‫العنوان‪ :‬قياس ضغط الدم ‪ /‬من الفخذ ‪/‬‬

‫بيان السياسة‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫لكل مريض في المستشفى تقاس حرارته عند القبول ثم مرة واحدة على األقل يوميًا أو عدة مرات إذا كانت‬
‫حالته الصحية تستدعي ذلك ‪.‬‬

‫‪ ‬المسؤول عن التنفيذ‪:‬‬

‫الممرض ( ـة ) القانوني ‪ :‬هو المسؤول عن التنفيذ ‪.‬‬

‫الهـدف‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -1‬الحصول على المعطيات االساسية للمقارنة معها فيما بعد ‪.‬‬
‫‪ -2‬لتحديد الحالة الهيموديناميكية للمريض ‪ /‬حجم ضربة القلب ومقاومة األوعية الدموية ‪. /‬‬
‫‪ -3‬لتمييز تغيرات ضغط الدم الناتج عن الحدثيات المرضية والمعالجة ومراقبتها ‪ /‬قصة مرض قلبي ‪. / ...‬‬
‫اعتبارات متعلقة باإلجراء ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -1‬عالمات وأعراض ارتفاع التوتر الشرياني ‪ /‬صداع – طنين أذن – الرعاف – التعب ‪. / ...‬‬
‫‪ -2‬عالمات وأعراض هبوط التوتر الشرياني ‪ /‬تسرع القلب – دوار – تخليط – تململ ‪. / ...‬‬
‫‪ -3‬العوامل التي تؤثر على ضغط الدم ‪ /‬الشدة العاطفية – األلم – التدخين – المنبهات ‪ -‬الجهد ‪. / ...‬‬

‫األدوات‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫صينية توضع عليها األدوات التالية ‪:‬‬
‫‪ -1‬سماعة طبية ‪.‬‬
‫‪ -2‬جهاز الضغط ‪ /‬جهاز ضغط زئبقي – هوائي ‪. /‬‬
‫‪ -3‬كرات قطنية جافة ‪.‬‬
‫‪ -4‬كحول ‪.‬‬
‫‪ -5‬قلم وورقة مراقبة العالمات الحيوية ‪.‬‬

‫اإلجـراء‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫التـبرير‬ ‫الخطــوات‬
‫غسل اليدين ‪.‬‬ ‫‪-1‬‬
‫تحضير األدوات ‪.‬‬ ‫‪-2‬‬
‫تأمين الخصوصية ‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫تحضير المريض ‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫تأكد أن المريض لم يدخن أو يتناول قهوة منذ أكثر من‬ ‫‪-5‬‬
‫‪ 30‬دقيقة قبل أن تقيس الضغط ‪.‬‬
‫الصفحة‪ 2 :‬من ‪2‬‬ ‫اللقاح‬

‫التـبرير‬ ‫الخطــوات‬
‫تأكد أن كيس الهواء الموجود داخل الكم يلف ثلثي الفخذ‬ ‫‪-6‬‬
‫على األقل ‪.‬‬
‫ضع المريض بوضعية الاضطجاع الظهري اال اذا‬ ‫‪-7‬‬
‫حدد الطبيب في األمر الطبي وضعية أخرى ‪.‬‬
‫يسهل وضع السماعة على الناحية المأبضية ‪.‬‬ ‫ضع الركبة بوضعية انعطاف خفيفة‬ ‫‪-8‬‬
‫‪ -9‬اكشف أعلى الفخذ بحيث ال تكشف من جسم المريض‬
‫أكثر من الضروري ‪.‬‬
‫‪ -10‬لف كم جهاز الضغط بشكل متساو حول منتصف الفخذ‬
‫بحيث يكون كيس الهواء على الوجه الخلفي للفخذ ‪.‬‬
‫‪ -11‬تأكد من أن الحافة السفلية للكم فوق الركبة ‪.‬‬
‫‪.‬بسبب استخدام كيس هواء أكبر‬ ‫‪ -12‬جس الشريان المأبضي برؤوس أصابعك و عادة يكون‬
‫الضغط االنقباضي في الشريان المأبضي أعلى بـ ‪-20‬‬
‫‪ 30‬مم زئبقي منه في الشريان العضدي‬
‫‪ -13‬أغلق دسام االجاصة بتدويره باتجاه عقارب الساعة‬
‫تسمع األصوات بوضوح أكثر‬ ‫‪ -14‬ضع قطعتي االذنين للسماعة في أذنيك بحيث تكون‬
‫القطعتين متجهتين لألمام قليًال ‪.‬‬
‫ان احتكاك السماعة بأي جسم قد تعطي صوتًا‬ ‫‪ -19‬تأكد ان السماعة تتدلى بحرية من األذنين الى الحجاب ‪.‬‬
‫‪ .‬يطغي على صوت الدم في الشريان‬
‫أصوات الدم أصوات منخفضة تسمع بشكل أفضل‬ ‫‪ -20‬ضع حجاب السماعة على موضع النبض المأبضي ‪.‬‬
‫بالقمع ‪.‬‬
‫‪ /‬استخدم القمع ‪. /‬‬
‫‪ -21‬امسك حجاب السماعة بابهامك وسببابتك ‪.‬‬
‫‪ -22‬انفخ الكم حتى يصل القياس الى رقم اعلى من النقطة التي‬
‫يزول عندها النبض المأبضي ب ‪ 30‬مم زئبقي ‪.‬‬
‫اذا انقصته بشكل اسرع أو أبطأ قد تحصل على‬ ‫‪ -23‬افتح الدسام بحرص وانقص الضغط بمعدل ‪ 3-2‬مم‬
‫قياس خاطئ ‪.‬‬
‫زئبقي‪/‬ثانية ‪.‬‬
‫‪ -24‬مع انخفاض الضغط حدد القياس ‪.‬‬
‫‪ -25‬افرغ الكيس بسرعة وبشكل تام ‪.‬‬
‫‪ -26‬انزع الكم من فخذ المريض ‪.‬‬
‫‪ -27‬سجل المعطيات حسب سياسة المؤسسة ( ‪. ) 130/80‬‬
‫‪ -28‬اعد المريض الى الوضعية المريحة ‪.‬‬
‫‪ -29‬أعد االدوات الى المكان المناسب ‪.‬‬
‫مالحظة ‪ : 1‬اذا كنت تقيم المريض للمرة األولى كرر االجراء على الفخذ الثانية للمريض ‪.‬‬

‫المرجـــــــع‪:‬‬

‫‪NQAP \ 211003‬‬
‫الصفحة‪ 3 :‬من ‪2‬‬ ‫اللقاح‬

‫قائمة تدقيق األداء ألجراء الضغط من الفخذ‬

‫المالحظات‬ ‫لم يتم‬ ‫تم‬ ‫الخطــوات‬ ‫البند‬
‫غسل اليدين ‪.‬‬ ‫‪-1‬‬
‫حضر األدوات ‪.‬‬ ‫‪-2‬‬
‫أمن الخصوصية ‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫حضر المريض ‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫أكد أن المريض لم يدخن أو يتناول قهوة منذ أكثر من ‪30‬‬ ‫‪-5‬‬
‫دقيقة قبل أن تقيس الضغط ‪.‬‬
‫أكد أن كيس الهواء الموجود داخل الكم يلف ثلثي الفخذ‬ ‫‪-6‬‬
‫على األقل ‪.‬‬
‫وضع المريض بوضعية الاضطجاع الظهري اال اذا‬ ‫‪-7‬‬
‫حدد الطبيب في األمر الطبي وضعية أخرى ‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫وضع الركبة بوضعية انعطاف خفيفة‬ ‫‪-8‬‬
‫‪ -9‬كشف أعلى الفخذ بحيث ال تكشف من جسم المريض‬
‫أكثر من الضروري ‪.‬‬
‫‪ -10‬لف كم جهاز الضغط بشكل متساو حول منتصف الفخذ‬
‫بحيث يكون كيس الهواء على الوجه الخلفي للفخذ ‪.‬‬
‫‪ -11‬أكد من أن الحافة السفلية للكم فوق الركبة ‪.‬‬
‫‪ -12‬جس الشريان المأبضي برؤوس أصابعك و عادة يكون‬
‫الضغط االنقباضي في الشريان المأبضي أعلى بـ ‪-20‬‬
‫‪ 30‬مم زئبقي منه في الشريان العضدي‬
‫‪ -13‬غلق دسام االجاصة بتدويره باتجاه عقارب الساعة‬
‫‪ -14‬وضع قطعتي االذنين للسماعة في أذنيك بحيث تكون‬
‫القطعتين متجهتين لألمام قليًال ‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪ -19‬أكد ان السماعة تتدلى بحرية من األذنين الى الحجاب ‪.‬‬
‫‪ -20‬وضع حجاب السماعة على موضع النبض المأبضي ‪.‬‬
‫‪ /‬استخدم القمع ‪. /‬‬
‫‪ -21‬مسك حجاب السماعة بابهامك وسببابتك ‪.‬‬
‫‪ -22‬نفخ الكم حتى يصل القياس الى رقم اعلى من النقطة التي‬
‫يزول عندها النبض المأبضي ب ‪ 30‬مم زئبقي ‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪ -23‬فتح الدسام بحرص وانقص الضغط بمعدل ‪ 3-2‬مم‬
‫زئبقي‪/‬ثانية ‪.‬‬
‫‪ -24‬حدد قياس الضغط‬
‫‪ -25‬فرغ الكيس بسرعة وبشكل تام ‪.‬‬
‫‪ -26‬نزع الكم من فخذ المريض ‪.‬‬
‫الصفحة‪ 4 :‬من ‪2‬‬ ‫اللقاح‬

‫المالحظات‬ ‫لم يتم‬ ‫تم‬ ‫الخطــوات‬ ‫البند‬

‫‪ -27‬سجل المعطيات حسب سياسة المؤسسة ( ‪. ) 130/80‬‬
‫‪ -28‬اعاد المريض الى الوضعية المريحة ‪.‬‬
‫‪ -29‬أعاد االدوات الى المكان المناسب ‪.‬‬