düşünce sürecine saplanmış

ya da rahatsız edici bir içsel deneyime kapılmış bulduklarında, resmi (o
anda mümkünse) ya da resmi olmayan farkındalık egzersizlerini
kullanmaya teşvik etmelisiniz. Çeşitli bilinçli farkındalık egzersizlerini
öğrenmek faydalıdır, böylece bireysel bir danışan için en etkili olacak
gibi görüneni seçebilirsiniz (bkz., örneğin, Hayes ve diğerleri, 2004;
Kabat-Zinn, 1990; Linehan, 2018; McCown ve diğerleri, 2010; Segal ve
diğerleri, 2018). Farkındalığın BDT'ye entegre edilmesi hakkında adım
adım daha fazla bilgi edinmek ve videoları izlemek için
beckinstitute.org/CBTresources adresini ziyaret edin.
ĪhE 6W6RE ĪE‡hNI0UE

Bu farkındalık tekniği, danışanlar aşırı endişelendiğinde (Beck &
Emery, 1985) ve/veya aşırı kaygı yaşadığında kullanılmak üzere
tasarlanmıştır. Bunu öfkeli veya depresif ruminasyon için
uyarlayabilirsiniz. İşte adımlar:
1. Kaygıyı (veya başka bir duyguyu) kabul

edin.
2. İ z l e y i n .
3. Onunla yapıcı bir şekilde hareket edin.
4. Adımları tekrarlayın.
5. En iyisini bekleyin.
Bu adımlar Ek C'de açıklanmıştır. Danışanlara bu tekniği kullanmayı

öğretmek için, onlardan endişeli hissedeceklerini tahmin ettikleri
yaklaşan bir durumu kısaca tanımlamalarını isteyin. Ardından,
durumu şu anda oluyormuş gibi hayal etmelerini ve beş adımı
kullanarak kendilerini görselleştirmelerini isteyin.
SUMM6RY
Farkındalık, açık, kabullenici ve meraklı olurken dikkatinizi anlık
deneyiminiz üzerinde tutmaktır. Araştırmalar, bilinçli farkındalığın,
özellikle danışanlar ruminasyon, endişe, takıntılı düşünme, sürekli
özeleştiri veya içsel deneyimlerden kaçınma ile meşgul olduğunda
tedaviyi daha etkili hale getirebileceğini göstermektedir. Farkındalığı
terapiye entegre etmek, muhtemelen tek başına bir teknik olarak
öğretmekten daha etkili olacaktır. Danışanları, resmi ve gayri resmi
stratejiler kullanarak her gün farkındalık pratiği yapmaya teşvik edin.
YANSITMA SORUSU
Bir farkındalık pratiği benimsemek size ne şekilde yardımcı olabilir?
Kendi kendinize resmi bir farkındalık alıştırması yapın. Bu bölümün

başlarında yer alan farkındalık senaryosunu bir kayıt cihazına veya
telefonunuzdaki bir uygulamaya okuyun. Ardından sessiz bir alan bulun ve
rahatınıza bakın. Yere oturabilirsiniz
Farkındalığın BDT'ye Entegre 281
Edilmesi
ya da bir sandalyeye oturun, uzanın ya da tek bir noktada durun. Gözlerinizi
kapatın (açık tutmayı tercih etmiyorsanız). Çok fazla endişeleniyor veya
geviş getiriyorsanız, kendinizi eleştiriyorsanız, olumsuz duygular veya
olumsuz düşünceler gibi içsel deneyimlerden kaçınmaya çalışıyorsanız veya
acı ya da aşerme yaşıyorsanız, düşünce sürecini veya rahatsız edici içsel
deneyimi yeniden üretmeye çalışın. (Eğer bu sorunlardan birine sahip
değilseniz, o zaman farkındalık egzersizine başlayabilirsiniz). Kaydı
dinlerken dikkatinizin dağılmasının normal olduğunu unutmayın. Kendinizi
eleştirmeyin ya da yargılamayın. Sadece zihninizin dağıldığını fark
ettiğinizde dikkatinizi nefesinize geri getirin. Meditasyondan sonra
öncesine kıyasla nasıl hissettiğinize bakın.
Ayrıca, gayri resmi bir uygulama yapmak için şimdi 5 dakikanızı ayırın.
Duvara ya da bir resme bakın ya da yürüyüşe çıkın (ya da başka bir
faaliyette bulunun). Yaşadığınız deneyimin tamamen farkında olmak, kabul
etmek, açık olmak ve merak etmek için duyularınızı kullanın. Zihniniz her
dolaştığında, kendinizi eleştirmekten kaçının ve odağınızı nazikçe deneyime
geri getirin.
17
INĪRODUCĪION ĪO DEĮIEÏf
I nceki bölümlerde, belirli bir durumda danışanın aklından geçen ve

sıkıntıya ya da yararsız davranışlara yol açan gerçek sözcükler ya da
imgeler olan otomatik düşünceleri nasıl belirleyeceğinizi ve
değiştireceğinizi öğrendiniz. Bu bölüm ve bir sonraki bölüm, depresif
danışanların kendileri, başkaları, dünyaları ve gelecekleri hakkında
sahip oldukları ve belirli otomatik düşüncelere yol açan daha derin,
genellikle ifade edilmemiş fikirleri veya anlayışları açıklamaktadır.
Bu fikirler genellikle terapiden önce ifade edilmez, ancak çoğunlukla
bunları kolayca ortaya çıkarabilir veya çıkarsayabilir ve ardından test
edebilirsiniz. Geleneksel BDT, danışanlar depresif moddayken sahip
oldukları uyumsuz (olumsuz, yararsız, işlevsiz) inançlara daha fazla
vurgu yapar. İyileşme yöneliminde, danışanları adaptif moda
geçirmek için adaptif (olumlu, yardımcı, işlevsel) inançlar vurgulanır.
modu (Beck, Finkel ve Beck, 2020).
Bölüm 3'te açıklandığı üzere, inançlar iki kategoride
sınıflandırılabilir: ara inançlar (kurallar, tutumlar ve varsayımlardan
oluşur) ve temel inançlar (kişinin kendisi, diğerleri ve/veya dünya
hakkındaki genel fikirler). Uyumsuz ara inançlar, otomatik
düşünceler kadar kolay değiştirilemeseler de, temel inançlardan daha
kolay şekillendirilebilirler. Bir sonraki bölümde öğreneceğiniz gibi,
her iki düzeydeki inançları değiştirmek için benzer teknikler
kullanacaksınız.
Adaptif (olumlu) ve maladaptif (olumsuz) çekirdek inançlar, şemalar ve

modlar nelerdir?
Uyarlanabilir ve uyumsuz temel inançları ve ara inançları nasıl
belirlersiniz?
Farkındalığın BDT'ye Entegre 283
Edilmesi
282
İnançlara Giriş 283
Uyumsuz bir inancı değiştirip değiştirmeyeceğinize ve ne zaman

değiştireceğinize nasıl karar verirsiniz? Danışanları uyumsuz inançlar
konusunda nasıl eğitirsiniz?
Müşterilerinizi inançlarını değiştirmeleri için nasıl motive ediyorsunuz?
TEMEL FELSEFELER, ŞEMALAR VE MODLAR

Temel İnançlar ve Şemalar
Temel inançlar kişinin kendisi, başkaları ve dünya hakkındaki en
merkezi fikirleridir. Uyarlanabilir inançlar gerçekçi ve işlevseldir ve
aşırı uçlarda değildir. İşlevsiz çekirdek inançlar katı ve mutlaktır,
uyumsuz bilgi işleme yoluyla sürdürülür. Bazı yazarlar bu inançları
şemalar olarak adlandırmaktadır. Beck (1964), şemaların zihindeki
bilişsel yapılar olduğunu öne sürerek ikisini birbirinden ayırır. Piagetçi
anlamda şemalar çeşitli özelliklere sahiptir: geçirgenlik (değişime
açıklık), büyüklük (bireyin genel benlik kavramına kıyasla boyut),
yük (düşükten yükseğe, güç seviyelerini gösterir) ve içerik (Beck,
2019). Şemaların içeriği bilişsel (inançlarla ifade edilen),
motivasyonel, davranışsal, duygusal veya fiziksel olabilir.
İnsanlar, genetik yatkınlıklarından, önemli başkalarıyla
etkileşimlerinden ve deneyimlerine ve koşullarına yükledikleri
anlamdan etkilenerek çok erken yaşlardan itibaren çekirdek inançlar
geliştirmeye başlarlar. Daha sonra, tematik olarak ilişkili bir durum
ortaya çıktığında, bu çekirdek inançlardan birini içeren şema aktive
olur (Şekil 17.1 ve 17.2). Depresif bir durumda, danışanların olumsuz
şemaları sürekli olarak aktive olabilir. Örneğin, akut döneminin
başlangıcından önce Abe kendisini makul derecede yetkin bir kişi
olarak görüyordu. Ancak depresyona girdikçe kendisini yetersiz
görmeye başlamıştır.
Bir şema etkinleştirildiğinde genellikle üç şey gerçekleşir:
1. Danışan bu yeni deneyimi temel inanca uygun olarak

yorumlar.
2. Şemanın etkinleştirilmesi çekirdek inancı güçlendirir.
3. Diğer türden şemalar da aktive olur.
Geleneksel BDT'de işlevsiz bilişsel (ve aynı zamanda

davranışsal) şemaları değiştirmeyi vurgulamamızın bir nedeni de
bunların diğer şemalar üzerindeki etkileridir.
Yaşam boyu deneyimler:

Abe okulda yeterince başarılıydı, sporda mükemmeldi, başkalarına çok yardımcı
oluyordu, mükemmel iş değerlendirmeleri alıyordu, iyi bir problem çözücüydü ve çok
çalışıyordu.
Temel inanç:
"Ben yeterliyim."
Tarihsel durum:
Süpervizör olarak yeni sorumluluklar hakkında düşünme
Deneyimin temel inanç süzgecinden geçirilerek yorumlanması
Otomatik düşünce
"İyi bir iş çıkaracağım."
Reaksiyon
Şema
ŞEKİL 17.1. Uyarlanabilir şema aktivasyonunun etkisi.
Modlar
Birbiriyle ilişkili ve birlikte ortaya çıkan şema kümeleri "modlar"
olarak adlandırılır. Her seansta, depresif (veya "danışan/hasta") modu
devre dışı bırakmaya ve adaptif modu etkinleştirmeye çalışıyoruz
(Beck ve ark., 2020).
Uyarlanabilir Mod
Çoğu insan yaşamlarının büyük bir bölümünde, en azından bir ölçüde
olumlu olan, öncelikle gerçekçi ve dengeli temel inançlara sahiptir
(örneğin, "Ben
Yaşam boyu deneyimler:

Ev dağınık olduğunda ya da kardeşler kontrolden çıktığında annem bağırırdı.
Temel inanç:
Ben beceriksizim.
Durum:
Ödenmemiş faturalar hakkında düşünmek
Deneyimin temel inanç süzgecinden geçirilerek yorumlanması
Otomatik düşünce:
"Henüz ödeme yapmadığıma
inanamıyorum."
Reaksiyon
Şema
ŞEKİL 17.2. Uyumsuz şema aktivasyonunun etkisi.
"Çoğu şeyi yetkin bir şekilde yapabilirim"; "Ben işlevsel bir insanım";
"İ h t i y a c ı m olduğunda kendimi koruyabilirim"; "Genel olarak
sevilebilirim"; "Değerim var"). Danışanlar adaptif modda olduklarında,
şemaları daha işlevseldir; inançları daha gerçekçi (bkz. Şekil 3.1, s. 31)
ve esnektir. Olumsuz çekirdek inançları nispeten gizil olma
eğilimindedir. Uyarlanabilir modda
• etkililik, sevilebilirlik ve değer gibi bilişsel şemalar;

• aktiviteyi teşvik etmek için motivasyon şemaları;
• umut, iyimserlik, esenlik ve amaç duygusu ve memnuniyet gibi

duygusal şemalar;
• davranışsal yaklaşım şemaları (ve bazen sağlıklı kaçınma);
ve
• Normal enerji, iştah, libido ve benzeri düzeylere ilişkin fizyolojik
şemalar.
Danışanlar bu modda çalıştıklarında, deneyimlerini büyük ölçüde

çarpıtmadan net bir şekilde yorumlama eğilimindedirler. Ruh
hallerinde iniş çıkışlar olabilir, ancak depresif modda olduklarından
daha yüksek düzeyde işlev görürler.
Depresif Mod
Danışanlar depresif moddayken, şemaları işlevsiz, inançları daha
çarpık ve aşırıdır (Şekil 3.2, s. 33). Olumlu inançları gizil olma
eğilimindedir. Depresif modda
• çaresizlik, sevilmezlik ve değersizlik gibi bilişsel şemalar;

• enerjiyi korumak için motivasyon şemaları;
• üzüntü, umutsuzluk ve bazen de sinirlilik, suçluluk, öfke ve/veya
endişe gibi duygusal şemalar;
• kaçınma ve geri çekilme davranış şemaları; ve
• Diğerlerinin yanı sıra yorgunluk, iştah azalması (veya artması) ve
libido azalması gibi fizyolojik şemalar (Clark ve ark., 1999).
Beck (1999), benlikle ilgili olumsuz çekirdek inançların iki geniş

kategoriye ayrıldığını teorize etmiştir: çaresizlikle ilişkili olanlar ve
sevilemezlikle ilişkili olanlar. Değersizlikle ilişkili üçüncü bir kategori
de tanımlanmıştır (Şekil 3.2) ( J. S. Beck, 2005). Danışanlar depresyonda
olduğunda, olumsuz çekirdek inançları öncelikle bu kategorilerden birine
girebilir ya da iki veya üç kategoride de çekirdek inançları olabilir.
Bazıları bir kategori içinde sadece bir inanca sahiptir; diğerleri ise bir
kategori içinde birden fazla inanca sahiptir.
Bazen belirli bir olumsuz çekirdek inancın hangi kategoriye ait
olduğu açıktır, özellikle de danışanlar gerçekten "Ben yardıma
muhtacım" veya "Ben sevilmezim" gibi kelimeler kullandıklarında.
Diğer zamanlarda, bu kadar net değildir. Örneğin, depresyondaki
danışanlar "Yeterince iyi değilim" diyebilir. Danışanların yeterince iyi
olmadıklarına inanıp inanmadıklarını belirlemek için bu gibi bilişlerin
anlamını bulmanız gerekir.
(çaresiz kategorisi) ya da başkalarının onları sevmesi için yeterince iyi

olmadıklarına inanıyorlarsa (sevilemez kategorisi). Benzer şekilde,
danışanlar "Ben değersizim" dediklerinde, yeterince başarılı
olamadıklarını (çaresiz kategorisi) veya kendi içlerindeki bir şey
yüzünden başkalarıyla sevgi ve yakınlık kuramayacaklarını veya
bunu sürdüremeyeceklerini (sevilmez kategorisi) kastetmiş olabilirler.
"Ben değersizim" bilişi, danışanlar etkililikleri ya da sevilebilirlikleri
ile değil, değersizlikleri ya da toksisiteleri ile ilgilendiklerinde
değersizlik kategorisine girer.
Başkaları, Dünya ve Gelecekle İlgili Temel İnançlar

Psikolojik sorunları olmayan danışanlar genellikle diğer insanlar ve dünya
h a k k ı n d a dengeli görüşlere sahiptir (örneğin, "Birçok insana
güvenebilirim ama herkese değil"; "Çoğu insan bana karşı tarafsız ya
da iyi niyetli olacaktır ama bazıları olmayabilir"; "Dünyamın birçok
kısmı yeterince güvenli ama diğer kısımları tehlikeli olabilir";
"Dünya karmaşıktır, iyi, tarafsız ve kötü kısımları vardır"). Psikolojik
zorlukları olan bireyler ise diğer insanlar ve onların dünyaları
hakkında olumsuz ve görece mutlakçı temel inançlara sahip olabilir: "Diğer
insanlar güvenilmezdir/benden üstündür/eleştireldir"; "Diğer insanlar
bana zarar verir"; "Dünya çürümüş bir yerdir"; "Dünya tehlikelidir."
Bireyler depresyonda olmadıklarında, genellikle geleceğe dair
dengeli bir görüşe sahip olurlar ve birçok olumlu, nötral ve olumsuz
deneyim yaşayacaklarını anlarlar. Ancak danışanlar depresyonda
olduklarında, genellikle geleceklerini karanlık, sürekli mutsuz, çok az
tatmin ya da zevk içeren ya da hiç içermeyen ve kendi kontrolleri
dışında olarak görürler.
Benlikle ilgili olumsuz temel inançlara ek olarak, sabit, aşırı
genelleştirilmiş olumsuz fikirlerin de sıklıkla değerlendirilmesi ve
değiştirilmesi gerekir. Gerçekliğe daha fazla dayanan fikirlerin,
örneğin danışanlardan nötr ve olumlu deneyimleri hakkında sonuçlar
çıkarmalarını isteyerek güçlendirilmesi gerekir ("Bu deneyim sizin
hakkınızda ne gösteriyor? Başkaları hakkında? Dünya hakkında?
Geleceğinizin nasıl olabileceği hakkında ne söylüyor?").
Abe'nin Temel İnançları

Abe depresyona girmeden önce, ne zaman yetkin ve etkili
davrandığını fark ediyordu. Depresyonu sırasında karşılaştıklarına
benzer bazı durumlarla karşılaştı. Ancak uyum sağlayıcı inançlarını
içeren şemalar aktive olmuş ve bu nedenle bu durumları farklı
yorumlamıştır. Olası yetersizlik belirtilerini duruma özgü olarak
değerlendirdi; örneğin, küçük bir hata yaptığında, "Ah, bu hatayı
yapmamalıydım. Oh, neyse" diye düşündü ve morali bozulmadı.
Kızının yıldönümünü unuttuğunda, "Unuttuğuma şaşmamalı. Son
zamanlarda işler çok yoğundu."
Abe depresyona girdikçe, olumlu şemaları devre dışı kaldı ve

"Ben beceriksizim/başarısızım" ve "Ben çaresizim/kontrolsüzüm"
bilişlerini içeren olumsuz şemaları neredeyse tamamen aktif hale
geldi. Sıkı bir şekilde depresif moda girdiğinde, durumları bu olumsuz
inançları doğrulayacak şekilde son derece olumsuz, küresel bir
şekilde yorumladı. Kendisini beceriksiz ya da etkisiz olarak görmek
Abe için çok üzücüydü; bu onun önemli, güçlü bir şekilde sahip olduğu
d e ğ e r l e r i n i ihlal ediyordu. Her zaman sorumlu ve üretken
olmakla ve iyi bir iş yapmakla gurur duymuştu. Artık bu önemli
değerleri yerine getiremeyeceğini düşünüyordu. Sayfa 34'teki bilgi
işleme modelinde gösterildiği gibi, Abe olumsuz dikdörtgenlerde yer
alan olumsuz verileri aşırı vurgulamaya ve aşırı genelleştirmeye
başladı, beceriksiz ve başarısız olduğu inancını sürekli olarak
pekiştirdi. Örneğin, postadan gecikmiş bir fatura bildirimi aldı. Bu
bilgiyi hemen beceriksizliğini teyit eden bir bilgi olarak algıladı.
Aynı zamanda, Abe önemli bir miktarın farkına varamadı
Göreceli etkinlik şemasıyla ilgili olumlu veriler - örneğin, depresyon
bunu yapmayı çok zorlaştırsa da bazı olağan faaliyetlerine devam
etmek (örneğin, kızının mutfağı için hangi cihazı alması gerektiğini
araştırmak). Seçimlerden aşırı etkilenmiş olsaydı, bu deneyimi
uyumsuz temel inancını doğrulayan olumsuz bir ışık altında
yorumlayacağını unutmayın. Bu olumlu üçgenler şemadan "sekmiş"
ve şemaya dahil edilmemiştir. Abe ayrıca deneyimlerini "Evet, ama . .
. " yorumları ("Evet, sonunda oturma odasında biriken tüm
kağıtlardan kurtuldum, ancak bu kadar kötüleşmesine asla izin
vermemeliydim") yoluyla birçok olumlu bilgiyi de göz ardı etti.
Ertesi gün kablo faturasında indirim için başarılı bir pazarlık
yaptığında, zihni bu olumlu kanıtı da otomatik olarak göz ardı etti
("Bunu aylar önce yapmalıydım"). Bu iki deneyim onun olumsuz
temel inançlarına ters düşüyordu. Olumlu üçgenleri özünde olumsuz
dikdörtgenlere dönüşmüştü.
Abe bu disfonksiyonda bilgiyi bilinçli olarak işlemiyordu.
şekilde işlemektedir. Bu tür bilgi işleme depresyonun bir belirtisidir ve
otomatik olarak ortaya çıkar. Abe'nin olumsuz temel inançlarını
değiştirmek için doğrudan çalışmanın, yalnızca mevcut depresyonunu
hafifletmek için değil, aynı zamanda gelecekteki atakların şiddetini
önlemek veya azaltmak için de önemli olacağını fark ettim.
KLİNİK İPUÇLARI
Genellikle tedavinin erken dönemlerinde olumlu temel inançları

güçlendirmek için hem dolaylı hem de doğrudan çalışırız. Ancak
çoğu danışan tedavinin ilerleyen aşamalarına kadar olumsuz temel
inançlarını doğrudan değerlendirmeye hazır değildir. Olumsuz bir
inancı çok erken değerlendirmeye çalışırsanız,
Danışan şöyle düşünebilir: "[Terapistim] beni anlamıyor. Eğer

anlasaydı, [temel inancımın doğru olduğunu] bilirdi." Güçlü,
olumsuz inançların ortaya çıkarılması, tedaviden erken ayrılmaya
yol açabilecek yoğun olumsuz duyguları tetikleyebilir.
IDENĪIIYINC 6D6PĪIVE ‡ORE BEĮIEIS

Daha gerçekçi ve uyarlanabilir olan temel inançları belirlemeye
tedavinin mümkün olduğunca erken aşamalarında başlarsınız.
Değerlendirmede veya ilk seansta, danışanlardan hayatlarındaki en iyi
dönemi tanımlamalarını isteyebilirsiniz. Ardından, o dönemde
kendilerini nasıl gördüklerini ve ilgili ise, başkalarını ve dünyayı nasıl
gördüklerini sorun. Ayrıca diğer insanların onları nasıl gördüğünü de
sorun.
JUDITH: Abe, geçmişine baktığında, en iyi olduğun zaman ne zamandı?

ABE: Sanırım bu liseden sonra olacaktı.
JUDITH: Neden en iyi zamanınız buydu?
ABE: Evden taşınmıştım. Bağımsız yaşamayı seviyordum. En iyi
arkadaşım ev arkadaşımdı. İnşaatta çalışıyordum ve ustabaşı
yaptığım işi gerçekten seviyordu.
Başka?
ABE: (Düşünüyor.) Şey, gerçekten iyi durumdaydım, bir sürü kız
arkadaşım vardı- karımla tanışana kadar yani. Arkadaşlarımla
takılmayı severdim- ölür . . .
JUDITH: Kendinizi nasıl görüyordunuz?
İyi bir adam olarak.
Sevimli, yardımsever, değerli olarak mı?
Evet.
Yetkili olarak mı? Kontrollü olarak mı?
ABE: Evet, hemen hemen.
JUDITH: Diğer insanlar da sizi bu şekilde mi görüyordu?
ABE: (Düşünüyor.) Evet, muhtemelen öyledir.
JUDITH: Yani kendinizle ilgili oldukça sağlıklı bir görüşünüz vardı ve
başkalarının da vardı; görünüşe göre oldukça da doğruydu.
Sanırım öyle.
JUDITH: Kendini şimdi böyle mi görüyorsun?
Hiç de değil. Sadece hiçbir şeyi doğru yapamıyormuşum gibi
hissediyorum. Başarısızım.
JUDITH: Terapide yapacağımız şeylerden biri de
Başarısız olduğunuz fikrinin doğru olup olmadığını ya da aslında

depresif bir fikir olup olmadığını. Belki de şu anda depresyonda
olan yetkin bir kişisiniz.
Gelecekteki bir seansta, danışanlara depresyona girmeden önce

kendileri hakkındaki görüşlerini sorabilirsiniz. (47. sayfadaki olumlu
nitelikler listesi yardımcı olabilir.) İşlevselliklerindeki bozulmayı
doğuştan gelen karakter özelliklerine değil, içinde bulundukları
duruma bağlamak faydalı olacaktır.
JUDITH: Joseph işe alınmadan önce, işinizde iyi olduğunuz

zamanlardan bahsedebilir miyiz? Kendinizi nasıl görüyordunuz?
Beceriksiz ya da başarısız olduğunuzu düşünüyor muydunuz?
ABE: Hayır; yani mükemmel değildim ama iyi bir iş
çıkardım. JUDITH: Yani inancınız "Ben temelde
yeterliyim" miydi? Evet.
Güzel. Şimdi depresyon, istediğiniz gibi yetkin bir şekilde hareket
e d e b i l m e n i z i engelliyor. Bu konuda sana yardımcı olacağım. Ama
şunu bilmenizi isterim ki yetkinliğinizi kaybetmediniz. Beceriksiz
bir insan haline gelmediniz. Bu senin depresyonun. Tamam mı?
Bu konuda haklı mıyım? Depresyonun güçlü olmasına rağmen, hala her
gün kalkıyor musun? Giyiniyor ve temel ihtiyaçlarınızı karşılıyor
musunuz? Torunlarınızın maçlarına gidiyor ve kuzeninize yardım
ediyor musunuz? (duraklama) Bunlar en azından bu şekillerde iyi
olduğunuzu gösteriyor mu?
JUDITH: Ve iyileştikçe, giderek daha rahat ve üretken bir şekilde hareket
edebileceksiniz.
KLİNİK İPUÇLARI
Danışanlar eski uyum sağlayıcı inançlarını ifade edemediklerinde,

yeni, daha gerçekçi ve işlevsel bir inanç geliştirmeli ve danışanları
buna yönlendirmelisiniz. Bu inanç dengeli olmalıdır. Örneğin:
Eski temel inanç Yeni temel inanç
"Ben (tamamen) sevimsiz biriyim." "Genelde sevilebilir bir
insanım." "Ben kötüyüm." "Ben iyiyim."
"Güçsüzüm. " "Pek çok şey üzerinde kontrolüm var."
"Ben kusurluyum." "Ben normalim, hem güçlü hem
de zayıf yönlerim var."
IDENĪIIYINC M6Į6D6PĪIVE ‡ORE BEĮIEIS

Danışanların olumsuz çekirdek inançlarını ortaya çıkarmada
aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli stratejiler yararlıdır
• otomatik düşüncelerindeki ana temaları aramak,

• "aşağı ok" tekniğini kullanarak ve
• Otomatik düşünceler olarak ifade edilen temel inançları izlemek.
Otomatik Düşüncelerde Merkezi Temaları Aramak

Danışanlar veri sunduğunda (sorunlar, otomatik düşünceler, duygular,
davranışlar, geçmiş), şeması aktive olmuş gibi görünen çekirdek inanç
kategorisini "dinlersiniz". Örneğin, Abe iş başvurusunda
bulunamamak, televizyon izleyerek zamanını boşa harcamak ve
faturaları öderken hata yapmakla ilgili olumsuz düşüncelerini ifade
ettiğinde, çaresizlik kategorisindeki bir çekirdek inancın faaliyette
olduğunu varsayıyorum. Maria bir arkadaşını aramaktan endişe
duyduğunu ifade ettiğinde, başkalarının onu umursamadığına dair
düşüncelerini sürekli dile getirdiğinde ve kendisinde bir sorun
olduğundan ve bu nedenle bir ilişkiyi sürdüremeyeceğinden
korktuğunda, sevilemez kategorisindeki bir çekirdek inancın aktive
olduğunu varsayıyorum. (Aslında, çekirdek inancı içeren şemanın
aktive olduğunu söylemek daha doğru olur). Tedavinin başlarında,
sadece kendinize hipotez kurabilirsiniz. Shar-
Danışanların temel inançları hakkındaki hipotezleriniz güçlü duygular
uyandırabilir ve kendilerini güvensiz hissetmeye başlayabilirler.
Tedavinin ilerleyen aşamalarında, danışanlarla çeşitli durumlarda
sahip oldukları ilgili otomatik düşünceleri gözden geçirebilir ve
ardından onlardan altta yatan bir modele ilişkin bir sonuç
çıkarmalarını isteyebilirsiniz ("Abe, bu otomatik düşüncelerde ortak
bir tema görüyor musun?"). Danışanlarla yaptığınız bir hipotezi
doğrularken, bir çekirdek inancın hangi kategoriye girdiğini ve
danışanların hangi kelimeyi veya kelimeleri kullandığını bulmak
önemlidir. Danışanın aynı inancı ifade etmek için farklı kelimeler
kullanıp kullanmadığını tespit etmek de önemlidir.
JUDITH: Abe, başarısız olduğunu söylediğinde, bu beceriksiz olduğunu

söylemekle aynı şey mi? Yoksa farklı mı?
Gerçekten aynı şey. Ben başarısızım çünkü çok beceriksizim.
Aşağı Ok Tekniği
Aşağı doğru ok tekniği, danışanların olumsuz çekirdek inançlarını
belirlemenize yardımcı olur. Danışanlardan otomatik düşüncelerinin
(tekrarlayan temalara sahip olanlar) doğru olduğunu varsaymalarını
istemeyi ve ardından sorgulamayı içerir
Otomatik düşüncelerinin anlamı hakkında onları bilgilendirin. Ancak

bunu yapmak olumsuz duyguların artmasına neden olabilir, bu
nedenle genellikle ilk birkaç terapi seansında bu tekniği
kullanmazsınız.
İlk olarak, teması tekrar eden kilit bir otomatik düşünce
belirleyin; ardından danışanların bu düşüncenin kendileri hakkında ne
anlama geldiğine inandıklarını öğrenin.
JUDITH: Tamam, özetlemek gerekirse, dairenize bakıyordunuz ve

"Çok dağınık. Bu hale gelmesine asla izin vermemeliydim."
Evet.
Bu düşüncelerin doğru olup olmadığını görmek için kanıtlara
bakmadık. Ama bu düşüncelere neden sahip olduğunuzu bulabilir
miyiz diye bakmak istiyorum. Bir an için dairenizin çok dağınık
olduğunu ve bu hale gelmesine izin vermemeniz gerektiğini
varsayalım. Bu sizin hakkınızda ne anlama gelir?
Bilmiyorum. Kendimi çok beceriksiz hissediyorum.
Aşağı doğru ok sorusunu farklı şekillerde ifade edebilirsiniz:
"Eğer bu doğruysa, ne olmuş

yani?" "Bunun nesi kötü? ?"
"Bunun en kötü yanı ne? ?"
Bu şekilde ifade edildiğinde, danışanlar başka bir otomatik düşünce

veya bir ara inançla yanıt verebilirler. Eğer öyleyse, benlikle ilgili
olumsuz çekirdek inanca ulaşmak istiyorsanız, bu yeni bilişin onlar
için ne anlama geldiğini sorabilirsiniz.
Otomatik Düşünceler Olarak İfade Edilen Temel İnançlar

Bir danışan, özellikle depresyondayken, bir inancı aslında otomatik
bir düşünce olarak ifade edebilir.
JUDITH: Faturayı ödemeyi unuttuğunuz için gecikme zammı aldığınızı

fark ettiğinizde aklınızdan ne geçti?
ABE: Hiçbir şeyi doğru yapamıyorum. [Çok yetersizim. [otomati̇k
düşünce ve temel i̇nanç]
KLİNİK İPUÇLARI
Danışanlar olumsuz çekirdek inançlarını tanımlamakta zorluk

çektiklerinde, bu teknikler yardımcı olabilir. Bir inanç hakkında hipotez
kurabilir ve danışandan bunun geçerliliği üzerine düşünmesini
isteyebilirsiniz:
"Maria, bazı durumlarda 'İnsanlar benimle birlikte olmak

istemeyecek' ya da 'Ya yanlış bir şey söylersem' diye
düşünüyor gibisin. Acaba bir şekilde sevilmediğine ya da
sevilemeyeceğine mi inanıyorsun?"
Ya da onlara 33. sayfadaki temel inançlar listesini sunabilirsiniz.
JUDITH: Maria, bütün günün geçip gittiğini ve pek bir şey

yapmadığını fark ettiğinde bu sana ne ifade etti? Bu senin
hakkında ne söyledi?
Emin değilim. Sadece çok üzgündüm.
JUDITH: Bu temel inançlar listesine bakıp bana herhangi bir kelimenin
kendiniz hakkında hissettiklerinizi yansıtıp yansıtmadığını
söyleyebilir misiniz?
KLİNİK İPUÇLARI
Sorunlu durumun kendisi, danışanların temel inançlarının ne olduğu

konusunda her zaman iyi bir rehber değildir. Örneğin, bir danışan
başkalarının kendisini dinlemesini sağlayamadığı için hayal kırıklığına
uğramıştır. Sıkıntısı sadece kişiler arası durumlarda ortaya çıksa
d a, sevilmediğine inanmıyor; başkalarından istediğini elde
etmek için güçsüz olduğuna inanıyor. Başka bir danışan,
başaramadığı ya da faydalı olamadığı için (çaresizlik inancı) ve
ilişkileriyle ilgili olmadığı için (aksi takdirde sevilmezlik inancına
işaret edebilirdi) değersiz bir insan gibi hissediyor. Doğuştan gelen
son derece olumsuz nitelikleri nedeniyle kötü, ahlaksız bir insan,
bir günahkar (ki bu daha az değerli kategorisindedir) olduğuna
inanmaktadır.
IDENĪIIYINC M6Į6D6PĪIVE INĪERMEDI6ĪE BEĮIEIS

Bölüm 3'te üç ara inanç kategorisinden bahsetmiştik: varsayımlar,
tutumlar ve kurallar. Bunları tanımlamak için kullanabileceğiniz
çeşitli teknikler vardır.
• Ara inançların ne zaman otomatik düşünceler olarak ifade

edildiğini fark etme.
• Doğrudan bir ara inanç ortaya çıkarmak.
• Bir inanç anketinin gözden geçirilmesi.
Ara İnançların Otomatik Düşünceler Olarak İfade

Edildiğini Fark Etmek
Otomatik düşüncelerin çoğu duruma özeldir; örneğin "Arkadaşım
benden yardım istediğinde onu hayal kırıklığına uğratmamalıydım.
"Yeğenimin doğum gününü unutmam gerçekten çok kötü oldu";

"Kızıma sınıf projesinde yardım etmeye çalışırsam, kötü bir iş
çıkarırım." Ancak bazı otomatik düşünceler daha genel fikirleri ifade
eder - örneğin: "İnsanları hayal kırıklığına uğratmak korkunçtur";
"Her zaman elimden gelenin en iyisini yapmalıyım"; "Zor bir şey
yapmaya çalışırsam başarısız olurum." Bu son bilişler birden fazla
durum için geçerlidir ve bu nedenle hem otomatik düşünceler hem de
ara inançlardır.
Bir Ara İnancın Doğrudan Ortaya Çıkarılması

Birçok ara inanç, işlevsiz bir başa çıkma stratejisi içerir. Bu inançları,
danışanlara doğrudan bu davranış kalıpları hakkında sorular sorarak
tespit edebilirsiniz. Genel soru, davranışı kullanmanın ya da
kullanmamanın anlamı ya da sonucu üzerine odaklanır. Ya da bir
kural veya tutumla başlayabilir ve bunu bir varsayıma dönüştürmek
için sorular sorabilirsiniz. Bunu genellikle danışanın bu kuralı veya
tutumu neden benimsediğini öğrenmek için yaparız; varsayımlar
davranışı temel inanca bağlar. İşte sorabileceğiniz soru türlerine
birkaç örnek:
TERAPIST:Yardım istemekle ilgili inancınız nedir? [Yardım istemekten

kaçınmak bir başa çıkma stratejisidir]
MÜŞTERI: Oh, yardım istemek zayıflık ve beceriksizlik belirtisidir.
TERAPIST:En iyi şekilde görünmeye çalışmazsanız başınıza gelebilecek

en kötü şey nedir? ["Her zaman en iyi şekilde görünmeliyim"
danışanın kuralıdır].
MÜŞTERİ: İnsanlar benim itici olduğumu düşünecek; beni etraflarında
istemeyecekler.
TERAPIST:Yüksek başarı elde edemezseniz bu sizin için ne anlama gelir?

["Yüksek başarı elde etmek zorundayım" kuraldır; "Vasat olmak
korkunçtur" danışanın tutumudur].
MÜŞTERI: Bu benim diğer insanlardan daha aşağı olduğumu gösteriyor.
TERAPIST: Olumsuz duygular yaşamanın nesi kötü? ["Üzülmeme izin

vermemeliyim" kuraldır; "Olumsuz duyguları deneyimlemek
kötüdür" ise tutumdur].
MÜŞTERI: Eğer yaparsam, kontrolü kaybederim.
TERAPIST: Kalabalıkta göze çarpmamanın avantajları nelerdir?

[Kalabalıkta göze çarpmaktan kaçınmak bir başa çıkma
stratejisidir].
MÜŞTERI: İnsanlar beni fark etmeyecek. Uyum sağlayamadığımı
görmeyecekler.
TERAPIST:Bu boşluğu nasıl doldurursunuz? Eğer başka insanlarla plan

yapmaya çalışırsam, o z a m a n ? [Plan yapmaktan
kaçınmak bir başa çıkma stratejisidir].
MÜŞTERI: Beni geri çevirecekler çünkü onlara sunacak bir şeyim yok.
Koşullu varsayımların sorgulama veya diğer yöntemlerle

değerlendirilmesi genellikle kural veya tutumun
değerlendirilmesinden daha büyük bilişsel uyumsuzluk yaratır. Abe
için "Başkalarını memnun edersem bana zarar vermezler"
varsayımındaki çarpıklığı ve/veya işlevsizliği fark etmek, ilgili kurala
("Başkalarını her zaman memnun etmeliyim") veya tutuma
("Başkalarını memnun etmemek kötüdür") göre daha kolaydır.
İnanç Anketinin Gözden Geçirilmesi

Anketler de danışanların inançlarını belirlemenize yardımcı olabilir
(örneğin, İşlevsiz Tutum Ölçeği [Weissman & Beck, 1978] veya Kişilik
İnancı Anketi [Beck & Beck, 1991]). Özellikle birçok danışan, olumsuz
duyguların deneyimlenmesine ilişkin önemli inançlara sahiptir (bkz.
Leahy, 2002). Güçlü bir şekilde onaylanan maddelerin dikkatlice gözden
geçirilmesi, sorunlu inançları vurgulayabilir.
DE‡IDINC WhEĪhER ĪO MODIIY 6 DYSIUN‡ĪION6Į BEĮIEI

Bir ara veya temel inancı belirledikten sonra, bunun üzerinde zaman
harcamaya değip değmeyeceğini anlamanız gerekir. Genellikle bir
danışanın gündeme getirdiği bir sorunla veya bir hedefe ulaşmanın
önündeki bir engelle bağlantılı inançlar üzerinde çalışırsınız. İşte
kendinize sormanız gereken bazı sorular:
"İnanç nedir?"
"Önemli duygusal sıkıntılara veya önemli uyumsuz davranışlara
yol açıyor mu?"
"Müşteri buna güçlü ve geniş bir şekilde inanıyor mu?"
"Hedeflerine ve isteklerine ulaşmasını veya değerli
eylemlerde bulunmasını önemli ölçüde engelliyor mu?"
Danışanlar bir konu veya engel hakkında birden fazla olumsuz inancı
güçlü bir şekilde desteklediğinde, genellikle en yüksek derecede
olumsuz duygu veya işlevsiz davranışla ilişkili olana odaklanırsınız.
DE‡IDINC WhEN ĪO MODIIY 6 DYSIUN‡ĪION6Į BEĮIEI

Tedavinin başlangıcında, teması işlevsiz bir çekirdek inancın
göstergesi olan otomatik düşünceler üzerinde çalışırsınız. Tedavinin
mümkün olduğunca erken safhalarında olumsuz çekirdek inancı
değiştirmek için doğrudan çalışmaya başlarsınız. Danışanlar bu
inançları değiştirdiklerinde (veya bu inançların yoğunluğunu
azalttıklarında), deneyimlerini daha nesnel ve işlevsel bir şekilde
yorumlayabilirler. Durumları daha gerçekçi bir şekilde görmeye, daha
iyi hissetmeye ve daha uyumlu davranmaya başlarlar. Ancak bazı
danışanlarla, özellikle de uzun süredir devam eden, katı ve aşırı
genelleştirilmiş inançlara sahip olanlarla bunu yapmak için tedavinin
ortasına kadar beklemeniz gerekebilir.
Bu ikinci durumda, işlevsiz inançlar için aynı araçları
kullanmadan önce danışanlara otomatik düşünceleri tanımlama,
değerlendirme ve bunlara uyarlanabilir şekilde yanıt verme
tekniklerini öğreteceksiniz. Otomatik bir düşünce olarak ifade
edildiği için tedavinin başlarında farkında olmadan bir çekirdek inancı
değerlendirmeye çalışabileceğinizi unutmayın. Böyle bir
değerlendirmenin çok az etkisi olabilir.
Önemli bir işlevsiz inancı belirledikten sonra, o anda bu inanç
üzerinde çalışıp çalışmayacağınızı anlamak için kendinize bu soruları
sorabilirsiniz:
"Danışan, bilişlerin fikirler olduğuna ve mutlaka gerçekler olmadığına ve

bu tür fikirleri değerlendirmenin ve bunlara yanıt vermenin daha iyi
hissetmelerine ve/veya daha işlevsel bir şekilde hareket etmelerine
yardımcı olduğuna inanıyor mu?"
"Danışan, temel inancı açığa çıktığında hissetmesi muhtemel sıkıntıyla başa
çıkabilecek mi?"
"Müşteri inancı en azından bir miktar objektiflikle değerlendirebilecek
mi?"
"Terapötik ilişki yeterince güçlü mü? Danışan bana güveniyor ve beni
gerçekte kim olduğunu anlıyormuşum gibi algılıyor mu? Danışan
nezdinde güvenilirliğim var mı?"
"Bugünkü oturumda inancı değerlendirmede en azından biraz ilerleme
kaydetmek için yeterli zamanımız olacak mı?"
EDU‡6ĪINC ‡ĮIENĪS 6BOUĪ DYSIUN‡ĪION6Į BEĮIEIS

Bir ara veya temel olumsuz inancı belirlediniz, bunun danışan için
önemli ölçüde sıkıntı verici olduğunu ve önemli bir bozulma ile ilişkili
olduğunu tespit ettiniz ve işbirliği içinde zamanın geldiğine karar
verdiniz
üzerinde çalışmaya başlamanız için doğru zaman. Daha sonra, belirli

bir inancı örnek olarak kullanarak danışanı genel olarak inançların
doğası hakkında eğitmeye karar verebilirsiniz.
İnançlar Hakkında Önemli Kavramlar

Müşterilerin aşağıdakileri anlaması önemlidir:
• Otomatik düşünceler gibi inançlar da fikirlerdir,

gerçek olmaları gerekmez ve test edilip
değiştirilebilirler.
• İnançlar öğrenilir, doğuştan gelmez ve gözden geçirilebilir.
Danışanın benimseyebileceği bir dizi inanç vardır.
• İnançlar oldukça katı olabilir ve doğruymuş gibi
"hissedilebilir" ancak çoğunlukla ya da tamamen doğru
olmayabilir.
• İnançlar, danışanların gençlik ve/veya yaşamlarının
ilerleyen dönemlerindeki deneyimlerine yükledikleri
anlamlar aracılığıyla ortaya çıkmıştır. Bu anlamlar o
zamanlar doğru olabilir ya da olmayabilir.
• İlgili şemalar aktive edildiğinde, danışanlar temel
inançlarını destekliyor gibi görünen verileri kolayca
tanırlar,
Aksine verileri göz ardı ederken ya da verileri ilk e t a p t a
inançla ilgili olarak işlemeyi başaramazken.
Sorun Hakkında Hipotez Oluşturma

Abe'yi temel inancı konusunda eğittiğimde, sorunla ilgili iki olasılık
önerdim. (Daha önce benim sunduğum kavramsallaştırmayı
doğrulamıştı).
JUDITH: [Özetliyor] Sanki bu fikir, yani yetersiz olduğunuz fikri, iş

başvurularında bulunmanıza engel olabilirmiş gibi geliyor. Bu doğru
mu?
Evet.
Bu fikir hakkında biraz konuşabilir miyiz? Neler olduğunu anlamak
istiyorum. Ya sorun gerçekten yetersiz olmanızdır ve eğer
öyleyse, sizi daha rekabetçi hale getirmek için birlikte çalışacağız
. . ya da belki de sorun bu değildir. Belki de sorun, gerçekten
yetersiz olmadığınız halde yetersiz olduğunuza dair bir inanca
sahip olmanızdır. Ve bazen bu inanç o kadar güçlüdür ki, bir şeyi
iyi yapıp yapamayacağınızı öğrenmenizi bile engeller.
Bilmiyorum.
JUDITH: Bence yapmamız gereken iki şey var. Birincisi, ne zaman

yetkin olduğunuzu fark etmenizi sağlamak ve yetkinliğinizi
kullanabileceğiniz daha fazla deneyim yaratmak. İkincisi ise
kendinizi yetersiz hissettiğinizde gerçekten yetersiz olup
olmadığınızı görmek.
Bilgi İşlemeyi Açıklamak için Metafor Kullanımı

Daha sonra Abe'ye temel inançları küçük parçalar halinde
açıklıyorum ve ben ilerledikçe anladığından emin oluyorum. Bir
ekran metaforu kullanıyorum.
JUDITH: "Ben beceriksizim" düşüncesi, olumsuz çekirdek inanç

olarak adlandırdığımız şeydir. Eğer sorun olmazsa, size çekirdek
inançlardan bahsetmek istiyorum. Bunları değiştirmek otomatik
düşünceleri değiştirmekten daha zordur.
Tamam.
JUDITH: Öncelikle, olumsuz bir çekirdek inanç, depresyonda değilken
çok güçlü bir şekilde inanmayabileceğiniz bir fikirdir. Öte yandan,
doğru olmadığına dair kanıtlar olsa bile, depresyondayken buna
neredeyse tamamen inanmanızı bekleriz. (duraklama) Beni buraya
kadar takip ettiniz mi?
Evet.
JUDITH: Depresyona girdiğinizde bu fikir oldukça güçleniyor.
(ellerimle işaret ederek) Sanki kafanızın etrafında bir ekran
varmış gibi. Yetersiz olduğunuz fikri milyarlarca kez üzerine
yazılıyor. Yetersiz olduğunuz fikrine uyan her şey doğrudan
ekrandan geçip zihninize giriyor. Ancak bununla çelişen herhangi
bir bilgi geçmez. Bu yüzden olumlu bilgiyi fark etmezsiniz bile
ya da fark etmemek için bir şekilde göz ardı edersiniz.
(duraklama) Bilgiyi bu şekilde eliyor olabileceğinizi düşünüyor
musunuz?
Daha sonra, metaforun onun deneyimlerine uyup uymadığını görmek

için Abe'yi sorguluyorum.
Bir bakalım. Geçtiğimiz birkaç haftaya baktığımızda, yetkin

olabileceğinize dair ne gibi kanıtlar var? Ya da neyi yetkin bir
şekilde yaptığınızı düşünebilirim?
ABE: Umm . . . Torunumun robotunu nasıl tamir edeceğimi buldum.
Güzel! Peki bu kanıt ekrana doğru gitti mi? Kendinize "Robotu nasıl
tamir edeceğimi buldum. Bu benim yetkin olduğum anlamına
gelir" dediniz mi? Ya da bunun gibi bir şey?
ABE: Hayır. Sanırım "Bunu anlamam uzun zaman aldı" diye düşündüm.
Ekran çalışıyormuş gibi görünüyor. Nasıl olduğunu görüyor musun
"Ben beceriksizim" şeklindeki temel inancınızla çelişen kanıtları

göz ardı mı ettiniz?
Hmm.
JUDITH: Bu hafta aklınıza gelen başka örnekler var mı? Makul bir
kişinin, siz yapmamış olsanız bile, yaptığınız bir şeyin yetkin
olduğunuzu gösterdiğini düşünebileceği durumlar?
ABE: (Bir an düşünür.) Şey, kiliseye yardım ettim. Bodrum katını
onarıyorlardı. Ama bu sayılmaz; bunu herkes yapabilirdi.
Güzel örnek. Yine, "Ben beceriksizim" fikrinize uymayan kanıtları fark
etmemişsiniz gibi görünüyor. Sizin yaptığınızı herkesin
yapabileceği fikrinin ne kadar doğru olduğunu düşünmenize izin
vereceğim. Belki de bu, başka bir kişi bunun sizin yetkin
olduğunuzun kanıtı olduğunu düşünebilecekken, kendinize kredi
vermemenin başka bir örneğidir.
ABE: Bakan bana çok teşekkür etti.
JUDITH: Peki bu hafta kaç kez temel ihtiyaçlarınızı karşıladınız: duş
almak, dişlerinizi fırçalamak, yemek yemek, makul bir saatte
yatmak?
ABE: Her gün.
JUDITH: Peki bu hafta kaç kez "Dişlerimi fırçalamak yetkin olduğumu
gösterir"; "Yemeklerimi almak yetkin olduğumu gösterir" gibi
şeyler söylediniz?
Yok.
JUDITH: Bunları yapmamış olsaydınız kendinize ne derdiniz?
ABE: Muhtemelen beceriksiz olduğum için.
JUDITH: Yani ekranın çalıştığını, yaptıklarınızı göz ardı ettiğini ya da
yaptıklarınızı kaydetmediğini mi düşünüyorsunuz?
İnancın Ne Zaman Ortaya Çıktığını veya

Sürdürüldüğünü Belirleme
Daha sonra Abe'ye bu inanca sahip olduğunu hatırladığı önceki
deneyimlerini soruyorum.
JUDITH:Hayatınızın başka zamanlarında da böyle yetersiz

hissettiğinizi hatırlıyor musunuz? Çocukken?
ABE: Evet, bazen. Ev dağınık olduğu ya da kardeşlerim kontrolden
çıktığı için annemin bana bağırdığını hatırlıyorum.
Başka zamanlar?
ABE: (Düşünüyor.) Evet, liseden sonra ilk işime girdiğimde. Ve sanırım
bir sonraki işe başladığımda. Ama bu sadece ilk birkaç hafta içindi.
Tamam, özetlemek gerekirse: "Ben beceriksizim" siz çocukken başlayan
temel bir inanç gibi görünüyor. Ama buna her zaman
inanmıyordunuz. Tahminimce hayatınızın büyük bölümünde,
depresyona girene kadar, makul ölçüde yetkin olduğunuza
inandınız. Ama şimdi ekran çalışıyor.
Bir Diyagram Kullanarak İnançları Açıklamak

Daha sonra, bu oturumda tartıştıklarımızı özetlemek için Şekil
17.2'deki diyagramı elle çizdim.
Abe, sana tüm bunların bir diyagramda nasıl göründüğünü gösterebilir

miyim?
ABE: Bunun yardımcı olacağını düşünüyorum.
Tamam, çocukluk deneyimleriyle başlıyoruz. Annenizin size
bağırdığı zamanlarda kendinizi yetersiz hissetmişsiniz gibi
görünüyor. (Kısmi diyagram çizer.) Bu doğru mu?
Evet.
JUDITH: Ve şimdi, depresyondayken, neler olup bittiğini böyle mi
anlıyorsunuz? Bir şeyi yapmanız gerektiğini düşündüğünüz kadar
iyi yapmazsanız, bu sizin için beceriksiz olduğunuz anlamına mı
gelir? Örneğin, bu hafta masanın üzerinde faturaları gördünüz ve
"Onları henüz ödemediğime inanamıyorum" diye düşündünüz.
Bu doğru mu?
Evet.
JUDITH: Sadece teyit etmek için soruyorum, onlara ödeme yapmamış
olmanız sizin için ne anlama geliyordu?
ABE: Beceriksiz olduğumu.
JUDITH: Yani, sanırım deneyim şuna benziyor. (Diyagrama ekler ve
Abe'ye gösterir.) Şimdi neden bu otomatik düşünceye sahip
olduğunu görebiliyor musun?
MOĪIV6ĪINC ‡ĮIENĪS ĪO MODIIY DYSIUN‡ĪION6Į BEĮIEIS

İşlevsel olmayan bir inancın doğru olmayabileceğini veya tamamen
doğru olmayabileceğini ima etmek bile bazı danışanlar için kaygı
uyandırıcı olabilir. Bu durumda, bir tablo çizebilir (bkz. s. 328) ve
danışanlardan işlevsiz çekirdek inançlarını sürdürmenin avantajlarını
ve dezavantajlarını belirlemelerini isteyebilirsiniz.
Daha uyumlu olan inanca inanmanın avantaj ve dezavantajları. Onlara bu

analizden ne sonuç çıkardıklarını sorun.
Danışanlar ek motivasyona ihtiyaç duyduklarında, onlardan
bundan birkaç yıl sonraki yaşamlarında, önce olumsuz çekirdek
inançlarını olduğu gibi sürdürdükleri ve ardından yeni çekirdek
inançlarına uzunca bir süre inandıkları bir günü gözlerinde
canlandırmalarını isteyebilirsiniz. Şöyle bir şey söyleyebilirsiniz:
"Hayatınızdaki bir günü hayal etmenizi istiyorum bundan

yıllar sonra; yani bu yıl . Temel inancınızı
değiştirmediniz. . Yani h e r gün buna inandınız
ve daha fazla yıl. Her geçen gün, her
geçen hafta, her geçen ay ve her geçen yıl daha da güçlendi.
(duraklama) Şimdi size bazı sorular sormak istiyorum.
(duraklama) Kendinizi ve deneyiminizi zihninizde ne kadar iyi
canlandırabildiğinizi görün.
"Kendin hakkında ne hissediyorsun?"
"[İstek ve hedeflerinizin her birine] ulaşma konusunda ne
kadar ilerlediniz?"
"Değerlerinizle ne derece uyumlu yaşıyorsunuz?"
Sonra, müşterilere söyleyin:
"İnancınızın hayatınızın çeşitli bölümlerini nasıl etkilediğini hayal

etmenizi istiyorum. Unutmayın, temel inancınız bugün
olduğundan çok daha güçlüdür. Ben size sorarken hayatınızın her
bir bölümünü gözünüzde canlandırmaya çalışın. Ve muhtemelen
ne kadar keyif ya da tatmin yaşayacağınızı düşünün. Kendinizi
nerede u y a n ı r k e n görüyorsunuz? Bugünkü aynı yerde mi?
Yoksa farklı bir yerde mi? . . . Neye benziyor? . . Yaşadığınız
yerden ne kadar keyif alıyor veya tatmin oluyorsunuz?"
Daha sonra diğer ilgili alanlar hakkında sorular sorabilirsiniz; örneğin

belirli ilişkileri, işleri, boş zamanlarını nasıl geçirdikleri, maneviyat
duyguları, yaratıcılıkları, fiziksel sağlıkları ve ev idareleri. Her
birinden ne kadar keyif aldıklarını veya ne kadar az keyif aldıklarını
veya tatmin olduklarını öğrendiğinizden emin olun. Son olarak,
onlara sorun:
"Genel ruh haliniz nasıl? Kendinizi iyi hissettiğinize inanmanızdan

ne sonuç çıkarıyorsunuz? bu kadar uzun süre?"
Şimdi aynı soruları ikinci bir senaryo için tekrarlayın, ancak söze
şöyle başlayın:
"Şimdi sizden yeni temel inancınıza inandığınızı hayal etmenizi

istiyorum. . Günden güne, haftadan
haftaya, aydan aya ve yıldan yıla buna daha fazla ve daha güçlü bir
şekilde inandınız. yıllar. Kendinizi ve
deneyimlerinizi zihninizde ne kadar iyi canlandırabildiğinizi görün.
Bana aynı alanlardan ve her birinden ne kadar keyif ve tatmin
aldığınızdan bahsedin."
O zaman sor:
"Genel ruh haliniz nasıl? Kendinizi iyi hissettiğinize inanmanızdan

ne sonuç çıkarıyorsunuz? bu kadar yıldır?"
ÖZET
Danışanlar otomatik düşünceleri (ve ilişkili anlamları) ve tepkileri
(duyguları ve davranışları) şeklinde veri sağladıklarında, onların
temel inançları hakkında bir hipotez formüle etmeye başlarsınız.
Bilişlerin çaresiz, sevgisiz veya değersiz kategorilerine girip
girmediğini varsayarsınız. Hem ara hem de temel inançları birçok
şekilde tanımlayabilirsiniz. Otomatik bir düşüncede bir inancın
ifadesini arayabilir, bir varsayımın koşullu cümlesini ("Eğer . . . ")
sağlayabilir ve danışandan bunu tamamlamasını isteyebilir, doğrudan
bir kural ortaya çıkarabilir, aşağı ok tekniğini kullanabilir, otomatik
düşünceler arasında ortak bir tema fark edebilir, danışanlara inançlarının
ne olduğunu düşündüklerini sorabilir veya danışanın inanç anketini gözden
geçirebilirsiniz.
YANSITMA SORULARI
Olumlu temel inançları nasıl belirleyebilirsiniz? Olumsuz çekirdek inançlar?
Bir danışana uyumsuz bir çekirdek inancı nasıl açıklayabilirsiniz? Danışanı bu
inancı değiştirmesi için nasıl motive edebilirsiniz?
(Duygusal olarak) savunmasız olduğunuza dair temel bir inancınız

olduğunu hayal edin. Bu inancın gelişmesine veya güçlenmesine yol açmış
olabilecek en az bir yaşam deneyimini ve bu inancın belirli bir duruma ilişkin
algınızı nasıl etkilediğini hayal edin. Şekil 17.2'yi rehber olarak kullanarak bu
hayali kavramsallaştırmayı yazın.
18
MODIÏYINC DEĮIEÏf
I ir önceki bölümde, önemli olumlu ve olumsuz inançların nasıl

belirleneceğini, inançların danışanlara nasıl açıklanacağını ve
inançlarını değiştirmeleri için onları nasıl motive edeceğimizi
tartışmıştık. Danışanlar bir uyumsuzluk içindeyken
depresyon gibi aktif modlarda, aşağıdakileri yapmak önemlidir
• adaptif modu etkinleştirmek için gerçekçi olarak olumlu inançlar

geliştirmek ve güçlendirmek (iyileşme yöneliminde daha fazla
vurgulanır) ve
• Depresif modu devre dışı bırakmak için gerçekçi olmayan, olumsuz
inançlarını değiştirmeleri (geleneksel BDT'de daha fazla vurgulanır).
Bu bölümde, ilk olarak olumlu inançları güçlendirmeyi ve ikinci

olarak olumsuz inançları zayıflatmayı okuyacaksınız. Pratikte, çoğu
seansta doğrudan ya da dolaylı olarak her iki tür inanç üzerinde de
çalışacaksınız. Bu teknikler hem orta hem de temel inançlar için
geçerlidir. Bu bölümde yanıtlarını bulacağınız sorular şunlardır:
Uyum sağlayıcı inançları nasıl güçlendirirsiniz?

Ara ve temel inançları nasıl değiştirirsiniz?
SĪRENCĪhENINC 6D6PĪIVE BEĮIEIS

Çoğu insan, güçlü kişilik bozukluğu özelliklerine sahip olmadıkları
sürece, makul ölçüde dengeli, uyumlu ve gerçekçi inançlara sahiptir.
Ancak şemalar
303
Danışanlar depresif moddayken bu olumlu inançlardan bazıları devre

dışı kalır. Bu daha olumlu inançları (Ingram ve Hollon, 1986;
Padesky, 1994; Pugh, 2019) tedavi boyunca, danışanların kendilerine
ustalık, zevk, bağlantı ve güçlülük duygusu getirebilecek faaliyetlere
katılmalarına yardımcı olarak güçlendirmek önemlidir. Diğer önemli
stratejiler şunları içerir
• olumlu veriler elde etmek ve deneyimleri hakkında

faydalı sonuçlar çıkarmak,
• uyarlanabilir inançlara inanmanın avantajlarını ortaya
çıkarmak,
• pozitif verilerin anlamını işaret ediyor,
• diğer insanlara referans vermek,
• Kanıt toplamak için bir çizelge kullanmak,
• güncel ve tarihsel deneyimlere ilişkin imgelerin
uyarılması ve
• "g i b i " davranmak.
Olumlu Verilerin Elde Edilmesi ve Sonuçların Çıkarılması

Tedavinin başlangıcından itibaren Abe'in olumlu, uyum sağlayıcı
inançlarını belirlemeye ve güçlendirmek için birçok şekilde çalışmaya
başladım. Aşağıdaki örneklerde, öncelikle Abe'in
yetersizlik/başarısızlık temel inancını ele alıyorum. Terapiye
başladığımızda ve tedavimiz boyunca yaptığım şeyler şunlardı:
• Her seansın başında Abe'ye "Seni son gördüğümden beri

ne gibi olumlu şeyler oldu? Ne gibi olumlu şeyler yaptın?
[ya da "Bu hafta ne zaman kendini biraz daha iyi
hissettin?"] Sonra şunu sordum: "[Bu deneyimler]
hakkında ne sonuca varıyorsun? Bunlar ne anlama
geliyor?
deneyimler senin hakkında ne diyor?"
• Abe'den her gün biraz zor olsa da yaptığı her şeyin bir
listesini tutmasını istedim.
• Önemli bir uyum sağlayıcı inancı belirledikten sonra
("Herkes gibi güçlü ve zayıf yönleri olan yetkin biriyim"), her
oturumun başına bir soru ekledim: "Bugün yetkin
olduğunuza ne kadar güçlü bir şekilde inanıyorsunuz? Buna
en güçlü ne zaman inandınız?
Hafta mı? N e l e r oluyordu?"
İnançların 305
Değiştirilmesi
Uyarlanabilir İnancın Avantajlarının İncelenmesi
Ayrıca Abe'nin kendisini rakip olarak görmenin avantajlarını
incelemesine de yardımcı oldum. Çeşitli avantajlar tespit ettik: Daha
gerçeğe dayalı olacak, kendine güvenini artıracak, kendini daha iyi
hissetmesini sağlayacak, ruh halini iyileştirecek, zor görünen şeyleri
denemek için onu motive edecek ve görevleri başarmasına yardımcı
olacaktı.
Pozitif Verilerin Anlamına İşaret Etmek

Tedavinin başlarında, Abe'in uyumlu davranışlarından birini tespit
ettiğimizde, onu övdüm ve bu eylemleri genellikle yetkinlik ve diğer
ilgili niteliklerin kanıtı olarak nitelendirdim:
"Komşunuza yardım etmeniz çok iyi oldu. Bence bu senin çok

yetenekli olduğunu gösteriyor, ayrıca bu senin ne kadar yetkin
olduğunun bir başka örneği, katılıyor musun?"
"Torununuzun futbol koçu sizi gerçek bir değer olarak görmüş gibi
görünüyor. Sence bu doğru mu?"
"Formları bitirene kadar böyle sebat etmeniz ne kadar çalışkan
olduğunuzu gösteriyor, değil mi?"
"Evinizi düzene sokmak gerçekten de kontrolü ele aldığınızı
gösteriyor; siz de öyle mi düşünüyorsunuz?"
Terapi ilerledikçe, Abe'den anlamları ortaya çıkardım. "Evsizler

barınağında bu kadar yardımcı olman senin hakkında ne söylüyor?"
"Charlie'nin onun için çalışmaya devam etmeni istemesi senin
hakkında ne söylüyor?"
Diğer Kişilere Referans Verme

Danışanların inançlarıyla aralarına biraz mesafe koymalarına
yardımcı olmanın bir yolu, onlardan uyarlanabilir inancın diğer
insanlar için nasıl geçerli olabileceğini veya başkalarının onlar
hakkındaki bakış açısının ne olabileceğini düşünmelerini istemektir.
İşte bunu yapmanın birkaç yolu:
• Müşterilerinize geçmişte onları olumlu gören kişileri sorun:

"Hayatınızda yetkin olduğunuza en çok kim inandı? Neden? Bu kişi
haklı olabilir miydi?"
• Belirli bir kişiyi düşünmelerini ve bu kişiyi uyum sağlayıcı inanç
açısından nasıl değerlendireceklerini sorun: "Abe, çoğu yönden yetkin
olduğunu düşündüğün kişi kim? Ne yaptınız?
bu hafta [bu kişinin] yetkin olduğunu gösterdiğini söyleyebileceğiniz
o mu y a p m ı ş t ı ?"
• Yaptıklarını varsayımsal bir olumsuz modelle karşılaştırdıklarında

olumlu kanıtları göz ardı edip etmeyeceklerini düşünmelerini isteyin:
"Abe, sen tüm faturalarını ödemenin bir dürüstlük işareti olduğuna
inanmıyorsun.
yeterlilik. Ama gerçekten beceriksiz biri bunu yapabilir miydi?"
• Onlardan kendilerini olumlu gören başka bir kişinin ismini
söylemelerini isteyin: "Abe, seni çok iyi tanıyan, kararlarını
Güven mi? Bu hafta yetkin olduğunu kanıtlayacak ne yaptığını
söylerdin?" veya "Abe, bu hafta yetkinlik göstergesi olarak kabul
edebileceğim ne yaptın?"
Kanıt Toplamak için Grafik Kullanma

Önemli bir Eylem Planı maddesi de Abe'nin kendisine olumlu inançlarını
destekleyen verileri aramasını hatırlatmasıydı. Yetkin olduğuna dair
inancı üzerinde çalışmaya karar verdiğimizde, "kredi listesini" bir
"Yetkinlik Kanıtı Tablosu "na dönüştürdük (Şekil 18.1). Bu çizelgeyi
onun için seansta hazırladım. Ne yapması gerektiğini anladığından
emin olabilmek için birlikte başladık. Ondan sadece biraz zor olan
değil, aynı zamanda kolay olan ama yine de yeterliliğe işaret eden
şeyler hakkında kanıtlar eklemesini istedim. Çizelge aynı zamanda bu
deneyimlerle ilgili çıkarımlarını ve özellikle de bu deneyimlerin
kendisi hakkında ne gösterdiğini ortaya çıkardı. Çizelgeyi evde
doldurdu ve terapiye getirdi, böylece seanslarımız sırasında
keşfettiğimiz ek örnekleri ekleyebildi. Tedavinin bir süre sonrasında,
aynı çizelgeyi yetkinliğe ilişkin geçmiş kanıtları toplamak için
kullandık.
Abe'den bu olumlu deneyimlerden birçoğunun fotoğrafını çekmesini
istedim.
sonraki seanslarda bana gösterebilmek için (veya deneyimi temsil
eden bir görüntüyü internette aramak için). Fotoğraf grafiklerini
incelemek bana onun küçümseme bilişlerine yanıt verme şansı verdi;
bunlar yeni temel inancının doğru olduğuna dair güçlü bir
pekiştireçti.
Etkinlik/Deneyim Sonuç ya da bu benim hakkımda ne

Tüm faturaları gözden geçirmeyi ve söylüyor?
ödemeyi bitirdim. Düşündüğümden daha iyi konsantre
Futbol koçu maçtan sonra bana birkaç

kez daha teşekkür etti. olabiliyorum. İnsanları oldukça iyi
Jim'e bir sızıntıyı tamir etmesinde

yardım ettim. organize edebiliyorum.
Bir şeyleri çözebilirim.

İnançların 307
Değiştirilmesi
ŞEKİL 18.1. Abe'in Yetkinlik Kanıtı Tablosu. Ayrıca ödemesini yeni bitirdiği
fatura yığınının, futbol koçunun ve takımının ve Jim'in sızdıran borusunun
fotoğraflarını çekti.
Güncel ve Tarihsel Deneyimlere İlişkin İmajlar Oluşturmak

İmgeleme, özellikle danışanlar bir sahneyi görselleştirirken olumlu
bir etki yaşadıklarında, hem entelektüel hem de duygusal düzeyde
uyarlanabilir inançları güçlendirme eğilimindedir. Abe'den bana hem
yakın hem de tarihi anılarını anlatmasını ve ardından
görselleştirmesini istedim. İşte bir örnek:
JUDITH: Geçmişinizi düşünebilir misiniz? Kendinizi gerçekten yetkin

hissettiğiniz bir durum neydi? Bu senaryoyu sanki şu anda
oluyormuş gibi hayal edebiliyor musunuz? . . . Bana ne
gördüğünüzü, ne düşündüğünüzü, nasıl hissettiğinizi söyleyin.
ABE: (İş yerinde terfi alacağını öğrendiği deneyimi görselleştirir ve anlatır)
JUDITH: Biliyorsunuz, şu anda hala aynı kişisiniz, aynı yetkinlik
düzeyine sahipsiniz. Sadece ne yaptığınızı, ne düşündüğünüzü ve
nasıl hissettiğinizi etkileyen depresyon tarafından kısmen
örtülüyor.
"Mış Gibi" Davranmak

Danışanlar genellikle uyum sağlayıcı inançlarına inanıyormuş gibi
davranmaya isteklidirler ve bunu yapmak bu inancı güçlendirir. Abe
ve ben yaklaşan bir iş görüşmesi hakkında konuşuyorduk. Abe'den bu
durumu sanki şu anda oluyormuş gibi gözünde canlandırmasını ve
olumlu inancına inanıyormuş gibi hareket ettiğini hayal etmesini
istedim. Daha sonra Eylem Planı, gerçek durumda bu şekilde
davranmaktı.
"Abe, iş görüşmesine gittiğinde yetkin olduğuna tamamen

inansaydın nasıl olurdu hayal edebiliyor musun? Gözünde
canlandırabiliyor musun? . . Resepsiyon alanına girdiğinde
kendini nasıl hissediyorsun? . . Ne düşünüyorsunuz? Unutmayın,
yetkin olduğunuza tamamen inanıyorsunuz. Resepsiyon
görevlisine doğru yürüdüğünüzde duruşunuz nasıl görünüyor? . .
Yüzünüz nasıl görünüyor? . . Resepsiyon görevlisine ne
söylüyorsunuz? Nasıl hissediyorsunuz? Görüşmeciyle
karşılaştığınızda ne yaparsınız? . . Sandalyede otururken nasıl
görünüyorsunuz? . . Size önceki işinizi sorduğunda ne
diyorsunuz?"
KLİNİK İPUÇLARI
Danışanlar olumlu verileri tespit etmekte zorlandıklarında, Bölüm

17'deki ekran metaforunu kullanarak onlara olumlu kanıtları
kaçırıyor ya da göz ardı ediyor olabileceklerini hatırlatabilirsiniz.
Ardından, bu beceride daha iyi olmak için önümüzdeki hafta neler
yapabileceklerini tartışın.
İnançların 309
Değiştirilmesi
MODIIYINC M6Į6D6PĪIVE BEĮIEIS
Olumsuz inançların değiştirilmesindeki zorluk derecesi danışandan
danışana değişir. Genel olarak, kişilik bozukluğu olan danışanlara
kıyasla, dengeleyici adaptif inançları hayatlarının büyük bir
bölümünde aktif olan akut bozukluğu olan danışanların olumsuz
inançlarını değiştirmek çok daha kolaydır ( J. S. Beck, 2005; Beck ve
ark., 2015; Young ve ark., 2003). Bazı danışanların inançları en
azından entelektüel düzeyde kolayca değişirken, diğerlerinin
inançlarının hem entelektüel hem de duygusal düzeyde değişmesi için
zaman içinde önemli bir çaba gerekir.
Danışanlar, temel inançlarını değiştirebilme dereceleri
bakımından büyük farklılıklar gösterirler. Bazı danışanlar için bu
inançların gücünü %0'a indirmek mümkün ya da gerçekçi değildir.
Genel olarak, danışanlar hala inancın bir kalıntısını tutmalarına
rağmen işlevsiz davranışlarını değiştirmeye devam etme olasılıkları
yüksek olduğunda inançlar yeterince zayıflatılmıştır.
İnançlar genellikle önce entelektüel düzeyde değişir, özellikle de
yalnızca entelektüel düzeyde teknikler kullanıyorsanız. Danışanlar,
inançlarını duygusal düzeyde değiştirmek için deneyimsel tekniklere
(imgeleme, rol oynama, hikaye anlatımı veya metaforlar kullanma ve
davranışsal deneyler yapma dahil) ihtiyaç duyabilirler. Bilişler
duygulanımın varlığında değişir, bu nedenle olumsuz inançlar
üzerinde çalışmak için en iyi zaman, şemalarının seansta aktive
edildiği zamandır. Danışanlar daha sonra düzeltici bilgiler alındıkça
genellikle her iki düzeyde de değişim yaşarlar.
Boş sandalye çalışması (Pugh, 2019) gibi gestalt tipi teknikler,
danışanları acı veren inanç ve duygulara veya sıkıntı veren
kişilerarası durumlara maruz bırakmada oldukça faydalı olabilir.
Danışanlar genellikle kendilerini üzücü durumlardan korumaları
gerekmediğini öğrenirler; kaçma, kaçınma veya dikkat dağıtma gibi
başa çıkma davranışlarını kullanmaları gerekmez. Genişletilmiş bir
deneme metaforu kullanan teknikler de danışanların yerleşik temel
inançlarını belirlemelerine ve değiştirmelerine yardımcı olur (De
Oliveira, 2018).
Olumsuz İnançları Değiştirme Teknikleri

Olumsuz bir inancı değiştirmek için, danışanları temel inançlar
hakkında eğitecek, şemalarının aktivasyonunu izleyecek, danışanların
mevcut zorluklarına katkılarını açıklayacak ve danışanları bunları
değiştirmeye motive edeceksiniz (Bölüm 17'de açıklandığı gibi).
Aşağıda açıklandığı gibi hem entelektüel hem de duygusal düzeyde
teknikler kullanacaksınız. Tekniklerin çoğu otomatik düşünceleri
değiştirmek için de kullanılır.
• Sokratik sorgulama
• Yeniden Çerçeveleme
• Davranışsal deneyler
• Hikayeler, filmler ve metaforlar
• Bilişsel süreklilik
• Başkalarını referans noktası olarak kullanmak
• Kendini ifşa etme
• Entelektüel-duygusal rol oyunları
• Tarihsel testler
• Erken dönem anıların anlamının yeniden
yapılandırılması
Sokratik Sorgulama
Abe'nin inançlarını değerlendirirken, otomatik düşüncelerini
değerlendirirken kullandığım soru türlerinin aynısını kullanıyorum.
Genel bir inancı belirlediğimde bile, Abe'nin bunu belirli durumlar
bağlamında değerlendirmesine yardımcı oluyorum. Bu özgüllük,
değerlendirmenin daha somut ve anlamlı olmasına, daha az soyut ve
entelektüel olmasına yardımcı oluyor.
JUDITH: [Abe'nin az önce tamamladığı aşağı ok tekniğinden

öğrendiklerini özetleyerek] Tamam, yani %90 oranında yardım
istemenin beceriksiz olduğunuz anlamına geldiğine inanıyorsunuz.
Bu doğru mu?
Evet.
JUDITH: Yardım istemeyi görmenin başka bir yolu olabilir mi?
Emin değilim.
Örneğin terapiyi ele alalım. Buraya yardım almaya geldiğiniz için mi
yetersizsiniz?
Biraz, belki.
Hmm. Bu çok ilginç. Ben genelde tam tersini düşünürüm. Terapiye
gelmenizin aslında bir güç ve yeterlilik işareti olması mümkün mü?
Çünkü gelmeseydiniz ne olurdu?
ABE: Muhtemelen çok daha kötü olurdum.
JUDITH: Depresyon gibi bir hastalığınız olduğunda uygun yardımı
istemenin depresyonda kalmaktan daha yetkin bir şey olduğunu
mu söylüyorsunuz?
Sen söyle. Diyelim ki iki depresif insanımız var. Biri
İnançların 311
Değiştirilmesi
Tedavi arar, çok çalışır ve depresyonunun üstesinden gelir. Diğer
kişi terapiyi reddediyor ve depresif belirtiler göstermeye devam
ediyor. Kimin daha yetkin olduğunu düşünüyorsunuz?
ABE: Yardım için giden kişi.
JUDITH: Bahsettiğiniz başka bir duruma ne dersiniz, evsizler barınağında
gönüllü olarak çalışmak? Yine iki kişi var. Saldırgan bir kişiyle
nasıl başa çıkacaklarından emin değiller çünkü daha önce bunu
hiç yapmak zorunda kalmamışlar. Biri personele ne yapması
gerektiğini soruyor. Diğeri sormuyor ve mücadele etmeye devam
ediyor. Kim daha yetkin?
ABE: (tereddütle) Yardım için giden kişi mi?
Emin misin?
ABE: (Bir an düşünür.) Evet. Yardım alıp daha iyisini yapabilecekken
sadece mücadele etmek bir yetkinlik göstergesi değildir.
Buna ne kadar inanıyorsun?
Hemen h e m e n .
JUDITH: Peki bu iki durum -terapi ve barınakta yardım- sizin için de
geçerli mi?
Sanırım öyle.
Burada Abe'in işlevsiz inancını değerlendirmesine yardımcı olmak

için iki özel durum bağlamında Sokratik sorgulamayı kullandım.
Kanıtların incelenmesi ve sonuçların değerlendirilmesine yönelik
standart soruların yönlendirici sorular sormaktan daha az etkili
olacağına karar verdim. İnançları değerlendirirken, otomatik düşünce
düzeyinde daha hatalı bilişleri değerlendirirken olduğundan daha ikna
edici ve daha az eşitlikçi sorular sormanız gerekebileceğini
unutmayın.
Yeniden Çerçeveleme
Danışanların işlevsiz inançlarını destekliyor gibi görünen kanıtları
izlemelerine ve yeniden çerçevelendirmelerine yardımcı olmak için
elle bir çizelge çizebilirsiniz (Şekil 18.2).
JUDITH: [Özetliyor] Yani "Yardım istersem bu benim beceriksiz ya da

başarısız olduğumu gösterir" inancınız nedeniyle terapiye gelmek ve
evsizler barınağındaki bir süpervizörle konuşmak sizin için zordu.
Bu doğru mu?
Evet.
JUDITH: Şimdi bunu tartıştığımıza göre, siz nasıl görüyorsunuz?
ABE: Yardım istediğimde beceriksiz olmuyor muyum?
İkna olmuşa benzemiyorsun. Bir bakalım. Şöyle mi ifade etmek istersiniz:
"İhtiyacım olduğunda yardım istemek bir yetkinlik göstergesidir"?
Etkinlik/Deneyim Yeniden Çerçeve

Evsizler barınağında yardım Yetkin insanlar ihtiyaç
istemek duyduklarında yardım isterler.
Terapiye gitmek Tedavi olmak bir güç ve yeterlilik

göstergesidir.
İşimi kaybettim Patron işimi değiştirdi ve eğitim

vermedi.
ŞEKİL 18.2. Abe'in Yetkinlik İnanç Çerçeveleri Tablosu.
Evet.
JUDITH: Şimdi bu yeni fikre ne kadar inanıyorsunuz?
ABE: Çok . . . (Yeni inancı okur ve düşünür.)
JUDITH: Başlangıçta yetersiz olduğunuz fikrini desteklediğini
düşündüğünüz kanıtları yazdığınız bir çizelge tutmak ister
misiniz?
Evet.
JUDITH: O zaman buna daha gerçekçi bir bakış açısıyla karşılık
verebilirsiniz, buna "alternatif görüş" ya da "yeniden
çerçeveleme" ya da başka bir şey diyebiliriz. Buna ne isim
vermek istersiniz?
ABE: "Yeniden çerçevelemeyi" seviyorum.
Daha sonra Şekil 18.2'deki tabloyu çiziyorum. Abe'den tabloya

ait başka bir madde düşünmesini istiyorum ve o da yazıyor. Çizelgeyi
evde doldurmaya devam etmek için bir Eylem Planı maddesini kabul
ediyor. Ona bir yeniden çerçeveleme düşünmenin ilk başta zor
olabileceğini ancak sonraki seanslarda çizelgenin sağ tarafını birlikte
doldurabileceğimizi söylüyorum. Ayrıca seanslarımız sırasında bu
çizelgeyi önünde tutmasını istiyorum, böylece tartıştığımız konu
olumsuz çekirdek inancıyla ilgili olduğunda çizelgeye ekleme
yapabilir. Daha sonra, yeni, daha uyumlu inancı güçlendirmeye
yardımcı olacak bir Eylem Planı öneriyorum. (Bu "sanki" davranma
tekniğini daha önce
bu bölüm).
JUDITH: Ayrıca, bu hafta makul bir şekilde yardım isteyebileceğiniz

başka durumlara da dikkat edebilir misiniz? Yani, yeni inanca
%100 inandığınızı, makul bir şekilde yardım istemenin bir
yetkinlik işareti olduğunu hayal edelim. Önümüzdeki hafta
boyunca ne zaman yardım isteyebilirsiniz? Şu anda aklınıza bir
şey geliyor mu?
ABE: Dün bir lambayı yeniden bağlamaya çalıştım ama yapamadım.
İnançların 313
Değiştirilmesi
Denemeye devam edecektim ... ama sanırım komşumdan yardım
isteyebilirim.
Mükemmel. Yardım istemek için aklınıza başka makul bir fırsat

geliyorsa, bunu yapabilir misiniz?
Tamam.
JUDITH: Ve sorduğunuzda, kendinize çok büyük bir kredi
verdiğinizden emin olun - çünkü zor bir şey yapacaksınız,
tahılınıza aykırı ama gerçekten çok önemli bir şey.
Hem [Uyarlanabilir İnanç] Tablosunun Kanıtlarını hem de [Olumsuz

İnanç] Tablosunun Yeniden Çerçevelerini tanıttıktan sonra, bunları
İnanç Değişikliği Çalışma Sayfasında (Şekil 18.3) bir araya
getirebilirsiniz.
Davranışsal Deneyler
Otomatik düşüncelerde olduğu gibi, danışanların bir inancın
geçerliliğini değerlendirmek için davranışsal testler geliştirmelerine
yardımcı olabilirsiniz. Davranışsal deneyler, uygun şekilde tasarlanıp
uygulandığında, danışanın inançlarını hem duygusal hem de
entelektüel düzeyde sözel tekniklerden daha güçlü bir şekilde
değiştirebilir.
JUDITH: [Özetliyor] "Başkalarından yardım istersem beni eleştirirler"

inancı bu hafta yolunuza çıkmış gibi görünüyor?
Yeni inancımı destekleyen olay/deneyim "Ben beceriksizim "

"Ben yetkinim ." şeklindeki eski inancımın yeniden
Bu benim hakkımda ne söylüyor? çerçevelenmesi ile ilgili olay/deneyim.
• oğlumun] drone'unu nasıl • Ekonomik trendlerle ilgili makaleyi

çalıştıracağımı çözdüm, bu da yetkin anlamakta zorlandım ama
olduğumu gösteriyor. muhtemelen çoğu insan anlar.
• Damadım yapamadığında kızım için • Arabamın frenlerini nasıl tamir
kitaplığı tamir etti - yetkinliğin kanıtı. edeceğimi bulamadım ama
• Dengeli çek defteri-çoğu insan eğitimli bir tamirci değilim.
bunu yapabilir, ancak bu yine de • Park cezası aldım ama tabela
bir yetkinlik işaretidir. belirsizdi.
• Charlie için alçıpan döşemeye • Yaptığım yemeğin tadı berbattı,
yardım ettim. Yetkiliydim. ama bu o yemeği pişirmekte
beceriksiz olduğum anlamına
geliyor, bir insan olarak
beceriksiz olduğum anlamına
değil.
ŞEKİL 18.3. Abe'in İnanç Değişikliği Çalışma Sayfası. Telif Hakkı © 2018 BDT
Çalışma Sayfası Paketi. Beck Bilişsel Davranış Terapisi Enstitüsü, Philadelphia,
Pennsylvania.
İnançların 315
Değiştirilmesi
ABE: Evet, bu yüzden komşuma sormadım.
Bilmiyorum, çok fazla.
JUDITH: Bana yardım için geldin ve ben aslında seni eleştirmedim, değil
mi?
Hayır, tabii ki değil. Ama senin işin bu, insanlara yardım etmek.
JUDITH: Doğru, ancak diğer insanların genel olarak benim gibi olup
olmadıklarını öğrenmek faydalı olacaktır. Bunu nasıl
öğrenebilirsiniz?
ABE: Onlardan yardım istemek zorundayım.
Bir sonraki bölümde, komşusundan yardım istemenin iyi bir

davranışsal deney olup olmayacağını öğreniyorum.
Tamam, komşunuz hakkında konuşabilir miyiz? Lambayı bağlamak

için yardım istediğinizde sizi eleştireceğine dair elinizde ne gibi
kanıtlar var?
ABE: (Düşünüyor.) Şey, o iyi bir adam. Sanırım beni eleştirmezdi.
Sana daha önce yardım etti mi?
Biliyor musun, bunu neredeyse unutuyordum. Ama evet, bir
keresinde torunum köpeğini getirmişti ve köpek kaçmıştı.
Komşum onu aramamıza yardım etti ve aslında onu bulan da
oydu.
Eleştirel görünüyor muydu?
Hayır, yardım etmekten mutlu görünüyordu.
JUDITH: O zaman şimdi de sizi eleştirmeyebilir mi?
Hayır, hayır, sanırım yapmazdı. Bunu neden düşünemedim bilmiyorum.
Sanırım depresyonun seni hala etkiliyor. ABE: Sanırım bu
akşam yemekten sonra gidip kapısını çalacağım. Güzel.
Bunu Eylem Planınıza ekleyebiliriz. (duraklama)
Daha sonra, komşusunun eleştirel olduğu ortaya çıkarsa Abe'nin

bununla nasıl başa çıkabileceğini tartışıyoruz. Ardından,
"Eleştirilebileceğini düşündüğün için yardım istemekten kaçındığın
başka bir şey var mı?" diye soruyorum.
Danışanların kaçınmalarını azaltarak ve kaçındıkları durumlara
girerek davranışlarını değiştirmeleri çok önemlidir. Aksi takdirde,
inançlarının teyit edilmediğine dair gerçek bir deneyim
yaşamayacaklardır. Davranışsal deneylerin kapsamlı bir tanımı ve
tartışması için Bennett-Levy ve meslektaşlarına (2004) bakınız.
Hikayeler, Filmler ve Metaforlar Kullanmak

Danışanları, kendileriyle aynı olumsuz çekirdek inancı paylaşan
karakterler veya kişiler hakkındaki görüşleri üzerinde düşünmeye
teşvik ederek kendileri hakkında farklı bir fikir geliştirmelerine
yardımcı olabilirsiniz. Danışanlar, başkalarının çok güçlü inançlarının
nasıl geçersiz ya da çoğunlukla geçersiz olduğuna dair canlı örnekler
yaşadıklarında, kendilerinin de doğru olmayan güçlü bir çekirdek
inanca nasıl sahip olabileceklerini anlamaya başlarlar.
Maria kötü olduğundan emindi çünkü annesi ona fiziksel ve
duygusal olarak kötü davranıyor, sık sık Maria'ya ne kadar kötü
olduğunu söylüyordu. Maria'nın, kötü kalpli üvey annenin g e n c i n
hiçbir suçu yokken ona oldukça kötü davrandığı Külkedisi
hikayesi üzerinde düşünmesi faydalı oldu.
BDT'de kullanılan diğer yaygın metaforlar için bkz. Stott ve
arkadaşları (2010) ve De Oliveira (2018).
Bilişsel Süreklilik
Bu teknik, kutuplaşmış düşünceyi yansıtan, yani danışanın bir şeyi ya
hep ya hiç şeklinde gördüğü otomatik düşünceleri ve inançları
değiştirmek için faydalıdır. Bilişsel süreklilik, Abe'nin başarılı
olmakla başarısız olmak arasında bir orta yol olduğunu görmesine
yardımcı oldu.
JUDITH: [özetliyor] Yani bir çekinizin karşılıksız çıktığını

öğrendiğinizde, "Ben bir başarısızım" diye düşündünüz. Bunun bir
ölçekte nasıl göründüğünü görebilir miyiz? (Bir sayı doğrusu çizer.)
Yani %100-bu tamamen başarılı olan birini temsil eder. 0 ise %0
başarılı, diğer bir deyişle başarısız olan birini temsil eder.
(duraklama) Şimdi, siz bu skalanın neresine a i t s i n i z ?
0% 20% 40% 60% 90% 100%

Başarılı / Başarılı
başarısız
Param bitmek üzere ve gerçek bir işim yok. Sıfırdayım.

Gönüllü olmanıza rağmen - depresyonda olmanıza rağmen. Ve iş
arıyorsun, değil mi?
Sanırım öyle. Belki de %20'yim.
JUDITH: Sizinle hiç çalışmayan biri arasında başka biri var mı?
Umm . . . Belki bu adamı tanıyorumdur. Jeremy. O kadar az çalışıyor ki
İnançların 317
Değiştirilmesi
muhtemelen yapabilir. Arkasına yaslanıp işsizlik maaşı almayı tercih
ediyor.
Tamam. Jeremy nereye gidiyor?
ABE: Yaklaşık %20.
Ya sen?
Yaklaşık %30. En azından bir iş bulmaya çalışıyorum.
JUDITH: Peki çalıştığınızda iş ahlakınız nasıldı?
ABE: Oh, ben her zaman çok çalıştım.
JUDITH: Hiç çalışmayan başka bir adama bakalım. Diyelim ki aile
üyelerinden sürekli borç para alıyor. Çalışabilir ama asla
çalışmak istemez, bu yüzden de asla çalışmaz. Bu tür bir adam
sıfırda mıdır?
Muhtemelen.
JUDITH: Peki ya hiç çalışmayan, a i l e s i n i n parasıyla geçinen ve
başkalarına gerçekten zarar veren bir kişiye ne demeli?
ABE: O kişi daha büyük bir başarısızlık olurdu.
JUDITH: Eğer o %0 ise, kimseye zarar vermeyen aile parası olan adam
nerede?
ABE: (Düşünür.) Oh, sanırım %20. Her yönden başarısız değil.
Ya Jeremy ve sen?
Bakalım. O %40 olurdu, ben de ... Emin değilim.
JUDITH: Peki, şimdi çalışıyor olsaydınız, nerede olurdunuz?
Hmm. Belki %90? Çünkü hiçbir zaman %100 başarılı olabileceğimi
sanmıyorum.
JUDITH: Yani şu anda %40 ile %90 arasında mısınız?
ABE: (sesi ikna olmamış gibi çıkar) Sanırım öyle ...
Sana şunu sorayım: Neden ücretli bir işin yok? Tembel olduğun için
mi yoksa kötü bir iş ahlakına sahip olduğun için mi? Yoksa
depresyon seni etkilediği için mi?
Depresyon yüzünden.
Emin misin?
ABE: Depresyonda olmadığım zamanlarda tembel olmadığımı
biliyorum ve iyi bir çalışma ahlakım var - ve şu anda bir iş
arıyorum ... Sanırım %60'larda olurdum.
JUDITH: %60 sınırında olan birine başarısız-%0 başarılı demek ne kadar
doğru?
Pek değil.
JUDITH: Belki de söyleyebileceğiniz en kötü şey onun %60 oranında

başarılı olduğudur.
ABE: Evet. (Gözle görülür şekilde parlar.)
JUDITH: Peki diyelim ki 6 ay boyunca yeni bir ücretli işte çalıştıktan
sonra, nerede olmayı düşünüyorsunuz?
ABE: İşe göre değişir ama umarım %90 başarılı olurum.
JUDITH: Size başka bir soru sorayım: Kendinizi başarısız olarak
etiketlemenizin etkisi ne oldu?
ABE: Bu beni daha depresif hissettiriyor.
Evet. Ve kendi ölçeğinize göre, bu doğru bile değil. Peki bu ölçekten ne
öğrendiğinizi kendi kelimelerinizle ifade edebilir misiniz?
ABE: Başarısız olmadığımı. Sanırım en kötü ihtimalle %60 başarılıyım ve
%90 başarılı olma yolunda ilerliyorum.
Bu harika. Bunu yazılı hale getirelim. Her sabah ve kendinizi yeniden
başarısız hissetmeye başladığınızda bu ölçeğe bakmanızı istiyorum.
Asla işe Aileden Abe
yaramaz, uzak ile
zarar
Diğerleri yaşar
para Jeremy Abe iş
verir
0% 20% 40% 60% 90% 100%
Başarılı/ Başarılı
başarısızlık
Bu inanç değiştirme tekniklerinin çoğunda olduğu gibi, seansta

olumsuz duyguları yükselmişse, muhtemelen danışanların
düşüncelerini hem duygusal hem de entelektüel düzeyde
değiştirdiklerini göreceksiniz. Sıkıntıları düşükse, bir miktar
değişiklik elde edebilirsiniz, ancak bu muhtemelen sadece entelektüel
düzeyde olacaktır. Ve seanslar arasında danışanlara bu tür bir tekniği
nasıl kullanacaklarını doğrudan öğretebilirsiniz.
"Abe, burada ne yaptığımızı gözden geçirelim. Düşüncelerinizdeki ya

hep ya hiç hatasını tespit ettik. Sonra bir sayı doğrusu çizerek
gerçekten sadece iki kategori olup olmadığını -başarı ve
başarısızlık- ya da başarı derecelerini dikkate almanın daha
doğru olup olmadığını gördük. Sadece iki kategoride
gördüğünüz, sizi rahatsız eden başka bir şey düşünebiliyor
musunuz?"
Diğer İnsanları Referans Noktası Olarak Kullanmak

Danışanlar diğer insanların durumlarını ve inançlarını göz önünde
bulundurduklarında, genellikle kendi işlevsiz durumlarından psikolojik
olarak uzaklaşırlar.
İnançların 319
Değiştirilmesi
inançlar. Kendileri için doğru veya haklı olduğuna inandıkları şeyler
ile diğer insanlar hakkında daha nesnel olarak doğru olduğuna
inandıkları şeyler arasında bir tutarsızlık görmeye başlarlar.
Bu ilk örnekte, Abe kuzeninin temel inancına katılmıyor ve ben
de bu bakış açısını kendisine uygulamasına yardımcı oluyorum.
JUDITH: Abe, geçen hafta kuzenlerinizden birinin de depresyonda

olduğunu düşündüğünüzden bahsetmiştiniz?
Evet. Geçen hafta beni aradı. Bir sürü sorunu varmış. Önce işinden
kovulmuş. Sonra erkek arkadaşı ondan ayrıldı ve teyzemin
yanına taşınmak zorunda kaldı.
Sence kendini nasıl görüyor?
ABE: Geçen gece aradığında kendini başarısız hissettiğini söyledi.
Ona ne dedin?
Başarısız olmadığını. Sadece şu anda zor bir dönemden geçiyor.
JUDITH: Bu sizin için de doğru olabilir mi?
ABE: (Düşünür.) Emin değilim.
JUDITH: Kuzeninle ilgili farklı bir şey mi var ki depresyondayken ve bir
işi yokken ona iyi geliyor da sana gelmiyor?
Hayır. Sanırım değil. Gerçekten bu şekilde düşünmemiştim.
Bu konuda bir şeyler yazmak ister misin?
Son olarak, birçok danışan bir çocuğu, şefkat duydukları birini

referans noktası olarak kullanarak bir inançtan uzaklaşabilir. Bu kendi
çocukları, torunları ya da yakın hissettikleri başka bir çocuk olabilir.
Ya da kendilerinin bir çocuğu olduğunu hayal edebilirler.
JUDITH: Abe, yani herkes kadar başarılı olamazsan başarısız olduğuna

mı inanıyorsun?
Evet.
JUDITH: Merak ediyorum, torununuzun artık büyüdüğünü hayal
edebiliyor musunuz? 50 yaşında ve işini kaybettiği için çok
üzgün. Onun başarısız olduğuna inanmasını ister miydiniz?
Hayır, tabii ki değil.
Neden olmasın? . . . Onun neye inanmasını isterdin? (Abe yanıt verir.) Şimdi
söyledikleriniz sizin için nasıl geçerli?
Kendini İfşayı Kullanma

Uygun ve mantıklı bir şekilde kendini ifşa etmek, bazı danışanların
sorunlarını veya inançlarını farklı bir şekilde görmelerine yardımcı olabilir.
Elbette kendini ifşa etmenin gerçek ve konuyla ilgili olması gerekir:
Biliyor musun Abe, tam zamanlı çalışmaya başladığımda aşırı

yüklüydüm. Kocam da öyleydi. Ama evde birinden yardım
istemekte tereddüt ediyordum. Kendi b a ş ı m a idare edebilmem
gerektiğini düşündüm. Nihayetinde, bana yardım edecek birini
buldum. Sizce yardıma ihtiyacım olması benim için ne anlama
geliyordu? Yetersiz olduğum anlamına
mı geliyordu?
Hayır, hiç de değil. Muhtemelen yapacak çok işin vardı. JUDITH:
Yani birinin yardıma ihtiyacı olabilir ama beceriksiz olmayabilir
mi? Ne demek istediğini anlıyorum.
Heceleyebilir misin?
ABE: Belki de şu anda yardıma ihtiyacım olması beceriksiz olduğum
anlamına gelmiyordur.
Bu ne anlama gelebilir?
Geçen hafta konuştuğumuz gibi. Depresyonda olduğumu. Koltuk
değnekleri üzerinde olsaydım ve yardıma ihtiyacım olsaydı
kendimi bu kadar sert yargılamazdım.
Entelektüel-Duygusal Rol Oyunları

"Nokta-karşı nokta" olarak da adlandırılan bu teknik (Young, 1999),
genellikle bu bölümde anlatılanlar gibi diğer teknikleri denedikten
sonra kullanılır. Özellikle danışanlar bir inancın işlevsiz olduğunu
entelektüel olarak görebildiklerini ancak duygusal olarak ya da içgüdüsel
olarak hala doğru "hissettiklerini" söylediklerinde faydalıdır. Önce
danışanlardan, siz "entelektüel" kısmı oynarken, zihinlerinin işlevsiz
inancı güçlü bir şekilde destekleyen "duygusal" kısmını oynamalarını
istemek için bir gerekçe sunun. Sonra rolleri değiştirirsiniz. Her iki
bölümde de hem sizin hem de danışanların danışan olarak
konuştuğuna dikkat edin; yani her ikiniz de "ben" kelimesini
kullanıyorsunuz.
JUDITH: Söylediklerinizden hala bir dereceye kadar beceriksiz olduğunuza

inandığınız anlaşılıyor.
Evet.
JUDITH: Sorun olmazsa, inancınızı destekleyen kanıtların neler olduğunu
daha iyi anlamak istiyorum.
Elbette.
İnançların 321
Değiştirilmesi
Bir rol oyunu yapabilir miyiz? Ben zihninizin entelektüel olarak yetersiz
olmadığınızı bilen "entelektüel" kısmını oynayacağım. Zihninizin
duygusal kısmını, içinizden gelen ve hala beceriksiz olduğunuza
inanan o sesi oynamanızı istiyorum. Bana karşı olabildiğince sert bir
şekilde tartışmanızı istiyorum, böylece inancınızı neyin
sürdürdüğünü gerçekten görebileyim. Tamam mı?
Evet.
Tamam, sen başla. "Yetersizim çünkü . . . "
ABE: Beceriksizim çünkü işimi kaybettim.
Hayır, değilim. Yetersiz olduğuma dair bir inancım var, ancak çoğu
zaman gerçekten yetkinim.
Hayır, değilim. Eğer gerçekten yetkin olsaydım, işimde gerçekten
başarılı olurdum.
Bu doğru değil. İşimde iyi değildim çünkü patronum
sorumluluklarımı değiştirdi ve beni yeterince iyi eğitmedi.
ABE: Emilio envanterde iyi iş çıkarmıştı. Bu da benim yetersiz olduğumu
gösteriyor.
Bu da doğru değil. Emilio'nun envanter için gereken becerilerde
güçlü yanları vardı, benim de başka güçlü yanlarım vardı.
Söyleyebileceğiniz en kötü şey, envanter yapma konusunda
yetersiz olduğumdur. Ama başka pek çok konuda yetkinim.
ABE: Ama son bir iki yıldır çok yetkin bir oyunculuk sergileyemiyorum.
JUDITH: Bu doğru; ancak depresyonum iyileştikçe, son zamanlarda
çok daha yetkin davranıyorum.
ABE: Ama gerçekten yetkin bir insan ilk etapta depresyona girmez.
JUDITH: Aslında, gerçekten yetkin insanlar bile depresyona girer. Bu
iki şey arasında bir bağlantı yoktur. Gerçekten yetkin insanlar
depresyona girdiğinde, konsantrasyonları ve motivasyonları
kesinlikle zarar görür ve her zamanki kadar iyi performans
gösteremezler. Ancak bu onların baştan aşağı beceriksiz oldukları
anlamına gelmez.
Sanırım bu doğru. Sadece depresyondalar.
Haklısınız ama rolünüzün dışındasınız. Tamamen beceriksiz
olduğuna dair başka kanıt var mı?
ABE: (Bir an düşünür.) Hayır, sanırım değil.
JUDITH: Peki, şimdi rolleri değiştirsek ve bu sefer sen benim "duygusal"
tarafıma cevap veren "entelektüel" taraf olsan nasıl olur? Ben de
aynı argümanları kullanacağım.
Tamam.
Ben başlayayım. "Beceriksizim çünkü işimi kaybettim."
Rolleri değiştirmek, müşterilere az önce modellediğiniz entelektüel

sesle konuşma fırsatı sunar. Onların kullandığı aynı duygusal mantığı
ve aynı kelimeleri kullanırsınız. Kendi kelimelerini kullanmak ve
yeni materyaller sunmamak, danışanların spesifik endişelerine daha
kesin yanıt vermelerine yardımcı olur.
KLİNİK İPUÇLARI
Danışanlar entelektüel roldeyken bir yanıt formüle edemezlerse,

geçici olarak rolleri değiştirebilir ya da takıldıkları noktayı tartışmak
için rolden çıkabilirsiniz. Her inanç değiştirme tekniğinde olduğu
gibi, hem tekniğin etkinliğini hem de danışanların inanç üzerinde
daha fazla çalışmaya ne derece ihtiyaç duyduklarını
değerlendireceksiniz. Bunu, danışanlardan müdahaleden önce ve
sonra inançlarının ne kadar güçlü olduğunu derecelendirmelerini
isteyerek yaparsınız.
Birçok danışan entelektüel-duygusal rol oynamayı faydalı bulur.

Ancak birkaçı bunu yapmaktan rahatsızlık duyar. Her müdahalede
olduğu gibi, bunu kullanma kararı da işbirliğine dayalı olmalıdır.
Biraz yüzleştirici bir teknik olduğu için, rol oynama sırasında
danışanların sözel olmayan tepkilerine özellikle dikkat edin. Ayrıca,
danışanların zihinlerinin entelektüel kısmının duygusal kısmına üstün
tutulması nedeniyle kendilerini eleştirilmiş veya aşağılanmış
hissetmemelerini sağlamaya özen gösterin.
Tarihsel Testler
İlgili güncel deneyimi yeniden çerçeveleyerek veya güncel
materyalleri örnek olarak kullanarak işlevsiz inançları değiştirmek
birçok danışan için yeterlidir. Diğerleri, olumsuz bir çekirdek inancın
nasıl ve ne zaman ortaya çıktığını ve sürdürüldüğünü ve danışan için
o zaman buna inanmanın neden mantıklı olduğunu tartışmaktan
yararlanır.
Maria'nın sevimsiz olduğuna dair inancı çocukluğundan
kaynaklanıyordu. Ona şunu sordum: "Sevimsiz olduğuna inandığın
hangi anıların var? İlkokul yıllarınızdan başlayalım, yani yaklaşık 6 ila
11 yaşlarınızdan." Ardından, ergenlik dönemiyle ilgili anılarını
sordum. (Çok küçük bir çocukken ilgili herhangi bir anısı yoktu.)
Daha sonra bu deneyimlerin her birine yüklediği anlamı yeniden
çerçevelemek için Sokratik sorgulamayı kullandık. Son olarak,
Maria'dan en belirgin zaman dilimlerinde kendisiyle ilgili yeni
anlayışının bir özetini kaydetmesini istedim. İşte ilkokul hakkında
vardığı sonuç: "Temelde sevilebilir biriydim. En iyi arkadaşım vardı
ve diğer bazı kızlarla arkadaş canlısıydım. Kendilerini üstün hissetmek
için insanlara sataşan bir grup çocuk tarafından zorbalığa uğradım.
Bu onlar hakkında olumsuz bir şey söylüyor ama benim hakkımda
İnançların 321
değil." Maria'dan bu terapi Değiştirilmesi
notunu her gün okumasını istedim.
Erken Dönem Anıların Anlamının Yeniden Yapılandırılması

Önemli ölçüde olumsuz olayların (çocukluktan veya daha sonra)
anlamını duygusal düzeyde değiştirmek için, bazı danışanlar, seansta
deneyimleri sizinle birlikte "yeniden yaşadıkları" ve önemli bir
duygulanımın varlığında, anlamı duygusal düzeyde yeniden
çerçevelemek için rol oynama veya imgeleme kullandıkları deneysel
tekniklere de ihtiyaç duyabilirler. (Bkz. Ek D.)
ÖZET
Uyumlu inançların güçlendirilmesi ve uyumsuz inançların yeniden
yapılandırılması zaman içinde tutarlı, sistematik bir çalışma
gerektirir. Otomatik düşüncelerin ve ara inançların yeniden
yapılandırılması için uygulanabilir teknikler, özellikle çekirdek
inançlara yönelik daha özel tekniklerle birlikte kullanılabilir. Temel
inançları değiştirmeye yönelik ek stratejiler, J. S. Beck (2005), Beck
ve arkadaşları (2015), McEvoy ve arkadaşları (2018), Pugh (2019) ve
Young (1999) dahil olmak üzere birçok kaynakta bulunabilir.
YANSITMA SORULARI
Uyumlu inançları nasıl güçlendirebilir ve uyumsuz inançları nasıl
değiştirebilirsiniz? İnançlar zaman içinde nasıl güçlenir?
Aşağılık, sevilmez veya değersiz olduğunuza dair bir çekirdek inancınız

olduğunu hayal edin. Buna karşılık gelen uyarlanabilir bir çekirdek inanç
düşünün ve İnanç Değiştirme Çalışma Sayfasını doldurun.
İnançların 323
Değiştirilmesi
19
ADDIĪIONAĮ ĪECHNIªUEf
W u kitapta birçok temel BDT tekniğini ele aldık; bunlar arasında

isteklere, değerlere ve güçlü yönlere odaklanan psikoeğitim; ruh
halini ve davranışları izleme; bilişsel yeniden yapılandırma; çalışma
kâğıtları; davranışsal deneyler ve farkındalık yer almaktadır. Bu
teknikler, danışanların ruh hallerine ek olarak düşüncelerini,
davranışlarını ve/veya fiziksel uyarılmalarını da etkileyebilir. Bazıları
olumlu duygulanımı artırır, bazıları olumsuz duygulanımı azaltır ve
bazıları da her ikisini birden yapar. Bölüm 9'da açıklandığı üzere,
teknikleri danışanlarınızla işbirliği yaparak seçersiniz.
müşterinin bir rehber olarak kavramsallaştırılması.
Bölüm 2'de açıklandığı gibi, BDT birçok kanıta dayalı
psikoterapi yönteminden teknikleri uyarlar: kabul ve uyum terapisi,
şefkat odaklı terapi, diyalektik davranış terapisi, duygu odaklı terapi,
Gestalt terapisi, kişilerarası psikoterapi, meta-bilişsel terapi,
farkındalık temelli bilişsel terapi, motivasyonel görüşme,
psikodinamik psikoterapi, şema terapisi, çözüm odaklı kısa terapi, iyi
oluş terapisi ve diğerleri, bilişsel bir kavramsallaştırma bağlamında.
Bir BDT terapisti olarak daha yetkin hale geldikçe kendi
tekniklerinizi de icat edeceksiniz.
Danışanların duygularını düzenlemelerine nasıl yardımcı oluyorsunuz

(örneğin, yeniden odaklanma, dikkat dağıtma, kendini yatıştırma ve
gevşeme egzersizleri yoluyla)?
Beceri eğitimini ne zaman yapacağınızı nasıl biliyorsunuz?
Müşterilerinizin daha iyi sorun çözücü olmalarına nasıl yardımcı
oluyorsunuz?
322
Ek Teknikler 323
Müşterilerin karar vermesine nasıl yardımcı

oluyorsunuz? Notlandırılmış görev ödevlerini
nasıl oluşturuyorsunuz? Teşhiri nasıl
yapıyorsunuz?
Rol oynamayı ne zaman
kullanabilirsiniz? "Pasta" teknikleri ne
zaman yararlıdır?
Olumsuz kişisel karşılaştırmaları nasıl değiştirebilirsiniz?
EMOĪION RECUĮ6ĪION ĪE‡hNI0UES

BDT'nin amacı olumsuz duyguları ortadan kaldırmak değildir. Tüm
duygular önemlidir. Olumsuz duygular sıklıkla çözülmesi gereken
(kişinin düşüncesini değiştirmesini içerebilir ya da içermeyebilir) ya da
çözülemiyorsa kabul edilmesi gereken bir soruna işaret eder. BDT'nin
amacı, durumla orantılı görünmeyen (danışanın kültürü ve koşulları
göz önüne alındığında), genellikle çarpıtılmış veya yararsız algılarla
ilgili olan olumsuz duyguların derecesini ve süresini azaltmaktır.
Olumsuz duyguların kabulü (kaçınma yerine) bazı danışanlar için
kilit öneme sahiptir (Linehan, 2015; Segal ve ark., 2018). Kabul ve
bağlılık terapisi (Hayes ve ark., 1999), olumsuz duyguları kabul
etmek ve kişinin dikkatini değerli eylemlere yöneltmek için faydalı
metaforlar tanımlamaktadır.
Bu kitap boyunca duygu düzenleme tekniklerini okudunuz,
özellikle işlevsiz bilişleri ve uyumsuz davranışları değiştirmek;
sosyal, zevkli, üretken ve öz bakım faaliyetlerine dikkatle katılmak;
egzersiz yapmak; kişinin güçlü yönlerine ve olumlu niteliklerine
odaklanmak ve olumlu bilişler ve uyumlu davranışlar geliştirmek.
Aşağıda bazı ek teknikler yer almaktadır.
Yeniden Odaklanma, Değerli Davranışlarda

Bulunma ve Kendini Yatıştırma
Çoğu zaman kendimi sıkıntılı hissettiğimde, düşüncelerimin
doğruluğunu kontrol eder ve sorun çözme yoluna giderim. Ancak
bazen yararlı olmayan bir şekilde düşünmeye takılıp kalıyorum.
Örneğin, bu bazen çözemeyeceğim bir sorunum olduğunda, en
azından o anda, ya da değiştiremeyeceğim bir şey yüzünden kendimi
sinirli hissettiğimde başıma gelir. Düşüncelerimi incelemek yardımcı
olmuyorsa, odağımı değiştiririm. Kendime şöyle derim: "Şu anda
bunu düşünmenin bir faydası yok. Hissettiğim şey sorun değil
(sinirli, öfkeli, vb.). Yaptığım işe yeniden odaklanmalıyım (ya da
değerli bir eylemde bulunmalıyım)." Bunu sizin de yaptığınızı
varsayıyorum ve müşterilerinize de aynısını yapmayı öğretebilirsiniz.
Olumsuz duygulanımlarını izlemelerine yardımcı olun
Ek Teknikler 325
tepkiler verir, dikkatlerinin nerede olduğunu fark eder ve ardından

odaklarını başka bir şeye kaydırırlar.
Birçok web sitesinde keyifli, kendini rahatlatan aktiviteler,
gevşeme veya farkındalık egzersizleri listelenmiştir. Bunlardan
sadece birkaçını saymak gerekirse, danışanlar ellerindeki göreve,
anlık deneyimlerine (tüm duyularını kullanarak, özellikle geçmiş
olaylar hakkında geviş getiriyorlarsa veya gelecekteki o l a y l a r ı
takıntı haline getiriyorlarsa), bedenlerine veya nefeslerine veya
isteklerine ve bu istekler doğrultusunda çalışmak için bir plana
yeniden odaklanabilirler. Çeşitli faaliyetlerde bulunabilirler: değerli
bir eylemde bulunmak, diğer insanlarla konuşmak, internette
gezinmek, bir video oyunu oynamak, sosyal medyada paylaşım
yapmak veya paylaşımları görüntülemek, ev işleri yapmak, egzersiz
yapmak, banyo yapmak veya duş almak, çocuklarla veya evcil
hayvanlarla etkileşimde bulunmak veya şükran pratiği yapmak.
Abe sık sık geçmişte yaptığı hatalar hakkında geviş getiriyor ve
özeleştiri yapıyordu; mali durum ve geleceği hakkında
endişeleniyordu. Ona nefesin farkındalığını öğrettim ve dikkatini
başka yöne ç e k m e k için yapabileceği şeylerin yazılı bir listesini
oluşturmasına yardımcı oldum çünkü geviş getirmenin ve kendini
eleştirmenin yarardan çok zarar getirdiğini belirledik.
Rahatlama
Birçok danışan, özellikle de bedensel gerginlik yaşayanlar, başka
yerlerde ayrıntılı olarak açıklanan gevşeme tekniklerini öğrenmekten
fayda sağlar (Benson, 1975; Davis ve ark., 2008; Jacobson, 1974).
Progresif kas gevşetme (PMR), imgeleme ve yavaş ve/veya derin
nefes alma dahil olmak üzere çeşitli gevşeme egzersizleri vardır.
PMR, danışanlara kas gruplarını sistematik bir şekilde dönüşümlü
olarak germeyi ve ardından gevşetmeyi öğretir. İmgeleme,
danışanların zihinlerinde, kumsalda uzanmak gibi belirli bir ortamda
rahat, sakin ve güvende hissettiklerine dair bir vizyon oluşturmalarını
içerir. Danışanlara öğretebileceğiniz çeşitli nefes egzersizleri de
vardır. İnternette senaryoları araştırın ve danışanların seansta bu
egzersizlerden birini ya da birkaçını denemesini sağlayın, bu sırada
siz danışanın telefonuna ses kaydı yapın ve ardından günlük ev pratiği
yapın.
KLİNİK İPUÇLARI
Bazı danışanlar gevşeme egzersizlerinden paradoksal bir uyarılma

etkisi yaşarlar; aslında daha gergin ve endişeli hale gelirler (Barlow,
2002; Clark, 1989). Bunu bir öğrenme deneyimi olarak
kullanabilirsiniz. Danışanlara "Bu egzersize devam ederseniz en
çok ne olmasından korkuyorsunuz?" diye sorun. Ardından,
korkularının ne ölçüde gerçekleştiğini öğrenmek için gevşeme
tekniklerine devam etmeleri için onları teşvik edin.
Ek Teknikler 327
SKIĮĮS ĪR6ININC
Birçok depresif danışan, iletişim, etkili ebeveynlik, iş görüşmesi,
bütçeleme, ev veya zaman yönetimi, organizasyon ve ilişkiler gibi
belirli becerilerde eksiklikler gösterir. Bir beceri eksikliğini ortaya
çıkardığınızda, bunun üzerinde çalışmak için bir gerekçe sunun ve
ardından bunu yapmak için ortak bir karar verin. Beceriyi tanımlayın
ve seans sırasında gösterin. BDT kendi kendine yardım kitapları ve
çalışma kitapları da danışanlara bazı becerileri öğretmede faydalı
olabilir; www.abct. org/SHBooks adresinde bir liste bulabilirsiniz.
Ancak bir engeli ya da sorunu ortaya çıkardığınızda, danışanların
gerçek bir beceri eksikliği olup olmadığını ya da zaten sahip oldukları bir
beceriyi kullanmalarını engelleyen konulara sahip olup
olmadıklarını görmeniz gerekecektir. Onlara "İyi bir sonuç
alacağınızdan emin olsaydınız ne yapar ya da ne söylerdiniz?" diye
sorabilirsiniz. Size makul bir yanıt verirlerse, beceri eğitimine değil,
sadece bilişsel yeniden yapılandırmaya ihtiyaçları olabilir. Örneğin,
"Ya bir hata yaparsam?" düşüncesi, danışanların nasıl yapılacağını
bildikleri bir görevi yapmaktan kaçınmalarına neden olabilir.
"Çocuğuma sınırlar koyarsam zaten beni dinlemez" düşüncesi aşırı
müsamahakâr ebeveynliğe yol açabilir. Oysa bu danışanlar yeterli
becerilere sahip olabilir.
KLİNİK İPUÇLARI
Danışanlar başka bir kişiye ne söyleyeceklerinden emin

olamadıklarında, onlara bir rol oyununda kendilerini mi yoksa diğer
kişiyi mi oynayacakları konusunda seçenek sunun. Kendilerini
oynarlarsa ve iyi bir iş çıkarırlarsa, onlara olumlu geribildirim verin ve
daha iyi hatırlamak için söylediklerini kaydetmek isteyip
istemediklerini sorun. Eğer iyi bir iş çıkarmazlarsa, onlara başka bir
yaklaşım göstermenizi isteyip istemediklerini sorun. Eğer isterlerse,
m ü ş t e r i y i oynayacaksınız ancak daha sonra rolleri değiştirerek
müşterinin pratik yapma şansı olmasını sağlayacaksınız. Gerekirse,
geri bildirim vermek için rol oyununu yarıda kesin ve danışanın tekrar
pratik yapmasını sağlayın. İletişim becerisini belirli durumlarda veya
belirli kişilerle kullanmak için işbirliği içinde bir Eylem Planı
belirleyin.
PROBĮEM SOĮVINC
Danışanlar, psikolojik rahatsızlıklarına bağlı olarak veya bunlara ek
olarak, değerli eylemlere yönelik adımlar atma veya isteklerini
gerçekleştirme konusunda gerçek hayattan kaynaklanan engellerle
karşılaşırlar. Her seansta, danışanları önümüzdeki haftaya veya
haftalara bakmaya, deneyimlerini iyileştirmek için neler
yapabileceklerini düşünmeye ve potansiyel engelleri veya sorunları
belirlemeye teşvik edeceksiniz. Öngörülen zorlukların niteliğine bağlı
olarak benimseyebileceğiniz birkaç yaklaşım vardır.
Ek Teknikler 329
Problem Çözmede Zorluk

Danışanları kendi değerleri ve istekleri doğrultusunda probleme
çözüm üretmeye teşvik etmeye odaklanabilirsiniz. Danışanlar
problem çözme becerilerinde yetersiz olduklarında, bir problemi
belirlemeyi, çözümler tasarlamayı, bir çözüm seçmeyi, uygulamayı
ve etkinliğini değerlendirmeyi öğrendikleri doğrudan problem çözme
eğitiminden faydalanabilirler (bkz., örneğin, D'Zurilla & Nezu, 2006).
Müşterilerinize geçmişte benzer sorunları nasıl çözdüklerini ya da
yakın bir arkadaşlarına veya aile üyelerine aynı türden bir sorunu
çözmeleri için nasıl tavsiyede bulunabileceklerini de sorabilirsiniz.
Ya da kendiniz potansiyel çözümler sunabilirsiniz. Ayrıca, uygun
olduğunda mantıklı bir şekilde kendinizi ifşa edebilirsiniz.
Bazı sorunlar çevredeki bir değişiklikle kolaylaştırılır. Maria,
yüksek kalorili abur cuburları aşırı tüketmesinin, çevresinde yeterince
sağlıklı gıda bulunmamasıyla ilgili olduğunu fark etti. Haftada iki kez
süpermarkete gitmeyi bir öncelik haline getirmeye karar verdi. Bu
değişiklik önemli ölçüde yardımcı oldu.
Bazı sorunların çözümü önemli yaşam değişiklikleri gerektirebilir.
Bir durumu dikkatli bir şekilde değerlendirdikten sonra, şiddet gören
eşleri sığınak aramaya veya yasal işlem b a ş l a t m a y a teşvik
edebilirsiniz. İşlerinden kronik olarak memnun olmayan danışanlarınız
varsa, başka bir iş aramak yerine mevcut işlerinde kalmanın avantaj ve
dezavantajlarını analiz etmeleri için onlara rehberlik edebilirsiniz.
İşlevsel olmayan bilişler problem çözmeyi engellediğinde,
danışanların engelleyici bilişleri tanımlamalarına ve bunlara yanıt
vermelerine ve ardından problem çözmeye geri dönmelerine yardımcı
olacaksınız. Örneğin Abe, özel bir etkinlik için kıyafet almak
istiyordu. Kuzeninden kendisiyle gelmesini nasıl isteyeceğini
biliyordu, ancak yardım istememesi gerektiğine dair inancı onu
engelliyordu. Bu özel durumla ilgili bilişlerini değerlendirdikten
sonra Abe, başlangıçta kendisinin tasarladığı çözümü uyguladı.
Sorunlar Çözülemediğinde
Elbette tüm sorunlar çözülemez. Sorunlar çok fazla sıkıntıya yol
açmadığında, danışanlar sizden fazla yardım almadan bunları kabul
edebilirler. Onlara "Oh, peki" tekniğini öğretebilirsiniz ( J. S. Beck,
2007). "Oh, p e k i ", "Bu durumdan ya da sorundan hoşlanmıyorum.
Ancak hedefime ulaşmak istiyorsam bunu değiştirmek için
yapabileceğim hiçbir şey yok. Bu yüzden, mücadele etmeyi
bırakabilir, bunu kabul edebilir ve dikkatimi başka bir şeye
verebilirim." Abe bu tekniği, mülakatına girdiği bir işi alamadığında
işe yarar bulmuştu.
Danışanlar, çözülemeyen bir sorunla ilişkili yardımcı olmayan
bilişlere sahip olduklarında, bilişsel yeniden yapılandırma genellikle
gereklidir (bkz. s. 258- 259). Abe'in eski karısıyla bir sorunu vardı.
Kadın ona karşı oldukça eleştireldi.
Ek Teknikler 331
Onunla daha verimli sohbetler yapmak için birkaç kez konuşmaya

çalışmıştı ama o sadece onu daha fazla eleştiriyordu. Değişmesi pek
mümkün görünmüyordu. Sorunu daha da kötüleştiren şey ise Abe'in
depresyonda olduğu zamanki bilişleriydi. Sık sık şöyle düşünüyordu:
"O haklı. Hiçbir işe yaramıyorum." Bu bilişi değerlendirmek ve ona
yanıt vermek Abe'nin onun davranışını kabullenmesini, dikkatini
başka yöne çevirmesini ve başka yollarla yaşam memnuniyetini
artırmaya çalışmasını kolaylaştırdı. Sorunu çözememiş olsa da,
soruna verdiği yanıtı değiştirebildi.
Sorunların Ortaya Çıkma Olasılığı Düşük Olduğunda

Sorun çıkma olasılığı düşük olduğunda, müşterilere yardımcı
olabilirsiniz
• Sorunun ortaya çıkma olasılığını değerlendirin,

• en iyi ve en gerçekçi sonuçları arayın,
• Sorun ortaya çıkarsa bununla nasıl başa çıkılacağını tartışmak,
• makul ve makul olmayan önlemler arasında ayrım yapmalıdır,
• belirsizliği kabul edin,
• aşırı şişirilmiş bir sorumluluk duygusunu azaltmak,
• kişisel ve dış kaynaklarını tanımak ve genişletmek ve/veya
• öz yeterlilik duygularını artırmak.
KARAR VERMEK
Birçok danışan, özellikle de depresyonda olanlar, karar vermekte
zorlanır. Danışanlar bu alanda yardımınızı istediklerinde, onlardan her
seçeneğin avantaj ve dezavantajlarını listelemelerini isteyin ve ardından
her bir öğeyi tartmak ve hangi seçeneğin en iyi göründüğüne dair bir
sonuç çıkarmak için bir sistem geliştirmelerine yardımcı olun (bkz. Şekil
19.1).
JUDITH: Evsizler barınağında gönüllü olup olmayacağınıza karar

verirken yardım istediğinizi söylemiştiniz?
Evet.
Tamam. (Bir kağıt parçası çıkarır.) Sorun olmazsa, size avantaj ve
dezavantajları nasıl tartacağınızı göstermek istiyorum. Bunu hiç
yaptınız mı?
Hayır. En azından yazılı olarak. Kafamda bazı artı ve eksileri gözden
geçiriyordum.
Gönüllülüğün Avantajları Gönüllülüğün Dezavantajları
1. Beni daireden çıkar. 1. Çok yorgun olabilirim.

2. Kendimi işe yarar, üretken 2. Hoşuna gitmeyebilir
hissetmemi sağlayın 3. Bunu düşünmek beni
3. İnsanlara yardım edin endişelendiriyor.
4. Ücretli bir işe girmeden önce iyi bir
adım
5. Yeni beceriler mi öğreneceksiniz?
Gönüllü Olmamanın Avantajları Gönüllü Olmamanın Dezavantajları
1. Bu konuda endişelenmenize gerek yok 1. Depresyonuma yardımcı olmuyor

2. Enerjimi başka şeyler için 2. Beni evden dışarı çıkarmıyor.
saklayabilirim 3. Kendimi yararlı ve üretken
3. Potansiyel başarısızlıkla yüzleşmek hissetmem için bana
zorunda kalmayın potansiyel fırsat vermiyor
4. Ücretli bir iş için pratik
yapmama yardımcı olmuyor
5. Becerilerimi artırmıyor
ŞEKİL 19.1. Abe'nin avantaj-dezavantaj analizi.
Güzel. Bu başlamamıza yardımcı olur. Bence bunları yazmanın kararı

daha net hale getireceğini göreceksiniz. Hangisiyle başlamak
istersiniz, gönüllü olmak mı, olmamak mı?
ABE: Gönüllülük, sanırım.
Tamam. Bu kağıdın sol üstüne "Gönüllülüğün Avantajları", sağ
üstüne "Gönüllülüğün Dezavantajları" ve en altına da "Gönüllü
Olmamanın Avantajları" ve "Gönüllü Olmamanın Dezavantajları"
yazın.
ABE: (Öyle yapar.) Tamam.
Ne düşünüyordunuz? Orada gönüllü olmanın bazı avantaj ve
dezavantajlarını not edebilir misin? (Abe şu ana kadar aklına gelen
fikirleri yazar. Onu yönlendirmek için bazı sorular soruyorum). Peki
ya dairenden çıkacak olman - bu da bir avantaj mı?
ABE: Evet. (Yazıyor.)
Abe ve ben, her iki tarafı da adil ve eksiksiz bir şekilde kaydettiğini
hissedene kadar bu sürece devam ediyoruz. Süreci ikinci seçenek için
de tekrarlıyoruz. Bir seçeneğin avantaj ve dezavantajlarını incelemek
Abe'ye diğer seçeneğe ekleyebileceği ilave maddeleri hatırlatır.
Ardından, Abe'nin maddeleri değerlendirmesine yardımcı oluyorum:
Ek Teknikler 333
Tamam, bu oldukça tamamlanmış görünüyor. Şimdi maddeleri bir

şekilde tartmanız gerekiyor. En önemli maddeleri daire içine
almak mı istersiniz yoksa her birinin önemini 1-10 arasında
derecelendirmek mi?
Sanırım eşyaları daire içine alın.
JUDITH: Tamam, şimdi her bir listeye bakalım. Size en önemli gelen
maddeler hangileri? (Abe Şekil 19.1'deki her bir sütunda yer alan
maddeleri daire içine alır.) Daire içine aldıklarınıza bakarak ne
düşünüyorsunuz?
ABE: Gönüllü olmak isterdim çünkü insanlara yardım ederdim ve
sanırım kendimi üretken hissederdim ve dışarı çıkmak iyi olurdu.
Ama ne yapacağımı bileceğimi sanmıyorum.
JUDITH: Sizce orada gönüllü olan herkes önceden ne yapacağını
biliyor mu? Bir oryantasyon olup olmadığını öğrenebilir misiniz?
Ve sorularınız olursa bulmanız gereken kişi kim? Belki de karar
vermeden önce biraz daha bilgiye ihtiyacınız vardır.
Tartışmanın sonunda, Abe'nin bu tekniği tekrar kullanma olasılığını

artırıyorum:
"Bunu [avantaj ve dezavantajları listeleme ve tartma sürecini] faydalı

buldunuz mu? Aynı şeyi yapmanın iyi olacağı başka kararlar
düşünebiliyor musunuz? Bunu bu şekilde yapmayı nasıl
hatırlayabilirsiniz?"
CR6DED Ī6SK 6SSICNMENĪS

6ND ĪhE SĪ6IR‡6SE 6N6ĮOCY
Depresyondaki danışanlar, yerine getirmeleri gereken görevler karşısında
kolayca bunalırlar. Büyük görevleri yönetilebilir parçalara ayırmak
önemlidir (Beck ve ark., 1979). Bir hedefe ulaşmak için genellikle bir
dizi görevi yerine getirmeniz veya yol boyunca bir dizi adım atmanız
gerekir. Danışanlar, mevcut adımlarına odaklanmak yerine bir
hedeften ne kadar uzakta olduklarına odaklandıklarında bunalma
eğilimi gösterirler. Adımların grafiksel bir tasviri genellikle güven
vericidir (Şekil 19.2).
JUDITH: Maria, gerçekten yapmak istediğin bir şey olmasına rağmen

taşınmayı düşünmek bile seni geriyor gibi.
Evet.
JUDITH: Acaba bunu adımlara nasıl bölebiliriz; örneğin, hangi
mahallelere taşınmak isteyebileceğinize karar vererek
başlayabilir misiniz?
Başka bir
potansiyel
daireyi
ziyaret
edin
Potansiyel
bir daireyi
ziyaret
edin
Ziyaret
randevusu
almak için
arayın
İnternett
en bakın
daireler
ne kadar
kira
ödeyebile
ceğimi
hesaplam
Komşumla ak
taşınma
hakkında
konuşmak
ŞEKİL 19.2. Merdiven metaforunun kullanılması.
Evet. Yeni komşumdan tavsiye istemeyi düşünüyordum.

Yan odaya taşınmadan önce çok araştırma yapmış.
JUDITH: Bir sonraki adım ne o l a b i l i r ? (Maria'ya yedi ek adım belirlemesi
için rehberlik eder.) Hala taşınma konusunda endişeli misiniz?
Evet, biraz.
JUDITH: (Bir merdiven çizer.) Tamam, işte hatırlamanızı istediğim şey.
Bir merdivenden çıkar gibi adım adım ilerleyeceksiniz. Hemen
hareket e t m e y e c e k s i n i z . Buradan başlayacaksınız (botu
göstererek), komşunuzla konuşacaksınız. Sonra ne kadar kira
ödeyebileceğinize karar vereceksiniz. Sonra internetten apartman
aramaya başlayacaksınız. Sonra ilk apartmanı ziyaret etmek için
randevu alırsınız. Sonra ilk potansiyel daireyi ziyaret edersiniz. Ve
sonra
Ek Teknikler 335
İkincisi. Buradan başlayacaksınız (en alt basamağı göstererek) ve

her seferinde bir basamak yukarı çıkacaksınız (en alt basamaktan bir
sonraki basamağa ok çizerek). Bir diğerine geçmeden önce her
basamakta kendinizi daha rahat hissedeceksiniz. Buradan (en alt
basamağı göstererek) buraya (en üst basamağı göstererek) kadar
atlamayacaksınız. Tamam mı?
Uh-huh.
JUDITH: Nihai hedefi her düşünmeye başladığınızda, kendinize bu
merdiveni, özellikle de şu anda bulunduğunuz basamağı ve her
seferinde sadece bir adım atacağınızı hatırlatmaya ne dersiniz?
Bunun kaygıyı azaltmaya yardımcı olacağını düşünüyor
musunuz?
MARUZ KALMA
Depresif ve endişeli danışanlar genellikle bir başa çıkma stratejisi
olan kaçınmaya başvururlar. Belirli faaliyetlerde bulunma konusunda
umutsuz ("Arkadaşlarımı aramamın bir faydası olmaz. Beni görmek
istemeyeceklerdir") veya korkulu ("Eğer [bu faaliyeti] yaparsam, kötü
bir şey olacak") hissedebilirler. Kaçınma oldukça belirgin olabilir
(örneğin, yatakta çok fazla zaman geçiren, öz bakım faaliyetlerinden,
ev işlerinden, sosyalleşmekten ve ayak işlerinden kaçınan danışanlar).
Ya da kaçınma daha ince olabilir (örneğin, göz teması kurmaktan,
başkalarına gülümsemekten, havadan sudan konuşmaktan ve
fikirlerini gönüllü olarak söylemekten kaçınan sosyal kaygılı
danışanlar). Bu son kaçınmalar güvenlik davranışlarıdır (Salkovskis,
1996). Danışanlar bu davranışların kaygıyı veya korkulan sonuçları
önleyeceğine inanır.
Kaçınma anında rahatlama getirme eğiliminde olsa da (ve bu
nedenle oldukça
pekiştirici), sorunu devam ettirir. Danışanlar otomatik düşüncelerini
test etme ve doğrulayıcı kanıtlar alma fırsatı bulamazlar. Danışanlar
endişeli ve önemli ölçüde kaçınmacı olduğunda, maruz kalma için
güçlü bir gerekçe sunacaksınız. Geleneksel bir BDT yaklaşımı
kullanarak söyleyeceğiniz şey şudur:
TERAPIST: Şimdi şu k o n u l a r d a n kaçınmanızı azaltmak hakkında

konuşabilir miyiz? [korkulan
durum]? Araştırmalar bize şu korkunun üstesinden gelmenin
yolunu göstermiştir Kendinizi ona
maruz bırakmaktır, kademeli adımlarla ya da bir kerede, hangisini
yapmak isterseniz. Örneğin, kedileriniz olduğunu biliyorum, bu
yüzden onlardan korkmuyor olmalısınız. Ama olsaydı, bunu nasıl
aşardınız? Kedilerin resimlerine veya videolarına bakmanızı
sağlayarak başlayabiliriz ve tahminlerinizin doğru olmadığını
fark edene kadar bunu yapabiliriz ve muhtemelen kaygınız
azalacaktır. (Buraya kadar beni anladınız mı?
MÜŞTERI: Evet.
TERAPIST: O zaman belki kedisi olan bir tanıdığınızı ziyaret edersiniz.
Ek Teknikler 337
ve onu bir taşıma çantasına koymaya istekli. Daha sonra belki bir
yavru kediye yaklaşmanızı ve onu sevmeye kadar çalışmanızı
sağlayabiliriz ve bu böyle devam eder. Buradaki fikir, kaçınmayı
azaltmaktır, böylece kediler hakkındaki inanç ve tahminlerinizin
doğru olup olmadığını öğrenebilirsiniz. Ayrıca kaygıya
tahammül edip edemeyeceğinizi de öğrenebilirsiniz.
Yukarıda belirtildiği gibi, danışanlarla birlikte kaçınılan

durumların bir hiyerarşisini oluşturacaksınız. Her bir durumda ne
kadar endişeli olacaklarını 0-100 (ya da 0-10) arasında
derecelendirmelerini isteyin ve listeyi, en az endişe uyandıran
aktiviteler en başta ve en çok endişe uyandıranlar en sonda olacak
şekilde yazın. Ardından danışanların önümüzdeki hafta hangi faaliyet
üzerinde çalışmak istediklerini öğrenin. Danışanlar genellikle daha az
kaygı uyandıran maruziyetlerle başlamak isterler. Genellikle yaklaşık
%30 oranında kaygılanacaklarını tahmin ettikleri durumları ararız.
Ancak bazen bir danışan en çok kaygı uyandıran aktiviteye girmeyi
seçer. Kendilerini bu duruma başarıyla maruz bıraktıklarında, bu
genellikle tedaviyi hızlandırır.
İyileşme oryantasyonunda, maruziyetleri müşterinin değerleri ve
istekleriyle ilişkilendirirsiniz. Şöyle diyebilirsiniz:
"Büyükannenizi ziyaret edebilmenin sizin için önemli olduğunu

biliyorum, ancak kaçınma stratejiniz buna engel oluyor gibi
görünüyor. Bu hafta uzun araba yolculuklarına çıkmak için bir
adım atmak ister misin? Kaygını çok az artıracağını düşündüğün
bir yere gidebilirsin ya da gerçekten kaygını artıracak bir yer
seçebilirsin."
İster resmi ister gayri resmi olarak bir maruziyet tanımlayın,

danışanlardan her gün (mümkünse) bu faaliyete katılmalarını ve
korkulan sonucun gerçekleşmediğini öğrenene kadar bu durumda
kalmalarını isteyin (Craske ve ark., 2014). Danışanların şuna inanmasını
istiyoruz: "Bu faaliyet zararlı değil. Bundan kaçınmama gerek yok. Kötü
bir sonuç olsa bile, bununla başa çıkabilirim." Mümkünse, danışanların
doğrudan ofisinizde maruz kalmalarını sağlayın veya onlara başka bir
yere kadar eşlik edin.
Sizin ve müşterilerinizin güvenlik davranışlarını kullanmaları
konusunda uyanık olmanız önemlidir. "İyi ki [bu güvenlik
davranışını] kullanmışım yoksa gerçekten kötü bir şey olabilirdi" diye
düşünmelerini istemeyiz. Maruziyetler sırasında kendilerine şu
soruyu sormalarını önerin: "[Korkulan sonucu] önlemek ya da
[korkulan sonucu] daha az olası kılmak için bir şey yapıyor muyum?"
Ayrıca her maruziyetten sonra otomatik düşüncelerini izlemelerini
isteyin. "Bu sefer kaygıyı tolere edebildim ama bir dahaki sefere
yapamayacağım" gibi yardımcı olmayan bilişlere karşı uyanık
olmaları gerekir. Bir sonraki seansta, danışanlar kendilerini başarılı bir
şekilde aktiviteye maruz bırakmış ve faydalı sonuçlar çıkarmışlarsa,
gelecek hafta için yeni bir maruz kalma seçebilirler.
Ek Teknikler 339
Hayali maruz bırakma genellikle yardımcı olur. Danışanlardan,

özellikle iki durumda, bir duruma girdiklerini veya bir faaliyette
bulunduklarını hayal etmelerini isteyebilirsiniz:
1. Danışanlar hafif pozlamaları bile yapamayacak kadar

korktuklarında.
2. Düzenli pozlama yapmanın pratik olmadığı durumlarda.
Ayrıca müşterilerin korkularını test etmek için "sanal" bir senaryoya

girdikleri sanal gerçeklik maruziyetleri yapmalarını sağlayabilirsiniz.
Günlük bir monitör doldurmalarını isterseniz, danışanların
kademeli maruz kalma hiyerarşisi üzerinde günlük çalışma yapma
olasılığı daha yüksektir (Şekil 19.3). Sadece tarih, aktivite ve kaygı
düzeyini listeleyen basit bir form olabilir. Ayrıca danışanlardan
gerçekleşmeyen tahminlerini kaydedip üzerini çizmelerini
isteyebilirsiniz, bu da onlara birçok düşüncelerinin yanlışlığını
hatırlatır.
Danışanlar ayrıca iç uyaranlardan korkabilir ve bunlardan kaçınabilir:
• Güçlü duygular yaşamak

• Üzücü veya korkulan durumlar hakkında
düşünmek
• Acı verici anılara sahip olmak
• Fizyolojik olarak uyarılma
• Fiziksel acıyla yüzleşmek
Bu danışanlar genellikle kendilerini bu uyaranlara maruz bırakmak ve

korkularını test etmek için davranışsal deneyler yaptıkları farkındalık
egzersizlerinden (bkz. Bölüm 16) yararlanırlar.
KLİNİK İPUÇLARI
Danışanlar maruziyet yapmaktan oldukça korktuklarında, ilk başta

güvenlik davranışlarını kullanmalarına izin vermeniz gerekebilir, örneğin
bir köprüden geçerken arabada yanlarında birinin olması gibi. Ancak
bir sonraki adım, güvenlik davranışını kullanmadan duruma girmek
olmalıdır.
Size maruz kalmanın genel bir taslağını verdim, ancak ek

talimatlara ihtiyacınız olacak. Agorafobik hiyerarşileri geliştirmek
için kullanılan sürecin ayrıntılı açıklamaları çeşitli kaynaklarda
bulunabilir (örneğin, Gold- stein & Stainback, 1987). Dobson ve Dobson
(2018) etkili maruz bırakma seansları için planları, olası hedefleri ve
maruz bırakmanın etkinliğini azaltan faktörleri açıklamaktadır.
Tahmini Gerçek
kaygı kaygı
düzeyi (1- düzeyi
Tarih Etkinlik 100) (1-100) Tahminler
12/12 Kilise ayinlerine 90% 60% Endişeye dayanamayacağım.
gitmek Hizmetlerden erken ayrılmak zorunda
kalacağım.
ŞEKİL 19.3. Pozlama monitörü.
ROĮE PĮ6YINC
Rol oynama çok çeşitli amaçlar için kullanılabilen bir tekniktir.
Otomatik düşünceleri ortaya çıkarmak, uyarlanabilir bir tepki
geliştirmek ve ara ve temel inançları değiştirmek için olanlar da dahil
olmak üzere, bu kitap boyunca rol oyunlarının açıklamaları
bulunabilir. Rol oyunları sosyal becerilerin öğrenilmesi ve
uygulanmasında da faydalıdır.
Bazı danışanların genel olarak sosyal becerileri zayıftır. Diğerleri
bir tür iletişim için iyi sosyal becerilere sahiptir (örneğin, işte ama
evde değil-ya da tam tersi) ancak gerektiğinde tarzlarını uyarlama
becerilerinden yoksundur. Örneğin Abe, normal sosyal sohbetlerde ve
şefkatli, empatik bir duruş gerektiren durumlarda oldukça iyidir. Ona,
"Kuzeninizin iyi tepki vereceğinden emin olsaydınız, son dakikada
planlarını iptal etmesi konusunda ona ne söylerdiniz?" diye sordum.
Abe emin değildi. Bir beceri eksikliği vardı. Bu yüzden birkaç rol oyunu
yaptık. Önce ben Abe'i oynadım. Sonra o kendini oynadı. Sonra ona
kuzeniyle benzer bir konuşma yapmasına engel olabilecek bir şey olup
olmadığını sordum. "Onu eleştirdiğimi düşünebilir" diye cevap verdi.
Bu durumda, Abe'nin hem bir beceri eksikliği hem de ele almamız
gereken engelleyici bir bilişi vardı.
USINC ĪhE "PIE" ĪE‡hNI0UE

Müşterilerin fikirlerini grafik biçiminde görmeleri genellikle yararlı olur.
Bir pasta grafiği, örneğin danışanların hedeflerini belirlemelerine
yardımcı olmak gibi birçok şekilde kullanılabilir. Bir pasta grafiği, şu
anda isteklerini veya değerlerini yerine getirmek için ne kadar zaman
ayırdıklarını gösterebilir (Şekil 19.4). Pasta grafiğin bir başka kullanımı
da belirli bir sonuç için göreceli sorumluluğu belirlemektir (Şekil 19.5).
JUDITH:Abe, eski karının sana bu kadar kızgın olmasının ne kadar senin

hatan olduğuna inanıyorsun?
%100. Eğer işimi kaybetmemiş ols a y d ı m , muhtemelen hala evli olurduk.
Ek Teknikler 341
Hane halkı
Fiziksel
Manevi
Diğer İlgi Alanları
Eğl
enc İş/Okul/
e Entelektüel
Taraf
Arkada
şlar
IDEAL ZAMAN HARCAMASI
Diğer İlgi Alanları

Eğlence
Arkadaşlar Ruhani
Hane halkı
Fiziksel
İş/Okul/Entelektüel Taraf
GERÇEK ZAMAN HARCAMASI
ŞEKİL 19.4. Hedef belirlemede pasta grafikler.

Acaba başka bir açıklaması olabilir mi?

ABE: (Düşünüyor.) Bazen kendine gerçekten kızgın olup olmadığını
merak ediyorum. Boşanırsak daha mutlu olacağını düşünüyordu
ama öyle görünmüyor.
Bilmiyorum.
JUDITH: Evliliğiniz iyi giderken bile sinirlenir miydi? ABE: Evet, her
küçük şeyde bana kızmaya meyilliydi. JUDITH: Sadece sana mı
kızardı?
Hayır, çocuklara kızardı. Bazı zamanlar arkadaşlarına kızardı. Kız
kardeşlerine ve ailesine de.
Yani sinirlenmek onun kişiliğinin bir parçası gibi mi görünüyordu?
JUDITH: Kızmak için saç tetikleyicisi olduğunu söyleyebilir misiniz?
Evet. Bu onu tam olarak tanımlıyor.
Belli ki onu kızdırmak için işini kaybetmemişsin.
Hayır, tabii ki değil.
JUDITH: Bir pasta grafiği çizebilir miyiz? (Şekil 19.5'te daire çizer.) Sana
hala kızgın olmasının gerçekten ne kadarının senin hatan olduğunu
görmek istiyorum. Tamam mı?
ESKİ KARIMIN KIZGIN OLMASININ

NEDENLERİ
İşimi
Kaybediy Kişilik %25
orum
%20
Boşanma Onu
%30 Daha Mutlu
Etmedi Saç
Tetikley
ici %25
ŞEKİL 19.5. Nedensellik için pasta grafik.

Ek Teknikler 343
Elbette.
JUDITH: Öfkesinin ne kadarının kişiliğinden kaynaklandığını
düşünüyorsunuz?
ABE: (Düşünüyor.) En az %25.
JUDITH: (Çemberin %25'ini keser ve "kişiliği" olarak etiketler.) Peki ya saç
tetikleyicisine?
ABE: Belki %25 daha.
JUDITH: (Dairenin %25'ini daha keser ve etiketler.) Peki boşanma onu
daha mutlu etmediği için kendine gerçekten ne kadar kızgın?
YÜZDE 30 MU?
JUDITH: (%30'unu keser ve etiketler.) Peki ne kadarı işini kaybetmenden
kaynaklanıyor?
Pek bir şey kalmadı, değil mi? Yüzde 20 sanırım.
JUDITH: (Çemberin kalan %20'sini etiketler.) Ve belli ki, işinizi onu kasten
kızdırmak için kaybetmediniz. Peki şimdi eski eşinizin bu kadar
kızgın olmasının sizin suçunuz olduğuna ne kadar inanıyorsunuz?
ABE: O kadar değil. Sanırım diğer tüm nedenleri düşünmedim.
KLİNİK İPUÇLARI
Alternatif açıklamaların katkısını araştırırken, danışanlardan en son

işlevsiz atfı (bu durumda, "Bu benim hatam") tahmin etmelerini
isteyin, böylece tüm açıklamaları daha kapsamlı bir şekilde
değerlendireceklerdir.
SEĮI-‡OMP6RISONS
Danışanlar genellikle yararsız kıyaslamalar şeklinde otomatik
düşüncelere sahiptir. Kendilerini şu anda hastalıklarının
başlangıcından önceki halleriyle ya da nasıl olmak istedikleriyle
karşılaştırırlar ya da kendilerini psikiyatrik bozukluğu olmayan diğer
kişilerle kıyaslarlar. Bunu yapmak, Maria'da olduğu gibi disforilerini
sürdürmeye veya artırmaya yardımcı oluyor. Karşılaştırmalarının
faydasız olduğunu görmesine yardımcı oluyorum. Daha sonra ona
daha işlevsel karşılaştırmalar yapmayı öğretiyorum (en kötü
noktasında kendisiyle).
JUDITH: Maria, sanki bu hafta kendini diğer insanlarla çok fazla

kıyaslıyormuşsun gibi geliyor.
Evet, sanırım öyleydim.
JUDITH: Ve sanki bu her zaman ruh halinizi daha da kötüleştirmiş gibi
geliyor.
Evet. Yani, bana baksana. Oturma odasını düzenlemek, faturaları
ödemek gibi basit şeyleri yapmak bile çok zordu.
Ek Teknikler 345
JUDITH: Örneğin zatürre olduğunuz için kendinizi zorlamak zorunda

kalsaydınız, kendinize bu kadar sert davranır mıydınız?
Hayır, ama o zaman yorgun olmak için geçerli bir nedenim olurdu.
Depresyon yorgun olmak için meşru bir sebep değil mi? Belki de
kendinizi depresyonda olmayan insanlarla kıyaslamak adil
değildir. İlk seansta depresyonun bazı belirtileri hakkında
konuştuğumuzu hatırlıyor musunuz: yorgunluk, düşük enerji,
konsantrasyon sorunu, düşük motivasyon vb.
Uh-huh.
JUDITH: Yani belki de diğer insanlar bunu yapmasa ya da çok fazla yapmak
zorunda kalmasa bile sizin kendinizi zorlamanız için meşru bir neden
vardır?
MARIA: (İç çeker.) Sanırım öyle . . .
JUDITH: Tamam, kendinizi başkalarıyla kıyasladığınızda neler
yapabileceğinizi gözden geçirebilir miyiz?
MARIA: (Başını sallar.)
JUDITH: Kendinize şöyle deseydiniz ne olurdu, "Şimdi bir dakika
bekle. Bu mantıklı bir karşılaştırma değil. Kendimi en kötü
zamanımla, terapiye başlamadan önceki, tüm evimin darmadağın
olduğu ve tüm günümü yatakta ya da kanepede geçirdiğim
zamanki halimle karşılaştırayım."
MARIA: Artık daha fazlasını yaptığımın farkındayım.
Ruh halin kötüleşir miydi?
Hayır, muhtemelen daha iyi.
JUDITH: Eylem Planınızın bir parçası olarak bu karşılaştırmayı
denemek ister misiniz?
Uh-huh.
Ne yazmak istiyorsun?
MARIA: Sanırım kendimi diğer insanlarla kıyaslamanın bir faydası yok.
Özellikle de depresyonda olmayan insanlar. Peki bunun yerine ne
yapabilirsin?
MARIA: Birlikte çalışmaya başlamadan önce yapmadığım neyi şimdi
yaptığımı düşünebilirim.
JUDITH: Harika, bu iki şeyi y a z m a k ister misin?
Danışanlar ayrıca kendilerini şu anda olmak istedikleri yerle

karşılaştırdıkları otomatik düşüncelere de sahip olabilirler. Örneğin,
"[tam zamanlı çalışabilmeliyim]" diyebilirler. Ya da kendilerini
depresyona girmeden önceki halleriyle kıyaslayabilirler ("Eskiden bu
benim için çok kolaydı"). Yine, ne kadar ilerlediklerine
odaklanmalarını sağlayın.
KLİNİK İPUÇLARI
Müşteriler en düşük noktadayken, yaklaşımınızı değiştirmeniz

gerekecektir:
"Kendinizi diğer insanlarla ya da keşke nasıl olsaydım dediğiniz

şeylerle kıyasladığınızda kendinizi oldukça kötü hissediyor
gibisiniz. Böyle zamanlarda kendinize bir hedef listeniz
olduğunu ve birlikte değişiklik yapmanıza yardımcı olacak bir
plan üzerinde çalıştığımızı hatırlatmanın yararlı olup
olmayacağını merak ediyorum. Kendinize ikimizin sizi olmak
istediğiniz yere ulaştırmak için çalışan bir ekip olduğumuzu
hatırlatırsanız, ruh halinizde neler olabilir?"
ÖZET
Özetle, BDT'de kullanılan çok çeşitli teknikler vardır. Bazıları farklı
koşullara uygulanırken bazıları belirli bir bozukluğa özgüdür.
Birçoğu diğer yöntemlerden uyarlanmıştır. Bu teknikler, danışanların
ruh hallerinin yanı sıra düşüncelerini, davranışlarını ve/veya
fizyolojik uyarılmalarını da etkileyebilir. Bazıları olumlu
duygulanımı artırır, bazıları olumsuz duygulanımı azaltır ve bazıları
da her ikisini birden yapar. Bazı teknikler danışanların duygularını
düzenlemelerine yardımcı olur; diğerleri ise onlara beceriler öğretir.
Teknikleri seçecek, bir gerekçe sunacak, danışanın onayını alacak ve
ardından uygulayacaksınız. Danışanla ilgili kavramsallaştırmanızı bir
rehber olarak kullanın.
YANSITMA SORULARI
BDT'de kullanabileceğiniz pek çok teknik var. Öğrenecek ne kadar çok şey
olduğunu düşünerek bunalmış hisseden bir arkadaşınıza ne tavsiye
ederdiniz? Bu bölümdeki hangi teknikler yardımcı olabilir?
Vermeniz gereken veya vermeniz gerektiğini hayal edebileceğiniz bir karar

nedir? Bir seçeneğin başka bir seçeneğe göre avantaj ve dezavantajlarını
yazın.
Ayrıca, arzuladığınız zaman kullanımı ile gerçek zaman harcamanızı
gösteren bir pasta diyagramı yapın.
Ek Teknikler 347
20
GÖRÜNTÜLEME
M Herhangi bir danışan otomatik düşünceleri sadece zihninde

konuşulmayan kelimeler olarak değil, aynı zamanda zihinsel resimler
veya imgeler şeklinde de deneyimlemektedir (Beck & Emery, 1985). Şu
anda burada otururken, bugün yaşadığım birkaç görüntüyü
hatırlayabiliyorum. Bir arkadaşımdan gelen e-postayı okurken onu
zihnimde canlandırdım. Bir aile yemeği planlarken, hep birlikte en
son ne zaman yemek yediğimize dair görsel bir anım vardı.
Danışanım otomatik bir düşünce ("[Kocam] beni suçlayacak")
bildirdiğinde, kocasının yüzünde kötü bir ifadeyle onunla
konuştuğunu hayal ettim. Çoğu imgeleme görsel olsa da, imgeler
duyusal (ses tonu gibi) veya somatik (fizyolojik hisler) olabilir. İmgeler
nasıl hissettiğimizi (hem olumlu hem de olumsuz duyguları etkileyerek)
sözel süreçlerden daha fazla etkiler (Hackmann ve ark., 2011). Birçok
BDT terapistinin, hatta çok deneyimli olanların bile, danışanlarında
olumlu imgeler uyandırmak için teknikler kullanmadığını ve/veya
danışanlarının olumlu imgelerini tespit etmekte ve ele almakta
başarısız olduğunu gördüm.
önemli üzücü görüntüler.
Müşterilerinizin olumlu imajlar yaratmasına nasıl yardımcı olabilirsiniz?

Müşterilerinizi spontane olumsuz imajlar konusunda nasıl tespit
ediyor ve eğitiyorsunuz?
Sıkıntı verici spontane görüntülere terapötik olarak nasıl
müdahale edersiniz?
340
Görüntül 341
er
ENDÜSTRİ POZİSYONLARI İMAJLARI
Önceki bölümlerde olumlu imgelemeyi çeşitli şekillerde ele almıştık.
Örneğin, danışanlardan isteklerine ve hedeflerine ulaştıklarını ve
değerlerine uygun yaşadıklarını hayal etmelerini istiyoruz - bunu
yapabildikleri takdirde yaşayacakları olumlu duygularla birlikte.
Motivasyonlarını güçlendirmek, potansiyel engelleri belirlemek ve
çözmek ve devam etme olasılıklarını artırmak için danışanlardan
Eylem Planlarını yaptıklarını hayal etmelerini isteyebiliriz. Aşağıda,
her biri olumlu bir imaj uyandıran beş ek müdahale bulacaksınız:
olumlu anılara odaklanma, uyarlanabilir başa çıkma tekniklerini
prova etme, mesafe koyma, olumlu imajları ikame etme ve yaklaşan
bir durumun olumlu yönlerine odaklanma.
Olumlu Anılara Odaklanmak

Canlı olumlu imgeler yaratmak danışanların olumlu duygularını,
motivasyonlarını ve özgüvenlerini artırabilir. Danışanların mevcut ya
da yaklaşan bir durumla ilgili, sorunları çözdükleri, zor durumlarla iyi
başa çıktıkları ya da başarı deneyimledikleri anıları hatırlamalarını
sağlayabilirsiniz (Hackmann ve ark., 2011).
JUDITH: [Özetliyor] Bana kendinize olan güveninizi çok kaybetmişsiniz

gibi geliyor. Sence bu doğru mu?
ABE: (Düşünüyor.) Evet. (duraklıyor) İşlerin ne kadar zor olduğunu
düşünüp duruyorum.
JUDITH: Depresyon nedeniyle şu anda işler senin için gerçekten daha
zor. Ama bana hayatının çok zor bir döneminden bahsettiğini
hatırlıyorum, lise yıllarında bir yaz bir müteahhit için
çalışmıştın.
ABE: Evet, ilk başta ne yaptığımı gerçekten bilmiyordum.
Ne oldu?
ABE: Diğerlerini izledim, ne yaptıklarını gördüm ve sonra ben de aynı
şeyi yapmaya çalıştım.
Bütün yaz zor muydu?
ABE: Hayır, sonunda anladım. Yani iş fiziksel olarak zordu ama iyi bir iş
çıkardım.
JUDITH: Kendinizi o zamanda hayal edebiliyor musunuz? Belki de işteki
son gününüzü? Kendinizi görebiliyor musunuz?
Evet.
Ne yapıyorsun?
ABE: Kirişleri yerleştiren başka bir adama yardım ediyorum.

Sıcak mıydı?
Kesinlikle öyleydi.
Zihninizde canlandırabiliyor musunuz? Hava sıcak, bu zor işi
yapıyorsunuz. (Nasıl hissediyorsun?
ABE: Oldukça iyi.
JUDITH: Kendine
güveniyor musun? Evet.
JUDITH: Zor bir şey yaptığınızı bilmek ama bunu iyi yapmak?
Evet.
Hâlâ aynı kişi olduğunu görebiliyor musun? Zor şeyleri başarabilen
biri? Depresyonda olduğun doğru ama pes etmedin. Her gün zor
şeyler yapıyorsun. Evin etrafını temizlemek, ayak işlerini
yapmak, evsizler barınağında gönüllü olmak gibi bazı şeyler daha
da kolaylaştı, değil mi?
Evet, bu doğru.
JUDITH: Lisedeyken bir zorlukla, zorlu bir meydan okumayla karşı
karşıya kaldığınız ve başardığınız o yazı daha fazla hatırlamaya
çalışmanızın bu hafta size yardımcı olabileceğini düşünüyor
musunuz? Ve sonra kendinize hala aynı kişi olduğunuzu ve bazı
şeylerin çoktan kolaylaştığını hatırlatın.
Uyarlanabilir Başa Çıkma Tekniklerinin Provası

Bu tekniği, danışanların başa çıkma stratejilerini hayal gücünde
kullanmalarına yardımcı olmak için kullanırsınız. Bunu yapmak
genellikle güvenlerini ve ruh hallerini artırır ve seanslar arasında bu
uyarlanabilir davranışları kullanmaları için onları motive eder.
Güçlendirme seanslarımızdan birinde Abe'e şu şekilde yardım
ediyorum.
JUDITH: Tamam, ilk iş gününüzde zor zamanlar geçireceğinizi mi

tahmin ediyorsunuz?
Evet.
JUDITH: Kaygınızın arttığını ilk ne zaman fark edeceksiniz?
ABE: Uyandığımda.
Peki aklından ne geçecek?
Her şeyi berbat edeceğim.
Görüntül 343
er
Bu neye benziyor?
ABE: Bir odacıkta oturup bilgisayar ekranına bakıyor olacağım.
JUDITH: Tamam, işe gitmeden önce kendini sakinleştirmek için ne
yapabilirsin?
ABE: Bir işteki ilk gününüzde gergin hissetmenin doğal olduğunu
kendime hatırlatın.
JUDITH: Kendini bunu yaparken görebiliyor musun?
Evet.
JUDITH: Tamam, başka ne
y a p a b i l i r s i n ? ABE: Farkındalık
pratiğimi yapabilirim. JUDITH: Kendini
bunu yaparken görebiliyor musun? Evet.
Sonra ne olacak?
ABE: Biraz daha iyi hissediyorum ama kahvaltı için hâlâ çok gerginim.
Duş alıyorum, giyiniyorum, gitmeye hazırlanıyorum.
ABE: Ya giderek daha da gerginleşmeye devam edersem?
JUDITH: Dairenden ayrılmadan önce az önce oluşturduğumuz terapi
notlarını okuduğunu hayal etmeye ne dersin? Onları çıkarıp
okuduğunu hayal edebiliyor musun?
Evet. Sanırım biraz yardımcı oluyor.
JUDITH: Binaya yaklaştığınızda, zamanda ileri gittiğinizi hayal edebiliyor
musunuz? Öğle yemeği vakti, çoğunlukla evrakları
dolduruyorsunuz, bir tur atıyorsunuz, belki de IT çalışanlarıyla e-
postanızı ayarlıyorsunuz. Şimdi nasıl hissediyorsunuz?
Biraz rahatladım. Hâlâ endişeliyim ama o kadar da kötü değil.
Tamam, şimdi öğle yemeğinden yeni döndünüz. Bundan sonra ne
olacak ve sen ne yapacaksın?
Abe durumla gerçekçi bir şekilde başa çıkmayı ayrıntılı olarak hayal
etmeye devam eder. Ardından yardımcı olacağını öngördüğü belirli
teknikleri yazar.
Uzaklaşma
Mesafe koyma, sıkıntıyı azaltmak ve danışanların sorunları daha
geniş bir perspektiften görmelerine yardımcı olmak için kullanılan bir
başka uyarılmış imgeleme tekniğidir. Aşağıdaki örnekte, Abe'in
yaşadığı zorlukların muhtemelen zamanla sınırlı olduğunu görmesine
yardımcı oluyorum.
JUDITH: Abe, şu anda biraz umutsuz hissettiğini biliyorum ve bu

sorunların devam edeceğini öngörüyorsun. Bu zor dönemi atlatmayı
hayal etmenin yardımcı olacağını düşünüyor musun?
Sanırım. Ama hayal etmesi zor.
Bakalım. Kendini bir yıl sonra hayal etmeye çalışsan nasıl olur? Bunu
atlattığında ve kendini daha iyi hissettiğinde?
Tamam.
Hayatın nasıl olduğu hakkında bir fikrin var mı?
Bilmiyorum. O kadar ilerisini düşünmek benim için zor.
Somut olalım. Ne zaman u y a n ı y o r s u n ? N e r e d e s i n ?
ABE: Muhtemelen saat 7 ya da 7:30 gibi uyanıyorum. Sanırım aynı
dairemdeyim.
JUDITH: Tamam, kendinizi uyanırken görebiliyor musunuz? Bundan
sonra ne yaptığınızı hayal etmek istersiniz?
Abe'in gelecekte ruh halinin ve işlevselliğinin iyileştiği bir günü

gözünde canlandırmasına yardımcı olmak umut ve motivasyon yaratır.
Olumlu İmajları Yerine Koymak

Daha hoş bir imgenin ikame edilmesi başka yerlerde kapsamlı bir
şekilde açıklanmıştır (örn. Beck & Emery, 1985). Danışanın sıkıntı
verici spontane görüntülerden kurtulması için bu tekniğin de düzenli
olarak uygulanması gerekir. Bu tekniği sadece danışanlar olumsuz
imgeler yaşadıklarında aralıklı olarak kullanmak uygundur. Olumsuz
imgeler işlevsiz bir düşünce sürecinin parçasıysa, farkındalık gibi
teknikler daha uygundur.
JUDITH: Abe, bu tür üzücü görüntülerle başa çıkmanın bir başka yolu
da yerine başka bir görüntü koymaktır. Bazı insanlar üzücü
görüntünün televizyondaki bir resim olduğunu hayal etmekten
hoşlanırlar. Sonra kanalı değiştirerek farklı bir sahneye
geçtiklerini hayal ederler, örneğin bir kumsalda uzandıklarını,
ormanda yürüdüklerini ya da hoş bir anıyı hatırladıklarını. Bu
tekniği denemek ister misiniz?
Evet.
JUDITH: İlk olarak, mümkün olduğunca çok duyuyu kullanarak hoş
sahneyi olabildiğince ayrıntılı bir şekilde hayal edeceksiniz; daha
sonra sıkıntı verici bir görüntüden hoş olana geçme alıştırması
yapmanızı isteyeceğim. Şimdi, hangi hoş sahneyi hayal etmek
istersiniz?
Görüntül 345
er
Bir Durumun Olumlu Yönlerine Odaklanmak
Bir başka uyarılmış imaj türü de danışanların bir durumu daha olumlu
görmelerini sağlamak için tasarlanmıştır. Sezaryen olmaktan korkan
bir danışan, elini tutan eşinin heyecanlı yüzünü, hemşirelerin ve
doktorun nazik ve şefkatli yüzlerini ve ardından yeni doğan çocuğunu
kucağına almanın harika görüntüsünü hayal etti.
IDENĪIIYINC NEC6ĪIVE IM6CES

Birçok danışan olumsuz görsel imgeler şeklinde otomatik düşüncelere
sahip olsa da, çok azı başlangıçta bunların farkındadır. Bu spontane
görüntüler sadece milisaniyeler sürebilir. Bunlar hakkında sadece soru
sormak, hatta tekrar tekrar sormak bile çoğu zaman yetersiz kalır.
Danışanlar sıkıntı verici imgelere sahip olduklarında, onlara imgesel
teknikleri öğretmek faydalıdır. Ele alınmayan görüntüler genellikle
sıkıntının devam etmesine neden olur.
Abe'nin eski eşiyle ilgili olumsuz spontane imajlarından birini şu
şekilde tanımlıyorum.
Doğru mu anladım? Oğlunuzun evindeki yaklaşan aile yemeğini

düşünüyordunuz ve "Ya Rita beni ailenin önünde eleştirirse?" diye
düşündünüz.
Evet.
Sahnenin nasıl görüneceğini hayal ettiniz mi?
Emin değilim.
JUDITH: [Abe'in çok spesifik düşünmesine yardım ederek] Bunu şimdi
hayal edebilir misin? Bu nerede ortaya çıkardı? Oturma odasında ya
da mutfakta mı? Ya da yemek masasının etrafında otururken?
ABE: Yemek masasının etrafında.
Tamam, şimdi hayal edebiliyor musunuz? Cumartesi akşamı, hepiniz
yemek masasının etrafında oturuyorsunuz. Aklınızda
canlandırabiliyor musunuz?
Evet.
Neler oluyor?
ABE: 4 Temmuz tatili hakkında konuşuyorduk ve Rita, "Abe, herkesi
aşağı çekeceğini biliyorsun" dedi.
Bunu söylediğinde yüzü neye benziyor?
Biraz kaba.
JUDITH: Aile yemeğini düşünürken bu görüntünün aklınızdan geçtiğini
düşünüyor musunuz?

Tamam. O resim, hayal ettiğiniz şey, bizim imge dediğimiz şeydir. Bu
başka bir formdaki otomatik bir düşüncedir.
ĪE6‡hINC ‡ĮIENĪS 6BOUĪ DISĪRESSINC IM6CES

Sadece tek bir terim kullanırsanız danışanlar imaj kavramını
anlayamayabilir. Eşanlamlı kelimeler arasında zihinsel resim, hayal,
fantezi, hayal etme, zihninizdeki film ve hafıza yer alır. Abe bir imge
bildirmekte başarısız olsaydı, bu farklı kelimelerden birini kullanmayı
deneyebilirdim. Ya da ona ilk terapi seansımızda arzularını ve
hedeflerini belirlerken bir imaj yarattığımızı hatırlatabilirdim.
Danışanlarınız "anlayana" kadar onlara imgeleri tanımlamayı
öğretirken genellikle gayretli olmalısınız. Çoğu danışan başlangıçta
imgelerin farkında değildir ve birçok terapist birkaç denemeden sonra
bu girişimden vazgeçer. Eğer danışan bir durumu anlatırken siz de
görsel bir imge yakalarsanız, bunu daha fazla araştırmak için bir
ipucu olarak kullanabilirsiniz.
"Abe, az önce evsizler barınağına girdiğini ve bunalmış

hissettiğini anlatırken, barınağın neye benzediğini bilmesem de
kafamda bir resim canlandı. (İçeri girdiğinde neler olduğunu mu
hayal ediyorsun?"
KLİNİK İPUÇLARI
Bazı danışanlar görüntüleri tanımlayabilirler ancak görüntüleri

grafik ve üzücü olduğu için bunları rapor etmezler. Sıkıntıyı
yeniden yaşamak istemeyebilirler veya sizin onları rahatsız olarak
görmenizden korkuyor olabilirler. Her iki senaryodan da
şüpheleniyorsanız, deneyimi normalleştirin.
"Pek çok insan diğer otomatik düşüncelerinin yerine ya da onlarla

birlikte görsel imgelere sahiptir. Ama genellikle bunun farkına
varmayız. Bazen görüntüler oldukça tuhaf görünür, ama aslında her
türlü görüntüye sahip o l m a k yaygındır - üzücü, korkutucu,
hatta şiddet içeren görüntüler. Tek sorun, bir i m g e y e sahip
olduğunuz için tuhaf olduğunuzu düşünmenizdir."
MODIIYINC SPONĪ6NEOUS NEC6ĪIVE IM6CES

Tedavide ele alacağınız iki tür spontane olumsuz imge vardır. İlk tür
tekrar tekrar ortaya çıkar ve müdahaleci olarak deneyimlenir. Bunları
yararsız bir düşünce süreci olarak görebilir ve
Görüntül 347
er
farkındalık tekniklerini kullanın (Bölüm 16). Görüntüler bir düşünce
sürecinin parçası olmadığında, danışanlara öğretebileceğiniz birkaç
strateji vardır: "filmi" değiştirmek, görüntüyü tamamlamak için takip
etmek ve görüntüyü gerçeklik testine tabi tutmak. Danışanlara,
sıkıntılı imgeler kendiliğinden ortaya çıktığında bunları etkili bir
şekilde kullanabilmeleri için seans içinde ve dışında bu teknikler
üzerinde pratik yapmaları gerektiğini söyleyin.
"Film "in Değiştirilmesi

Abe kısa süre önce anlık bir görüntü gördüğünü bildirdi. Kendisini
yaklaşan hafta sonu evinde tek başına otururken, üzgün ve yalnız
hissederken görmüş. Onu imgeler hakkında eğittim ve yeni bir "film"
yaratmasına yardımcı oldum.
Abe, imgelerinin insafına kalmak zorunda değilsin. İstersen onları

değiştirebilirsin. Sanki bir film yönetmeniymişsin gibi. Bunun yerine
nasıl olmalarını istediğine karar verebilirsin.
ABE: Bunu nasıl yapacağımı anladığımdan emin değilim.
JUDITH: Peki, tamam, kendinizi kanepede otururken gördüğünüzü ve
gerçekten üzgün hissettiğinizi söylediniz. Bundan sonra ne olmasını
isterdin?
ABE: Belki kızım arar ve beni yemeğe davet eder.
Telefonu açtığını hayal edebiliyor musun? Seni davet ettiğinde nasıl
hissediyorsun?
Daha iyi.
JUDITH: Hayal etmek istediğiniz başka bir senaryo var mı?
ABE: Belki kuzenimi ararım ve o da benimle bir şeyler yapmak ister.
O da daha iyi bir film.
ABE: Ama gerçekleşeceklerini nereden bileceğim?
JUDITH: Öncelikle, ikimiz de gerçekten bütün hafta sonu kanepede
oturup oturmayacağını bilmiyoruz. Bildiğimiz tek şey, bunu hayal
etmenin seni şu anda gerçekten üzgün hissettirdiği. İkinci olarak, belki
de gerçekten daha iyi bir sonun olması ihtimalini nasıl
artırabileceğimiz hakkında konuşabiliriz. Kızınızla ya da
kuzeninizle bir araya gelme olasılığınızı artırmak için ne
yapabilirsiniz?
Görüntüleri Sonuca Kadar Takip Etme

Üç teknik, sizin ve danışanların bir sorunu kavramsallaştırmanıza ve
rahatlama sağlamak için bilişsel yeniden yapılandırma yapmanıza
yardımcı olur.
1. Müşterilerin bir krizi atlatana veya bir sorunu çözene kadar zor bir
durumla başa çıkmayı hayal etmelerine yardımcı olun.
2. Danışanların bir sorundan sonra diğerini hayal etmeye devam
ettiklerinde yakın geleceği hayal etmelerini önerin.
3. Müşterilerden uzak geleceğe atlamalarını isteyin (ve ilgili olduğunda,
bir felaketin anlamını tartışın).
Zor Deneyimlerle Başa Çıkma

Danışanlar genellikle stresli bir olayın üstesinden geldiklerini hayal
ettiklerinde kendilerini daha iyi ve özgüvenli hissederler.
JUDITH: Pekala Abe, iş görüşmesine çağrılmanla ilgili o görüntüyü

tekrar aklına getirebilir misin? Olabildiğince canlı bir şekilde
hayal ederken bana yüksek sesle anlat.
ABE: Bir ofiste oturuyorum. Mülakatı yapan kişi bana son işimde neler
olduğunu soruyor. Zihnim bulanıklaşıyor. Felç oldum.
Ve hissediyorsun . . . ?
ABE: Gerçekten, gerçekten endişeli.
JUDITH: Başka bir şey oldu mu?
Hayır.
Tamam. Bu tipik bir durum. Zihniniz görüntüyü otomatik olarak en
kötü noktada durdurur. Şimdi bundan sonra ne olacağını hayal
etmenizi istiyorum.
Hmm. Emin değilim.
JUDITH: Peki, tüm görüşme boyunca bu şekilde mi kalıyorsunuz?
Hayır, sanırım değil.
Sonra ne olacağını hayal edebiliyor musun? . . . Konuşmaya başladın
mı?
Sanırım öyle.
JUDITH: Bundan sonra ne olacağını düşünüyorsunuz?
Biraz kekeledim. Ona 20 yılı aşkın bir süredir gerçekten iyi bir iş
çıkardığımı, ancak işimi değiştiren ve yardıma ihtiyacım
olduğunda beni desteklemeyen yeni bir patronum olduğunu
söyledim.
Bu gerçekten çok iyi! Sonra ne oluyor? Aklının gözünde görebiliyor
musun?
ABE: Bana işin nasıl değiştiğiyle ilgili başka bir soru soruyor.
Sonra ne olacak?
Görüntül 349
er
ABE: Tamam cevap veriyorum.
Sonra ne olacak?
ABE: Sanırım soruları bitene kadar konuşmaya devam edeceğiz.
Sonra ne olacak?
ABE: Geldiğim için teşekkür ediyor ve elimi sıkıyor, ben de çıkıyorum.
JUDITH: Peki şu anda görüntüde kendinizi nasıl hissediyorsunuz?
Biraz titrek. Ama iyi.
JUDITH: Kendinizi boşlukta ve felçli hissettiğiniz başlangıçtan daha mı
iyi?
Evet. Çok daha iyi.
Yakın Geleceğe Atlamak

Bir imgeyi sonuna kadar takip etmek, danışanlar görünürde bir son
olmadan giderek daha fazla engel veya sıkıntı verici olay hayal etmeye
devam ettiklerinde etkisiz olabilir. Bu noktada, danışanların kendilerini
yakın gelecekte bir noktada, biraz daha iyi hissettiklerinde hayal
etmelerini önerebilirsiniz.
JUDITH: [Özetliyor] Pekala Abe, vergilerini ödediğini hayal ettiğinde,

bunun ne kadar zor olduğunu, ne kadar çaba gerektirdiğini ve ne
kadar çok sorun yaşadığını görüyorsun. Gerçekçi olarak, sonunda
onları bitirebileceğini düşünüyor musun?
ABE: Evet, muhtemelen. Yine de günlerce üzerinde çalışmam
gerekebilir.
JUDITH: Zamanda ileriye atladığınızı ve onları bitirdiğinizi hayal
edebiliyor musunuz? Bunu hayal edebiliyor musun? Neye
benziyor?
ABE: Sanırım kendimi son bir kez daha bakarken görüyorum. Sonra
ç ı k t ı l a r ı n ı alıp postalayacağım.
JUDITH: Biraz yavaşlatabilir misin, detayları gerçekten hayal edebilir
misin?
Ne zaman? Sen neredesin?
Tamam. Masada oturuyorum. Pazar günü, öğleden sonra. Zor oluyor ve
dikkatim dağılıyor ama sonunda formu hatalar için gözden
geçirmeyi bitiriyorum.
Demek işin bitti. Nasıl hissediyorsun?
ABE: (İç çeker.) Rahatladım ... sanki göğsümden bir ağırlık kalkmış gibi.
Çakmak.
Tamam, ne yaptığımızı gözden geçirelim. Vergileriniz üzerinde
çalışmaya başladığınızı hayal ettiniz ve hayal ettikçe daha fazla
sorun gördünüz. Sonra zamanda ileri atladınız ve kendinizi onları
bitirirken gördünüz, bu da sizi daha iyi hissettirdi. Yazabilir miyiz
Bu teknik hakkında -zamanda ileriye atlama- bir şeyler yazabilir

misiniz, böylece evde de uygulayabilirsiniz?
Uzak Geleceğe Atlamak

Bazen danışanları bundan sonra ne olacağını hayal etmeleri için
yönlendirdiğinizde, sahnenin feci şekilde kötüleştiğini hayal ederler.
Böyle bir durumda, felaketin anlamını belirlemek için danışanları
sorgulayın ve buna göre müdahale edin.
Tamam Maria, arkadaşını yoğun bakımda görüyorsun. Ona neler

oluyor?
MARIA: Ona yardım etmeye çalışıyorlar ama kanser yüzünden çok
güçsüz.
Nefes almayı bıraktı.
JUDITH: (nazikçe) Sonra ne olacak?
MARIA: (Ağlayarak) O öldü.
JUDITH: Sonra ne olacak?
Bilmiyorum. Bunun ötesini göremiyorum. (hala ağlıyor)
Maria, sanırım biraz daha ileri gitmeye çalışırsak yardımı olur.
Arkadaşının ölümünün en kötü yanı ne? Senin için ne ifade ediyor?
Onsuz yaşayamam! Hayatım mahvoldu!
Bu örnekte, görüntüyü tamamlamak için takip etmek bir katas-

trophe'ye yol açar. Maria ile empati kuruyorum. Sonra nazikçe ona
arkadaşının cenazesinde, sonra bir yıl sonra, sonra 5 yıl sonra ve son
olarak 10 yıl sonra ne yaptığını ve nasıl hissettiğini hayal etmeye
istekli olup olmadığını soruyorum. Kendisini 5 yıl sonra yeni bir en
iyi arkadaşla görebiliyor ve biraz daha iyi hissediyor. Zamanda ileriye
atlamak, her zaman üzüntü duyacak olsa da hayatına devam
edebileceğini ve yeniden huzuru deneyimleyebileceğini görmesini
sağlar. O zaman bu ilişkiyi kaybetme konusunda daha az umutsuz
hissediyor.
Görüntünün Gerçeklik Testi

Bir başka teknik de danışanlara standart Sokratik sorgulamayı
kullanarak imgeleri sözel otomatik düşünceler olarak ele almayı
öğretmektir. Maria'ya spontane bir görüntüyü gerçekte olanlarla
karşılaştırmayı öğretiyorum.
Dün gece geç saatlere kadar dışarıdaydım. Otoparka geldiğimde

birden kendimi çok hasta hissedip bayıldığımı ve yanımda bana
yardım edecek kimsenin olmadığını gördüm.
Bu doğru muydu? Park yeri terk edilmiş miydi?
Görüntül 351
er
MARIA: (Düşünüyor.) Hayır. Orada birkaç kişi daha vardı.
Tamam. Bu tür bir imgeyle, o anda kendiliğinden bir şey olduğunu
hayal ettiğinizde, gerçeklik kontrolü yapabilirsiniz. Kendinize
şunu sorabilirsiniz: "Park yeri gerçekten ıssız mı? Şu anda
kendimi gerçekten hasta mı hissediyorum?" Dün gece bunu
yapmayı bilseydiniz, ruh halinize ne olurdu sizce?
MARIA: Sanırım biraz daha az gergin hissedebilirdim.
Genel olarak, imgelerle uğraşırken tek başına sözel teknikler

kullanmak yerine imgeleme biçimindeki teknikleri kullanmak veya
sözel tekniklerle birleştirmek tercih edilir. Bununla birlikte, çok
sayıda canlı, sıkıntı verici imgeye sahip danışanlar çeşitli
tekniklerden faydalanacaktır ve bazı zamanlarda gerçeklik
kontrolünün sözel tekniği yardımcı olacaktır.
ÖZET
İmgeleme, olumlu duyguları yükseltmek, güveni artırmak, başa
çıkma tekniklerinin kullanımını prova etmek ve bilişi değiştirmek için
çeşitli şekillerde kullanılabilir. Danışanlar olumsuz imgeler
yaşadıklarında, danışanların imgelerini tanımalarına yardımcı olmak
için ısrarlı (ancak nazik ve müdahaleci olmayan) sorgulama
kullanmanız gerekebilir. Sık sık, rahatsız edici imgelere sahip olan
danışanlar, çeşitli imgeleme tekniklerinin düzenli olarak
uygulanmasından veya imgeleri müdahaleci ise farkındalık
tekniklerinden yararlanır.
İmgeleme, önemli olumsuz yaşam olaylarının anlamını yeniden
çerçeveleyerek olumsuz temel inançları değiştirmek için kullanılabilir
(bkz. Ek D). Ayrıca yeni varoluş biçimleri yaratmak ve pekiştirmek için
daha kapsamlı bir şekilde kullanılabilir (Hackmann vd., 2011; Padesky
ve Mooney, 2005).
YANSITMA SORULARI
Müşterilerinizde neden olumlu bir imaj yaratabilirsiniz? Bunu nasıl
yaparsınız? Sıkıntı verici olumsuz bir imaja sahip olan bir danışana yardım
etmek için imgesel teknikleri nasıl kullanabilirsiniz?
Yaşadığınız sıkıntılı bir görüntüyü hatırlamaya çalışın. Örneğin, ilk müşterinizi

görmeden önce kendinizi kötü hissettiniz mi? Onunla ilgili zihninizde bir resim
var mıydı?
ya da onu? Ya da belki de stresli olabileceğini düşündüğünüz yaklaşan bir

kişilerarası etkileşimi (bir toplantı, bir yüzleşme, büyük bir sosyal toplantı
veya bir sunum) düşünürken üzücü bir görüntü yaşadınız. Başkalarının
yüzlerini hayal ettiniz mi? Beden dillerini? Hangi duyguyu hissedeceklerini
hayal ettiniz? Ne söyleyeceklerini hayal ettiniz? Görüntüyü olabildiğince net
bir şekilde zihninizde canlandırın. Daha sonra bu bölümdeki teknikleri
kullanarak imgeye yanıt verin.
21
ĪERMİNAĪYON VE
REĮAPFE
ÖNLEMEĪYONU
R raştırmalar, nüksü önlemeye odaklanan seansların, depresif

danışanlar arasında nüksün başlangıcını ve nüksü geciktirmeye
yardımcı olduğunu göstermektedir (de Jonge ve ark., 2019). BDT'nin
geleneksel hedefleri, danışanların rahatsızlıklarının hafiflemesini
kolaylaştırmak ve nüksü azaltmak veya önlemek için yaşamları
boyunca kullanabilecekleri becerileri öğretmek olmuştur. Bu hedefler
hala kritik öneme sahip olsa da, artık olumlu ruh halini geliştirmeye,
değerli eylemleri artırmaya ve
dayanıklılık, memnuniyetin ve genel refahın artırılması. Bu
bölümde bu soruların yanıtlarını bulacaksınız:
Müşterileri fesih için nasıl hazırlıyorsunuz?

Tedavinin başlangıcından itibaren ne yapıyorsunuz? Tedavi boyunca ve
sonunda ne yapıyorsunuz?
Terapi seanslarını nasıl azaltıyorsunuz?
Kendi kendine terapi seansı neye benzer?
Danışanları olası aksiliklere veya nüksetmeye karşı nasıl
hazırlıyorsunuz? Danışanlar tedaviyi sonlandırmaya nasıl tepki
veriyor?
Güçlendirme seanslarını nasıl yapmalısınız?
E6RĮY ĪRE6ĪMENĪ 6‡ĪIVIĪIES

Daha ilk seansta danışanları fesih ve nüksetmeye hazırlamaya başlar,

amacınızın onlara beceriler öğretmek olduğunu söylersiniz, böylece
353
kendi terapistleri haline gelirler - bu da tedaviyi hızlandırmaya

yardımcı olur. Danışanlar kendilerini daha iyi hissetmeye başlar
başlamaz (genellikle ilk birkaç hafta içinde), iyileşmelerinin
muhtemelen düz bir çizgi izlemeyeceğini bilmelerini sağlamak
önemlidir. Onlara, tipik olarak platolar, dalgalanmalar veya
gerilemelerle (geçici olarak) kesintiye uğrayan iyileşme dönemleriyle
birlikte olağan ilerleme sürecini gösteren bir grafik çizebilirsiniz (Şekil
21.1).
Abe, kendini biraz daha iyi hissetmene sevindim. Ama hala iniş
çıkışların olabileceğini söylemeliyim. Sana göstermek için bir grafik
çizebilir miyim?
ABE: Hı-hı.
JUDITH: (çizim) Çoğu insan gibiyseniz, kendinizi biraz daha iyi ve
biraz daha iyi hissedersiniz; sonra bir noktada geçici bir platoya
ulaşırsınız veya bir gerileme yaşarsınız. Bu biraz sürebilir
Beklenen İlerleme Grafiği

İyileştirme
Zaman
ŞEKİL 21.1. Beklenen ilerleme grafiği. Bu grafik, ustaca çizilirse, "Teksas" ve

"Florida" ile temsil edilen gerilemelerle Amerika Birleşik Devletleri'nin
güney sınırına benzetilebilir. Bazı danışanlara ve terapistlere mizahi gelse de,
bu çizim danışanların aksiliklerin normal olduğunu hatırlamalarına yardımcı
olabilir.
Sonlandırma ve Nüks Önleme 355
Bir süre sonra kendinizi biraz daha iyi hissedeceksiniz ve bir

sonraki sefer belki daha kısa sürecek başka bir gerileme
yaşayabilirsiniz. Yine de becerilerinizi kullanmaya devam
ederseniz, depresyonu atlatana kadar yeniden ilerleme
kaydetmeye başlarsınız. (Grafiği gösterir.) Bu grafiğin biraz
Birleşik Devletler'in güney sınırına benzediğini görebiliyor
musunuz? Yani bir gerileme yaşarsanız, bu sadece Teksas'ı ziyaret
ettiğiniz anlamına gelir. Çok yakında Louisiana, Missis- sippi,
Alabama'ya devam edeceksiniz. Sonra Florida'ya gideceksiniz,
belki Miami'ye de uğrayacaksınız. Ama sonra toparlanıp
iyileşecek ve Maine'e gideceksiniz. (Ama Teksas'ı ziyaret
etmenin normal olduğunu bilmiyor olsaydınız, ne düşünürdünüz?
En başa döndüğümü. Daha iyi olamayacağımı.
Kesinlikle. Kendinize inişler ve çıkışlar yaşamanın normal olduğunu
hatırlatmanız gerekecek. Bazı düşük noktaları önceden tahmin
ettiğimiz bu diyagramı hatırlayabilirsiniz.
ABE: (Grafiği alarak) Tamam.
JUDITH: Terapiyi bitirdikten sonra bile en azından hafif iniş çıkışların
olacak. Herkesin olur. Elbette o zamana kadar kendinize yardım
etmek için ihtiyacınız olan araçlara sahip olacaksınız. Ya da bir
veya iki seans için tekrar gelmek isteyebilirsiniz. Bu konuyu
tedavinin sonuna doğru konuşacağız.
6‡ĪIVIĪIES ĪhROUChOUĪ ĪhER6PY

Tedavi boyunca kullanılan belirli teknikler, nüksetmeyi önlemeyi
kolaylaştıracaktır.
İlerlemenin Müşteriye Atfedilmesi

Her seansta danışanların ilerlemelerini pekiştirme fırsatları için tetikte
olun. Ruh hallerinde bir iyileşme yaşadıklarında, neden daha iyi
hissettiklerini düşündüklerini öğrenin. Mümkün olduğunda, düşünce
ve davranışlarında değişiklikler yaparak ruh hallerindeki
değişiklikleri kendilerinin meydana getirdiği fikrini vurgulayın.
Danışanlara bu olumlu değişikliklerin kendileri için ne anlama
geldiğini belirtin veya belirtmelerini isteyin. Bunları yapmak öz
yeterlilik duygusunu geliştirmeye yardımcı olur.
JUDITH: Bu hafta depresyonunuz daha düşük gibi görünüyor. Neden

böyle olduğunu düşünüyorsun?
Emin değilim.
JUDITH: Bu hafta farklı bir şey yaptınız mı? Planladığımız etkinlikleri

yaptınız mı? Yoksa olumsuz düşüncelerinize mi yanıt verdiniz?
Evet. Daireyi biraz temizledim ve neredeyse her gün dışarı çıktım.
Ve terapi notlarını okudum.
JUDITH: Bunları yaptığınız için bu hafta kendinizi daha iyi hissediyor
olabilir misiniz?
ABE: Evet, sanırım öyle.
JUDITH: Peki nasıl ilerleme kaydettiğiniz hakkında ne söyleyebilirsiniz?
ABE: Sanırım kendime yardım etmek için bir şeyler yaptığımda
kendimi daha iyi hissediyorum.
Bu iyi. Bence bu aynı zamanda hala depresyonda olsanız da artık
kontrolü daha fazla ele alabildiğinizi gösteriyor.
Sanırım öyleyim.
JUDITH: [Özetliyor] Yani kendinizi daha iyi hissediyorsunuz, en azından
kısmen, çünkü kontrolü ele aldınız. Bu çok önemli! Bunu yazmaya
ne dersiniz?
Bazı danışanlar tüm iyileşmeyi koşullardaki bir değişikliğe

(örneğin, "Kızım beni aradığı i ç i n daha iyi hissediyorum") veya ilaç
tedavisine bağlar. Dış faktörleri kabul edin, ancak aynı zamanda
iyileşmelerine katkıda bulunabilecek (veya iyileşmelerini
sürdürmelerine yardımcı olabilecek) yaptıkları değişiklikleri de
sorun. Danışanlar övgüyü hak etmediklerine inanmakta ısrar
ettiklerinde, altta yatan inançlarını ortaya çıkarmaya karar
verebilirsiniz ("Sana övgü vermeye çalışmam senin için ne anlama
geliyor?").
Öğretim Becerileri
Danışanlara teknik ve becerileri öğretirken, bunların şimdi ve
gelecekteki durumlarda kullanabilecekleri yaşam boyu araçlar
olduğunu vurgulayın. Araştırmalar, BDT becerilerini kullanmanın,
stresli yaşam olayları karşısında bile, tekrarlayan depresyonu olan
danışanlarda sonuçları iyileştirdiğini göstermektedir (Vittengl ve ark.,
2019). Danışanları, gelecekte kolayca başvurabilmeleri için terapi
notlarını okumaya ve düzenlemeye teşvik edin. İyi bir Eylem Planı
maddesi, tedavide öğrendikleri önemli noktaların ve becerilerin bir
özetini yazmaktır. Terapi sırasında ve sonrasında kullanılabilecek
yaygın teknikler ve beceriler arasında aşağıdakiler yer alır:
• İstekleri ve değerleri doğrultusunda hedefler

belirlemek.
• Hedeflerine ulaşma yolunda kaydedilen ilerlemenin ölçülmesi.
• Engelleri aşmak için BDT tekniklerini kullanma.
• Olumlu deneyimlerin izlenmesi ve bu deneyimlerin danışan

hakkında neye işaret ettiği hakkında sonuçlar çıkarılması.
• Üretken, zevkli, kişisel bakım ve sosyal faaliyetlerin
dengelenmesi.
• Kendine kredi vermek.
• Olumlu anılar geliştirmek.
• Büyük hedefleri, sorunları veya görevleri yönetilebilir
bileşenlere indirgemek.
• Sorunlara yönelik beyin fırtınası çözümleri.
• Avantaj ve dezavantajların belirlenmesi (belirli düşünce,
inanç veya davranışların ya da seçim yaparken
bir karar).
• Düşünceleri ve inançları değerlendirmek için
çalışma kağıtları veya Sokratik sorular listesi
kullanmak.
• Kaçınılan görevlerin veya durumların hiyerarşileri üzerinde
çalışmak.
Terapi sırasında ve sonrasında, durumla orantısız görünen bir tepki

verdiklerini algıladıklarında, danışanların bu becerileri diğer
durumlarda nasıl kullanabileceklerini anlamalarına yardımcı olun.
Örneğin, bir durumun gerektirdiğinden daha fazla öfke, endişe,
üzüntü veya utanç hissettiklerini fark edebilirler. Ya da belki de
değiştirmek istedikleri yararsız bir davranış biçimi görüyorlardır.
Dayanıklılık ve Esenlik Oluşturma

Danışanların daha dayanıklı olmalarına ve esenlik duygularını
artırmalarına yardımcı olmanın bir dizi yolu vardır. Amerikan Psikoloji
Derneği tarafından iyi bir rehber hazırlanmıştır
(www.apa.org/helpcenter/road- resilience). Bu kitaptaki müdahalelerin
çoğunu vurgulamaktadır: bağlantılar kurmak, felaket düşüncesini
değiştirmek, gelecekle ilgili opti- mizmi sürdürmek,
değiştirilemeyecek durumları veya koşulları kabul etmek, hedefler
doğrultusunda çalışmak, zorluklar ortaya çıktığında kaçınmayı
azaltmak, zorluklarla karşılaşıldığında bir kişi olarak büyümenin
yollarını belirlemek, olumlu temel inançları güçlendirmek, stresli
durumlarda daha geniş bir bakış açısı aramak, iyi bir öz bakım
yapmak ve meditasyon veya manevi bir uygulama yapmak.
Danışanlar depresyona girdiklerinde genellikle kendilerine olan
güvenlerini kaybederler. Gelecekte tekrar depresyona girmeden zor
zamanların üstesinden gelebilmeleri için dayanıklılıklarını
geliştirmeleri ve güvenlerini artırmaları çok önemlidir. Martin
Seligman, PhD tarafından tüketicilere yönelik kitaplarda açıklandığı
gibi pozitif psikolojiden birçok teknik,
ve profesyoneller için yazan diğer birçok yazar (örneğin, Bannink, 2012;

Chaves vd., 2019; Jeste ve Palmer, 2015), daha iyi bir esenlik duygusunu
teşvik etmektedir.
NE6R-ĪERMIN6ĪION 6‡ĪIVIĪIES
Azaltıcı Tedavi
Bir danışanın sizinle sınırlı sayıda seansı varsa, sonlandırmadan
birkaç hafta önce azaltmayı tartışın. Eğer bir sınır yoksa, bu
tartışmayı danışanlar kendilerini en azından biraz daha iyi
hissettiklerinde ve becerilerini tutarlı ve etkili bir şekilde
kullandıklarında yapın. Amacınız müşterilerinizin tüm sorunlarını
çözmek ya da tüm hedeflerine ulaşmalarına yardımcı olmak değildir.
Aslında, kendinizi bunu yapmaktan sorumlu görürseniz, bağımlılık
yaratma veya bağımlılığı pekiştirme riskini alırsınız ve danışanları
becerilerini test etme ve güçlendirme fırsatından mahrum bırakırsınız.
Oturumları bir deney olarak düzenlemek için ortak bir karar alın.
Başlangıçta, her hafta yerine iki haftada bir buluşmayı düşünün. Bu en
azından birkaç seans için iyi giderse, bir sonraki randevuyu 3 veya 4
hafta sonraya planlamayı önerebilirsiniz. Sonlandırmadan önce birkaç
aylık seans ve bundan sonra birkaç geniş aralıklı destek seansı
yapabilirsiniz.
Azaltma Seansları Hakkında Endişeler

Bazı danışanlar seansları sıklaştırmayı kolayca kabul etse de, diğerleri
endişelenebilir. Bu durumda, ziyaret sıklığını azaltmaya çalışmanın
avantaj ve dezavantajlarını sözlü olarak listelemelerini (ve belki de yazılı
olarak kaydetmelerini) isteyin (Şekil 21.2). Danışanlar avantajları
göremediğinde, önce dezavantajları ortaya çıkarın, avantajları
tanımlamalarına yardımcı olmak için rehberli keşif kullanın ve ardından
dezavantajları yeniden çerçevelendirmelerine yardımcı olun. Maria gibi
bazı danışanlar, ilgilenmeniz gereken güçlü bir tepki gösterebilir.
JUDITH: Son seansımızda terapi seanslarımızı aralıklı olarak yapmayı

denemekten bahsetmiştik. Haftada bir programa geçmeyi
düşündünüz mü?
Evet. Beni gerçekten endişelendirdi.
Aklından ne geçti?
MARIA: Oh, ya başa çıkamayacağım bir şey olursa? Ya daha fazla
depresyona girmeye başlarsam- buna dayanamam.
JUDITH: Bu düşüncelere cevap verdiniz mi?
Tapering Seanslarının Avantajları

• Paradan tasarruf edin.
• Zamanı başka bir şey için kullanabilirim.
• Kendi sorunlarımı çözdüğüm için kendimle gurur duyacağım.
• Kendime güvenimi artıracak.
• Terapistimin ofisine gitmek zorunda kalmayacağım.
Reframe ile Dezavantajlar

• Nüksedebilirim, ama eğer nüksedeceksem, bunun hala terapideyken olması
daha iyi olur, böylece bununla nasıl başa çıkacağımı öğrenebilirim.
• Sorunları kendim çözemeyebilirim, ancak terapinin azaltılması
bana [terapistime] ihtiyacım olduğu fikrimi test etme şansı verdi. Uzun
va d ed e, sorunları kendi başıma çözmeyi öğrenmek benim için daha iyi,
çünkü sonsuza kadar terapide olmayacağım. İ h t i y a ç duyarsam her zaman
daha erken bir seans planlayabilirim.
• Terapistimi] özleyeceğim. Bu muhtemelen doğru, ama buna tahammül
edebileceğim ve
beni bir destek ağı kurmaya teşvik edecektir.
ŞEKİL 21.2. Danışanın azaltma tedavisinin avantaj ve dezavantajlarının listesi.
Evet. Terapi notlarımı okudum. Yani, terapinin mutlak sonu olmak

zorunda değil. Gerekirse seni arayıp daha erken gelebileceğimi
söylemiştin.
Doğru. Zor olabilecek belirli bir durum hayal ettiniz mi?
Hayır, pek sayılmaz.
JUDITH: Belki de şimdi belirli bir sorunu hayal etmenizi sağlamamız
yardımcı olabilir.
Tamam.
Maria en iyi arkadaşıyla başka bir kavgaya karıştığını hayal eder.

Otomatik düşüncelerini tanımlar ve bunlara yanıt verir ve bir sonraki
adımda ne yapacağına dair özel bir plan yapar.
JUDITH: Şimdi, seanslarımızı bölmekle ilgili ikinci otomatik

düşüncenden bahsedelim - daha fazla depresyona gireceğinden
ve buna dayanamayacağından.
Sanırım bu tam olarak doğru olmayabilir. Tekrar kötü hissetmeye
dayanabilirim. Ama bundan hoşlanmazdım.
Tamam. Şimdi diyelim ki daha fazla depresyona girdiniz ve bir
sonraki seansımıza hala bir buçuk hafta var. Ne yapabilirsin?
MARIA: Peki, yaklaşık bir ay önce sen buradayken yaptığım şeyi yapabilirim.
Tatil. Terapi notlarımı tekrar okuyun, aktif kalın ... Notlarımın

arasında bir yerde yapılacaklar listesi var.
JUDITH: Bu hafta o listeyi bulmak yardımcı olur mu?
Evet.
Tamam. Eylem Planınız için listeyi bulmaya ve bu iki düşünce
üzerine bir çalışma sayfası hazırlamaya ne dersiniz? "Başa
çıkamayacağım bir şey olabilir" ve "Daha fazla depresyona
girersem buna dayanamam."
Tamam.
JUDITH: Oturumlarımızı aralıklı yapmakla ilgili başka bir düşünceniz
var mı?
Sadece her hafta seninle konuşmamayı özleyeceğim.
JUDITH: (içtenlikle) Ben de özleyeceğim. (duraklama) Biraz da olsa
konuşabileceğin başka biri var mı?
Rebecca'yı arayabilirim. Ve sanırım kardeşimi de arayabilirim.
Bunlar iyi fikirlere benziyor. Onları da yazmak ister misin?
Evet.
JUDITH: Ve son olarak, haftada bir seansları deneyebileceğimizi
söylediğimizi hatırlıyor musun? Eğer iyi gitmiyorsa, beni aramanı
istiyorum, böylece daha erken gelip gelmemen gerektiğine
birlikte karar verebiliriz.
SEĮI-ĪER6PY OTURUMLARI
Birçok danışan resmi kendi kendine terapi seanslarını takip etmese
de, kendi kendine terapi planını tartışmak (bkz. Şekil 21.3) ve
kullanımını teşvik etmek yine de yararlıdır. Danışanlar düzenli terapi
seansları azalırken kendi kendine terapi seanslarını denediğinde,
terapi sonlandırıldıktan sonra kendi kendine terapi yapma olasılıkları
çok daha y ü k s e k t i r . Ve potansiyel sorunları keşfedebilirler:
yetersiz zaman, ne yapılacağına dair yanlış anlamalar ve engelleyici
düşünceler (örneğin, "Bu çok fazla iş"; "Bunu gerçekten yapmama
gerek yok"; "Bunu kendi başıma yapamam"). Danışanların bu bilişlere
yanıt vermesine yardımcı olmanın yanı sıra, kendi kendine terapi
seanslarının avantajlarını ortaya çıkarabilirsiniz:
• Terapiye devam ediyorlar, ancak kendi rahatlıklarında ve ücretsiz

olarak; yeni edindikleri araçları taze ve kullanıma hazır
tutabiliyorlar.
• Zorlukları büyük sorunlara dönüşmeden çözebilirler.
• Nüks olasılığını azaltırlar.

• Becerilerini çeşitli bağlamlarda yaşamlarını zenginleştirmek için
kullanabilirler.
Şekil 21.3'ü danışanlarınızla birlikte gözden geçirebilir ve

ihtiyaçlarını karşılayacak şekilde uyarlayabilirsiniz. Danışanlarla son
seansınızdan önce, onları en az ayda bir, daha sonra sezonda bir ve
nihayetinde yılda bir kez kendi kendine terapi seansları yapmaya devam
etmeleri için teşvik edin. Bunu yapmayı unutmamaları için bir sistem
geliştirmelerine yardımcı olun.
Geçtiğimiz hafta(lar)ı düşünün:

Ne gibi olumlu şeyler oldu? Bu deneyimler benim için ne anlama geliyordu?
Benim için mi? Ne için övgüyü hak ediyorum?
Hangi sorunlar ortaya çıktı? Eğer çözülmedilerse, ne yapmam gerekiyor?
Eylem Planını tamamladım mı? Önümüzdeki hafta tamamlamama ne engel olabilir?
İleriye bak:
Gelecek hafta bu saatlerde nasıl hissetmek istiyorum? Bunun gerçekleşmesi

için ne yapmam gerekiyor?
Bu hafta için ne gibi hedeflerim var? Hangi adımları atmalıyım?
Önüme ne gibi engeller çıkabilir? Düşünmeli miyim

• Çalışma sayfaları mı yapıyorsun?
• Zevk, ustalık, kişisel bakım veya sosyal faaliyetler mi planlıyorsunuz?
• Terapi notlarını mı okuyorsun?
• Farkındalık gibi becerileri uygulamak mı?
• Bir kredi listesi veya olumlu deneyim l i s t e s i tutuyor musunuz?
ŞEKİL 21.3. Kendi kendine terapi seansları için kılavuz.

PREP6RINC IOR SEĪB6‡KS 6IĪER ĪERMIN6ĪION

Müşterilerinizin düzenli olarak planlanmış randevularının sonuna
yaklaşırken, onlara bir aksilik yaşadıklarında hangi otomatik
düşüncelere sahip olabileceklerini sorun. Bazen danışanlar şöyle
düşüneceklerini tahmin ederler:
"Kendimi bu şekilde [kötü]

hissetmemeliyim" "Bu iyileşmediğim
anlamına geliyor" "Umutsuzum"
"Asla iyileşemeyeceğim ve iyi
kalamayacağım" "Terapistim hayal kırıklığına
uğrayacak"
veya
"Terapistim iyi bir iş çıkarmadı"

"BDT benim için gerçekten işe
yaramadı"
"Sonsuza kadar depresyonda kalmaya mahkumum"
"Daha önce daha iyi hissetmem sadece bir tesadüftü"
Ya da danışanlar kendilerini gelecekte, örneğin korkmuş, yalnız,

üzgün, yatakta büzülmüş hissettiklerine dair bir görüntü
bildirebilirler. Sokratik soru sorma ve imgesel teknikler, bu sıkıntılı
bilişlere yanıt vermelerine yardımcı olabilir.
Bir Gerileme veya Nüksetme Belirtilerini Tanıma

Tedavinin sonuna doğru, danışanlarla tekrar depresyona girmeye
başladıklarını gösteren erken uyarı işaretlerini tartışmak ve bunları
terapi notlarına kaydettiklerinden emin olmak yararlıdır. Terapi
notları ayrıca hatırlanması gereken önemli noktaları ve semptomların
tekrarlaması halinde ne yapılması gerektiğine dair talimatları da
içermelidir (bkz. Şekil 21.4).
Müşterilerin Feshe Verdikleri Tepkiler

Sonlandırma yaklaşırken, danışanların tedaviyi sonlandırmaya ilişkin
otomatik düşüncelerini ortaya çıkarmak önemlidir. Bazı danışanlar
heyecanlı ve umutludur. Diğer uçta ise bazı danışanlar korkulu ve
hatta öfkelidir. Çoğunun karışık duyguları vardır. İlerlemelerinden
memnundurlar ancak nüksetme konusunda endişelidirler. Genellikle,
sizinle olan ilişkilerini sonlandırdıkları için üzgündürler. Danışanların
ne hissettiklerini kabul ettiğinizden ve çarpıtmalara veya yararsız
bilişlere yanıt vermelerine yardımcı olduğunuzdan emin olun.
İlişkinin bitmesinden pişmanlık duyduğunuzu dürüstçe
söyleyebiliyorsanız, kendi gerçek duygularınızı ifade etmeniz
genellikle arzu edilir, ancak
Erken uyarı işaretleri - Hüzünlü ruh hali, kaygı, ruminasyon, koltukta

çok fazla zaman geçirme, sosyalleşmekten kaçınma isteği, evin dağılmasına izin
verme, erteleme (örneğin, faturaları ödememe), uyku sorunu, özeleştiri.
Neyi hatırlamalıyım: Bir seçeneğim var. Gerileme hakkında felaket tellallığı

yapabilir, her şeyin umutsuz olduğunu düşünebilir ve muhtemelen daha kötü
hissedebilirim. Ya da terapi notlarıma dönüp bakabilir, aksiliklerin iyileşmenin normal
bir parçası olduğunu hatırlayabilir ve neler öğrenebileceğime bakabilirim. Bunları
yapmak muhtemelen kendimi daha iyi hissetmemi sağlayacak ve gerilemeyi daha az
şiddetli hale getirecektir.
Ne yapmalı-Bunlardan bazıları olursa, bir kendi kendine terapi seansı yapın. Yeni
hedefler belirleyin, otomatik düşünceleri değerlendirin, aktiviteler planlayın, geviş
getiriyorsam farkındalık yapın, hangi sorunların çözülmesi gerektiğini görün ve özellikle
-çocuklara ve Charlie'ye- yardım için ulaşın. Bu yeterli olmazsa Judith'i arayın, böylece
tedaviye dönüp dönmeyeceğime birlikte karar verebiliriz, muhtemelen kısa bir süre
için.
ŞEKİL 21.4. Abe'in aksiliklerle ilgili terapi notları.
Müşterilerinizin başardıklarıyla gurur duyun ve onların kendi

başlarına başarmaya hazır olduklarına inandığınızı gösterin. Bazı
müşteriler "Keşke arkadaşım olabilseydiniz" der. İyi bir yanıt, ama
sadece bunu kastediyorsanız, "Bu hoş olmaz mıydı? Ama o zaman
gelecekte bana ihtiyacın olursa terapistin olamam. Ve senin için
burada olmak benim için önemli."
BOOSĪER OTURUMLARI
Danışanları fesihten sonra destek seansları planlamaya teşvik edin; 3,
6 ve 12 ay sonrası iyi bir programdır. Danışanlara "Destek Seansları
Kılavuzu "nu (Şekil 21.5) verebilirsiniz; bu kılavuzu bu seansları
yapılandırmak için de kullanabilirsiniz. Kendi kendine terapi yapma
konusundaki ilerlemelerini soracağınızı önceden bilmek, onları
Eylem Planlarını yapmaya ve becerilerini uygulamaya motive
edebilir. Ve danışanlar sonlandırmadan sonra destek seansları için
planlandıklarını bildiklerinde, ilerlemeyi sürdürme konusundaki
kaygıları azalabilir.
ÖZET
Özetle, nüks önleme tedavi boyunca gerçekleştirilir. Danışanları
seansların azaltılmasına ve tedavinin sona ermesine hazırlamak
önemlidir. Bu dönemde, danışanları kendi kendine terapi seansları
yapmaya teşvik etmek de dahil olmak üzere belirli müdahaleler
önemlidir,
1. Önceden program yapın - mümkünse kesin randevular alın ve teyit etmek

için arayın.
2. İlerlemenizi sürdürüyor olsanız bile, önleyici bir tedbir olarak gelmeyi
düşünün.
3. Gelmeden önce hazırlanın. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere neleri
tartışmanın yararlı olacağına karar verin:
a. İyi giden ne oldu? Bu deneyimler sizin hakkınızda ne ifade ediyor?
Başkalarının sizi nasıl gördüğü hakkında? Gelecek hakkında?
b. Yeni temel inançlarınıza -hem entelektüel hem de duygusal düzeyde- ne
kadar inanıyorsunuz? Onları güçlendirmeye nasıl devam edebilirsiniz?
c. Değerlerinizle ne derece uyumlu yaşıyorsunuz? Şu anda ne gibi
hedefleriniz var? Ne tür engeller ortaya çıkabilir? Bunlarla nasıl başa
çıkabilirsiniz?
d. Hangi BDT tekniklerini kullandınız? Kendi kendine terapi seansları
yaptınız mı? Gelecekte faydalı olurlar mı?
ŞEKİL 21.5. Güçlendirme Seansları Kılavuzu.
Potansiyel bir gerileme ya da nüksün erken uyarı işaretlerini

belirlemek ve danışanların daha semptomatik hale gelmeleri
durumunda ne yapabileceklerine dair bir plan oluşturmak. Azaltma
seanslarındaki ve sonlandırmadaki sorunlar, sorun çözme ve işlevsiz
düşünce ve inançlara yanıt vermenin bir kombinasyonu ile diğer
sorunlar gibi ele alınır. Danışanların tedaviyi sonlandırma
konusundaki endişeleri veya pişmanlıkları hassasiyetle ele
alınmalıdır.
YANSITMA SORULARI
Danışanların fesihle ilgili sıkıntılarını azaltmak için ne yapabilirsiniz?
Sonlandırmadan sonra BDT becerilerini kullanmaya devam etme
olasılıklarını artırmak için ne yapabilirsiniz?
Tedavinin sonuna yaklaşan bir danışan olduğunuzu hayal edin. Kaygılarınızla

başa çıkmanıza yardımcı olacak bir terapi notu yazın.
22
ĪTERAPİDE PRODĮEMf
P Birçok danışanla şu ya da bu türden sorunlar ortaya çıkar. Deneyimli

terapistler bile terapötik ilişkiyi kurarken, danışanın zorluklarını
kavramsallaştırırken veya ortak hedefler doğrultusunda tutarlı bir şekilde
çalışırken zaman zaman zorluklarla karşılaşırlar. Her danışana yardım
edemezsiniz (ya da her danışana yeterince yardım edemezsiniz).
Kariyerim boyunca kesinlikle her danışana yardımcı olamadım.
Kendinizden sorunlardan kaçınmanızı beklemek makul değildir.
Sorunları ortaya çıkarma, belirleme, nasıl ç ö z ü l e c e ğ i n i
kavramsallaştırma becerilerinizi geliştirmek makuldür.
ve bunları düzeltmek için bir plan geliştirmek.
Terapideki sorunları ya da takıldığınız noktaları, danışanla ilgili
kavramsallaştırmanızı geliştirmeniz için bir fırsat olarak görmek
yararlıdır. Buna ek olarak, terapideki sorunlar genellikle danışanın
ofis dışında yaşadığı sorunlara ilişkin içgörü sağlar. Son olarak, hem
danışanların özellikleri hem de terapistlerin göreceli zayıflıklarıyla
ilgili sorunlar ortaya çıkabileceğinden, bir danışanla ilgili zorluklar,
kendi becerilerinizi geliştirmeniz, esnekliğinizi ve yaratıcılığınızı
geliştirmeniz ve diğer danışanlara yardım etmede yeni anlayışlar ve
uzmanlık kazanmanız için bir fırsat sağlar. Bu bölümde, tedavideki
zorlukların nasıl tespit edileceği ve bu sorunların nasıl
kavramsallaştırılıp giderileceği anlatılmaktadır.
Bu soruların yanıtlarını bu bölümde bulacaksınız:
Tedavide bir sorun olup olmadığını nasıl anlarsınız?

Sorunları nasıl kavramsallaştırabilirsiniz?
Ne tür sorunlar ortaya çıkabilir?
Takıldığınız noktalarda ne
yapabilirsiniz? Sorunları nasıl
düzeltebilirsiniz?
365
UN‡OVERINC ĪhE E "ISĪEN‡E OI 6 PROBĮEM

Bir sorunu birkaç şekilde ortaya çıkarabilirsiniz:
• Danışanların talep edilmemiş geri bildirimlerini dinleyerek ve

seans sırasında ve sonunda doğrudan geri bildirimlerini alarak.
• Belirli aralıklarla danışanlardan seansta konuştuklarınızı
özetlemelerini isteyerek ve anlayış ve mutabakatlarının
derinliğini kontrol ederek.
• Objektif testlere ve müşterinin öznel raporlarına göre
gelişimi izleyerek ve ilerlemeyi ölçerek
hedeflere doğru.
• Terapi seanslarının kayıtlarını tek başına veya bir meslektaş veya
süpervizörle gözden geçirerek ve kaseti Bilişsel Terapi
Derecelendirme Ölçeği (beckinstitute.org/CBTresources)
üzerinden derecelendirerek.
Bir meslektaşınızla veya deneyimli ve yetkin bir BDT terapisti ya da

süpervizörle gözden geçirmek üzere terapi seanslarını kaydetmek için
danışanların iznini alın. Danışanların rızasını almak, bunu olumlu bir
şekilde sunmanız halinde genellikle sorun teşkil etmez:
"Sizin için sadece birkaç müşteriye sunabileceğim [veya 'sadece

size sunduğum'] sıra dışı bir fırsatım var. Evet ya da hayır
demekte özgür olmanızı istiyorum. Zaman zaman terapi
seanslarını kaydediyorum, böylece [süper vizörüm] ve ben onları
dinleyebilir ve nasıl daha fazla yardımcı olabileceğimi
anlayabiliriz. Eğer seanslarımızı kaydedersek, [süper
vizörünüzün] görüşlerinden faydalanabilirsiniz. İsminizi gizli
tutacağım ve kaydı dinledikten hemen sonra sileceğiz.
(duraklama) Seansı şimdi kaydetmeye başlamamız sizin için
sorun olur mu? Birkaç dakika sonra sizi rahatsız ederse,
oturumun sonunda her zaman kapatabilir veya kaydı silebiliriz."
‡ON‡EPĪU6ĮIZINC PROBĮEMS
B i r sorunun var olduğunu fark ettikten sonra, müşterilerinizin iç
gerçekliğini anlamaya çalışın. Kendilerini, başkalarını ve dünyalarını
nasıl görüyorlar? Deneyimlerini nasıl işliyorlar? Yaşadıkları zorluklara
daha işlevsel bir perspektiften bakmalarını engelleyen ne gibi engeller
olabilir? Danışanları suçlayan otomatik düşüncelere karşı uyanık olun
(örn.
Terapide Karşılaşılan 367
Sorunlar
dirençli/manipülatif/motivasyonsuz"). Bu etiketler, terapistin zorluğu
çözme konusundaki sorumluluk duygusunu hafifletme ve sorun
çözmeyi engelleme eğilimindedir. Bunun yerine, kendinize sorun:
"Danışan seansta (ya da seanslar arasında) sorun teşkil

e d e n ne söyledi (ya da söylemedi) ya da ne yaptı (ya da
yapmadı)?"
Yapmış olabileceğiniz bir hatayı elemek için aynı soruyu kendiniz

için de sorabilirsiniz.
Daha sonra, ideal olarak tüm terapi seansının kaydını gözden geçiren
bir süpervizöre danışırsınız. Sorunun danışanın işlevsel olmayan biliş ve
davranışlarıyla mı, yaptığınız hatalarla mı, tedavi faktörleriyle mi
(bakım düzeyi, terapi biçimi veya seans sıklığı gibi) ve/veya tedavi
dışı faktörlerle mi (örneğin organik bir hastalık, psikolojik olarak
toksik bir ev veya iş ortamı, etkisiz ilaç tedavisi veya zararlı yan
etkiler veya gerekli yardımcı tedavilerin yokluğu; J. S. Beck, 2005)
ilgili olduğunu belirlemek için şüphesiz yardıma ihtiyacınız olacaktır.
Yaptığınız işte değişiklik gerektiren bir sorun belirledikten sonra,
sorunun hangi düzeyde meydana geldiğini kavramsallaştırın:
• Bu sadece teknik bir sorun mu? Örneğin, uygun olmayan bir

teknik mi kullandınız veya bir tekniği yanlış mı kullandınız?
• Bir bütün olarak seansla ilgili daha karmaşık bir sorun mu var?
Örneğin, önemli bir işlevsiz bilişi doğru bir şekilde tespit ettiniz ancak daha
sonra etkili bir şekilde müdahale edemediniz mi?
• Birkaç oturum boyunca devam eden bir sorun var mı? Örneğin,
işbirliğinde bir bozulma oldu mu?
PROBİEMLERİN TÜRLERİ
Tipik olarak, sorunlar aşağıdaki kategorilerden bir veya daha fazlasında
ortaya çıkar:
1. Tanı, kavramsallaştırma ve tedavi planlaması

2. Terapötik ilişki
3. Motivasyon
4. Oturumun yapısı ve hızı
5. Tedaviye sosyalleşme
6. İşlevsiz bilişlere yanıt verme
7. Seanslar içinde ve seanslar arasında terapötik hedeflere
ulaşma
8. Oturum içeriğinin işlenmesi
Aşağıdaki sorular size ve süpervizörünüze terapötik bir sorunun

niteliğini belirlemede yardımcı olabilir. Ardından, odaklanacağınız
bir veya daha fazla özel hedefi formüle edebilir, önceliklendirebilir ve
seçebilirsiniz.
Teşhis, Kavramsallaştırma ve Tedavi Planlaması

Teşhis
"En son Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM-5)
veya Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel
Sınıflandırmasına (ICD) göre doğru bir tanı koydum mu?"
"Bu müşteri için bir ilaç veya tıbbi konsültasyon gerekli mi?"
Kavramsallaştırma
"Danışanın olumlu inançlarını, niteliklerini, güçlü yönlerini ve
kaynaklarını belirledim mi?"
"En merkezi işlevsel olmayan biliş ve davranışlarını belirlemek için
CCD'yi sürekli olarak geliştirdim mi?"
"Kavramsallaştırmamı stratejik olarak uygun zamanlarda sürekli
olarak onunla paylaşıyor muyum? Kavramsallaştırma ona mantıklı
ve 'doğru' geliyor mu?"
Tedavi Planlaması
"Tedaviyi hastaya ilişkin bireysel kavramsallaştırmama dayandırdım mı?
Kavramsallaştırmama dayanarak gerektiğinde tedavisini sürekli
olarak değiştiriyor m u y u m ?"
"Gerektiğinde standart BDT'yi onun güçlü tercihlerine ve cinsiyet,
kültür, yaş, eğitim düzeyi gibi ilgili özelliklerine göre değiştirdim
mi?"
"Yalnızca terapi yoluyla iyileşmenin olası olmadığı açıksa, büyük bir
yaşam değişikliği (örneğin, yeni bir iş, yeni bir yaşam durumu)
ihtiyacını ele aldım mı?"
"Gerektiğinde beceri eğitimini dahil ettim mi?"
"Aile üyelerini uygun şekilde tedaviye dahil ettim mi?"
Sorunlar
Terapötik İlişki
İşbirliği
"Müşteri ve ben gerçekten işbirliği yapıyor muyuz? Bir ekip olarak
çalışıyor muyuz? İkimiz de çok çalışıyor muyuz? İlerleme
konusunda ikimiz de kendimizi sorumlu hissediyor muyuz?"
"Onun için en önemli olan şey üzerinde çalışıyor muyuz?"
"Tedavi hedefleri üzerinde anlaştık mı?"
"Girişimler ve Eylem Planları konusunda mutabakat sağladım mı ve
bunların gerekçelerini sundum mu?"
"Terapi seansında onu uygun bir bağlılık ve kontrol seviyesine
yönlendirdim mi?"
Geri bildirim
"Danışanı dürüst geribildirim vermesi için düzenli olarak teşvik ettim
mi?" "Seans sırasında duygularını izledim mi ve otomatik geribildirim
bir değişim fark ettiğimde ne düşündün?"
"Olumsuz geri bildirimlerine etkili bir şekilde yanıt verdim mi?"
Danışanın Terapiye ve Terapiste Bakışı

"Danışan terapiye ve bana karşı olumlu bir bakış açısına sahip mi?"
"En azından bir dereceye kadar terapinin yardımcı olabileceğine
inanıyor mu?" "Beni yetkin, işbirlikçi ve ilgili olarak görüyor mu?"
Terapistin Tepkileri
"Bu müşteriyi önemsiyor muyum? Önemsediğim anlaşılıyor mu?"
"Ona yardım edebilecek yetkinlikte hissediyor muyum? Yetkinlik
hissim ortaya çıkıyor mu?"
"Bu danışanla ilgili olarak onun hakkında veya kendim hakkında
olumsuz bilişlerim var mı? Bu bilişleri değerlendirdim ve bunlara
yanıt verdim mi?" "Terapötik ittifakta yaşanan sorunları bir fırsat
olarak görüyor muyum?
ilerlemeyi arttırmak mı yoksa suçlamak mı?"
"Terapinin nasıl yardımcı olabileceğine dair gerçekçi ve iyimser bir
bakış açısı yansıtıyor muyum?"
Motivasyon
"Müşteri ne kadar motive görünüyor?"
"Onu motive etmek için ne yaptım? Hedeflerini ve eylemlerini
düzenli olarak arzuları ve değerleriyle ilişkilendiriyor muyuz?"
"İyileşmemenin avantajlarını mı görüyor?"

"Çaresizlik veya umutsuzluk duygusuna hitap ettim mi?" [İlgili
olduğunda]
Terapi Oturumunun Yapılandırılması ve Hızlandırılması

Gündem
"Oturumun başlangıcına doğru hızlı bir şekilde tam ve belirli bir
gündem belirliyor muyuz?"
"Gündem konularını önceliklendiriyor ve zamanımızı nasıl
paylaşacağımıza karar veriyor muyuz?" "Önce hangi konuyu
tartışacağımıza işbirliği içinde mi karar veriyoruz?"
"Gündemden sapma konusunda işbirliği içinde sağlıklı kararlar alıyor
muyuz?"
Pacing
"Standart oturum unsurları için uygun bir süre ayırıyor ve harcıyor
muyuz: ruh hali kontrolü, gündemin belirlenmesi, güncelleme v e
Eylem Planının gözden geçirilmesi, gündem
konularının tartışılması, yeni Eylem Planlarının belirlenmesi,
periyodik özetler ve geri bildirim?"
"Bir sorun için ayırdığımızdan daha fazla zamana ihtiyaç duyulursa ne
yapacağımıza birlikte mi karar veriyoruz?"
"Gerektiğinde danışanın sözünü uygun ve nazik bir şekilde kesiyor
muyum? Verimsiz konuşmalar için çok fazla zaman harcıyor
muyuz?"
"Seansın en önemli noktalarını hatırlayacağından ve yeni Eylem Planını
tamamlama olasılığının yüksek olduğundan emin miyim? Seansı
sonlandırmadan önce duygusal olarak dengeli hissediyor mu?"
Danışanı Tedaviye Sosyalleştirmek

Hedef Belirleme
"Danışan, değerlerine ve isteklerine dayalı makul, somut hedefler
belirledi mi? Danışan bu hedefleri hafta boyunca aklında tutuyor mu?
Bu hedefler doğrultusunda çalışmaya kararlı mı? Bu hedefler kendi
kontrolü altında mı, yoksa başka birini değiştirmeye mi çalışıyor?"
"Hedeflerine yönelik ilerlemeyi periyodik olarak gözden geçiriyor
muyuz?"
"Terapide çalışmanın neden buna değdiğini (yani, arzularına ulaşmak
ve hayatını değerlerine göre yaşamak için) aklından
çıkarmamasına yardımcı oluyor muyum?"
Sorunlar
Beklentiler
"Müşterinin kendisi ve benim için beklentileri nelerdir?"
"Müşteri tüm sorunlarının hızlı ve kolay bir şekilde çözülebileceğine
inanıyor mu? Ya da sorunlarını sadece benim çözmem gerektiğine
mi inanıyor? Aktif ve işbirlikçi bir rol üstlenmenin önemini
anlıyor mu?"
"Becerileri öğrenmenin ve bunları seanslar arasında düzenli olarak
kullanmanın gerekliliğini anlıyor mu?"
Problem Çözme/Hedef Odaklı Yönelim

"Müşteri üzerinde çalışılacak sorunları veya ulaşılacak hedefleri
belirliyor mu?" "Sorunları sadece dile getirmek yerine çözmek için
benimle işbirliği yapıyor mu?
onları?"
"Mevcut sorunları çözmekten korkuyor mu, çünkü o zaman başka
sorunlarla (bir ilişki veya işle ilgili bir karar gibi) uğraşmak
zorunda kalacak mı?"
Bilişsel Model
"Müşteri şunu anlıyor mu
• otomatik düşünceler duygu ve davranışları (ve bazen
fizyolojiyi) etkiler mi?
• bazı otomatik düşünceler çarpıtılmış ve/veya yararsız mı?
• Düşüncelerini değerlendirdiğinde ve bunlara yanıt verdiğinde
daha iyi hissedebilir ve daha uyumlu bir şekilde davranabilir mi?"
Eylem Planı
"Müşterinin temel sorunları, hedefleri ve değerleri etrafında Eylem
Planları tasarladık mı?"
"Eylem Planının terapi seansındaki çalışmalarla ve genel değerleri ve
hedefleriyle nasıl ilişkili olduğunu anlıyor mu?"
"Hafta boyunca terapi çalışmalarımız hakkında düşünüyor ve Eylem
Planlarını eksiksiz bir şekilde tamamlıyor mu?"
İşlevsel Olmayan Bilişlere Yanıt Verme

Anahtar Otomatik Düşüncelerin Belirlenmesi ve Seçilmesi
"Danışan sıkıntılı olduğunda aklından geçen gerçek kelimeleri ve/veya
görüntüleri tespit ediyor muyuz?"
"İlgili otomatik düşüncelerinin kapsamını belirleyebiliyor muyuz?"
"Değerlendirmek için kilit düşünceleri seçiyor muyuz (yani, en fazla
sıkıntı veya işlev bozukluğu ile ilişkili düşünceler)?"
Otomatik Düşünce ve İnançlara Yanıt Verme

"Danışanın temel bilişlerini tespit ediyor v e bunları değerlendirip
yanıtlıyor muyuz?"
"Bilişlerinin çarpıtılmış olduğunu a priori varsaymaktan kaçınıyor
muyum? Rehberli keşif yöntemini kullanıp ikna ve meydan
okumadan kaçınıyor muyum?"
"Bir sorgulama yöntemi etkisiz kalırsa, başka yollar dener miyim?"
"Otomatik düşüncelerinden bazıları işlevsiz bir düşünce sürecinin
parçası mı? Eğer öyleyse, ona düşünceden uzaklaşmayı ve değerli
eyleme odaklanmayı öğrettim mi?"
"Alternatif bir yanıtı işbirliği içinde formüle ettikten sonra, buna ne
kadar inandığını kontrol e d i y o r m u y u m ? Sıkıntısı azalıyor
mu?"
"Gerekirse, sıkıntısını azaltmak için başka teknikler deniyor muyuz?
Gelecekteki çalışmalar için ilgili bilişleri işaretliyor muyuz?"
Bilişsel Değişimi En Üst Düzeye Çıkarma

"Danışanın yeni, daha işlevsel anlayışlarını Eylem Planlarının bir
parçası olarak okuması için kaydediyor muyuz?"
Seanslarda ve Seanslar Arasında Terapötik Hedeflere Ulaşma

Genel ve Oturum Bazında Hedeflerin Belirlenmesi
"Danışana tedavinin amacının sadece iyileşmek değil, aynı zamanda
daha iyi kalmak için beceriler öğrenmek olduğunu uygun bir şekilde
ifade ettim mi?" "Bir veya daha fazla önemli sorunu veya hedefi
belirlemesine yardımcı oluyor muyum?
her seansta küfür mü ediyorsunuz?"
"Hem problem çözmeye hem de bilişsel yeniden yapılandırmaya
zaman ayırıyor muyuz?"
"Eylem Planları hem davranışsal hem de bilişsel değişimi içeriyor
mu?"
Tutarlı Bir Odaklanmayı Sürdürmek

"Danışanın ilgili olumlu ve olumsuz inançlarını belirlemesine
yardımcı olmak için rehberli keşif yöntemini kullanıyor muyum?"
"Hangi inançlarının en merkezi, hangilerinin daha dar veya daha
çevresel olduğunu söyleyebilir miyim?"
[Tedavinin ortalarına doğru] "Yeni engellerin onun temel inançlarıyla
ilişkisini tutarlı bir şekilde araştırıyor muyum? Sadece kriz
müdahalesi yerine her seansta onun temel inançları [hem olumlu
hem de olumsuz] üzerinde sürekli ve devamlı bir çalışma yapıyor
muyuz?"
"Eğer çocukluk olaylarını tartıştıysak, bunun açık bir gerekçesi var mıydı?
Sorunlar
Neden bunu yapmamız gerektiğini anlatabildim mi? Erken dönem
inançlarının mevcut zorluklarla nasıl ilişkili olduğunu ve bu
içgörünün önümüzdeki hafta nasıl yardımcı olabileceğini
görmesine yardımcı oldum mu? Ya da erken dönem
deneyimlerinin olumlu inançlarını nasıl desteklediğini?"
Müdahaleler
"Müdahaleleri hem seans hedeflerime hem de danışanın gündemine
göre mi seçiyorum?"
"Müdahalenin ne kadar başarılı olduğuna karar verebilmek i ç i n
müdahaleden önce ve sonra ne kadar sıkıntılı hissettiğini ve/veya
otomatik bir düşünceyi veya inancı ne kadar güçlü bir şekilde
desteklediğini kontrol ediyor muyum?"
"Bir müdahale nispeten başarısız olursa, vites değiştirip başka bir
yaklaşım mı denerim?"
Oturum İçeriğinin İşlenmesi

Müşterilerin Anlayışının İzlenmesi
"Seans sırasında sık sık özetleme yaptım mı [veya danışandan
ö z e t l e m e yapmasını istedim mi]?"
"Ondan vardığı sonuçları kendi kelimeleriyle ifade etmesini istedim
mi?"
"Sözel olmayan kafa karışıklığı veya anlaşmazlık işaretlerine karşı
uyanık oldum mu?"
Anlama Sorunlarını Kavramsallaştırma

"Hipotezlerimi müşteriyle birlikte kontrol ettim mi?"
"Eğer ifade etmeye çalıştığım şeyi anlamakta güçlük çekiyorsa, bu
yaptığım bir hatadan mı kaynaklanıyor? Somutluk eksikliğimden
mi? Kelime dağarcığımdan ya da soyutlama düzeyimden mi? Tek
bir parçada ya da tek bir oturumda sunduğum materyalin
miktarından mı?"
"Anlama güçlüğü terapi seansındaki duygusal sıkıntı düzeyinden mi
kaynaklanıyor? Dikkat dağınıklığından mı? O anda sahip olduğu
otomatik düşüncelerden mi?"
Öğrenmenin Konsolidasyonunu En Üst Düzeye Çıkarma

"Danışanın hafta boyunca ve hatta terapi sona erdikten sonra bile
terapi seansının önemli bölümlerini hatırlamasını sağlamak için
ne yaptım?"
"Terapi notlarını her gün okuması için onu motive ettim mi?"
SĪU‡K POINĪS
Bazen, danışanlar bireysel seanslar sırasında kendilerini daha iyi
hissedebilir ancak birkaç seans boyunca ilerleme
kaydedemeyebilirler. Eğer deneyimli bir BDT terapistiyseniz,
kendinize yukarıdaki soruları sormanıza gerek olmayabilir. Bunun
yerine, öncelikle doğru bir tanı, kavramsallaştırma ve danışanın
bozukluğuna uygun tedavi planına sahip olduğunuzdan (ve teknikleri
doğru şekilde kullandığınızdan) emin olun. Ardından, tek başınıza
veya bir süpervizörle birlikte aşağıdakileri değerlendirebilirsiniz:
"Danışan ve benim sağlam bir terapötik ittifakımız var mı?"

"İkimiz de onun değerleri ve terapi hedefleri hakkında net bir fikre sahip miyiz?
Bu hedeflere ulaşmak için çalışmaya kararlı mı?"
"Danışan bilişsel modele [düşüncelerinin ruh halini ve davranışlarını
etkilediğine, düşüncelerinin yanlış veya yararsız olabileceğine ve
işlevsiz bilişlerine yanıt vermenin duygularını ve davranışlarını olumlu
yönde etkilediğine] gerçekten inanıyor mu?"
"Danışan BDT'ye sosyalleşti mi - gündeme katkıda bulunuyor mu,
sorunları ve engelleri çözmek için işbirliği içinde çalışıyor mu, Eylem
Planları yapıyor mu ve geri bildirim sağlıyor mu?"
"Danışanın biyolojisi [örneğin, hastalık, tıbbi durum, ilaç yan etkileri veya
yetersiz ilaç seviyesi] veya dış çevresi [örneğin, istismarcı bir eş, aşırı
talepkar bir iş veya ç e v r e s i n d e dayanılmaz düzeyde yoksulluk veya
suç] birlikte çalışmamızı engelliyor mu?"
ĪşER6Pİ'DE YENİDEN YAPILANDIRILMIŞ PROBĮEMLER

Belirlenen soruna bağlı olarak, aşağıdakilerden bir veya daha
fazlasının tavsiyesini göz önünde bulundurabilirsiniz:
1. Daha derinlemesine bir tanısal değerlendirme yapmak

2. Danışanın tıbbi veya nöropsikolojik muayeneye
yönlendirilmesi
3. Kavramsallaştırmanızı geliştirmek ve müşteriyle birlikte kontrol etmek
4. Danışanın rahatsızlıklarının tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinmek
5. Danışandan terapi ve sizinle ilgili deneyimleri hakkında özel geri
bildirim almak
Sorunlar
6. Danışanın isteklerinin, değerlerinin ve terapi hedeflerinin
yeniden oluşturulması (ve muhtemelen bu hedefler
doğrultusunda çalışmanın avantaj ve dezavantajlarının
incelenmesi)
7. Bilişsel modelin danışanla birlikte gözden geçirilmesi (ve
şüphelerin veya yanlış anlamaların ortaya çıkarılması)
8. Tedavi planının danışanla birlikte gözden geçirilmesi (ve endişelerin
veya şüphelerin ortaya çıkarılması)
9. Danışanın nasıl daha iyi olacağına dair beklentilerinin
değerlendirilmesi (Sizin ne yapmanız gerektiğini düşünüyor?
Kendisinin ne yapması gerektiğini düşünüyor?)
10. Oturumda Eylem Planlarının belirlenmesi ve gözden geçirilmesi
ve Eylem Planlarının hafta boyunca gerçekleştirilmesinin
vurgulanması
11. Seanslar boyunca temel otomatik düşünceler, inançlar ve
davranışlar üzerinde tutarlı bir şekilde çalışmak
12. Müşterinin oturum içeriğini anlayıp anlamadığını kontrol etmek
ve en önemli noktaları kaydetmek
13. Danışanın ihtiyaçlarına ve tercihlerine bağlı olarak, seansın
hızını veya yapısını, ele alınan materyalin miktarını veya
zorluğunu, ifade ettiğiniz empati derecesini, didaktik veya ikna
edici olma derecenizi ve/veya engelleri çözmeye göreceli
olarak odaklanmayı değiştirmek (bir yönde veya diğer yönde)
Buna ek olarak, terapideki zorlukları kavramsallaştırmaya ve

düzeltmeye çalışırken kendi düşüncelerinizi ve ruh halinizi
izlemelisiniz çünkü bilişleriniz zaman zaman problem çözmeyi
engelleyebilir. Tüm terapistlerin, en azından ara sıra, danışanlar,
terapi ve/veya terapist olarak kendileri hakkında olumsuz düşüncelere
sahip olması muhtemeldir. Değişiklik yapmayı engelleyen tipik
terapist varsayımları şunlardır:
"Müşterinin sözünü kesersem, onu kontrol ettiğimi düşünür."

"Oturumu bir gündemle yapılandırırsam, önemli bir şeyi
kaçırırım."
"Eğer bir seans kaydedersem, çok utangaç olacağım."
"Eğer danışanım bana kızarsa, terapiyi bırakır."
Hem kişisel hem de mesleki gelişiminize yansıtıcı bir şekilde

odaklandığınız bir kişisel uygulama modelinden faydalanabilirsiniz.
devam eden bir temel. Bir çalışma kitabı bu çalışmayı kolaylaştırabilir

(Bennett-Levy vd., 2015).
Son olarak, tedavide bir sorunla karşılaştığınızda bir seçeneğiniz
vardır. Sorun hakkında felaket tellallığı yapabilir ve/veya kendinizi
ya da danışanı suçlayabilirsiniz. Alternatif olarak, sorunu
kavramsallaştırma, tedavi planlama ve sağlam bir terapötik ilişki
kurma becerilerinizi geliştirmek için bir fırsata dönüştürebilirsiniz.
Zorluklar genellikle teknik uzmanlığınızı ve her bir danışanın özel
ihtiyaçlarına göre terapiyi çeşitlendirme becerinizi geliştirmek için
fırsatlar sunar.
ÖZET
Tedavide zorluklarla karşılaşmanız kaçınılmazdır. Kendinizi veya
müşteriyi suçlamamanız önemlidir. Bazı zorluklar siz insan olduğunuz
ve dolayısıyla hata yapabileceğiniz için ortaya çıkar. Diğer zorluklar ise
danışanınız insan olduğu ve bu nedenle yanılabilir olduğu için ortaya
çıkar. Tedavisi zor olan danışanlardan çok şey öğrenebilirsiniz.
Her seansta, danışanların duygusal deneyimlerini, terapi ve sizinle
ilgili bilişlerini, anlayışlarının derinliğini ve ilerlemelerini izlemek
önemlidir, böylece sorunları ortaya çıkarabilirsiniz. Bir sorun tespit
ettiğinizde, bunu kavramsallaştırın. Danışanın seans içinde ya da
seanslar arasında yaptığı ya da yapmadığı, söylediği ya da
söylemediği bir şey mi sorun teşkil ediyor? Sizin yaptığınız ya da
yapmadığınız ya da söylediğiniz ya da söylemediğiniz bir şeyle ilgili
bir sorun var mı? Sınırlı bir sorun mu yoksa daha genel bir sorun mu?
Bu bölümdeki soruları kullanarak neler olup bittiğini teşhis edin ve
tedaviyi iyileştirmek için bir plan oluşturun.
YANSITMA SORULARI
En çok hangi tür sorunların üstesinden gelmekte zorlanacağınızı
düşünüyorsunuz? Neden? Ne yapabilirsiniz?
Son dört seansta ilerleme kaydedemeyen bir danışanınız olduğunu düşünün.

Durumu nasıl iyileştirebileceğinize dair bir plan yazın.
EK A
CDĪ Rcsourccs
BDT ilkeleri, çalışma sayfaları, videolar, kavramsallaştırma diyagramları,

vaka özeti taslağı ve Bilişsel Terapi Derecelendirme Ölçeği ve kılavuzu için
beckinstitute.org/CBTresources adresini ziyaret edin.
ĪR6ININC PROCR6MS
Philadelphia banliyösündeki Beck Bilişsel Davranış Terapisi Enstitüsü,
dünya çapında bireyler ve kuruluşlar için çeşitli yerinde, saha dışında ve
çevrimiçi eğitim programlarının yanı sıra süpervizyon ve danışmanlık
programları sunmaktadır (beckinstitute.org).
6DDIĪION6Į KAYNAKLARI
• Çalışma sayfası paketi
• Müşteri kitapçıkları
• Aaron T. Beck, MD ve Judith S. Beck, PhD'nin Kitapları, CD'leri ve DVD'leri
• Aaron T. Beck, Judith S. Beck ve Beck Enstitüsü klinisyenleri ile videolar
BE‡K ‡BĪ ‡ERĪIII‡6ĪION

Beck BDT Sertifikasyon programı hakkında bilgi ve sertifikalı klinik
u z m a n l a r ı rehberi (baskıda).
‡ONNE‡Ī WIĪh ĪhE BE‡K INSĪIĪUĪE

• CBT ipuçları, haberler ve duyurular içeren aylık bülten
• Beck Enstitüsü liderleri ve öğretim üyelerinin makalelerini içeren blog
• Beck Enstitüsü'nün sosyal hesaplarına bağlantılar
377
378 6PPENDI" 6
6SSESSMENĪ M6ĪERI6ĮS
Aşağıdaki ölçekler ve kılavuzlar Pearson'dan (www. pearsonassessments.com)
sipariş edilebilir:
• Beck Youth Inventories of Emotional and Social Impairment® ( BYI®) - İkinci

Baskı (7-18 yaş arası çocuklar ve ergenler için)
• Beck Anksiyete Envanteri® (BAI®)
• Beck Depresyon Envanteri® (BDI®)
• İntihar Düşüncesi için Beck Ölçeği® (BSS®)
• Beck Umutsuzluk Ölçeği® (BHS®)
• Clark-Beck Obsesif Kompulsif Envanteri® (CBOCI®)
• Tıbbi Hastalar için BDI®-Fast Screen
Aşağıdaki teraziler ve kılavuzlar www.beckinstitute.org adresinde bulunabilir:
• Kişilik İnanç Anketi

• Kişilik İnanç Anketi-Kısa Form
• İşlevsel Olmayan Tutum Ölçeği
EK B
Beck Enstitüsü Vaka Yazısı

ÖZET VE KAVRAMSALLAŞTIRMA
P6RĪ BİR: INĪ6KE INIORM6ĪION

Girişte Tanımlayıcı Bilgiler
Yaş: 56
Cinsiyet Kimliği ve Cinsel Yönelim: Erkek, heteroseksüel
Kültürel Miras: Avrupa mirasına sahip Amerikalı
Dini/Ruhani Yönelim: Unitarian Kilisesi'ne mensup; girişte kiliseye
gitmiyordu
Yaşam Ortamı: Büyük şehirde küçük bir daire; yalnız yaşıyor
İş Durumu: İşsiz
Sosyoekonomik Durum: Orta sınıf
Başlıca Yakınma, Başlıca Belirtiler, Ruhsal Durum ve Tanı

Başlıca şikayet: Abe şiddetli depresif semptomlar ve orta derecede anksiyete
nedeniyle tedavi aradı.
Başlıca Belirtiler
Duygusal: Depresyon, anksiyete, karamsarlık ve biraz suçluluk duyguları;
zevk ve ilgi eksikliği
Bilişsel: Karar vermekte zorlanma, konsantrasyon sorunu
Davranışsal: Kaçınma (evi temizlememe, iş aramama veya ayak
işlerini yapmama), sosyal izolasyon (kiliseye gitmeyi bırakma,
aileyle daha az zaman geçirme, arkadaşlarla görüşmeyi bırakma)
Fizyolojik: Vücutta ağırlık, belirgin yorgunluk, düşük libido, rahatlama
güçlüğü, iştah azalması
Bkz. beckinstitute.org/CBTresources.
379
380 6PPENDI" B
Ruhsal durumu: Abe oldukça depresif görünüyordu. Kıyafetleri biraz

kırışmıştı; dik durmuyor ya da oturmuyordu, çok az göz teması kurdu ve
değerlendirme boyunca gülümsemedi. Hareketleri biraz yavaştı.
Konuşması normaldi. Depresyon dışında çok az duygulanım gösterdi.
Düşünce süreci sağlamdı. Duyuları, bilişi, içgörüsü ve muhakemesi
normal sınırlardaydı. Tedaviye tam olarak katılabiliyordu.
Tanı (Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı veya
Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel
Sınıflandırması'ndan): Majör depresif bozukluk, tek atak, şiddetli, kaygılı
sıkıntı ile birlikte. Kişilik bozukluğu yok ancak hafif obsesif-kompulsif
kişilik bozukluğu özellikleri var.
Mevcut Psikiyatrik İlaçlar, Uyum ve Yan Etkiler; Eşzamanlı Tedavi

Abe psikiyatrik ilaç kullanmıyordu ve depresyonu için herhangi bir tedavi
görmüyordu.
Mevcut Önemli İlişkiler

Abe ailesinden biraz uzaklaşmış olsa da, iki yetişkin çocuğu ve okul
çağındaki dört torunuyla ilişkileri iyiydi. Bazen onları ziyaret ediyor ya da
torunlarının spor etkinliklerine katılıyordu. Eski karısıyla büyük bir anlaşmazlık
yaşamış ve iki erkek arkadaşından tamamen uzaklaşmıştı. Bir kuzeniyle
nispeten yakın, bir erkek kardeşiyle ise daha az yakındı. Diğer erkek kardeşi
ve annesiyle nadiren görüşüp konuşuyor ve onlara yakın hissetmiyordu.
P6RĪ ĪWO: hISĪORI‡6Į INIORM6ĪION

Yaşam Boyu En İyi İşleyiş (Güçlü Yönler, Varlıklar ve
Kaynaklar Dahil)
Abe liseyi bitirdiğinde, bir iş bulduğunda ve bir arkadaşıyla bir apartman
dairesine taşındığında en iyi dönemini yaşıyordu. Bu dönem yaklaşık 6 yıl
sürdü. İşinde başarılıydı, amiri ve iş arkadaşlarıyla iyi geçiniyordu, iyi
arkadaşlarıyla sık sık sosyalleşiyordu, egzersiz yapıyor ve formunu
koruyordu ve gelecek için para biriktirmeye başlamıştı. İyi bir sorun çözücü,
becerikli ve dirençliydi. Başkalarına karşı saygılı ve etrafta olmaktan
hoşlanan biriydi, çoğu zaman sorulmadan ailesine ve arkadaşlarına yardım
ederdi. Hem işte hem de evde çok çalışkandı. Kendisini yetkin, kontrol
sahibi, güvenilir ve sorumlu olarak görüyordu. Başkalarını ve dünyasını
temelde iyi huylu olarak görüyordu. Geleceği ona parlak görünüyordu.
Evlendikten ve çocuk sahibi olduktan sonra hayatında daha fazla stres
olmasına rağmen, bu dönemden sonra da yüksek düzeyde işlev gördü.
Beck Enstitüsü Vaka Yazısı 381
Mevcut Hastalığın Geçmişi

Abe'de 2,5 yıl önce depresif ve endişeli belirtiler ortaya çıkmış. Belirtileri giderek
kötüleşti ve yaklaşık 2 yıl önce majör bir depresif atağa dönüştü. O
zamandan beri, depresyon ve anksiyete semptomları herhangi bir gerileme
dönemi olmaksızın sürekli olarak yüksek kalmıştır.
Psikiyatrik, Psikolojik veya Madde Kullanım Sorunları Öyküsü ve

İşlevsellik Üzerindeki Etkisi
Abe yaklaşık 2,5 yıl önce amiri iş sorumluluklarını değiştirdiğinde ve
kendisine yetersiz eğitim verdiğinde oldukça endişeli bir hale geldi.
Kendisini işinde başarısız olarak algılamaya başladı ve depresyona girdi.
Depresyonu 6 ay sonra işini kaybettiğinde önemli ölçüde arttı. İçine kapandı
ve ev işlerine yardım etmek, bahçe işleri ve ayak işleri yapmak ve
arkadaşlarıyla görüşmek gibi birçok faaliyeti bıraktı. Karısı daha sonra
oldukça eleştirel olmaya başladı ve depresyonu ağırlaştı. Alkol veya diğer
maddelerle ilgili herhangi bir sorunu yoktu.
Psikiyatrik, Psikolojik veya Madde Bağımlılığı Tedavisi

Geçmişi, Türü, Bakım Düzeyi ve Yanıt
Abe ve eşi yaklaşık 2 yıl önce bir sosyal hizmet uzmanıyla üç ortak ayakta
evlilik danışmanlığı seansı yapmış; Abe bunun yardımcı olmadığını
bildirmiştir. Daha önce başka bir tedavi görmediğini bildirmiştir.
Gelişimsel Geçmiş (İlgili Öğrenme, Duygusal ve Fiziksel

Gelişim)
Abe'nin fiziksel veya duygusal gelişiminde ya da okul performansında
herhangi bir zorluk yaşanmamıştır.
Kişisel, Sosyal, Eğitimsel ve Mesleki Tarih

Abe üç erkek çocuğun en büyüğüydü. Babası Abe 11 yaşı n d a y k e n aileyi
terk etmiş ve Abe babasını bir daha hiç görmemiş. Annesi daha sonra Abe'den
gerçekçi olmayan yüksek beklentiler geliştirmiş, küçük kardeşlerine sürekli ödev
yaptırmadığı ve kendisi işteyken evlerini temizlemediği için onu sert bir şekilde
eleştirmiş. Kendilerine "patronluk taslamasından" hoşlanmayan küçük
kardeşleriyle bazı anlaşmazlıklar yaşadı. Abe'in okulda ya da mahallede her
zaman birkaç iyi arkadaşı olmuştur. Babası ayrıldıktan sonra dayısıyla ve daha
sonra da birkaç antrenörüyle daha yakın bir ilişki geliştirdi. Abe ortalama bir
öğrenci ve çok iyi bir sporcuydu. En yüksek eğitim seviyesi lise diplomasıydı.
Abe lisede inşaat sektöründe çalışmaya başlamış ve mezuniyetiyle depresyona
girdiği dönem arasında sektörde sadece birkaç işte çalışmış. Süpervizör olana
kadar müşteri hizmetlerinde yükselmiş. Patronları, amirleri ve iş
arkadaşl a r ı y l a iyi geçinmiş ve en son amirine kadar her zaman
mükemmel değerlendirmeler almış.
382 6PPENDI" B
Tıbbi Geçmiş ve Sınırlamalar

Abe lisedeyken sporla ilgili birkaç sakatlık geçirmiş ama önemli bir şey
olmamış. Kırklı yaşlarının sonlarında geliştirdiği orta derecede yüksek
tansiyon dışında sağlığı nispeten iyiydi. Herhangi bir fiziksel kısıtlaması
yoktu.
Mevcut Psikiyatrik Olmayan İlaçlar, Tedavi, Uyum ve Yan

Etkiler
Abe, yüksek tansiyon tedavisi için Vasotec, 10 mg, günde 2 kez, tam bir
bağlılıkla alıyordu. Önemli bir yan etkisi yoktu. Başka bir tedavi almıyordu.
P6RĪ ĪhREE:
ĪhE ‡OCNIĪIVE ‡ON‡EPĪU6ĮIZ6ĪION DI6CR6M (‡‡D)
Bkz. sayfa 44-54.
P6RĪ IOUR: ĪhE ‡6SE ‡ON‡EPĪU6ĮIZ6ĪION SUMM6RY

Mevcut Hastalığın Geçmişi, Öncülleri ve Yaşam Stresörleri
Abe'in psikiyatrik semptomlarının ilk ortaya çıkışı 2,5 yıl önce hafif depresif ve
endişeli semptomlar göstermeye başlamasıyla başlamıştır. Bunun öncüsü iş
yerinde yaşadığı zorluklardı; yeni amiri iş sorumluluklarını önemli ölçüde
değiştirmişti ve Abe işini yetkin bir şekilde yerine getirmekte büyük zorluk
yaşıyordu. Karısı da dahil olmak üzere diğer insanlardan uzaklaşmaya başladı ve
evde olduğu zamanın çoğunu kanepede o t u r a r a k geçirmeye başladı.
Yaklaşık 2 yıl önce işini kaybettiğinde ve eşi ondan boşandığında semptomları
giderek kötüleşti ve önemli ölçüde arttı. Bundan sonra işlevselliği giderek azaldı.
Hastayı kabul ettiğimizde zamanının çoğunu kanepede oturarak, televizyon
izleyerek ve internette gezinerek geçiriyordu.
Bakım Faktörleri
Deneyimlerini son derece olumsuz yorumlama, dikkat yanlılığı (yapmadığı
ya da iyi yapmadığı her şeyi fark etme), gün içinde yapı eksikliği, devam
eden işsizlik, kaçınma ve hareketsizlik, sosyal geri çekilme, evinde kalma ve
dışarı çıkmama eğilimi, artan özeleştiri, problem çözme becerilerinde
bozulma, olumsuz anılar, algılanan mevcut ve geçmiş başarısızlıklar üzerine
ruminasyon ve gelecek hakkında endişe.
Değerler ve Hedefler
Aile, özerklik ve üretkenlik Abe için çok önemliydi. Hayatını yeniden inşa
etmeyi, yetkinlik duygusunu ve işleri halletme becerisini yeniden ele
geçirmeyi, işe geri dönmeyi, mali açıdan istikrarlı olmayı, terk ettiği
faaliyetlere yeniden katılmayı ve başkalarına geri vermeyi arzuluyordu.
Tarihsel Bilgi, Etkenler, Sürdürücü Faktörler ve Bilişsel Kavramsallaştırma

Diyagramı Bilgilerini İçeren Anlatı Özeti
Abe hayatının büyük bir bölümünde birçok güçlü yön, olumlu nitelik ve içsel
kaynak sergilemiştir. Uzun yıllar boyunca başarılı bir iş geçmişi, evliliği ve
ailesi oldu. Her zaman iyi bir insan, yetkin, güvenilir ve başkalarına yardımcı
olan biri olmayı arzulamıştır. Sıkı çalışmaya ve bağlılığa değer veriyordu.
Güçlü bir şekilde sahip olduğu değerler, kendisi için yüksek beklentilere
sahip olma, çok çalışma, sorunlarını bağımsız olarak çözme ve sorumluluk
sahibi olma gibi uyarlanabilir davranış kalıplarına yol açmıştır. Buna karşılık
gelen ara inançları şunlardı: "Beklentilerim yüksek olursa ve çok çalışırsam,
iyi olacağım. Sorunları kendim çözmeliyim. Sorumluluk sahibi olmalıyım."
Kendisi hakkındaki temel inançları ise makul ölçüde etkili ve yetkin,
sempatik ve değerli olduğu yönündeydi. Diğer insanları ve dünyayı temelde
nötr veya iyi huylu olarak görüyordu. Otomatik düşünceleri çoğunlukla
gerçekçi ve uyarlanabilirdi.
Ancak Abe'in bazı olumsuz çocukluk deneyimlerine yüklediği anlam,
onu hayatının ilerleyen dönemlerinde olumsuz inançlarının harekete
geçmesine karşı savunmasız hale getirmiştir. Babası, Abe 11 yaşındayken
aileyi temelli olarak terk etmiş, bu da onun dünyanın en azından bir şekilde
öngörülemez olduğuna inanmasına yol açmıştı. Annesi, makul olmayan
yüksek beklentilerine ulaşamadığı için onu eleştirdi. Annesinin
standartlarının mantıksız olduğunu fark etmeyen Abe, kendisini tam olarak
yetkin görmemeye başladı. Ancak bu iki inanç kaya gibi sağlam değildi.
Abe, dünyasının büyük bir kısmının hala nispeten öngörülebilir olduğuna ve
başka şekillerde, özellikle de sporda yetkin olduğuna inanıyordu.
Bir yetişkin olarak, Abe işinde zorlanmaya başladığında, sorumluluk
sahibi, yetkin ve üretken olmak gibi derinden sahip olduğu değerleri yerine
getiremeyeceğinden korkarak endişeye kapıldı. Kaygı endişeye yol açtı, bu
da konsantrasyon ve problem çözmede zorluklara neden oldu ve işi kötüleşti.
Kendisini ve deneyimlerini son derece olumsuz bir şekilde görmeye başladı
ve depresyon belirtileri geliştirdi. Yetersizlik/başarısızlık temel inancı aktif
hale geldi ve kendisini bir şekilde çaresiz ve kontrol dışı görmeye başladı.
Olumsuz varsayımları su yüzüne çıktı: "Zor şeyleri yapmaya çalışırsam
başarısız olurum"; "Yardım istersem insanlar ne kadar beceriksiz olduğumu
görür." Böylece, başta kaçınma olmak üzere işlevsiz başa çıkma stratejileri
kullanmaya başladı. Bu başa çıkma stratejileri depresyonunun devam
etmesine yardımcı oldu.
Olması gerektiğini düşündüğü kadar üretken olamaması ve başkalarından
yardım ve destek istemekten kaçınmasının yanı sıra ev işlerine yardım
etmediği için eşinden gelen sert eleştiriler de depresyonunun başlamasına
katkıda bulunmuştur. Depresyon belirtilerini (örneğin kaçınma, konsantrasyon
ve karar verme güçlüğü ve yorgunluk) beceriksizliğin ek işaretleri olarak
yorumladı. Depresyona girdikten sonra, birçok deneyimini temel inancı olan
yetersizlik veya başarısızlık merceğinden yorumladı. Bu durumlardan üçü
Bilişsel Kavramsallaştırma Diyagramının alt kısmında belirtilmiştir.
Abe depresyona girdiğinde diğer insanlara farklı gözle bakmaya başladı.
Kendisini eleştireceklerinden korktu ve sosyal olarak geri çekildi. Kendi
dünyasını potansiyel olarak öngörülemez olarak görüyordu. İşini kaybettikten
ve karısının gözlerini kör etmesinden sonra, dünyasını daha az güvenli (özellikle
finansal olarak), daha az istikrarlı ve daha az öngörülebilir olarak görmeye
başladı.
384 6PPENDI" B
P6RĪ IIVE: ĪRE6ĪMENĪ PĮ6N

Genel Tedavi Planı
Plan, Abe'in depresyon ve anksiyetesini azaltmak, işlevselliğini ve sosyal
etkileşimlerini iyileştirmek ve olumlu duygulanımını artırmaktı.
Sorun Listesi/Müşterinin Hedefleri ve Kanıta Dayalı Müdahaleler

İşsizlik/iş bulma. Önceden olduğu gibi benzer bir iş a r a m a n ı n ve
başlangıçta farklı bir iş bulmanın (elde etmesi ve gerçekleştirmesi daha
kolay olacak bir iş) avantaj ve dezavantajlarını inceledi, umudu azaltan
otomatik düşünceleri değerlendirdi ve bunlara yanıt verdi ("Asla bir iş
bulamayacağım ve bulsam bile muhtemelen yine kovulacağım"),
özgeçmişi nasıl güncelleyeceğini ve iş arayacağını problem çözdü ve iş
görüşmesini canlandırdı.
Kaçınılan faaliyetlerden kaçınma/engelleme. Evdeki belirli görevleri belirli
zamanlarda yapmak üzere planladı ve otomatik düşüncelerini test etmek için
davranışsal deneyler yaptı ("Bunu yapmak için yeterli enerjim olmayacak";
"Bu işi yeterince iyi yapamayacağım"). Otomatik düşünceleri değerlendirdi
ve bunlara yanıt verdi ( " Bunu yapmak sadece devede kulak kalacak" gibi).
Sosyal aktiviteler ve m e m n u n i y e t duygusu yaratabilecek diğer
aktiviteler planlandı. Abe'e biraz zor olsa bile yaptığı her şey için kendine
kredi vermeyi ve bir kredi listesi tutmayı öğretti.
Sosyal izolasyon/başkalarıyla bağlantı kurma. Arkadaşlarla ve aileyle bir araya
gelmek için zamanlar planlandı; hangi arkadaşla iletişim kurmanın en kolay
olacağı değerlendirildi, otomatik düşünceler değerlendirildi ("Benden haber
almak istemeyecek"; "Bir işim olmadığı için beni eleştirecek"), arkadaşa
temassızlık hakkında ne söyleneceği tartışıldı ve engelleyici düşünceleri test
etmek için davranışsal deneyler yapıldı.
Eski eşle devam eden çatışma/geliştirilmiş iletişim becerilerinin yardımcı olup
olamayacağını araştırmak/boşanma için sorumluluk duygusunu azaltmak. İddia
gibi iletişim becerileri öğretildi ve düşünceleri test etmek için davranışsal
deneyler yapıldı ("Hiçbir fark yaratmayacak; beni cezalandırmayı / bana kızmayı
asla bırakmayacak"). Sorumlulukla ilgili bir pasta grafiği hazırlandı.
Depresif ruminasyon ve özeleştiri/ depresif ruminasyonun azaltılması.
Depresyonun belirtileri ve etkileri hakkında psikoeğitim verildi, hak
edilen eleştiri hakkındaki inançlar değerlendirildi, ruminasyon ve endişe
hakkındaki olumlu ve olumsuz inançlar değerlendirildi, nefes
farkındalığının etkisini görmek için davranışsal bir deney yapıldı ve her
sabah ve gün boyunca ihtiyaç duyulduğunda farkındalık egzersizi reçete
e d i l d i .
P6RĪ SI": ‡OURSE OI ĪRE6ĪMENĪ 6ND OUĪ‡OME

Terapötik İlişki
Tedavinin başında Abe kendisine eleştirel yaklaşacağımdan endişe ediyordu
ve sorunlarının üstesinden kendi başına gelebileceğini düşünüyordu. Ona
görüşlerimi aktardım: çoğu insanın tedaviye ihtiyaç duyduğu gerçek bir
hastalığı olduğunu, yaşadığı zorlukların depresyonundan kaynaklandığını
ve onun hakkında olumsuz bir şey söylemediğini ve tedavinin yardımcı olup

olamayacağını görmek istemesinin bir güç işareti olduğunu söyledi. Kendine
güvenmiş görünüyordu. Başından beri bana güven d u y d u ğ u n u gösterdi;
zorlukları konusunda açıktı ve kolayca işbirliği yaptı. Başlangıçta, Eylem
Planlarında neler başardığını bildirdiğinde, bu deneyimlerin olumlu
özelliklerini gösterdiğini söylediğimde şüpheci davrandı. Ancak, kendi
durumunda olan başka biri bu faaliyetlere katılmış olsaydı, kendisinin de bu
faaliyetleri olumlu bir ışık altında göreceğini fark edebildi. Abe seansların
sonunda çoğunlukla olumlu geri bildirimler verdi. Söylediği bir şeyi yanlış
anladığımda bana uygun bir şekilde bildirebildi. Özetle, benimle iyi bir
terapötik ilişki kurmayı ve sürdürmeyi başardı.
Tedavi Seanslarının Sayısı ve Sıklığı, Tedavi Süresi

Abe ve ben 12 hafta boyunca haftada bir, daha sonra 4 hafta boyunca iki haftada
bir ve a r d ı n d a n 4 ay boyunca ayda bir olmak üzere 8 ay boyunca
toplam 18 seans görüştük. Standart 50 dakikalık BDT seansları yaptık.
Tedavi Süreci Özeti

İlk olarak (1) Abe'nin neredeyse her gün evinden dışarı çıkmasını sağlamak,
(2) ailesiyle daha fazla zaman geçirmek ve (3) evini temizlemek üzerinde
çalışmamızı önerdim ve Abe de bunu kabul etti. Bunları yapmak o n u n
bağlılık duygusunu, kontrol ve yeterlilik duygusunu artırdı (ve beceriksiz ve
bir şekilde kontrol dışı olduğuna dair inancını azalttı). (Daha sonra
arkadaşlarıyla daha fazla zaman geçirmesi ve gönüllü olması üzerinde
çalıştık.) Sosyal faaliyetlerini artırmak sosyal desteğini artırdı ve yakın ilişkiler
ve diğer insanlara karşı yardımsever ve sorumlu olmak g i b i önemli
değerlerini yerine getirdi. Ayrıca depresif ruminasyonlarını azaltmaya çalıştık.
İşlevselliği biraz daha iyi hale geldiğinde, iş bulmaya çalıştık; arkadaşının işi
için inşaat yaparak işe başladı. Son hedefimiz karısıyla ilişkisini düzeltip
düzeltemeyeceğini görmekti ama düzeltemedi.
İlerleme Ölçütleri
Abe, tedaviye başlarken PHQ-9'dan 18, GAD-7'den 8 puan aldı ve 0-10
ölçeğinde iyi olma hissi 1 idi. Her seansta bu üç değerlendirmeyi kullanarak
ilerlemeyi izlemeye devam ettim. Tedavinin sonunda, PHQ-9 puanı 3, GAD-7
puanı 2 ve iyi hissetme puanı 7 idi. Hala zor olduğu günler o l m a s ı n a rağmen,
günlerin çoğunda kendini çok daha iyi hissediyordu.
Tedavi Sonuçları
Haftalık tedavinin sonunda Abe'in depresyonu neredeyse gerilemişti. Daha
sonra sevdiği ve başarılı olduğu tam zamanlı bir işe girdi, arkadaşları ve
ailesiyle daha fazla ilişki kurdu ve kendini çok daha iyi hissetti. Son aylık
destek seansı için geri döndüğünde depresyonu tamamen gerilemişti ve iyi
olma hissi 8'e yükselmişti.
EK C
AWARE Ītekniğindeki Adımlar
1. Kaygıyı kabul edin. Anksiyete doğaldır, normaldir ve hayatta kalmak

için gereklidir. Yaşadığınız hisler yoğun olsa bile kaygının normal bir
parçasıdır. Kaygılı hissettiğiniz için kaygılandığınızda kaygı artar. Ancak
sadece endişeli hissetmeniz, mutlaka yanlış bir şey olduğu anlamına
gelmez. Beyniniz ister gerçek bir tehlike algılasın isterse de hayali bir
tehlike algılasın aynı şekilde tepki verir. Kaygıyı, tehlikeli veya zor
durumlarla başa çıkmanıza yardımcı olması için verilen bir enerji olarak
görebilirsiniz. Kaygıdan kaçınmaya, onu bastırmaya ya da kontrol etmeye
çalışmayın. Bunu yaparsanız, daha yoğun ve uzun süreli hale gelecektir.
2. Uzaktan izleyin. Yargılamadan bakın - ne iyi, ne kötü. 0-10 arası bir
ölçekte değerlendirin ve iniş çıkışını izleyin. Bağlantısız olun.
Unutmayın, siz kaygınız değilsiniz. Kendinizi deneyimden ne kadar
ayırabilirseniz, onu o kadar çok izleyebilirsiniz. Düşüncelerinize,
duygularınıza ve eylemlerinize dostça ama aşırı endişeli olmayan bir
seyirci gibi bakın.
3. Onunla yapıcı bir şekilde hareket edin. Endişeli değilmişsiniz gibi davranın.
Kaygı olmadan yapabildiğiniz her şeyi onunla da yapabilirsiniz. Kaygıyla
sohbet edebilir, ev işleri yapabilir, yürüyebilir, araba kullanabilir, egzersiz
yapabilir, dans edebilir, şarkı söyleyebilir, dua edebilir ve yazabilirsiniz.
Yavaş ve normal nefes alın. Kaygıdan kaçmayın ya da kaygı uyandıran
durumlardan kaçınmayın. Bunu yaparsanız, kendinize kaygının kötü veya
tehlikeli olduğu mesajını vermiş olursunuz.
4. Yukarıdakileri tekrarlayın. Kaygıyı Kabullenmeye, İzlemeye ve yapıcı bir
şekilde davranmaya devam edin.
5. En iyisini bekleyin. Çoğu zaman, en çok korktuğunuz şey gerçekleşmez.
Yukarıdaki adımları uygulamak için kendinize pek çok fırsat verin,
böylece kaygının her zaman azalacağına dair güven kazanabilirsiniz. Kaygıyla
mücadele etmeyi, ondan kaçınmayı ya da onu kontrol etmeye çalışmayı
bıraktığınızda kaygıyla ilgili zorluklarınız da azalacaktır.
Beck ve Emery'den (1985) izin alınarak uyarlanmıştır.

386
EK D
Deneyimsel Tekniklerle Erken Dönem

Anıların Anlamının Yeniden
Erken deneyimin anlamını yeniden yapılandırmaya yönelik teknikleri bir eke

koydum çünkü bunlar daha ileri düzeydedir ve birçok danışanınız için geçerli
olmayabilir. Bu Gestalt tipi teknikler bilişsel modele, özellikle de işlevsel
olmayan inançları değiştirmek için uyarlanmıştır ve kişilik bozukluğu olan
danışanlarla akut bozukluğu olan danışanlardan daha sık kullanılır, ancak
sadece bu şekilde değildir. Bu teknikleri, danışanlar işlevsel olmayan
inançlarını değiştirmeye başladıklarında, tedavinin ortasına veya sonuna
doğru kullanırsınız. Bazı danışanların kendileri, dünyaları ve/veya diğer
insanlar hakkındaki uyumlu inançlarını güçlendirmek için olumlu anıları
hatırlamaya ve olumlu anlamlar çıkarmaya daha fazla odaklanmalarının
önemli olabileceğini unutmayın. Aşağıda anıların anlamını yeniden
yapılandırmanın iki yolunu sunuyorum.
Teknik 1: Canlandırma ve Terapist-Danışan Rol Oynama Yoluyla Erken

Deneyimin Anlamını Yeniden Yapılandırma. Aşağıda, Abe'e ilk olarak sıkıntılı
bir durumu soruyorum ve çekirdek inançlarını ve sıkıntısını daha yoğun bir
şekilde aktive etmek için olumsuz duygusuna bağlı somatik hislere
odaklanmasını öneriyorum. Bunu, aynı temaya sahip daha önceki bir anıya daha
fazla erişim sağlayabilmesi için yapıyorum.
Abe, bugün oldukça üzgün görünüyorsun.

Evet. Eski karım aradı. Bu sabah torunlarıma bakıcılık yapmam gerekiyordu ama
son anda iptal etmek zorunda kaldım çünkü unutmuşum- on doktor
randevum vardı.
Sana ne dedi?
Berbat bir dede olduğumu.
Bunu söylediğinde aklından ne geçti?
Haklı. Ben berbat bir büyükbabayım.
387
388 EK D
ABE: [Duygularını ifade ederek] Üzücü. Gerçekten üzücü. [Temel inancını

ifade ederek] Ben tam bir başarısızım.
JUDITH: Sadece büyükbaba olarak mı yoksa genel olarak mı?
ABE: Genel olarak öyle hissediyorum.
JUDITH: [Hafızayı g e r i g e t i r m e y i kolaylaştırmak için duygulanımını
yükselterek] Bu üzüntü ve başarısızlığı vücudunuzun bir yerinde hissediyor
musunuz?
Burada, göğsümde. Bir ağırlık var.
Ardından, işbirliği içinde şu anda bu mevcut duruma odaklanmamaya karar

veriyoruz. Bunun yerine, Abe'nin olumsuz ruh halinden yararlanarak, aynı
çekirdek inancın aktive olduğu önemli bir erken deneyimi tanımlıyorum. Ondan
o sahneyi hayal etmesini istiyorum. Daha sonra anıyı entelektüel düzeyde
tartışıyoruz ve Abe'nin annesinin onu suçladığı ve eleştirdiği patlamasına
alternatif bir açıklama görmesine yardımcı oluyorum.
JUDITH: Çocukken ilk kez ne zaman böyle hissettiğini hatırlıyorsun?

ABE: (duraklama) Muhtemelen 11 ya da 12 yaşlarındaydım. Annemin işten eve çok
geç geldiğini hatırlıyorum çünkü otobüsü kaçırmıştı. Bana çok kızmıştı
çünkü kardeşlerim mutfakta renkli killerle oynuyordu ve killer masanın
üzerinde ve yerdeydi.
O sahneyi zihninizde canlandırabiliyor musunuz? Sen, kardeşlerin ve annen
mutfakta mıydınız?
Evet.
Yüzü neye b en ziy o r d u? Ne söyledi?
Çok kızgın görünüyordu. Gerçekten bağırdı. "Abe, seninle ne yapacağım
ben?" gibi bir şey söyledi. Şuraya bir bak!"
Ne dedin sen?
Bir şey söylediğimi sanmıyorum. Annem bana bağırıp duruyordu. "Ne kadar
çok çalıştığımı bilmiyor musun?" gibi bir şeyler söyledi. Senden fazla
bir şey yapmanı istemiyorum. Ama neden kardeşlerinin her yeri çamur
yapmasına izin verdin? Onlara göz kulak olmalıydın. Bunu yapmak
gerçekten çok mu zor?"
JUDITH: [Empati kurarak] Kendinizi oldukça kötü hissetmiş olmalısınız.
Yaptım.
JUDITH: Sizce bu onun için makul bir davranış biçimi miydi?
ABE: (Düşünür.) Bilmiyorum. Oldukça yorgun ve stresliydi.
JUDITH: Bunu kendi çocuklarınıza da sık sık söylediğinizi fark ettiniz mi?
Hayır. Ben asla öyle bir şey söylemedim. Birbirlerine göz kulak olmalarını
beklemiyordum.
JUDITH: Oğlunuzun 11 yaşında, kızınızın da 8 yaşında olduğu zamanı hatırlıyor
musunuz?
Evet.
JUDITH: Bir gün işten sonra eve gelseydiniz, gerçekten geç kalmış, çok
yorgun ve stresli olsaydınız ve masa ve yer çamurla kaplı olsaydı, onlara
ne derdiniz?
Erken Dönem Anıların Anlamının Yeniden Yapılandırılması 389
ABE:Umm . . . Sanırım şöyle bir şey derdim-"Uh-oh. Tamam, masanın her yerinde
ve yerde kil var. Ne yapıyorsan bırak ve temizle. Bir dahaki sefere bu
kadar dağılmasına izin verme."
Bu gerçekten çok iyi. Annenin neden senden çamuru temizlemeni istemediği
hakkında bir fikrin var mı?
Emin değilim.
JUDITH: Bana daha önce anlattıklarınızdan yola çıkarak, bunun tek başına
ebeveyn olmaktan bunalmış olmasından kaynaklanıp kaynaklanmadığını
merak ediyorum. Acaba mutfağı dağınık görmek onu kontrolden çıkmış
mı hissettirdi?
Muhtemelen doğru. Onun için zordu.
Daha sonra, Abe'in rol oynama yoluyla deneyimsel öğrenmeye

katılabilmesi için odağı değiştiriyorum. Başlangıçta annesini oynuyor; sonra
rolleri değiştiriyoruz ve kendini oynuyor.
Tamam, bir rol yapsak nasıl olur? Ben seni 11 yaşında oynayacağım; sen de
anneni. Olayları olabildiğince onun bakış açısından görmeye çalış. Sen
başla. İşten eve yeni geldin, masanın ve yerin her yerinde kil görüyorsun ve
diyorsun ki ... .
Abe, şu karmaşaya bak. Kardeşlerini durdurmalıydın.
Anne, özür dilerim. Çok dağınık. Temizlemeye başlayacağım.
Ne kadar çok çalıştığımı bilmiyor musun? Kardeşlerine göz kulak olmanı
beklemek gerçekten çok mu fazla?
JUDITH: Onları izliyordum ve t e m i z l e n m e l e r i n i söyledim ama beni
dinlemediler.
ABE: Onları yapmak zorundasın.
Bunu nasıl yapacağımı bilmiyorum. Daha 11 yaşındayım. Benden çok şey
bekliyorsun. Şimdi temizleyeceğim. Bunu neden bu kadar büyüttüğünü
anlamıyorum. Kendimi başarısız gibi hissettiriyorsun. Öyle olduğumu
mu düşünüyorsun?
Hayır, böyle düşünmenizi istemiyorum. Bu doğru değil. Sadece daha iyisini
yapmanı istiyorum.
Ardından, Abe'in deneyim hakkında farklı bir sonuç çıkarmasına yardımcı

oluyorum:
Tamam, rol dışı. Ne düşünüyorsun?

ABE: Aslında başarısız değildim. Çoğu şeyi iyi yaptım. Annem muhtemelen
çok stresliydi.
ABE: Sanırım buna inanıyorum.
Rol oyununu tekrar yapsak ama bu sefer rolleri değiştirsek nasıl olur? Sen 11
yaşındaki halin ol ve bakalım annene ne kadar iyi cevap verebiliyorsun.
390 EK D
Bu ikinci canlandırmanın ardından Abe'den öğrendiklerini özetlemesini

istiyorum. Ardından, vardığı sonuçların eski eşinin kendisine başarısız dediği
mevcut duruma nasıl u y g u l a n a b i l e c e ğ i n i tartışıyoruz.
Teknik 2: Yeniden Canlandırma ve Yaşlı Danışan-Genç Danışan Rol Oyunu

Yoluyla Erken Deneyimin Anlamını Yeniden Yapılandırma. Bu teknik de aynı
şekilde başlar. İşte adımlar:
1. Şu anda danışan için oldukça sıkıntı verici olan ve önemli bir işlevsiz
inançla ilişkilendirilen belirli bir durumu tanımlayın. Otomatik
düşüncelerine, duygularına ve somatik hislerine odaklanarak danışanın
duygulanımını artırın.
2. "Büyürken böyle hissettiğinizi ne zaman hatırlıyorsunuz?" veya
"Kendiniz hakkında buna inandığınızı en erken ne zaman hatırlıyorsunuz?"
diye sorarak danışanın ilgili bir erken deneyimi tanımlamasına yardımcı
olun. [veya 'İnancınız ne zaman daha da güçlendi?']" Belirli bir durumun
tanımını ve danışanın buna yüklediği anlamı ortaya çıkarın. Aktif hale gelen
işlevsiz inancı yeniden çerçevelemesine yardımcı olmak için Sokratik
sorgulamayı kullanın.
3. Danışandan durumu çocukmuş gibi ("genç benlik") ve sanki o anda
başına geliyormuş gibi yeniden deneyimlemesini isteyin. Teknikle işiniz
bitene kadar, gelişimsel seviyesine uygun kelime ve kavramları kullanarak
genç benlikle konuşun. Size deneyimini anlatırken, genç benliğin otomatik
düşüncelerini, duygularını ve inançlarını ortaya çıkarın. İnançlarına ne kadar
inandığını derecelendirmesini isteyin. (Genç benliğe genellikle çoktan
seçmeli bir seçenek sunmanız gerekir: "Buna biraz mı inanıyorsun? Orta
miktarda mı? Çok mu?" Eğer genç benlikten bir yüzde isterseniz, zihinsel olarak
daha yaşlı [şimdiki] benliğine geçecektir). Danışandan, travma sona erene ve
daha güvenli bir yerde olana kadar, her zaman genç benlik olarak konuşarak,
şimdiki zamanı kullanarak sahneyi hayal etmeye devam etmesini isteyin.
4. Genç benliğe, yaşlı benliğinin sahneye (daha güvenli yere) gelmesini
ve ne olduğunu anlamasına yardımcı olmasını isteyip istemediğini sorun.
İşlevsiz inancı yeniden çerçevelendirmek için genç benlik (duygusal zihin)
ve yaşlı benlik (entelektüel zihin) arasında bir diyaloğu kolaylaştırın. Genç
benliğin kafası karışmışsa veya büyük benliğine inanmıyorsa, büyük benliğe
ne söyleyebileceği konusunda önerilerde bulunun (gelişimsel olarak uygun
dil ve kavramları kullanarak).
5. Genç benlikten işlevsel olmayan inanca şimdi ne kadar inandığını
yeniden değerlendirmesini isteyin. İnanç derecesi azalmışsa, genç benliğe
yaşlı benliğine sormak veya söylemek istediği başka bir şey olup olmadığını
sorun; ardından vedalaşmalarını kolaylaştırın.
6. Danışana "Az önce yaptıklarımızdan ne sonuç çıkarıyorsunuz?" diye
sorun. Tipik bir sonuç, işlevsiz inancın doğru olmadığı ya da kesinlikle
tamamen doğru olmadığı ve genç benliğin savunmasız olduğu ve korunmayı
ve iyi muameleyi hak ettiğidir. Danışan ayrıca Eylem Planının bir parçası
olarak kendisiyle daha şefkatli bir şekilde (yaşlı benliğinin genç benliğiyle
konuştuğu şekilde) konuşmaya başlamayı kabul edebilir.
REÏERENCEf
Abbott, R. A., Whear, R., Rodgers, L. R., Bethel, A., Coon, J. T., Kuyken, W., . . .
Dickens, C. (2014). Vasküler hastalıklarda farkındalık temelli stres azaltma ve
farkındalık temelli bilişsel terapinin etkinliği: Randomize kontrollü çalışmaların
sistematik bir gözden geçirmesi ve meta-analizi. Journal of Psychoso- matic
Research, 7ł(5), 341-351.
Alford, B. A., & Beck, A. T. (1997). Bilişsel terapinin bütünleştirici gücü. New York:
Guilford Press.
Amerikan Psikiyatri Birliği. (2013). Erkek bozukluklarının tanısal ve istatistiksel el kitabı
(5. b a s k ı ) . Arlington, VA: Yazar.
Antony, M. M., & Barlow, D. H. (Eds.). (2010). Handbook of assessment and treatment
planning for psychological disorders (2. b a s k ı ). New York: Guilford Press.
Arnkoff, D. B., & Glass, C. R. (1992). Bilişsel terapi ve psikoterapi entegrasyonu. D.
K. Freedheim (Ed.), Psikoterapi tarihi içinde: Bir yüzyıllık değişim (s. 657-694).
Washington, DC: Amerikan Psikoloji Derneği.
Bannink, F. (2012). Pozitif BDT uygulaması: Sıkıntıyı azaltmaktan başarıyı inşa etmeye.
Hoboken, NJ: Wiley.
Barlow, D. H. (2002). Anksiyete ve bozuklukları: Anksiyete ve paniğin doğası ve tedavisi
(2. b a s k ı ). New York: Guilford Press.
Beck, A. (2016). Anksiyete ve depresyon için transkültürel bilişsel davranış terapisi.
New York: Routledge.
Beck, A. T. (1964). Düşünme ve depresyon: II. Teori ve terapi. Archives of General
Psychiatry, 10, 561-571.
Beck, A. T. (1967). Depresyon: Nedenleri ve tedavisi. Philadelphia: Pennsylvania
Üniversitesi Yayınları.
Beck, A. T. (1976). Bilişsel terapi ve duygusal bozukluklar. New York: Interna- tional
Universities Press.
Beck, A. T. (1987). Panik bozukluğuna bilişsel yaklaşımlar: Teori ve terapi. S.
Rachman & J. Maser (der.), Panik içinde: Psychological perspectives (pp. 91-109).
Hillsdale, NJ: Erlbaum.
391
392 Referanslar
Beck, A. T. (1999). Kişilik bozukluklarının bilişsel yönleri ve bunların sendromal

bozukluklarla ilişkisi: Psikoevrimsel bir yaklaşım. C. R. Cloninger (Ed.),
Personality and psychopathology içinde (s. 411-429). Washington, DC: Ameri- can
Psychiatric Press.
Beck, A. T. (2005). Bilişsel terapinin mevcut durumu: 40 yıllık bir retrospektif.
Archives of General Psychiatry, ł2, 953-959.
Beck, A. T. (2019). Bilişsel teori ve terapinin 60 yıllık evrimi. Perspec- tives on
Psychological Science, 14(1), 16-20.
Beck, A. T., & Beck, J. S. (1991). Kişilik inanç anketi. Philadelphia: Beck Bilişsel
Davranış Terapisi Enstitüsü.
Beck, A. T., Davis, D. D., & Freeman, A. (Eds.). (2015). Cognitive therapy of personal-
ity disorders (3. b a s k ı ). New York: Guilford Press.
Beck, A. T., & Emery, G. (Greenberg, R. L. ile birlikte) (1985). Anksiyete bozuklukları ve
fobiler: Bilişsel bir bakış açısı. New York: Basic Books.
Beck, A. T., Finkel, M. R., & Beck, J. S. (2020). Modlar teorisi: Şizofreni ve diğer
psikolojik durumlara uygulamalar. Bilişsel Terapi ve Araştırma.
Beck, A. T., Perivoliotis, D., Brinen, A. P., Inverso, E., & Grant, P. M. (baskıda).
Recovery-oriented cognitive therapy for schizophrenia and serious mental health
conditions. New York: Guilford Press.
Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. (1979). Depresyonun bilişsel terapisi.
New York: Guilford Press.
Beck, A. T., & Steer, R. A. (1993a). Beck Anksiyete Envanteri. San Antonio, TX:
Psy- chological Corporation.
Beck, A. T., & Steer, R. A. (1993b). Beck Umutsuzluk Ölçeği. San Antonio, TX: Psy-
chological Corporation.
Beck, A. T., Steer, R. A., & Brown, G. K. (1996). Beck Depresyon Envanteri-II. San
Antonio, TX: Psychological Corporation.
Beck, A. T., Wright, F. D., Newman, C. F., & Liese, B. S. (1993). Madde bağımlılığının
bilişsel terapisi. New York: Guilford Press.
Beck, J. S. (2001). İlaç uyumuna bilişsel terapi yaklaşımı. J. Kay (Ed.), Integrated
treatment of psychiatric disorders içinde (s. 113-141). Washing- ton, DC:
American Psychiatric Publishing.
Beck, J. S. (2005). Zorlu sorunlar için bilişsel terapi: Temel yöntemler işe
yaramadığında ne yapmalı? New York: Guilford Press.
Beck, J. S. (2007). Beck diyet çözümü: Zayıf bir insan gibi düşünmek için beyninizi eğitin.
Birmingham, AL: Oxmoor House.
Beck, J. S. (2018). BDT çalışma sayfası paketi. Philadelphia: Beck Bilişsel Davranış
Terapisi Enstitüsü.
Beck, J. S. (2020). Depresyonla başa çıkma. Philadelphia: Beck Bilişsel Davranış
Terapisi Enstitüsü.
Bennett-Levy, J., Butler, G., Fennell, M . , Hackman, A., Mueller, M ., & Westbrook,
D. (Eds.). (2004). Oxford guide to behavioral experiments in cognitive therapy.
Oxford, Birleşik Krallık: Oxford Üniversitesi Yayınları.
Bennett-Levy, J., & Thwaites, R. (2007). Terapötik ilişkide benlik ve kendini yansıtma.
P. Gilbert & R. L. Leahy ( d e r . ), The therapeutic relationship in the cognitive
behavioral psychotherapies içinde (s. 255-281). New York: Routledge/ Taylor &
Francis.
Referanslar 393
Bennett-Levy, J., Thwaites, R., Haarhoff, B., & Perry, H. (2015). BDT'yi içten dışa
deneyimlemek: Terapistler için bir öz-uygulama/öz-yansıtma çalışma kitabı. New
York: Guilford Press.
Benson, H. (1975). Rahatlama tepkisi. New York: Avon.
Bishop, S. R., Lau, M., Shapiro, S., Carlson, L., Anderson, N. D., Carmody, J., . . .
Devins, G. (2004). Farkındalık: Önerilen bir operasyonel tanım. Klinik
Psikoloji: Bilim ve Uygulama, 11(3), 230-241.
Boisvert, C. M., & Ahmed, M. (2018). Psikoterapide diyagram kullanımı: Görsel olarak
geliştirilmiş terapi için bir rehber. New York: Routledge.
Boswell, J. F., Kraus, D. R., Miller, S. D., & Lambert, M. J. (2015). Klinik uygulamada
rutin sonuç izlemenin uygulanması: Faydalar, zorluklar ve çözümler. Psikoterapi
Araştırmaları: Building Collaboration and Communication between Researchers
and Clinicians, 25(1), 6-19.
Braun, J. D., Strunk, D. R., Sasso, K. E., & Cooper, A. A. (2015). Sokratik
sorgulamanın terapist tarafından kullanımı, depresyon için bilişsel terapide
seanstan seansa semptom değişimini öngörür. Behaviour Research and
Therapy, 70, 32-37.
Burns, D. D. (1980). İyi hissetmek: Yeni ruh hali terapisi. New York: Signet.
Butler, A. C., Chapman, J. E., Forman, E. M., & Beck, A. T. (2006). Bilişsel-
davranışçı terapinin ampirik durumu: Meta-analizlerin gözden geçirilmesi.
Clinical Psychology Review, 2ł, 17-31.
Callan, J. A., Kazantzis, N., Park, S. Y., Moore, C., Thase, M. E., Emeremni, C. A., .
. . Siegle, G. J. (2019). Bilişsel davranış terapisi ev ödevine bağlılığın sonuçlar
üzerindeki etkileri: Eğilim skoru analizi. Behavior Therapy, 50(2), 285-299.
Carpenter, J. K., Andrews, L. A., Witcraft, S. M., Powers, M. B., Smits, J. A., &
Hofmann, S. G. (2018). Anksiyete ve ilişkili bozukluklar için bilişsel davranışçı
terapi: Randomize plasebo kontrollü çalışmaların bir meta-analizi. Depres- sion
and Anxiety, 35(6), 502-514.
Chambless, D., & Ollendick, T. H. (2001). Ampirik olarak desteklenen psikolojik
müdahaleler. Annual Review of Psychology, 52, 685-716.
Chaves, C., Lopez-Gomez, I., Hervas, G., & Vazquez, C. (2019). Depresyon için
bütünleştirici pozitif psikolojik müdahale (IPPI-D). Journal of Con- temporary
Psychotherapy, 49(3), 177-185.
Chiesa, A., & Serretti, A. (2011). Psikiyatrik bozukluklar için farkındalık temelli
bilişsel terapi: Sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz. Psychiatry
Research, 187(3), 441-453.
Clark, D. A., Beck, A. T., & Alford, B. A. (1999). Depresyonun bilişsel teori ve
terapisinin bilimsel temelleri. Hoboken, NJ: Wiley.
Clark, D. M. (1989). Anksiyete durumları: Panik ve yaygın anksiyete. K. Hawton
içinde,
P. M. Salkovskis, J. Kirk, & D. M. Clark (Eds.), Psikiyatrik sorunlar için bilişsel-
davranışçı terapi: Pratik bir rehber (s. 52-96). New York: Oxford Univer- sity
Press.
Constantino, M. J., Ametrano, R. M., & Greenberg, R. P. (2012). Psikoterapi ve
psikoterapötik değişim için uyarlanabilir hasta beklentilerini teşvik eden
klinisyen müdahaleleri ve katılımcı özellikleri. Psychotherapy, 49(4), 557-569.
Craske, M. G., Treanor, M., Conway, C. C., Zbozinek, T., & Vervliet, B. (2014).
Maruz kalma terapisini en üst düzeye çıkarmak: Engelleyici bir öğrenme
yaklaşımı. Behaviour Research and Therapy, 58, 10-23.
394 Referanslar
Cuijpers, P., van Straten, A., & Warmerdam, L. (2007). Depresyonun davranışsal
aktivasyon tedavileri: Bir meta-analiz. Clinical Psychology Review, 27, 318-
326.
D'Zurilla, T. J., & Nezu, A. M. (2006). Problem çözme terapisi: Klinik müdahaleye
pozitif bir yaklaşım (3. b a s k ı ). New York: Springer.
David, D., Cristea, I., & Hofmann, S. G. (2018). Bilişsel davranışçı terapi neden
psikoterapinin mevcut altın standardıdır? Frontiers in Psychiatry, 9, 4.
Davis, M., Eshelman, E. R., & McKay, M. (2008). Rahatlama ve stres azaltma çalışma
kitabı (6. b a s k ı ). Oakland, CA: New Harbinger.
de Jonge, M., Bockting, C. L., Kikkert, M. J., van Dijk, M. K., van Schaik, D. J.,
Peen, J., . . . Dekker, J. J. (2019). Bilişsel davranışçı terapiye yanıt verenlerde
her zamanki gibi bakıma karşı önleyici bilişsel terapi: Randomize kontrollü bir
çalışma. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 87(6), 521.
De Oliveira, I. R. (2018). Deneme tabanlı bilişsel terapi. İçinde S. Borgo, I. Marks, &
L. Sibilia (der.), Psikoterapi prosedürleri için ortak dil: İlk 101
(s. 202-204). Roma: Centro per la Ricerca in Psicoterapia.
De Shazer, S. (1988). İpuçları: Kısa terapide çözümlerin araştırılması. New York: Nor-
ton.
DeRubeis, R. J., & Feeley, M. (1990). Depresyon için bilişsel terapide değişimin
belirleyicileri. Cognitive Therapy and Research, 14, 469-482.
Dobson, D., & Dobson, K. S. (2018). Bilişsel-davranışçı terapinin kanıta dayalı
uygulaması. New York: Guilford Press.
Dobson, K. S., & Dozois, D. J. A. (2009). Bilişsel-davranışçı terapilerin tarihsel ve
felsefi temelleri. K. S. Dobson (Ed.), Handbook of cognitive- behavioral
therapies içinde (3. baskı, s. 3-37). New York: Guilford Press.
Dobson, K. S., Hollon, S. D., Dimidjian, S., Schmaling, K. B., Kohlenberg, R. J.,
Gallop, R. J., . . . Jacobson, N. S. (2008). Majör depresyonda nüks ve
tekrarlamanın önlenmesinde davranışsal aktivasyon, bilişsel terapi ve
antidepresan ilaçların randomize denemesi. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 7ł(3), 468-477.
Dunn, B. D. (2012). Depresyondaki danışanların olumlu duygu deneyimine
yeniden bağlanmalarına yardımcı olmak: Güncel anlayışlar ve gelecekteki
yönelimleri. Klinik Psikoloji ve Psikoterapi, 19(4), 326-340.
Dutra, L., Stathopoulou, G., Basden, S. L., Leyro, T. M., Powers, M. B., & Otto,
M. W. (2008). Duruş altı kullanım bozuklukları için psikososyal müdahalelerin
meta-analitik bir incelemesi. American Journal of Psychiatry, 1ł5(2), 179-187.
Elliott, R., Bohart, A. C., Watson, J. C., & Greenberg, L. S. (2011). Empati. Psy-
chotherapy, 48(1), 43-49.
Ellis, A. (1962). Psikoterapide akıl ve duygu. New York: Lyle Stuart.
Ezzamel, S., Spada, M. M., & Nikčević, A. V. (2015). Karmaşık bir sosyal anksiyete
bozukluğu ve madde kötüye kullanımı vakasının tedavisinde bilişsel-davranışçı
vaka formülasyonu. In M. Bruch (Ed.), Tanının ötesinde: Bilişsel-davranışçı
psikoterapide vaka formülasyonu (s. 194-219). Londra: Wiley.
Fairburn, C. G., Bailey-Straebler, S., Basden, S., Doll, H. A., Jones, R., Murphy,
R., . . . Cooper, Z. (2015). Yeme bozukluklarının tedavisinde geliştirilmiş
bilişsel davranış terapisi (BDT-E) ve kişilerarası psikoterapinin tanılar arası
karşılaştırması. Behaviour Research and Therapy, 70, 64-71.
Referanslar 395
Foa, E. B., & Rothbaum, B. O. (1998). Tecavüz travmasının tedavisi: TSSB için bilişsel-
davranışçı terapi. New York: Guilford Press.
Fredrickson, B. L. (2001). Pozitif psikolojide pozitif duyguların rolü: Pozitif
duyguların genişletme ve inşa teorisi. American Psychologist, 5ł, 218-226.
Frisch, M. B. (2005). Yaşam kalitesi terapisi. New York: Wiley.
Goldstein, A. (1962). Therapist-patient expectancies in psychotherapy. New York: Per-
gamon Press.
Goldstein, A., & Stainback, B. (1987). Agorafobinin üstesinden g e l m e k : Dış dünya
korkusunu yenmek. New York: Viking Penguin.
Gottman, J., & Gottman, J. S. (2014). Seviye 2 klinik eğitim: Gottman yöntemi çift
terapisi [DVD]. Seattle, WA: Gottman Enstitüsü.
Gould, R. L., Coulson, M. C., & Howard, R. J. (2012). Yaşlılarda anksiyete
bozuklukları için bilişsel davranış terapisinin etkinliği: Randomize kontrollü
çalışmaların meta-analizi ve meta-regresyonu. Journal of the American Geri-
atrics Society, ł0(2), 218-229.
Grant, P. M., Bredemeier, K., & Beck, A. T. (2017). Şizofrenisi olan düşük
işlevli bireyler için iyileşme odaklı bilişsel terapinin altı aylık takibi.
Psychiatric Services, ł8(10), 997-1002.
Grant, P. M., Huh, G. A., Perivoliotis, D., Stolar, N. M., & Beck, A. T. (2012).
Düşük işlevli şizofreni hastalarında bilişsel terapinin etkinliğini
değerlendirmek için randomize çalışma. Archives of General Psychiatry, ł9(2),
121-127.
Greenberg L. S. (2002). Duygu odaklı terapi: Danışanlara duygularıyla başa
çıkmaları için koçluk yapmak. Washington, DC: Amerikan Psikoloji Derneği.
Hackmann, A., Bennett-Levy, J., & Holmes, E. A. (2011). Oxford guide to imagery
in cognitive therapy. Oxford, Birleşik Krallık: Oxford Üniversitesi Yayınları.
Hall, J., Kellett, S., Berrios, R., Bains, M. K., & Scott, S. (2016). Yaşlı yetişkinlerde
yaygın anksiyete bozukluğu için bilişsel davranışçı terapinin etkinliği:
Sistematik gözden geçirme, meta-analiz ve meta-regresyon. American Journal
of Geriatric Psychiatry, 24(11), 1063-1073.
Hanrahan, F., Field, A. P., Jones, F. W., & Davey, G. C. L. (2013). Yaygın anksiyete
bozukluğunda endişe için bilişsel terapi üzerine bir meta-analiz. Clinical Psy-
chology Review, 33, 120-132.
Hayes, S. C., Follette, V. M., & Linehan, M. M. (Eds.). (2004). Farkındalık ve
kabullenme: Bilişsel-davranışçı geleneği genişletmek. New York: Guilford Press.
Hayes, S. C., Strosahl, K. D., & Wilson, K. G. (1999). Kabul ve bağlılık terapisi:
Davranış değişikliğine deneyimsel bir yaklaşım. New York: Guilford Press. Hays, P.
A. (2009). Kanıta dayalı uygulama, bilişsel-davranışçı terapi ve çok kültürlü terapinin
bütünleştirilmesi: Kültürel olarak yetkin uygulama için on adım.
Profesyonel Psikoloji: Araştırma ve Uygulama, 40(4), 354-360.
Heiniger, L. E., Clark, G. I., & Egan, S. J. (2018). Bilişsel davranış terapisinde
Sokratik ve Sokratik olmayan bilgi sunumuna ilişkin algılar. Journal of
Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 58, 106-113.
Hofmann, S. G. (2016). Terapide duygular: Bilimden uygulamaya. New York: Guil- ford
Press.
396 Referanslar
Hofmann, S. G., Asnaani, A., Vonk, I. J., Sawyer, A. T., & Fang, A. (2012). Bilişsel
davranışçı terapinin etkinliği: Meta-analizlerin gözden geçirilmesi. Cognitive
Therapy and Research, 3ł(5), 427-440.
Hofmann, S. G., Sawyer, A. T., Witt, A. A., & Oh, D. (2010). Farkındalık temelli
terapinin anksiyete ve depresyon üzerindeki etkisi: Meta-analitik bir inceleme.
Journal of Consulting and Clinical Psychology, 78(2), 169-183.
Hollon, S. D., DeRubeis, R. J., Fawcett, J., Amsterdam, J. D., Shelton, R. C.,
Zajecka, J., . . . Gallop, R. (2014). Majör depresif bozuklukta antidepresan
ilaçlarla birlikte bilişsel terapinin tek başına antidepresanlara kıyasla iyileşme
oranı üzerindeki etkisi: Randomize bir klinik çalışma. JAMA Psychiatry,
71(10), 1157-1164.
Ingram, R. E., & Hollon, S. D. (1986). Bilgi işleme perspektifinden depresyon için
bilişsel terapi. R. E. Ingram (Ed.), Kişilik, psikopatoloji ve psikoterapi serisi
içinde: Information processing approaches to clinical psychology (pp. 259-281).
New York: Academic Press.
Iwamasa, G. Y., & Hays, P. A. (Eds.). (2019). Kültüre duyarlı bilişsel davranış terapisi:
Uygulama ve süpervizyon (2. baskı). Washington, DC: American Psy-
chological Association.
Jacobson, E. (1974). Aşamalı rahatlama. Chicago: University of Chicago Press,
Midway Reprint.
Jeste, D. V., & Palmer, B. W. (2015). Pozitif psikiyatri: Klinik bir el kitabı. Arling- ton,
VA: American Psychiatric Publishing.
Johnstone, L., Whomsley, S., Cole, S., & Oliver, N. (2011). Psikolojik formülasyon
kullanımına ilişkin iyi uygulama kılavuzları. Leicester, Birleşik Krallık: İngiliz
Psikoloji Derneği.
Kabat-Zinn, J. (1990). Tam felaket yaşamı. New York: Delta.
Kallapiran, K., Koo, S., Kirubakaran, R., & Hancock, K. (2015). Çocuk ve ergenlerin
ruh sağlığı semptomlarının iyileştirilmesinde farkındalığın etkinliği: Bir meta-
analiz. Child and Adolescent Mental Health, 20(4), 182-194.
Kazantzis, N., Luong, H. K., Usatoff, A. S., Impala, T., Yew, R. Y., & Hofmann, S.
G. (2018). Bilişsel davranışçı terapi süreçleri: Meta analizler üzerine bir
inceleme. Cognitive Therapy and Research, 42(4), 349-357.
Kazantzis, N., Whittington, C., Zelencich, L., Kyrios, M., Norton, P. J., & Hof-
mann, S. G. (2016). Ev ödevlerine uyumun niceliği ve niteliği: A meta- analysis
of relations with outcome in cognitive behavior therapy. Behavior Therapy,
47(5), 755-772.
King, B. R., & Boswell, J. F. (2019). Erken bilişsel-davranışçı terapide terapötik
stratejiler ve teknikler. Psikoterapi, 5ł(1), 35-40.
Knapp, P., Kieling, C., & Beck, A. T. (2015). Psikoterapistler ne yapar? Anketlerin
sistematik bir incelemesi ve meta-regresyonu. Psychotherapy and Psychoso-
matics, 84(6), 377-378.
Kuyken, W., Padesky, C. A., & Dudley, R. (2009). İşbirliğine dayalı vaka
kavramsallaştırması: Bilişsel davranışçı terapide danışanlarla etkili bir şekilde
çalışmak. New York: Guilford Press.
Lambert, M. J., Whipple, J. L., Smart, D. W., Vermeersch, D. A., Nielsen, S. L . , &
Hawkins, E. J. (2001). Terapistlere psikoterapi sırasında hastanın ilerlemesi
hakkında geri bildirim sağlamanın etkileri: Sonuçlar iyileşiyor mu? Psycho-
therapy Research, 11(1), 49-68.
Referanslar 397
Lambert, M. J., Whipple, J. L., Vermeersch, D. A., Smart, D. W., Hawkins, E. J.,
Nielsen, S. L., & Goates, M. (2002). Danışanın gelişimi hakkında geri bildirim
sağlayarak psikoterapi sonuçlarını iyileştirme: Bir tekrarlama. Clinical
Psychology and Psychotherapy, 9(2), 91-103.
Lazarus, A. A., & Lazarus, C. N. (1991). Multimodal yaşam öyküsü envanteri. Cham-
paign, IL: Research Press.
Leahy, R. L. (2002). Bir duygusal şemalar modeli. Cognitive and Behavioral Prac-
tice, 9(3), 177-190.
Leahy, R. L. (Ed.). (2018). Bilişsel terapide bilim ve uygulama: Temeller, mekanizmalar
ve uygulamalar. New York: Guilford Press.
Ledley, D. R., Marx, B. P., & Heimberg R. G. (2005). Bilişsel-davranışçı terapinin işe
yaramasını sağlamak: Yeni uygulayıcılar için klinik süreç. New York: Guilford
Press.
Lee, J. Y., Dong, L., Gumport, N. B., & Harvey, A. G . (2020). Hastanın tedavi
hafızasını ve tedavi sonucunu iyileştirmek için hafıza desteğinin dozunu
belirleme. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, ł8,
101526.
Lewinsohn, P. M., Sullivan, J. M., & Grosscup, S. J. (1980). Pekiştirici olayların
değiştirilmesi: Depresyon tedavisine bir yaklaşım. Psikoterapi: Theory,
Research, Practice, and Training, 17(3), 322-334.
Linardon, J., Wade, T. D., de la Piedad Garcia, X., & Brennan, L. (2017). Yeme
bozuklukları için bilişsel-davranışçı terapinin etkinliği: Sistematik bir gözden
geçirme ve meta-analiz. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 85(11),
1080-1094.
Linehan, M. M. (1993). Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disor-
der. New York: Guilford Press.
Linehan, M. M. (2015). DDT beceri eğitimi el kitabı (2. baskı). New York: Guilford
Press.
Magill, M., & Ray, L. A. (2009). Yetişkin alkol ve yasadışı uyuşturucu kullanıcıları
ile bilişsel-davranışçı tedavi: Randomize kontrollü çalışmaların bir meta-analizi.
Jour- nal of Studies on Alcohol and Drugs, 70(4), 516-527.
Martell, C., Addis, M., & Jacobson, N. (2001). Bağlam içinde depresyon: Rehberli eylem
için stratejiler. New York: Norton.
Matusiewicz, A. K., Banducci, A. N., & Lejuez, C. W. (2010). Kişilik bozuklukları
için bilişsel davranışçı terapinin etkinliği. Psychiatric Clinics of North America,
33(3), 657-685.
Mayo-Wilson, E., Dias, S., Mavranezouli, I., Kew, K., Clark, D. M., Ades, A. E., &
Pilling, S. (2014). Yetişkinlerde sosyal anksiyete bozukluğu için psikolojik ve
farmakolojik müdahaleler: Sistematik bir gözden geçirme ve ağ meta-analizi.
Lancet Psychiatry, 1(5), 368-376.
McCown, D., Reibel, D., & Micozzi, M. S. (2010). Farkındalığı öğretmek: Klinisyenler
ve eğitimciler için pratik bir rehber. New York: Springer.
McCullough, J. P., Jr. (1999). Kronik depresyon tedavisi: Bilişsel davranışçı analiz
psikoterapi sistemi. New York: Guilford Press.
McEvoy, P. M., Saulsman, L. M., & Rapee, R. M. (2018). Sosyal anksiyete
bozukluğu için imgelemle geliştirilmiş BDT. New York: Guilford Press.
Meichenbaum, D. (1977). Bilişsel-davranış modifikasyonu: Bütünleştirici bir yaklaşım.
New York: Plenum Press.
Miller, S. D., Hubble, M. A., Chow, D., & Seidel, J. (2015). Ölçülerin ötesinde ve
398 Referanslar
İzleme: Geri bildirimle bilgilendirilmiş tedavinin potansiyelinin farkına varmak.

Psycho- therapy, 52(4), 449-457.
Needleman, L. D. (1999). Bilişsel vaka kavramsallaştırması: Uygulayıcılar için bir
rehber kitap. Mahwah, NJ: Erlbaum.
Norcross, J. C., & Lambert, M. J. (2018). İşe yarayan psikoterapi ilişkileri:
III. Psychotherapy, 55(4), 303-315.
Norcross, J. C., & Wampold, B. E. (2011). Kanıta dayalı terapi ilişkileri: Araştırma
sonuçları ve klinik uygulamalar. Psychotherapy, 48(1), 98-102.
Öst, L. G., Havnen, A., Hansen, B., & Kvale, G. (2015). Obsesif kompulsif
bozukluğun bilişsel davranışçı tedavileri: A systematic review and meta-
analysis of studies published 1993-2014. Clinical Psychology Review, 40, 156-
169.
Overholser, J. C. (2018). Sokratik psikoterapi yöntemi. New York: Columbia Üniversitesi
Yayınları.
Padesky, C. A. (1994). Bilişsel terapide şema değişim süreçleri. Clinical Psychology
and Psychotherapy, 1(5), 267-278.
Padesky, C. A., & Mooney, K. A. (2005). Kişilik bozuklukları için bilişsel terapi: Yeni
bir kişilik inşası. 5. Uluslararası Bilişsel Psikoterapi Kongresi'nde sunulan bildiri,
Gotenburg, İsveç.
Persons, J. B. (2008). Bilişsel-davranışçı terapiye vaka formülasyonu yaklaşımı.
Pugh, M. (2019). Bilişsel davranışçı sandalye çalışması: Ayırt edici özellikler. Oxon,
Birleşik Krallık: Routledge.
Raue, P. J., & Goldfried, M. R. (1994). Bilişsel-davranışçı terapide terapötik ittifak.
In A. O. Horvath & L. S. Greenberg (Eds.), The working alliance: Teori,
araştırma ve uygulama (s. 131-152). New York: Wiley.
Resick, P. A., & Schnicke, M. K. (1993). Tecavüz mağdurları için bilişsel işlem terapisi:
Bir tedavi el kitabı. Newbury Park, CA: SAGE.
Ritschel, L. A., & Sheppard, C. S. (2018). Umut ve depresyon. M. W. Gal- lagher &
S. J. Lopez (Eds.), The Oxford handbook of hope içinde (s. 209-219). New
York: Oxford University Press.
Rosen, H. (1988). Yapılandırmacı-gelişim paradigması. R. A. Dorfman (Ed.),
Paradigms of clinical social work içinde (s. 317-355). New York: Brunner/Mazel. Rush,
A. J., Beck, A. T., Kovacs, M., & Hollon, S. D. (1977). Depresyon tedavisinde bilişsel
terapi ve farmakoterapinin karşılaştırmalı etkinliği
danışanlar. Bilişsel Terapi ve Araştırma, 1(1), 17-37.
Safran, J., & Segal, Z. V. (1996). Bilişsel terapide kişilerarası süreç. Lanham, MD: Jason
Aronson.
Salkovskis, P. M. (1996). Kaygıya bilişsel yaklaşım: Tehdit inançları, güvenlik
arayışı davranışı ve sağlık kaygısı takıntılarının özel durumu. P. M. Salkovskis
(Ed.), Frontiers of cognitive therapy içinde: Son teknoloji ve ötesi (s. 48-74).
Segal, Z., Williams, M., & Teasdale, J. (2018). Depresyon için farkındalık temelli bilişsel
terapi (2. b a s k ı ). New York: Guilford Press.
Smith, T. B., Rodriguez, M. D., & Bernal, G. (2011). Kültür. J. C. Norcross ( Ed.),
Psychotherapy relationships that work (2. baskı) içinde. New York: Oxford
Uni- versity Press.
Referanslar 399
Snyder, C. R., Michael, S. T., & Cheavens, J. (1999). Ortak faktörlerin,

plaseboların ve beklentilerin psikoterapötik temeli olarak umut. In M. A.
Hub- ble, B. Duncan, & S. Miller (Eds.), The heart and soul of change (pp. 179-
200). Washington, DC: Amerikan Psikoloji Derneği.
Stott, R., Mansell, W., Salkovskis, P., Lavender, A., & Cartwright-Hatton, S. (2010).
Oxford guide to metaphors in CBT: Building cognitive bridges. Oxford, Birleşik
Krallık: Oxford Üniversitesi Yayınları.
Sudak, D. M. (2011). BDT ve ilaç tedavisinin birleştirilmesi: Kanıta dayalı bir yaklaşım.
Hoboken, NJ: Wiley.
Sue, S., Zane, N., Nagayama Hall, G. D., & Berger, L. K. (2009). Psikoterapötik
müdahalelerde kültürel yetkinlik için durum. Annual Review of Psychology,
ł0, 525-548.
Swift, J. K., Greenberg, R. P., Whipple, J. L., & Kominiak, N. (2012). Terapide
erken sonlandırmayı azaltmak için uygulama önerileri. Profesyonel Psikoloji:
Araştırma ve Uygulama, 43, 379-387.
Tarrier, N. (Ed.). (2006). Bilişsel davranış terapisinde vaka formülasyonu: Zorlu ve
karmaşık vakaların tedavisi. New York: Routledge.
Thoma, N., Pilecki, B., & McKay, D. (2015). Çağdaş bilişsel davranış terapisi: Teori,
tarih ve kanıtların gözden geçirilmesi. Psychodynamic Psychiatry, 43(3), 423-
461.
Tolin, D. F. (2016). Doing CBT: A comprehensive guide to working with behaviors,
thoughts, and emotions. New York: Guilford Press.
Tompkins, M. A. (2004). Psikoterapide ev ödevi kullanımı: Stratejiler, yönergeler ve
formlar. New York: Guilford Press.
Tugade, M. M., Frederickson, B. L., & Barrett, L. F. (2004). Psikolojik dayanıklılık
ve pozitif duygusal ayrıntılar: Olumlu duyguların başa çıkma ve sağlık
üzerindeki faydalarının incelenmesi. Journal of Personality, 72(6), 1161-1190.
Vittengl, J. R., Stutzman, S., Atluru, A., & Jarrett, R. B. (baskıda). Bilişsel terapi
becerileri, tekrarlayan depresyonda tedavi sonuçlarını iyileştirmek için
yaşam boyu stresi nötralize eder mi? Davranış Terapisi.
von Brachel, R., Hirschfeld, G., Berner, A., Willutzki, U., Teismann, T., Cwik, J. C.,
. . . Margraf, J. (2019). Rutin ayakta tedavide bilişsel davranışçı terapinin uzun
vadeli etkinliği: 5 ila 20 yıllık bir takip çalışması. Psycho- therapy and
Psychosomatics, 88(4), 225-235.
Weck, F., Kaufmann, Y. M., & Höfling, V. (2017). Yetkinlik geri bildirimi stajyer
terapistlerde BDT yetkinliğini geliştirir: Randomize kontrollü bir pilot çalışma.
Psychotherapy Research, 27(4), 501-509.
Weissman, A. N., & Beck, A. T. (1978). Disfonksiyonel Tutum Ölçeği'nin
geliştirilmesi ve geçerliliği: A preliminary investigation. Amerikan Eğitim
Araştırmaları Derneği'nin yıllık toplantısında sunulan bildiri, Toronto, Can- ada.
Wenzel, A., Brown, G. K., & Beck, A. T. (2009). İntihar eğilimli hastalar için bilişsel
terapi: Bilimsel ve klinik uygulamalar. Washington, DC: American Psy- chological
Association.
Wuthrich, V. M., & Rapee, R. M. (2013). Yaşlı yetişkinlerde komorbid anksiyete
ve depresyon için grup bilişsel davranış terapisinin randomize kontrollü
çalışması. Behaviour Research and Therapy, 51(12), 779-786.
400 Referanslar
Young, J. E. (1999). Kişilik bozuklukları için bilişsel terapi: A schema-focused approach

(3. b a s k ı ). Sarasota, FL: Profesyonel Kaynak.
Young, J. E., Klosko, J. S., & Weishaar, M. E. (2003). Şema terapisi: Bir uygulayıcının
rehberi. New York: Guilford Press.
Zilcha-Mano, S., Errázuriz, P., Yaffe-Herbst, L., German, R. E., & DeRubeis, R.
J. (2019). "Ani kazanç sağlayanların" sağlam belirleyicileri var mıdır ve bir
kazancın ardından tedavi sonuçlarında sürekli iyileşme nasıl sağlanır? Journal
of Consulting and Clinical Psychology, 87(6), 491-500.
İNDEKS
Not. İtalik olarak yazılmış tüm sayfa numaraları bir şekil veya tabloyu göstermektedir.
Abe (vaka örneği) ortaya çıkarmada zorluklar, 222, 223-

Eylem Planı 224, 225 aşağı ok tekniği, 292 bilişsel
olumsuz tahminlerle başa çıkma, çarpıtmaları tanımlama,
153-154 254-255
erteleme ile başa çıkma, 157 son ana temaları aramak, 291 içeriği
kontrol, 189, 190-191 duygularla eşleştirmek, 235 gerçek
ilk terapi seansı, 93-96, 114 düşüncelerle problem çözme,
olası bir olumsuz sonuca hazırlanmak, 257-258
148-149 değerlendirmek için sorgulama, 243-244,
açık talimatların verilmesi, 141 245-247, 248-249
değerlendirme oturumunda ayarlama, 82- otomatik düşüncelerin özeti, 261
84 bir değerlendirme oturumunun ilk Düşüncelerinizi Test Etme Çalışma
bölümünde güncelleme ve gözden geçirme Sayfası,
oturum, 183-185 269-270
faaliyet planlaması, 121, 124-126 değerlendirmek için alternatif soruların
gündem kullanılması, 251-252
gündem maddelerinin görüşülmesinde Beck Enstitüsü vaka yazısı
yaşanan zorluklar, 205 vaka kavramsallaştırma özeti, 382-383
önceliklendirme, 186 bilişsel kavramsallaştırma diyagramı,
değerlendirme oturumundaki ayar, 74-75 45, 382
oturumun ilk bölümündeki ayar, tedavi seyri ve sonuç, 384-385
181-182 tarihsel bilgi, 380-382
ilk terapi seansında ayarlama, 91- giriş bilgileri, 379-380
92 tedavi planı, 384
ilerlemeyi atfetme, 355-356 otomatik BDT tedavi ilkeleri, 16-24 bilişsel
düşünceler kavramsallaştırma
adrese yardımcı bir yanıt istemek, davranışsal stratejiler, 41
256-257 temel inançlar, 39-40
davranışsal deney, 255 telgrafın şeklini ara inançlar ve değerler, 40 genel bakış,
değiştirme veya 38-39
soru düşünceleri, 220-221 depresyona yol açan sekanslar, 41-43
özellikleri, 211, 212, 213 olarak güçlü yönler, kaynaklar ve kişisel
ifade edilen temel inançlar, 292 varlıklar, 43-44
duygulardan ayırt etme,
233-234
401
402 Dizin
beklenen ilerleme grafiği, 354-355
Abe (vaka örneği) (covt.)
temel inançlar
uyumlu inançların belirlenmesi, 289-290
işlevsel olmayan inançların belirlenmesi,
291, 292 işlevsel olmayan inançların
değiştirilmesi,
309-316, 317, 318-320
genel bakış, 39-40, 287-288
hakkında psikoeğitim, 297-300 uyum
sağlayıcı inançların güçlendirilmesi, 304,
305, 306, 307
karar verme, 327-329
depresif ruminasyon, 274-275 gündem
maddelerini tartışmada zorluklar, 205
duygular
otomatik düşüncelerden ayırt
etme, 233-234
yoğunluğu, 227
otomatik düşüncelerin içeriğinin
eşleştirilmesi, 235
düzenlenmesi, 324
değerlendirme oturumu
tipik bir günün tanımı, 76-77
tanısal izlenim, 80 için
beklentilerin oluşturulması
tedavi, 84
umutsuzluk ve şüpheciliğe yanıt vermek,
77-78
hedeflerin belirlenmesi ve genel bir
tedavi planının ilişkilendirilmesi, 80-
82
Eylem Planının belirlenmesi, 82-
84 gündemin belirlenmesi, 74-75
özetleme ve geri bildirim alma, 85 tipik
bir BDT müdahalesinden alıntı,
8-9
nihai özet, Eylem Planının kontrolü ve geri
bildirim, 189, 190-191
oturum ruh hali
kontrolünün ilk
bölümü, 179-180
gündemin önceliklendirilmesi,
186 başlangıç gündeminin
belirlenmesi, 181-182
güncelleme ve Eylem Planının
gözden geçirilmesi,
183-185
ilk terapi seansı Eylem
Planı, 114
tanı ve psikoeğitim, 96-101, 102-
104
değerlerin ve isteklerin ortaya
çıkarılması, 105, 106, 107-108
geri bildirim, 113
ilk gündem belirleme, 91-92 ruh
hali kontrolü, 89-90
bilişsel modeli pekiştirme, 94 hedef
belirleme, 108-111
Eylem Planının güncellenmesi ve gözden
geçirilmesi, 93-96
Dizin 403
kavramsallaştırılması, 120
olumsuz imgeleri tanımlama, 345-346
zorlukların kavramsallaştırılması
olumlu imgeleri teşvik etme, 341-344
müdahale eden bilişler, 153-158 olarak
farkındalığı tanıtma, 278-279
maskelenen müdahale eden bilişler
giriş, 1-2
pratik sorunlar, 158
bir oturumun orta kısmı, 187-188
spontane negatif imajların değiştirilmesi,
347, 348-350
pasta grafik tekniği, 334, 336-337
problem çözme, 326-327 erken
dönem anlamının yeniden
yapılandırılması
anılar, 387-390 setbacks,
3ł3
sosyal beceriler ve rol oynama, 334
terapötik ilişki, 58, 63-64, 65-66 terapi
notları, 262-263, 3ł3
tedavi planı
Beck Enstitüsü vaka incelemesi,
384 bir konuya veya hedefe
odaklanmaya karar verme,
170-171
değerlendirme seansı,
80-82 başlangıç planı,
1ł4 terapötik hedefler,
161
Kabullenme, 258-259
Kabul ve bağlılık terapisi, 3, 323
Hesap verebilirlik,
152 "Sanki"
davranmak, 307
Eylem Planı
incelemesi
zorluklar, 205
tartışması, 149-150
oturum sonunda, 190
seansın ilk bölümü, 182-185 ilk
terapi seansı, 94-96
Eylem Planları
faaliyetleri ve,
131
faaliyet planlaması ve, 129
sorunların öngörülmesi ve
önlenmesi
müşterilerin olumsuz tepkilerine
dikkat, 145-147
planın değiştirilmesi, 148
tamamlanma olasılığının kontrol
edilmesi, 143
avantaj ve dezavantajların
incelenmesi, 147-148
engelleri belirlemek ve gizli prova
yapmak, 143-145
planı kaybetme ihtimali olmayan bir
teklif haline getiriyor, 148
genel bakış, 142-143
oturum sonunda kontrol etme, 190
klinik ipuçları, 147-148, 152, 156-157
bileşenleri, 23 hareketsizliğin
404 Dizin
genel bakış, 150 faaliyet türleri, 130

pratik problemler, 150-153 müşteriler faaliyetlerin planlanmasına direnç
terapistin mesleği ile ilgili gösterdiğinde, 126-129
problemler Ayrıca bakınız Etkinlik Tablosu
biliş, 158-159 Uyarlanabilir davranışlar. Bakınız
değerlendirme oturumunda oluşturma, Davranışsal stratejiler
82-84 Uyarlanabilir başa çıkma teknikleri, prova
danışanları ayarlamaya teşvik etmek, yapma, 342-343
138-139 ilk terapi seansı Adaptif (olumlu) temel inançların
Abe vaka örneği, 114 özellikleri, 31-32, 283
oturum sonu özeti ve 113 gözden klinik ipuçları, 290
geçirme, 94-96 tanımlama, 289-290
otomatik düşünceleri tanımlamak için şemalar üzerindeki etkisi, 283, 284
bir öğe belirlemek, 102-104 güçlendirilmesi, 303-307
sorunların tanımlanması, 371 önemi ve Güçlü Yönlere Dayalı
müşterilere faydaları, Bilişsel
23-24, 135-136 Kavramsallaştırma Diyagramı, 44,
bağlılığın artırılması, 139-142 45, 4ł
farkındalık, 277 Uyarlanabilir mod, 284-286 Avantaj-dezavantaj
olası bir olumsuz sonuca hazırlanmak, analizi
148-149 karar verme sürecinde, 327-
otomatik düşünceleri değerlendirmek için 329 azaltma tedavisinin, 358,
soru listeleri, 244 359
uyum sağlayıcı inançların Etkilemek, kaldırmak için faaliyetlerde
pekiştirilmesi, 311-312 gözden bulunmak, 137 Gündemler
geçirme. Bkz. Eylem Planı gözden s a p m a , 207-208
geçirme oturumu formatı ve, 22 maddelerin tartışılmasında yaşanan
ayar, 136 zorluklar, 205-207 oturumun ilk bölümü
özeti, 159 gündemin önceliklendirilmesi, 185-
tedavi planlaması ve, 167-168 186 başlangıç gündeminin
madde türleri, 137-138 yazıya belirlenmesi, 180-182
dökme, 23-24 sorunların tanımlanması, 370 tedavi
Aktif katılım, 19-20 Faaliyetler planlaması ve, 167, 168-169
değerlendirme, 129-130 Gündem belirleme
türleri, 131 zorlukları
Ayrıca bakınız Faaliyet planlaması katkıda bulunamamak, 200-202
Faaliyet Tablosu umutsuz ve bunalmış hissetmek,
ustalık ve zevkle ilgili tahminlerin 203
değerlendirilmesi, 131-133 başıboş, 200
ruh hali kontrolü ile ilgili zorluklar ve 200 değerlendirme seansı, 74-75
kısmen tamamlanmış örnek çizelge, ilk terapi seansı, 91-92
122-123 bir oturumun ilk bölümünde başlangıç
derecelendirme faaliyetleri ve, gündeminin belirlenmesi, 180-182
129-130 kullanımı, 121, 129 Alkol kullanımı, 167
Etkinlik planlaması Ya hep ya hiç düşüncesi, 253
ustalık ve zevk tahminlerinin "Alternatif açıklama" soruları, 246 Amerikan
değerlendirilmesi, 131-133 Psikoloji Derneği, 357 Analoji, 10
klinik ipuçları, 126, 131, 133 Anksiyete, AWARE tekniği, 280, 386
hareketsizliğin kavramsallaştırılması, 118- Gevşemeden kaynaklanan uyarılma etkisi,
120 ustalık eksikliğinin 324 Hedefler
kavramsallaştırılması veya Eylem Planları ve, 140
zevk, 120 başarmış bir imaj yaratmak, 107-108
tartışma ve vaka örneği, 121, 124-126 hakkında sonuç çıkarma, 106-107 ortaya
ilk terapi seansı, 112 önemi, 117- çıkarma, 106
118 pasta grafik tekniği, 334, 335
derecelendirme faaliyetleri, 129-130 Değerlendirme, değerlendirme
özet, 134 oturumunda, 75-80
Dizin 405
Varsayımlar bilişsel ara inançlar ve, 35-36, 293-294 merkezi

model, 37 temaları aramak, 291 düşünce içeriğini
ara inançlar kavramı ve, 35-36 duygularla eşleştirmek,
tanımlanmış, 5 234-235
Ayrıca bakınız Ara inançlar izleme, 137
Tutumlar genel bakış, 210
bilişsel model, 37 hakkında psikoeğitim, 100-102
ara inançlar kavramı ve, 35-36 değerlendirmek için sorgulama
Ayrıca bkz: Ara inançlar Ses sürecin sonucunun değerlendirilmesi, 248-
kaydına alınmış terapi notları, 264 249
Otomatik düşünceler davranışsal yöntemler, 243
hedef belirlemeye engel olan klinik ipuçları, 245, 247
düşüncelerin ele alınması, 108- soru listeleri, k4k, k43
110 doğrudan meydan okumalardan
alternatif soruları ele almak için kaçınma nedenleri, 241-242
a l t e r n a t i f yöntemler, tavsiyeler ve kılavuz ilkeler, 243-245
251-252 danışanlardan yararlı bir Sokratik sorgulama, 242-243 Otomatik
yanıt istemek, Düşünceleri Belirleme Soru s u
256-257 bildiri, 225, kkł
davranışsal deneyler, 255-256 bilişsel önemine yanıt vermek,
çarpıtmaların tanımlanması, 260
252-255 oturumlar arasında, 260
genel bakış, 251 özet, 272
kendini ifşa etme, 256 terapi notları, 261-264
özellikleri, 211-213 çalışma sayfalarını kullanma, 264-270
tanımlamaya yönelik klinik ipuçları, bir çalışma sayfası yeterince yardımcı
101-102 bilişsel kavramsallaştırma olmadığında, 270-271
diyagramları odaklanmak için anahtar düşünceleri
basitleştirilmiş diyagram, 54 seçmek, 240-241
güçlü yönlere dayalı diyagram, 44, 45, 4ł bilişsel modeli güçlendirmek için bir
geleneksel diyagram, 47, 48, 49-51, 53 Eylem Planı maddesi belirlemek,
BDT'nin bilişsel modelleri ve, 4-5, 28-29, 102-104
37-38, 216, k17-k18 değerlendirilen düşüncelerin özetleri, 261
hareketsizliğin kavramsallaştırılması, özeti, 226, 259
118-119 ustalık eksikliğinin Düşüncelerinizi Test Etme Çalışma Sayfası,
kavramsallaştırılması veya 260 Düşünce Kaydı, 260
zevk, 120 kavramsallaştırma gerçek düşüncelerle çalışmak, 257-259
ne zaman bilişsel Kaçınma
yeniden yapılandırma etkisizdir, 249- tanımı, 331
251 olarak ifade edilen temel inançlar, 292 maruz kalma ve Eylem
tanımlanmış, 5, 29 Planlarına ilişkin 331-334, 157-
Beck'in BDT'sinin gelişimi ve 6-7 158
duygulardan farklılaşma, 232-234 AWARE tekniği, 280, 386
duygulardan kopma, 137
aşağı doğru ok tekniği, 291-292 Beck, Aaron, 3, 6-7, 14, 56
ortaya çıkarma, 215-216, 222-225 Beck Anksiyete Envanteri, 89
değerlendirme ve yanıt verme, 137 Beck Depresyon Envanteri-II, 89
geçerliliğini değerlendirme, 30 Beck Umutsuzluk Ölçeği, 89
danışanlara açıklama, 214-215 Beck Bilişsel Davranış Terapisi Enstitüsü, 7
biçimleri ve türleri, 216, 219-221, Davranışsal aktivasyon,
239-240 3 Eylem Planlarında
tanımlama, 29-30, 225-226 davranışsal deneyler,
Otomatik Düşünceleri Tanımlama 137
Çalışma Sayfası, 103-104 otomatik düşünceleri ele almak için,
kilit düşüncelerin belirlenmesi ve 255-256 otomatik düşünceleri
seçilmesindeki sorunların değerlendirmek için, 243 farkındalık ve
tanımlanması, 371 işlevsizliği test etmek
yanıt vermede sorunların belirlenmesi, inançlar, 277
372
406 Dizin
işlevsiz inançların değiştirilmesi, 312-313 sıkışmış noktalar, 374 fesih.

olumsuz duygulara ilişkin inançların test Bkz. sonlandırma
edilmesi, Ayrıca bakınız Değerlendirme seansı; İlk
237 terapi seansı
Davranışsal beceriler, uygulama, 138 BDT oturum yapılandırması
Davranışsal stratejiler oturumlarin yapisal bölümleri̇ndeki̇ ortak
Abe vaka örneği, 41 hakkında sorunlar
psikoeğitim, 100 basitleştirilmiş gündem maddelerinin tartışılması,
bilişsel kavramsallaştırma 205-207 güncelleme yapılması,
diyagram, 54 203-204 ruh hali kontrolü, 197-200
Güçlü Yönlere Dayalı Bilişsel genel bakış, 197
Kavramsallaştırma Diyagramı, 44, 45, Eylem Planının gözden geçirilmesi,
4ł 205 gündemin belirlenmesi, 200-
geleneksel bilişsel kavramsallaştırma 203
diyagramları, 48, 49, 50, 52, 53 oturumların içeriği ve formatı, 174-175,
İnanç Değişimi Çalışma 17ł-177
Sayfası, 312 İnanç anketleri, gündemden sapma, 207-208
295 İnançlar oturumların sonu, 177, 188-191
uyarlanabilir, 31-32. Ayrıca bkz. uyarlanabilir oturumların ilk bölümü
temel inançlar ilaçlar/diğer tedaviler kontrolü, 180
kategorileri, 282 ruh hali kontrolü, 178-180
çekirdek inançlar, 30-31. Ayrıca bkz. işlevsiz genel bakış, 177
çekirdek inançlar, 32-35. Ayrıca bkz. gündemin önceliklendirilmesi, 185-
İşlevsel olmayan temel inançlar yanıt 186 başlangıç gündeminin
verme sorunlarını tanımlama, 372 belirlenmesi, 180-182 özel
hakkında önemli kavramlar, 297 ara, 35- hedefler, 175, 178
36. Ayrıca bkz. güncelleme ve Eylem Planının gözden
Ara inançlara giriş, geçirilmesi, 182-185 genel zorluklar, 192-
282-283 modifiye etme 197 sorunların tanımlanması, 370
uyarlanabilir inançlar, 303-307 yapılandırılmış seansların önemi, 22
önemi, 303 seansların orta kısmı, 177, 186-189
uyumsuz inançlar, 308-321 danışanlar sıkıntılı olduğunda
Bibliyoterapi, 138 seans sonu, 208-209 BDT
Güçlendirme seansları, teorik modeli, 4-5
363, 3ł4 Nefes BDT terapistleri
egzersizleri, 324 Eylem Planları ve terapistin bilişleriyle ilgili
sorunlar, 158-159
Vaka kavramsallaştırmasında Etkili bir terapist olmak, 9-12 seansın
sorunların tanımlanması, 368 sonuna doğru danışan sıkıntısı,
terapötik ilişki ve, 58 Felaketleştirme, 253 208-209
BDT. Bakınız Bilişsel davranış terapisi oturumlarin yapisal bölümleri̇ndeki̇ ortak
BDT seansları sorunlar
güçlendirici oturumlar, 363, 3ł4 gündem maddelerinin tartışılması,
içerik ve format, 174-175, 17ł-177 205-207 güncelleme yapılması,
bir konuya veya hedefe odaklanmaya karar 203-204 ruh hali kontrolü, 197-200
verme, 169-171 genel bakış, 197
danışanların sorunlu bir durumu Eylem Planının gözden geçirilmesi,
tanımlamalarına yardımcı olmak, 171- 205 gündem belirleme, 200-203
173 işlevsiz bilişlere yönelik seansların
oturum içeriğinin işlenmesindeki yapılandırılmasında genel zorluklar,
sorunların belirlenmesi, 373 195-197
yapı ve ilerleme hızındaki sorunların klinik ipuçları, 196
belirlenmesi, 370 müşteriyle etkileşim, 195
yapılandırılmış oturumların önemi, 22. müşterinin sözünü kesme, 194
Ayrıca bkz. BDT oturum genel bakış, 192-193
yapılandırması danışanı sosyalleştirme, 194-195
tedavi planlamasının aşamaları, 162-163 terapist bilişleri, 193
bireysel seansların planlanması, 166-169
kendi kendine terapi seansları, 360-361
Dizin 407
BDT terapistleri (devam) bilişsel model hakkında psikoeğitim, 101-

danışanın görüşlerindeki sorunların 102
belirlenmesi, 369 umutsuzluk ve şüpheciliğe yanıt
tepkilerindeki sorunların tanımlanması, vermek, 77, 78-79
369 öz karşılaştırmalar, 339
gelişim aşamaları, 11-12 beceri eğitimi, 325
CCD'ler. Bakınız Bilişsel kavramsallaştırma özetler, 189
diyagramları tedavide hedefleri değiştirmek, 172-173
Müşteriler danışanlara sıkıntı veren imgeleri öğretmek,
otomatik düşünceleri ele almak için 346
yardımcı bir yanıt istemek, 256-257 terapi notları, 261, 263, 264
işlevsiz bilişlerin ele alınmasında yaşanan Bilişler
zorluklar, 195-197 bilişsel çarpıtmaların tanımlanması,
söz kesme ile ilgili zorluklar, 194 katılımla 252-255
ilgili zorluklar, 196 bilişsel değişimin en üst düzeye
bir oturumun sonuna doğru yaşanan çıkarılmasında sorunların belirlenmesi,
sıkıntı, 208-209 372
farkındalığı tanıtmak, 278-279 işlevsizliği Eylem Planları hakkında müdahale eden
değiştirmek için motive etmek bilişler, 153-158
inançlar, 300-302 seviyeleri, 5
sosyalleşme, 194-195, 196, 370-371 pozitif, 19, 183-184
otomatik düşünceleri tanımlamayı öğretme, Ayrıca bakınız İşlevsel olmayan bilişler
225-226 Bilişsel davranışçı analiz sistemi
Klinik ipuçları psikoterapi, 3
Eylem Planları Bilişsel davranış modifikasyonu, 3 Bilişsel
danışanın bir plana bağlılığı, 152 davranış terapisi (BDT)
danışanların kararsızlığı, 147-148 ek teknikler karar verme,
danışanların planları mükemmel bir 327-329
şekilde yapmaya çalışması, duygu düzenleme, 323-324
156-157 maruz kalma, 331-334
faaliyet planlaması, 126 kademeli görev atamaları ve
müşteriler o anda olmadığında aktivite, merdiven analojisi, 329-331
133 genel bakış, 322-323
danışanların uyumsuz davranışları "pasta" tekniği, 334-337
olduğunda faaliyet, 131 problem çözme, 325-327
gevşemeden kaynaklanan uyarılma etkisi, rol oynama, 334
324 otomatik düşünce öz karşılaştırmalar, 337-339
otomatik düşünceleri tanımlama, 101- beceri eğitimi, 325
102 özet, 339
otomatik düşünceleri değerlendirmek etkili bir terapist olma, 9-12 bilişsel model.
için sorular, 245, 247 Bkz. Bilişsel model Beck'in BDT'sinin
çalışma sayfaları ve otomatik gelişimi, 6-7 BDT ve CT-R arasındaki
düşünceler, 269, 270-271 fark, 8 örnek vakalar, 1-2. Ayrıca bakınız
temel inançlar, 288-289 hedef Abe; Maria formları, 3
belirlemede zorluklar, 112 beklenen ilerleme grafiği, 354-355
değerlerin ortaya çıkarılması, olumsuz duygular ve amacı, 323 köken
104-105 ve genel bakış, 3-4, 14 tedavi ilkeleri,
maruziyetler, 333 16-25 terapide sorunlar. Bakınız
ilk terapi seansı, 88, 90, 91, 101-102, Terapide Sorunlar
104-105, 112 TERAPİ
oturumların yapılandırılmasında genel araştırma ve BDT etkililiği, 5-6
zorluklar, 196 kaynaklar, 377-378
uyarlanabilir temel inançları belirleme, oturumlar. Bkz BDT oturumları; BDT oturum
290 olumlu verileri belirleme, 307 yapılandırması
entelektüel-duygusal rol oyunları, 320 teorik model, 4-5
ilaç/diğer tedaviler kontrolü, 91 ruh hali tipik bilişsel müdahale, 8-9
kontrolü, 90, 180, 200
pasta grafik tekniği, 337
408 Dizin
Bilişsel değişim, maksimize etmede sorunların Başa çıkma kartları, 10-

belirlenmesi, 372 11 Başa çıkma stratejileri
Bilişsel kavramsallaştırma zor deneyimlerle başa çıkma, 348-349
Abe vaka örneği uyarlanabilir stratejilerin provası, 342-343
davranışsal stratejiler, 41 Depresyonla Başa Çıkma (Beck), 88
temel inançlar, 39-40, 287-288 ara Temel inançlar
inançlar ve değerler, 40 genel bakış, 38- Abe vaka örneği, 39-40, 287-288
39 diğerleri, dünya ve gelecek hakkında,
depresyona yol açan sekanslar, 41-43 287
güçlü yönler, kaynaklar ve kişisel uyarlanabilir, 31-32. Ayrıca bkz.
varlıklar, 43-44 uyarlanabilir temel inançlar
otomatik düşünceler, 28-30 klinik ipuçları, 288-289
inançlar, 30-35 bilişsel model, 37
BDT tedavi planları ve, 17 bilişsel kavramı, 30-31
model ve, 36-38 süreci başlatma, 28 tanımlanmış, 5, 282 işlevsiz,
ara inançlar, 35-36 32-35. Ayrıca bkz.
giriş ve önemi, 26-28 Bilişsel Otomatik düşünceler olarak
kavramsallaştırma diyagramları (BKA) ifade edilen işlevsiz çekirdek inançlar,
önemi, 44 Güçlü Yönlere 292 ara inançlar ve, 35-36 modlar,
Dayalı Bilişsel 284-287
Kavramsallaştırma Diyagramı, 44-47 değiştirilmesi
özet, 52-54 uyarlanabilir inançlar, 303-307
geleneksel CCD, 47-52, 53 önemi, 303
Bilişsel süreklilik tekniği, 314-316 Bilişsel uyumsuz inançlar, 308-321
çarpıtmalar, tanımlama, 252-255 Bilişsel kökeni, 36
müdahaleler, tipik müdahale şemalar ve, 283-284, 285
BDT'de, 8-9 basitleştirilmiş bilişsel kavramsallaştırma
Bilişsel model diyagramı, 54
otomatik düşünceler ve, 4-5, 28-30, Güçlü Yönlere Dayalı Bilişsel
37-38, 216, 217-218 Kavramsallaştırma Diyagramı, 44,
genişletilmiş modeller, 36-38, 216, 217-218 45, 4ł
danışanın anlayışındaki sorunların özet, 302
tanımlanması, 371 geleneksel bilişsel kavramsallaştırma
genel bakış, 4-5 diyagramları, 47, 48, 49, 50-51, 53
hakkında psikoeğitim, 99-102 ilk terapi Danışma becerileri, terapötik ilişki ve, 58-
seansında pekiştirme, 94 pekiştirmek için 60
bir Eylem Planı maddesi belirleme, Gizli prova, 144-145, 150, 154
102-104 Kredi listeleri, 138
Bilişsel işleme terapisi, 3 Bilişsel CT-R. Bkz. İyileşme odaklı bilişsel terapi
yeniden yapılandırma, 326-327 Kültürel yetkinlik, 18-19
Bilişsel terapi, 3
Depresyonun Bilişsel Terapisi (Beck ve ark.), 56 İşlevsiz Düşüncelerin Günlük Kaydı. Bakınız
Bilişsel Terapi Değerlendirme Ölçeği, 169, 366 Düşünce Kaydı "Felaketten
İşbirliği Arındırma" soruları, 246-247
sorunları tanımlama, 369 BDT'deki Karar verme, 327-329
önemi, 19-20 Depresyon
Eylem Planlarının işbirliği içinde Abe vaka örneği, 41-43 pnömoniye
belirlenmesi, 140-141 benzetme, 97 Beck'in BDT'sinin
terapötik ilişki ve, 61-62 İşbirlikçi gelişimi ve, 6-7
ampirizm, 22-23 Yetkinlik uyumsuz inançları değiştirmenin önemi,
Yetkinlik Kanıtı Tablosu, 306 Yetkinlik 303
İnanç Tablosunun Yeniden Çerçeveleri, ilk terapi seansında bir tanı sunmak, 96-97
310-311 psikoeğitim hakkında, 97-99
Dizin 409
Depresif mod, 284, 286-287 Erken anılar, yeniden yapılandırma, 321, 387-
Depresif ruminasyon, 274-275 Tanı 390 Gömülü otomatik düşünceler, 220
sorunları tanımlama, 368 ilk terapi Duygusal muhakeme, 253
seansında sunma, Duygu çizelgeleri, 230, 231
96-97 Duygular
Teşhis izlenimleri, 80 bilişsel model, 28-29, 37, 217-218
Diyagramlar, inançları açıklamak için otomatik düşüncelerden ayırt etme, 232-
kullanma, 300 Diyalektik davranış terapisi, 3 234
Zor deneyimlerle başa çıkma, 348-349 duygu düzenleme teknikleri, 323-324
Olumluyu göz ardı etme, 253 ortaya çıkarmak için duygusal tepkileri
Olumlu olanın diskalifiye edilmesi, 253 yükseltme
Uzaklaşma, 343-344 otomatik düşünceler, 222
"Mesafe koyma" soruları, 248 otomatik düşüncelerin içeriğiyle
Aşağı ok tekniği, 204, 291-292 Uyuşturucu eşleşme
kullanımı, tedavi planlaması ve 167 İşlevsel düşünceleri, 234-235
Olmayan Tutum Ölçeği, 295 İşlevsel olmayan genel bakış ve önemi, 227-228
bilişler yoğunluğunun derecelendirilmesi, 231-
BDT teorik modeli ve, 4-5 ele 232 özeti, 237-238
alınmasındaki zorluklar, 195-197 düzenlemeye yönelik teknikler, 237
BDT'de rehberli keşif, 22-23 yanıt Ayrıca bakınız Negatif duygular; Pozitif
vermede sorunları tanımlama, duygular
371-372 Empati, terapötik ilişki ve, 58-60
İşlevsiz (olumsuz) çekirdek inançlar Boş sandalye çalışması, 308
vaka örneği, 32-35 Danışanların katılımını sağlama, karşılaşılan
özellikleri ve kategorileri, 32, 33, zorluklar, 196 Değerlendirme oturumu
283 klinik ipuçları, 77, 78-79
klinik ipuçları, 288-289, 292-293 değerlendirmenin yürütülmesi, 75-80
depresif mod ve kategorileri, tanısal izlenim, 80
286-287 tedavi için beklentilerin oluşturulması, 84
kökeninin belirlenmesi ve sürdürülmesi, hedefler, 72-73
299-300 genel bakış ve önemi, 71-72 hedef
müşterileri bu konuda eğitmek, 296-300 belirleme ve genel bir
tanımlama, 291-293 tedavi planı, 80-82 Eylem
şemalar üzerindeki etkisi, 283, 285 Planının belirlenmesi, 82-84
değiştirilmesi seansın başlatılması, 74-75
davranışsal deneyler, 312-313 yapısı, 73
bilişsel süreklilik, 314-316 ne müşteri için özetleme ve geri bildirim alma,
zaman değişiklik yapılacağına 85
karar verme, 296 değişiklik yapılıp özeti, 86
yapılmayacağına karar verme, 295 takip eden terapist faaliyetleri, 85
tarihsel testler, 320 Yetkinlik Kanıtı Tablosu, 306 "Kanıt"
önemi, 303 soruları, 245-246 Beklentiler, sorunların
entelektüel-duygusal rol oyunları, 318- tanımlanması, 371 Deneyimsel teknikler,
320 yeniden yapılandırma
genel bakış ve önemi, 308-309 yeniden erken dönem anıların anlamı, 321, 387-
çerçeveleme, 310-312 390
erken dönem anıların anlamının Pozlama monitörü, 333, 334
yeniden yapılandırılması, 321 Maruziyetler
Sokratik sorgulama, 309, 310 klinik ipuçları, 333
özet, 321 tanımı, 332-333
diğer insanları referans noktası genel bakış ve gerekçe, 331-332 Maruz
olarak kullanmak, 316-317 bırakma terapisi, 3
kendini ifşa etmeyi kullanmak, 318
hikayeler, filmler ve metaforlar Geri bildirim
kullanarak, 314 müşterilerin Eylem Planları hakkındaki
danışanları değişiklik yapmaya motive olumsuz tepkilerine dikkat
etmek, 300-302 edilmesi, 145-147
müşterilerden bilgi alma, 60-61
410 Dizin
değerlendirme seansında ortaya çıkarma, ilk terapi seansı, 108-112

85 ilk terapi s e a n s ı n d a ortaya sorunları tanımlama, 370
çıkarma, 113 seans sonunda, 190-191 pasta grafik tekniği, 334, 335
sorunları tanımlama, 369 Derecelendirilmiş görev ödevi, 329-
Geri Bildirim Formu, 115 331 Beklenen ilerleme grafiği, 354-
Son özet, 189 İlk terapi 355 Rehberli keşif, 22-23, 200
seansı Güçlendirme Seansları Kılavuzu, 363, 3ł4
faaliyet planlaması, 112 Kendi kendine terapi seansları için rehber, 3ł1
müşteri geri bildirimi, 113
klinik ipuçları, 88, 90, 91, 101-102, 104- Çaresiz çekirdek inançlar, 32, 33, 286-287
105, Tarihsel testler, 320
112 Umutsuzluk
depresyon hakkında tanı ve psikoeğitim, danışanın düzeyini kontrol etme, 89
96-104 gündem belirlemede zorluk ve, 203
oturum sonu özeti, 112-113 değerlerin ve değerlendirme oturumunda yanıt verme, 77-
isteklerin belirlenmesi, 79
104-108
ilk gündem belirleme, 91-92 ilaç/diğer Otomatik Düşünceleri Belirleme Çalışma
tedaviler kontrolü, Sayfası, 103-104
90-91 Görüntüler ve imgeler
ruh hali kontrolü, 89-90 olumsuz imajları tanımlama, 345-346
genel bakış ve önemi, 87-88 hedef olumlu imajları uyarma, 341-345 otomatik
belirleme, 108-112 imajları ortaya çıkarmak için sorgulama
yapısı, 88 düşünceler, 224
öncesinde terapist faaliyetleri, 88 giriş ve önemi, 340 spontane negatif
Eylem Planının güncellenmesi ve gözden imajların değiştirilmesi,
geçirilmesi, 92-96 346-351
Biçimsel farkındalık meditasyonu, 275, 276, rahatlama ve, 324 temel
277, 279 inançların güçlendirilmesi, 307
Formlar, olumsuz tepki, 197-199 özeti, 351
images için eşanlamlılar, 346
Genelleştirilmiş Anksiyete Bozukluğu Ölçeği danışanlara sıkıntı verici görüntüler
(GAD- 7), 89 hakkında eğitim vermek, 346
Samimiyet, terapötik ilişki ve, 58-60 Hayali maruz kalma, 333
Gestalt tipi teknikler. Bkz. Deneyimsel Hayali hatırlama, 235
teknikler İmipramin, 7
Hedefler "Otomatik düşüncenin etkisi"
Eylem Planları ve, 140 soruları, 247
oturumlara odaklanmaya karar verme, Hareketsizlik, kavramsallaştırılması, 118-120
169-171 derecelendirilmiş görev ataması Enformel farkındalık uygulaması, 275-276,
ve merdiven 279
analoji, 329-331 Bilgi işleme
oturumlar içinde ve oturumlar arasında işlevsiz olumsuz inançlar ve, 34-35, 288
başarma sorunlarının belirlenmesi, açıklamak için bir metafor kullanmak, 298-
372-373 299 Entelektüel-duygusal rol oyunları, 318-320
oturumların hedef odaklı Ara inançlar
yönlendirilmesindeki sorunların Abe vaka örneği, 40 bilişsel
belirlenmesi, 371 model, 37
doğru adımları uygulamak, 137 kavramı, 35-36
BDT'deki önemi, 20 tanımlanmış, 5, 282
ayarlama. Bkz Hedef belirleme uyumsuz
tedavide hedef değiştirme, 172-173 bir değişiklik yapıp yapmamaya karar
hedefe ulaşmak için tedavi planlaması verme, 295 danışanları bu konuda
özel hedef, 163, 1ł5 eğitme, 296-300 tanımlama, 293-
Hedef belirleme 295
engelleyen otomatik düşüncelerin ele kökeni, 36
alınması, 108-110
zorlukların ele alınması, 111-112
değerlendirme oturumu, 80-82
Dizin 411
Orta düzey inançlar (devam) gündem belirlemede yaşanan zorluklar,

basitleştirilmiş bilişsel kavramsallaştırma 201-202, 203
diyagramı, 54 problem çözmede zorluk, 326 bir
uyum sağlayıcı inançların oturumun sonuna doğru sıkıntı,
güçlendirilmesi, 303-307 Güçlü Yönlere 208-209
Dayalı Bilişsel duygular
Kavramsallaştırma Diyagramı, 44, olumsuz duyguları etiketleme, 230-
45, 4ł 231 yoğunluğunu değerlendirme,
geleneksel bilişsel kavramsallaştırma 231, 232 hakkındaki inançları test
diyagramları, 48, 49, 50, 51-52, 53 etme, 236
Yorumlamalar, otomatik düşüncelerden kademeli görev ataması ve merdiven
ayırt etme, 219 analojisi, 329-331
Danışanların sözünü kesme, bununla ilgili müşterinin sözünü kesmek, 194
zorluklar, 194 Geçersiz sonuçlar, araştırma, giriş, 2
258 Sorunlar, oturumlara odaklanmaya karar spontane negatif görüntülerin
verme, değiştirilmesi, 350-351
169-171 faaliyet planlamasına direnç, 126-
129
Geleceğe atlama tekniği, 349-350 öz karşılaştırmalar, 337-339
gerilim ve, 212
Etiketleme, 253 terapötik ilişki, 66-68 tedavi planlaması
Yaşam olayları bir konuya veya hedefe odaklanmaya
Güçlü Yönlere Dayalı Bilişsel karar vermek, 170
Kavramsallaştırma Diyagramı, 44, sorunlu bir durumun tanımlanması,
45, 4ł 171-173
geleneksel bilişsel kavramsallaştırma ustalık ve zevk tahminlerini
diyagramları, 48, 49, 51, 53 değerlendirmek için Faaliyet
Çizelgesini kullanma, 132-133
Büyütme/minimizasyon, 253 Ustalık
Uyumsuz ara inançlar. Bkz. eksikliğinin kavramsallaştırılması,
Ara inançlar, uyumsuz Maria (vaka 120 değerlendirmek için Faaliyet
örneği) Çizelgesinin kullanılması
Eylem Planı ile ilgili tahminler, 131-133 İlaç/diğer
pratik sorunların ele alınması, 151 tedaviler kontrolü, 90-91,
sorunların öngörülmesi ve önlenmesi, 180
143-146 İlaç kullanımı, tedavi planlaması ve, 167
günlük kontrol listesi, 152 Anılar
taleplerinin aşırı tahmin edilmesi, 155- olumlu anılara odaklanma, 341-342 yeniden
156 yapılandırma, 321, 387-390
bireye göre uyarlama, 140 işlevsiz Zihinsel filtre, 253
bilişleri ele alma, Metaforlar
195-196 genişletilmiş deneme
otomatik düşünceler metaforu, 308 BDT'de
yorumlardan farklılaştırma, 219 kullanma, 10
ortaya çıkarma, 215-216 bilgi işlemeyi açıklamak için kullanma, 298-
merkezi temaları aramak, 291 299
psikoeğitim hakkında, 214-215 bir işlevsiz inançları değiştirmek için
çalışma sayfası olmadığında yanıt kullanma, 314
vermek Farkındalık
yararlı, 270-271 AWARE tekniği, 280, 386 kavramlar
gömülü düşüncelerin belirlenmesi, 220 ve türleri, 273-274 depresif
tanımlamayı öğretmek, 225 ruminasyon ve, 274-275 iç
azaltma seanslarına ilişkin endişeler, uyaranlara maruz kalma, 333
358-360 resmi ve gayri resmi uygulamalar, 275-276
temel inançlar müşterilere tanıtma, 278-279
işlevsel olmayan inançların belirlenmesi, kendi kendine uygulama ve uygulama
293 işlevsel olmayan inançların nedenleri, 276 özeti, 280
değiştirilmesi, 314,
320
412 Dizin
BDT tedavisine dahil etmeden önce Negatif görüntüler

kullanılan teknikler, 276-277 "filmi" değiştirmek, 347
farkındalık egzersizini takip eden teknikler, imgeleri sonuca kadar takip etmek, 347-350
279 tanımlamak, 345-346
olumsuz duygulara ilişkin inançların test genel bakış, 346-347
edilmesi, 237 gerçeklik testi, 350-351
Zihin okuma, 253 olumlu imgeler yerine olumlu imgeler
Minimizasyon/büyütme, 253 koymak, 344 danışanlara sıkıntı verici
Modlar imgeleri öğretmek,
uyarlanabilir mod, 284-286 346
tanımlanmış, 284 Eylem Planları hakkında olumsuz tahminler,
depresif mod, 284, 286-287 İzleme 153-154
otomatik düşünceler, 137 maruz
kalma monitörü, 333, 334 Yaşlı danışan-genç danışan rol oyunu, 390 Karşıt
izlemedeki sorunları tanımlama düşünceler, 224
danışanların anlayışı, 373 Diğer insanlar
BDT'deki önemi, 18 işlevsiz inançları değiştirmek için
terapötik ilişki ve, 60-61 tedavi planlaması referans verme, 316-317
ve, 168 uyarlanabilir inançları güçlendirmek
Ruh hali kontrolü için referans verme, 305-306
Abe vaka örneği, 179-180 klinik Bir Eylem Planının taleplerine ilişkin
ipuçları, 180 abartılı tahminler, 154-157
ortak sorunlar Aşırı genelleme, 253
ruh hali değişikliğinin dış faktörlere
atfedilmesi, 199 Pacing, 205-206, 370
klinik ipuçları, 200 Geçmişe yönelim, BDT ve, 20-21
ruh halini ifade etmede zorluk, 199 Hasta Sağlık Anketi (PHQ-9), 89 Periyodik
formlara olumsuz tepki, 197-199 ruh özetler, 188-189
halinin kötüleşmesi, 199-200 Kişilik İnanç Anketi, 295 Kişiselleştirme, 254
ilk terapi seansı, 89-90 yarattığı Kişisel güçlü yönler
fırsatlar, 178-179 tedavi planlaması Abe vaka örneği, 43-44
ve, 167 Güçlü Yönlere Dayalı
Motivasyon Bilişsel
sorunların tanımlanması, 369-370 Kavramsallaştırma Diyagramı, 45,
işlevsiz inançları değiştirmek için, 300-302 4ł PHQ-9. Bkz. Hasta Sağlık Anketi
Filmler Fizyolojik tepkiler, yükselme
"film" tekniğini değiştirmek, 347 işlevsiz otomatik düşünceleri ortaya
inançları değiştirmek için kullanmak, 314 çıkarmak, 222 Pasta grafik tekniği,
"Zorunlu" ifadeler, 254 334-337 Zevk
eksikliğinin kavramsallaştırılması,
Sonlandırmaya yakın faaliyetler, 358-360 120 değerlendirmek için Faaliyet
Olumsuz çekirdek inançlar. Bkz. işlevsiz Çizelgesinin kullanılması
çekirdek ile ilgili tahminler, 131-133
inançlar PMR. Bkz. Progresif kas gevşemesi
Olumsuz duygular Pnömoni analojisi, 97
otomatik düşüncelerden ayırt etme, 232- Nokta-karşı nokta tekniği, 318-320
234 Pozitif bilişler
işlevsiz, 227 oturumda vurgulama, 183-184
duygu düzenleme teknikleri, 323-324 BDT'deki önemi, 19
BDT'nin amacı ve, 323 Pozitif temel inançlar. Bakınız Uyarlanabilir
olumsuz duygulanımın artması, 236 temel inançlar Olumlu veriler
etiketleme, 229-231 klinik ipuçları, 307
listesi, 230 uyum sağlayıcı inançların
pozitif işlevleri, 227 özeti, 237- güçlendirilmesi, 304, 305 Olumlu duygular
238 ortaya çıkarma ve güçlendirme, 228-229
hakkındaki inançların test edilmesi, 236-237 oturumda vurgulama, 183-184 BDT'deki
önemi, 19
listesi, 229
Dizin 413
Pozitif imajlar, teşvik etme, 341-345 Psikoeğitim

Pozitif nitelikler listesi, 47 otomatik düşünceler h a k k ı n d a ,
Pozitif saygı, terapötik ilişki ve, 58-60 214-215 depresyon, olumsuz düşünme
Uygulama egzersizleri, kullanımla ilgili ve
tavsiyeler, 13 Terapiye Hazırlanma Çalışma tedavi planı, 97-99 işlevsel
Sayfası, 138, 178, olmayan inançlar hakkında, 297-300
195 bilişsel model hakkında, 99-102
BDT'de şimdiki zaman odaklılık, 20-21 BDT'deki önemi, 21
Sorunlu durumlar
anlamını ortaya çıkarma, 25 olumlu Sorular
yönlerine odaklanma, 345 olarak çerçevelenen otomatik düşünceler,
danışanların tanımlamasına 221 bir ara inanç ortaya çıkarmak, 294-
yardımcı olma, 171-173 otomatik 295 otomatik düşünceleri değerlendirmek
anlamları ortaya çıkarmak için rol "alternatif açıklama" soruları, 246
oyunu kullanma davranışsal yöntemler, 243
düşünceler, 223-224 klinik ipuçları, 245, 247 "felaketten
Ayrıca bakınız Tetikleyici durumlar arındırma" soruları,
Probleme dayalı bilişsel kavramsallaştırma 246-247
diyagramları, 47-52, 53 "mesafe koyma" soruları, 248
Terapide kavramsallaştırma "kanıt" soruları, 245-246 "otomatik
sorunları, 366-367 düşüncenin etkisi"
genel bakış, 365 sorular, 247
iyileştirme, 374-376 "problem çözme" soruları, 248
sıkışmış noktalar, 374 soru listeleri, 242, 243
özet, 376 sorun doğrudan meydan okumalardan
türleri kaçınma nedenleri, 241-242
terapötik hedeflere ulaşma, 372- tavsiyeler ve kılavuz ilkeler, 243-245
373 Sokratik sorgulama, 242-243
tanı, kavramsallaştırma ve tedavi terapide sorunları belirlemek için
planlaması, 368 alternatif sorular kullanmak, 251-252,
motivasyon, 369-370 368-373
genel bakış, 367-368 Otomatik Düşünceleri Belirlemeye Yönelik
oturum içeriğini işleme, 373 Sorular el notu, 225, 22ł
işlevsizliğe yanıt verme
bilişler, 371-372 Akılcı duygusal davranış terapisi, 3
danışanı tedaviye sosyalleştirmek, 370- Gerçeklik testi, 350-351
371 Kaydedilmiş terapi seansları, 366
seansları yapılandırma ve hızlandırma, İyileşme odaklı bilişsel terapi (CT-R) otomatik
370 terapötik ilişki, 369 düşünceler ve, 213
varlığının ortaya çıkarılması, 366 BDT ve CT-R arasındaki fark, 8 örnek
Problem çözme vaka, 1-2
zorluk, 206-207, 326 oturumun orta bölümü, 186-187
sorunların tanımlanması, 371 köken ve genel bakış, 7-8 teorik
genel bakış, 325 model, 4-5
gerçek otomatik düşüncelerle, 257-258 ilk terapi seansında güncelleme, 92-
sorunlar çözülemediğinde, 94
326-327 Yeniden yaratmalar, otomatik düşünceleri
sorunların ortaya çıkma olasılığı düşük ortaya çıkarmak için kullanma,
olduğunda, 327 223-224
"Problem çözme" soruları, 248 Yeniden canlandırma, 387-390
Problem çözme terapisi, 3 Yeniden Odaklanma, 323-324
Erteleme, 157-158 İlerleme Yetkinlik İnanç Tablosunun Yeniden
müşteriye atfetme, 355-356 beklenen Çerçeveleri, 310-311
ilerleme grafiği, 354-355 Yeniden çerçeveleme, işlevsiz inançları
Progresif kas gevşemesi (PMR), 324 değiştirmek için, 310-312
Nüks. Bkz. Aksilikler ve nüksetme
414 Dizin
Nüks önleme Beceri eğitimi

terapi boyunca aktiviteler, 355-358 duygu düzenlemede, 325
erken tedavi aktiviteleri, 353-355 nüksün önlenmesi için, 356-357
beklenen ilerleme grafiği, 354-355 Danışanın sosyalleştirilmesi
giriş, 353 klinik ipuçları, 196
fesih sonrası aksiliklere hazırlanma, 362- zorlukları, 194-195 sorunların
363 tanımlanması, 370-371
özet, 363-364 Sosyal beceriler, rol oynama ve
Rahatlama teknikleri, 324 334 Sokratik sorgulama
Eylem Planları için hatırlatma sistemleri, 141- otomatik düşünceleri değerlendirmek,
142 Dayanıklılık oluşturma, 357-358 242-243, 261
Rogerian danışma becerileri, 58-60 rehberli keşif ile, 22-23 işlevsiz
Rol oyunları inançların değiştirilmesi,
otomatik düşünceleri ortaya çıkarmak için, 309-310
223-224 entelektüel-duygusal rol oyunları, olumsuz tahminlerin geçerliliğinin test
318-320 edilmesi, 137, 255
genel bakış ve açıklama, 334 erken dönem Çözüm odaklı kısa terapi, 111
anlamının yeniden yapılandırılması Merdiven analojisi, 329-331
anılar, 387-390 Hikayeler, işlevsiz inançları değiştirmek
Kurallar için kullanma, 314
bilişsel model, 37 Güçlü Yönlere Dayalı Bilişsel
ara inançlar kavramı ve, 35-36 Kavramsallaştırma
Ayrıca bakınız Ara inançlar Diyagramı (SB-CCD), 44-47
Ruminasyon, 274-275 İntihar eğilimi kontrolü, 89
Rush, A. John, 6-7 Özetler
klinik ipuçları, 189
Güvenlik davranışları, 331 değerlendirilmiş otomatik düşünceler,
SB-CCD. Bakınız Güçlü Yönlere Dayalı 261 nihai özet, 189
Bilişsel Kavramsallaştırma periyodik, 188-189
Diyagramı
Şemalar Tedaviyi azaltma, 358-360 Telgrafla
temel inançlar ve, 283-284, k85 otomatik düşünceler, 220-221
işlevsiz olumsuz inançlar ve, 34-35 Sonlandırma
modlar ve, 284-287 danışanların tepkileri, 362-363
Benlik, benlikle ilgili olumsuz temel erken tedavi faaliyetleri, 353-355
inançlar, 286-287 Benlik karşılaştırmaları, sonlandırmaya yakın faaliyetler, 358-360
337-339 sonrasında aksiliklere hazırlanma, 362-
Kendini ifşa etme 363
terapötik ilişkide kullanma, 63-64 Düşüncelerinizi Test Etme Çalışma Sayfası, 260,
otomatik düşünceleri ele almak için 264,
kullanma, 256 işlevsiz inançları değiştirmek kł5-kłł, 269-270 Terapötik
için kullanma, 318 müdahaleler
Kendi kendini yatıştırma, 324 yapamama, 206 sorunların
Kendi kendine terapi seansları, 360-361 tanımlanması, 373
Seligman, Martin, 357 BDT'de tipik bilişsel müdahale, 8-9
Oturum Notları, 175, 17ł-177 Terapötik hedefler, tedavi planları ve 161
Gerilemeler ve nüksetme Terapötik ilişki işbirliği, 61-
fesih sonrası için hazırlanma, 362-363 62
fesih belirtilerini tanıma, 362 danışmanlık becerileri, 58-60
Ayrıca bkz. nüks önleme "Olmalı" temel kılavuz ilkeler, 57-58
ifadeleri, k54 danışanların diğerlerine
Durumlar. Bakınız Sorunlu durumlar; genellemelerine yardımcı olmak
Tetikleyici durumlar ilişkiler, 67-68 sorunları
Şüphecilik, değerlendirme oturumunda yanıt tanımlama, 369 BDT'deki
verme, 77-79 önemi, 18 giriş, 56-57
Dizin 415
Terapötik ilişki (covt.) Tetikleyici durumlar

müşterilere yönelik olumsuz tepkileri bilişsel modeli, 37
yönetmek, 68-70 hakkında psikoeğitim, 100
müşterilerin duygulanımlarını izleme ve basitleştirilmiş bilişsel
geri bildirim alma, 60-61 kavramsallaştırma
yırtıkların onarılması, 64-67 diyagram, 54
özet, 70 Güçlü Yönlere Dayalı Bilişsel
bireye göre uyarlama, 62 kendini Kavramsallaştırma Diyagramı, 44, 45,
ifşa etmeyi kullanma, 63-64 4ł
Terapistler. BDT terapistlerine bakın geleneksel bilişsel kavramsallaştırma
Terapi notları diyagramları, 48, 49, 50, 53
aksilikler hakkında, Ayrıca bakınız Sorunlu durumlar
Eylem Planlarında Tünel görüşü, k54
3ł3, 137 ses kaydı, Otomatik düşüncelere verilen yanıtlar için iki
264 sütunlu teknik, 271
klinik ipuçları, 261, 263, 264
besteleme, 261-263 Temel varsayımlar. Bkz. Varsayımlar
ilk terapi seansında yapmak, 98-99 Pennsylvania Üniversitesi, 6-7
y a z ı y a d ö k m e k , 23-24 Sevilmeyen temel inançlar, 32, 33, 286-287
Düşünce Kaydı, 233, 260, 264, kł7-kł8 Güncellemeler
Zaman duyarlılığı, BDT ve, 21-22 ortaya çıkarmada zorluklar, 203-
Geleneksel (probleme dayalı) bilişsel 204 seansın ilk bölümü, 182-185
kavramsallaştırma diyagramları, 47- ilk terapi seansı, 92-94
52,
53 Değer verilen eylem/davranış, 258-259, 323-
Tedavi planları 324 Değerler
belirli bir hedefe ulaşmak için, 163, 1ł5 Abe vaka örneği, 40
klinik ipuçları, 172-173 Eylem Planları ve, 140
bilişsel kavramsallaştırma ve, 17 yaratma, ortaya çıkarma, 104-
163, 1ł4 105 BDT'deki önemi,
bir konuya veya hedefe odaklanmaya karar 20
verme, 169-171 pasta grafik tekniği, 334, 335
danışanların sorunlu bir durumu Görselleştirme
tanımlamalarına yardımcı olmak, Eylem Planları için olumlu sonuçlar, 142
171-173 otomatik düşünceleri ortaya çıkarmak için
sorunların tanımlanması, 368 kullanma, 223
önemi, 160
ilk terapi seansında terapi notları almak, İyi olma hali oluşturma, 357-358
98-99 Çalışma sayfaları
planlama aşamaları, 162-163 bireysel kullanımına ilişkin tavsiyeler, 13
oturumların planlanması, 166-169 yanıt vermek için alternatifler
değerlendirme oturumuyla ilgili, 80-82 otomatik düşünceler, 270-271
özet, 173 otomatik düşüncelerle ilgili klinik
terapötik hedefler ve, 161 ipuçları, 269,
Tedavi süresi, 21-22 270-271
Deneme metaforu, 308 otomatik düşüncelere yanıt vermek için
kullanma, 264-270
Endişe, AWARE tekniği, 280, 386
Değersizlik temel inançları, 32, 33, 286-287

Cognitive Behavior Therapy Basics and Beyond 3nbsped 1462544193 9781462544196 - Compress (Turkish)

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Cognitive Behavior Therapy Basics and Beyond 3nbsped 1462544193 9781462544196 - Compress (Turkish)

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ÜÇÜNCÜ BASKI

COGNIľIVE DAVRANIŞ TERAPİSİ

Zorlu Sorunlar için Bilişsel Terapi: Temel

ĪHE CUIĮÏORD PREff

Tüm hakları saklıdır

Bu kitabın hiçbir bölümü yayıncının yazılı izni olmaksızın elektronik,

Amerika Birleşik Devletleri'nde

basılmıştır Bu kitap asitsiz kağıda

Son rakam baskı numarasıdır: 9 8 7 6 5 4 3 2 1

Yazar, eksiksiz ve genel olarak aşağıdaki hususlara uygun bilgi sağlamak

Kongre Kütüphanesi Yayın Verileri Kataloglaması

Judith S. Beck, PhD, b i r e y l e r e ve kuruluşlara BDT alanında

I Bilişsel Davranış Terapisinin bu üçüncü baskısının

BDT uygulaması basit değildir. Kendilerini BDT terapisti olarak

I Bilişsel Davranış Terapisi'nin bu üçüncü baskısını sizlere

Babam Dr. Aaron T. Beck ve şu anda Beck Bilişsel Davranış Terapisi

A 98 yaşındaki babam Aaron Beck bana hâlâ bilişsel davranış terapisini

1. Bilişsel Davranış Īterapisine Giriş 1

2. Ītedaviye Genel Bakış 16

4. Īhe Īterapötik İlişki 56

6. Īlk Īterapi Seansı 87

7. Faaliyet Planlama 117

8. Eylem Planları 135

9. Ītedavi Planlaması 160

10. Oturumların Yapılandırılması 174

11. Oturumların Yapılandırılmasında Karşılaşılan Sorunlar 192

12. Otomatik Düşüncelerin Belirlenmesi 210

13. Duygular 227

14. Otomatik Düşüncelerin Değerlendirilmesi 239

15. Otomatik Düşüncelere Yanıt Verme 260

16. Farkındalığın CBĪ'ye Entegre Edilmesi 273

17. İnançlara Giriş 282

18. İnançların Değiştirilmesi 303

19. Ek Īteknikler 322

20. Görüntüler 340

21. Īmha ve Nüks Önleme 353

22. Īterapideki Sorunlar 365

EK A. CBĪ Kaynakları 377

EK B. Beck Enstitüsü Vaka Yazısı: 379

EK C. AWARE Ītekniğindeki Adımlar 386

EK D. Erken Dönem Anıların Anlamının Yeniden Yapılandırılması 387

Boş çalışma sayfaları ve diğer kaynaklar

Sonraki her seansın önemli bir kısmı Abe'nin seans için

Bu bölümün geri kalanında aşağıdaki soruların yanıtlarını

2 Adını ve bazı tanımlayıcı özelliklerini değiştirdim.

terapilerinin yanı sıra diğer kanıta dayalı psikoterapileri de bilişsel bir

ĪhE ‡BĪ ĪhEOREĪI‡6Į MODEĮ

Belirli bir hedefe ulaşmak için adım atmanızı engelleyebilecek bir

BDT'nin etkili olduğu gösterilen durumlar için bkz. www.

ĪhE DEVEĮOPMENĪ OI BE‡K'S ‡BĪ

Bilişsel terapinin etkinliğini göstermek için böyle bir çalışma

RE‡OVERY-ORIENĪED ‡OCNIĪIVE ĪhER6PY

ve bu deneyimler hakkında olumlu sonuçlar çıkarmasına yardımcı olduk.

6 ĪYPI‡6Į ‡OCNIĪIVE INĪERVENĪION

JUDITH: Tamam, bir iş bulma hedefinizden bahsederek başlamak ister

JUDITH: Bu ilginç bir fikir - bunu anlayabilmelisiniz. Başkalarının

BE‡OMINC 6N EIIE‡ĪIVE ‡BĪ ĪhER6PISĪ

BDT'de sıklıkla analojiler ve metaforlar kullanırız (Stott ve ark.,

"Araba kullanmayı ya da bir müzik aleti çalmayı nasıl öğrendiğinizi

Öğrenme süreci yeni başlayan BDT terapisti için de aynıdır.

Amacım bu müşteriyi bugün iyileştirmek değil. Kimse benden bunu

Bunun gibi bir kart okumak kaygınızı azaltmanıza yardımcı olabilir,

bozukluklar ve diğer zor bozukluklar ve sorunlar. Terapötik