AKSİLLER BÖLGE

ANATOMİSİ VE AKSİLLER
LENF NODU DİSEKSİYONU
AKSİLLA
ANATOMİSİ
• Aksiller diseksiyon ve bu diseksiyon
sırasında oluşabilecek komplikasyonların
değerlendirilmesi açısından aksilla
anatomisinin iyi bilinmesi gereklidir.
• Koltuk altı çukurunun bulunduğu bölgeye
“regio axillaris” denir. Anatomik olarak
içinde yapıların bulunduğu bölge ise fossa
axillaris (aksiller çukur) adını alır. Fossa
axillaris thorax lateral duvarı ile kol kısmı
arasında bulunur. Dört duvarı, bir apexi
(tepesi), bir de basisi (tabanı) vardır.
FOSSA AKSİLLARİS’İN
SINIRLARI

Tepe
• Birinci costa’nın dış kenarı, clavicula
ve scapula’nın üst kenarı arasında
olup, boyun köküne doğrudur.
• Buradan a.v. axillaris ile plexus
brachialis’e ait sinirler geçer
FOSSA AKSİLLARİS’İN
SINIRLARI

Taban:
• Plica axillaris anterior ile plica
axillaris posterior arasında uzanan
deri ve fascia axillaris
FOSSA AKSİLLARİS’İN
SINIRLARI

Ön Duvar:
M. pectoralis major, m. pectoralis minor, m.
subclavius ve fascia clavipectoralis tarafından
oluşturulur.
FOSSA AKSİLLARİS’İN
SINIRLARI

Arka duvar:
• Yukarıda m. subscapularis, aşağıda
m. latissimus dorsi ve m. teres major
tarafından oluşturulur.
FOSSA AKSİLLARİS’İN
SINIRLARI

İç Duvar:
• İlk 4 costa ve aralarındaki
interkostal kaslar ile m. serratus
anterior’un üst parçası tarafından
oluşturulur.
FOSSA AKSİLLARİS’İN
SINIRLARI

Dış duvar:
Sulcus intertubercularis, m. biceps
brachii ve m. coracobrachialis
tarafından oluşturulur.
FOSSA AXILLARIS’İN İÇİNDE BULUNAN ANATOMİK YAPILAR

• A. v. Axillaris
• Plexus brachialis’in infraklaviküler parçası ve dalları (n. axillaris, n. radialis, n. medianus..)
• İnterkostal sinirlerin yan dalları
• N. intercostobrachialis
• Aksiller lenf düğümleri
• Memenin aksiller kuyruğu
• Yağ-bağ doku
AKSİLLER LENF NODLARI

• Aksiller lenf nodlarının sayısı 20 ile 40 arasında değişir ve çoğu aksiller arter ve dalları
etrafında toplanır. Aksiller lenf nodları 6 grupta incelenir :
AKSİLLER LENF
NODLARI

• 1. Eksternal mammaria grubu

(anterior ya da pektoral grup): Lateral
torasik damarlar ile birlikte pektoralis
major kasının dış kenarı altında
bulunur. Genellikle memenin dış-yan
kısımlarından gelen lenf damarlarını
alırlar. Bu lenf nodlarından çıkan
efferent lenfatikler büyük ölçüde
santral lenf nodlarına ve kısmen de
subklaviküler lenf nodlarına giderler.
AKSİLLER LENF
NODLARI

• 2. Skapuler grup (posterior veya

subskapuler grup):
Aksilla arka duvarının alt kenarında,
toraks yan duvarı ile latissmus dorsi
arasında uzanırlar. Bu grubun üst
bölümündeki lenf nodları arasından
interkostabrakial sinir geçer.
AKSİLLER LENF
NODLARI
• 3. Santral grup:
Aksilla merkezindeki yagğ dokusu
içinde gömülüdürler. Deriye yakın
olduklarından en kolay palpe edilen
gruptur. Çoğu defa diğer grupların
lenfi santral nodlara drene olduğu için,
metastazlar da en sık bu nodlarda
oluşur. Santral nodlar aksiller lenf
nodları içinde en oöemli gruptur.
AKSİLLER LENF
NODLARI
• 4.İnterpektoral grup (Rotter
nodulleri):
Pektoralis major ve minor kasları
arasında, torakoakromial damarların
pektoral dalları boyunca bulunurlar.
AKSİLLER LENF
NODLARI
• 5. Aksiller ven grubu (lateral
grup):
Aksiller venin lateral kısmı boyunca
ve bu venin iç tarafında veya
arkasında bulunurlar.
• Kolun lenfatik drenajını alırlar.
AKSİLLER LENF
NODLARI

• 6. Subklaviküler grup (apikal grup):

Muskulus pektoralis minorün üst
bölümünün medialinde, aksiller venin
kenarı boyunca aksilla apeksinde
bulunur. Subklavian nodlara, diğer
aksiller lenf nodu gruplarından gelen
efferent damarlar açılırlar, bu efferent
yollar subklavian trunkusu oluşturur. Bu
da internal juguler vene, subklavian
vene veya ikisinin birleşme yerine
dökülür. Sol tarafta ise duktus torasikus
ile birleşir.
AKSİLLER LENF NODLARI

• Aksiller lenf nodları cerrahlar arasında anlaşma ve

kullanım kolaylığı sağladığı için, pektoralis minör
kası ile komşuluklarına göre 3 grupta incelenir.
• Seviye 1; pektoralis minör kasının alt kenarının
altında ve dış yanında kalan nodülleri kapsar,
eksternal mammaria, skapular ve aksiller grupları
içerir.
Seviye 2; pektoralis minör kasının derininde ve
arkasındadır, santral lenf nodlarını içerir.
• Seviye 3; pektoralis minörün medial kenarı ile
aksiller bölgenin üst kesimi arasındadır, apikal
grubu kapsar.
AKSİLLER DİSEKSİYON

• Aksiller diseksiyon koltuk altı yağ dokusu ve

gözenekli doku ile birlikte aksiller lenf
bezlerinin çıkartılmasıdır .. Buradaki lenf bezi
sayısı 20-35 arasında değişmektedir. Düzey 1
ve 2 lenfatik diseksiyon standart uygulamadır.
Doğru patolojik evreleme için en az on lenf
düğümü diseke edilmelidir.
AKSİLLER DİSEKSİYONUN AMACI

• Lokal kontrolü sağlamak

• Hastalığın evresini belirlemek
• Kemo ve radyoterapi kararı vermek için gerekli bilgileri elde etmek
• Prognostik bilgiler sağlamaktır
AKSİLLER DİSEKSİYON

• Hasta sırt üstü yatırılır, kol yana doğru açılır. Aksiller kıl çizgisi bitiminde önde
pektoralis major kasının lateral sınırından, arkada latissimus dorsi kasının ön
kenarına kadar uzanacak şekilde yaklaşık 5-6 cm’lik bir insizyon yapılır.
Proksimal ve distalde yaklaşık 7-8 mm’lik cilt flepleri hazırlanır. Pektoral kasın
dış kenarından kostakorakoid fasya kesilerek aksillaya girilir. Pektoralis minör
kası ekarte edilerek öncelikle aksillanın medial tarafında torasikus longus sinirine
kadar diseksiyon yapılır, bu sinir diseke edilerek serbestleştirilir. Aksiller ven
belirlenerek, tüm yağlı gözeli, lenf nodu taşıyan dokular aksiller venin altından
itibaren çıkarılır, öte yandan venden çıkan küçük damarlar bağlanıp kesilir.
Interkostabrakiyal sinir, göğüs duvarından çıktığı yerden bulunur ve eğer klinik
olarak pozitif olan nodlar ile birlikte tutulmamışsa çoğu cerrah cildin duyusunu
sağlayan bu sinirin korunmasına dikkat eder. Torakodorsal arter ve venin
kesilmemesine dikkat etmek gerekir. Ameliyat bölgesinin kanama kontrolünü
takiben loja bir adet aspiratif dren konularak kesi kapatılır.
• Aksiller venin belirlenmesi
AKSİLLER DİSEKSİYON
SIRASINDA KARŞILAŞILAN
BAŞLICA SİNİRLER ;

• N.thoracicus longus: Boyunda C5-6-

7 liflerinden köken alarak çıkar ve
clavicula altından servikoaksiller
kanaldan geçip aksillaya girer ve
innerve ettiği serratus anterior kası
fasyası üzerinde gider. Bu kasın motor
siniri olduğundan zarar görmesi
durumunda bu serratus anterior
kasında paraliziye neden olur ve kanat
scapula deformitesi meydana gelir.
AKSİLLER DİSEKSİYON
SIRASINDA KARŞILAŞILAN
BAŞLICA SİNİRLER ;

• N.thoracodorsalis: Pektoralis
minör kası dış kenarı hizasından
subskapular kas üzerinde aşağı
inerek latissumus dorsi kasını
innerve etmek üzere kasın içine
girer.
AKSİLLER DİSEKSİYON SIRASINDA
KARŞILAŞILAN BAŞLICA SİNİRLER ;

• N.intercostobrachialis : 2. ve 3.
interkostal sinirlerden m. serratus
anterior kasını delerek santral lenf
nodları bölgesinden geçer ve
m.latissumus dorsi üst kısmında
kasın kenarından üst kolun iç
bölümüne duyu sinirleri şeklinde
dallanır.
AKSİLLER DİSEKSİYON
SIRASINDA KARŞILAŞILAN
BAŞLICA SİNİRLER ;

• N. Pectoralis lateralis ve medialis:

Pectoralis majör ve minör kaslarının
innerveasyonunu sağlarlar. Bu
sinirler aksiller damarların arkasında
torakoakromial damarların çıkış
yerinin lateralinden ve medialinden
diseksiyon alanına girerler.
AKSİLLER DİSEKSİYON - KOMPLİKASYONLAR

• Seroma
• Hematom
• Lenfödem
• Ağrı
• Enfeksiyon
• Aksiller arter – ven yaralanması
• Sinir Hasarı (Kol iç yüzde duyu kaybı, kanat skapula, latissumus dorsi paralizisi)
• Lenfanjiosarkoma
• Pnömotoraks