KHÓ THỞ THANH QUẢN

Ở TRẺ EM

ThS.BS.NGUYỄN ĐÌNH HUẤN

Tel: 0707.743174
Email: bshuan3174@gmail.com
 Khó thở thanh quản: cấp cứu hô hấp

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Chủ yếu lâm sàng
3 triệu chứng cơ bản, cổ điển:
- Khó thở thì hít vào, khó thở chậm.
- Có tiếng rít thanh quản
- Co kéo cơ hô hấp nhất là lõm ức và rút lõm lồng ngực

4 triệu chứng phụ:

- Khàn tiếng hay mất tiếng (khi nói, ho, khóc).
- Đầu gật gù khi thở, ngửa đầu ra sau khi hít vào.
- Quan sát thấy sụn thanh quản nhô lên khi hít vào.
- Nhăn mặt và nở cánh mũi.
 MỨC ĐỘ khó thở thanh quản

Độ 1:
- Khàn và rè tiếng khi khóc, nói.
- Tiếng ho còn trong hay hơi rè.
- Khó thở vào chưa điển hình, tiếng rít
thanh quản nhẹ
- Chưa rõ co kéo cơ hô hấp phụ ít
- Toàn thân chưa ảnh hưởng
.
 MỨC ĐỘ khó thở thanh quản

Độ 2
- Mất tiếng, nói không rõ từ
- Tiếng ho ông ổng như chó sủa
- Khó thở thanh quản điển hình, tiếng
rít thanh quản rõ
- Co kéo cơ hô hấp mạnh
- Kích thích, vật vã, hốt hoảng, lo sợ
 MỨC ĐỘ khó thở thanh quản

Độ 3
- Mất tiếng hoàn toàn, khóc hoặc nói không
thành tiếng, phào phào.
- Không ho thành tiếng hay không ho được.
- Khó thở dữ dội, biểu hiện thiếu oxy: tím
tái, rối loạn nhịp thở
- Hôn mê, lờ đờ hay vật vã, tim mạch, da tái
vã mồ hôi ...
 NGUYÊN NHÂN
khó thở thanh quản CẤP

- Dị vật đường thở: có hội chứng xâm nhập

- Viêm thanh quản cấp: có thể do vi khuẩn
(H.influenzae, Streptococcus.pneumonial,
Staphylococcus.aureus) hay virus (hay gặp nhất virus
cúm, sau đó nhóm myxovirus)
- Tétanie: trẻ còi xương có co thắt thanh quản cấp
- Bạch hầu thanh quản: khởi phát từ từ nhưng giả mạc
gây tắc thì khó thở nhiều
- Viêm thanh quản do sởi: có viêm long hô hấp, ban sởi
và dịch tễ học.
- Abcès sau họng: nhiễm trùng nặng và không nuốt được
 NGUYÊN NHÂN
khó thở thanh quản MẠN

- Thở rít thanh quản bẩm sinh: mềm sụn

thanh quản, dị dạng sụn thanh quản

- Hẹp thanh quản mạn: do hậu quả chấn

thương hoặc hẹp u máu, dị dạng bẩm sinh

- U nhú thanh quản: là u lành, phát triển

nhanh, tái phát gây khó thở thanh quản từ từ
 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY KHÓ THỞ THANH QUẢN
 XỬ TRÍ
KHÓ THỞ THANH QUẢN TRẺ EM

- Mức độ khó thở thanh quản

- Đánh giá lại sau 10-15 phút điều trị

- Điều trị nguyên nhân
 XỬ TRÍ
KHÓ THỞ THANH QUẢN TRẺ EM

- Khó thở thanh quản độ 1: Điều trị ngoại trú

Dexamethason 0,15mg/ kg/ liều duy nhất hoặc
Prednisone 2mg/kg trong 2-3 ngày- tái khám mỗi ngày

- Khó thở thanh quản độ 2: Nhập viện

Dexamethason 0,6mg/kg tiêm bắp hoặc tĩnh mạch một lần,
có thể lặp lại sau 6-12 giờ nếu cần; hoặc uống liều trên
hoặc khí dung Budenoside 1-2 mg/liều duy nhất (nếu có
chống chỉ định Corticoide toàn thân như đang thủy đậu, lao,
xuất huyết tiêu hóa, loét dạ dày, nôn ói nhiều)

Sau 2 giờ nếu không cải thiện xem xét khí dung Adrenalin
và kháng sinh nếu chưa loại nguyên nhân nhiễm khuẩn.
 XỬ TRÍ
KHÓ THỞ THANH QUẢN TRẺ EM

- Khó thở thanh quản độ 3: Cấp cứu

Thở Oxy đảm bảo SpO2 > 95%
Khí dung Adrenalin 1/1000 2-5ml hoặc 0,4-0,5ml/kg (tối đa
5ml), liều 2 sau 30 phút nếu còn khó thở nhiều và sau đó 1-
2 giờ nếu cần, tối đa 3 liều

Dexamethason 0,6 mg/kg tiêm bắp hoặc tĩnh mạch 1 lần, có

thể lặp lại sau 6-12 giờ nếu cần
Kháng sinh Cefotaxim hay Ceftriaxone trong 3-5 ngày

- Chỉ định nội khí quản: thất bại Adrenalin và Dexamethason,

vẫn tím tái, lơ mơ kiệt sức, cơn ngừng thở.
Không khuyến cáo mở khí quản
 CÁM ƠN
SỰ LẮNG NGHE CỦA CÁC EM