ANTIMIKROBNA TERAPIJA

U ORALNOJ HIRURGIJI
 *supstance koje uništavaju
mikroorganizme ili sprečavaju njihovo
razmnožavanje in vivo nazivaju se
antibiotici i hemioterapeutici

*U užem smislu antibiotici su produkti

gljiva, ređe bakterija, a hemioterapeutici
nastaju hemijskom sintezom
 Osobine antimikrobnog leka:
*selektivna toksičnost(delovanje na
mikroorganizam, a ne na makroorganizam)

*brzo postizanje koncentracije leka na mestu

delovanja i dugo zadržavanje leka u aktivnom
obliku

*delovanje na više vrsta mikroorganizama

*teži nastanak rezistencije mikroorganizama

zbog specifične strukture leka
Podela antibiotika po
kliničkoj efikasnosti
*BAKTERICIDNI, UNIŠTAVAJU CILJANU
BAKTERIJU(penicilini, cefalosporini,
aminoglikozidi, vankomicin, hinoloni i
trimoksazol)
*BAKTERIOSTATSKI, INHIBIŠU NJEN
RAST I RAZMNOŽAVANJE(sulfonamidi,
tetraciklini, hloramfenikol, eritromicin,
klindamicin)
*U visokim dozama i bakteriostatski postaju
baktericidni
Mehanizmi dejstva antimikrobnih
lekova
*inhibicija sinteze ćelijskog zida(beta laktamski i
glikopeptidni AB)
*inhibicija sinteze proteina(aminoglikozidi,
linkozamini, makrolidi, tetraciklini)
*izmena propustljivosti membrane(nistatin,
amfotericin, polimiksin)
*ometanje intermedijernog
metabolizma(sulfonamidi,izonijazid)
*inhibicija sintezenukleinskih kiselina(rifampicin,
hinoloni)
 VRSTE ANTIBIOTIKA
*beta laktamski AB (penicilini, cefalosporini, monobaktami,
karbapenemi)
 glikopeptidni antibiotici
 tetraciklini
 hloramfenikol
 aminoglikozidi
 makrolidni antibiotici
 linkozamini
 sulfonamidi
 hinoloni
 antituberkulotici
 antigljivični antibiotici
 antivirusni lekovi
Beta laktamski
antibiotici
*penicilini
*cefalosporini
*monobaktami
*karbapenemi
 PENICILINI
Najraznovrsniji,najefikasniji, najjeftiniji i najmanje
toksični antibiotici
Čine 2/3 propisanih antibiotika
*prirodni penicilini
*polusintetski rezistentni na penicilinazu
*polusintetski sa širokim spektrom
*penicilini sa dejstvom na pseudomonas

6-aminopenicilanska
kiselina
 PRIRODNI PENICILINI
*Dobijaju se iz prirodnih izvora, uzgajanjm gljivica iz roda penicillia
*antibakterijski spektar: G+bakterije( streptokoke, pneumokoke, stafilokoke koje
ne stvaraju beta laktamazu, bacil antraksa i G-koke (meningokok, gonokok,
Treponema Palidum)

Benzilpenicilin—PENICILIN G iv, im 0.8-2,4 mij na 3 sata

Prokain penicilin--- JUGOCILIN im 0.8-1.2 mij 1-2 puta dnevno
Benzatin-benzilpenicilin---PANAPEN im 0,6-4.8 mij 1put dnevno
Fenoksimetilpenicilin –BIMEPEN CLIACIL oralno 1,2 mij 2-3 puta
deca 25000-100000 ij/dan
 Penicilini otporni na beta laktamaze
-meticilin
-oksacilin
-kloksacilin
-dikloksacilin
-nafcilin
zbog nefrotoksičnosti,mijelotoksičnosti i
rezistencije su napušteni.
POLUSINTETSKI PENICILINI ŠIROKOG
SPEKTRA(AMINOPENICILINI)
Deluju na G-: E. coli, klebsijele, salmonele, šigele, H. influence,

Ampicilin--- PENTREXYL oralno 0,5-1g na 6 sati G+

0,75-2g na6 sati G-
Amoksicilin---SINACILIN oralno 0,25-0,5g na 8 sati
deca 20-40mg/kg 3 doze
Ko-amoksiklav oralno 1g na 12 sati
( amoksicilin+ klavulonska kiselina)
Penicilini koji deluju na  Neželjena dejstva svih
pseudomonas: penicilina su alergijske
Azlocin reakcija od osipa pa do
anafilakse.
Mezlocin
 Oralna primena
Piperacilin penicilina širokog
spektra može izazvati
dijareju ili u težim
slučajevima
pseudomembranozni
kolitis
 CEFALOSPORINI
-slični penicilinu po hemijskoj strukturi, mehanizmu dejstva, i
farmakokinetici, a od njih imaju širi spektar i otporniji su na
beta laktamazu
-30%alergičnih na penicilin, alergično je i na cefalosporine
-dele se na oralne i parenteralne i postoje 4 generacije
cefalosporina

7-aminocefalosporanska
kiselina
 Oralni cefalosporini
I cefaleksin---PALITREX 0,25-0,5 g 3-4 puta na dan
II cefahlor---ALFACET 0,5 g 3-4 puta na dan
cefprozil
cefiksim 0,4g jednom dnevno u toku 5-15 dana
III ceftibuten---CEDAX 0,4 g 1 dnevno

parenteralni cefalosporini
I cefazolin---GALACEF 0,5-1 g na 6-12 sati
II cefamandol
cefuroksim 0,75-1,5 g 1 dnevno
30-100mg/kg kod dece 3-4 puta dnevno
III ceftriakson---LONGACEPH 1-2 g im 1 dnevno
IV cefepim
cefpirom
 GLIKOPEPTIDNI ANTIBIOTICI
Koriste se kao rezervni antibiotici ,kod septičkih stanja i i infekcija
opasnih po život
-Vankomicin kod pseudomembranoznog kolitisa oralno 0,125g na 6
sati , sistemske infekcije i.v infuzije po 0,5g na 6 sati ili 1g na 12
sati.
Za prevenciju bakterijskog endokarditisa kod bolesnika visokog
rizika alergičnih na penicilin daje se 1 g i.v. u toku 100 minuta
zatim 120mg gentamicina i.v. Kod dece ispod 10 godina 20mg/kg i+
2mg/kg gentamicin
-teikoplanin u profilaksi endokarditisa 400mg + 120mg gentamicina
Deca do 14 godina 6 mg/kg+ 2 mg/kg gentamicina
 TETRACIKLINI
Antibiotici širokog spektra, ali se zbog rezistencije velikog broja bakterija danas koriste kod
infekcija koje izazivaju
-hlamidije
-mikoplazma pneumonie
-brucele, spirohete i rikecije
-juvemilne akne

-Doksiciklin---DOVICIN oralno 0,1g 1 put dnevno

-metaciklin---METACIKLIN oralno 0,3g na 12 sati
-tetraciklin---AMRACIN oralno 0,25-0,5g na 6 sati

VEZUJU SE ZA KALCIJUM U ZUBIMA I KOSTIMA OD ČEGA ZUBI POŽUTE I BRZO

PROPADA DENTIN, ZBOG TOGA SE NE DAJU DECI DO 12 GODINA I TRUDNICAMA, ZBOG
TERATOGENOG DEJSTVA
 HLORAMFENIKOL
-Prvi antibiotik širokog spektra za oralnu primenu
-obuhvata skoro sve G+i G- bakterije i neke anaerobe

-kod 1:50000 može izazvati potencijalno fatalnu aplaziju koštane srži pa se

koristi kod infekcija opasnih kod život(trbušni tifus, meningitis, apsces
mozga, pneumonija, peritonitis 0,25-0.5g 4 puta dnevno)

-lokalna primene u obliku masti i kapi

 AMINOGLIKOZIDI
-deluju uglavnom na G- bakterije a od G+ na stafilokoke, i na Pseudomonas
-mogu delovati toksično na čulo sluha i ravnoteže, na bubrežne tubule i
neuromišićnu ploču
-Daju se kod teških infekcija G- bakterijama

-Gentamicin---GENTAMICIN im, iv 2-5 mg/kg u 3 doze

-Amikacin---AMIKACIN im, iv 10-15mg/kg u 2-3 doze
-Netilmicin---NETROMYCIN im,iv inf 4,5-7,5mg/kg 2-3 doze
deca 2.3mg/kg na 8 sati
-Tobramicin---NEBCIN im,iv 1mg/kg na 8 sati ili 3mg/kg na dan
 MAKROLIDNI ANTIBIOTICI
U strukturi im je karakterističan prsten od 15-17 C atoma
-Spektar im je vrlo sličan penicilinu pa se koriste kao zamena kod
alergičnih

-Eritromicin---ERITROMICIN oralno 0,25-0,5g na 6 sati ili 0,5-1g na 8

sati
-Azitromicin-HEMOMYCIN oralno 0,5g jednom dnevno, deca 0,1-0,4g
dnevno
-Klaritromicin----FROMILID oralno 0,25-0,5g na 12 sati
-Midekamicin------MAKROPEN oralno 0,4g 2-3 puta dnevno
-Roksitromicin----ROXIMISAN oralno 0,15g na 12 sati
iv 1,5-30 mij na 8 sati
 LINKOZAMINI
-Linkomicin koristi se kod infekcije disajnih puteva, kože, mekih
tkiva izazvanih G+ bakterijama i to 0,5g na 8 sati oralno, ili im,iv
0,6g 1-2 puta dnevno
-Klindamicin polusintetska varijanta, aktivniji protiv stafilokoka i
anaeroba
-Koncentracija u kosti je slična kao u serumu, pa se koristi kod
osteomijelitisa
-Negativna strana- izaziva pseudomembranozni kolitis
-doze od 0,15-0,30-0,45g na 6 sati
-injekcije 1,8-4,8 g po danu u 3-4 jednake doze
 METRONIDAZOL
 Sintetski antibiotik koji deluje na anaerobne bakterije i protozoe,a deluje
i na sojeve koji su otporni na klindamicin i hloramfenikol

 -koristi se u lečenju peritonitisa, intraabdominalnih apscesa, apscesa

mozgai pluća

 -Akutni ulcerativni gingivitis 0,2g na 8 sati, 3 dana, deca 1-3 godine

50mg na 8 sati, 3-7 godina 100mg na 12 sati, 7-10 godina 100mg na 8
sati
 -Akutne dentalne infekcije 0,2g na 8 sati 3-7 dana

 -usled dugotrajne primene može izazvati hepatitis, trombocitopenija,

leukopenija, periferna neuropatija, epileptiformni napadi
 FLUOROHINOLONI
-Koriste se u lečenju urinarnih infekcija, disajnih puteva, šigeloze,
salmoneloze i septikemije
-CIPROFLOKSACIN
-OFLOKSACIN
-MOKSIFLOKSACIN

SULFONAMIDI
-Zbog rezistencije bakterija i neželjenih efekata(mučnina, povraćanje,
poremećaj krvne slike, oštećenje jetre, bubrega) sve se manje koriste
-Kotrimoksazol-BACTRIM kod urinarnih infekcija .
 Prevencija bakterijskog endokarditisa
-amoxicilin 2 g oralno 1 sat pre intervencije
deca 50mg/kg 1 sat pre intervencije
-parenteralno ampicilin 2 g im. Ili iv.pola sata pre
intervencija, deca 50 mg/kg
Alergični na penicilin
-klindamicin 0,6g 1sat pre intervencije, deca 20 mg/kg
-Cephaleksin 2g 1 sat pre intervencije, deca 50mg/kg
-Azitromicin 0,5g 1 sat pre intervencije,deca 15mg/kg
-Parenteralno
- Klindamicin 0,6g im Ili iv 30min pre intervencije
deca 20mg/kg 30min pre intervencije
-cefazolion 1g im ili iv 30 min pre intervencije
deca 25mg/kg 30 min pre intervencije
-extencilin, omogućava bezbedan rad mesec dana od primanja
 ANTIVIRUSNI LEKOVI
-protiv virusa gripa influenca A i B (amantadin,
rimantadin,zanamivir)
-protiv Herpes simplex i Herpes zoster virusa (aciklovir, famciklovir,
valaciklovir)
-protiv HIV infekcije
-protiv citomegalovirusa(ganciklovir, foskanet)
-protiv hronicnog hepatitisa( interferon alfa, lamivudin)
ACIKLOVIR
-Oralna primena:
0,2-0,4g 4-5 puta dnevno 5 dana za H. simpleks
0,8g 5 puta dnevno 7 dana H. Zoster
IV Primena:
infuzije u trajanju od 1 sat 5mg/kg na 8 sati, kod recidiva 10mg/kg
Lokalna primena:
Krema za kožu, mast za oči na 4 sata
ANTIGLJIVIČNI ANTIBIOTICI ZA SISTEMSKU PRIMENU

Amfotericin b iv infuzije 0,25-1mg/kg dnevno

grizeofluvin oralno 0,5g 1-2 doze

flukonazol oralno, iv 0,05-0,2g dnevno

itrakonazol oralno 0,1-0,2 g jednom dnevno

kaspofungin iv infuzije 70mg prvog dana, posle 50 mg

ketokonazol oralno 0,2 g 1 put dnevno

nistatin oralno 0,5-1 mij na 6 sati

terbinafin oralno 0,25g jednom dnevno

 LOKALNI ANTIMIKOTICI
Derivati imidazola(bifonazol, ekonazol, mikonazol)
-u obliku krema,2-3 puta dnevno do izlečenja i još 2 nedelje za
sprečavanje recidiva

-Ketokonazol 2% krem ili šampon

-Terbinafin1%krem, gel i šampon 1 dnevno 7 dana

-Nistatin oralna suspenzija 1 ml 4 puta dnevno,48 h po okončanju

simptoma

-mikonazol Daktanol oralni gel:

odrasli 5-10 ml 4 puta dnevno
deca 1,25-5 ml 4 puta dnevno
terapija traje 1-2 nedelje
ANTIBIOGRAM
 REZISTENCIJA NA ANTIBIOTIKE
-masovna i nekontrolisana primena dovela je do
rezistencije na veliki broj antibiotika
-PENTREXYL
-BACTRIM
-Dug period i veliki troškovi ispitivanja i puštanja novog
leka u upotrebu
-40 godina potrebno, da se izgubi rezistencija, ako se
antibiotici izbace iz upotrebe
HVALA NA PAŽNJI