NHIỄM TRÙNG MẶT

Các bệnh truyền nhiễm được quản lý phổ biến và nhầm lẫn như nếu về cơ bản chúng đều giống nhau, khi điều
ngược lại là đúng bởi vì ít bệnh có liên quan đến nhiều biến số hơn bệnh truyền nhiễm. Mỗi quá trình bệnh truyền
nhiễm là duy nhất phụ thuộc vào vị trí giải phẫu của nó, vi sinh vật gây bệnh và mô hình độc lực, khả năng tiếp cận
dẫn lưu phẫu thuật, các dấu hiệu và các triệu chứng, và quan trọng nhất là phản ứng của vật chủ đối với quá trình.
Viêm phổi khác với viêm tai giữa ở chỗ khác do nhiễm trùng đường tiết niệu, khác với nhiễm trùng
viêm nội tâm mạc.
Nhiễm trùng vùng miệng là duy nhất và không giống nhiễm trùng ở các vị trí giải phẫu khác. Chúng có thể là mãn
tính (ví dụ, viêm nha chu), bán cấp mãn tính với các đợt cấp tính (ví dụ: viêm màng ngoài tim, áp xe nha chu) hoặc
cấp tính nặng (ví dụ: viêm nướu hoại tử, áp xe quanh chóp, hoặc viêm mô tế bào có hoặc không lan rộng vào khoang
ổ mắt hoặc khoang dưới hàm). Nhiễm trùng vùng miệng cấp tính thường gặp phát sinh nhanh chóng và có thể lan
rộng dễ dàng vào các mặt phẳng cân vì thành phần liên cầu khuẩn của chúng; chúng thường được chấm dứt nhanh
chóng bằng cách rạch và dẫn lưu cùng với liệu pháp kháng sinh nếu phù hợp và cần thiết. Khả năng tiếp cận của
khoa mặt nhiễm trùng qua vết mổ cơ học và các thủ tục dẫn lưu là thường không được chia sẻ bởi các bệnh nhiễm
trùng cơ thể khác ngoại trừ nhiễm trùng của các vị trí phẫu thuật và các khí cụ phục hình.
Cũng như các bệnh truyền nhiễm khác, các bệnh nhiễm trùng vùng miệng khác nhau có điểm chung là nguyên nhân
do vi khuẩn gây ra. Viêm tai giữa và viêm xoang hầu như luôn liên quan đến Streptococcus pneumoniae, Moraxella
catarrhalis, hoặc Haemophilusenzae, trong khi nhiễm trùng vùng miệng thường liên quan đến liên cầu khuẩn nhóm
viridans (VGS), Prevotella, Porphyromonas, Fusobacteria, Peptostreptococcus, Eubacteria, Veillonella và
Actinomyces. Viêm tai giữa hoặc viêm xoang thường chỉ liên quan đến một trong ba mầm bệnh của nó, trong khi
nhiễm trùng vùng miệng có bản chất đa vi khuẩn.có từ hai đến tám loài vi sinh vật trở lên tham gia. Cái này tình
hình giúp xác định chính xác vi khuẩn gây bệnh hầu như không thể xảy ra—nếu chỉ có một nguyên nhân. ở vùng
miệng nhiễm trùng, về cơ bản là không thể xác định được đó là các tác nhân gây bệnh chính và chỉ là tác nhân cộng
sinh.
Nhiều bệnh nhiễm trùng có nguyên nhân đơn bào và gây ra bởi các vi sinh vật mà về bản chất chúng là nguyên nhân
chính mầm bệnh có khả năng gây bệnh khi không có các yếu tố khác. Các mầm bệnh vùng miệng hiếm khi xảy ra,
nếu có, là nguyên phát mầm bệnh mà đúng hơn là chúng thường là những kẻ cơ hội gây ra bệnh khi các biến cục bộ
hoặc hệ thống thay đổi—chẳng hạn như chấn thương, hoại tử, oxy hóa mô, thu nhận vi khuẩn gen độc lực hoặc
kháng thuốc, mất chất đối kháng vi sinh vật từ liệu pháp kháng sinh, và có lẽ thường xuyên nhất là giảm hoặc mất
cơ chế bảo vệ miễn dịch của vật chủ. Một cách kỹ lưỡng kiến thức về những điểm tương đồng và khác biệt của vi
khuẩn đường miệng mầm bệnh cũng quan trọng như việc sử dụng hiệu quả kháng sinh tác nhân trong việc quản lý
thành công các bệnh nhiễm trùng vùng miệng.
Các mầm bệnh vi khuẩn đường miệng và liên quan
Nhiễm trùng miệng
Nhiễm trùng vùng miệng cấp tính
Bảng 39-1 trình bày dữ liệu định lượng từ 12 nghiên cứu lâm sàng từ 1976-1996 về vi sinh học cấp tính ở vùng mặt
nhiễm trùng. Số lượng phân lập trung bình mỗi trường hợp là 3,6, với tối đa là 12. Dữ liệu trong Bảng 39-1 cho thấy
rằng nhiễm trùng vùng miệng cấp tính là đa vi khuẩn, chiếm ưu thế bởi vi khuẩn kỵ khí và thường bị ô nhiễm bởi
nhiều loại vi sinh vật khác nhau, đặc biệt là từ hầu họng, xoang và đường tiêu hóa. Sự tương đồng đáng kể tồn tại
trong nguyên nhân vi sinh vật viêm mô tế bào vùng miệng cấp tính, nhiễm trùng tủy răng, nha chu áp xe, viêm
quanh implant, viêm màng ngoài tim, hoại tử cấp tính viêm nướu, viêm tủy xương và các tình trạng nghiêm trọng
của chúng (ví dụ, đau thắt ngực Ludwig, nhiễm trùng trung thất). Các thực thể này khác nhau chủ yếu ở định lượng
hơn là định tính vi sinh đặc trưng. Nhiễm trùng lây lan nhanh thường có VGS thành phần vì liên cầu khuẩn có nhiều
“sự lây lan khác nhau các yếu tố” (ví dụ: hyaluronidase, streptokinase, streptodornase) thúc đẩy sự chuyển động
nhanh chóng của các mặt phẳng mê hoặc. tụ cầu khuẩn hiếm khi di chuyển ngoại trừ trong máu, trong khi vi khuẩn
gram âm qua đường miệng vi khuẩn kỵ khí có thể di chuyển trong mô nhưng hiếm khi vào máu để gây ra nhiễm
trùng di căn ở nơi khác; Streptococci di chuyển dễ dàng trong máu và mô.
Nhiễm trùng di căn từ Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens và các mầm bệnh nha
chu kỵ khí khác rõ ràng là rất hiếm, trong khi nhiễm trùng đường hô hấp thường có thể xảy ra trước đó. Viêm màng
ngoài tim. Staphylococci phân lập từ viêm mô tế bào ở mặt rất có thể là chất gây ô nhiễm vì những sinh vật này
không phải là thành phần bình thường của hệ vi sinh vật dưới nướu cư trú chủ yếu trên bề mặt niêm mạc miệng.
Chúng có thể là nhân tố chính trong nguyên nhân gây viêm niêm mạc miệng. Sự lây lan của Staphylococcus vàng ở
mũi trước xảy ra thường xuyên ở 20% và không liên tục ở 60% dân số. Staphylococci dưới nướu có thể xuất hiện do
sự lựa chọn của kháng sinh tại chỗ hoặc toàn thân liệu pháp. Áp xe sau họng có vẻ giống nhau nguyên nhân vi
khuẩn như viêm mô tế bào ở mặt.