Djevojka, 16 godina stara, žali se na bol u grlu i

temperaturu.

Šta ćemo tražiti u anamnezi?

Glavne tegobe: umor, bol u grlu i vratu, temp.
39,5 °C.

Sadašnja bolest:
počela prije 5-6 dana. Prvo se javila opšta
malaksalost i umor, a unazad 3 dana prisutna
glavobolja, bol u vratu, naročito pri dodiru i temp.
preko 39 °C. Od juče je boli grlo, tesko guta i žali
se na neugodan zadah iz usta. Ne kašlje, nema
mučnine ni povraćanja, ali povremeno ima bolove
u trbuhu. Temperaturu je skidala Paracetamol
tabletama, ali se ona brzo vraćala.
Lična anamneza: negira ranija oboljenja, alergije na
lijekove. Ne puši, ne konzumira alkohol ni droge. Bavi
se sportom. Tri godine trenira odbojku. Menarha u
trinaestoj godini, menstruacije redovne, nije seksualno
aktivna .

Porodična anamneza: bez osobitosti.

Socio-epidemiološki status: živi sa roditeljima,

bratom i sestrom, ali kod njih nema sličnih simptoma.
Prije dvije sedmice njen momak je imao slične tegobe,
primao Penicillin i sada je dobro. Ona ga je posjećivala
i naravno ljubila se s njim.

Na šta ćemo obratiti pažnju u fizikalnom pregledu?

Pregled grla: tonzile uvećane, crvene, prekrivene

obilnim gnojnim exudatom. Pri

pregledu osjeti se zadah na kiselo
mlijeko.
Pregled limfnih čvorova: obostrano uvećani i pri
dodiru bolni limfni čvorovi vrata, kako
sa prednje tako i sa sražnje strane.
Uvećani LČ ispod lijevog pazuha
Auskultacija pluća: normalan disajni šum.
Pregled abdomena: mekan, blaže bolno osjetljiv
na palpaciju. Jetra se ne palpira.
Perkutorna tmulost u 10 – om
međurebarnom prostoru u srednjoj
axilarnoj liniji lijevo.
Hoćemo li tražiti nešto od lab. nalaza?
 Bris grla
 Leukociti ( KKS, DKS-Mo )
 Monospot-Monostikon test
 Paul Bunnell test

Šta je diferencijalna dijagnoza?

- Streptokokna angina
- Infektivna mononukleoza
- Limfomi ( Hodgkin, non – Hodgkin )
- Carcinom

Koji bi bili kriteriji za postavljanje dijagnoze

Streptokokne angine?
SCOR za upalu grla
 Temperatura > 38 °C
 Nema kašlja
 Uvećani i bolni prednji cervikalni limfni čvorovi
 Otok tonzila i exudat
 Starosna dob 3 – 14 godina
 ( za svaki znak 1 bod, ukupno 4 boda i dodati još 1
bod za starosnu dob 3-14 godina)
Do 2 boda samo simptomatska th, 3 boda uraditi bris grla
i tretirati prema antibiogramu ako ima potrebe, 4 boda-
bris grla i terapija penicillinom ili po antibiogramu.
Koji bi bili kriteriji za postavljanje dijagnoze
infektivne mononukleoze?
Kada je mogla dobiti infekciju ova naša
pacijentica?
1. Klinička slika: generalizovana limfadenopatija,
upala grla- zadah na kiselo mlijeko,

splenomegalija
2. Porast broja leukocita?,
3. Porast broja atipičnih limfocita
4. Serumski testovi:
Monspot test – dokazuje heterofilna antitjela na
EBV. Rezultati se dobiju za jedan dan, ali se
infekcija nemože detektovati u prvoj nedelji.
Paul Bunnell – ov test – dokazuje heterofilna
antitjela na EBV već u prvoj nedelji, ali se na
rezultat čeka nekoliko dana

Ako pretpostavimo da se radi o IM, koje su

moguće komplikacije?
 Ruptura slezene ( rijetka, ali ozbiljna komplikacija
koja se manifestuje simptomima šoka: nagli pad
TA, ubrzani puls, hladan znoj, bol u trbuhu,
poremećaj svijesti );
 Hepatitis ( uobičajena komponenta IM, gotovo
90% oboljelih ima blago povećanje jetrenih
enzima, ali je teški i trajni poremećaj jetre iznimno
rijedak );
 Autoimuna hemolitička anemija (rijetka
komplikacija koja obično prestaje za 1-2 mjeseca);
 Blaga trombocitopenija ( približno polovina
oboljelih od IM ima smanjen broj trombocita, u
rijetkim slučajevima može da bude teška
trombocitopenija )
 Blaga granulocitopenija ( prestaje za 3-6
nedelja)
 Neurološke komplikacije ( paraliza moždanih
nerava, upala mozga i moždanih ovojnica, Guillain
– Barreov sindrom, psihoza );
 Srčane abnormalnosti ( perikaditis, miokarditis,
promjene u EKG – u );
 Obstrukcija disajnih puteva ( nastaje zbog
povećanja limfnih čvorova)

Kakav je menadžment u liječenju ove

pacijentice?

Kad pacijentica može ponovo početi trenirati

odbojku?
Liječenje je simptomatsko:
- Odmor
- Uzimanje većih količina tečnosti
- Ispiranje grla slanom vodom
- Septolete ili tvrde bombone u cilju većeg
lučenja pljuvačke
- Antipiretici, analgetici
- Kortikosteroidi samo u slučaju jače opstrukcije
disajnih puteva
- Antibiotici nisu kontraindikovani
(zbog pada imuniteta, na virusnu se može
nadovezati bakterijska infekcija. U tom slučaju
se daje amoksicillin ili pencilin, a rijeđe
cloxacillin )
- Izbjegavati sportske aktivnosti 6 – 8 nedelja, ili
sve dok se slezena ne vrati na prvobitnu
veličinu.
Upala grla je intenzivna u toku 5 – 7 dana, smiruje
se u sledećih 7 – 10 dana.
Povišena temperatura traje 7 – 10 dana.
Otečene limfne žlijezde se vraćaju na normalu
četvrte nedelje bolesti
Najduže ostaje umor. Većina oboljelih se nakon
četri nedelje osjeća dovoljno dobro za povratak u
školu ili na posao, ali poneki bolesnici mjesecima
osjećaju iscrpljenost, smetnje koncentracije i
nemogućnost obavljanja svkodnevnih aktivnosti.

Napomena: virus ostaje u domaćinu doživotno.

Prvih 18 mjeseci nakon infekcije izlučuje se
slinom, a nakon toga povremeno, kod pada
imuniteta.