Nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa trên

Chẩn đoán Tỷ lệ (%)

Loét dạ dày tá tràng 35-50
Thoái hóa niêm mạc dạ dày tá tràng 8-15
Viêm thực quản 5-15
Giãn vỡ tĩnh mạch thực quản 5-10
Hội chứng Mallory Weiss (Vết rách ở dạ dày thực quản) 15
Ung thư đường tiêu hóa trên 1
Dị dạng mạch máu (Dieulafoy) 5
1 số bệnh hiếm khác 5
• Chẩn đoán dựa vào lâm sàng & xét nghiệm (cận lâm sàng)
• Chẩn đoán xuất huyết: BN nôn máu, đi ngoài phân đen. Toàn thân có
dấu hiệu mất máu, niêm mạc nhợt nhạt.
• Nếu nặng thì mạch nhanh, HA tụt. Theo dõi theo giờ thấy nước tiểu ít.

• Chẩn đoán lâm sàng mang tính chất tương đối giúp thầy thuốc có thể
định hướng đc trước cách điều trị: Đưa vào phòng hồi sức, lập đường
truyền lớn, xét nghiệm công thức máu sớm ...
 CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ MẤT MÁU
NỘI SOI ĐƯỜNG TIÊU HÓA TRÊN (FORREST)

• F1 (nặng): dạ dày đầy máu, một động mạch bị loét ăn thủng đang phun máu dữ
dội.
•Ia: máu phun thành tia
•Ib: máu chảy rỉ rả
• F2 (trung bình): dạ dày có máu, ổ loét non đáy có một cục máu đông bám, không
còn chảy máu.
•IIa: có máu nhưng không thấy máu chảy ra
•IIb: có cục máu đông bám dính
•IIc: kết tụ hematin trên nền ổ loét
• F3 (nhẹ): dạ dày không có máu, thấy ổ loét xơ trắng, không có máu cục, xung
quanh viêm đỏ.
 Phân loại xuất huyết đường tiêu hóa trên
Forrest
Xuất huyết cấp tính
• Forrest IA: Xuất huyết phun trào thành tia tích cực
• Forrest IB: Rỉ máu
Xuất huyết mới
• Forrest IIA: Không thấy lộ mạch máu chảy
• Forrest IIB: Cục máu đông trên ổ loét
• Forrest IIC: Đốm đen hematin trên đáy ổ loét
Vết thương không xuất huyết: Forrest III – Đáy ổ loét sạch
 Vai trò của phẫu thuật

• Xử lý những trường hợp xuất huyết nặng mà hồi sức cấp cứu
ban đầu không làm đc.
• Xử lý trường hợp mổ nội soi không thành công, hoặc do
không có điều kiện thực hiện.
• Xử lý các trường hợp dạ dày tá tràng bị thủng, tắc nghẽn
hoặc nghi ngờ bị bệnh ác tính.