Kağan Taylan

Açıkgöz

GENEL CERRAHİ 2022-2023 4.GRUP ÇIKMIŞ

SORULARI
Not: 1. Kişiye sorulan sorular 1 , 2. Kişiye sorulan sorular 2 numara gibi hazırladım öyle tek seferde 1 kişiye
hangi soruları sorduğunu anlayabilirsiniz
ÇAĞRI
1-meme ca risk faktörleri + muayenesi
2-Umblikal herni hastası kliniği verdi (ateş ele gelen geri
gitmeyen kitle bulantı…) ne istersin (ayakta grafi çünkü ileus
tablosu var) ,etiolojisi? Komplikasyonları? (Strangülasyon,
ileus…) İleus 4 kardinal bulgusu ?
3-Non proliferatif meme ca’lar
4-mastit / Yara iyileşmesini etkileyen lokal sistemik
5- Ameliyata girerken neler giyilir / Antiseptik dezenfektan
farkı / El antiseptiği içeriği / Yaraların kirli temiz ayrımı
6- Meme Ca sınıflaması (invaziv epitelyal, non invaziv
epitelyal yazan sınıflama) en çok hangisi görülür) / Meme ca
tanısını nasıl koyarız biyopsinin adı ? / Cushing hastalığı
7- Yanık komplikasyonları
8- Meme muayenesi görüntüleme
9- meme fibrokistik hastaliklari ve silgi benzeri muayene
bulgu // yanık 9lar kurali yetiskin ve bebekte
10- yara iyileşmesi evreleri? // herni ameliyatı nedir?
11- Apandisit nedir neden olur bulguları nedir neyle
goruntuleriz , genel cerrah ne yapsın ( 4 ayrı tedavi şeklide) +
appendix neoplazmlari
12- -----------
13- Splenektomiden sonra yapılan aşılar
14- -----------
15- Meme muaynesi
16- Yanik kompl //Elektrik yanık anlat // Nasi tedavi ederiz //
Idrar nasi gözükür koyu
17- akut apandisit hastasında ayırıcı tanılar // Akut apandisitli
hastada cerrahiye aldın ama normal çıktı naparsin //
18- Sol alt kadran ağrıları(özellikle kadında ne olabilir diye de
sordu)
19- Brads
20- sağ alt kadran ağrıları/ kadında
21- sağ üst kadran agrilari // meme kanseri risk faktörleri
22- Meme ca risk faktörleri
23- Kristaloid sıvılar neler, serum fizyolojikte sodyum kaçtır
24- -------
25- Meme lenfleri , pectoralis minore göre olan sınıflaması
26- conn
27- İleus etyolojisi nelerdir?

MÜMİN
1-peutz jeghers sendromu nedir , kolon dışı en sık nereye tutar
2-peutz jeghers sendromu nedir kolon dışında en sık nerede
görülür
3-Özofagus darlıkları
4- Özofagus darlıkları
5- Scatzki halkası
6- Shatzki halkası
7- Akalazya // Akalazyada gelişen kanser
8- Akalazya, en sık hangi ca görülür, fizyopatolojisi nedir
9- alkali hasar fazları? perfore riskinin en fazla olduğu
dönem?
10- alkali yaniklarin evreleri hangisinde en cok perforasyon
olabilir (2. faz)
11- Özefagus inop kriterleri
12- Inoperabilite kriterleri
13- Hiatal herni sınıfla ve hangisinde kanama olur. // En sık
özofagus kanseri proksinal ve orta bölümde skuamöz kanser
distalde adeno kanser görülür
14- Hiatal herni sınıfları // Cullen grey turner ve fox
15- Karaciğerin en sık benign tümörü ve malingn tümörü
nedir
16- En sik kc benign tm // Kaca ayıririz 2 kavernoz kapiller //
En sık kc malignitesi – metastaz //
En sık primer - hcc
17- karaciğerin en sık primer malign tümörü ? Hcc /// Hcc nin
majör risk faktorleri
18- Karaciğer primer tümörü // Hcc etyolojisi // Hcc yi
metastazlardan ayıran özellik(trombüs gelişimi)
19- Hcc en sık meatstaz // Hcc kötü ve iyi prognoz
20- hcc kötü prognastik faktörleri — hcc kendi içinde hangi
yolla metastaz olur (venöz)
21- amibik apse // portal hipertansiyon // budd chari
22- Perlferde hasta geldi sağ üst kadran ağrısı kanlı gaita kc
kist ne düşünürüz (amibik kc apse) // Portal ht hepsi özelikle
varis kanaması kaç üzeri // Budd chari nedir
23- Budd chiari sendromu nedir, nasıl tespit edilir( kaudat lob
direkt vcı drene olduğu için kaudat lob hiperplazisi görülür)
24- Periferden gelen hasta Ameboik kist // kolesistit 25.000
üstü lökosit ne olur (perfore gangren)
25- Charcot triadı ve reynould pendadı
Lökosit 25000 üstü sağ üst kadran ağrısıyla hasta geldi,
murphy pozitif ne düşünürsün (safra kesesi perforasyonu)
26- sağ sol kolon tm farkları // en cok nereden perfore olur
(çekum)
27- Sağ kolon sol kolon tümörleri arasındaki fark nedir? Sol
kolonda tümör varsa neresi önce perfore olur?

EZGİ
1-enteral, parenteral nütrisyon endikasyon kontrendikasyonlar
2-İnguinal herni ameliyat sonrası komplikasyonları
3-Divertikül komplikasyonları / haggit sııflaması
4-tiroid hipertirodi hipotiroidi graves ve hashimato lab
bulguları evrelemesi
5- Mide anatomisi / Mide Damarları / Şok nedir ve türleri
6- Pankreas fonksiyonel tümörleri // İnsülinoma semptomları
ne veririz
7- Haggit sınıflandırması ( bunlar saplı poliplerin
sınıflandırması)
8- Kolon polipleri sınıflandırması / Haggit
9- sağ sol kolon divertükül farkları
10- tiroid usg malignite işaretleri?
11- Kolunun damarları
12- Tiroidektemi komplikasyonlari // Mide artlerleri, Sol sag
gastrik arter kökeni? // Kolon arterleri // Rektumun arteri
nerden dallanıyor // Triodiktekomi post op pth dusuk ca dusuk
Bunun hastalik mi oldugunu anlamak icin 6 ay bekleyecegiz
13- Penetran karın yaralanmaları ne zman acil cerrahi gerekir
// Hinchey sınıflaması
14- Ülseratif kolitin acil cerrahi endikasyonları // Hashimato
ve graves hastalığında klinik bulgular etyoloji // Ülseratif
kolitte batın bulguları
15- Tiroit kanserleri imdiferansiye diferansiye ayrımı /
Medüller tiroid kanserinin eşlik ettiği sendromlar
16- Pentran laparatomi endikasyonlari
17- ülseratif kolit cerrahi endikasyonları
18- Karın duvarı fıtıkları // İnginal hernide nyhus
sınıflandırması // Hasselbach üçgeni sınırları
19- Bethesda
20- inguinal herni cerrahi komplikasyon
21- dumping erken gec
22- Mide anatomisi // Gastrik ülser duonedal ülser etiyolojileri
farkları // Ülser ve gastrit farkı, Etiyolojileri ve patogenezi
23- Midenin kanlanması hangi arter nereden köken alıyor
24- Hipotiroidi primler sekonder tersiyer nereden
kaynaklanır(tiroit hipofiz hipotalamus)
25- Tpl ne zaman çok işe yaramaz
26- hashimato
27- Rektal prolapsus nedir? Evreleri nelerdir?
ÇAĞRI Hoca Cevapları

1-8-15-21-22

MUAYENE
Memelerin inspeksiyonu
Aksilla muayenesi (palpasyonu) ve supraklavikular muayene
Memelerin ve meme başı-areolanın palpasyonu
Meme başı (akıntısının) ve areolanın muayenesi

Adet başlangıcından bir hafta sonra memeler yumuşaktır, daha

az hassastır ve muayeneye en uygun dönemdir
Meme muayenesinde, belden yukarısı görünür olmalıdır.
Çünkü şikayet ne olursa olsun her iki meme, aksilla ve
supraklavikular bölgeler usulüne uygun muayene edilmelidir.
Muayene odası aydınlık olmalıdır (inspeksiyon)

HASTA OTURUR YA DA YATAR DURUMDA İKEN

MEME GÖZLENİR. MEME BAŞI VE DERİSİNDE
ÇEKİNTİ, ÜLSERASYON, ÖDEM, RENK DEĞİŞİKLİĞİ
(PAU D’ORANGE) GÖZLENİR.

HASTA OTURUR İKEN HER İKİ KOLUNU YUKARI

KALDIRMASI İSTENİR. MEME DERİSİNE YA DA
COOPER LİGAMANINI TUTMUŞ LEZYONLAR BU
HAREKET İLE MEME DERİSİNDE ÇÖKÜNTÜYE YOL
AÇARLAR.
AYNI POZİSYONDA HER İKİ EL YANLARDA BELE
KONULUP OMUZLAR ÖNE GETİRİLDİĞİNDE BU
YAPILARI TUTMUŞ LEZYONLAR BENZER ŞEKİLDE
MEME DERİSİNDE ÇÖKÜNTÜYE YOL AÇARLAR.

SONRASINDA HASTANIN DÜZ BİR YERE YATMASI

İSTENİR
BİR ELİN ÜÇ YA DA DÖRT PARMAĞI İLE VERTİKAL,
SİRKÜLER YA DA SAAT HİZASINDA OLACAK
ŞEKİLDE PALPASYON YAPILIR. MEME BAŞINA YAKIN
İKEN BİRAZ DAHA SERT PALPASYON YAPILIP MEME
BAŞI
AKINTISI KONTROL EDİLEBİLİR.

EN SON OLARAK DA HASTA OTURUR POZİSYONA

GETİRİLİP SAĞ KOLU DOKTORUN AYNI TARAF
ELİYLE TUTULUP DİĞER ELİN PARMAKLARI İLE
AKSİLLER LENF BEZLERİ MUAYENE EDİLİR.
HASTAYA KENDISINI MENSTRUASYON SONRASI İLK
GÜNLER MUAYENE ETMESİ İSTENİR VE MUAYENE
ÖĞRETİLİR.
GÖRÜNTÜLEME
USG- KİSTİK/SOLID AYRIMI
MG (mikrokalsifiye durumlar risk)
MRG
PET

Meme Ca Risk Faktörleri:

Değiştirilemeyenler:
Kadın olmak.
İleri yaş.
Kalıtsal genler & BRCA Mutasyonları:
Ailede meme kanseri
Hastada daha önce de meme kanseri olması ikinci kez meme
kanseri gelişmesi riskini artırır
Irk.
Dens memeye sahip olmak
Bazı benign meme hastalıkları
Erken menstürasyon (12 yaşından önce)
Geç menopoz (55 yaşından sonra)
Göğüse (toraks) radyasyon
Yaşam tarzına bağlı olanlar:
Alkol
Fazla kilolu-obez olmak
Fiziksel aktivite. meme kanseri riskini azaltır
Çocuk sahibi olmak. Çocuk sahibi olmamak ya da 30 yaşından
sonra doğurmak meme kanseri riskini hafif artırır. // Erken
yaşta ve çok çocuk sahibi olmak riski azaltır.
Oral kontraseptif (Meme kanseri riskini hafif artırır
Hormon replasman (postmenapozal) tedavisi arttırır
Emzirmek. hafif azalttığı
Diyet. Kırmızı et ve yağdan zengin, sebzeden fakir
beslenmenin riski bir miktar artırdığı düşünülür.
Sigara. Meme kanseri riskini artırır
Meme implantı (silikon). anaplastik large cell lymphoma riski
artar

2-)• İntestinal obstruksiyonun 4 kardinal belirtisi***:

Kolik karın ağrısı
Bulantı-kusma
Gaz-gaita çıkaramama (obstipasyon)
Abdominal distansiyon

3-)Non-proliferatif meme lezyonları

Kistler ve apokrin metaplazi
Duktal Ektazi
Hafif duktal epitalyal hiperplazi
Kalsifikasyonlar

4-)Mastit: İKİYE AYRILIR: LAKTASYON İLE İLİŞKİLİ

OLAN VE OLMAYAN
MEME BAŞINDAN GİREN M.O DAN KAYNAKLANIR
LAKTASYON DONEMINDE OLAN ENFEKSİYONLAR
İÇİN; AB TEDAVİSİ- EMZIRME DEVAMI ONERİLİR.
APSE- DRENAJ GEREKLİDİR.
APSENIN EN SIK NEDENI S.AUREUSTUR.
KÜLTÜRLERDE MRSA ÜRERSE EMZIRME KESILIR.
TBC VE APSE DURUMLARINDA DA EMZIRMEYİ KES
AMA SÜTÜ POMPA İLE BOŞALT!

Yara iyileşmesini etkileyen faktörler

5-) Antisepsi: Enfeksiyonun önlenmesi için, patojen

mikroorganizmaların yok edilmesi işlemidir.(canlı)
Dezenfeksiyon: Herhangi bir (cansız) yüzeyde bulunan
patojen mikroorganizmaların, kimyasal maddelerle
temizlenmesi işlemidir.
El antiseptik içeriği : %2-4 klorheksidin, %7.5 povidon iyot,
%60-80 etanol ya da izopropanol.
Ameliyathanede ameliyathane terliği, ayakkabısı ve galoş
Bone
Maske
Gözlük
Gömlek giyme
Cerrahi Eldiven giyme
Yara Sınıflandırması
1.) Temiz Yaralar: - Cerrahi diseksiyon sırasında yapılan
birçok yara steril şartlarda yapılır ve nadiren enfeksiyon
gelişir. Bu tür yaralarda antibiyotik profilaksisine gerek
yoktur.
2.) Temiz Kontamine Yaralar: - Bu yaralarda kontaminasyon
deriye ek olarak sindirim, solunum ve ürogenital sistemlerin
açılması ile oluşur. Mukoza ile kaplı kaviteye giriyorsa,
başlangıçta temiz olan yara buradaki bakterilerle kontamine
olur. - Bu tip yaralarda antibiyotik profilaksisi gerekli.
3.) Kontamine Yaralar: - Bu yaralar zaten ameliyat sırasında
mikroorganizmalar tarafından kontamine olmuştur. Açık
yaralanmalar, gastrointestinal sistem, genitoüriner sistem ve
biliyer sistem ameliyat öncesi olan direkt açılmalar örnektir.
4.) Kirli ve Enfekte Yaralar: - Bu tip yaralarda yukarıdaki
kaynaklara ek olarak çevreden de bulaş söz konusudur. Burada
artık yarada direkt olarak pürülan materyal vardır. Her çeşit
peritonit bu gruba gire

6-)

En çok İnvaziv Duktal Karsinom görülür

Meme Ca tanısını genellikle tru cut biyopsi ile koyarız ama
duruma göre insizyonel veya eksizyonel biyopsi de yapabiliriz
hastanın kliniğine göre uygun karar verilir .

Cushing Sendromu
ETYOLOJISI NE OLURSA OLSUN AŞIRI KORTIZOL
SALINIMINA BAĞLI SEMPTOM VE BULGULAR İLE
KARAKTERIZEDIR.

CUSHING HASTALIĞI
İKİ TARAFLI ADRENAL HİPERPLAZIYE VE
HİPERKORTIZOLIZME YOL AÇAN BİR HİPOFİZ TM NE
BAĞLIDIR.

GÖVDESEL OBEZİTE- EN SIK SEMPTOM

KİLO ARTIŞI- HİPERKORTİZOLİZMİN EN SIK
SEMPTOMU
STRİALAR- EN SPESIFIK SEMPTOM( ÜZERİNE
BASINCA RENK DEĞİŞİKLİĞİ)

EN İYİ TARAMA TESTİ: 24 ST LIK İDRARDA SERBEST

KORTIZOL ÖLÇÜLMESİ.

NP-59 SINTIGRAFISI: ADENOM-KARSINOM-

HİPERPLAZİ AYIRIMI
CUSHING HAST’DA HİPOFİZ TM SAPTAMA?
PETROZAL SINUS ÖRNEKLEMESİ

7-16 Yanık Komplikasyonları

Curling Ülseri - Hipovolemi (aşırı sıvı kaybı) - Akut Tübüler
Nekroz (myoglobinüri) - Tromboflebit - Hipokalsemi -
Hiponatremi - Hipokloremi - Hemoglobinüri - Akalküloz
kolesistit - Akut pankreatit - Bakteriyel endokardit - Multiple
organ yetmezliği sendromu - Parotit - İdrar yolu enfeksiyonu -
Pnömoni - İskemik endokardit - Sepsis - Psikiyatrik
problemler - Yanıkta oluşan akut kalp yetmezliğinin nedeni
pankreastan salgılanan miyokardiyal deprese edici faktördür. -
Marjolin ülseri - Pnömoni - Abdominal kompartman
sendromu - Derin ven trombozu - Heterotopik ossifikation -
Kırıklar - Hipertrofik skar ve kontraktür
9-)FIBROKISTIK HASTALIK (FKH)
NON-SPESIFIK TERIM
MENS SIKLUSUN OVULATUAR DÖNEMINDE
KISTLERIN HACMI BÜYÜR VE AĞRI ŞİKAYETİ
ARTABİLİR (MASTALJI- SIKLUSLARA GÖRE ARTAR)
PATOLOJIK OLARAK MIKRO-MAKROKISTLER,
FIBROZİS, ADENOZİS, LENFOSİTİK İNFİLTRASYON
TERİMİ
TAKIP EDİLİR
KİST İÇİNE SIVI DOLMASI DURUMUNDA
ASPİRASYON ÖNERİLİR
KIST ÇAPI BÜYÜKSE EKSİZYON ÖNERİLİR
Ele gelen kitle silgi gibi ya da fındık tanesi gibi muayenede
adlandırılabilir !
 YANIK 9 LAR KURALI!!!

10-)Yara iyileşme evreleri:

Hemostaz ve inflamasyon (0-4. gün)
Proliferasyon (4-12. gün)
Maturasyon (Remodeling; yeniden yapılanma) (12.gün- 1
sene*)

11-17)
Apendiksin lümeninin tıkanmasına bağlı olarak gelişen
inflamasyonudur.
Fekal staz ve fekalitler neden olur, ancak lenfoid hiperplazi,
neoplazmlar, sebze meyve materyalleri, baryum ve ascaris
gibi parazitlerde etiolojide rol alabilir.

KLİNİK
- Diffüz viseral tipte periumblikal lokalizasyonda daha sonra
daha lokalize peritoneal tipte
(somatik) sağ alt kadrana lokalize ağrıyla ortaya çıkar
- Bulantı
- Kusma
- İştahsızlık
- Ağrının başlangıcında defekasyonla rahatlayacakmış hissi
var
- Abdominal palpasyonda hassasiyet en yoğun Mcburney
noktasında veya yakınındadır
- Kutanöz hiperestezi
- Rektal tuşede sağ pelvik hassasiyet
- Obturator sign
- Rovsing sign
- Psoas sign
- Maximal point of tenderness
- Öksürünce sağ alt kadranda ağrı olması
- Hill drop sign
- Abdominal kitle(Komplikasyonsuz apandisitte görülmez)
- Taşikardi(perforasyon ve peritonit)
- Tahta karın(jeneralize peritonit belirtisi)
Görüntüleme:
- Direkt grafiler => fekalit veya fekal doluluk
- Posterioanterior akciğer grafisi => sağ alt lob pnömonik
proçeslerden olan yansıyan ağrıları
ayrıt etmede yararlı olabilir
- Ultrasonografi
- Bilgisayarlı tomografi(ultrasondan daha sensitif ve spesifik)
- MR (mükemmel rezolüsyon, apendiks çapında genişleme(>7
mm), duvarında kalınlaşma (>2
mm), inflamasyon varlığı tanı koydurucu.

Apendiksin ayırıcı tanısı?

- Mezenterik adenitis(sıklıkla viral hastalık sonrası,
çocuklarda)
- Akut gastroenteritis
- İntusepsiyon
- Meckel’s divertikülü
- İnflamatuar barsak hastalığı
- Erkeklerde testiküler torsiyon
- Nefrolitiazis
- Üriner trakt enfeksiyonu

- Yaşlılarda:
- akut divertikülit
- malignite

- Jinekolojik problemler:
- Rüptüre ovarian kist
- Mittelschmerz(siklus ortası ovulasyon ağrısı)
- Endometriozis
- Ovarian torsiyon
- Ektopik gebelik
- Pelvik inflamatuar hastalık(PID)
- Neutropenic hastalarda, typhlitis(neutropenic enterocolitis)

Tedavi:
- Komplikasyonsuz apandisitte apendektomi.
- Plastrone apandisitte antibiyotik tedavisini takiben 6-8 hasta
sonra elektif apendektomi
yapılır.Antibiyotik tedavisinin yararlılığı günlük yapılan karın
muayenelerinde kitlenin
küçülmesi ile teyit edilir.
- Periapendiküler apse varlığı ameliyattan önce tespit
edilmişse önce apse drene edilerek
antibiyotik verilir. 6-8 hafta sonra elektif apendektomi.
- Perfore apandisit ve peritonit halinde duruma göre
laparoskopik yaklaşım ya da laparotomi
uygulanabilir
- Normal görünümlü apendikste postop dönemde tereddüte
kalmamak için apendektomi
uygulanır

Apandisit en sık neoplazmı Karsinoid 2. En sık AdenoCa

13-)Ameliyat oncesi hemofilus influenza ve polivalan

pnomokok+ meningokok aşısı mutlaka bütün hastalara
yaptırılmalıdır. Tercihan ameliyattan 15 gün önce yapılır, acil
vakalarda ameliyattan 15–30 gün sonra yapılır

16-)Elektrik yanıkları tam kat yanıklardır ve hastaneye

yatırılır. En fazla hasar giriş ve çıkış noktalarındadır. Elektriğe
en hassas doku sinirlerdir.
En dirençli ? Kemik.
En hassas organlardan biri de böbrektir.
Kalbin etkilenmesi durumunda bradikardi, aritmi gibi
durumlar müdahale gerektirir.
Saatlik idrar çıkışı 100 ml olacak şekilde hidrasyon önerilir.
İdrarları koyu olur !
18-20-21-)
19-)BIRADS (THE BREAST IMAGING REPORTİNG
AND DATA SYSTEM)***
0- YOĞUN MEME PARANKIMI VEYA GORUNTULEME
YETERSİZ- EK GÖRÜNTÜLEME YAP
1- LEZYON YOK
2-BENIGN BULGULAR
3- OLASI BENIGN BULGULAR (%2-10 CA) (6 AY
SONRA MG)
4- MALIGNITE IHT YUKSEK (%10-90)
5-MALİGNITE IHT ÇOK YUKSEK (%90-95)
6- BX İLE KANITLANMIŞ ANCAK TEDAVİ EDİLMEMİŞ
CA

23-) sodyum 154 SF te

25-)LENF AKIMININ %75’İ AKSILLAYA, %25’İ

İNTERNAL MAMMARİA LENF DÜĞÜMLERİNE OLUR.
AKSILLADA 6 GRUP LENF İSTASYONU VARDIR
1- EKSTERNAL MAMMARİAN (5-6): İLK DRENE
OLDUĞU LENF DÜĞÜMLERİ (SENTİNEL*)
2- SKAPULAR (5-7): İÇİNDEN N.TORAKODORSALIS
GEÇER. BU KAS M.LATİSSİMUS DORSİYİ İNNERVE
EDER. SİNİR HASARINDA KOLUN ADDUKSİYON VE
İÇ ROTASYONU KAYBOLUR. DISSEKE EDİLMESİ
GEREKEN LENF BEZI GRUBUDUR.
3- SANTRAL AKSILLER: EN FAZLA METASTAZ- EN
KOLAY PALPE EDİLEN –EN FAZLA LENF NODU
İÇEREN
4- INTERPEKTORAL (ROTTER): 1-4 LENF NODU
5- AKSILLER VEN LN
6- SUBCLAVICULER (APICAL): EN SON LN
METASTATIK YAYILIMI DEĞERLENDIRMEK İÇİN
LENF NODLARI M.PECT MINORA GORE 3 GRUBA
AYRILIRLAR.
SEVIYE I: KASIN ALT KENARININ LATERALINDE
VEYA ALTINDAKI.
SEVIYE II: ARKASINDA.
SEVIYE III: UST İÇ TARAFTA.

26-)Conn
HİPERALDOSTERINIZM

EN SIK NEDENLER HANGİLERİ? (3)

ALDESTERONOMA*
İDİOPATIK ADRENOKORTIKAL HİPERPLAZI
ADRENOKORTIKAL KARSINOM

HT
K↓ (Çoğunluğunda normal düzeylerde)
Poliuri
Baş ağrısı
Hipernatremi
ÖDEM YOK***

PLAZMA ALDOSTERON/RENIN ORANI >20* (TANISAL

Ameliyat öncesi mutlak hipertansiyon kontrol altına
alınmalıdır, bunun için spironalakton, amilorid, nifedipin gibi
ajanlar kullanılabilir

27-)

Ezgi Hoca Cevaplar

1-
Enteral beslenmenin kontrendikasyonları***
Hemodinamik instabilite
Mekanik bağırsak tıkanıklığı
İntestinal iskemi
Yuksek debili ( >400 ml/gün) intestinal fistüller
Kısa bağırsak sendromu
Malabsorbsiyon

Parenteral nutrisyonun kontrendike olduğu durumlar**

1. Ölümün geciktirilemediği, yaşam beklentisi olmayan
hastalar
2. İntravenoz hipertonik beslenmeden önce, kontrol veya
düzeltme gerektiren hemodinamik instabilite veya ciddi
metabolik bozukluklar (ciddi hiperglisemi, ensefalopati,
azotemi, hiperozmolarite, sıvı-elektrolit dengesizliği vs)
3. Enteral beslenmenin mümkün olduğu durumlar
4. İyi nutrisyonel durumda olan hastalar
5. Uzamış parenteral beslenmeye rağmen yeterli uyum
gösterememiş 8 cm’den kısa ince bağırsağı olan yeni doğanlar
6. Geri dönüşümsüz deserebre hastalar

** Enteral beslenmenin kontrendikasyonlarını (hemodinamik

instabilite hariç) parenteral beslenme endikasyonu olarak
söyleyebilirsiniz

2-20
Nüks
Kronik kasık ağrısı
Kord ve testis yaralanması
Mesane yaralanması
Yara enfeksiyonu
Seroma
Hematom
Meş komplikasyonları
Laparoskopik
Barsak tıkanıklığı
Trokar yeri komplikasyonları

3-7-8-9-13-
Polip Sınıflaması
Neoplastik olmayan polipler
• İnflamatuar
• Hamartomatoz
• Submukozal (lenfoid polip, lipom)
• Hiperplastik
Neoplastİk polipler
• Tübüler adenom
• Tübülovillöz adenom
• Villöz adenom

Haggit
• Level 0: Karsinom, muskularis mukozayı invaze etmemiş
(karsinoma- in-situ veya intramukozal karsinom)
• Level 1: Karsinom, muskularis mukozayı invaze etmiş
ancak sadece polipin baş kısmında
• Level 2: Karsinom polipin boyun kısmını invaze etmiş.
• Level 3: Karsinom sapı invaze etmiş.
• Level 4: Karsinom polip sapının altından barsak
duvarının submukozasını invaze etmiş ancak muskularis
propria tabakasının üzerinde kalmış
• İnvaziv karsinomlu tüm sapsız polipler Haggit
sınıflamasına göre level 4 kabul edilirler.

Divertikül Komplikasyonları
• Divertikülit (En sık görülen komplikasyondur)
 • Kanama
• Kanser
• Fistül

Sağ div- sol div farkları

Sağ kolonda divertikül
• Nadir
• Tek
• Konjenital (Gerçek)
• Ek hastalık yok
• Sık kanar

Sol kolonda divertikül

• Çok sık
• Multipl
• Edinsel (yani pseudo)
• Genelde birlikte bir kolon motilite hastalığı var
• Kanama ender

HİNCHEY SINIFLAMASI
• Evre I: Divertikül çevresinde lokalize abse
• Evre II : Yaygın abse
• Evre III: Jeneralize peritonit
• Evre IV: Fekal peritonit

4-14
Graves Laboratuar Bulguları
TSH baskılı, sT3 yüksek ve sT4 yüksek veya normal
(Hipertiroidizm tanısı).
TSH R ve/veya Ts ab spesifik olarak yüksek (%90 hastada).
Anti-Tg ve anti-TPO non spesifik olarak yüksek (%75
hastada).

Hipotiroidi
Primer; TSH yüksek, sT3 yüksek ve sT4 düşük
• Sekonder: TSH düşük
• Hashimoto tiroiditinde; Anti-Tg ve Anti-TPO yüksek
(%80hastada)

5-12-22-23
• Midenin ana arteri sol gastrik arterdir. % 15-20 oranında
sol hepatik arter sol gastrik arterden çıkar)
• Sağ gastrik arter: hepatik arter ya da onun dalı
gastroduodenal arterden kaynaklanır.
• Sol gastroepiploik arter, splenik arterden,
• sağ gastroepiploik arter ise gastroduodenal arterden
kaynaklanır.

ŞOK : Yetersiz doku perfüzyonu nedeniyle özellikle oksijen

ve beslenme ürünleri açısından dokulardaki hücrelerin
metabolik ihtiyaçlarının karşılanamama durumudur.
Tipleri:
HİPOVOLEMIK
KARDİYOJENIK
SEPTİK
NÖROJENIK
TRAVMATIK
OBSTRUKTİF
ANAFLAKTİK
HİPOADRENAL

6-
Fonksiyonel PET’ler
(sıklık sırasına göre)
➢ İnsülinoma
➢ Gastrinoma
➢ Glukagonoma
➢ Vipoma
Somatostatinoma

İnsülinoma
• En sık
• Aşırı ve kontrolsüz insülin
• hipo glisemi atakları
• Hastalarda ataklar halinde terleme, çarpıntı, bilinç
bulanıklığı, baygınlık hissi gibi hipoglisemi bulguları
görülür. Tipik olarak bu şikayet atakları sırasında kan
şekeri 45mg/dl’nin altında ölçülür
• Şeker verirsin hipoglisemiyi düzeltmek için uzun dönem
için cerrahi !

10-
Tiroid malign usg bulguları
**İrreguler marjin (infiltratif, mikrolobule)
Mikrokalsifikasyonlar
uzun on arka boyut
küçük ekstrusif yumuşak doku komponenti ile birlikte kenar
kalsifikasyonu
ekstratiroidal yayılım

11-12
• A. Kolika Media: A. Mezenterika Sup.un ilk dalıdır
• A. Kolika Dextra: A. Mezenterika Sup.un dalıdır
• A. İleokolika: A. Mezenterika Sup.un dalıdır
• A. Kolika Sinistra: A. Mezenterika İnf.un dalıdır
• A. Sigmoidalis: A. Mezenterika İnf.un dalıdır
● Drummond Arteri: Çekumdan sigmoid kolon distaline
kadar uzanan, kolonun birkaç santim kıyısında yer alan
bir damar sistemidir. Bu damar sistemini A. Mezenterika
Sup ve İnf.dan çıkan kısa dallar oluşturur.
● Riolan Arkı: A. Mezenterika İnf.un dalı olan A. Kolika
Sin. ile A. Mezenterika Sup.un dali olan A.Kolika Med.
arasında, mezenter köküne yakın bir alanda yerleşmiş bir
anastomozdur. Bu anastomoz sayesinde ana mezenter
damarların birinin kökünde tıkanıklık olduğunda
diğerinden bir miktar akım sağlanabilir.

A.Rektalis (Hemoroidalis) Sup: A. Mezenterika

İnferiorun en son dalıdır. Sigmoid kolon mezosu içinde
ilerleyerek aşağı iner ve Linea Dentata’nın hemen üzerinde
olmak üzere 3-7-11 hizalarında
(yani primer hemoroid pakelerine) üç dal vererek sonlanır.
A. Rektalis (Hemoroidalis) Media: A.İliaka İnternanın
dalıdır.
 A. Rektalis (Hemoroidalis) İnf: A. İlaka İnternanın dalı
olan A. Pudenta İnternanın dalıdır.
A. Sakralis Media: Aort bifürkasyonundan çıkar.
Rektumun arkasından ilerleyerek anal kanala kadar uzanır.
V. Hemoroidalis Sup: V. Portaya drene olur
V. Hemoroidalis Media ve İnf: V.İliaka İnternaya ve bu
yolla da V.Cava İnf.a drene olur

12-
Tiroidektomi komp
Vokal Kord Paralizisi
Rekürren Laringeal Sinir Hasarı
Kanama
Süperior Laringeal Sinir Hasarı
Horner Sendromu
Hipokalsemi
Seroma

13-16 Penetran Laparotomi end. veya acill cerrahi

endikasyonları
ATEŞLİ SİLAH YARALANMASI
PERİTONEAL İRRİTASYON BULGULARI
AÇIKLANAMAYAN ŞOK
OMENTUM VEYA ORGAN EVİSSERASYONU
MİDE, REKTUM VEYA MESANEDE KAN GÖRÜLMESİ
BAĞIRSAK SESLERİNİN KAYBI YA DA
DUYULMAMASI ???
14-17-26
ÜK cerrahi endikasyonları : Masif kanama, perforasyon
(varlığında mortalite %40’a yükselir), peritonit, septik şok,
sistemik instabilite kesin (acil) cerrahi endikasyonları
arasındadır.
Bunlar harici toxic megakolon displazi kolon ca ve şiddetli
kolit tablosunda medikal tedaviye yanıt vermemede
endikasyonlar arasındadır.

Hashimato etyoloji :Tiroidin en sık inflamatuar hastalığıdır.

-Otoimmün
-İyot içeren ilaç alımı
-Kalıtımsal/ailesel (1. Derece akrabalar, HLA B8, DR3ve DR5
haplotipleri)
15-
Tiroid kanserleri üçe ayrılır.
1) Diferansiye tiroid kanserleri
2) İndiferansiye tiroid kanserleri
3) Tiroid lenfoması.
Papiller, foliküler ve anaplastik tiroid karsinomları folikül
epitelinden çıkar.
Diferansiye Tiroid Kanserleri
Papiller Karsinom (% 80)
Foliküler Karsinom (%5-10)
Hurthle Hücreli Karsinom (%3)
İndiferansiye Tiroid Kanserleri
Medüller Tiroid Karsinomu (%2-5) ( MEN2A-2B eşlik eder)
Anaplastik Tiroid Kanseri (%1)
Tiroid Lenfoması

18-
Karın Duvarı Fıtık Sınıflama
I. Primer (non-insizyonel) ventral fıtıklar; Genellikle anatomik
konumlarına göre isimlendirilir.
 a. Epigastrik fıtıklar
b. Umblikal fıtıklar
c. Spigelian fıtıklar
II. Sekonder-İnsizyonel fıtıklar.

Hesselbach üçgeni;*** Sınırları arkada kasık bağı, ortada

rektus kılıfının lateral kenarı ve superolateral’de inferior
gastrik damarlardır.

Nyhus sınıflandırması
Tip I Indirek fıtık; İç kasık halkası normal;
Tip II Indirek fıtık; Iç kasık halkası inguinal kanal tabanı
etkilemeden genişlemiş;
Tip IIIA Direk fıtık
Tip IIIB Pantolon fıtıklar (direkt+indirekt)
Tip IIIC Femoral fıtıklar.
Tip IV Nüks fıtıklar

19-
21-
Erken dumping (postprandial):
• Yemek sonrası ani başlayan halsizlik, baygınlık
hissi, baş dönmesi, soğuk terleme, çarpıntı,
fışkırır tarzda diyare
• Pylorun devre dışı kalması sonucu gıdaların
hızla jejunuma geçmesi
• KH tan zengin gıda alımında jejunuma geçen
hiperozmolar içerik hızla lümen içerisine sıvı
çekerek vazomotor semptomlara neden olur
• Tedavide KH lar ve sulu gıdalar kısıtlanır,
yemek sonrası istirahat önerilir
Geç dumping (hipoglisemik)
• Semptomlar yemekten 1-3 saat sonra
• Karbonhidratların jejunuma hızlı geçişi sonucu
fazla miktarda enteroglukagon salınımı ve
 hiperinsülinemi
• Hipoglisemi sonucu erken dumping benzeri
semptomlar ancak GIS yakınması yok
• Şeker alınması ile düzelir.
• Tedavide KH lı gıdaların kısıtlanması, sık ve az
öğünler

22-
• Patoloji bilimi terminolojisinde GİS’de mukozada sınırlı
kalan (submukoza intakt) hasara erozyon denir. Eğer bu
erozyon midede ise buna gastrit denir.
• Ülser ise; mukozayı aşan (en az submukoza, tüm
katmanlar = perforasyon) inen hasardır.

24-)
25-)
TPL NIN GÜVENILIR OLMADIĞI DURUMLAR
RETROPEROTONEAL YARALANMALAR
PANKREATİK YARALANMALAR
DUODENAL YARALANMALAR
ÜROLOJIK YARALANMALAR
BUYUK DAMAR YARALANMALARI

27-)
Prolapsus: Rektumun tüm katları ile anüsden dışarı çıkmasıdır
EVRE-1: MUKOZAL PROLAPSUS
EVRE-2: İNTERNAL PROLAPSUS
EVRE-3: KOMPLET PROLAPSUS

Mümin Hoca Cevaplar

1-2
Peutz Jeghers Sendromu
• Tanım: Kolonda hamartamatöz polipler + ağız
mukozasında pigmentasyon.
 • Ancak kolon dışı kanser riski artmıştır; özellikle meme,
serviks ve overde.

3-4
Özafagus Darlıkları
1-Krikofaringeal
2-Trakea bifurkasyonu arkasında (T4 vert. bronkoaortik
darlık)
3-Hiatustan karın boşluğuna geçtiği nokta (diyafram seviyesi)

5-6
SCHATZKİ HALKASI (ALT ÖZOFAGİAL MUKOZAL
HALKA)
• Schatzki halkası : skuamokolumnar bileşke
seviyesinde lokalize olup mukoza ve submukoza içerir.
• Semptomatik Schatzki halkası olan hastalarda klasik
olarak genellikle
kilo kaybının eşlik etmediği, katı gıdalara karşı
aralıklı disfaji görülür.
• Çapı 13 mm’den küçük halkalar hemen her zaman
semptomatiktir ve disfajiye sebep olur.

7-8
Akalazya
• Özofagus gövde ve alt sfinkterinin en sık görülen
fonksiyonel hastalığıdır.
• Akalazya özofagusun peristaltik dalgalarının olmaması
veya bozuk olması, gıda bolusu oluşunca
- AÖS’ün gevşemesindeki yetersizlik ve
- AÖS’ün istirahat basıncının artmış olması
- intermiyenterik pleksustaki (Auerbach) ganglion
hücrelerinin kaybı (inhibitor nöron) sonucu olur.
- Hastalığın başlangıç döneminde soğuk sıvı gıdalara karşı
 olan daha sonra katı gıdalara karşı da gelişen ve gittikçe
artan yutma güçlüğü (%82-100) en önemli
semptomdur.
Yutma güçlüğü, regürjitasyon ve kilo kaybı semptomların
klasik triadını oluşturur.
• Hastalar ksifoid düzeyinde takılma hissederler.
• Regürjitasyonda genişlemiş özofagus içinde biriken gıda
ve tükrükler gece supine pozisyonunda yatınca geri gelir.
Aspirasyon ve buna bağlı pnömoni gibi akciğer
problemlerine neden olabilir.
• Akalazya hastalarında kanser riskinin anlamlı olarak
arttığı ve 15-28 yıl sonra %2-8 oranında geç
komplikasyon olarak daha sık yassı epitel hücreli
kanser olmak üzere karsinom gelişebileceği bildirilmiştir

9-10
• Alkali ajanlar 3 fazlı hasar oluşturur:
• 1. Akut nekrotik faz; Hasardan sonraki ilk 1-4gün devam
eder. İntraselüler proteinlerin koagulasyonu hücre
nekrozuna neden olur. Nekroz bölgesinin etrafında canlı
dokuda yoğun enflamatuvar reaksiyon gelişir.
• 2. Ülserasyon ve granülasyon fazı; Hasardan 3-5 gün
sonra başlar, 10-12 gün sürer. Yüzeyel nekrotik doku
soyulur, ülserasyon gelişir. Defekt granülasyon dokusu
ile dolar. Bu fazda özofagus en zayıf dönemindedir.
• 3. Skatrizasyon fazı; Hasarı takip eden 3. haftada başlar.
Konnektif doku kontrakte olur, özofagusta daralmayla
sonuçlanır.

11-12
İnoperabilite
N. Rekurrens felci
Horner sendromu
Devamlı spinal ağrı
Diyafragma felci
Malign plevral effuzyon
Endoskopide tm > 9cm
BT de cok sayıda lenfadenopati
BT de uzak metastaz
İntraoperatif bulgular

13-14
Hiatal herni sınıflaması
1- Sliding (GÖRH olan)
2- Paraözefajial (kanama olan)
3- Mixt
4- Kompleks tip

-Skuamoz hücreli karsinoma özofagusun herhangi bir

bölümünde rastlanabilirse de en fazla proksimal ve orta
bölümde görülür.
-Adenokarsinomlar çoğunlukla distal özofagusta oluşur.

• Pankreas salgısının kanla karışarak deri altında toplanması

olguların sadece %3’ünde görülür.
• Salgı lomber bölgede birikirse; Grey-Turner bulgusu
• Sıvı periumblikal bölgede birikirse; Cullen bulgusu
• Sıvı penis kökünde birikirse; Fox bulgusu denir
• Sıvı bazen deri altında biriktiği yerlerde çöküntülere
neden olur. Bu, sıvının yaptığı lokal yağ nekrozudur.

15-16-17-18-19-20
KC en sık bening Hemanjiom // 2ye ayrılır Kapiller Ve
kavernöz
Kc 2. En sık bening FNH
Kc en sık malign – Metastaz
Kc en sık primer Malign – HCC
HCC
Major Risk Factors
Chronic hepatitis B virus infection
Chronic hepatitis C virus infection
Cirrhosis
Repeated dietary exposure to aflatoxin B1

• Tümör trombüsü HCC’nin diğer malign tümörlerden

özellikle metastazlardan ayırt edilmesini sağlar.

Kötü Prognostik Faktörler İyi Prognostik

Faktörler
• Tm>3cm Tm<3cm
• Tm sayısı çok Tm sayısı az
• Kapsülsüz Kapsüllü
• Damar invazyonu var Damar invazyonu yok

• Ciddi siroz varlığı Ciddi siroz yok

• Lezyonlar birden çok Lezyon(lar) tek
segmentte sınırlı
segmente yayılım Fibrolameller tip

• HCC en sık karaciğer içi metastaz yapar (venöz yol)

• Karaciğer dışı metastazlar en sık lenfatik yolla olur .

21-22-23-24-25
Amip Abseleri
• %90’ı Kc sağ lobda ve %90’ı tektir.
• Kandaki demir miktarı yüksek olanlarda daha sık görülür.
Koşulların iyi olmadığı periferden gelen bir hasta + hafif ya da
ağır (kanlı) gastroenterit hikayesi + Kc.de abse görürünümü
büyük oranda tanısaldır

• HVPG≥ 6 mmHg ise bu portal hipertansiyondur.

• Klinik bulgular ise, HVPG ≥ 10 mmHg olduğunda ortaya
çıkar (varisler).
• Hepatik venöz basınç gradienti (HVPG) ≥ 12 mmHg
olduğunda varis kanaması riski ve assit ortaya çıkar.

BUDD-CHIARI SENDROMU
• V. Hepatikalarda tromboza bağlı portal
hipertansiyondur.
• Kaudat lobun (segment-1) venöz drenajı kendi spesifik
venleri yoluyla doğrudan V. Cavaya olduğu için V.
Hepatika trombozunda bu lob etkilenmez.
• Radyolojik görünümü siroz olan bir olguda kaudat lob
lokalizasyonunda hipertrofi olması Budd-Chiari için
spesifiktir.

Akut Kolesistit
Murphy+
Plastron
• Lökositoz
• Lökosit 25000 /mm3' ün üzerinde
– kese perforasyonu
– gangren

KOLANJİT
• Charcot triadı: Ağrı, sarılık, ateş
• bu triada,
 • - Şok hali
• - Letarji, Koma eklendiğinde, Raynauld pentatı
tanımlanmıştır.

26-27
Sağ Kolon
• Çekum ve sağ kolonun çapı sol kolonun 2,5 mislidir ve
iceriği daha sıvı kıvamdadır.
• Aynı zamanda sağ kolonda ülsere tip kanserler daha fazla
görülür.
• En sık görülen belirtiler künt, devamlı alt kadran ağrısı
Gizli kanamaya bağlı; demir eksikliği anemisi, halsizlik,
anoreksi ve kilo kaybıdır.
• Bazen sağ alt kadranda kitle palpe edilebilir.

SOL KOLON
Sol kolonda, özelliklede sigmoid kolonda çap küçük ve içerik
katıdır.
Bunun yanında sol kolon kanserleri skirroz ve annuler
yapıdadır.
• Bundan dolayı obstruktif semptomlar sık görülür (kolon
kanserine bağlı obstruksiyon en sık sigmoid kolonda olur).
• Obstruksiyona bağlı perforasyon ve peritonit izlenebilir.
• Laplace yasasına göre sigmoid kolonun tıkanması sonucunda
en olası perforasyon yeri, çapın en geniş olduğu çekumdur.
• Bağırsak alışkanlıklarında değişiklik, gayta çapının
progressif olarak azalması bildirilen ilk semptom olabilir.
• Rektal kanama izlenebilir (Sağ tarafta gaytada gizli kan, sol
tarafta hematokezya)
• Erişikin bir erkek ya da postmenapozal kadında demir
eksikliği anemisi varlığında kolon kanseri tanısı mutlaka
ekarte edilmelidir.