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音 乐 治 疗 作 为 种 补 充 治 疗 方法 一

在 急 性 淋 巴 细 胞 白 血病 儿 童 中 的 应 用

音 乐 治 疗 硕士 , 澳 大 利 亚 注 册音 乐 治 疗 师 ,
美 国 注 册神 经 学 音 乐 治 疗 师 温蕴

注册 音 乐 治 疗 师 郭 政要
中 山 大 学 附属 第 医 院 儿 科 血 液 肿 瘤 专 科护 士 长 张婷 婷

中 山 大 学 附属 第 医 院 儿科住 院 医 师 唐燕来

临 床 医 学博 士 ,
精神 心理 科住 院规 范 化 培训 医 师 吕 志红
广 州 市 少 年 宫音 乐 治疗 师 郑哲佳
德 国音乐 治疗师 时静洁

摘 要
背景 : 病 房 中 患 有 急 性淋 巴 白 血 病 ( A LL ) 的 儿童 面 临 着 很 多 挑战 : 对 疾 病 和 传统 医
学 治疗 的 恐惧 、 在 医 院这 个 陌 生 环 境 中 的 不 适 应 和 家庭 结 构 的 不 适 应性 。 这 些 心 理 层面 带
来 的 影 响 已 非 传统 医 学 所 能 干预 音 乐 治 疗 作 为 人 文 关 怀领 域 中 辅 助 治 疗 的 种 越来 越


多 地 与 医 学 领域 紧 密 结 合 , 从 心 理 层 面 照 顾 和 帮助 患 有 生 理 疾 病 的 人 群 及 其 家 人 。

方法 : 文 中 包含三 个 音 乐 治 疗 个 案 。 旨 在 以 个 案 的 形 式 展 现 音 乐 治 疗 作 为 补充 治 疗 方

法的 种在 AL L 儿童 中 的 应 用 个 案 通 常 由 医 护 人 员 转介 通 过 注 册 音 乐 治 疗师 RM T )

。 ,

对个 案 评 估 了 解 他 们 的 需 要 、 设 计 相 关 的 音 乐 活 动 来完 成 治疗 目标 。 过程 中 主 要 以 互 动 式
音 乐 治 疗 的 方法 , 包括 : 即 兴 音 乐 治 疗方 法 、 歌 曲 写 作 及治 疗 性乐 器 学 习 和演 奏 。

结果 : 从 个 案 中 可 以 看到 ,
短 期互动 式 音 乐 治 疗 能 帮 助 减 缓 A L L 儿 童 因 疾病 和 治 疗

所 带 来的 疼痛 感 ,
降 低因 陌 生 环 境和 治 疗 产 生 的 焦 虑 和 紧 张 感 ,
改 善 情绪 、 增强 自 我表 达 ,

增 加 与 周 围 人 员 的 互动 ,
从 而改 菩 住 院 期 间 的 生 活 质 量 , 更 好 地配 合医 护 人 员 的 治 疗 。 而
从 治 疗前 、 后测 使 用 的 量 表 Th e F ac e s Sc a l e 和 Wo n g -
B a ke r 面 部表 情 量表 法 所 收 集 到 的 数
据看 , 其 中 两个 个 案 在 治 疗 前 后 均 处 于 最 髙 兴 的 状态 , 疼 痛感 均 为 0。

儿 童 及 家人 共 同参 与 的 音

总结 值得 提 音 乐治疗 中 由 治疗师 医护 人 员 AL L

: , 、 、

乐 时刻 对 儿 童和 其 家 人 有 很 重要 的 意 义 在 过程 中 所 创 作 的 音 乐 作 品 也 给 他们 留


A LL 。

下回忆 、 亲 情 的 精 神 产物 。 然而 ,
音 乐 治 疗 对 于 大部分 的 医 护 人 员 、 A LL 儿 童 及 其 家人 在
概 念 上 仍 较新 , 加 上 A LL 儿 童 的 状 态 不 稳 定 ,
在治 疗 的 实 施 上 也 遇 到 很 多 挑 战 。
而如 何
量 化 治 疗 效 果 也 是 未 来研 究 的 重 点 。

关键词 :
音 乐 治疗 、 补 充 治疗 方 法 、 急 性淋 巴 细 胞 白 血 病 、 住院儿童 、 生活 质纛

在我 国 ,
丨 5 岁 以 下人 群 中 白 血 病 的 发 病 率 为 3 0 40

% 王 朦和 贾 国 存

, 20 1 5) 。 其中 , 5

岁 以 下儿 童 中 的 白 血 病 约 有 78 % 是 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 (A LL) L a (
t h om -
R ado cy ,
2 0 1 4> 随着

治 疗方 法 的 飞 跃 发 展 AL L 患 儿 的 存 活 率 和 缓 解率 已 有 显 著 提 高 D un 在 些 发达


( ,
20 1 3 ) 。

57
- -


国家 ,
5 年 以 上 的 存 活率 可 髙 达 到 80 %以上 (
3 此1 1 1 ^6 〇 1 \ ^ 过 31 .

20 1 0; 郑 胡镛 ,
2 00 7 ) 。

我 们 知道 , 3 -
1 5 岁 跨 越 了 人 生命 历 程 中 最 重 要 的 三 个 阶 段 ( 学 龄前 期 、 儿 童期 和 青 春

期 ) 。 在 这个年 龄段 的 白 血 病 患 儿 所经 历 的 非 常 规 生 活 事件 、 躯 体 不适 感 、 负 性 情绪 反 应 、

家 庭 不 适应 性 及 保 护 性 隔 离 环 境 都 会 对 他 们 的 生 理 、 认知 、 人 格 和 社 会性 的 发 展 产 生 重要

影响 ( S ha w & D e M as o .

2 009 ) 。 A LL 患 儿 治 疗 方 案 的 趋于 稳 定 化 ,
使更 多 医 护 人 员 开 始
而 音乐 治 疗

关注 患 病 人 群 在 医 院 治 疗 过程 中 的 心 理 状 况 及 生 活 质量 作为 种 具 有创

。 ,

能 提 髙 生 活满 意

社会 心理 的 或精 神 上 的

新性 和 专 业 性 的 能 满 足治 疗 对 象 生 理 的
” “
、 、 、

被广 泛 地运 用 在 全 球 的 儿 科 肿瘤 中 心

度和 质量 的 补 充 治 疗 方法 0
’ ’


〇 Ca l l agh an 200 3 ) ,

Ca ll a gha n ,
e t al .

200 7 ) 。

治 疗 初 期 无 论 是 住 院 还 是 接 受 治疗 都 会 使 患 儿 感 到 紧 张 焦 虑 害 怕 等 Du n
, ,
、 、 ( ,
20 1 3 ) 。

长 期与 自 己 的 家庭 朋 友 学 校 的 隔 离 很 多 患 儿 会 出 现 回 避 退 化和 抗 拒
、 、 , 、 ( B ro ds ky ,
1 98 9 ) 。

作 为 非 药物 治 疗 方 法 的 音 乐 治 疗 ,
其 灵活 、 多 样 化 的 治 疗 手段 可 应 用 于不 同 年 龄 、 家 庭文

化背 景 的 患 儿 以 及 不 同 的 传 统 治 疗 中 。 Ave r s 等 (
2 00 7 ) 提到 ,
在 儿 科 肿瘤 病 房 中 的 音 乐 治

疗干 预 能 有 效 地 帮 助 患 儿 :
1 ) 适 应 陌 生 环境 ;
2 ) 增 强 他 们 的 控制 感 ;
3 ) 应对 疾病 带 来

的疼痛 、 焦 虑和 恐惧 ; 4 ) 增加 放 松 感 ; 5 ) 增 强 与 医护 人 员 的 互 动 ;
6 ) 增强 自 我和 情 绪
的表 达 ; 7 ) 增 强 免 疫能 力 。

本 文 通过对 三 个 音 乐 治 疗 个 案 的 分 析 和 总 结 , 期 望 能 展 现 音 乐 治 疗 作 为 补 充 治 疗 方法


种 在 A LL 儿 童 中 的 应 用 。

方 法

从 年 起 本 团 队 音 乐 治 疗师 正 式 进 入到 中 山 大 学 附 属 第 医 院 儿童 白 血 病

20 1 5 1 0 月 ,

病房 ,
为 他 们提 供 一

周 两 次 的 音 乐 治 疗 服务 。 参 加 音乐 治 疗 的 人群 年龄 为 3

1 5 岁 ,
由医护

人 员 进 行转 介 。 音 乐 治 疗师 通 常 在 病 房 走 廊 或 病 房 内 进 行 小 组 、 个 体 音 乐 治疗 , 有 时也会
应 邀 加 入 到 初 诊儿 童 经 外 周 中 心 静 脉 置 管 ( PI CC ) 的 过程 中 。 自 2015 年 1 0 月 至 201 7 年
1 0 月 ,
本 团 队 音 乐 治 疗师 在 白 血 病 病房 共 为 83 名 患 儿提供 了 1 02 天 的音 乐 治 疗 干 预 ,

时 , 采用 The F ac e s S c a le 和 Wong -

B a ke r 面 部 表 情量 表 法来 评 估 每 次 音 乐 治 疗 的 前 、 后患
儿的 变 化 。

在 治 疗过 程 白 血病 儿童 与 治 疗 师 起 敲击 乐 器 唱 熟悉 的 歌 曲 学 习 旋律性 乐 器


、 、 、

即 兴 演 奏和 歌 曲 写 作 。 小 组 音乐 治 疗 通 常 在 午 睡 后 进行 ,
这是 —

个 开放 性 小 组 , 白 血病 儿

童 家长 可 以 随时加 入 有 时 候 医护 人 员 也 会 起 与 他们 进行 音 乐 互 动 些 病情 较 重 或

、 , 。

者 年 纪 相 对 偏大 的 孩子 会 选 择 进行 个 体 音 乐 治 疗体 验 。 而 在 治 疗 师 进入 病 房 的 当 天 如 果 有
P I CC 置 管术 , 音 乐 治 疗 师还会 与 医护 人员 合 作 ,
在 手 术 过程 中 用 音 乐 陪 伴 白血病儿童 。

结 果

对 于 大部分 的 孩 子 和 家 人 来 说 , 音 乐 活动 能 让 他们暂 时 离 开 几 乎 24 小 时 都待 着 的 病
房 ,
创 造另

种 有 别 于 病 房 体验 的 音 乐 时 光 。 在 音 乐 演奏 和创 作 中 ,
音 乐 能 帮 助 白 血病 儿

1 58 -
童进 行 自 我 表达 以 及情 绪表 达 ,
把 对 未 来 憧憬 的 意 象 通 过 音 乐 表 现 出 来 ,
并 尝试 把 这 样 的
部分 带 到 医 院 外 的 环 境 而 在 术 中 的 音 乐 治 疗干 预 给 手术 室 营 造 个 安 全舒 服 的 环 境

。 , ,

为 白 血 病 儿 童 提供 陪 伴 及情 感 性 支 持 ,
帮 助 他 们 更好地 配 合 医 护 人 员 的 工 作 。

在 这个项 目里 , 参 加 的 儿童 基 本 处 于 稳 定 状态 ,
疼 痛评 分 基本 为 0。 而 他 们 进入 到 音
乐 治 疗前 的 情 绪 已 经 是 最 高 兴 的 状 态 从 评 估 量 表 收 集 到 的 情 绪和 疼 痛数据 只 能 作 为 种

辅 助 参考 。
由 于缺 乏 医 护 人 员 关于 音 乐 治 疗 部 分 的 文 档 记 录 ,
因 此音 乐 治 疗 如 何 帮 助 白 血
病 儿童 将 以 下面 3 个 案 例呈 现 。

西西 的音 乐专辑
西 西是 个安静 乖巧 羞涩的 岁 小姑 娘 被 确诊 为 AL L 她 已经 在 医 院 住 了 近

、 、 7 , , 4

个月 。 由 于 白 细 胞低 , 她很 少 参 加 医 院里 的 集体 活动 。 西 西 爱 好音 乐 , 当 她 和 妈 妈知道 有
音 乐治疗项 目 时 都 很开 心 ,
希 望能 在这里 继续 学 习 音 乐 。

西 西 的 妈 妈主 动 来 找音 乐 治 疗师 ,
希望 西 西 能参 加 个 体音 乐 治 疗活 动 。 干预 初 期 ,
西
西 妈 妈 是 治 疗 师 与 西西 之 间 沟 通 的 桥 梁 ;
后来 ,
西 西 妈 妈 表 示更 希 望参 与 到 音 乐 空 间 中 ,

成 为 治疗 的 部分 与 女儿 共 享 这段 时 光


在 与 西西 商 量 后 ,
大家 决 定 录 制

张 属 于西西 自 己 的 音 乐 专辑 , 把 西 西 喜欢 的 歌 曲 通
过 器 乐 演 奏 加 歌 唱 的 方式 表 现 出 来 。 西 西 在 此 过程 中 很 快 乐 ,
她像 总 指 挥 一

样决 定 治 疗 中
每 个人 的 角 色 , 也 表达 了 很 多 自 己 的 想法 和 意 见 。 西西妈 妈 很 高兴 看 到 女 儿 的变 化 ,
也积
极 地配合 她 。

当拿 到 共 同 的 录制 的 专 辑 时 ,
西西和 西 西 妈 妈 都 很 激 动 。 对 于 西 西妈 妈来 说 ,
女儿 的
身 体 状态 不 稳 定 , 可 能 会 随 时 离 开 她 但 这段 住 院 经 历 。 ,
创 造了

个 属 于 他们 的 音 乐 空 间 ,

并 且 留 下 了 充满 回 忆 、 饱 含 亲 情 的 具有 重要 意 义 的 精 神产 物 。

不再沉 默 的 浩
浩今年 1 5 岁 , 是

名 初 诊 为 ALL 的 青 少 年 。 浩 在 发病 前性格 活泼 开 朗 , 但发 病 后 却
表 现 出 明 显 的 社 交 回避 。 为 了 更好 地 促 进 浩 适 应 医 院 环 境 ,
医 护人 员 将 其 转 介 给 音 乐 治 疗
师 。

在 浩 的 选 择 下 音 乐 治 疗 师 和 浩 共 同 创造 了 首 能表 达 浩 愿 望 的 歌 曲 在歌 词 创 作 中

, 。 ,

浩带 领 治 疗 师 回 顾 了 他 和 家 人 朋友 起去过的 地方 共 同 的 经历 以 及 当 时 的 感 受 在旋

、 、 。

律创 作 过程 中 ,
治 疗师 通 过 让 浩 选 择 乐 句 的 旋 律 ,
增 强 了 其 对这首 歌所 有 权 以 及 控 制感 。

最终 ,
乐 曲 确 定 下来 并 被 录 制成 专 辑 。 此后 ,
浩 不 再 只 是 默 默 地躺 在 病 床 上 ,
他 开始
参 加 音 乐 治 疗 的 小 组 活动 与病 友们分 享他 创 作 的 歌 曲 这 个 过程 不 仅 是 带 领 浩去 做

, 。 ,

件他 以 前 从 未 做过 的 事情 而 是 在 这种 特 殊 的 环 境 中 给予 他 自 我 成就 感 帮 助他 以 种积

, ,

极 的 应 对方 式 去 接 纳 自 己 、 面 对 已 成 事 实 的 疾 病和 传统 治 疗 。

洋洋 和 他 的 《 最炫 民 族 风 》
洋 洋 今年 岁 是 名 初 诊 为 A LL 的 儿 童 他 因 即 将接 受 PI CC 手 术 而 转介 给音 乐 治

5 , 。

疗师 。 初入院 、 对 自 己 的 状况 不 了 解 、
并 且 处 于 完 全 陌 生 环境 的 他 , 对 手术 充 满 恐惧 和 焦
由 于术 中 妈 妈 需 要离 开 治 疗 室 洋洋 直哭 喊 着 妈妈

虑 不要

。 , ,

59
- -


音 乐治 疗师 使 用 角 色扮演 的 方 式 扮 作 洋 洋 最 喜 爱 的 歌 手 来 与 他 进行 交 流 。 洋洋 很
快被这 种 有 趣 的 交 流方 式 所 吸 引 ,
愿 意 治 疗师 在 术 中 陪 伴 。

音 乐 治 疗师 使 用 洋 洋 熟 悉喜 爱 的 歌 曲 《 最炫 民 族 风 》 与 他 共情 、 进行情 感 支 持 与 陪 伴 ,

把 他 的 注 意 力 从 要 进 行 手 术 的 右 臂 转 移 到 与 治 疗 师 及 现场 医 护 人 员 的 音 乐 互 动 上 ,
以 减缓

洋 洋对 手 术 的 恐 惧 和焦 虑 感 ,
增 强 他对 医 护 人 员 指令 的 配 合 度 ,
缩 短手 术 时 间 等 。 而与治
疗师

起歌 唱 , 能 帮 助 洋 洋 发 泄 和 排解 自 己 对 医 护 人 员 和手 术 过 程 的 恐 惧 、 与 妈 妈 短暂 分
离的 焦 虑 、 以 及 对 患 病 的 悲 伤 等 负性 情 绪 。 音 乐 治 疗 师 还通过 提供 歌 曲 选择 的 方 式 , 増强
其 控制 感 , 安 抚 他 在 不 能 根据 自 己 意 愿选 择 是 否 生 病 、 吃 药 和 接 受 治 疗 上 的 失 控感 。

讨 论

人 文关 怀性 工 作 在 白 血 病 病 房 中 是 必 不 可少 的 。 在住 院 期 间 ,
生 活环 境 的 非 正 常 化转
变 以 及 突 如 其来 的 疾病 会 使 些 患 儿 出 现 情 感表 达 困 难 无 法合 理 应 对 疾 病 等 问 题 帮助

, 。

患 儿 宣 泄情 绪 适 应 医 疗环 境 直都是 音 乐 治 疗 在 白 血 病 领 域 常 见 的 治 疗 目标

, 。

被 诊 断 为 白 血病后 , 多 数 患 儿 把 治 疗 和 诊断 当 做 是 住 院 期 间 最 痛 苦 的 经 历 ( H en do n & ,

B o ho n ,
200 7 ) 。 他们在 治 疗 过 程 中 往 往 承受着 疼 痛 、 恐惧 、 焦 虑 以 及 和家 属 直 接 的 短 暂分
离 。 因 此 音 乐 治 疗在辅 助 医 疗 操 作 过程 中 也 有 很 大 的 应 用 价 值 。

另 外 住 院 儿 童 的 生存 质 童 会 受 到 家 属 情 绪状 态 的 直 接 影 响 Yan g
, (

Zhou & L ,


2012) 。

因 此 音 乐 治 疗 的 应 用 不仅 仅 局 限 于 患 儿 ,
在 家 属 心 理 照 顾方面 也 发 挥着 积 极 作 用 。

从 以 上 的 三 个 个 案 中 我 们可 以 发 现 ,
同 样 被 诊 断为 A LL 的 西 西 、 浩 和洋洋 , 在音乐
治 疗千 预前 , 他 们 是孤 僻 、 回避 、 抗 拒 并 充 满着 焦 虑 、 恐惧 的 。 通 过治 疗 性 乐 器 学 习 / 演
奏 、 歌 曲 写 作及 录 制 专 辑 、 演 唱 熟 悉 歌 曲 等 互 动 式音 乐 治 疗 方法 的 干 预 后 ,
增强 了他们的
自 我表 达 、 情绪 表达 , 减 缓 在 治 疗 过程 中 的 焦 虑 和 恐 惧 感 ,
增 强 他 们 的控 制 感 和 自 信 心 。

“ ”
同样 , 在这 些特 殊 的 音乐 时刻 , 患 者 家 属 通 过 音 乐 与 AL L 儿 童建 立 连 接 , 分享体
验 也 通 过音 乐 创 作 留 下 在病 房 中 特别 的音乐回忆 在 这 个音 乐 空 间 里
“ ”
, 。 , 医 护人 员 与
A LL 儿童 的 互动 增 强 ,
促进 医 患 关 系 的 和 谐 发 展 及 诊 疗 过 程 中 患 儿 的 配 合度 。

在 O Ca 等 的 研究 中 也 发 现 音 乐 治 疗 能 为 患 儿及 其 家 属 在焦 虑 紧 张

l l ag h a n ( 20 07 ) ,

中 提 供短 暂 的 休 息 , 改 善生 理 和 社 会 心理 功 能 。 与 上 述 案例 类似 ,
他 们 也运 用 歌 曲 写 作 和
即 兴 音 乐 故事 创 作 的 方 式 , 鼓励 患 者 用 有趣 比 喻 方 式 来 形容 害 怕 的 感 觉 减少 其 术 前 焦虑 , 。

而 即 兴 演 奏 和 乐 器 学 习 的 方 法 也 能 协助 管 理 住 院 和 术 前 症 状 ,
降低 治 疗 成 本 。

在 上 述 案例 中 使 用 的 方 法被 统 称 为 互 动 式音 乐 治 疗 国外 有相 当 部 分关于 此方 法 的

使用 的 研究 (Du n ,
20 1 3

C l ark , S i de n & St ra at m an ,
2 01 4

。 R ob b 等人 ( 2 00 8 ) 提到 互 动 式音
乐 治 疗 能 给 住 院 患 儿 提 供很 多 做 选 择 、 增 强 控制 感和 与 他 人 互 动 的 机 会 , 这些 都 是 他 们 在
漫长 的 住 院 和 接 受 治 疗 时 所 缺 失 的 。 互 动 式 音 乐 治 疗 还 能 使 患 儿 在 音 乐 即 兴 演奏 和 作 曲 中

无 拘 束 地 表 达 自 我 感 受和 想 法 ,
特 别 是 对 处于 青 春 期 的 患 儿 ,
音 乐 给予 他 们 情 感上 的 支 持
( S te c he r, e t a l .

1 972 )〇

总 而 言之 音 乐 治 疗 中 由 治 疗 如 医 护 人 员 A L L 儿 童 及 家 人 共 同 参 与 的 音 乐 时 刻
“ ”
, 、 、 ,

特 别对 于 A LL 儿 童 和 其家 人有 重 要 的 意义 。 在 期 间 所创 作 的 音 乐 作 品 也 给他 们 留 下 了 宝
贵 的 精 神产 物 。

60
- -


音 乐 治 疗 对 于 大部 分 的 医 护人 员 、 A LL 儿童 及 其 家 人 在 概 念 上 仍 较新 ,
加上 A LL 儿
童 的 状 态不 稳 定 , 在 治 疗 的 推广 、 实 施 上遇 到 很 多 挑战 。 而 非手 术期 间 的 音 乐 治 疗 大 多 是
在病 房 走 廊 上 ,
并 非时 常 有 医 护 人 员 的 评 估 , 也 没 有可 监 测 的 仪 器 提供 可 量 化 的 数 据 ,

此 如 何 量化 治 疗 效 果 也 极 具 挑 战 ,
是 未来 研 究 设 计 的 重 点 。 同 时 也 希 望音 乐 治 疗 作 为


辅 助性 治 疗方 法 在 ALL 儿 童 方 面 有更 进 步 的 研 究和 应 用 发 挥 更大 的 人 文 关怀 领域

, ,

的 作用 。

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儿 童 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 治 疗 进 展 莫展 . 私您床森 或 2 2 (

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古琴灸法
结 合 干 预 心 肾 不 交 失 眠证 的 應 用 和 效證 分 享

中 国 中 医 科 学 院 临床 心 理 医 学 博 士
中国 所 临床 心 理 专 业 文 凭
心 理研 究

国 际 古 琴养 生 学 会 常 务 副 会 长
香港注 册 中 医 师
风 美茵

【 摘 要 】

风 美 茵 博 士对 身 心 灵 三 者 失调 之 失 眠 症 有 独 到 的 体 会 ,
从 心 肾不 交 型 失
眠予 以 临 床 辨 证 论 治 的 原 则 ,
在 治 疗 上 多 以 静 心 之 古 琴 音 乐 结合 灸 法 ,
再 根 据 安神 的 原 理

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