ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC

---♦---♦---♦---

BÀI THU HOẠCH

ĐIỀU TRỊ NHA KHOA QUỐC TẾ 2024

Họ tên sinh viên: Đinh Thùy Trang

Lớp: K8RHM
Mã sinh viên: 19100268

Năm 2024
Chủ đề: Nguyên tắc quy trình và ứng dụng lâm sàng của LPRF
trong phẫu thuật miệng: Tổng quan về lợi ích của LPRF trong tái
tạo sinh học miệng
Science, Protocol and Clinical Application of LPRF in oral
Surgery - Dr Linda Torres

Bác sĩ phẫu thuật tái tạo nha khoa không ngừng tìm kiếm một tác nhân, làm bắt đầu
quá trình lành thương, để tối đa hóa khối lượng xương được tái tạo. Đó là BMP-2
(bone morphogenetic protein-2), yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc tiểu cầu tái tổ hợp
(rhPDGF-BB: recombinant platelet derived growth factor-BB), huyết tương giàu tiểu
cầu (PRP), huyết tương giàu yếu tố tăng trưởng , hay dạng kết hợp của 4 loại này.

1. Tổng quan về PRF

PRF dễ tạo ra, chi phí thấp hơn, và là một thành phần rất có lợi để cho thêm vào
"hỗn hợp tái tạo" ("regenerative mix"). Tái tạo khiếm khuyết xương ổ trước cắm ghép
tạo điều kiện lý tưởng cho vị trí implant và cải thiện sự thành công lâu dài của phục
hình trên implant. Bất kể sự chọn lựa vật liệu ghép (ghép tự thân, đồng chủng, dị
chủng hay vật liệu ghép nhân tạo) hay sự chọn lựa màng (tự tiêu hay không tiêu), sự
tái tạo xương phụ thuộc vào 4 nguyên lý sinh học: khâu đóng vết thương thì đầu, sự
cung cấp máu, điều trị duy trì, và sự ổn định của vết thương. Ghép xương thành công
nhất là khi nó xảy ra trong một môi trường chứa giàu mạch máu, cũng như tầm quan
trọng của việc khâu đóng thì đầu và việc thúc đẩy quá trình sinh mạch máu. Máu nuôi
cung cấp những tế bào cần thiết, các yếu tố tăng trưởng, và các chất ức chế để bắt đầu
quá trình khoáng hóa xương. Tổn thương mạch máu trong phẫu thuật răng miệng gây
ra thoát mạch, kết tập tiểu cầu sau đó, và tạo thành cục máu đông. Vai trò chính của
fibrin trong quá trình sửa chữa vết thương là cầm máu, nhưng fibrin cũng cung cấp
một khung cho sự di chuyển của nguyên bào sợi và tế bào nội mô - có liên quan trong
quá trình sinh mạch và chịu trách nhiệm cho việc tái cấu trúc mô mới. Sự hoạt hóa của
tiểu cầu khi đáp ứng với sự hủy hoại mô và tổn thương mạch máu tạo ra nút chặn tiểu
cầu và cục máu đông cũng như sự bài tiết ra các protein có hoạt tính sinh học. Các hạt
alpha (a) của tiếu cầu tạo thành một hồ nội bào chứa các yếu tố tăng trưởng gồm yếu
tố tăng trưởng có nguồn gốc tiểu cầu PDGF, yếu tố tăng trưởng chuyển dạng beta
TGF-B, yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu VEGF , và yếu tố tăng trưởng biểu bì
EGF. Yếu tố tăng trưởng giống insulin IGF-1 có trong huyết tương, có thể phát huy
tác dụng hóa hướng động đối với nguyên bào xương người. Sau khi tiểu cầu hoạt hóa,
các hạt a kết hợp với màng tế bào của tiểu cầu chuyển một số proteins tiết về trạng
thái có hoạt tính sinh học. Các proteins hoạt động được tiết ra và kết hợp với các thụ
thể xuyên màng của các tế bào đích để hoạt hóa các proteins tín hiệu nội bào. Điều
này dẫn đến sự biểu hiện của một chuỗi gen qui định sự tăng sinh tế bào, sự tổng hợp
collagen, và sự tạo ra chất dạng xương .
2. PROTOCOL
Chuẩn bị PRF đòi hỏi có đủ máy ly tâm để bàn và bộ lấy máu gồm: một kim bướm số
24G, tubes đựng máu 9ml
Quy trình chuẩn bị PRF rất đơn giản:
● Máu toàn phần được bơm vào tube đựng máu không có chất chống đông và
được quay ly tâm ngay lập tức.
● Trong vài phút, sự vắng mặt của chất chống đông cho phép phần lớn các tiểu
cầu chứa trong mẫu hoạt hóa đề tạo thành chuỗi phản ứng đông máu
● Fibrinogen được cô đặc đầu tiên ở phần trên của tube, cho đến khi có tác dụng
của thrombin máu biến đổi nó thành lưới fibrin. Kết quả là cục fibrin chứa tiểu
cầu nằm ở giữa tube, giữa lớp hồng cầu ở đáy và lớp huyết tương không tế bào
ở trên cùng.
● Không giống PRP, PRF là kết quả từ phản ứng trùng hợp (polymerization) tự
nhiên và tăng dần, xảy ra trong lúc quay ly tâm.
● Cục fibrin này được lấy ra khỏi tube và lớp hồng cầu dính vào được cắt bỏ đi
Cục PRF sau đó được đặt trên phần lưới của PRF và được đậy kín với
compressor và lid.
● Điều này tạo ra một màng fibrin tự thân rẻ tiền trong khoảng một phút
● Để có được đĩa PRF nhỏ, dày hay "nút" PRF, hữu ích trong việc bảo vệ vùng
nhổ răng, khối PRF được đặt vào trong xi lanh của PRF Box và được nén từ từ
với pít tông. Đĩa nhỏ có đường kính 1cm, dễ đưa vào vùng khiếm khuyết sau
nhổ răng để thúc đẩy sự lành thương mô mềm trong các thủ thuật bảo tồn cho
phép cấy ghép implant được lý tưởng . Nút PRF cũng được đặt vào vị trí khoan
xương đặt implant trong kỹ thuật nâng xoang kín hoặc nâng xoang với kỹ thuật
nong-đột xương và cắm implant cùng lúc.
BÀN LUẬN
PRF là một khung fibrin tự thân, chứa lượng lớn tiểu cầu và cytokines bạch cầu. Sự
hợp nhất của các cytokines trong lưới fibrin cho phép chúng phóng thích theo thời
gian (7-11 ngày), giống như một mạng lưới phân hủy fibrin. Màng PRF dễ sử dụng,
hoạt động giống như một cái băng vết thương, tạo ra một cái khung để thúc đẩy sự
lành của mép vết thương. Nó cũng tạo ra sự bảo vệ đáng kể vùng phẫu thuật và thúc
đẩy sự tích hợp và tái cấu trúc vật liệu sinh học được ghép.
Việc sử dụng tiểu cầu và miễn dịch đậm đặc này trong ghép xương có 4 thuận lợi:
● Khối fibrin giữ một vai trò cơ học quan trọng, màng PRF duy trì và bảo vệ vật
liệu sinh học được ghép và các mảnh PRF hoạt động như các kết nối sinh học
giữa các hạt xương
● Sự tích hợp của mạng lưới fibrin này vào trong vùng tái tạo tạo thuận lợi cho
sự di chuyển của tế bào, đặc biệt là các tế bào nội mô cần thiết cho sự tân sinh
mạch, sự tưới máu và sự tồn tại của miếng ghép.
● Cytokines tiểu cầu được phóng thích từ từ khi khung fibrin tiêu đi, do đó tạo ra
một quá trình lành thương liên tục.
● Sự hiện diện của các bạch cầu và cytokines trong mạng lưới fibrin giữ một vai
trò quan trọng trong sự tự điều chỉnh hiện tượng viêm và nhiễm trùng trong vật
liệu ghép.
3. KẾT LUẬN
Các báo cáo ban đầu và kinh nghiệm lâm sàng cho thấy rằng PRF làm cải thiện
sự lành vết thương, sự trưởng thành của xương ghép, và kết quả thẩm mỹ cuối
cùng của mô quanh implant và mô nha chu.