Паркинсонова

болест
Предмет: неврологија

Ментор: Радмила Зимбакова

Изработи: Драгана Ристова III-10 2020/21
Што претставува Паркинсоновата болест?
Паркинсоновата болест е идиопатско,
споропрогресивно дегенеративно нарушување
на ЦНС, што се манифестира со нарушувања во
движењето на организмот, односно
брадикинеза (забавеност) и сиромаштија на
движење, ригидност (вкочанетост) во
мускулите, тремор (тресење) при мирување и
нестабилност при одржување на положбата на
телото.

Паркинсоновата болест е именувана по лекарот од Лондон, Џејмс

Паркинсон, кој во 1817 година прв ги опишал симптомите на болеста.
Појава на болеста Нарушувањата во движењето се јавуваат поради
намалување на лачењето на хемиската супстанца
допамин, во делот од мозокот кој игра важна улога во
контролата на доброволните движења (базални
ганглии). Недостаток на клетки кои произведуваат
допамин е присутен во базалните ганглии (supstantia
nigra). За жал, причината за распаѓањето на овие клетки
сè уште не е позната.

Како последица на хемискиот дефицит во делот од

мозокот кој ги контролира доброволните движења, се
јавуваат неволни движења; тремор, кој не може да се
контролира; понекогаш ипотешкотии при започнување
движења и општа вкочанетост.

Постојат многу промени во мозокот кај луѓето кои

страдаат од Паркинсонова болест, а една од нив е
присуството на телата на Леви. Овие се абнормални
протеински агрегати кои се развиваат во невроните;
научниците веруваат дека тие се важна трага и
причина за Паркинсонова болест.

Причини за појава
Генетски фактори
Истражувачите идентификувале
специфични генетски мутации кои
можат да предизвикаат Паркинсонова
болест, но тие се ретки, освен во случаи
на семејства во кои голем број членови
се погодени од болеста.
Причините за појава на Паркинсоновата
болест се сеуште под непознати околности, но
се смета дека некои фактори влијаат врз
појавата на болеста, како:
Животна средина
Изложеноста на одредени токсини или
фактори на животната средина може да
го зголеми ризикот од подоцна појава на
Паркинсонова болест, но ризикот е
релативно мал.
Симптомите на Паркинсонова болест може
да варираат од личност до личност.
Различни знаци можат да бидат благи и
да останат незабележани.
Симптомите често почнуваат од едната
страна на телото и обично се влошуваат
од таа страна, дури и откако симптомите
ќе бидат присутни на обете страни.
Разликуваме моторни и немоторни
симптоми на болеста.
 Моторни симптоми
тремор брадикинезија ригидност

обично започнува во екстремитетите; намалување на способноста за ограничување на опсегот на

најчесто кога телото е во движење; секојдневните движење; појава на
мирување (акинетика) активности стануваат потешки силна болка

губење на
нарушена автоматско промени во
рамнотежа движење говорот

подгрбавено тело; намалена способност за тивок говор (хипофонија);

проблеми со одржување на вршење на несвесни тешкотии при изговарање
рамнотежата. движења
 болка и
парестезија
когнитивен пад
депресија
на деменција

апнеа во сон
Немоторни симптоми апатија

нарушувања на
автономните аносмија халуцинации
функции
Фази на Паркинсонова болест
• Благи симптоми;
• тремор на едната страна од
телото;
• промени во држењето на
телото, одот и лицевите
изрази
• Средна фаза;
• Губење на рамнотежа;
• Нарушени активности
(облекување, јадење и сл.)
• Најнапредна и изнемоштена фаза;
• Поради вкочанетоста во
мускулите оневозможени се одот
и стоењето;
• Потребна деноноќна нега;
• Можни халуцинации и заблуди

1 2 3 4 5

• Влошување на симптомите; • Симптомите стануваат

• тремор, ригидност на двете страни
од телото;
• проблеми со држењето на телото и
одот;
• секојдневните активности
стануваат потешки за извршување
сериозни и ограничувачки;
• Потребна помош при
секојдневни активности,
личноста не е во состојба да
живее сама

Не секој ќе ги доживее сите симптоми на Паркинсонова болест, и ако ги почувствува, тие не мора да ги
доживеат во истиот редослед или со ист интензитет.
 дијагноза
Дијагнозата се поставува клинички. Паркинсонова болест треба да се
посомнева кај пациенти со карактеристичен тремор во мирување,
намалена подвижност или цврстина. Брадикинезијата кај Паркинсонова
болест мора да се разликува од намален опсег на движење и
спастичност поради лезија на кортикоспиналниот тракт . За разлика од
Паркинсонова болест, оштетувањето на кортикоспиналниот тракт
предизвикува пареза (слабост или парализа), особено во дисталните
антигравитациони мускули и предизвикува екстензорски тип на
плантарна реакција (знак на Бабински). Спастичноста како резултат на
лезија на кортикоспиналниот тракт го подобрува тонусот на мускулите и
длабоките рефлекси на тетивата; мускулниот тонус се зголемува
пропорционално на брзината и степенот на истегнување на мускулите ,
сè додека отпорот ненадејно не стивне (феномен на џебен нож).
 Дијагнозата се потврдува со присуство на други
карактеристични знаци (на пр. ретко трепкање,
слаби изрази на лицето, нарушени постурални
рефлекси, карактеристично одење). Тремор без
други карактеристични знаци укажува на рана
фаза на болеста или друга дијагноза. Постарите
луѓе со намалени спонтани движења или кои одат
со мали чекори (ревматско одење) всушност можат
да страдаат од депресија или деменција; ваквите
случаи е тешко да се разликуваат од Паркинсонова
болест.
Причините за болеста првенствено може да се
откријат со анамнеза и неврорадиолошки
прегледи. Историјата треба да вклучува прашања
во врска со повреда на главата, мозочен удар,
хидроцефалус, лекови што ги зема пациентот и
информации за изложеност на токсини и симптоми
или постоење на друга невродегенеративна болест.
Снимка кај здраво лице и кај лице со Паркинсонова болест
Во практика се применуваат скали со цел разбирање на прогресијата на болеста,
како:
Скалата на Хохен и Јахр; следат
едноставна скала за оценување, за
прв пат воведена во 1967 година.
Клиничарите ја користат за да
опишат како напредуваат
моторните симптоми во ПД.
Стапките ги проценува на скала од 1 до
5. На оваа скала, 1 и 2
претставуваат рана фаза, 2 и 3
средна фаза и 4 и 5 напредна фаза
на Паркинсон.
Унифицираната скала за оценување на
Паркинсонова болест; посеопфатна
алатка што се користи за да се земат
предвид немоторните симптоми,
вклучително ментално функционирање,
расположение и социјална интеракција.
Сметките за когнитивните тешкотии,
способноста за извршување на
секојдневни активности и компликациите
во третманот.
Новите скали вклучуваат информации за
немоторни симптоми (како чувство за
мирис).
 третман
Денес, третманот на Паркинсонова
болест се базира на намалување на
влијанието на симптомите, но не и на
прогресијата на болеста. Како и да е,
навременото започнување на лекови
го подобрува квалитетот на животот и
во текот на првите години на болеста
симптомите на болеста се
задоволително контролирани. Како
што напредува болеста, потребно е да
се земаат повеќе лекови, да се
прилагоди дозата за да се постигне
најдобриот можен симптоматски
ефект.
• од лекови во најчести случаи се даваат:
Леводопа: еден од најефикасните лекови. Го подигнува нивото на
допамин, супстанца што недостасува во мозокот на пациентите.
Допаминергични агонисти: бромокриптин, апоморфин,
прамипексол, ропинирол. Тие директно ги стимулираат
рецепторите и ја заменуваат улогата на допамин во мозокот. Во
раните фази на болеста, тие се земаат како монотерапија.
Подоцна во комбинација со леводопа тие го подобруваат
нејзиниот ефект.
Инхибитор на МАО (депренил): го забавува распаѓањето на
допаминот. Во раната фаза, тоа ја одложува употребата на
леводопа.
Инхибитор на COMT (ентакапон): го блокира распаѓањето на
леводопа пред да влезе во мозокот. Се зема само со леводопа, и
значително го продолжува нејзиниот ефект.
Антагонисти на НМДА (амантадин, мементин): земени како
монотерапија во рана фаза, подоцна во комбинација со леводопа.
 Хируршка терапија
● Длабоката стимулација на
мозокот најчесто се користи кај
пациенти со напредна
Паркинсонова болест кои не
реагираат добро на лекови. Се
смета дека е најефективната
терапија за подобрување на
квалитетот на животот на
пациентите. Сепак, тоа вклучува
ризици како што се инфекција или
мозочен удар.
● Длабоката стимулација на мозокот
обезбедува електрична стимулација за
блокирање на мозочните сигнали кои
предизвикуваат примарни моторни
симптоми поврзани со Паркинсонова
болест.Може да ги намали или запре
неконтролираните движења, да ги намали
треперењата, мускулната вкочанетост и да ја
подобри појавата на бавни движења. Сепак,
овој метод не е корисен за оние пациенти
кои не реагираат на терапија со леводопа.