ТЕМА 4

«МЕДИКО-ПРОФІЛАКТИЧНІ ОСНОВИ ОРГАНІЗАЦІЇ ТА ПРОВЕДЕННЯ

ПРОФІЛАКТИЧНИХ МЕДИЧНИХ ОГЛЯДІВ. РОЗСЛІДУВАННЯ ПРОФЕСІЙНИХ
ЗАХВОРЮВАНЬ НА ВИРОБНИЦТВІ. ГІГІЄНІЧНА ОЦІНКА ФАКТОРІВ
ТРУДОВОГО ПРОЦЕСУ ТА ВИРОБНИЧОГО СЕРЕДОВИЩА»

ЗАВДАННЯ № 6

Зачистка зварювальних швів корпусу судна виконується з використанням ручного

пневматичного молотка. Еквівалентний рівень вібрації, генерованої пневматичним
молотком, дорівнює 122 дБ, рівень шуму - 92 дБА. Температура повітря коливається від +
35°С в теплий період року, до - 5°С в холодний період року. Робітники велику частину
зміни (60 %) здійснюють зачистку швів в положенні зігнувшись (22 %), навпочіпки і на
колінах.
У МСЧ заводу звертався робітник Н. (стаж роботи по цій професії 9 років) із
скаргами на ниючі, сильні болі, що ломлять, в кінцівках, похолодання кистей, раптове
побіління пальців рук при контакті з холодом, загальне нездужання, поганий сон, головні
болі, болі в ділянці серця. Пред'являє скарги на зниження слуху останні 1,5-2 року.
Об'єктивно: кисті набряклі, ціанотичні, холодні, кінчики пальців у вигляді
подушечок. Різко понижені больова, вібраційна, температурна чутливість.
Плетизмографія - знижений артеріальний кровоток, аудіометрія - підвищення порогу
сприйняття шуму на середніх і високих частотах.
1. Дайте комплексну гігієнічну оцінку умовам праці на робочому місці.
Згідно з Державними санітарними нормами, рівень шуму на робочому місці становить 92
дБА, що перевищує допустимі 80 дБА на 12 дБА, це 1,15 разів. Еквівалентний
коректований рівень локальної вібрації складає 122 дБ, що на 10 дБ перевищує норматив.
Температура повітря в теплий період року перевищує допустиме значення +26°C на 1,63
рази (35/26). У холодний період також відхилення від норми, оскільки нижня межа
температури складає +13°C. За характеристикою температури повітря умови праці
вважаються небезпечними. Робітник проводить більше 50% часу в незручній позі та
більше 25% часу в положенні на колінах і навпочіпки. В цілому, умови праці є досить
шкідливими для робітника.
2. Встановите фактори ризику розвитку захворювання.
Фактори важкості трудового процесу:
 робоча поза
 статичне навантаження
 стереотипні робочі рухи
Фізичні фактори:
 локальна вібрація, шум
 мікроклімат (температура повітря)
3. Виявите зміни в організмі робітника, викликані дією факторів ризику.
Дія вібрації на організм робітника призводить до ангіодистонічного синдрому верхніх
кінцівок, характеризуючись болями, похолоданням кистей і раптовим побілінням пальців
при контакті з холодом. Також розвивається синдром вегетативно-сенсорної
поліневропатії з ангіоспазмами, виявляючись у набряках кистей, ціанозі та зниженій
чутливості. Плетизмографія показує знижений артеріальний кровоток. Вплив шуму
викликає зниження слуху, астеновегетативний синдром і НЦД за кардіальним типом,
супроводжуючись загальним нездужанням, поганим сном, головними болями та болями в
ділянці серця.
4. Визначите професійне захворювання, яке може розвинутися у цього робітника.
Вібраційна хвороба та нейросенсорна приглухуватість
 5. Складіть схему проведення періодичних медичних оглядів для цього робочого
місця (визначите терміни проходження медоглядів, склад лікарської комісії,
перелік лабораторних і інструментальних досліджень, протипоказання до роботи).
Термін – 1 раз на рік. Склад лікарської комісії – отоларинголог, невропатолог, за
показаннями – хірург та ортопед.
Перелік лабораторних та інструментальних досліджень:
 Альгезіметрія - метод, оснований на визначенні глибини заглиблення голки до
появи больового відчуття, дає змогу знайти поріг больової чутливості за
допомогою альгезіометра, встановленого вертикально, і градуйованої шкали, що
обертається. В нормі ця величина дорівнює на тильній поверхні кисті не більше 0,5
мм.
 Холодова проба - кисті хворого занурюють у холодну (температура 10 °С) воду на
3 хв. Проба вважається нормальною, коли час відновлення температури кистей не
перевищує 20 хв. Проба вважається слабко позитивною, якщо спостерігається
побіління у вигляді окремих плям; позитивною, якщо біліють дистальні фаланги,
різко позитивною - у разі суцільного побіління кількох фаланг хоча б одного
пальця.
 Вібраційна чутливість (палестезіометрія) - Контактом вібратора доторкуються до
шкіри в будь-якій зоні тіла. Показник встановлюється на задану частоту, після чого
амплітуду коливань поступово збільшують. Хворого просять вказати той момент,
коли він починає відчувати вібрацію. Змінюючи амплітуду коливань визначають
поріг чутливості до даної частоти вібрації. При відсутності палестезіометра
дослідження вібраційної чутливості може проводитись камертоном С—128.
Камертон встановлюють на костні виступи окремих ділянок тіла і визначають
тривалість відчуття вібрації.
 Боголєпова проба - протягом 30 с одну руку тримають піднятою, а іншу опущеною.
Шкіра піднятої руки бліда, опущеної – синюшний. Після зазначеного часу руки
переводять у горизонтальне положення. У нормі відмінність кольору зникає
впродовж 15 сек, у разі порушення периферичного кровообігу – за 1-2 хвилини та
пізніше
 Проба білої плями – обстежуваний міцно стискає пальці в кулак і через 5 сек
розтискає їх. Білі плями – сліди від пальців, у нормі зникають через 5-10 сек. Якщо
тримаються довше – симптом позитивний.
 РВГ периферичних судин, ЕНМГ, аудіометрія.
Протипоказання до роботи:
 Облітеруючі захворювання артерій, периферичний ангіодистонічний синдром.
 Виражена вегетативно-судинна дистонія
 Ішемічна хвороба серця в усіх випадках.
 Виражений ентероптоз, грижі, випадіння прямої кишки і жіночих статевих органів.
 Поліневрити різної етиології
 Аномалії жіночих статевих органів.
 Хронічні запальні захворювання матки і придатків.
 Висока і ускладнена короткозорість (вище 8,0 Д)
 Не брати на роботу жінок при перевищенні ГДР вібрації за санітарними нормами
на 3 дБА і більше.
 Гіпертонічна хвороба на будь-якій стадії.
 6. Розробіть заходи щодо профілактики і реабілітації професійних і професійно
обумовлених захворювань на цьому робочому місці.

Згідно Державних санітарних норм виробничої загальної та локальної вібрації (ДСН

3.3.6.039- 99) до основних організаційно-технічних та лікувально-профілактичних заходів
щодо обмеження несприятливого впливу виробничої вібрації на працюючих відносяться:
1. До організаційно-технічних заходів відносяться:
 зменшення вібрації у джерелі виникнення конструктивними і технологічними
методами при розробці нових та модернізації існуючих машин;
 зменшення вібрації на шляху розповсюдження засобами віброізоляції та
вібропоглинання, наприклад, за рахунок застосування спеціальних сидінь,
майданчиків з пасивною пружинною ізоляцією, гумових, поролонових та ін.
вібропоглинаючих матеріалів, мастил тощо;
 перевірка наявності вібраційних характеристик (ВХ) у паспортах на снаряддя,
які щойно надійшли (в технічному паспорті машини повинні бути вказані ВХ та
методи їх контролю відповідно до ГОСТ 12.1.012-90 "ССБТ. Вибрационная
безопасность. Общие требования"), а при відсутності їх, та у разі необхідності,
проведення вхідного контролю;
 своєчасне проведення планового та попереджувального ремонту з обов'язковим
післяремонтним контролем вібраційних характеристик;
 використання машин відповідно до їх призначення, передбаченого
нормативнотехнічною документацією;
 виключення контакту працюючих з поверхнями, що вібрують, за межами
робочого місця чи робочої зони (встановлення захисних засобів, сигналізацій,
блокування, попереджувальних написів і т.д.);
 не дозволяється обладнання постійних робочих місць без амортизуючих сидінь;
 до експлуатації повинні допускатися тільки справні машини, що відповідають
вимогам даних норм.
2. Комплекс лікувально-профілактичних заходів містить:
 професійні і профілактичні огляди;
 режим праці;
 вітамінізацію;
 організацію профілактичного відпочинку, лікувальна гімнастика та масаж рук;
 використання засобів індивідуального захисту.