CHỬA NGOÀI TỬ CUNG (ECTOPIC PREGNANCY )

Nhóm trực : Quốc Khánh – Lệ Thu ( Khoa phụ 1 ).

Ngọc Hải – Cao Phương ( Khoa PTNS ).
I, Hành chính:
 Họ và tên : Trần Thị N. Tuổi : 38.
 Nghề nghiệp : Nhân viên văn phòng.
 Địa chỉ : Chân Dương – Vĩnh Bảo – Hải Phòng .
 Ngày vào viện : 21/08/2021 .
 Khi cần báo tin cho : Trịnh Hồng Đ ( Chồng ) SĐT : 0367915*** .
II, Lý do vào viện :
◦Chậm kinh 10 ngày, ra máu âm đạo ngày
thứ 1 của bệnh .
 III, Tiền sử :

1. Tiền sử sản phụ khoa :

- Tình hình kinh nguyệt:
+ Có kinh lần đầu năm 13 tuổi.
+ Kinh nguyệt đều, chu kì 30 ngày.
+ Số ngày hành kinh: 5-7 ngày.
+ Tính chất máu kinh: Lượng vừa, màu đỏ sẫm, loãng, không lẫn máu cục. Không đau bụng trong ngày
hành kinh.
- Lấy chồng năm 24 tuổi.
- PARA: 2012.
Sinh con đầu năm 2012, đẻ thường , nặng 3.2 kg , khoẻ mạnh.
Sinh con lần hai năm 2018, đẻ mổ ( ngôi cao, không xuống), nặng 3.4 kg, khoẻ mạnh.
1 thai chết lưu 2016, thai 6 tuần.
- Mổ u nang buồng trứng năm 2011.
- Viêm lộ tuyến 10 năm trước – điều trị thuốc khỏi.
 Nội khoa: Chưa phát hiện gì bất thường.
 Ngoại khoa: Chưa phát hiện bất thường.
 Tiền sử gia đình: Mẹ u xơ tử cung.
 IV . BỆNH SỬ :

Tháng này Bệnh nhân chậm kinh 10 ngày. Cách vào viện 1 ngày, bệnh nhân có cảm

giác lạnh người , kèm theo khó chịu ở bụng , nghi ngờ có thai  Test quick-stick ( + ).

Ngày nay bệnh nhân ra máu âm đạo, số lượng ít , màu nâu đỏ , không lẫn máu cục .

Ngoài ra không đau bụng , không nôn , không buồn nôn , không sốt , không hoa mắt

chóng mặt, tiểu tiện bình thường. Bệnh nhân chưa xử trí gì  Nhập viện : BV Phụ sản

Hải Phòng.
Khám lúc vào viện ngày 21/08/2021 :
1. Toàn thân:
- Sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt.
- Thể trạng trung bình (cân nặng: 52kg, chiều cao 160 cm, BMI = 22,03).
- Không phù, không xuất huyết dưới da.
- Tuyến giáp không to.
- Hạch ngoại vi không sờ thấy.
- Vú cân đối hai bên , không tụt , không nứt , không chảy dịch bất thường .
- Dấu hiệu sinh tồn: Mạch 85 lần/phút.HA: 110/70 mmHg.
Nhiệt độ: 36.2oC. Nhịp thở: 19 lần/phút.
2, Cơ quan , sản phụ khoa :

◦ Bụng mềm không chướng, phản ứng thành bụng (-).

◦ Âm đạo ra ít máu đỏ thẫm .

◦ Cổ tử cung mềm , màu tím .

◦ Tử cung khối lượng bình thương.

◦ Phần phụ bên Phải ấn tức , có khối 2cm, phần phụ Trái bình thường.

◦ Cùng đồ không có dịch , không đầy không đau.

Sinh hóa máu: Các chỉ số trong giới hạn bình thường.

Công thức máu : Các chỉ số trong giới hạn bình thường.
 Tổng phân tích nước tiểu: Không phát hiện bất thường.
 Xét nghiệm miễn dịch : Beta-HCG ngày 21/08/2021 : 882.1 mlU/ml.
 Siêu âm: Tử cung ngả sau, ĐKTS: 52mm, niêm mạc tử cung: 11mm, Buồng Tử Cung
không thấy hình ảnh túi thai và mật độ cơ tử cung bình thường.
 Phần phụ T: Không phát hiện bất thường.
 Phần phụ P: Có khối âm vang không đồng nhất d= 10x11mm.
Túi cùng sau có ít dịch.
 Chẩn đoán: Theo dõi Chửa ngoài tử cung (P).
 Hướng điều trị: Theo dõi toàn trạng – HA , ra máu âm đạo ).
 V. Phẫu thuật ,thủ thuật:
◦ Ngày pttt : 23/08/2021 lúc 16h00p.
◦ PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT , THỦ THUẬT : HÚT BUỒNG TỬ CUNG DO RONG KINH ,
RONG HUYẾT
◦ PP vô cảm : Tiền mê + gây tê tại chỗ.
◦ Các bước tiến hành :
1. Sát khuẩn âm đạo- tầng sinh môn.
2. Âm đạo có ít máu đỏ thẫm , CTC hé lỗ ngoài.
3. Chỉ định : Hút buồng tử cung bằng Kartmam 1, ra khoảng 5ml tổ chức giống
niêm mạc tử cung+ máu loãng  Tổ chức mô bệnh học thường quy cố định, đúc,
cắt, nhuộm các bệnh phẩm sinh thiết.
◦ Trong và sau thủ thuật bệnh nhân ổn định.
VI , KHÁM BỆNH: (29/08/2021)

1. Toàn thân:

- Sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt.

- Thể trạng trung bình (cân nặng: 52kg, chiều cao 160 cm, BMI = 22,03)
- Không phù, không xuất huyết dưới da.
- Tuyến giáp không to.
- Hạch ngoại vi không sờ thấy.
- Dấu hiệu sinh tồn: Mạch 85 lần/phút HA: 120/60 mmHg
◦ Nhiệt độ: 36.2oC Nhịp thở: 19 lần/phút.
2. Khám sản phụ khoa :

2.1. Khám ngoài:

+ Hình dáng bụng cân đối, bụng mềm, không chướng, có vết sẹo mổ cũ , không tuần
hoàn bàng hệ, có nhiều vết rạn da màu nâu.

+ Phản ứng thành bụng (-)

+ Cảm ứng phúc mạc (-)

+ Không sờ thấy phần phụ 2 bên.

+ Âm hộ, âm vật sậm màu, không sưng nề.

+ Tầng sinh môn không phù nề.

 2.2.Khám trong:

◦ Âm đạo không có tổn thương.

◦ Cổ tử cung hơi tím, mềm, đóng kín.
◦ Phần phụ T không thấy bất thường, phần phụ P ấn tức,
có khối 2cm.
◦ Các túi cùng không sờ thấy.
 2.3.Khám bộ phận khác :

◦ Khám tuần hoàn:

 Mỏm tim đập ở KLS V- đường giữa đòn trái.
 Tần số 86 lần/phút.
 T1, T2, đều, rõ. Không có tiếng tim bất thường.
 Mạch ngoại vi bắt rõ, đều.
◦ Khám hô hấp:
 Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở.
 Không co kéo cơ hô hấp.
 Rì rào phế nang rõ, không có tiếng bất thường.
Khám tiêu hóa :
 Bụng mềm, không chướng, có vết sẹo mổ cũ, không tuần hoàn
bàng hệ.
 Gan lách không sờ thấy.

Khám thận – tiết niệu:

 Chạm thận (-), bập bềnh thận (-).
 Không có cầu bàng quang.
Khám cơ xương khớp:
 Không sưng, teo cơ.
 Cơ xương khớp vận động trong giới hạn bình thường.
Khám thần kinh:

 Sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt.

 Không có hội chứng màng não.

 Không có dấu hiệu thần kinh khu trú.

Các cơ quan khác: Chưa phát hiện bất thường.

 VII, TÓM TẮT BỆNH ÁN:
◦Bệnh nhân nữ 38 tuổi, PARA 2012 ( đẻ thường 1, đẻ mổ 1 , thai lưu 1 ) vào viện vì ra máu âm đạo ngày thứ nhất của
bệnh. Tiền sử mổ u nang buồng trứng T, viêm lộ tuyến 10 năm trước điều trị khỏi. Qua hỏi bệnh và thăm khám thấy:
◦ Tháng này bệnh nhân chậm kinh 10 ngày. Cách vào viện 1 ngày, bệnh nhân có cảm giác lạnh người , kèm theo khó
chịu ở bụng, nghi ngờ có thai  Test quick-stick (+). Ngày nay bệnh nhân ra máu âm đạo, số lượng ít, màu nâu đỏ,
không lẫn máu cục.
- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt.
- HC thiếu máu (- ). HC nhiễm trùng (- ).
- Bụng mềm, không chướng, không sờ thấy khối bất thường.
- Âm đạo có ít máu nâu đỏ loãng.
- Cổ tử cung hơi tím, mềm, đóng kín.
- Phần phụ phải ấn đau tức, có khối 2cm.
- Không thấy tổn thương ở cổ tử cung, âm đạo, âm hộ.
◦ Cận lâm sàng :

◦ Beta-HCG ( 21/08/2021) : 882.1 mIU/ml.

◦ Beta-HCG ( 23/08/2021) : 792.4 mIU/ml.

◦ Siêu âm : Phần phụ P có khối âm vang không đồng nhất, d=10x11 mm,

buồng tử cung chưa thấy thai.

VIII, CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ :

◦ Theo dõi chửa ngoài tử cung (P) chưa vỡ.

IX, CHUẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH:

◦ Chửa ngoài tử cung (P) chưa vỡ.

X, HƯỚNG ĐIỀU TRỊ:

◦ Theo dõi toàn trạng, dấu hiệu sinh tồn.

◦ Theo dõi nồng độ B-HCG để có hướng xử trí tiếp (có thể chuyển

điều trị ngoại khoa).

◦ Siêu âm 2 ngày / lần.

XI, TIÊN LƯỢNG:

Nguy cơ chảy máu sau nạo hút BTC.

Nguy cơ ra máu âm đạo tái phát.

Nguy cơ nhiễm khuẩn.

Câu hỏi :

◦ 1. Phương pháp vô cảm : Tiền mê là gì ?

◦ 2. Tại sao lại hút buồng tử cung, trong khi bệnh nhân nghi ngờ thai
ngoài tử cung ?
◦ 3. Khi nào nên điều trị ngoại khoa , khi nào nên chỉ định phẫu thuật
?