CẮT ĐOẠN RUỘT VÀ KHÂU

NỐI RUỘT

GV: Bs CK II TRẦN ĐỨC NGÂN

ĐT: 0913453362
MAIL: tranducngandtu@gmail.com
 MỤC TIÊU

1. Nêu được các nguyên tắc, chỉ định cắt đoạn ruột non

2. Nắm được các nguyên tắc của khâu nối ruột

3. Mô tả được kỹ thuật cầm máu mạc treo và kỹ thuật cắt

đoạn ruột non

4. Nêu được chỉ định và mô tả được kỹ thuật của các

phương pháp nối ruột
 ĐẠI CƯƠNG

CHỈ ĐỊNH CẮT ĐOẠN RUỘT NON

1. Hoại tử đoạn ruột non do nhiều nguyên nhân khác
nhau: Viêm, hoại tử, nghẹt xoắn..
2. Thương tổn thủng - rách lớn trên quai ruột, thương
tổn ở bờ mạc treo hoặc có nhiều thương tổn tập trung
gần nhau.
3. Thương tổn đứt mạch máu mạc treo gây thiếu máu
nuôi dưỡng một đoạn ruột non.
4. Bẩm sinh đoạn ruột teo nhỏ hoặc giãn to
ĐẠI CƯƠNG
ĐẠI CƯƠNG
ĐẠI CƯƠNG
ĐẠI CƯƠNG
 ĐẠI CƯƠNG

Nguyên tắc:
1. Phải đánh giá
thương tổn đầy
đủ, tránh bỏ sót
thương tổn
 NGUYÊN TẮC

2. Đoạn ruột giữ lại phải được nuôi

dưỡng tốt
 NGUYÊN TẮC

3. Khi cắt ngang ruột, thường kẹp

chéo lẹm sang phía để lại để nuôi
dưỡng tốt hơn, khi khẩu kính 2 đầu
nối không tương ứng thì đầu nhỏ cắt
chéo hơn đoạn to
 NGUYÊN TẮC

4. Mạc treo tương ứng với đoạn ruột

được cắt bỏ theo hình chêm
 NGUYÊN TẮC

5. Cầm máu miệng cắt

6. Ngăn dịch tiêu hóa trào ra ngoài
khi cắt ruột
KỸ THUẬT CẮT ĐOẠN RUỘT
 KỸ THUẬT CẮT ĐOẠN RUỘT

Cầm máu và giải phóng mạc

treo
- Cầm máu và giải phóng mạc
treo hình chữ V:
- Rạch thủng mạc treo ở hai bên động
mạch nuôi
- Kẹp cầm máu rồi cắt đứt động mạch
giữa hai kẹp
- Dùng chỉ không tiêu khâu buộc đầu
mạch máu ( bên để lại) và tháo bỏ hai
kẹp.
- Tiếp tục tiến hành tương tự như vậy
với các nhánh nhỏ chi phối đoạn ruột,
 KỸ THUẬT CẮT ĐOẠN RUỘT

Phương pháp cầm máu và cắt mạc

treo dọc theo bờ mạc treo.
Phương pháp này áp dụng khi mạc
treo dày, phù nề không nhìn rõ được
các mạch máu; chỉ nên áp dụng khi
cắt một đoạn ruột ngắn khoảng 30-
40cm,
Phẫu thuật viên giải phóng mạc treo
sát bờ ruột, dùng kẹp cầm máu từng
phần mạc treo kèm các nhánh mạch
máu, cắt đến đâu phải buộc cầm
máu đến đó
 KỸ THUẬT CẮT ĐOẠN RUỘT

Kẹp và cắt ruột:

Dùng Kocher cặp ruột, lấy
dao cắt sát kẹp:
KỸ THUẬT CẮT ĐOẠN RUỘT
 KỸ THUẬT CẮT ĐOẠN RUỘT

Cắt vuông góc với trục ruột

- Khi khâu nối tận - tận nếu
khẩu kính cả hai mặt cắt bằng
nhau
- Khâu nối theo phương pháp
bên - bên.
 KỸ THUẬT CẮT ĐOẠN RUỘT

Cắt vát
Để đầu ruột có khẩu kính nhỏ
hơn có khẩu kính bằng khẩu
kính đầu đã cắt đường cắt
vuông góc.
 KỸ THUẬT CẮT ĐOẠN RUỘT

- Nếu khâu nối tận tận thì

trước khi thả kẹp phải kẹp
clamp tránh trào dịch tiêu
hóa ra ngoài,
 KỸ THUẬT CẮT ĐOẠN RUỘT

- Nếu khâu nối bên bên

hoặc tận bên thì cứ để
kẹp Kocher để khâu đóng
mỏm cắt
 KỸ THUẬT CẮT ĐOẠN RUỘT

Đóng kín mặt cắt ruột

- Đóng kín hai lớp
. Lớp trong : khâu lớp toàn thể
xuyên kim ôm quanh kìm ruột bằng
một đường khâu vắt,
. Lớp ngoài: làm đường khâu túi
thanh mạc - cơ:
Xuyên kim vào lớp thanh mạc - cơ
thành một vòng tròn xung quanh
đường khâu toàn thể phủ kín đường
khâu trong
 KỸ THUẬT CẮT ĐOẠN RUỘT

Đóng một lớp:

- Thả Kocher
- Cầm máu miệng cắt
- Khâu mũi thanh cơ vùi
dần miệng cắt
KHÂU NỐI RUỘT
NGUYÊN TẮC KHÂU NỐI RUỘT
1. Đoạn ruôt khâu nối phải đảm
bảo được nuôi dưỡng tốt:
- Màu hồng
- Có máu chảy
- Có nhu động
 NGUYÊN TẮC KHÂU NỐI RUỘT

2. Trước khi khâu nối

phải xếp 2 đoạn ruột
tương xứng, không bị
xoắn:
- Bờ mạc treo ứng với bờ
mạc treo
 NGUYÊN TẮC KHÂU NỐI RUỘT

3. Khi khâu không được

để dịch tiêu hóa trào ra
ngoài
- Dùng Clamp kẹp đầu
ruột
- Nhét gạc dài vào lòng
ruột
- Hút dịch trong lòng
ruột trước khi khâu
 NGUYÊN TẮC KHÂU NỐI RUỘT

4. Phải làm cho thanh

mạc 2 đoạn áp vào
nhau, niêm mạc
không lòi ra ngoài
 NGUYÊN TẮC KHÂU NỐI RUỘT

5. Kiểm tra miệng nối

lưu thông tốt:
Nắn qua thành ruột với
ngón cái và ngón trỏ
 NGUYÊN TẮC KHÂU NỐI RUỘT

6. Khâu kín lỗ mạc treo

tránh thoát vị bên trong
KỸ THUẬT KHÂU NỐI RUỘT
KỸ THUẬT KHÂU NỐI RUỘT
- Nối tân- tận, nối bên – bên,
nối tận bên
- Các mũi khâu có thể là mũi
khâu rời hoặc khâu vắt
- Khâu 1 lớp hoặc 2 lớp
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

1.Khâu nối tận- tận:

1.1.Khâu nối tân- tận một lớp:
1.1.1.Khâu mũi rời
- Chỉ không tiêu hoặc tiêu chậm
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

- Cầm máu mặt cắt ruột: đốt

điện cầm máu hoặc khâu buộc
cầm máu kiểu chữ x
- Đưa hai đầu ruột áp sát vào
nhau:
+ Hai bờ mạc treo phải tựa
vào nhau
+ Không bị xoắn vặn các quai
ruột
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

- Làm miệng nối : a

+ Khâu hai múi chỉ a và b
một múi ở điểm giữa mép b
sau; một mối ở điểm giữa
mép trước của hai mặt cắt
vào nhau. Kéo căng nhẹ cả Bờ mạc treo
hai sợi chỉ tựa này về hai
phía.
a b
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

+ Khâu mũi khâu chữ U tại Mũi chữ U

bờ mạc treo
( bờ mạc treo do cấu trúc
giải phẫu thiếu lớp thanh
mạc, là điểm yếu của miệng
nối.)
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

+ Khâu các múi rời thanh

mạc - cơ của mép sau từ a-b.
+ Khâu các múi rời thanh
mạc - cơ mép trước
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

Khâu kín lỗ mạc treo ruột bằng các

mũi rời
Mục đích khâu kín lỗ mạc treo ruột
là:
+ Tránh sự thoát vị bên trong
+ Giảm sự căng và sự co kéo miệng
nối khi ruột nhu động.
Lưu ý : Khi khâu kín lỗ mạc treo
ruột phải tránh khâu và thắt các
nhánh mạch máu đi gần mép lổ
mạc treo.
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

1.1.2. Khâu nối một lớp

khâu vắt:
KỸ THUẬT
- Khâu vắt toàn thể mép
sau bằng kim chỉ số 4-0
- Khâu vắt toàn thể mép
trước
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

1.2. Khâu nối tận – tận hai lớp

(Khâu vắt hoặc mũi rời )
- Khâu các mũi cơ sở
- Khâu nối thanh- thanh cơ
mép sau
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

- Khâu mép sau bằng các mũi

toàn thể buộc chỉ trong lòng ruột
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

- Khâu nối mép

trước bằng các mũi
toàn thể
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

- Khâu thanh mạc cơ

mép trước
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

- Đóng lỗ mạc treo

 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

Ưu và nhược điểm của

phương pháp khâu nối
ruột tận - tận.
- Ưu điểm :
+ Trả lại được hình dạng giải
phẫu học
+ Sóng nhu động ruột được
liên tục qua miệng nối mà
không bị đổi chiều; hợp sinh
lý.
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

- Nhược điểm:
+ Dễ bị hẹp miệng nối
+ điểm yếu tại bờ mạc treo
ruột là nguy cơ làm dò - bục
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

2. Kỹ thuật khâu nối ruột bên - bên

2.1.Chỉ định
Đối với các trường hợp không cắt đoạn ruột:
- Nối vị - tràng;
- Nối tắt ruột non bên trong;
- Nối ruột non vào ruột già ...
KỸ THUẬT NỐI RUỘT
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

Đối với trường hợp có

cắt đoạn ruột:
Chỉ định khi:
+ Khẩu kính hai mặt
cắt so le nhau đáng
kể
+ Khẩu kính hai mặt
cắt nhỏ quá
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

2.2. Kỹ thuật nối bên - bên

- Đóng kín mặt cắt ống tiêu
hoá
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

- Dùng 2 clăm ruột kẹp vào thành bên ở mỗi

đầu ruột.
Phần ruột được kẹp có độ dài khoảng 10 cm .
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

- Xếp 2 đoạn ruột áp sát nhau theo đúng chiều

nhu động

a b
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

- Khâu 2 mối chỉ cơ bản a và b, kim chỉ xuyên vào

lớp thanh mạc - cơ a cách b một độ dài từ 6-8cm;
cả hai mũi khâu cơ bản này nằm ở bên hông ruột,
không khâu vào chính giữa bờ tự do

a b
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

Khâu đường khâu vắt hoặc khâu mũi rời lớp ngoài
(thanh mạc - cơ) ở mặt sau từ a đến b.

a b
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

Mở ruột:
- Dùng dao mở thành
ruột : Cách mũi
khâu cơ sở 5mm,
đường mở nằm ở bờ
tự do của ruột
- Sát trùng tốt hai
đường mở ruột
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

+ Khâu đường khâu vắt lớp

trong (toàn thể) mặt sau từ
đầu a đến đầu b

a b
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

+ Khâu đường vắt lớp trong

(toàn thể) mặt trước: tiếp tục
của sợi chỉ khâu lớp toàn thể
mặt sau khi đến b, chuyển
b
sang khâu mặt trước từ b về a
lại a
Tháo bỏ hai clăm ruột
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

+ Khâu đường khâu vắt

lớp ngoài (Thanh mạc -
cơ)
KỸ THUẬT NỐI RUỘT
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

Ưu điểm:
- Dễ thực hiện khi khẩu kính 2 đầu
ruột chênh nhau nhiều
- Có thể tạo miệng nối có độ rộng
tùy ý
- Tưới máu tốt , miệng nối không
căng
- Nhược điểm:
- Hội chứng túi cùng nếu để túi
cùng quá dài
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

3. Kỹ thuật nối ruột tận- bên

- Áp mặt cắt của quai ruột vào
thành bên của quai ruột kia.
Thông thường :
• Đầu tận nằm ở quai ruột trên
• Thành bên thuộc về quai
ruột dưới
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

- Khâu hai múi chỉ tựa a và b

- Khâu lớp thanh mạc cơ mặt
sau từ a đến b rồi cố định và
tạm dừng lại điểm b.
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

- Mở thành bên của ruột :

• Đối với thành bên của ruột
non thì mở ruột gần hơn về
phía bờ mạc treo ruột
• Đối với thành bên đại tràng
thì nên mở ruột tại dải cơ
dọc
• Độ dài của đường mở ruột
phải tương đương với khẩu
kính của đầu ruột kia.
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

- Khâu lớp toàn thể

mặt sau từ a đến b và
tiếp tục từ b đến a
của mặt trước.
Khi xuyên kim theo
nguyên tắc trong ra -
ngoài vào, buộc chỉ ở
trong
 KỸ THUẬT NỐI RUỘT

- Khâu lớp thanh

mạc cơ mặt trước,
từ b về a để kết
thúc miệng nối.
- Khâu kín lỗ mạc
treo; khâu các mũi
rời chỉ không tiêu.
HẾT
 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ

1. Trình bày các nguyên tắc của khâu nối ruột

2. Trình bày các bước kỹ thuật nối ruột tận -tận
3. Trình bày các bước kỹ thuật nối ruột bên- bên
hai lớp
4. Ưu nhược điểm của nối bên- bên
5. Trình bày các bước kỹ thuật nối ruột tận bên
 TÀI LIỆU THAM KHẢO

1.Đặng Hanh Đệ (2016), Phẫu thuật thực hành, Hà Nội, Việt Nam:
NXB Y học.
2. Hoàng Đình Cầu (1965), Phẫu thuật thực hành, Hà Nội, Việt
Nam: NXB Y học.
3. Nguyễn Hồng Ry( 2003),Phẫu thuật thực hành, Hồ Chí Minh,
Việt nam: NXB Y học chi nhánh TP HCM
2. Courtney Townsend et all (2016), Sabiston Textbook of Surgery
20th Edition, Amsterdam, Hà Lan, Elsevier.