Pristranosti u medicinskim

istraživanjima
Sadržaj
• Preciznost i točnost
• Pristranosti općenito
• Tip I i tip II pogreške
• Katalog pristranosti
• Zbunjujući čimbenici
Preciznost i točnost
• Pogrešna interpretacija uzroka može se dogoditi zbog:

• Slučajne pogreške
• Sustavne pogreške
• Zbunjujućeg čimbenika
Preciznost i točnost
• Slučajna pogreška->niska preciznost
• Sustavna pogreška-> niska točnost

• Koliko je mjerenje blizu “prave vrijednosti”- točnost

• Koliko su ponovljena mjerenja blizu iste vrijednosti-
preciznost
Precision

Preciznost ili reproducibilnost niza mjerenja

Ako je netko/nešto precizno, ne mora biti točno (npr. Vaga

koja uvijek dodaje dva kilograma, tlakomjer mkoji uvijek
pokazuje 10 mm žive od stvarne vrijednosti itd.)
Preciznost označava slučajno
variranje/pogrešku
Slučajna i sustavna pogreška u gađanju mete

Sustavna pogreška Velika slučajna

i mala slučajna pogreška pogreška

U eksperimentima, slučajna pogreška se ne može izbjeći (samo smanjiti)

Preciznost i točnost

Pristrano= sa sustavnom pogreškom=nije točno

Precizno=mala slučajna pogreška
Kako smanjiti eksperimentalne pogreške?
Tip pogreške Primjer Kako smanjiti pogrešku

Uzmite još podataka. Slučajne

Mjerite težinu prstena tri puta i svaki put pogreške se mogu analizirati kroz
Slučajna pogreška dobijete drugačiju težinu: 17.46 g, 17.42 statističku analizu i smanjiti kroz velik
g, 17.44 g
broj opservacija.

Teško je za opaziti i ne može se

analizirati statistički, jer svi podatci idu
Vaga koja uvijek dodaje 5 grama, jer nije
Sustavna pogreška dobro baždarena. u jednom smjeru.
Kako biste Vi pokušali riješiti ovaj
problem?

8
Tipovi slučajne pogreške
Slučajna pogreška

Stvarnost
Postoji značajna razlika Nema značajne razlike
Naš rezultat Postoji značajna razlika Točno (1-β) Type I error (α)
Nema značajne razlike Type II error (β) Točno (1-α)

α = P vrijednost, najčešća vrijednost je 0.05

1-β = snaga statističkog testa (najčešća je 0.20)
Slučajna pogreška
• Izbor α i β ovisi o
• Medicinskim i praktičnim posljedicama tipa pogreške
• Inicijalne prihvatljivosti hipoteze
• Željenim učincima rezultata
• Zaključak(odluka), da razlike postoje iako u stvarnosti nisu, uzrokuje loše
posljedice-> smanjiti razinu alfe (smanjujemo vjerojatnost da će se pogreška tipa
I dogoditi)
• Zaključak(odluka), da razlike ne postoje iako u stvarnosti jesu, uzrokuje loše
posljedice-> povećati razinu alfe (smanjujemo vjerojatnost da će se pogreška
tipa II dogoditi)
Izvori slučajne pogreške
• Nepreciznost mjerenja
• Biološke varijacije
• Uzorkovanje
Slučajna pogreška se smanjuje kada
• Povećamo uzorak
• Ponavljamo mjerenja
• Povećamo preciznost u svakom mjerenju

• !!!Nikad nije konačno eliminirana!!!

Sustavna pogreška/pristranost
• The results are systematically different than the real results in the
population
• It can happen in every research design and in every phase of research
AND make the results not interpretable

• Rezultati su sustavno drugačiji nego stvarni rezultati u populaciji

• Može se pojaviti u svakom ustroju istraživanja i u svakoj fazi
istraživanja I onemogućiti interpretaciju istraživanja
Najčešći oblici pristranosti
• Pristranost odabira (Selection bias)
• Pristranost uzorkovanja (Sampling bias)- S ciljem određivanja prevalencije
hipertenzije, pozvali smo stanovnike putem lokalnog radija da dođu provjeriti
krvni tlak: samo su dobrovoljci došli)
• Pristranost rasporeda (Allocation bias)- U isptivanju novog lijeka za
hipertenziju odabrali smo prvih 20 pacijenata koji su došli u bolnicu i stavili ih
u ekspreimentalnu skupinu, a sljedećih 20 pacijenata u kontrolnu grupu-
raspored nije bio slučajan)
• Pristranost ne-odgovaranja/ne-odaziva (non-response bias)- klasična
pristranost koja se događa u anketnom istraživanju gdje je stopa odaziva
uglavnom oko 20%, a veća je vjerojatnost da su sudionici oni koji su
obrazovaniji, žene, prije sudjelovali u istraživanju, …)
Pristranost odabira
• Svaki uzorak koji nije odabran prema slučaju-može biti uzrok
pristranosti odabira
• Pogreška ne može biti eliminirana nakon što je istraživanje gotovo i
zbog toga bi prije istraživanja trebalo:
• Definirati kriterije uključenja i isključenja
• Osigurati visoki odaziv ispitanika
• Poznavati prirodan tijek bolesti
Tipovi pristranosti
• Pristranost mjerenja (measurement bias): događa se ako su
instrumenti ili procjenjivači netočni
• Pristranost dosjećanja (recall bias): majke djece koja imaju
malformacije će se dosjetiti više detalja o rizičnim čimbenicima od
majki zdrave djece
• Pristranost zabilježavanja (record bias): u bolnicama ima više
informacija o pacijentima s bolesti nego o za koje se ispostavi da su
zdravi
• Pristranost opažanja (detection bias): ako grupe nisu dijagnosticirane
istom procedurom
Tipovi pristranosti
• Pristranost osipanja ispitanika (Drop out and attrition bias)- gubitak sudionika
tijekom praćenja, može biti izvor pristranosti ali također i upućivati na neka terapija
nije prikladna
• Pristranost utvrđivanja (Ascertainment bias)- odnosi se na situacije gdje
prikupljanje podataka uključuje veću vjerojatnost uključivanja nekih članova
populacije u odnosu na druge. Npr. veća je vjerojatnost da ćemo naći veći postotak
žena s rakom dojke u bogatijim populacijama jer one češće idu na screening.
• Hawthorne efekt: ako sudionici znaju da ih se nadgleda, mogu promijeniti
ponašanje
• Kronološka pristranost: promjene u medicinskom tretmanu i dijagnozi bolesti
tijekom vremena
Tipovi pristranosti
• Pristranost dodane intervencije (co-intervention bias)- sudionici često
primaju više terapija, uz terapiju koja se istražuje, što može utjecati na
rezultate. Ova vrsta pristranosti se događa kada različite grupe imaju
različite dodane terapije
• Pristranost zagađenja (Contamination bias)- Kada članovi jedne grupe
dobiju tretman koji je bio namijenjen drugoj grupi, te je u tom slučaju
rezultat da imamo dvije grupe koje su dobivale istu terapiju.
Tipovi pristranosti
• Pristranost vremena otkrivanja- fenomen gdje se ranom dijagnozom
čini da ljudi imaju dulje vrijeme preživljenja. Najčešće se događa u
kontekstu screeninga.

From WikiCommons: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Lead_time_bias.svg

Pristranosti (i video)
• Pristranost objavljivanja- neke studije se objavljuju dok druge nisu.
One koje nisu objavljene su vjerojatno sustavno drugačije od onih koje
su objavljene, što vodi do iskrivljavanja pravog stanja
• Positive trials and “exciting trials” are more likely to be published (
https://www.youtube.com/watch?v=z6E4vljXrNU)

• https://www.ted.com/talks/ben_goldacre_battling_bad_science
Zbunjujući čimbenici
• Kada je povezanost uzrokovana trećim čimbenikom

Rizični čimbenik Ishod

Zbunjujući čimbenik
Zbunjujući čimbenik
• Primjer: Osobe koje piju crnu kavu češće dobivaju rak pluća
(zbunjujući čimbenik je pušenje, jer osobe često puše uz kavu)

Crna kava Rak pluća

Pušenje
Zbunjujući čimbenici
• Najčešći zbunjujući čimbenici su:
• Dob
• Spol
• Sociodemografske varijable
• Obrasci ponašanja (pušenje, alkohol, šećer)

• Zbunjujući čimbenici mogu biti otklonjeni na kraju istraživanja

Pogrešna interpretacija
nalaza istraživanja
Tri razine spin-a: prva razina (BLA)
• Istraživači smatraju da su pronašli značajan učinak/razliku između
skupina, iako nisu.
• Razlozi:
• Studija nema dovoljnu snagu
• Rezultat je jako blizu 0.05, ali ne i manji
• Ekstremni rezultati pomiču ukupne rezultate u nekom smjeru
Druga razina spina: BLA BLA
• Preuveličavanje rezultata iz prošlih istraživanja
• Pretjerivanje u učincima
• Izvođenje kauzalnih odnosa iz korelacijskih istraživanja
Treća razina spina: BLA BLA BLA
• Znanstvenici su napravili malo istraživanje:
• Na životinjama
• Na specifičnoj vrsti raka
• Sa specifičnom terapijom
• U Arizoni
• Sa specifičnom vrstom miševa
 Samo je 7 članaka
napravilo
provjeru činjenica
traženjem
ekspertnog
mišljenja ili
prateći trenutne
znanstvene
dokaze.

Source: https://bit.ly/2kRfwTe
BLA BLA BLA
• The Guradian: u 2016., više od polovice od 20 najčešće dijeljenih
članaka o raku na Facebooku sadržavaloje medicinski netočne
informacije (https://bit.ly/2LmHL8e)
• Neke informacije koje utječu na vjerodostojnost informacije: interes,
iskustvo, motivacija, mogućnost provjere izvora, VRIJEME…
Spin (Chiu et al, 2017)
• Neprikladne tvrdnje
• Neprikladni zaključci za kliničku praksu
• Selektivno opisivanje
• Spin je pronađen u različitim poljima medicine; onkologiji (Kempf et
al, 2018), dijagnostičkim studijama(McGrath et al, 2018), kirurgiji
(Aseem et al, 2018), internoj medicini(Khan et al, 2019), itd.
Zaključak
• Svaki tip pristranosti može dovesti do pogrešne interpretacije
• Najbolji lijek: dobro planiranje i pre-registracija istraživanja