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一

一
， ， ，

中华神经 医 学 杂志 年 月第 卷 第 期 即

· ·

临 床研究
广泛性临床下 痛样放 电的精神发育迟 缓
患儿抗癫病治疗效果研 究
方 素珍 李宏 周 月玲 陈香元

【摘 要 」 目 的
。

探 讨 广 泛 性 临 床 下 痛 样放 电的 精神发 育迟 缓 患 儿 抗癫 痈 治疗 的 效 果 方
法 自 年 月 日至 年 月 日 在 我 科 确 诊 为广 泛 性 临 床下 痛 样放 电 的 精 神 发 育 迟
， ， 、 ，

缓 患儿 例 随 机 分成试 验 组 和 对 照 组 全 部 患 儿 接 受 脑 营 养 药物 康 复 训 练 治疗 试 验 组 添 加 丙
， ， 。

戊酸 钠 分 别 评 估 患 儿在 实验 开 始 时 和 个 月后 的 认 知发 育水平 并检 查 自然 睡 眠 脑 电 图 结果
， ，

例完 成 了本研 究 于 个 月 时试 验 组 脑 电 图改 善 显 著 较 对 照 组 满 意 称住 认 知 指 数 显 著高
。 ，

于对照组 取 结论 对 于 广 泛 性 临 床 下 痈 样放 电 的精神 发 育 迟 缓 患 儿 在 康 复训 练 的 同 时
， ， 。

经 积 极 抗 癫痈 治疗 后 脑 电 图 中癫 痈 样 放 电得 到抑 制 认 知 功能 发 育 显 著 加 快

【关 键 词 】 临 床 下 痈样 放 电 精神 发 育迟 滞 抗癫痈药
中图分 类 号 】 【文 献 标 识 码 【文 章 编 号 】
一 一 一

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动。 ，
，
刀 口
卿 以 及 成 心 岁
，
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， ，

即 凡
，

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， ，

， ，

仅有 脑 电 图 上 的 癫 痛样 放 电 而 不 引 起 临 床 可 见 缓 患 儿 进 行 了 丙 戍 酸钠 的 口 服 治疗 通 过 复 查 脑 电
。 ， 、 ， 。
的 癫痈 发 作 称 为 临 床 下 癫痈 放 电 近 年来 很 多 图 评 估 认 知 功 能 以 观 察药 物 疗 效 总 结 临 床 经 验
国 外学 者深 人 研 究 了 临 床 下 痈 样 放 电对 大 脑 高 级 皮
， ， 资料 与 方 法
层 功 能 的影 响 越来 越 深 刻 地 揭 示 出 其危 害 性 尤 其
是 对 认 知 功 能 的损 害 ，
， 、

因此 积 极 主 张 以抑 制癫 痈 一 一 般 资料
，
一
性 放 电 为 治 疗 目的 的抗 癫 痛 药 物 治 疗 但 目前 在 人选 标 准 年龄 个 月 经 中国儿 童 发 展
四。
，

用 药 选 择 及 药 效 方 面 仍 存 在着 较 大 争 议 为此 我 中心 研 制 的婴 幼 儿 发 育 量 表
，

科 选 取 了 部 分 广 泛 性 临 床 下 痛 样 放 电 的 精神 发 育 迟 评 估 认 知 指 数
，

低于 分而确 诊为精神发
广 州 南 方 医 科 大 学 珠 江 医 院 儿 科 〔方 素珍
，

作 者单 位
￡
、

李 宏 陈香元
、 ，

神 经 内科 脑 电 图
育迟 缓 部 分 睡 眠 剥 夺 脑 电 图 呈 广 泛 的 发 作 性 慢 波
，

室 周月玲 节 律 波 伴 或 不 伴 有 典 型 的 癫 痈 样 放 电 否 认 临 床发

— 一
，冲
、

一
 ，

中华 神经 医 学 杂志 年 月第 卷 第 期 四

作史 人选前 个 月 内无 服 用抗 癫痈药 物 史 租 康 复 专 家 和 儿 童 神经 发 育 专科 医 生 共 同 制 订 由 同
， 。

提 示 缺氧缺 血 性 脑 病 后 改变 有 明 确 高危 围 产 因 素 一 批 治疗 师执行 训 练 并 负责 指 导 家 长 参 与 训 练
、

排 除遗 传代谢 病 和 倒 退 性 疾 病 如 综 合 征 白质 抗 癫 痈 治 疗 试 验 组 加 服 丙 戊酸 钠 德 巴 金 口
、 。 ， ，

脑病 三 体综 合 征 等 服液 杭 州 赛 诺 菲安 万 特 民 生 制药 有 限 公 司 生 产
， ，
选取 年 月 日至 年 月 日在 按每天 妙 为起 始 量 分成 份 一次 口
， ， ，

我 院 儿 科 神 经 发 育专科 门诊 及 神 经 发 育 儿 科 住 院诊 服 根 据丙 戍 酸钠 血 药浓 度 调 整 服 药剂量 将 血 药
、 ， 。
一 卜留
治 符合 上 述 人 选 标 准 的患 儿 例 随 机 分 成试 验 浓度控 制 在 之间
， ， ，

组 和 对 照组 各 例 试验组男 巧 例 女 例 平均 效 果 评 价 实 验 开 始 前 及 治疗 后 个月分别
， ， ， 、

年龄 月 对照组男 例 女 例 平均 年 龄 查 每位 患 儿 的 自然 睡 眠 浅 睡 期 脑 电 图 用 量
。 、 、 、 、 、 。

月 两 组 在 年 龄 性 别 胎龄 体重 宫 内窘 迫 表评 估 判断治 疗 后 脑 电图 变 化 有效 的 标 准 为
、 、 、 ，

脐 带 胎 盘 异 常 单 胎 多胎 比 例 出生 体 重 出生 时 无 临 床 发 作 脑 电 图 癫 痛 性 放 电 消失 或 原 有 癫 痛 波
、 、 、 ， ，

评 分 生 后 黄 疽 史 父 母 文 化 程 度 家庭 经 济 放 电 减 少 一 半 以上 无 慢 波 中长 程 阵 发 爆 发 慢波波
、 ， 。

状 况 认 知 运 动 发 育 水 平 等 无 显 著性 差 异 外 幅不 超 过 林
。 、

具有 可 比性 三 统计 学 处 理
、 ，

二 研 究方 法 采用 统计 软件 对 两 组 脑 电 图有 效 率
’ ，

脑 电 图 检 查 采 用 康泰 型 导脑 进行 确 切 概 率法 检 验 对 进 行 析 因分
， ， 。

电 图机 采 用 部 分 剥夺 自然 睡 眠 方 法 进 行 浅 睡 期 描 析 以 尸毛 为 差 异 具 有 显 著性
，

记 描记 时 间 发 作 性 慢波 节 律波指在 原 有
，
结 果
脑波背景 上 的 高 波 幅 慢 波 节 律 和 或 慢波 呈 广
， ， ，
一 林
泛 性 中长 程 阵发 或 爆 发 波 幅 电压 在 治疗 个 月后 试 验 组 有 例 对照组 有 例失
， ， 。 ，

间 为阵发 波 幅 电压 协 为 爆 发 每 次慢 波 持 访 退 出试验 试 验 组 大部 分患儿 脑 电 图出现 改 善 有效

， 。 ， ，
一
续时 司 为 中程 为长 程 阎 率为 而对 照 组 为 两 组 比较 差异 显 著
， ， 。

常 规 治疗 全 部 患 儿 均 接受 综 合康 复治疗 包 份 两组 患儿 实验 开 始前 无显
，

括 口 服 或静 脉脑 营养药物 治 疗 和 康 复 训 练 包括 感 著差 异 治疗 个 月 后试 验 组 的 明显 高
、 、 ， ， 。

觉 统 合 训 练 物 理 治 疗 作 业 治疗 康 复 训 练计 划 由 于 对 照 组 两组 比较 差 异显 著 表

表 抗癫痈 治疗 对 患 儿认 知 运 动 功 能 发育 的影 响标，
·
士

—
组别 合计 尸
产
治疗 前 治疗 后
士 上 士
试 验组 石 耳 万
‘

名 士 士 卫 士
对照组
，

士 土 士 刀 刀
合计
，
尸 矛兰
，
二
产

“
主 效应 的 值和 尸值 交互 效 应 的 值和 尸值

， 。

讨 论 的影 响 得 出 了 一 些 新 的 观 点 等 和
门
等 在 视 频 脑 电 图监 测 下 对 患 儿 进 行 长 时 间 的计 算
正 常 发 育 儿 童 偶 发 的脑 电 图 癫痈样放 电 而 无 癫 ，

， ， ，
机 神 经 心 理 学 测 试 发 现 部 分 临 床 下 放 电会 产 生 一
痛 发 作 既 不 诊 断 为癫 痛 也 不 需 要 药 物治 疗 癫 痛 ， ，

。 ，
过性认 知 损 伤 即 呷 俪
样放 电 通 常 会 随年 龄 增 长 逐 渐 减 少 或 消 失 但是 、 、 、

，
可 出 现 语 言停 顿 不 流 畅 或 错 误 操 作 缓 慢 精 确 度
对 于 脑 电 图异 常 程 度 高 尤 其 是 脑 部 受 过 损 害 的 精 、 ， 。

，
减低 反 应 时 延 长 等 表 现 发 生 率 可 高达
神 发 育迟 缓 患 儿 脑 电 图 的 临 床 下 放 电 往 往 不 能 随 ，

。
放 电部 位 与 损 伤表 现 有 明 显 的 相 关 性 呈 左 侧 半 球
年龄 增长 而 好转 ，

，
放 电 时 则 多 引 起 言 语 认 知 方 面 的损 伤 右 侧 半 球 放
自 世纪 年代 以来 很 多学 者 系统研 究 了 。

电 时 则 可 造 成 视 觉 空 间 认 知 障碍 因此 现 认 为 由 临
临 床下 癫 痈 放 电对 脑 皮层 高级 功 能尤 其 是 认 知 功 能
 ， ， ，

中华 神经 医 学杂 志 年 月第 卷 第 期

床下 放 电 引 起 的 实 际 上 是 一 种 最 轻 微 的癫 痈 有效 性 目前 对 于 临床 下 痈样放 电导 致 认 知功 能损
， 。 ， ，

发 作 只 是 凭一 般 的临 床检 查 方 法 难 以 观 察 到 而 已 伤 的具 体 途 径 与 机 制 尚无 定论 治疗 无 确 定方 案 均
， 。 ，

等 研 究 了长 期 临 床 下 痈 样放 电的 危 害 性 结 有 待进 一 步探 讨 可 以 明 确 的是 对 于 这 些 患 儿 来
，

果 发 现 对 大 脑 高级 皮 层 功 能损伤 的临 床症状 远 比癫 说 当然 也 不 能 期 望 单 用 抗癫痈 药 控制 痈 样放 电 就

， ， ， 、

痈 发 作还 严 重 尤其 是 慢 性 认 知 语 言 的损伤 并 会 导 会 使认 知 功能恢 复 还 需 要 根 据疾 病 的类 型 严 重 程
。 ， 、

致 精神运 动 发 育倒 退 等 证 实 了脑 电 图 长 期 度进 行多种 干 预 包 括认 知训 练 感觉 统 合 训 练等 综
， 。

表 现 为 长 程 暴 发性 高 波 幅慢 波 节 律 的 患 儿 记 忆 功 合治 疗
、 ，

能 损 伤 神 经 心 理 学 功 能 缺 陷 的 发 生 率 明 显 增加 一
参 考 文 献
些 特 殊 部 位 的 痈样 放 电 则 出现 了严 重 的 特 定 脑 功 能
， ， ，
， 、 。
月
障碍 如言语 学 习 障碍 知觉 障碍 等 随访 了
位 儿 童 期 被诊 断为 孤 独 症 或 不 典 型 孤 独 症 的患 ， ， 一

者 十余年 结果 患 者 虽 无 癫 痈 发 作但 脑 电图 存 ， ，

在 明 显 癫痈 样放 电 而 在 出现 了 癫痈 发 作 的 患
者 中有 在癫痛 发 作 前 已 存 在 脑 电 图 的 癫 痛 样 ， ， 一

， 、 、

放 电 并 且 刻 板 行为 情感交 流 语 言 发 育 会 随 着 抗
，

癫 痈 药 对 脑 电 图癫 痛 样 放 电 的有 效 抑 制 而 改 善 证 ， ，

。 口
实 了 癫痈 样放 电 与孤 独 症 样 障碍 之 间 的相 关 性 一

因 此 目前 学 者 们 要 求 在 诊 治 认 知 损 伤 的 患 儿 ，
几
， ，

， ，

时 应认 真 检 查 脑 电 图 细致 系 统 的进 行 神经 心 理 学
」
， ， ， ，

评 估 对 长 期 临 床下 痈样 放 电 的 包括慢 波 高 波 幅 中
·
，

长 程 阵发 虽 无 临 床发 作 的患 者 均 应 考 虑 通 过 有 效
』西 安 陕 西 科 学 技术 出版 社
， ，

。 黄 远 桂 昊 声 伶 临 床脑 电 图学
抑 制 癫痈 样 放 电 以 改 善 认 知 功能 的 治疗 方 法 但 一

、 ，

是抗癫痛 药 在 改善 脑 电 图 提 高认 知 功能 的 同时 又
，

可 能 发 生 药 物 本身 的 神 经 系统 不 良反 应 包 括 认 知 明
， 、 ， ，

功能 障碍 的恶 化 所 以 我 们必 须 合 理 选 择 正 确 规 范
一

， ， ，
，

地 使 用 抗 癫痈药 综 合 考 虑 疗效 及 副 作 用 以 期 达 到 耐
。 ，

最 好 的平衡 用 药 中尽 可 能 执 行 单 一 用 药 的原 则
」
， ， 一

， ，

控制 药 物 加 量 速 度 以 最 小 剂 量 达 到 效 果 避 免 使 用 ， ， ，

、 、

苯 巴 比 妥 苯 二 氮 卓 类 药 苯妥 英 钠 等 对 认 知 功 能 有 即 刀
。 ， ，

较大 影 响 的 药物 本 试 验 患 儿脑 电 图 均 呈 弥 漫 性 异
一 一

一
， ，
叩 勿
常 节 律 持续性 或 阵 发 性慢波 节 律 伴 或 不 伴 有 痛 样
， ， ，
〕
放 电 因 考 虑 卡 马西 平有 可 能诱 发 发 作 等不 良反 应 ， ，

，
长
而 丙 戊 酸 钠 不 但 对 痛 样 放 电有 明 显 的 抑 制 作 用 对
脑 电 图 背 景 活 动也 有 明 显 的改善 作用， ，，
”
并且 通 刀卫
， ，
一
，

常 情 况 下 丙 戍 酸 钠 在 有 效 血 药 浓 度 范 围 内对 大 多
，

数 患 儿 不 会 引 起 或 很 少 引起 认 知 或 行 为 的 改 变 故 即盯 叩 月
， ， 一

本试 验 选 用 广谱 抗 癫 痈 药 物 丙 戍 酸 钠 以 抑 制 痈 样 放 一 一

。 、 ，
收 稿 日期
电 通 过 监 测 脑 电 图 评估 认 知 功 能 也 证 实 了 临 床
本文 编辑 薛杉
下 发 作 的 精神 发 育 迟 缓 患 儿 抗 癫 痈 治 疗 的 必 要 性 和