ЕЛЕКТРОННО ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ

СЪВРЕМЕННИ ИНФОРМАЦИОННИ
ТЕХНОЛОГИИ В

ОБЩАТА ПРАКТИКА

1
 Актуалност на темата:
Съвременната обща медицина/семейна медицина може да бъде
характеризирана не само като основна клинична дисциплина, но и
като:
 област на медицината с предстоящо нарастващо приложение
на информационните технологии в ежедневната практика
 съвкупност от медицински и немедицински дейности, които
изискват непрекъснато нарастваща компютърна
компетентност.

2
Съвременните информационни технологии са прокникнали във
всички аспекти на медицината – медицински и немедицински.

Медицинското знание, клиничната практика, научно-

изследователската дейност (особенно мултицентровите проучвания),
процесите на преподаване и обучение във всяка една тясна област се
нуждаят от навременна, достатъчна и прецизна информация и
надеждна комуникация/информационен обмен.

Бързото развитие на медицината, медицинската техника и

информационните технологии поставиха пред лекарите и свързания
медицински и немедицински персонал множество нови въпроси,
възникнаха неподозирани досега проблеми.

Тяхното успешно решаване е немислимо без знания и умения в

няколко свързани области, мултидисциплинерен подход и широко
сътрудничество на медицински и немедицински персонал.
3
Медицински аспект

Използването на целево създадени:

- информационни системи,
- подходящо конструирани пациентни бази данни
- информационни източници за захранването им
(мониториране и тренд-анализ, лабораторни данни, образни
изследвания, консултации със специалисти, спешен транспорт и
т.н)

може значително да улесни работата на ОПЛ, съществено да

подобри качеството на грижите и кооодинирането на
диагностичните и терапевтични дейности в общата практика.

4
При създаването и използването на
подходящи за използване в общата
практика информационни системи трябва
да се имат предвид множеството
специфични проблеми и трудности от
различно естество.
• I. От медицинска гледна точка
• II. От техническа гледна точка
• III.От информационна гледна точка
5
 I. От медицинска гледна точка:
1. Съобразяване със специфичните особености на работата в общата практика
2. 2. Съобразяване със специфичната заболеваемост в отделните възрастови и
рискови групи.
3. Вземане предвид резвитието на националната информационна инфраструктура,
респ. разитието на електронно зравеопазване.

II. От техническа гледна точка

Избор на неоходимото оборудване
Поддръжка

III. От информационна гледна точка

1. Изисквания към хардуера

2. Изисквания към софтуера и в частност създаване на удобен потребителски
интерфейс.
3. Оптимално конструирани пациентни бази данни за съответните цели като части от
цялостната медицинска информационна система.
4. Информационни мрежи и взаимодействия с други информационни ресурси.
6
 Конструирането и приложението на специално създадени за
конкретни цели медицински информационни системи допринася
съществено за:
 оптимизиране на ежедневните дейности,
провежданата терапия и др.
 за целите на научното дирене
 в процеса на преподаване.
Всяка една информационна система за нуждите на общата
практика трябва да бъде конструирана с оглед не само на спецификата
на работата, но и съобразно настоящите и бъдещите потребности в тази
приоритетна област.
Основни понятия:
 електронно пациентно досие (ЕПД),
 пациентната база данни (ПБД)
 Болнична информационна система (БИС).
 Национална здравна информационн инфраструктура 7
Или

ЕПД

БИС
НИИ

Администрация
Библиотека
Контакти

WWW

Фиг. 1. Компоненти и подкомпоненти на информационната структура

8
 Клиника(и)

Интензивно
Болница отделение

Лабораторни
Други звен a
клиники

Медицински
Други
изображения
структури

Други
Юридически, медицински
социални звена
Немедицински (болници,
финансови структури,
структури поликлиники
свързани със и др.)
здравеопазването

Фиг. 2. Вътрешносистемни и междуструктурни

9
информационни потоци.
 взаимовръзки и взаимозависимости на различните аспекти
на информационните технологии в отделно взета
специалност (общата медицина),
 техните особености и значение за клиничната,
изследователската и преподавателската работа на
съвременния лекар.
 В България проучването на тези аспекти тепърва предстои.
 Формирането и използването на единни здравни
информационни системи е в своето начало.
 Интересът на лекарите и немедицинските специалисти в
областта на приложението на медицински информационни
системи в клиничната, научно-изследователската и
преподавателска практика непрекъснато нараства. 10
 ИНФОРМАЦИОННИ СИСТЕМИ ЗА
ОБЩАТА ПРАКТИКА
Информационните системи са единни системи, състоящи се от
компютъризирана медицинска апаратура, РС-терминали и друга апаратура,
свързани помежду си, с болничната информационна система, с други
информационни източници и с интернет; системи, състоящи се не само от
машини и съвременни технологии, но и от хора.

Основни дейности на информационната система:

 внос на данни,
 обработка на данни,
 получаване на краен продукт от данни.

Допълнително:
 съхранението на информацията в определен удобен за употреба вид.
 преносът на данни също е основен елемент на функционирането на
системата и е обезпечен от наличието на информационна
11
мрежа/мрежи.
Ядрото на информационната система са електронните пациентни
досиета, построени на модулен принцип.

В съвкупност те формират пациентната база данни, която:

1. Интегрира информационните ресурси;
2. Предоставя възможности за компютърно подпомогнати инструкции;
3. Осигурява достъп до медицинска и друга свързана информация:
литература, в това число компютърни справочници, ръководства,
монографии, до вътреболничната мрежа, до свързана административна,
юридическа, социална информация и интернет ресурси;
4. Предлага възможност за комуникация-провеждане на консултации,
получаване на инструкции on-line и др.;
5. Предоставя допълнителни възможности, като например: модули за
обучение от различно естество, изследователски протоколи, достъп към
образователни платформи, симулативни тестове;

Модулите на информационната система са построени по общ

принцип и са напълно съвместими. 12
Някои от основните модули (включително стандартизирани протоколи) на
електронното пациентно досие:

I. Клинична част
- Обща информация за пациента ;
- Анамнеза и статус при консултиране/приемане (приемен протокол);
- Декурзус ;
- Терапия;
- Мониторинг (таблици, графически трендове, тренд анализ);
- Хранене (таблици iv + ро, графически трендове, тренд анализ);
- Изследвания: кръв, урина, микробиологичен контрол и др.;
- Модули на визуализиращи изследвания (субсистеми за отделните видове образни
изследвания: US, CT, MRI и др.);
- Консултации (протокол);
- Разговори с родителите;
- Епикриза.
II. Транспортен/консултативен модул на електронното пациентно досие,
използващ стандартните протоколи от основната пациентна база данни.
III. Връзки (линкове) с други информационни източници.
IV. Административна част 13
 Образование и обучение
Информационните технологии допринасят съществоно за обучението на
студенти, специализанти и текущо усъвършенствуване на медицинския
и немедицински персонал, ангажиран в структурата и дейностите на
общата медицина. Системите за е-обучение в медицинската практика е
неразделна част и от телемедицината, за която ще стане дума по-долу.
Интерактивното образование и обучение е интересно и полезно, като за
целта се използват специално създадени е-учебни материали:
 компютърни ръководства, инструкции,
 протоколи, изпитни тестове,
 интересни случаи, съхранявани в виртуалната обща медицинска
библиотека
 курсове от лекции
 видеоконференции
 визуални демонстрации на техника и манипулации, провеждани от
специалисти
 симулации, базирани на реална медцинска информация с тренировъчна
цел и др.

14
 Научно-изследователска дейност
Възможностите, които предлагат съвременните информационни
технологии значително подпомагат и научните изследвания
независимо от първичното си предназначение.

1. Кумулативните бази данни могат да се използуват за

ретроспективни проучвания по определен проблем, динамичен и
непрекъснат контрол върху състоянието на пациентите, оценка
на заболеваемостта и смъртността;
2. Възможностите за въвеждане на специализирани протоколи,
захранвани от основната база данни улесняват проспективните
проучвания. Така се премахват бариерите пред
интеринституционалния обмен на данни и се подобряват
условията за мултицентрови проучвания.
3. Улеснява се комуникацията между специалистите и екипите,
осъществяващи грижите за болните и семействата им;

15
 Съвременни комуникационни възможности.
Телемедицина.
Комуникации от мобилен терминал
В нашата страна все още не се използват пълните възможности на
съвременните технологии и възможности за пренос/обмен на
информация за медицински цели.
Една комуникация от мобилен терминал (напр. лаптоп) също би била
полезна за ОПЛ.
• Улеснява и ускорява преноса/обмена на необходимата информация,
провеждането на online консултации.
• Самото наличие на подобни възможности успокоява пациентите и
близките им и внася у тях определена доза сигурност и надежда за
получаване на своевременен съвет и помощ в условия на спешност.
• Осигурява се квалифицирана помощ, подпомага се избора на
правилен подход на работещия на място екип, връзка с най-
подходящия медицински център, оптимален транспорт и др.

16
 От друга страна се използват мрежовите възможности и ресурси. Те
са особено необходими при критични състояния в отдалечени
райони. Тези предимства довеждат съвременната медицина с
всичките й възможности, до дома на болните и нуждаещите се чрез
интернетдостъпна комуникационна мрежа.
Телемедицината представлява използване на електронни и комуникационни
технологии за провеждане на здравни грижи от разстояние.
Определя се още като осигуряване на здравни грижи чрез комбинация от
телекомуникационни и мултимедийни технологии, съчетани с медицинска
експертиза.
Примери:
• телерадиологията,
• телекардиологията,
• телеендоскопията и др.
Тя може да се използва с успех особено когато пациентите се намират в отдалечени
райони, проблемен транспорт, при осъществяване на консултации и т.н.
Част от изпитваните телемедицински приложения обпхващат както хардуера,
така и софтуера (чувствителни видеокамери за наблюдение, монитори и
обработващи програми, референтни граници и аларми, начини за връзка и
предаване на информация, информационни системи и пациентни бази данни,
пациентни досиета и свързана информация за пренос по електронен път, уеб-
базирана информация и т.н. 17
 Спектърът телемедицински дейности зависи от
технологичното развитие на отделните страни.
Използват се:
• -телеконсултации
Те представляват интерактивен обмен на медицинска информация и образи
между мястото на провеждането на медицинските грижи и отделечения
специалист чрез пренос на информация в реално време, напр.
видеоконферентна връзка.
• -теледиагноза
Тя може да бъде синхронизирана (с поддържане на интерактивен трансфер на
образи и висококачествено диагностично видео) и асинхронизирана
( мултимедийна поща - multimedia e-mail). Асинхронизираната може да има
по-ниски изисквания към качеството на комуникациите в сравнение със
синхронизираните телеконсултации и теледиагноза. Осъществява се лесно
чрез мобилен терминал.
• -телеобучение
Телеобучението включва видеоконференции, лекции online, off-line процедури.
Ползите, ограниченията и цената на телемедицината трябва добре да се
разбират, да се проучват целенасочено, гъвкаво и умело да се прилагат за
постигане на оптимални грижи за пациентите и техните семейства. 18
 Информация и информационни източници в общата
практика, насочени към пациентите
• Информация и информационни източници за родители и пациенти
Предоставянето на родителите на достатъчно информация на разбираем език
по начин, позволяващ оптимално сътрудничество между медицинския екип
болния и неговите близки е много важно.
Пациентите имат право да получат изчерпаем, ясен и недвусмислен отговор в
рамките на настоящето познание и практика на въпросите, които ги
вълнуват и интересуват.
За да бъде взаимодействието между екипа, пациента и близките пълноценно и
безконфликтно, е необходимо медицинският и немедицинският персонал да
бъде целенасочено обучен да общува с болните и блзиките/родителите, да
съобщава по подходящ начин положителните или неблагоприятните
новини, да улеснява получаването на информирано съгласие, да ги насочва
към подходящи допълнителни информационни източници.
Лекарите в нашата страна нямат достатъчно опит и умения в тази насока, тъй
като самите те не са обучавани целенасочено, а се опират на личния си
опит и качества.
Мои проучвания показват, че най-добре с тези въпроси се справят лекарите в
интензивните отделения. 19
 Кой търси информация?

От изчерпателна и точна информация се нуждаят не само

лекарите и свързания с екипа немедицински персонал, но и
пациента, наговите близки и родителите и близките на
болното дете.

Деликатен е и въпросът с по-големите деца, които са в

състояние сами да потърсят информация за
заболяването/състоянието си.

Така могат да възникнат доста проблеми: от една страна поради

липсата на критичен подход и подбор в откриваната
информация и нейната достоверност, а от друга – поради
психическата и емоционална незрелост на и без това
обременените страдащи деца.

20
Родителите и близките на тежкоболните новородени и деца
могат условно да се разделят на три основни групи:

1. практически незаинтересовани от състоянието на детето, особено при тежки

малформации и заболявания с фатален край

2. доверяващи се
Това е категорията на заинтересованите и сътрудничещи с лекарите, стриктни
при изпълнение на предписанията и грижите родители.

3. Хиперактивни, свръхпротективни родители.

Общуването с тях изисква особен такт и умения, защото почти всичко казано от
специалстите може да бъде или подложено на съмнение, или
абсолютизирано, или отхвърлено. Болното дете може да страда от силно
изразения патернализъм, който ограничава личността му, да се чувства още
по-зависимо въпреки уверенията на лекарите, че е в състояние само да се
спправи с редица ежедневни дейности, дори да се съпротивлява по различен
начин. Такива родители нерядко се превръщат в проблем за медицинския
екип, социалните служби и самите деца.
21
 Защо я търси?

• Заболяването притеснява пациента и близките

• Стремеж да се помогне
• Повишаване на шансовете за оздравяване/преживяване
• Съчувствие, помощ
Съвременните пациенти и родители, особено интелигентните и грамотните, не се
се доверяват единствено и напълно на информацията, получена от
лекуващите лекари.

Те активно търсят повече информация за заболяването на детето: нови методи

за лечение, прогнози, евентуални рискове за бъдещите бременности на
майката, ако се планират такива.

Освен това те активно търсят информация за правителствени,

неправителствени и църковни организации и фондации, които могат да
подпомогнат болния и цялото семейство.

Пациентите и близките са високомотивирани да намерят най-доброто лечение и

грижи, да осъществяват консултации с утвърдени специалисти, да осигурят
оптимална среда и комфорт и максимални шансове за пълно оздравяване.
22
 Къде я търси?
навсякъде

самостоятелно търсене

четат специализирани медицински издания, да търсят резултати

от най-новите проучвания, включително на експериментални
животински модели,

научни съобщения

немедицински и нетрадиционни източници

Интернет става основен информационен източник

23
Получената по различни начини и от различни източници
информация е:
- много разнородна,
- обемна,
- нерядко противоречива
- доста трудна за разбиране
Основна задача на членовете на екипа е да насочи родителите към малка по
обем, но ясна и изчерпателна информация.

Разработват специализирани и различни по обем издания, свързани с даден

проблем.

Те са създадени от специалисти, отговарят на нуждите на палиативната

практика и на приетите стандарти.

Именно в тях е добре да бъдат представени добре прецизирани допълнителни

информационни източници, които да бъдат ползвани при интерес от
страна на пациентите/близките/родителите.

24
 Как да бъде оценена получената информация?

Получената информация се оценя по различен начин от :

- пациента/близкия/родителя
- медицинския екип.

Не винаги е лесно и еднозначно да се даде оценка на

информация, намерена или поднесена от
пациента/близкия/родителя.

25
Не винаги е лесно и еднозначно да се даде оценка на
информация, намерена или поднесена от
пациента/близкия/родителя.

Естествено е те да не са критични към съобщения, обещаващи

бързо, окончателно, чудодейно излекуване.

От друга страна те намират и подробна информация за тежките

крайни стадии в развитието на заболяването.

Това може трайно да ги стресира, депримира, демотивира а

оттам техните емоции се отразяват и на децата, които са
особено впечатлителни и чувствителни към невербалните
сигнали.
26
Проблеми възникват тогава, когато лекарят и родителите
оценяват твърде различно намерената/споделената
информация.

Тогава са необходими доста повече усилия за убеждаване на

пациентите в правилността на избрания подход и грижите за
тях.

Лекарите трябва да бъдат обучени как да се справят и с

настойчивите въпроси, основани на недостоверна и/или
непотвърдена информация, като при нужда прибягват до
помощта на психолози и социални служители.

27
 Какво е въздействието на получената информация?

• Медицински
Очаквания всяка нова информация да повлияе положително
терапията и грижите. Въпроси относно доколко е оправдано
приложението на нови (експериментални) терапевтични
алтернативи, е тема на друго обсъждане.

• Емоционален
Получаваната информация люлее пациента между отчаянието и
надеждата. Тя влияе на чувствата и очакванията им,
свързани с евентуални нови/други възможности за терапия и
грижи, особено ако те се сравняват с провежданите досега.

28
 Липса на информация и свърхинформираност
Пациенти, които:
- Се задоволяват с информацията, поднасяна от ОПЛ
- Не се задоволяват
- Хиперактивни и свърхинформирани

Проблеми, които поражда излишъкът от информация

- Трудности в общуването
- Трудности при обсъждане на терапевтичния план
- Трудности при постигане на инф ормирано съгласие

Както липсата, така и излишъкът на информация, могат да се съпровождат с

получаването на неподходяща или неправилна информация, която
съществено да затрудни диалога медицински екип – пациент.
29
 Надеждна професионална информация и информационни
източници за лекарите

Специализирани сайтове (публикации, е-библиотеки,

инструкции
Списания
Абонаментна информация, получавана на мейла
Проследяване на връзки от и към официални институции
Е-бюлетини
Текущи събития
други

30
Защита на медицинската информация

Етични и юридически аспекти

Вземане на решение, компютърно подпомогнати инструкции

ДАННИ – ИНФОРМАЦИЯ - ЗНАНИЕ

ДАННИТЕ НЕ СА ИНФОРМАЦИЯ
ИНФОРМАЦИЯТА НЕ Е ЗНАНИЕ

31