Семейството като пациент на

ОПЛ
 „Общата практика е най-лесната
дейност, ако се извършва лошо и най-
трудната, ако се извършва добре”
Д. Грей
 ПЗП е Семейно-ориентирана помощ
 Общата практика насочва своето внимание към здравните
проблеми на индивидите в контекста на техните семейства,
тяхната социална ангажираност и културна среда, работна
обстановка и условията на живеене.

 ОПЛ се отнася към пациентите като членове на семейната система

и отчита въздействието на заболяването върху семейството.

 ОПЛ се обучава да работи със семействата в различни периоди и

промени и при настъпващи в техния живот евентуални
заболявания.

 ОПЛ разбира разликата между функциониращите и

нефункциониращите семейства и използва тези знания както за
целите на диагнозата, така и за лечението на пациентите.

 Оценката на състоянието на семейството допринася за по-доброто

разбиране проблемите на пациентите и тяхното лечение.
 ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА СЕМЕЙСТВОТО
 Според Аристотел –

Семейството е “най-малката клетка на

обществото”
 Определение на ООН:

“Семейството е група от хора свързани с

родство, съвместно преживяване и имащи общ
бюджет”
 Според СЗО:

“Единица за отглеждане ,в която освен

родители и деца, се групират под един покрив
различни поколения, намиращи се в кръвни
или брачни връзки или без особени връзки”
 Специфични характеристики на семейството

 Наличие на брачна или родствена връзка между

членовете
 Отношения, изградени на емоционална основа
 Общност на бита
 Динамика – развитие и промяна на числеността
 Обща икономическа база – семеен бюджет
 Разрастване отвътре чрез раждане
 Общо минало, настояще и бъдеще
 Специфични характеристики на
семейството
Като социална общност семейството
представлява едновременно формална и
неформална група
 Формална – като социален институт има
юридически регламентирано чрез брака
функциониране- семеен кодекс, норми и
правила, съставено е от индивиди с точно
определени роли (напр. баща, майка, деца).
 Специфични характеристики на
семейството
 Неформална – установява свои собствени
начин и стил на функциониране,
-стил на психологическо общуване и
взаимодействие,
-специфична въпрегрупова атмосфера и
свой групов дух.
 Като социална общност семейството има своя
физиология, морфология и динамика, а като
възпитателна среда има и референтност.
Физиология на семейстото:
 Физическо и духовно възпроизводство на
човека
 Репродуктивна функция на семейството

 Възпитание и формиране на бъдещата личност

 Начална социализация на подрастващите

(подготовка за самостоятелен живот на децата,
формиране на личността, на ценностната й
ориентация, определя социалното положение
на децата, морална подкрепа)
 Като социална общност семейството има своя
физиология, морфология и динамика, а като
възпитателна среда има и референтност.
 Интимна функция
 Удовлетворява емоционалните потребности на

индивидите
 Потребности от интимен съвместен живот

 Осигурява емоционално равновесие

 Предпазва от дезинтеграция на личността

 Като социална общност семейството има своя
физиология, морфология и динамика, а като
възпитателна среда има и референтност.
 Икономическа и управленческа функция
 Производство на средствата за живот

 Управление на семейния бюджет

 Организация и разпределение на

отговорностите
 Съгласуване на усилията за постигане на

дадена цел
 Рекреативна функция

 Семейството осигурява биологичното оцеляване на

своите членове
 Организира потреблението на материалните средства за
живот
 Организация на бита, труда и отдиха
 Здравни традиции в семейството
 уют и спокойствие
 чувство за защитеност, безопасност и сигурност
 чувство на принадлежност
 усещане за загриженост – ускоряване на оздравителния
процес
 Комуникативна функция
 Общуване

 Емпатия

 Разбиране, вживяване

 Взаимни компромиси

 Дискусии, общи решения

 Уважаване мнението и достойнството на членовете

 Регулативна функция
 Формиране на социални норми

 Предписания

 Критерии и образци на поведение

 Първичен социален контрол

 Реализация на властта и авторитета

 Референтност
 Като референтна група семейството изпълнява две основни
функции:
 Нормативна - проявява се в мотивационните процеси – семейството
става източник на поведенчески норми, социални нагласи и
ценностна ориентация на личността
 Сравнителна – проявява се в процесите на социална перцепция
(схващания, усещане) на личността, семейството служи като
еталон ,чрез който личността оценява себе си и другите хора
 Семейството като положителна референтна група – семейния
член се учи на добро и полезно, ориентира житейския си път
 При дезорганизация – то се превръща в отрицателна референтна
група – води до възникване и преживяване на тежки вътреличностни
конфликти, особено пагубни за децата и юношите

 В зависимост от това, в каква степен семейството
изпълнява своите така изброени функции, то бива:
 1. Функциониращо семейство
 Оптимално
 Компетентно функциониращо, но “наранено” семейство
 2. Нефункциониращо семейство
 Семейство в състояние на дисфункция, в което се
наблюдават два типа организация доминтанто-подчинен
и конфликтен
 Остро нефункциониращо семейство
 “Хаотично” семейство
 МОРФОЛОГИЯ НА СЕМЕЙСТВОТО

Съвкупността от отношения между членовете на

семейството образуват неговата структура или
морфология
Различаваме 3 основни типа структура на семейството:
 авторитарна
 демократична (съгласувани решения, доброволно изпълняване на
задължения и др.)
 либерална (самостоятелни действия, липсва съгласуваност)
Роли в семейството:
 родители – деца
 между децата
 съпружески отношения
ТИПОЛОГИЯ НА СЕМЕЙСТВОТО – ВИДОВЕ
СЕМЕЙСТВА
 По структура на родствените връзки (според
СЗО):
 Просто (нуклеарно), традиционно семейство
– 2 поколения – родители и деца
 Сложно (разширено) семейство – родители,
деца и други родственици от няколко
поколения
 Според наличието или отсъствието на семейно
ядро
 Пълно семейство – наличие на семейно ядро
(двамата съпрузи и децата)
 Непълно семейство – без единия родител,
един родител с едно дете, семейство без деца,
семейство без родители
Някои автори добавят трети тип - атипично семейство
на хомосексуалисти
 По формата на брака

 Моногамно семейство

 Полигамно семейство

 Според водещата роля

 Матриархат

 Патриархат

 Съвременно семейство с изравнен социален

статус и отговорности
 ДИНАМИКА НА СЕМЕЙСТВОТО
(ФАЗИ В РАЗВИТИЕТО НА СЕМЕЙСТВОТО)

 ЖИЗНЕН ЦИКЪЛ НА СЕМЕЙСТВОТО

 1. създаване- отЖенитбата до Раждане на първото дете
 2. разрастване- от Раждане на първото дете до Раждане на
последното дете
 3. пълно разрастване- от Раждане на последното дете до
Първото дете напуска дома на родителите
 4. намаляване- от Първото дете напуска дома на
родителите до Последното дете напуска дома на
родителите
 5.пълно намаляване- от Последното дете напуска дома на
родителите (“празно гнездо”) до Единият съпруг умира
 6. разпадане- Преживелия съпруг умира.
 За ОПЛ е по-удобна следната класификация на
фазите на развитие на семейството:
 Начална – избор на брачен партньор и
сключване на брак
 Предродителска- до раждане на първото дете
 Родителска- до раждане на последното дете
 Следродителска -след напускане на
семейството от децата
 СЪВРЕМЕННО БЪЛГАРСКО СЕМЕЙСТВО

Преодоляна патриархално-авторитарна структура на

вътрешно-семейните отношения
Промени в социалния статус на жената
Променен начин на отглеждане на децата
Повишаване нивото на стрес в семейството
Проблеми от здравно естество и за децата и за
родителите
Нуклеаризация – разпадане на сложното семейство на
няколко прости (нуклеарни) семейства
Нарастване броя на непълните семействата (с един
родител)
Намалява броя и размера на семействата –
ориентация към малодетен тип семейства
Намалява брачността
Засилване на извънбрачните съжителства
Увеличаване на “рекомпозирани” семейства – след
развод или извънбрачно раждане
Проблеми на съвременното българско семейство,
свързано с раждането и отглеждането на децата
 Проблеми, свързани с личността на родителите, с подготовката
на младите хора за социалната роля на родители:
 Ранно сключване на брак
 Ранна раждаемост и ранно родителство
 Недостатъчна компетентност и готовност за социалната роля на
родител
 Проблеми, свързани със социалната среда, с условията за
отглеждане и възпитание на децата
 Проблеми, свързани с материалното положение на българските
семейства (обедняване, силно свиване на потреблението,
намаляване разходите за храна)
 Проблеми, свързани с ниската жилищна задоволеност (особено при
семейства с повече деца)

 Семейство и здраве
 Семейната медицина не отделя личността от нейната
среда
 Отчита неразривната връзка между здраве, болест и
личност, стил и начин на живот, социална среда и
човешки взаимоотношения.
 Семейството е крайъгълния камък в развитието на
личността, а взаимодействието между членовете му
предопределят протичането и изхода от заболяванията.
 Обществото, семейството и личността са три сложни
социални системи, взаимодействието между които е
мощен фактор за здраве и болест
 Семейната среда е мощен източник на позитивни
и негативни въздействия върху здравето както на
здравите, така и на болните членове на
семейството.
 Семейството влияе върху индивидуалното
здраве чрез:
 Генетични фактори
 Тип, численост, възрастово-полова структура и броя на
поколенията в семейството
 Индивидуални, личностови и психобиологични
особености на съпрузите и останалите членове
 Вида и организацията на дейностите в семейството
 Адекватност в изпълнението на семейните роли

 Хигиена и материален бит на семейството

 Организация на храненето и отдиха

 Традиции в семейството (здравни)

 Наличието на стресови ситуации

 Здравна и сексуална култура

 Семейството влияе върху здравето на
здравите:
 укрепва здравето чрез:
 рационално и балансирано хранене
 оптимален режим на труд и отдих
 активно оползотворяване на свободното време, летен отдих,
непоносимост към вредни привички
 формиране на здравни навици и традиции
 здравно възпитание и формиране на активна здравна позиция
 утвърждаване на здравословен начин и стил на живот
 хармонични взаимоотношения, благоприятен психоклимат,
атмосфера на разбирателство и спокойствие
 застрашава и влошава здравето чрез:
 Като непосредствен фактор – наследствени болести, вродени
аномалии, семейно-битови наранявания и др

 Като предразполагащ фактор –за развитие на редица съвременни

болести: хипертония, язвена болест, сърдечен инфаркт, неврози,
психози идр

 Като преносител на заразни епидемични и неепидемични болести,

напр. туберкулоза, остри инфекциозни заболявания, болести
предавани по полов път
 Нарушените взаимоотношения в семейството много често са причина
за възникване на неразположения и заболявания у членовете му,
особено у децата
,,Детето като симптом” на съществуващо неблагополучие в
семейството.(според Балинт)
 Децата боледуват по-често когато:
 родителите не решават, а избягват конфликтите
 чувство им за благополучие е по-ниско от средното
 склонни са към соматични оплаквания
 слаба социална ангажираност на майката извън семейството
 майката често приема ролята на болна
 има разминаване в разбиранията на родителите относно оплакванията
на съпруга/съпругата
 Семейство и болест
 Семейството може да:
 подобри или ускори оздравяването на
болния
 да забави и затрудни оздравяването и
рехабилтацията на болния
 При възникване на заболяване в
семейството боледува не само отделния
негов член, а целия семеен организъм !
 Болестта влияе на семейството чрез:
 намаляване физическите сили на заболелия и
невъзможност той да изпълнява обичайната си роля в
семейството
 променена психика на болния
 променено поведение на болния (гняв, озлобление, завист)
 влошено финансово състояние на семейството (особено
при хронични заболявания, травми, инвалидизиране)
 редуциране или загуба на свободното време – обгрижване
на болния и поемане на други допълнителни отговорности
 нарушаване на нормалния ритъм на живота в семейството
 Децата са особено чувствителни при боледуване на
родител
 Справяне с болестта в семейството

 Справящо се поведение:
 преразпределение на отговорностите
 поемане ролята, отговорностите и задълженията на
болния член
 осигуряване на необходимите условия за оздравяване и
възстановяване на болния – диетична храна,
медикаменти, адекватни грижи, спокойствие, уют,
разбиране,емоционална подкрепа- топло отношение ,
съчувствие, внимание, окуражаване,обнадеждаване и
др
 Ресурси за справяне със стреса в семейството:
 зрелост и емоционална стабилност
 гъвкавост на семейната организация
 сплотеност на семейството
 вярата, че семейството може да се справи със
ситуацията
 подкрепа от приятели
 подкрепа от екипа на ОПЛ
 подкрепа от общността
 Семейство в криза:
 хаотично или дезорганизиращо поведение и
мислене
 “ден за ден” функциониране
 загуба на увереността
 поява на чувство за редуциране на
възможностите за избор
 загуба на самостоятелност , автономност
 Подходи на ОПЛ в семейството
 Същност на “мислене за семейството” на ОПЛ:
 осъзнаване естеството на настъпващите промени, специфичните
здравни проблеми и специфичните потребности от здравна помощ
 осъзнаване отговорността на лекаря в осигуряването на информация и
бдителност към начина на общуване в семейството
 усещане и разбиране на неназования семеен стрес (! за соматизация)
 бдителност за “бариерите” в общуването
 осъзнаване ефекта от собствените дейности върху семейството и/или
отделните негови членове
 ранно долавяне на сигнали за неуспехи, неблагополучия, сривове в
семейството
 осъзнаване на “клопките” които поставя вземането на страна при
семеен конфликт, недискретност и др.
 Въпроси:
 Какво зная за произхода на това семейство?

 Наследственост

 Фамилна обремененост

 Социални условия

 Какво зная за състава, структурата на семейството?

 Пълно или непълно семейство

 Нуклеарно или сложно

 Фаза в развитието от семейния цикъл

 Оптимално функциониращо или дисфункциониращо

 Солидарност в семейството

 Стабилност в семейството

 Коалиция срещу представители от други поколения

 Връзки вътре и извън семейството

 Семейни правила

 Травмиращи семейството ситуации: загуба, развод, безработица,

алкохолна и др. зависимост, тежко хронично заболяване и др..
  Какво зная за медицинската и социална история на
семейството?
 Минали проблеми и заболявания
 Наличие на хронично болни
 Поведение в семейството при здраве и болест
 Възможности за справяне с болестта


 Какво означава за семейството и за всеки един от

членовете му настоящия симптом/проблем?
 Как семейството вижда проблема
 Как приема болестта
 Какви са последиците за семейството
 Какви промени поражда болестта
 Чии роли ще бъдат променени
 Готовност за поемане на допълнителни
отговорности
 Върху кого мога да въздействам със своите действия
за решаване на този проблем?
 Членове на семейството
 Екипа на ОПЛ
 Други (здравни, социални структури)
 6. Какво е мястото и ролята на пациента в семейството?
 Как оценява той своето място и роля в семейството

 Как семейството оценява неговата роля и място

 Какво е отношението на другите към неговото

заболяване
 От кого мога да очаквам подкрепа в

терапевтичната си намеса
 Основни задачи на ОПЛ по отношение на
семейството
 Разработване на медико-социална характеристика на семейството и
оценка на рисковите фактори в него (рискограма):
 Семеен кръг
 Генограма
 Подпомагане на семейството при решаване на специфични здравни
проблеми
 Промоция на здраве
 Профилактика на заболяванията
 Здравно възпитание, особено на подрастващите, изграждане на
здравни навици
 Диспансеризация
 Профилактика на рецидивите, усложненията и хронифицирането на
заболяванията
 Медицинска и социална рехабилитация, вкл. семейна
 Подпомагане и активно съдействие на семейството при решаване на
здравните, психологически и социалните му проблеми, в
оптимизиране на семейния психоклимат
 Специфични приоритети на ОПЛ в различните
фази от развитието на семейството

 1. Фаза - избор на брачен партньор и сключване на

брак
 1. Медико-генетична консултация (наследствени заболявания и
предразположение към тях)
 2. Медицинско освидетелстване (полово-предавани болести)
 2. Фаза – предродителска
 Системно и динамично наблюдение на младото семейство за:
 Смущения в сексуалния живот
 Наличие на конфликтни ситуации
 Ранно откриване и лечение на стерилитета
 Подпомагане на семейството в семейното планиране
 Избор на методи и средства за контрацепция
 Планиране на ражданията
 Диспансеризация на бременната жена
 Системно и динамично наблюдение на бременната
 Профилактика на усложненията на бременността и раждането
 Психологическа подготовка на бременната за раждането
 Съвети за създаване необходимите условия за новороденото
 Психологична подготовка на съпрузите за родителство


 Проблемни семейства
 Неравни бракове (разлика във възрастта)
 Смесени бракове (раси,националности)
 Стерилни и инфертилни семейства
 Семейства с ниска здравна и обща култура
 Социално слаби семейства;
 Семейства с лоши битови условия
 Сложни семейства
  3. Фаза-Родителска
 Системно и динамично наблюдение на физическото и нервно-
психическото развитие на децата
 Здравни съвети за храненето, закаляването,отглеждането на
децата
 Профилактика на рахита, хипотрофите и острите респираторни
инфекции
 Здравно възпитание на децата – формиране на здравни навици и
здравословен начин на живот
 Полово възпитание на подрастващите
 Опазване на психическото здраве на децата чрез установяване на
хармонични взаимоотношения в семейството
 Оказване на адекватна медицинска помощ в ОП и дома при
заболяване на някое от децата
 Проблемни семейства:
 Непълни семейства

 Семейства в процес на разтрогване на брака

 Семейства с нежелано или малтретирано дете

 Семейства с осиновено дете

 Семейство с често боледуващи деца

 Семейство с ниска здравна култура

 Семейство с егоистични родители

 Семейство с починало дете

 Семейство с дете с недъг или хронично заболяване

 Некомпетентно семейство

 Семейство с недостатъчна жилищна площ

 Многодетно семейство

 Семейство с доведени или заварени деца

 Семейство с ниски доходи

  4. Фаза-Следродителска
 1. Опазване здравето на родителите и лечение при възникване на заболяване
 2.Здравни съвети за пълноценен живот и активно дълголетие
 3.Подпомагане при здравни и социални проблеми (домашен патронаж,
социален дом, социални помощи, преквалификация, трудоустрояване)
 4.Психологическа подготовка за пенсиониране
 5.Диспансерно наблюдение на хронично болните, профилактика на рецидивите
и усложненията


 Проблемни семейства:
 Семейства без деца
 Семейства с инвалид, хронично болен, алкохолик, психично болен
 Непълни семейства (починал съпруг)
 Семейства на неуспял самоубиец
 Самотни страци
 Семейства с ниски доходи;
 Семейства с ограничени социални контакти
 Типове застрашени семейства
 Непълно семейство:
 Без един родител

 Разведени родители;

 Често и/или дълго отсъстващ родител – баща

 Единствено дете

 Многобройно семейство
 Некомпетентно семейство (невежество, особено на майката)
 Семейство с егоистични родители
 Изолирано семейство (мигрирало, откъснато от родителите)
 Семейство с болен или инвалид
 Остро заболяване на член от семейството
 Баща с хронично заболяване или инвалид
 Дете с хронично заболяване или инвалид
 Психично заболяване в семейството
 Конфликт в семейството (емоционална и социална нестабилност в семейството)
 Алкохолизъм
 Бедност
 Крайна
 относителна
 Недостатъчно или неподходящо жилище – свръхнаселено,
нехигиенично
 Недостатъчна организация на местните служби
 Скърбящи семейства
 Семейства с криминално проявен член
 Семейство с пристрастен към хазарта член
 Семейство с пристрастен към психоактивни или медикаменти член
 Методи за оценка на семейството

 1. Семеен кръг – илюстрира индивидуалната представа на

партньора за ролята и взаимодействията му вътре и извън
семейството .
 2. Генограма
 Графична картина на семейната структура, медицинска история,
критични събития и емоционални процеси, представени като процес,
развиващ се във времето
 Тя включва:
 имена и възраст на всички членове на семейството
 точни данни за всички значими събития в живота на семейството
 местата на живот, болести, промени в живота
 информация за три или повече поколения
 3. Детска рисунка
 “Нарисувай своето семейство”
 Анализиране на рисунката: положение на фигурите, цветове, необичайни,
деформирани (уродливи образи) и др.
 Отражение на съществуващите взаимодействия, отношения и евентуални проблеми
в семейството

4. Семеен APGAR (АПГАР)
 Adaptation – Адаптация – разпределяне на резервите и отговорностите в
семейството, гъвкавост при определени ситуации
 Partnership – Партньорство – споделена отговорност при вземане на решения,
взаимност и др
 Growth – Растеж –споделяне грижите за физическото израстване и емоционално
съзряване
 Affection, attachment -Емоционалност, привързаност – споделяне на
емоционалните преживявания и удовлетвореност от емоционалните връзки в
семейството
 Resolve – споделяне – споделяне на време, място, пари, удовлетвореност
 Попълва се специален въпросник
Пример за генограма
Примери за семеен кръг
 Нива на лекарска намеса по отношение на
семейството
 Първо ниво – минимална намеса
 Второ ниво – осигуряване на информация и
съвети
 Трето ниво – Разбиране на емоционалните
аспекти на семейните взаимоотношения и
емоционална подкрепа
 Четвърто ниво – систематична оценка на
семейната функция и планирана интервенция,
целяща справяне на семейството с проблемите
 Пето ниво – семейна терапия (специално обучение
– семеен терапевт)
 Травми и заболявания
 Неадекватно родителство, малтретирано дете
 Конфликти
 Разводи
 Заболяване и инвалидност
 Самотно родителство
 Загуба на близък
 Бедност
 Изселване, миграция
 безработица

 ОПЛ става истински семеен лекар, когато съумее:
 да бъде бдителен за застрашени семейства и им осигури
допълнителна подкрепа
 да предоставя достатъчно и адекватна информация на семейството
 да бъде със семейството по време на кризи – тежки заболявания,
терминални състояние, скърбене
 да поеме инициативата когато е необходимо – изписване от болница,
организиране на палиативни грижи
 да бъде наясно с общуването на членовете на семейстото помежду им
 да разпознава неизразения семеен стрес, да разпознава
“изкупителната жертва”, “соматизацията”
 да не създава по-силни връзки с един от членовете на семейството за
сметка на друг
 да не оказва натиск върху един от членовете чрез друг
 да се дистанцира от семейния конфликт, но да се опита да помогне
 да предложи здравен и семеен съвет по време на криза