Практичне заняття

Тема: Патогенні коки

Актуальність теми: коки набули патогенних властивостей в процесі еволюції.
Грампозитивнї коки (стафіло - і стрептококи) викликають гнійні запальні процеси органів і
систем. Грамнегативні (гонококи і менінгококи) мають більш локалізовану органотропність, тому
діапазон захворювань значно менший. На сьогоднішній день проблема кокових інфекцій полягає
в тому, що вони, внаслідок природного добору, наявності R - плазмід і адаптивних ферментів,
стали полінечутливими до дії антибіотиків, що утруднює лікування і вимагає цілеспрямованої
антибіотикотерапії.
Патогенні коки (гноєрідні) спричиняють переважно гнійно - запальні процеси практично
всіх органів та систем, як окремо, так і в асоціації з іншими аеробними та анаеробними
мікроорганізмами. До захворювань призводять як патогенні, так і умовно - патогенні коки, що
входять до складу нормальної мікрофлори людини. Внаслідок цього, вони здатні викликати
екзогенні й ендогенні інфекції; часто є причиною внутрішньолікарняних інфекцій.
Отже, молодший медичний спеціаліст повинен володіти знаннями щодо причин виникнення
гнійно-запальних захворювань органів і систем організму, викликаних патогенними коками, та їх
профілактики.
Хід роботи
Завдання 1. Ознайомитись з алгоритмом «Взяття слизу із зіва, посів матеріалу на
живильні середовища»
- поставте в штатив дві пробірки зі стерильними тампонами; - проведіть маркірування
пробірок (поставте номер, "З" і "Н".
- запропонуйте пацієнту сісти проти джерела світла, відкинути голову назад і широко
відкрити рот;
- візьміть тампон "3" у праву руку, звільніть його від пробірки;
- візьміть стерильний шпатель у ліву руку, притисніть ним корінь язика;
- зберіть матеріал обертальними рухами, злегка натискуючи на тампон, з мигдаликів, дужок
піднебіння, язичка і задньої стінки глотки;
- виведіть тампон із зіва, не торкаючись тампоном язика, слизової оболонки щік та зубів;
- опустіть тампон у пробірку;
- скріпіть дві пробірки одного пацієнта гумовим кільцем, покладіть у лоток.
Примітка. Тампоном, яким був відібраний матеріал із зіва, можна робити посіви для
виявлення і стафілококів, і стрептококів.
Зверніть увагу на уніфікованість медичної документації. Кожний вид документації має свій код.
Всі пункти направлення мають бути заповнені, тому що всі дані використовують під час приймання
матеріалу в лабораторію (наприклад, час взяття матеріалу: якщо не витриманий термін доставки
матеріалу, про це обов'язково зазначається у відповіді), під час проведення дослідження (лаборанти
повинні знати, які мікроорганізми слід виявити), проведення протиепідемічних заходів (адреса
хворого, місце роботи, навчання чи лікарня, де перебуває хворий), для призначення раціонального
лікування тощо.

Завдання 1.2. Оформити супровідну документацію.

 1. П.І.Б., рік народження
2. Домашня адреса
3. Місце роботи
4. Попередній діагноз або епідемічні показники фолекулярна ангіна
5. Назва матеріалу мазок із зіва с носа
6. Мета дослідження виділення та ідентифікація стафілокока
7. Назва відділення, що відправляє матеріал інфекційне відділення
8. Дата, час забору 01.04.2024
9. Прізвище, того, хто проводив забір матеріалу Гончарук Валерія
10. Підпис.

Направлення до мікробіологічної лабораторії.

Завдання 2. Вивчіть за мал. морфологію клітин коків у забарвленні за Грамом.
Замалюйте та визначте: до якої групи коків належать збудники на фото, їх
відношення до забарвлення за Грамом.

1 2
3

Стафілококи Г+ Стрептококи Г+ Гонококи Г+

Завдання 3. Вивчіть схему виділення й ідентифікації стафілококів. Занотуйте у

протокол практичного заняття. (см. зміст теми)
І етап. Посів досліджуваного матеріалу або із середовища накопичення на ЖСА (МСА),
КА.
ІІ етап. Визначення лецитинази і попереднє визначення пігменту на ЖСА, гемолізу - на КА
(демонстрація росту стафілококів на КА і ЖСА).
Виготовлення мазків, фарбування за Грамом, визначення морфології і тинкторіальних
властивостей.
Постановка реакцій з метою виявлення каталази і плазмокоагулази.
Пересів підозрілої колонії на скошений МПА з метою виділення чистої культури.
ІІІ етап. Остаточне визначення пігменту. Перевірка чистоти культури.
Виявлення плазмокоагулюючої активності (демонстрація росту стафілококів на плазмі).
Далі диференціацію стафілококів продовжують по-різному, залежно від попередніх
результатів.
Ферментацію вуглеводів (маніту) в аеробних умовах досліджують на щільному поживному
середовищі, в яке додають вуглевод і індикатор. Результат визначають за зміною (не зміною)
кольору індикатора (демонстрація росту стафілококів на середовищі з манітом).
Визначення чутливості до антибіотиків (демонстрація чашки Петрі з ростом стафілококів за
наявності паперових дисків, просякнутих антибіотиками).
 Визначення фаговаріанта (демонстрація препаратів "фаги стрептококові типові").
IV-V етапи. Проведення обліку і виписування результатів дослідження.

Завдання 4. Вирішіть ситуаційні задачі та тести:

1. При посіві повітря операційної за методом Коха через 24 год. на агарі виросли колонії
різного кольору (золотисті, лимонні, бежеві), круглі з рівними краями, гладкою
поверхнею. Чи можна користуватись операційною для проведення оперативних втручань?
Обґрунтуйте відповідь.
Наявність колоній різного кольору на агарі після посіву повітря операційної може
свідчити про наявність різних видів мікроорганізмів. Це може бути показником того,
що стерильність в операційній не забезпечена належним чином.Не можна.

2. У поліклініку звернувся пацієнт з ознаками гнійно-запального процесу на плечі.

Проблему, яка виникла, пов’язує з отриманням підшкірних ін’єкцій. Що служить
досліджуваним матеріалом? Як визначити вид збудника? Які вимоги слід виконати для
призначення раціональної антибіотикотерапії?
Досліджуваним матеріалом служать гнійні виділення. Вид збудника визначаємо
мікроскопічним та мікробіологічним методами дослідження. Для призначення
раціональної антибіотикотерапії необхідно визначити чутливість виділеного
мікроорганізму до антибіотика методом паперових дисків.

3. У пацієнта відібрали матеріал для профілактичного обстеження на стафілокок. Через

скільки днів він може отримати негативну відповідь, через скільки - позитивну?
Час, необхідний для отримання результатів тесту на стафілокок, може варіюватися в
залежності від конкретної лабораторії та методу дослідження. Зазвичай, результати
можуть бути готові протягом 7-9 робочих днів. Якщо ви отримуєте негативний
результат, це означає, що стафілокок не було виявлено в зразку. Позитивний
результат вказує на присутність стафілокока.

4. У хворого з діагнозом "назофарингіт" матеріал відбирають з носоглотки. Який тампон

(сухий чи зволожений) слід використати і за яких умов його транспортувати до
лабораторії?
У випадку відбору матеріалу з носоглотки у хворого з діагнозом “назофарингіт”, рекомендується
використовувати сухий стерильний ватний тампон. Це забезпечить збереження
інфекційного матеріалу для подальшого аналізу в лабораторії.

5. Під час дослідження на менінгокок слиз із носоглотки засівають на сироватковий агар з

лінкоміцином. 3 якою метою в поживне середовище додають антибіотик?
Антибіотик додають з метою селективного вирощування менінгококів. Лінкоміцин є
антибіотиком, який інгібує ріст багатьох інших мікроорганізмів, але не
впливає на менінгококи. Таким чином, він допомагає виділити ці бактерії зі
зразка, сприяючи точнішій діагностиці
Тести:
1. У дитячому садку протягом 2 тижнів зареєстровано 4 випадки ангіни. Із слизу, взятого з
зіва, при посіві виділений збудник, який на МПА дає колонії S- форми, дрібні та середніх
розмірів, блискучі, здатні до пігментоутворення. У мікропрепараті-коки, розміщені у вигляді
грона винограду, грампозитивні. Який збудник став причиною захворювання?
А. Корінебактерія дифтерії
В. Дифтероїди
С. Стафілокок
D. Стрептокок
Е. Менінгокок
2. У дитячому садку протягом 2 тижнів зареєстровані 3 випадки скарлатини.
Який збудник є причиною захворювання?
А. Менінгокок
В. Стрептокок
С. Гонокок
D. Стафілокок
Е. Ентерокок
3. При посіві мокротиння пацієнта з пневмонією на кров’яному агарі через 24год. Виросли
дрібні, півпрозорі колонії із зеленкуватою зоною гемолізу навкруг них. Який збудник став
причиною пневмонії?
А. Стафілокок
В. Гонокок
С. альфа-гемолітичний стрептокок
D. бета - гемолітичний стрептокок
Е. Менінгокок
4. Ведучий метод лабораторної діагностики стафілококових інфекцій:
А. Мікроскопічний
В. Біологічний
С. Серологічний
D. Мікробіологічний
Е. Шкірно-алергічний
5. Стафілококи на щільному живильному середовищі ростуть колоніями:
А. У вигляді «левової гриви»
В. S- форми, здатні до пігментоутворення
С. S-форми, безбарвні
D. У вигляді «мережаної хустинки»
Е. S-форми із зеленкуватою зоною гемолізу
6. Стафілококи, які виділяють ентеротоксин, спричиняють:
А. Харчові токсикоінфекції
В. Бешиху
С. Гнійні запальні процеси
D. Аутоалергічні реакції
Е. Скарлатину
7. Під час обстеження на стафілококове носійство первинний посів проводять на середовища:
A. МПА, МПБ;
B. ЖСА, кров;яний агар;
C. сироватковий агар, МСА;
D. цукровий бульйон, МПА
E. МПА, ЖСА
8. Хворого 55 років госпіталізовано у хірургічну клініку з підозрою на сепсис. Який матеріал
для дослідження необхідно взяти від хворого і на яке середовище його слід засіяти?
A. Ліквор, сироватковий агар
B. Сечу, м’ясо-пептонний бульон
C. Кров, цукровий бульон
D. Гній, жовточно-сольовий агар
E. Мазок із зіву, м’ясо-пептонний агар
9. При поточному контролі санітарно-епідемічного стану відділення ЛПЗ проведено
бактеріологічне дослідження повітря. Встановлено наявність у ньому бацил,
дріжджоподібних грибів, гемолітичних стрептококів, мікрококів. Які з виявлених
мікроорганізмів свідчать про пряму епідемічну небезпеку?
A. Мікрококи
B. Бацили
C. Дріжджоподібні гриби
D. Гемолітичні стрептококи
10. В хірургічному відділенні лікарні виник спалах госпітальної інфекції, що проявлялась в
частому нагноєнні післяопераційних ран. При бактеріологічному дослідженні гною був
виділений золотистий стафілокок. Визначте, яке дослідження треба використати для
виявлення джерела цього збудника серед персоналу відділення.
A. Фаготипування
B. Мікроскопічний
C. Серологічна ідентифікація
D. Визначення чутливості до антибіотиків
11. В дитячу поліклініку звернулася мати одномісячної дитини зі скаргами на гнійні
виділення з кон’юнктиви очей дитини. При мікроскопії виділень виявили велику кількість
лейкоцитів та бобовинні диплококи, які знаходилися в середині лейкоцитів. Вкажіть який це
мікроорганізм.
A. . Neisseria flava
B. . Neisseria sicca
C. . Neisseria meningitides
D. . Neisseria subflava
E. . Neisseria gonorrhoeae
12. У чоловіка 65-ти років розвинувся гнійний абсцес на шиї. Виділена культура
грампозитивних коків, яка має плазмокоагулазну активність. Швидше за все, це:
A. Staphylococcus saprophyticus
B. Staphylococcus aureus
C. Streptococcus pyogenes
D. Staphylococcus epidermidis
E. –
13. У дитини 7-ми років, хворого на ангіну, був узятий матеріал (мазок з поверхні мигдалин)
і засіяний на кров;яний агар. Через добу виросли колонії стрептококів, навколо яких
середовище стало прозорим. Наявність якого фактору патогенності у збудника виявило це
дослідження?
A. Гемолізин
B. Ендотоксин
C. Нейрамінідаза
D. Бета-лактамаза
E. Лейкоцидін
14. У дитини 6-ти років температура підвищилась до 40°С, виникли різкий головний біль,
блювота, занепокоєння, озноб. Через 4 дні з;явився геморагічний висип на шкірі, олігурія і
надниркова залозиста недостатність, що й стало причиною смерті. При бактеріологічному
дослідженні мазків з глотки виявлений менінгокок. Яка форма менінгококової інфекції була
у хворого?
A. Менінгококцемія
B. Менінгококовий назофарингіт
C. Менінгоенцефаліт
D. Менінгококовий менінгіт
E. ----

15. Від хворої церебро-спинальным менінгітом дитини отримана спинномозкова рідина

каламутного характеру, яка містить велику кількість лейкоцитів. Якою з серологічних
реакцій слід скористатись для експрес-діагностики захворювання?
A. Реакцією преципітації
B. Реакцією гемаглютинації
C. Реакцією аглютинації
D. Реакцією зв;язування компліменту
E. Реакцією нейтралізації