Обстеження стоматологічного пацієнта

Метою клінічного обстеження стоматологічного пацієнта є втановлення вірного

діагнозу захворювання необхідного для подальшого успішного лікування.
Діагностичний процес складається з ряду етапів цілеспрямованої діяльності лікаря:
розпитування хворого (збір анамнезу), огляд, температурна діагностика і додаткові
методи обстеження.
Основне правило при обстеженні стоматологічного пацієнта: мають бути обстежені
зубощелепна і лицьова області, кожен складовий їх орган. При обстеженні необхідно
виявити причину захворювання, оцінити загальний стан організму, уточнити супутні
соматичні захворювання. Для установки діагнозу лікар - стоматолог використовує основні
і додаткові методи обстеження.

Алгоритм обследования ЧЛО

етапи норма патологія

I. Паспортні дані, опитування і анамнез
1. Скарги Немає На косметичний дефект,
порушення функцій, біль, ін.
2. Анамнез Анамнез життя; анамнез Шкідливі умови праці мами
наявного захворювання. Хороші (робота мами на
умови побуту і праці. Течія кондитерському або
вагітності без выдхилень (N). кислотному виробництві).
Грудне вигодовування. Догляд Шкідливі звички. Токстикоз.
за порожниною рота Прийом ліків, штучне
регулярний. вигодовування, хвороби
дитини, порушення догляду
за порожниною рота.
Ускладнений алергологічний
або інфекційний анамнез.
Причини, характер і час
виникнення болі, ін.
патології.
II. Зовнішній огляд
3. Емоційний стан Дитина спокійна, легко йде на Збуджений або
контакт загальмований, вередливий.
переляканий
4. Показники Відповідає віку. Випереджає або відстає від
фізичного однолітків
розвитку
5. Осанка Правильна Існує патогенетичний
взаємозв'язок аномалій
прикусу і порушення осанки
6. Симетричність, Лицьові ознаки прикусу, колір Асиметрія або
пропорційність шкіри і видимих слизових непропорційність 3-х відділів
особи оболонок (тургор). обличчя, гіперемія або
синюшність шкіри і слизових
оболонок, висип, рубці.
Іктеричність склер. Шия
викривлена, коротка.
7. Оцінюють функції Порушень функцій немає, Ротове дихання,
відкривання рота, вільний рух мімічних м'язів, інфантильний тип ковтання
ковтання, дихання, язик упирається в тверде небо (напруга мімічних м'язів
 розмови, жування. за верхніми різцями "симптом наперстка"
протрузія губ, язик
упирається в щоки і губи),
дислалія, ледаче жування.
8. Зімкнення губ Губи зімкнуті по лінії Клейна, Рот відкритий або закритий,
мімічні м'язи в стані спокою, але існує напруга мімічних
складки носогубні і м'язів. Глибока
підборіддя слабо виражені. супраментальна складка
(симптом "шатра" або
"лука"), порушена клапанна
функція, що призводить до
глосоптозу, порушення
функції ковтання і розмови.
9. Шкідливі звички Немає Смоктання пальця, щоки,
язика, олівця, прикушування
губи та ін.
10. Обстеження Рухи плавні, в повному об'ємі, Відкривання рота обмежене,
СНЩС. Пальці без патологічних шумів, немає плавності рухів у
попереду козелків безболісні. СНЩС, хрускіт, клацання,
або в зовнішні шум тертя, біль.
слухові проходи
11. Пальпація Безболісні, не пальпуються Болісні, збільшені, спаяні в
лімфовузлів або пальпуються розміром "пакети", з прилеглими
0,5см, не спаяні з прилеглими тканина, шкіра над л/в
тканинами. гіперемійована, гаряча на
дотик
III. Огляд присінку порожнини
рота
12. Обстежують слизову Внутрішня поверхня губ Колір, утворення лусочок,
оболонку щік при горбиста, дрібні слинові залози; кірок, ерозій, зволоженість,
зімкнутих щелепах, на внутрішній поверхні щік кількість і якість секрету із
червону облямівку вивідні протоки привушних слинових залоз (прозорий,
губ, кутів рота слинових залоз. каламутний, з прожилками
піднявши верхню, і гною), слизова оболонка суха, з
відвівши вниз нижню морфологічними ураженнями.
губи. Відводять щоку
стомат. дзеркалом
13. Вимірюють глибину Залежить від віку: средняя-5- Мале - 3-5мм, дуже мале-
присінку порожнини 10мм, глибока, - більше 10мм меньше 3мм
рота від зубоясневого
зєднання 41,31 зубів
до напіврухливої
слизизової.
14. Вуздечки губ і тяжи Вуздечка вверхньої губи Короткі, широкі, низьке
слизової оболонки прикріпляється у верхній прикріплення до альвеолярного
порожнини рота. третині альвеолярного відростка. відростка, іноді вплітається в
При відведенні нижньої губи до різцевий сосочок. Вуздечка
горизон-тального положення нижньої губи натягається і
вуздечка не натягується, зміни блідне при відведенні її до
положення міжзубного сосочка горизонтального положення,
немає. відокремлення від шийок зубів
ясеневого сосочка.
 IY. Огляд порожнини рота.
15. Тверде небо Стан слизової оболонки Наявність патологічних
(колір, вологість), піднебінний елементів
шов, выра-женность різцевого
сосочка, складки твердого
неба, выво-дных проток
слизових оболонок же-лез на
межі з м'яким небом
16. М'яке небо Стан слизової оболонки Наявність патологічних
(колір, вологість), піднебінні елементів
дужки, піднебінна мигдалина
17. Язик-визначення Ниткоподібні, грибоподібні, Зміна чутливості або печіння і
стану сосочків, кореня листоподібні і желобоватые хворобливість в яких-небудь
язика, під'язикової, сосочки язика, його розмір, ділянках язика. "обкладений
криловидного, рельєф, складчастість язик" при захворюваннях ШКТ
нижньощелепного і або кандидозі, тріщини,
навкологлоткового виразки.
простору.
18. Дно порожнини Колір слизової оболонки, Патологічні елементи:
рота складки слизової, вуздечку виразка, ерозія, гіперкератоз.
язика і вивідних протоків При короткій вуздечці язика
слинових залоз, а іноді і вуздечка прикріпляється до
крапельок секрету, що верхньої третини або кінчика
скупчився. (симптом "сердечка" язика),
малорухомий.
19. Слизова оболонка У дошкільників-ярко-розова, Згладження перехідної складки,
ясен альве у шкільників-блідно-розова, в гіперемія, хворобливість, може
олярного відростка в/ч і період прорізування зубів- визначатися пародонтальна
н/ч з вестибулярною, явища набряку і гіперемії. кишеня.
язичною і піднебінною
сторін.
20. Зубні відкладення Немає Над- и підясеневий зубний
наліт
21. Обстеження Колір, форма, щільність Наявність патологічних змін,
пародонту : охоплення шийки зуба, рецесія ясен, набряк,
-стан ясенних сосочків, - рухливість при фізіологічній синюшність, патологічна
наявність кровоточивості, зміні зуба рухливість при травмі,
ексудата; патології пародонту.
-визначення глибини па-
тологічної кишені;
-виявлення над- і
підясенного каменю;
-ступінь рухливості зубів,
-ступінь оголення шийок
зубів
22. Вид Ортогнатичний, прямий, Прогенічний, прогнатичний,
прикусу(лицьові і біпрогнатичний, відкритий, глибокий,
зубні признаки-"ключ опістогнатичний перехресний.
оклюзії" 6-х зубів в/ч і
н/ч)
23. Обстеження зубних Правильної форми, довжини, Звужені, розширені,
рядів зуби з пломбами, після 4,5 укорочені, окремі зуби поза
 років треми і діастеми. зубною дугою або відсутні.
24. Обстеження зубів : Відповідають середнім Розміри можуть бути
- розмірів анатомічним розмірам їх збільшеними (гігантський)
групової приналежності або зменшеними
(шиповидний)
- форми (цілісності) Відповідає груповій при- Зміна форми із-за травми,
коронки і емалі (за належності, емаль гладка, без карієсу, ділянок гипо- і
допомогою дзеркала) тріщин і др.деформаций. гіперплазії емалі, тріщин
емалі, підвищеної
стираємості зубів
-кольору коронки зуба, Тимчасові-біло-блакитнуваті, При карієсі колір крейдовий,
плям, нальоту (за постійні біло-жовтуваті. Плям коричнево-чорний. При
допомогою дзеркала) і зубних відкладень немає. гіпоплазії і флюорозі-
--блиск емалі Виражений блиск крейдовий, жовта
пігментація, плямистість.
При загибелі пульпи-сірий.
При крововиливі в пульпу-
розовий. М'які або тверді
зубні відкладення.
-стан поверхні емалі Поверхня емалі гладка, зонд При карієсі поверхня
(зондування) фіксується в природних шорстка, розм'якшена, зонд
фиссурах і ямках фіксується в порожнинах.
При некаріозних ураженнях-
щільна, шорстка, горбиста.
стан емалі і дентана (за Емаль і дентин збережені на При карієсі емаль і дентин
допомогою дзеркала, усіх ділянках коронки. зруйновані, порожнини. При
зонду) некаріозних ураженнях-
поглиблення, борозенки,
підвищене стирання емалі і
дентину.
25. Зубна формула Відповідає віку Порушення парності,
послідовності, термінів
прорізування, каріозні
порожнини, пломби.
26. Стан гігієни Хороша і задовільна Незадовільна, погана або
дуже погана.

Запис зубної формули проводиться таким чином:

За рекомендацією ВООЗ використовують двозначну систему: кожній половині щелепи дають
цифрове значення. Огляд починають з верхньої правої половини щелепи - їй дається цифрове
значення 1 для постійного прикусу або 5 для тимчасового прикусу. За годинниковою
стрілкою переходять до огляду лівої половини верхньої щелепи. Її означають цифрою 2 для
постійного прикусу або 6 для тимчасового. Нижня ліва - відповідно до 3 і 7, права нижня -
відповідно до 4 і 8.
Верхня права верхня ліва
Постійний18 17 16 15 14 13 12 11 / 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 / 31 32 33 34 35 36 37 38
Нижня права ижня ліва

Верхня права верхня ліва

Тимчасовийй прикус: 55 54 53 52 51 / 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 / 75 74 73 72 71
 Нижня права нижня ліва

Існує графіко-цифровий зипис зубної формули, при якому увесь зубний ряд розділений на
4 сегменти горизонтальною і вертикальною лініями.
1 2 5 6
87654321 / 12345678 Y IY III II I / I II III IY Y
87654321 / 12345678 Y IY III II I / I II III IY Y
4 3 7 8
Зуби верхньої щелепи розташовані над горизонтальною лінією, нижньої щелепи – під
лінією. Зуби правої половини щелепии розташовані зліва від вертикальної лінії, зуби лівої
половини щелепи справа. При цьому, зуби тимчасового прикусу позначаються римськими
цифрами, а постійного прикуса – арабськими.
Условні позначення виявленої патології зубів: C – карієс, P – пульпіт, Pt – періодонтит, Lp
– локалізований пародонтит, Gp – генералізований пародонтит, R - корінь, A – відсутній
зуб, Cd – коронка, Pl – пломба.
При огляді зубних рядів і виявленні уражених або пломбованих зубів їх в зубній
формулі позначають так:
C P PL R
Y IY III II I / I II III IY Y
Y IY III II I I / I II III IY Y
A Pt R
В умовах поширення короновіруса супроводжуючий дитину відповідає на питання
анкети, що стосуються короновируса, і ставить свій підпис.
Батьки дитини підписують "Згоду на лікування дитини" знайомляться з його змістом. У
кінці документу підпис батька і лікаря.
ПАМ'ЯТАЙТЕ!
Амбулаторна карта або історія хвороби пацієнта – ваш юридичний и фінансовий
документ, в якому записують скарги, анамнез, клініку, діагноз, лікування. У випадках
юридичних суперечок з пацієнтом, записи в амбулаторній карті – це Ваш захист.

ОСНОВНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ

Основні методи обстеження стоматологічного хворого:
- опитування пацієнта;
- огляд пацієнта;
- пальпація м'яких тканин лиця і порожнини рота;
- зондування;
- перкусія.
1.1. Опитування хворого
Обстеження починається з бесіди, лікар з'ясовує скарги хворого і отримує дані
анамнезу. Деякі питання уточнюються у бесіді з родичами і близькими, а також по
медичній документації, що відноситься до хворого (об'єктивний анамнез).
Отримані дані представлені у вигляді трьох розділів:
1) скарги хворого;
2) анамнез життя;
3) анамнез справжнього захворювання.
В процесі бесіди встановлюється психологічний контакт між хворим і лікарем,
який потрібний для подальшого обстеження і лікування.
Скарги, які пацієнт зазначає сам називають активними. Іноді пацієнти не зазначають
важливі прояви та симптоми захворювання, їх треба виявляти прицільно, використовуючи
данні анамнезу. Уточнюються час появи перших признаків захворювання, характер їх
виникнення та подальшого розвитку. Важливо встановити обставини початку
захворювання та етіологічні фактори.
При опитуванні лікар навідними питаннями направляє розповідь пацієнта, про динаміку
розвитку захворювання, що турбує пацієнта на даний момент, чи проводилося лікування
раніше і які результати проведеного лікування. З'ясовуються загальне самопочуття
хворого, стан інших органів і систем, скарги на зміну їх діяльності, терміни давності
загальних захворювань. Уточнення цих відомостей дозволяє встановити причинно-
наслідковий зв'язок зі змінами в порожнині рота.
У зв'язку зі значним збільшенням числа захворювань, в основі яких лежить
підвищена чутливість до препаратів, продуктів або побутових предметів, в процесі аналізу
необхідно уточнити алергологічний та інфекційний амнез.
При опитуванні встановлюються умови життя і праці. Побутові професійні
чинники можуть сприяти підвищенному стиранню тканин зубів (пари кислот),
збільшенню каріозного ураження зубів (вуглеводи при роботі на кондитерській фабриці).
З'ясовуються шкідливі звички, що сприяють ураженню органів порожнини рота (паління).
Важливу роль в постановці діагнозу грає больовий симптом, який найчастіше
примушує хворого звертатися до лікаря. Знаменитий лікар Т. А. Захарьїн вважав
опитування хворого мистецтвом. Він писав: "Скільки б ні слухали хворого і не
вистукували, ви ніколи не зможете безпомилково визначити хворобу, якщо не
прислухаєтесь до показань самого хворого, якщо не навчитеся іншому мистецтву -
досліджувати душевний стан хворого".
З'ясовують причини і час виникнення болі (нічні напади характерні для пульпітів;
відсутність болів вночі і наявність болів при натисненні на тригерні зони). Велике
значення при постановці діагнозу має визначення локалізації, характеру болю (ниючий,
смикаючий, пульсуючий), тривалості (нападоподібні, постійні), сконцентрованності болю
(локалізовані або генералізовані). Біль може виникати під впливом зовнішніх подразників
(термічного, механічного, хімічного), а також без дії вказаних подразників. Детальне
вивчення больового симптому дозволяє лікареві при постановці діагнозу визначити
початкові данні захворювання.
1.2. Об'єктивне обстеження - огляд пацієнта
Огляд проводиться при хорошому денному або штучному освітленні, за допомогою
набору стоматологічних інструментів (стоматологічне дзеркало, зонд кутовий, прямий,
пуговчатий або з насічками, пінцет, марлеві серветки). Лікар повинен надіти рукавички,
маску, захисні окуляри або щиток.
1.3. Зовнішній огляд
У усіх пацієнтів слід провести огляд лиця. Це роблять непомітно для хворого!
- Симетричність половин лиця.
- Стан шкірних покривів (колір, тургор, висип, рубці і т.і.).
- Вираженість складок носогубних і підборіддя (згладжені, помірно виражені, поглиблені).
- Положення кутів рота (підведені, опущені).
- Лінія зімкнення губ (заїда).
- Положення підборіддя (пряме, виступає, западає, зміщений убік).
- стани шкірних покривів лиця (колір, тургор, висип, рубці і так далі) і видимих слизових
оболонок (червона облямівка губ, очей, носа).
- Лінію посмішки.
- Висоту нижньої , середньої і верхньої частин лиця.
Кожен пацієнт, що звертається до стоматолога будь-якого профілю, має бути
досліджений на виявлення пухлинного або передпухлинного ураження органів порожнини
рота.
Обстеження СНЩС і жувальних м'язів.
Пальпація - це використання пальців (як правило, подушечок кінцевих фаланг великого,
вказівного і середнього пальців, рідше мізинець).
За допомогою пальпації визначають резистентність, конфігурацію, рухливість тканин і
органів, больову реакцію, наявність флюктуації, розміри і межі патологічного осередку.
Розрізняють пальпацію:
- - поверхневу;
- - глибоку;
- - зовні- і внутрішньоротову.
Пальпацію СНЩС проводять шляхом накладення пальців на шкіру спереду козелка
вушної раковини або введення пальців в зовнішній слуховий прохід. При пальпації
суглоба може з'явитися біль, часто відчуваються поштовхи, клацання, хрускіт;
синхронність рухів голівки, плавність амплітуди руху (мал. 1).

Мал. 1. Самостійне Мал.1-а. Накладання пальців на кожу спереду козелка

ушної
обстеження СНЩС раковини або введення пальців в наружний слуховий
прохід.

Мал. 2. Точки пальпації м´язів лиця і шиї.

При пальпації жувальних м'язів визначають резистентність,

конфігурацію, рухливість тканин і органів, больову реакцію,
наявність флюктуації, розміри і межі патологічного осередку
(мал. 2 )

При пальпації регіональних лімфатичних вузлів лікар

отримує інформацію про локалізацію лімфовузлів, їх розмір,
форму, консистенцію, визначається болісніть, взаємовідношення
з навколишніми тканинами. При проведенні обмацування
лімфатичних вузлів з метою розслаблення м'язів шиї, потрібно нахилити голову пацієнта в
обстежувану сторону. Пальповані лімфатичні вузли: підборіддя, підщелепні, привушні,
завушні, потиличні, поверхневошийні (мал. 3-7).

Мал. 3. Пальпація підборідних Мал. 4. Пальпація піднижньо- Мал. 5. Пальпація

поверхностных
щелепних лимф. вузлів шийних лімфовузлів
Мал. 6. Пальпація білявушних Мал. 7. Пальпація потиличних л/в
заушных л/вузлів

Мал. 8 Інфантильний тип ковтання. Симптом

«наперстка» на підборідді.

1.4. Огляд порожнини рота

Огляд порожнини рота проводять послідовно:
- - огляд переддверья порожнини рота;
- - огляд власне порожнини рота.
Огляд переддверья порожнини рота проводять при зімкнутих щелепах, піднявши верхню,
і відвівши вниз нижню губи. Слизову оболонку щік обстежують, відвівши щоку
стоматологічним дзеркалом (мал. 9).

Мал. 9.
При огляді переддверья порожнини рота звертають увагу на стан:
- - червоної облямівки губ, кутів рота (колір, утворення лусочок, кірок);
- - внутрішніх поверхонь губ (горбиста поверхня, дрібні слинові залози);
- - внутрішньої поверхні щік(колір, зволоженість, залози Фордайса);
- - вивідних протоків привушних слинових залоз (мал. 10);

Мал.10. залози Фордайса вивідні протоки білявушних слинових залоз

 Мал. 11. Фізіологічний прикус

- прикуса (фізіологічний, патологічний) (мал. 11);

Огляд власне порожнини рота :

Малий. 12. Алгоритм огляду власне порожнини рота.

Огляд твердого неба-состояние слизової оболонки (колір, вологість), наявність

патологічних елементів, піднебінний шов, вираженість різцевого сосочка, складки
твердого неба, вивідних проток слизових залоз на межі з м'яким небом (мал. 12).

Рис. 12. Тверде небо Рисунок13. М´ягке небо

Огляд м'якого неба- стан слизової оболонки (колір, вологість), піднебінні дужки,
піднебінна мигдалина, наявність патологічних елементів (мал. 13).
Огляд языка - слизова оболонка язика складається з багатошарового плоского
нероговіющого або частково роговіючого (ниткоподібні сосочки) епітелію і власної
пластинки слизової оболонки. На спинці язика слизова оболонка щільно фіксована на
м'язах. На задній третині язика є скупчення лімфоїдної тканини у вигляді великих або
малих фолікулів. Лімфоїдна тканина рожевого кольору, може мати і синюватий відтінок.
Це лимфоепітеліальне утворення носить назву язичної мигдалини. У задньому відділі
язика в підслизовій основі розташовуються дрібні слинові залози, які по характеру секрету
діляться на серозні, слизові і змішані.
Власна пластинка слизової оболонки язика разом з епітелієм, що покриває її,
утворює виступи - сосочки язика: ниткоподібні, грибоподібні, листоподібні і желобоваті.
Огляд язика починають з визначення стану сосочків, особливо за наявності скарг на зміну
чутливості або печіння і болісність в яких-небудь ділянках.
Ниткоподібні сосочки-самі численні (до500 на1 см2), розташовуються на усій поверхні
спинки язика. При порушенні нормального відторгнення роговіючих лусочок, наприклад
при патології шлунково-кишкового тракту або при патологічних змінах в порожнині рота
при кандидозі, на язиці утворюється білий наліт- "обкладений" язик. Можливе інтенсивне
відторгнення зовнішнього шару епітелію ниткоподібних сосочків на обмеженій ділянці
(частіше на кінчику і бічній поверхні). Таке явище получило назву десквамації. Воно не
турбує хворого, але можуть виникати болі від подразників, особливо хімічних.
Ниткоподібні сосочки мають тактильну чутливість. Грибоподібні сосочки-
розташовуються на бічних поверхнях і кінчику язика. На спинці язика їх менше.
Грибоподібні сосочки мають хороше кровопостачання. Внаслідок того, що епітеліальний
шар, що покриває їх, нероговіє, вони виглядають як червоні точки. У грибоподібних і
листоподібних сосочках закладені смакові нирки (цибулини). Листоподібні сосочки
розташовуються на бічній поверхні язика і в задніх відділах (попереду желобоватых).
Желобоваті сосочки (сосочки язика, оточені валом) - найбільші сосочки язика-
розташовуються в один ряд (по 9-12) уступом (подібно до римської цифри V) на межі
кореня і тіла язика. У стінках желобоватих сосочків є велика кількість смакових нирок
(цибулин).
Язик кровоснабжаєтся язичною артерією. На бічній поверхні біля кореня язика видно
судинне (венозне) сплетіння великих або менших розмірів, яке іноді помилково
приймають за патологічне.
При огляді язика звертають увагу на його розмір, рельєф, складчастість. При
збільшенні розміру слід визначити час прояву цього симптому (природжений або
придбаний). Необхідно відрізняти макроглосію від набряку. Язик може бути складчастим
за наявності значної кількості подовжніх складок, проте хворі можуть про це не знать,
оскільки у більшості випадків це їх не турбує. Складчастість проявляється при
розпрямленні язика. Хворі приймають їх за тріщини. Відмінність полягає в тому, що при
тріщині цілість епітеліального шару порушена, а при складці епітелій не пошкоджений
(мал. 14, 15, 16)

Мал. 14. Сосочки язика: 1 – нитевидні Мал.15. Складчастий язик географічний язик
сосочки; 2 – грибовидные сосочки;
3 – срединна борозда язика;
Мал.16. Будова дна порожнини рота (нижняя поверхня язика; края язика; вуздечка язика;
бахромчата складка; підязичний валик; дно полости рта).

Огляд дна порожнини рота – визначають колір слизової оболонки, складки слизової
оболонки, патологічні елементи, вуздечка язика і вивідних протоків слинових залоз, а
іноді і крапельок секрету, що скупчився. У курців слизова оболонка може придбати
матовий відтінок. За наявності ороговіння епітелію, яке проявляється ділянками сірувато-
білого кольору, визначають його щільність, розмір, спаяність з належними тканинами,
рівень підвищення вогнища над слизовою оболонкою, хворобливість. Важливість
виявлення вказаних ознак полягає в тому, що іноді вони служать підставою для активного
втручання, оскільки вогнища гіперкератозу слизової оболонки порожнини рота
розглядаються як передракові стани. При виявленні на слизовій оболонці рота яких-
небудь змін (виразка, ерозія, гіперкератоз та ін.) необхідно виключити або підтвердити
можливість дії травматичного чинника. Це необхідно для постановки діагнозу і для
лікування, що проводиться.
Пальпаторно досліджують альвеолярний відросток верхньої щелепи з вестибулярної,
язичної і піднебінної сторін, колір слизової оболонки над цими ділянками. Пальпуючи
зведення переддверья рота, відмічають тяж по перехідній складці.
Також виявляють порушення функції відкривання рота, ковтання, дихання,
розмови.
Особливу увагу звертають на корінь язика, під'язикове, крыловидно-
нижньощелепне і навкологлоткові простори.
Роблячи масаж слинових залоз, слід звертати увагу на можливі характерні зміни: густу
консистенцію слини, каламутний колір, наявність в ній пластівців, згустків, слинових
тромбів.
При захворюваннях слинових залоз проводять зондування потоків, що дозволяє
встановити їх напрям, наявність стенозу, стриктури або повної облітерації його,
конкремент в протоці (мал. 17).

Мал.17.
Обстеження. При обстеженні стану тканин пародонту звертають увагу на:
- стан ясеневих сосочків (колір, форма, щільність охоплення шийки зуба, наявність
патологічних змін);
- наявність кровоточивості, ексудату;
- визначення глибини патологічної кишені (мал. 18);
- виявлення наддесневого і підясенного каменю (мал. 19);
- міра рухливості зубів, забарвлення емалі тимчасових і постояннфх зубів (мал. 20);
- міра оголення шийок зубів, перехресний прикус (мал. 21).

Мал. 18. Мал. 19.

Мал.20 Мал. 21.

Колір ясен в нормі має блідо-рожеве або коралове забарвлення, у темношкірих людей
вона може бути темнішою за рахунок популяцій меланоцитів. Десна характеризується
наступними ознаками: форма, колір, консистенція. Форма краю ясен, прилеглих до шийок
зубів, має вигляд гірлянди (фестончатость) за рахунок ясенних сосочків, в нормі вони
блідо-рожеві, зани-мают міжзубні проміжки. У місці з'єднання епітелію ясен з поверхнею
зуба має бути видна ясенна борозенка. При розвитку патологічного процесу внаслідок
проростання епітелію уздовж кореня утворюється пародонтальна кишеня. Для визначення
глибини пародонтальної кишені і її стану (кровоточивість, гноетечение, наявність зубного
каменю) застосовують пуговчастий (пародонтальний) зонд (мал.18). Дуже важливо
відмітити ділянки рецесії ясен, а також міру рухливості зубів. Важливо визначити рівень
догляду за порожниною рота і наявність м'якого зубного нальоту, зубної бляшки, зубного
каменю, дати оцінку якості пломбування, звернувши особливу увагу на наявність м'якого і
мінералізованого зуьного нальоту, рівень гігієни порожнини рота дитини.

Додаткові методи обстеження стоматологічного хворого

 Термодіагностика – визначення реакції зуба на температурні подразники (тепло,

холод), широко застосовується для визначення стану пульпи.
 Електроодонтометрія – визначення мінімальної сили тока, на яку реагує пульпа
або пародонт (виникає слабке болісне відчуття). Пульпа здорових зубів реагує на ток
силою 2-6 мкА. Зниження електрозбудження до 20-40 мкА свідчить про запалення
коронкової пульпи, до 60мкА – про запалення кореневої пульпи, при некрозі всієї
пульпи-100мкА.
 Рентгенологічне дослідження:
 - контактна рентгенографія (внутрішньоротове рентгендослідження);
- позаротова рентгенографія використовуюється для діагностики захворювань скринево-
нижньощелепного суглоба, верхньощелепної пазухи, травматичних ушкоджень щелеп,
пухлин.
- томографія - пошарове дослідження, дозволяє отримати рентгенівське зображення
певного шару кістки, розташованого в глибині тканини. Метод застосовують для
виявлення осередків ураження обмежених розмірів, розташованих в глибоких шарах.
- панорамна рентгенографія знайшла широке застосування в стоматології. Особливість
методу - на плівці одночасно виходить зображення усіх зубів і кісткової тканини верхньої
або нижньої щелепи. Перевага панорамної рентгенографії перед внутрішньоротовою
контактною в тому, що при невеликій дозі опромінення отримують дані про стан усіх
зубів і тканин, що їх оточують, про структуру кістки, про взаємовідношення верхніх
моляров і премоляров з дном верхньощелепної пазухи, про стадії формування коренів і
про стан фолікулів постійних зубів у дітей. Сумарна доза опромінення пацієнта при
рентгенографії зубів не повинна перевищувати 3 бер, сумарна доза опромінення
персоналу не повинна перевищувати 5 бер в рік.
- ортопантомографія - дозволяє отримати збільшене зображення зігнутих верхньою і
нижньою щелеп на одній плівці, що дає можливість порівняти стан кісткової тканини на
різних ділянках.
У дітей видно усі стадії формування зачатків, щонайменші порушення мінералізації
твердих тканин, доза опромінення набагато нижча, ніж при отриманні одного дентального
знімка. За допомогою цього методу виявляють хронічні одонтогенні осередки інфекції,
зміни у височно-нижнечелюстных суглобах, характер патологічного процесу в пародонті,
зміни додаткових пазух носа. Недоліки ортопантомограммы : спотворення зображення у
фронтальному відділі, нашарування коронок верхніх і нижніх премоляров.
- 3D КТ компьютерну томографія и компьютерна радіовізеографія.
- Сіалографія - метод рентгеноконтрастного дослідження великих слинових залоз і їх
протоків, що полягає в заповненні їх йодвмісними препаратами (ліпідіол, одоліпол) або
контрастними речовинами на водній основі (верографін, урографін).
 За допомогою радіовізіографа отримують рентгенівський знімок зубів меньше
ніж за 1секунду на екрані монітора, геометрично невикривлене зображення
обстежуваного обєкта, яке можна вивчати одразу або в динаміці лікування,
використовуючи інформацію з архіва компьютера. При використанні радіовізіографії
не потрібні рентгенівська плівка, доза опромінення зменшується на 90% в порівнянні з
дентальною рентгенографією
Використовуючи внутрішньооральну відеокамеру, отримують двомірне зображення
особи, порожнини рота і виводять їх на екран монітора. Внутрішньооральна відеокамера
може відобразити будь-яку ділянку порожнини рота, маніпулювати цим малюнком,
прогнозувати і демонструвати кінцевий результат лікування, пацієнт може сам бачити свої
зуби, знімок можна зберігати в пам'яті комп'ютера, на дискеті, роздрукувати на папері.
- Люмінесцентна діагностика - цей метод заснований на здатності тканин і їх клітинних
елементів під дією ультрафіолетових променів змінювати свій колір. Його
використовують для виявлення початкового карієсу, деяких захворювань слизової
оболонки порожнини рота. Дослідження проводять в затемненій кімнаті, направляючи на
висушену поверхню зуба пучок ультрафіолетових променів. При початковому карієсі в
області плями люмінесценція гаситься на тлі блакитнуватого світіння неушкодженої
емалі. Здорова слизова оболонка відсвічує блідим синювато-фіолетовим кольором.
Світіння язика яскраво-блакитним кольором говорить про наявність лейкоплакії. При
типовій формі червоного плоского лишаю осередки ураження дають білувато-жовте
світіння, при червоній вовчанці - білосніжно-блакитне.
- Стоматоскопія і фотоскопія – це дослідження слизової оболонки порожнини рота за
допомогою фотодіагноскопа, що дозволяє при великому збільшенні оглянути слизову
оболонку і виявити щонайменші її зміни. Метод застосовують для визначення початкових
проявів ураження слизовоюї оболонки, виявлення перших ознак озлоякіснення
захворювань слизової оболонки.
- Морфологічне дослідження – це дослідження клітинного складу раневої поверхні,
ексудату, лімфатичного вузла або ділянки тканини. Застосовують його для
диференціальної діагностики запальних і гіперпластичних процесів. Розрізняють
цитологический і гістологічні методи.
- Гістологічне дослідження - цей метод застосовують для уточнення діагнозу і
визначення характеру патологічного процесу. Біопсію пункції застосовують для
уточнення діагнозу між пухлинним процесом і запальним, особливо якщо збільшені
лімфовузли або слинові залози розташовані в глибині тканини. Біопсію проводять з
дотриманням асептики і антисептики під знеболенням.
- Бактеріологічне дослідження - виявлення і ідентифікація мікроорганізмів в порожнині
рота важливе для діагностики і лікування захворювань слизової оболонки порожнини
рота, при гнійних процесах, специфічних захворюваннях, для визначення бацилоносійства
і чутливості осередків ураження до антибіотиків.
За допомогою бактеріологічних досліджень виявляють сифіліс (твердий шанкр),
туберкульоз, гонорею, проказу, актиномікоз, грибкові захворювання, виразково-
некротичний гінгівостоматит Венсана.
- Имунологічне дослідження - реакція Вассермана (реакція зв'язування компліменту),
Кана і цитохолева (осадові реакції) застосовуюється при діагностиці сифілісу, реакцію
Райта - при бруцельозі. Серологічні реакції стають позитивними через 2-3 тижні після
виникнення твердого шанкра.
- Алергологічні методи. Діагностика лікарської алергії складна. Усі методи специфічної
діагностики алергічних захворювань ділять на наступні види: алергологічний аналіз,
алергологічні проби, лабораторні методи специфічної алергодіагностики.
- Загальний аналіз крові і сечі проводять кожному хворому із захворюваннями слизової
оболонки порожнини рота і при запальних процесах щелепно-лицьової області. Нерідко
пацієнти із захворюваннями крові уперше звертаються до лікаря-стоматолога.
Біохімічні дослідження крові і сечі проводять при підозрі на цукровий діабет (сухість
слизової порожнини рота), хронічний рецидивуючий кандидоз порожнини рота, хвороби
пародонту. При необхідності досліджують шлунковий сік, слину.